GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL: diferencia entre la presión del alveolo y la presión del capilar

arterial

normalmente la presión de oxigeno que llega alveolo no todo pasa a la arteria al capilar

presión atmosférica: 760 mmhg

21% oxígeno = del aire ambiental 150 mmhg es oxigeno

Cuando respiramos (ventilamos) el aire se mescla con vapor de agua y esa mescla disminuye la
presión de O2 (vapor de agua atrapa moléculas de o2) y la presión de 150 mmhg al alveolo
llega 110 mmhg, entonces el alveolo tiene una presión alveolar de 02 de 110mmhg, pero si yo
mido la presión arterial de oxigeno del capilar es máximo 100 en los mejores casos, el por qué
no atraviesa todo es normal y se debe a la gradiente alveolo arterial que es 110 vs 100.

Porque no es 110 mmhg es debido a que interviene la velocidad de como el hematíe atraviesa
la barrera alveolo apilar, interviene el shunt de mescla de sangre de un lado a otro

Hipoxemia:

presión del capilar es baja, la gradiente esta incrementada a costa de la presión arterial
disminuida una característica es que se incrementa esa diferencia la gradiente alveolo arterial
y la causa siempre es pulmonar y netamente parénquimal hay algo en la estructura alveolo
capilar que esta haciendo que no pase el o2

Hipercapnica

como el oxígeno ambiental llega al alveolo se da por diferencia de presiones ese mecanismo se
da por cambios de estructuras torácicas el alveolo tiene una presión menor que el ambiente,
pero ese mecanismo se produce por un proceso mecánico de cambio de estructura de la caja
torácica el diafragma se aplana y lo arcos costales de distienden de tal manera que el
recipiente de la caja torácica se amplia, es así si yo tengo un recipiente que contiene un gas y
este recipiente lo agrando la presión de adentro baja y se vuelve más negativo

para que se de esta dinámica participan los músculos, el diafragma, las placas mioneurales y el
control neurológico del centro respiratorio

estado vegetal

afecciones de snc: evc masivo que me coge el bulbo no hay centro respiratorio

en la placa mioneural: hay estimulo hay el diafragma, pero hay problema en la activación
neuromuscular sgb, miastenia gravis, esclerosis múltiple piliomisitis ascendente, un problema
traumático

co2 elevado = hipoventilación la excepción es la crisis asma severa donde existe la caja, pero
existe unas estreches de vía aérea muy severa entonces es alveolo no se ventila por estrés de
vía aérea ´

fisiopatología:

1. disminución de fio

A grandes alturas
2. hipoventilación :

No le falta oxígenos lo que le falta es bomba Dale ventilación mecánica

3. alteración de la difusión:

La patología característica es la fibrosis pulmonar la difusión es trasporte de gases de los

alveolos al capilar entonces la membrana alveolo capilar esta engrosada como en el ejemplo
de fibrosis pulmonar

Tengo a mi paciente respira gracia a un primer momento que es ventilación (incorporación de

aire ambiental hacia el alveolo) una vez estando el oxígeno en el alveolo atraviesa la
membrana alveolo capilar se une la hb principalmente y viaja con la hb

1. Cuando el fio2 ambiental esta disminuido hay un tipo ir grandes alturas

2. cuando la mecánica ventilatoria dada por incremento de co2 característicamente

3. cuando este alveolo no puede hacer intercambio gaseoso por que la barrera alveolo capilar
esta engrosada o distorsionada como en f. pulmonar

5. idealmente todos los alveolos deben estar ventilados y perfundidos entonces todos mis
alveolos entre mis alveolos perfundidos debe ser igual a 1 pero que pasa si me alveolo está
ocupado por pus, exudado, detritos celulares, sangre entonces no hay intercambio gaseoso y
los alveolos no son ventilados entonces el capilar que bien venoso y que debería salir arterial
sigue saliendo venoso que vendría ser el shunt ejemplo típico la neumonía

Características se shunt: si le doy o2 se mejorará muy pobremente porque el alveolo está

ocupado mejorará en pequeñísimas proporciones y si le aumento enormemente el fio2 apenas
subirá la presión de 02

En el shunt la relación v/Q los alveolos ventilados están disminuidos, pero siguen siendo
perfundidos entonces la relación v/Q el numerador disminuye entonces esta relación aumenta

4. Qué pasa si el problema es que el capilar no está perfundiendo un grupo de alveolos y el

capilar esta obstruido entonces no intervine en el intercambio gaseoso porque este grupo de
capilares esta trombosado y es un caso de alteración ventilación perfusión donde la perfusión
esta disminuido ejemplo la tromboembolia pulmonar

Fracción de aire que no interviene en el intercambio gaseoso es el espacio muerto la alteración

ventilación perfusión crea el espacio muerto y este espacio se vuelve inútil porque hay un
grupo de alveolos ventilados, pero no intervienen