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CLASE N° 14: BRAZO

Esta Clase trata sobre la relación entre el Cíngulo pectoral y el Brazo. Acuérdense de que cuando
ustedes hablan del segmento entre la articulación glenohumeral hacia distal se habla de Miembro
Superior, no de Brazo. En esta clase hablaremos de Cíngulo Pectoral y la región Braquial.
Ahora vamos a hablar de los elementos musculares que
están involucrados. En primer lugar hablaremos de los
músculos que relacionan el cíngulo pectoral con el tronco,
que son estos seis:
• Trapecio
• Elevador de la Escápula
• Romboides
• Serrato Anterior
• Pectoral Menor
• Subclavio

Este músculo grande, con forma de figura geométrica de


cuatro lados se denomina trapecio, yo les voy a ir
mencionando las inserciones y orígenes pero no se las
tienen que aprender todas, sino que voy hacer hincapié en
las más importantes y esas tiene que saberlas.
Entonces tenemos el trapecio, en la línea media va
protuberancia occipital externa, línea nucal superior,
ligamento nucal, procesos espinosos desde C7 hasta T12 y
lateralmente el trapecio llega hasta tercio lateral de la
clavícula, acromion y espina de la escápula, es decir es un músculo grande, cuyas fibras se
clasifican según la relación que tienen con su inserción lateral en fibras descendentes, fibras
transversas y fibras ascendentes.
¿Qué hace el trapecio? Acuérdense que el trapecio es un músculo que relaciona el Cíngulo Pectoral
con el Tronco. Las fibras superiores elevan la escápula, las fibras inferiores la deprimen y las fibras
medias o transversas lo que hacen es retraer la escápula (retraer significa llevar hacia posterior).
Tenemos también el músculo Elevador de la Escápula que se inserta en los procesos transversos
de C1 hasta C4 y llega hasta el borde medial de la escápula y como su nombre lo indica si uno tira
este músculo para acá va a elevar la escápula.
Después tenemos los músculos Romboides, llamados así porque tienen la forma de un romboide.
Se acuerdan ¿Cuál es la diferencia entre un Rombo y un Romboide? Un rombo es un cuadrilátero
que tiene todos sus lados iguales, mientras que el romboide no, es por eso que este músculo se
denomina como Romboides y tenemos un Romboides Menor, que va desde el proceso espinoso
C7-T1 hasta el borde supero-medial de la escápula y un Romboides Mayor, que va desde T2 a T7
hasta el borde medial de la escápula. Y ¿qué hacen los músculos Romboides cuando se traccionan?
Elevan y a la vez retraen la escápula, o sea al tirar de estos músculos se eleva y retrae la escápula,
son elevadores y retractores.
Entonces este esquema es para ver la inserción del trapecio, del Elevador de la Escápula y de los
Romboides.
El Músculo Pectoral Menor y esto es importante se
inserta en el Proceso Coracoides de la Escápula y va
hasta la cara anterior de las costillas 3ra a 5ta. Y
¿qué hace el Músculo Pectoral Menor? Es un
protrusor de la escápula, es decir, la lleva hacia
anterior.
Este Músculo chiquitito de acá que va por debajo
de la clavícula, se llamará Subclavio, que va
ocupando el surco para el músculo subclavio que
está en la cara inferior de la clavícula y es un
músculo que relaciona el Cíngulo Pectoral con el
tronco y este Músculo Subclavio ¿Qué hace al
traccionarse? Ocupa el surco para el músculo
subclavio pero llega hasta la costilla cerca de la
unión con el cartílago costal. Por lo tanto cuando
este músculo se tracciona lo que hace es llevar la
clavícula hacia medial.
Y por último tenemos el Músculo denominado Serrato Anterior,
que se ve principalmente en una visión lateral, va desde la cara
anterior de la escápula hasta la cara lateral de las primeras ocho
o nueve costillas. Y cuando se contrae este Serrato Anterior al
igual que el Pectoral Menor es un protrusor de la escápula.
Entonces aquí tenemos los Músculos que unen el Cíngulo
Pectoral con el Tronco, sus inserciones y sus funciones.
Ahora tenemos que hablar de los Músculos que unen el Húmero
al Tronco, que son tres:
• Pectoral Mayor
• Dorsal Ancho
• Teres Mayor

Importante: Estos tres músculos se insertan en el Surco Intertubercular (Hay un Tubérculo mayor,
un tubérculo menor y en el medio el surco intertubercular) porque unen el Húmero al tronco es
lógico que se inserten ahí.
Músculo Pectoral Mayor: Este músculo tiene dos
cabezas, una clavicular que va por el borde inferior
de la clavícula y una cabeza esternocostal, que va
por la cara anterolateral del esternón y las primeras
sietes costillas y sus cartílagos ( estas son las
inserciones mediales) y van a llegar a una inserción
lateral. Y después llegan a una inserción común que
es en el Surco Intertubercular.
¿Qué determina la contracción del pectoral mayor,
que acción cumple el pectoral mayor cuando se
contrae? Flecta, aduce y rota medialmente el
húmero en la articulación glenohumeral, entonces cuando uno contrae el pectoral mayor uno
mueve el húmero hacia medial, lo flecta un poco y lo acerca a la línea mediana. Entonces Flexión,
aducción y rotación medial del húmero, eso es lo que hace el pectoral mayor.

Por posterior, tenemos un músculo llamado Dorsal Ancho, en


textos antiguos lo podemos encontrar como Latísimo del
dorso. Este músculo tiene una inserción medial importante en
los procesos espinosos desde C7 hasta L5, las últimas cuatro
costillas, el hueso ilíaco y llega hasta el surco intertubercular
del húmero. ¿Qué es lo que hace el músculo dorsal del ancho?
También aduce el húmero, lo rota medialmente, pero en vez
de flectarlo, lo extiende. Función: Extensión, aducción y
rotación medial del húmero en la articulación glenohumeral.

Y por último, tenemos este músculo que es el llamado Teres


Mayor, encontrado como músculo redondo, pero la traducción
correcta es cilindro, ya que en realidad el músculo no es redondo
es cilíndrico o al menos se parece más a esa forma y por lo tanto
es más correcto denominarlo con la palabra teres que por
redondo. El Teres Mayor va desde el borde lateral y el ángulo
inferior de la escápula hasta el surco intertubercular del Húmero
y lo que hace es Extender y rotar medialmente el Húmero.

Si hay un teres mayor, por lo tanto hay un teres menor, ¿se acuerdan
de que estructura forma parte el teres menor? Del manguito
rotador. Entonces estos músculos, Pectoral Mayor, Dorsal Ancho y
Teres Mayor, son los músculos que unen el húmero al tronco, y que
tienen una inserción común en el surco intertubercular.
Otro tipo de Músculos son los que asocian el Húmero al Cíngulo Pectoral, ya no al tronco, sino que
al cíngulo, acuérdense que el miembro superior está unido al tronco a través del cíngulo pectoral y
el cíngulo pectoral está constituido por los huesos clavícula y escápula.
Entonces los músculos que asocian o unen el Húmero al Cíngulo pectoral son:

En primer lugar el Deltoides ¿Dónde se inserta? En este


músculo de acá que es el trapecio en acromion, espina de
la escápula, tercio lateral de la clavícula y llega hasta la
tuberosidad deltoidea (una
irregularidad del Húmero). ¿Qué
función cumple el Deltoides? Es el
principal Abductor del brazo y además
es el músculo donde se ponen las vacunas. Se llama Deltoides porque la Delta
mayúscula es como un triángulo, por eso forma de delta. Siempre el sufijo
“oide” significa “forma de”. Por eso deltoides, forma de delta.

Después tenemos el músculo Coracobraquial. Su inserción está


en el tercio medio del húmero, en la cara medial del tercio
medio del húmero. Pero su origen dónde está, si se llama
“coracobraquial”? En el proceso coracoides. Esto es para
recordar: En el proceso coracoides hay tres inserciones
musculares importantes: Uno es el coracobraquial, otra es la
cabeza corta del bíceps, porque la cabeza larga del bíceps es la
que se mete en la articulación glenohumeral y hay otro
músculo que yo les mencioné hace poquito que se insertaba en
el proceso coracoides a la 3ra a 5ta Costilla. ¿Cuál era? El
Pectoral Menor. Entonces también es importante que recuerden los músculos que se insertan en el
proceso coracoides: Cabeza corta del bíceps, coracobraquial y pectoral menor.
El Coracobraquial que va por la cara antero-medial de la región braquial es un flector del brazo en
la articulación glenohumeral. Siempre cuando hay movimiento de flexión o extensión es un de un
segmento corporal en una articulación. Por lo tanto lo correcto es decir: flector del brazo en la
articulación glenohumeral.
Fíjense bien, esto es muy importante y es para reconocerlo en los prácticos, el Coracobraquial es
atravesado por un nervio llamado Músculo Cutáneo (va al músculo y va a la piel, de allí su
nombre). El nervio Músculo Cutáneo atraviesa al músculo Coracobraquial. Apréndanse esto porque
les va a servir para identificar el Coracobraquial cuando tengan los preparados.
Se acuerdan ¿qué les había dicho Deltoides, Coracobraquial y Manguito Rotador? Ahora vamos a
ver un poco más con detalle el manguito rotador.
El Manguito Rotador es un conjunto de cuatro músculos
cuya función es estabilizar la articulación glenohumeral.
Y ¿cuáles son estos músculos? Supraespinoso (que
ocupa la fosa supraespinosa), infraespinoso (que ocupa
la fosa infraespinosa), el Teres Menor y un músculo que
va por la cara anterior de la escápula, que es el
Subescapular, que ocupa la fosa que está en la cara
anterior de la escápula y que se llama fosa
subescapular.

De estos 4 músculos el Supraespinoso, Infraespinoso y


Teres Menor llegan al Tubérculo Mayor del Húmero ¿qué
pasa cuando se traccionan los músculos que llegan hacia el
tubérculo mayor, hacia donde se dirige ese segmento? El
tubérculo mayor está hacia lateral, por lo tanto hay
rotación lateral, es decir, estos 4 músculos estabilizan la
articulación glenohumeral, pero además estos 3
(supraespinoso, infraespinoso y teres menor que llegan al
tubérculo mayor) determinan, además rotación lateral del
húmero. El cuarto músculo es el Subescapular que al
juntarlo con los otros 3 forman el manguito rotador, cuya
función es estabilizar la articulación glenohumeral.

Una región de transición entre tórax, cuello y


miembro superior que corresponde a la región de
la axila. La región de la axila tiene una forma
piramidal, que tiene una entrada que se conecta
con la clavícula y el borde lateral de la primera
costilla, una base que está tapizada por piel y fascia
y que se continua con el miembro superior, y
cuatro caras (posterior, anterior, medial y lateral),
presenta un techo (entrada) y un suelo (base), eso
le da la tridimensionalidad a la cavidad axilar.
- En la pared anterior encontramos:
• Pectoral Mayor

• Fascia clavipectoral: es un tejido conectivo


denso, que comunica la clavícula con el suelo de
la cavidad axilar y lo tapiza, pero en su espesor,
en el espesor de la fascia clavipectoral que está
en la pared anterior y que llega hasta este suelo,
no en su espesor sino que profunda a la fascia
clavipectoral se encuentran los otros
constituyentes de la pared anterior de la axila que
corresponden al Proceso coracoides a costillas 3 a
5, pectoral menor y este músculo que va debajito
de la clavícula hasta la primera costilla, el
subclavio.
Entonces los componentes de la pared anterior de
la axila son: pectoral mayor, fascia clavipectoral y
profundo a la fascia clavipectoral: pectoral menor
y subclavio.

- La pared medial de la cavidad axilar esta compuesta por el


músculo Serrato anterior.

- La pared lateral está dada


por el surco
intertubercular, en el cual
se insertan tres músculos:
Teres Mayor, Dorso Ancho
y Pectoral Mayor.

- La pared posterior está


constituida por el Subescapular el que ocupa la cara anterior de
la escápula), acá tenemos este músculo que va del dorso hasta
el surco intertubercular que es el Teres Mayor y acá tenemos el
tendón de la cabeza larga del Tríceps Braquial, entonces estos
cuatro músculos: Teres Mayor, Subescapular, Dorsal Ancho y
cabeza larga del Tríceps forman la pared posterior de la axila y
en la pared posterior de la axila estos músculos y tendones
delimitan espacios: acá tenemos el espacio cuadrangular donde
pasa el nervio axilar y las arterias y venas circunflejas humerales posteriores.
El espacio cuadrangular está delimitado por el Subescapular por superior, por lateral el
Húmero, por inferior el Teres Mayor y por medial el Tendón de la cabeza larga del Tríceps.
Si vamos hacia distal nos encontramos con el intervalo triangular, que está delimitado por
superior por el Teres Mayor, por lateral por el Húmero y por medial por la cabeza larga del
Tríceps. ¿Y qué pasa por el intervalo triangular? El nervio radial y la Arteria Braquial
Profunda.
Y acá más a medial tenemos el espacio triangular, que está delimitado por lateral por el
tendón de la cabeza larga del Bíceps, por superior por el Subescapular y por inferior por el
Teres Mayor. ¿Y qué pasa por el espacio triangular? La Arteria Circunfleja Escapular.

Entonces una cosa es delimitar la axila (las paredes anterior, posterior, medial, lateral) otra cosa es
hablar del contenido de la axila. En primer lugar cuando uno habla del contenido de la axila tiene
que distinguir elementos musculares, elementos vasculares, elementos nerviosos, elementos
linfáticos y elementos glandulares.

 En primer lugar los músculos que están contenidos en la


axila: el Bíceps y el Coracobraquial. El Bíceps es un músculo
del compartimento anterior del brazo, tiene como su
nombre lo indica dos cabezas, una larga que llegaba hasta
el Tubérculo Supraglenoideo de la Escapula y una cabeza
corta que se origina en el proceso Coracoides. Y ambas
cabezas se unen, forman un vientre y el tendón del Bíceps
llega hasta la Tuberosidad del Radio. ¿Y que hace el Bíceps
Braquial? ¿ qué acción cumple? Flector del antebrazo en la
articulación del codo y además ¿qué otra función cumple
el Bíceps? Cuando uno hace mancuernas y le dicen que
practique bíceps, ¿cómo es el movimiento? es así… es
supinación y flexión, el bíceps es flector y supinador: es flector del antebrazo de la articulación
del codo y es supinador. Entonces músculos contenidos en la axila; bíceps y coracobraquial.

 Tenemos el arco aórtico, tenemos el tronco


braquiocefálico a la derecha, arteria carótida común
derecha, arteria subclavia derecha.
Cuando pasamos el borde lateral de la primera costilla
la arteria subclavia cambia de nombre y pasa a ser la
arteria axilar, y recibe el nombre de arteria axilar
hasta el borde inferior del teres mayor por posterior. Y
en otros textos ustedes pueden encontrar que el
cambio de arteria axilar a arteria braquial es a nivel del borde inferior del pectoral mayor por
anterior y borde del teres mayor por posterior. Como acá se muestra la ilustración por
posterior vamos a dejarlo que es el borde inferior del teres mayor el que determina el cambio
de nombre de arteria axilar a arteria braquial. Y cuando pasamos del borde lateral de la
primera costilla pasa a ser de arteria subclavia a arteria axilar. Entonces, la arteria axilar se
extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta el borde inferior del teres mayor.

Y la arteria axilar se divide en tres partes según su relación con el músculo pectoral menor, en
tres porciones 1era, 2da, 3era. Las ramas de la arteria axilar son 6: la primera porción da 1, la
segunda porción da 2 y la tercera da 3. La primera porción de la arteria axilar corresponde a la
arteria torácica superior que va a irrigar la pared supero medial de la axila… arteria torácica
superior rama de la primera porción. Las ramas de la segunda porción que se originan detrás
del pectoral menor son en primer lugar la arteria toracoacromial que a su vez se divide en
cuatro ramas: en una porción pectoral, una porción deltoidea, una porción acromial y una
porción clavicular -son las ramas de la arteria toracoacromial, primera rama de la segunda
porción- y tenemos también la arteria torácica lateral que es la otra rama de la segunda
porción, la arteria torácica lateral va a irrigar la pared torácica lateral como dice su nombre
pero además va a dar ramas para la glándula mamaria -la arteria torácica lateral que es la
segunda rama de la segunda porción de la arteria axilar-. La tercera porción da la rama más
grande que es la arteria subescapular, que se va a dividir en una arteria circunfleja escapular
que va a formar parte de una anastomosis arterial en la cara posterior de la escapula y además
a una arteria toraco dorsal que va a irrigar la pared medial de la axila -la arteria circunfleja
escapular y la arteria toraco dorsal que son ramas de la subescapular-. Pueden ver en más
detalle cuando estudien pero yo tengo que nombrarles las ramas de la arteria axilar y por
último las otras dos ramas de la tercera porción de la arteria axilar son la arteria circunfleja
humeral anterior y la arteria circunfleja humeral posterior, que se anastomosan se unen y van
a irrigar tanto el extremo proximal del humero como la articulación glenohumeral. Entonces
ahí tenemos los territorios de irrigación de la arteria axilar, sus porciones y sus ramas: torácica
superior, toracoacromial, torácica lateral, subescapular, circunfleja humeral anterior y
circunfleja humeral posterior. Las porciones están definidas según su relación con el pectoral
menor: primera porción medial al pectoral menor, segunda porción posterior al pectoral
menor, tercera porción lateral al pectoral menor.

Si tenemos la arteria axilar también vamos a tener la vena


axilar. La vena axilar, que como se ve acá es más medial y
superior a la arteria axilar, lo importante acá es ver los
afluentes que recibe. En primer lugar tenemos que ver que
la vena axilar es el primer afluente que recibe es la vena
basílica. La vena basílica es una vena superficial que
discurre por la cara medial del brazo y que al pasar por el
encima del borde inferior del teres mayor pasaba a llamarse
vena axilar. ¿La vena axilar qué otros afluentes recibe? Las
venas braquiales, que acompañan la arteria braquial, la vena cefálica que también es una vena
superficial pero que discurre por lateral y esta vena axilar cuando pasamos al borde lateral de la
primera costilla se pasa a denominar vena subclavia y después termina en vena braquiocefálica y
el sistema de la cava superior, pero eso lo vamos a ver en su momento. Lo importante es la
afluencia que recibe. La vena axilar recibe a las venas braquiales y la vena cefálica y es la
continuación de la vena basílica, y se continua así mismo con la axilar como vena subclavia.
[Pregunta] ¿la vena axilar es un pedacito chiquitito? es el segmento entre el mismo segmento
donde se llama arteria axilar, se llama vena axilar y es la continuación de la vena basílica y se
continúa como vena subclavia.

 Sobre el plexo braquial, que es el


elemento nervioso contenido en la
axila y lo importante que ustedes
sepan es que el plexo braquial es un
plexo nervioso que se encarga de la
inervación del miembro superior,
formado en primer lugar por raíces,
¿raíces anteriores o posteriores, las
raíces que forman los plexos, cuáles
son? ¿Se acuerdan de la conformación
de los nervios espinales? Ramo, nervio,
raíces ¿cuales raíces de los nervios
espinales forman plexos? ¿Ambas, son
las dorsales, son las ventrales? Solo las
anteriores, siempre que uno habla de
plexo nervioso, siempre habla solo de raíces anteriores, siempre por definición. ¿Y qué raíces
anteriores están involucradas acá? Entre los nervios espinales C5 a T1, entonces aquí lo
importante es ver cómo se organiza el plexo braquial: las raíces; la raíces se organizan en 3
troncos: superior, medio e inferior; cada tronco a su vez presenta una división; una división
anterior y una división posterior y a través de la divisiones anteriores y posteriores salen los
llamados cordones. Los cordones se denominan según su relación con la arteria axilar, por lo
tanto tenemos un cordón lateral (lateral a la arteria axilar), un cordón medial (medial a la
arteria axilar) y un cordón posterior (posterior a la arteria axilar). Raíces, troncos superior,
medio e inferior; división anterior y posterior de cada tronco; y de estas divisiones se forman
los cordones lateral, medial y posterior, que se llaman así según su relación con la arteria axilar.
Y a partir de los cordones se originan nervios y ramas terminales, ahora por razones de tiempo
solo se hablará de las ramas terminales que son las más importantes del miembro superior, los
otros ramos los pueden leer si tienen tiempo, pero lo que más me interesa a mi son los ramos
terminales que vamos a ver en un rato más.
Entonces tenemos músculos, vasos, nervios, linfonodos, que los grupos de linfonodos axilares ¿qué
aplicación clínica importante tienen? ¿Para ver diseminación en caso de qué enfermedad? sobre
todo importante en las mujeres… cáncer de mamas, siempre hay que ver los linfonodos axilares
para ver la tipificación y por tanto ver el pronóstico que pueda tener. Bueno, los hombre también
tienen cáncer de mamas, pero el 1% de los casos, entonces es más frecuente en las mujeres.
¿Qué grupos de linfonodos tenemos?. Primero
tenemos los linfonodos humerales o laterales que
drenan en miembro superior, los linfonodos
anteriores o pectorales que drenan la pared
abdominal anterior, la glándula mamaria y la pared
torácica anterior, los linfonodos subescapulares o
posteriores drenan la pared torácica posterior y la
pared axilar posterior. Estos linfonodos ¿hacia dónde
van? Estos tres van hacia los linfonodos centrales y a
partir de ahí la linfa se dirige hacia los linfonodos
apicales (en este sentido, ver power) y de ahí van
hacia el sistema venoso. Entonces tenemos
linfonodos humerales, pectorales y subescapulares
que drenan hacia los linfonodos centrales y de ahí
hacia los apicales que son los 5 grupos más
importantes de linfonodos axilares contenidos en la
axila. Y por último una presencia inconstante, pero que no
podemos dejar de mencionar es una prolongación de la
glándula mamaria que se introduce dentro de la cavidad
axilar, que se llama proceso axilar de la glándula mamaria. Y
ahí tenemos entonces todos los elementos de la axila:
musculares, vasculares: arterial y venoso, nervioso: plexo
braquial, linfáticos: los linfonodos y glandulares: el proceso
axilar de la glándula mamaria. Ahí tenemos el contenido, ya
hablamos de los límites de la axila y habiendo visto eso… esto
es lo que más o menos se pueden encontrar ustedes en un
preparado (cortes así de axila): ¿Qué se ve? arteria axilar,
vena axilar, cuando ustedes vean estas estructuras
acuérdense altiro del plexo braquial (de los cordones) ¿Cómo
se llaman los cordones del plexo braquial? Lateral, medial y posterior. Acá estamos hablando de
linfonodos y acá estamos hablando de elementos musculares: pectoral mayor, pectoral menor,
acá tenemos manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso, teres menor y acá subscapular. Y
acá falta el tendón en el pectoral mayor y aquí tenemos los músculos que se insertan en el surco
intertubercular: teres mayor y dorsal ancho.
Entonces si ustedes se saben las paredes de la
axila no les va a costar tanto identificar un corte
parasagital de axila: como clave los vasos, la
arteria, la vena, los elementos nerviosos
(acuérdense cordones del plexo braquial que
están lateral, medial, posterior) y los músculos
que conforman la pared.
Ya que pasamos la zona de transición entre el
tórax-cuello y miembro superior, ya llegamos al
Miembro Superior en sí. Entonces ya hablamos
de la región braquial, que está en la región
deltoidea y la región del codo.

Brazo
El brazo, tiene dos compartimentos: uno anterior y uno posterior; y el anterior a su vez se divide en
un anterior superficial y un anterior profundo.

- En el compartimento anterior superficial tenemos


este músculo que es el bíceps. El bíceps tiene dos
cabezas, una larga que llega hasta al tubérculo
supraglenoideo, una corta que llega al proceso
coracoides y ambas se unen… forman un vientre
común y su tendón llega, se inserta distalmente en
la tuberosidad del radio y es un flector del antebrazo
en la articulación del codo y además es supinador.

- En el compartimento profundo: el coracobraquial


que ya les mencione del proceso coracoides, hasta la
cara anteromedial tercio medio del humero -que es un
flector del brazo en la articulación glenohumeral-, pero
de este músculo no les he hablado… que es el músculo
braquial. El músculo braquial se origina de la cara
anterior del tercio medio del humero y su tendón llega
hasta la tuberosidad de la ulna. Les he mencionado
todo dos o tres veces para que lo vayan integrando de a
poco. Coracobraquial y braquial ¿y el braquial, qué
hace? Es el más importante flector del antebrazo en la
articulación del codo, más que el bíceps. Cuando uno
habla del más importante flector del antebrazo es el
braquial; cuando uno habla del más importante abductor del
brazo es el deltoides; cuando uno habla del más importante
flector del brazo (no del antebrazo), coracobraquial.

- Y el compartimento posterior presenta solo un músculo que es


el Tríceps. ¿Y por qué se llama Tríceps? Porque tiene tres cabezas:
una cabeza larga, una cabeza lateral y profunda a ambas… una
cabeza medial. ¿Dónde se origina la cabeza larga? En el Tubérculo
Infraglenoideo de la Escapula. La cabeza lateral y medial en el
Húmero. Y estas tres cabezas confluyen y hacia distal forman un
solo tendón que se inserta en la superficie posterior del
Olecranon de la Ulna. ¿Cuál es la función del tríceps? Es en el
más importante extensor del antebrazo en la articulación del
codo.

Irrigación e inervación del Brazo


Tenemos la arteria Braquial ¿A qué llamamos Arteria
Braquial? A la arteria extendida entre el borde inferior del
Teres Mayor hasta su bifurcación distal a la articulación del
codo, ahí uno habla de Arteria Braquial. Que discurre entre
la cabeza corta del bíceps y el tríceps, y que en su recorrido
va a dar ciertas ramas.

En primer lugar da una Arteria Braquial Profunda que va a


irrigar los músculos del brazo y esta arteria braquial
profunda, va a dar una rama Colateral Radial, la Arteria
Colateral Radial. Además, la Arteria Braquial ¿qué otras
ramas va a dar? Va a dar ramas que, al igual que la Arteria
Colateral Radial, se encargan de irrigar la articulación del
codo: Colateral Ulnar Superior, Colateral Ulnar
Inferior, que son las ramas importantes que tienen que
saber.

Arteria Braquial Profunda, Colateral Ulnar Superior,


Colateral Ulnar Inferior, y de la Braquial Profunda, de
ahí va nacer la Colateral Radial. Todas estas
exploralidades, están destinadas a irrigar la articulación
del codo. Y además la Arteria Braquial Profunda genera
ramas musculares para los músculos del brazo, tanto
del compartimiento anterior como posterior.

El drenaje profundo no “tiene mucha ciencia”, siempre


cuenta con la relación arteria-vena, ¿cómo es? Una
arteria, dos venas. Entonces, cuando uno habla de
arterias que da sus ramas las venas, son dos venas que
acompañan al término de sus ramas y dos venas que
acompañan a las arterias braquiales. A la Arteria Braquial
Entonces lo que importa acá es hablar del drenaje superficial.
El drenaje superficial está dado por las Venas Cefálica y
Basílica y la Vena Basílica se continúa como Vena Axilar y la
Vena Cefálica aquí atraviesa la fascia clavi-pectoral
atravesando un espacio granular que está entre el Deltoides,
el Pectoral Mayor y la Clavícula, que es el triángulo delto-
pectoral que es un espacio chiquitito granular que está en el
triángulo clavi-delto-pectoral o delto-pectoral, se hace
profunda la Vena Cefálica y se une a la Vena Axilar.

Entonces, drenaje superficial del miembro superior: Vena


Cefálica, Vena Basílica y Vena Axilar y la vena cefálica que se
hace profunda para drenar en la vena axilar.

Esto es para hablar un poco de inervación de miembro


superior, y para hablar de esto ustedes deben tener claro el
concepto de miembro superior, en primer lugar el plexo
braquial se origina de las raíces anteriores de los nervios
espinales entre C5 a T1 y estos niveles forman distintos
troncos uno superior, uno medio y uno inferior, el tronco
superior está formado por las raíces anteriores de C5 y C6, el
tronco medio solo por C7 y el tronco inferior con C8 y T1,
acuérdense que existen 7 vertebras cervicales pero 8 nervios
cervicales; y estos troncos que están al igual que las raíces
entre dos músculos los músculos escaleno anterior y escaleno
medio, van hacia lateral y estos troncos se dividen en una
porción anterior y en otra porción posterior
[todos los troncos (superior, medio e inferior)
se dividen en anterior y posterior] y la división
anterior va a inervar al compartimiento
anterior del brazo y ante brazo, mientras que la
posterior inervara al compartimiento posterior;
a partir de esta división se van a formar los
denominados cordones, (IMAGEN) acá
tenemos un cordón lateral, medial y posterior.
Acá tenemos un esquema tenemos los troncos
superior, medio e inferior, cada tronco se divide
en una división anterior y una posterior,
entonces, ¿cómo se constituye finalmente los
sus cordones?, los tubos cordones se
distribuyen de la siguiente manera: el cordón
lateral (que va lateral a la arteria axilar) se
forma con la división anterior del tronco
superior y la división anterior del tronco
medio, el cordón medial se forma solo por la
división anterior del tronco inferior y el cordón
posterior se forma por la división posterior de los tres troncos (superior, medio, inferior)

Nervios terminales, que vienen de los cordones. Los cordones, en relación a la arteria axilar, dan
origen a nervios que son importantes. El cordon lateral da origen al nervio musculo cutáneo y al
ramo lateral del nervio mediano. El cordon psterior da origen al nervio radial, y el cordon mediano,
da origen al nervio ulnar y al ramo medial del nervio mediano, es decir, el nervio mediano se
origina de la unión del ramo lateral y medial. Esto se va a ver en los preparados: nervio musculo
cutáneo, ramo lateral del nervio mediano, ramo medial del nervio mediano, nervio mediano y
nervio ulnar forman una L, la L del nervio mediano. Se ve en los preparados.

Ramos terminales del plexo braquial. El nervio


músculo cutáneo venia del cordón lateral. El
nervio musculo cutáneo va a inervar todos los
músculos del compartimiento anterior del
brazo, es decir, bíceps, braquial y
coracobraquial.

El músculo coracobraquial es atravesado por


el nervio músculocutáneo, éste nervio que
viene por fáscico lateral que forma la parte
lateral de la M, atraviesa el coracobraquial e
inerva todos los músculos del compartimiento
anterior, se hace superficial, y termina en el
antebrazo inervando la piel de la cara lateral
del antebrazo, y cuando inerva la cara lateral
de la piel del antebrazo se llama nervio
cutáneo antebraquial lateral , así termina el nervio músculocutáneo, termina como nervio cutáneo
antebraquial lateral, o sea, inerva la piel de la cara lateral del antebrazo, como su nombre lo dice.

Los nervios mediano y ulnar, no dan, a diferencia del


nervio músculocutáneo, no dan ramas en el brazo, así que
nos salvamos por el momento.
El nervio mediano discurre junto a la arteria braquial, va
junto a la arteria braquial, por eso cuando ustedes vean un
corte transversal de brazo, una chuleta, y vean dos
elementos en la cara anteromedial, uno con lumen y otro
sin lumen, el que tiene lumen es arteria braquial, el que no
tiene lumen, nervio mediano.

Y el nervio ulnar va posteromedial, acuérdense que el


nervio ulnar va por posterior porque pasa por el Surco para
el nervio ulnar que habíamos visto en la primera clase bajo
el Epicóndilo Medial, es decir, la arteria braquial y el nervio
mediano son anteromediales y el nervio ulnar es
posteromedial, y de hecho el nervio ulnar da posterior al
epicóndilo medial ¿Se han pegado acá, cerca del epicóndilo
medial? ¿Y qué han sentido? El golpe de corriente que se
dice, y eso es porque comprimieron el nervio ulnar, y por lo tanto comprimieron toda el territorio
de inervación sensitiva del nervio ulnar, que vamos a ver en un rato más. Entonces para que se
hagan la idea, anteromedial, antebraquial con nervio mediano, posteromedial, nervio ulnar. Y éstos
nervios no dan ramas importantes en el brazo y la que lo dá por anterior es el nervio
músculocutáneo. ¿Pero qué nervio sí da ramas en el brazo?
El nervio radial, que discurre por el surco para el nervio
radial, que les mostré en el Húmero ¿Junto a qué? Junto a
la arteria braquial profunda, primero sale entre las cabezas
larga y lateral, pero después cuando aparece la cabeza
medial, discurre entre la cabeza lateral y medial, entre larga
y lateral y después entre la medial y la lateral del Tríceps. El
nervio radial lo que va a hacer es dar ramas musculares
para el tríceps y a nivel de brazo da una Rama Cutánea
Braquial Lateral Inferior, o sea, da una rama cutánea para
la piel de la cara ínferolateral del brazo, ramas musculares,
y ramos cutáneos; si sistematisamos esto, no les voy a pedir
que se aprendan todo esto, pero si, la rama cutánea lateral
inferior del nervio radial, y lo verde que es el nervio
cutáneo antebraquial lateral, que corresponde a la
continuación del nervio musculo cutáneo.