Fragmento de Resumen de sexualidad II de Luis Ángel H. S.

de las páginas 176 a 203

Técnica de la desensibilización sistemática
Es una técnica de terapia de la conducta que fue desarrollada por J.Wolpe en los años 50.
Esta técnica de la conducta se utiliza para eliminar la ansiedad asociada a las fobias. Se basa en
desmontar de forma gradual las reacciones de angustia, creando en el paciente un estado
fisiológico inhibidor de la angustia.
Esta técnica de desensibilización sistemática es aplicada por el terapeuta siempre cuando se
estudie cuidadosamente y se idónea para el paciente.
La técnica implica cuatro conjuntos de operaciones diferentes.
1adiestramiento en relajación muscular profunda.
2. establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad subjetiva en
términos cuantitativos.
3. construcción de jerarquías de los estímulos provocadores de respuestas de ansiedad.
4. contraposición de la relajación y los estímulos provocadores de respuestas de ansiedad que
constituyen las jerarquías.
Adiestramiento en relajación muscular profunda
El método de relajación que se enseña en este manual de sexualidad dos es esencialmente el de
Jacobson de 1938.
Se termina de instruir al paciente en un curso de unas seis entrevistas, lo cual contrasta
notablemente con el largo programa de entrenamiento de Jacobson.se le pide al paciente que lo
practique en casa en dos periodos de 15 minutos al día.
Al introducir la relajación se le comenta al paciente que dicha relajación es un método nuestro
para combatir la ansiedad.
También se puede comentar al paciente lo siguiente:
Un relajamiento ordinario que tiene lugar cuando uno está acostado, produce a menudo un
efecto calmante muy notable.se ha encontrado que hay una relajación definida entre el grado de
relajación muscular y la producción de cambios emocionales contrarios a la respuesta de
ansiedad, por lo voy a enseñarle a relajarse mucho más allá del punto usual y con la practica
podrá echar a andar a voluntad efectos emocionales muy considerables de tipo anti ansioso.
Por otra parte cuando se realiza esta técnica para entrenar los diversos grupos de músculos en
la relajación se recomienda que se debe ser de forma ordenada empezando por los brazos y hacer
una demostración y ya después a la cabeza para allá efectos más notables ya después con las
otras partes de cuerpo.
Se darán re las 6 lecciones para esta técnica
Primera lección:
Se le pide al paciente que empuñe el brazo de su silla, para ver si puede distinguir alguna
diferencia cualitativa entre las sensaciones que se producen en su antebrazo y las que se
producen en su mano. Se le dice que note especialmente la calidad de las sensaciones del brazo
porque es causada por la tensión muscular en contraste con las sensaciones de tacto y presión
que se dan en la mano. También se le ordena que note la localización exacta de las tensiones del
brazo en las zonas flexores y extensoras. A continuación el terapeuta empuña la muñeca del
paciente y le pide que encorve su brazo apoyándose en esta resistencia, mostrándole, de este
modo, la tensión de su bíceps luego, diciéndole que enderece su codo encorvado apoyándose
en la resistencia. El terapeuta empuña por segunda vez las muñecas del paciente, le pide que
ponga tenso el bíceps y luego lo relaje gradualmente. Cuando el antebrazo está cerca de soporte
de la silla, el terapeuta suelta la muñeca, permitiendo que el paciente complete el movimiento
por sí mismo. Luego lo exhorta a seguir soltándose, a tratar de ir cada vez más lejos en la
dirección negativa, a tratar de ir mas allá de lo que le parece ser el punto más extremo. Cuando
se le ha mostrado al paciente el relajamiento de su bíceps se le pide que ponga ambas manos
sobre su regazo y que trate de relajar todos los músculos de los dos brazos uno poco minutos.
Tiene que informar cualquier sensación como hormigueos, entumecimiento o calor después de
unos minutos palpa los músculos para saber si ya están relajados.
Segunda lección:
Se le menciona al consultante desde el punto de vista emocional, los músculos más importantes
del cuerpo están situados en la cabeza y alrededor de ella por lo que nos ocuparemos de esas
partes. Empezamos con los músculos de la cara mostrada las tenciones que son producidas
contrayendo los músculos de la frente. El terapeuta contrae simultáneamente la ceja levantando
y frunciendo los músculos de su frente muy intensamente, señalando que así se ha producido
una expresión ansiosa. Luego se le menciona voy relajar estos músculos de un modo controlado
para darle una idea de la manera escalonada como ocurren las disminuciones de tensión en los
intentos de relajación profunda.
Después de un tiempo se le dice claramente que relajación continúa y que esta relajación “bajo
la superficie” es la parte que importa para producir los efectos emocionales deseados. Luego se
le pide al paciente que contraiga los músculos de su propia frente, y se le dan unos 10 minutos
para relajarlos puede haber diferentes sensaciones como calor, hormigueo etc.
Tercera lección
Se le pide al consultante que apriete los dientes para tensar así sus maseteros y temporales. La
posición de los labios es un indicador importante de la relajación de los músculos de la
masticación. Cuando estos están relajados, los labios están separados unos pocos milímetros.
Los maseteros no pueden estar relajados si la boca está cerrada. Por otra parte, el que la boca
este abierta no es ninguna prueba de que estén relajada también se incluye la lengua con la
relajación y contracción por puede haber sensaciones como hormigueo calor etc.
Cuarta lección
Nos dedicamos al cuello y a los hombros. En el cuello el principal objetivo lo constituyen los
músculos posteriores que normalmente mantienen la postura erecta de la cabeza. La mayoría
de la gente se da cuenta de su ubicación concentrados en las partes de su cuello por lo se puede
contraer y relajar.
Jacobson menciona que la prácticas persisten a pesar de la incomodidad, lleva a una redición
progresiva de estos músculos y generalmente en una semana el paciente encuentra su cuello
cómodo con el mentón presionado contra el esternón. Las tenciones musculares del hombro se
demuestran mediante el proceso sistemático siguiente.se contrae el deltoides mediante la
abducción del brazo hasta el plano horizontal, mientras los músculos laterales del cuello
continúan este movimiento hasta la oreja; lo grupos postural y escapulo espinal mueven hacia
atrás el brazo en posición horizontal y los pectorales se balancean hacía del tórax y al relajar
estos músculos se dirige la atención del consultante para que observe su unidad funcional con
los del brazo.
La quinta lección
Se trabaja los músculos de la espalda, abdomen y tórax. El procedimiento que consiste contrae
arqueado hacia atrás la columna vertebral. Los músculos abdominales se tensan como si se
previera un golpe en el vientre. Después de contraer estos músculos el paciente los afloja tanto
como pueda. Los músculos torácicos o más precisamente, los músculos respiratorios, son
necesariamente de categoría diferente, pues la inhibición total de la respiración no es algo que
uno trate de favorecer. Pero la frecuencia respiratoria puede a menudo para aumentar la
relajación.
La sexta lección
Se hace que los pacientes se den cuenta de los músculos que hay que relajar en los miembros
inferiores; el autor ha acostumbrado empezar por los pies y seguir hacia arriba. El flexor corto
plantar se siente en la planta doblando los dedos dentro del zapato; los músculos de la pantorrilla
se localizan apoyándose algún peso sobre el dedo gordo del pie; los músculos pero neos y tibial
anterior se sienten dorsiflexionando del pie; el cuádriceps cruel estirando la rodilla; los tendones
de las corvas tratando de doblar la rodilla oponiéndose resistencia. Los aductores de musculos,
mediante aducción oponiéndose presión manual aplicada en la cara interna de las rodillas y los
abductores (que incluye a algunos de los músculos glúteos) por abducción oponiendo presión.
La evolución de la capacidad del paciente para relajarse ,depende en parte de sus informes sobre
el grado de calma que le produce la relajación y parte, de las impresiones que el mismo tiene al
observarse.

Construcción de jerarquías
Una jerarquía de respuestas de ansiedad es una lista de estímulos referentes a un tema ordenados
de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que provoca.
El estímulo provocadores de respuesta de ansiedad es a menudo algo extrínseco al paciente
(como las arañas o las criticas) pero el meollo puede ser interno (como el sentimiento de perder
el control) a veces sucede que de varias situaciones estímulos extrínsecas que son fiscalmente
diferentes, todas inducen una respuesta interna común.
La construcción de jerarquías empieza generalmente más o menos al mismo tiempo que el
entrenamiento de relajación y está sujeta a alteraciones en cualquier momento.
Los datos brutos que constituyen las jerarquías provienen de cuatro fuentes principales.
1 la historia clínica del paciente
2.-las respuestas al cuestionario Willoughby , el cual revela las respuestas de ansiedad existentes
principalmente en ciertas situaciones interpersonales.
3.-un programa de estudios de miedos (wolpe y lang).
4.-sondeos especiales de situaciones en las que el paciente presenta respuestas de ansiedad
inadaptada.
Cuando se ha hecho una lista de todas las fuentes identificadas de perturbación neurótica, el
terapeuta las clasifica por temas. Generalmente hay más de un tema. En un buen número de
casos aquellos son bastantes evidentes, pero hay excepciones frecuentes. Ejemplo el miedo al
cine, a las fiestas y a los juegos puede sugerir un miedo a las situaciones públicas. El miedo y
la evitación a situaciones sociales están basadas en un miedo crítico al rechazo.
A continuación se colocara un ejemplo de una intervención de construcción de jerarquías
La lista en bruto del paciente fue
1grandes altitudes
2. elevadores
3lugares concurridos
4iglesias
5oscuridad en cine y teatro
6. estar solo
7. relaciones conyugales
8. caminar cualquier distancia
9muerte
10. accidentes
11. fuego
12. desmayos
13caer hacia atrás
14. inyecciones
15. medicamentos
16. miedo a lo desconocido
17 enloquecer.
18. puertas cerradas
19 juego de los parques de diversiones
20 escaleras empinada
Con la ayuda de unas cuantas aclaraciones con el consultante los ítems fueron divididos en
categorías así quedo de la siguiente manera.
A. Acrofobia
Grandes altitudes, escaleras empinadas, juegos de los parques de diversiones.
C. Claustrofobia
Elevadores, lugares concurridos, iglesias
C. Agorafobia
Estar solo, caminar cualquier distancia
D. enfermedad y complicaciones
Desmayos, caer hacia atrás, inyecciones, medicamentos
E. miedos básicamente a objetivos.
Relaciones conyugales, muerte, accidentes, fuego, miedo a lo desconocido, enloquecer.
Antes de considerar los grupos jerárquicos verdaderamente neuróticos que van desde la A a D,
a los cuales es aplicable la desensibilización, es necesario hacer algunas observaciones sobre el
grupo. El temor del paciente a la preñez, los accidentes, la muerte ocurrieron todos en
situaciones en las que el miedo es razonable, pero en su caso la aprensión por estos fenómenos
era un poco mayor a lo normal. El miedo a lo desconocido estaba vinculado a la idea de la
muerte. El miedo a enloquecer que era una inferencia basada en los sentimientos extraños e
incontrolables que caracteriza a su neurosis era superado por la firme seguridad de que su
condición no estaba relacionada con la locura y nunca podría llevarla a este estado, seguridad
que era reforzado por la demostración de que la hiperventilación podría precipitar mucho de sus
síntomas. Hay casos en lo que todos los miedos pertenecen al grupo E (pensamientos fóbicos)
y en este caso, por supuesto que no está indicada la desensibilización; entonces lo indicado seria
proporcionar información correctiva añadiendo, a veces la técnica de detener el pensamiento (
thought –estopping).
Puede observarse que todos lo estímulos fuertes son endógenos (de adentro como pensamientos
fóbicos) y la mayoría de los débiles son exógenos (externo como arañas etc.) lo que tienen todos
en común es la sensación de amenaza a la integridad personal.
Siempre es conveniente que la jerarquía se haga en forma claramente cuantificable para medir
la intensidad de respuesta ante el objeto temido y esta puede ser por medio de escalas para el
consultante responda según el grado.

Procedimiento de desensibilización: contrastar la respuesta de ansiedad mediante relajación.

La escena (imaginación guiada) está lista para aplicar el procedimiento de desensibilización
cuando el paciente ha adquirido la capacidad de calmarse mediante la relajación y el terapeuta
ha establecido las jerarquías adecuadas. En la primera sección de desensibilización se indica
diciendo ahora voy a hacer que usted se relaje y cuando este relajado le pierde que imagine
ciertas escenas. Cada vez que una escena este clara en su mente, indíquelo levantando unos 2
cm de su dedo índice. Con ojos cerrados, el terapeuta procede a producir un estado de relajación
tan profundo usando palabras como ahora su cuerpo se hace cada vez pesado y todos sus
músculos se relajan. Daremos a sus músculos atención individual, relaje los músculos de la
frente, maxilares y lengua, los músculos de los ojos, cuello, hombros, toras etc. Para después
imaginar una escena desprovista de miedo y ansiedad la desventaja es que no sabemos cuándo
consultante esta imaginando pero vale la pena realizarlo.