Guía de Referencia

Rápida

Diagnostico y Tratamiento del

Síndrome de Abducción Dolorosa del
Hombro

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-355-09
 Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Abducción Dolorosa del Hombro

Guía de Referencia Rápida

M 754 Síndrome de abducción dolorosa del hombro
GPC
Diagnostico y tratamiento del Síndrome de Abducción Dolorosa del Hombro

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DEFINICIÓN
El pinzamiento del manguito de los rotadores (Síndrome de abducción dolorosa), es el resultado de una
compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porción antero- inferior del acromion,
especialmente cuando el hombro es llevado hacia el frente y en flexión con rotación interna
En el Síndrome de abduccion dolorsa del hombro se identifican causas intrínsecas y extrínsecas. (Jobe,
1993). Las intrínsecas suelen ser dadas por lesiones articulares traumáticos o degenerativos. Las extrínsecas
competen en mayor a las alteraciones anatómicas propias. Uhthoff, 1997).

CLASIFICACION
Neer describe 3 etapas del Síndrome de Abducción Dolorosa

Etapa 1.- Afecta a pacientes jóvenes menores de 25 años, se caracteriza por inflamación, edema y
hemorragia del manguito de los rotadores, esta etapa generalmente es reversible y no requiere de
tratamiento quirúrgico
Etapa 2.- Afecta a pacientes entre los 25 y 40 años de edad, la lesión del tendón progresa a fibrosis y
tendonitis, no responde a tratamiento conservador y requiere de cirugía
Etapa 3.- Afecta a mayores de 40 años, las lesiones progresan con una lesión mecánica del manguito de los
rotadores y cambios en el arco coracoacromial con osteofitos a lo largo de la región anterior del acromion, en
esta fase se instala el Síndrome de Manguito Rotador.

PREVENCIÓN
Se recomienda:
 Eliminar el hábito del tabaco
 Prevenir y controlar la Diabetes Mellitus y la obesidad

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio:
Realizar una historia clínica detallada con evaluación física completa, aplicación de las pruebas clínicas
especiales y auxiliares de laboratorio y gabinete específicos nos permitirá llegar a un diagnostico final real.

Investigar intencionalmente:
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 Edad por que a mayor edad mayor posibilidad de lesiones de hombro

 Actividades recreativas con movimiento de lanzamiento
 Pacientes con artritis reumatoide tienen mayor probabilidad de lesiones de hombro
 Actividades laborales con máquinas que producen movimiento vibratorio
 Traumatismo de hombro previo
 Actividades en las que se mantenga elevado el brazo por arriba del nivel del hombro
 Investigar si existe comorbilidad:
o Diabetes Mellitus
o Artritis reumatoide
o Sobrepeso y Obesidad
o Hábito tabáquico

Interrogar exhaustivamente la semiología del dolor (Cuadro II)

El dolor en esta enfermedad se presenta predominantemente durante el sueño

Exploración física:
 La exploración física sistematizada, es de mucha ayuda para el díagnóstico etiológico.
 Explorar detalladamente la cintura escapular
 Se deberán evaluar los arcos de movilidad del hombro en forma pasiva y activa.
(Cuadro III)

 Se debe evaluar la fuerza muscular

 Siempre explorar:
- Abducción
- Flexión
- Extensión
- Rotación interna
- Rotación externa
(Cuadro IV)

ESTUDIOS DE GABINETE
La decisión sobre qué estudio de imagen solicitar dependerá de las características de cada paciente.

o Radiografía simple
Solicitara en la consulta inicial radiografía simple de hombro, en posición neutra antero-posterior, aunque en
fases iniciales las radiografías simples de hombro son normales, se solicitan para descartar tumores, fracturas o
luxaciones.

Existen proyecciones especiales que el médico tratante puede solicitar de acuerdo a condición de cada
paciente las proyecciones son:

 Antero-posterior
 Antero-posterior con rotación humeral
 Oblicua a 30 grados en dirección caudal
 Lateral
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o Resonancia magnética
Con la resonancia magnética de hombro se puede identificar el tendón afectado, el tamaño de la lesión, el
grado de retracción, roturas parciales en el espesor y en el lado bursal del manguito rotador
También se puede identificar la morfología del manguito rotador, atrofia grasa del músculo o de las bolsas
subacromial/deltoidea y la forma del acromion

o Neumo-artrografía
La neumo-artrografía de hombro, es clave para establecer el diagnostico, al observarse fuga del medio de
contraste, que se traduce en rotura del manguito rotador
Tiene los siguientes riesgos: Reacción alérgica, infección, exposición a la radiación

o Artrografía- resonancia
Artrografía resonancia, se usa para delimitar la patología del manguito rotador y la inestabilidad axial, así
como las lesiones antero posteriores del rodete
En ocasiones después del procedimiento el dolor disminuye.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Es necesario realizar una evaluación clínico–radiológica completa para descartar cualquier patología que
confunda al diagnóstico

Las patologías con las que hay que hacer diagnóstico diferencial son:
 Lesión acromioclavicular
 Tendinitis del bicipital
 Radiculopatía cervical
 Inestabilidad de hombro
 Problemas neurológicos
 Infarto al miocardio
 Angina de pecho

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se indicaran analgésicos antiinflamatorios no esteroideos como primera alternativa de tratamiento, por
periodos cortos. Se recomienda conocer la dosis, periodo de uso, presentación, interacciones y efectos
adversos de los aines.

La aplicación intra-articular de un antiinflamatorio esteroideo de depósito con lidocaína como analgésico

local, favorece la compresión del sitio de la lesión y con ello facilita la movilidad temprana.

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Sí después de dos infiltraciones con cortico-esteroide en la articulación no hay disminución del dolor no se
deberán aplicar mas inflintraciones y se valorar el tratamiento quirúrgico
Indicar analgésicos en el periodo postoperatorio, siguiendo las guías de dolor

TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN
Sí, después de la inyección intra-articular mejoró la movilidad y disminuyo el dolor se deberá iniciar terapia de
rehabilitación funcional.
 La terapia de rehabilitación funcional consistente en ejercicios fisiátricos, calor local, diatermia y
ultrasonido terapéutico.
 La rehabilitación será indicada y supervisada por el especialista en medicina física y rehabilitación
 Se recomienda cambio de actividad recreativa si en esta se realizan movimientos de lanzamiento con
los miembros superiores
 Se recomienda cambio de actividad laboral cuando esta requiere manejo de máquinas que producen
movimiento vibratorio repetitivo
 Se deberá evitar el movimiento continuo que requiera elevación del brazo por arriba del nivel del
hombro

(Cuadro VI)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando existe limitación funcional para las actividades de la vida
diaria, no hubo respuesta al tratamiento de rehabilitación y presenta dolor nocturno

El médico tratante deberá evaluar en cada paciente el riesgo/beneficio del proceso quirúrgico

Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

 Hombro congelado
 Infiltración grasa del subescapular e infraespinoso
 Artrodesis
 Artrosis severa
 Pacientes mayores de 65 años de edad

Además de las contraindicaciones inherentes a cualquier evento quirúrgico:

 Descontrol metabólico
 Presencia de tumoración
 Proceso infeccioso activo
 Riesgo quirúrgico-anestésico alto

El cirujano elegirá la técnica quirúrgica en la cual tenga mayor entrenamiento y la habilidad. Ya que en un
meta-analisis se comparo la efectividad de la técnica quirúrgica artroscópica con la técnica abierta, para la
descompresión subacromial y no encontraron diferencia significativa en el resultado
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Algunos autores reportan que con la descompresión artroscópica la recuperación y/o el retorno al trabajo es
más rápido

Se recomienda realizar bursectomia con acromioplastia, ya sea abierta o cerrada, por que proporciona mejores
resultados

Ya sea con la técnica abierta o con la artroscopia se recomienda manipular lo menos posible los tejidos, con la
finalidad de disminuir complicaciones

CRITERIOS DE REFERENCIA
En primer nivel de atención cuando una paciente presente dolor de hombro se deberá realizar:
 Historia clínica completa
 Radiografía simple de hombro

Si se sospecha de Síndrome de abducción dolorosa de hombro:

 Enviarlo a la Unidad de Medicina física y rehabilitación

Sí no presenta mejoría del dolor y la de la movilidad con la terapia de rehabilitación:

 Enviarlo a segundo o tercer nivel de atención médica, acorde a la zonificación y/o regionalización
institucional

En segundo nivel de atención:

 Realizar Infiltración del hombro
 Enviar al paciente a Medicina Física y Rehabilitación

Sí después de dos infiltraciones y de haber seguido el tratamiento de rehabilitación no hay mejoría del dolor:
 Referir a la Unidad de segundo o tercer nivel de atención para valoración de quirúrgica

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
La terapia de rehabilitación se inicia al siguiente día de haber sido operado con movimientos activos y poleas;
después entre las 4 a 6 semanas inicia ejercicios de contra resistencia

La aparición de secuelas depende de:

 La cronicidad del padecimiento
 De la disminución del espacio entre el acromion y el humero
 Degeneración grasa de los músculos suprespinoso y subescapular
 Retracción de los músculos suprespinoso y subescapular

 La secuela postquirurgica mas frecuente es la capsulitis adhesiva, seguida por dolor residual y
calcificación tendinosa

Cuando se presentan secuelas, la movilización bajo anestesia o una segunda intervención por artroscopia
puede recuperar la movilidad
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CUADROS

CUADRO II. SEMIOLOGIA DEL DOLOR EN LA LESION DEL MANGUITO ROTADOR

Inicio Crónico

Localización Regiones del hombro:

-Anterior
-Lateral
Irradiación A la región del cuello

Horario (predominio) Nocturno

Fenómenos que lo Incapacidad de apoyo en el brazo lesionado

acompañan
Incapacidad para “coger un objeto con el brazo elevado”

Uso de la articulación escapulo-torácica para la elevación del brazo, sin

abducción.

Limitación de la movilidad Limitación a la abducción 30° - 60°

Limitación a la rotación interna y externa

CUADRO III. EXPLORACION FISICA

Inspección Paciente de pie o sentado con el tórax y hombros descubiertos para

comparar y apreciar asimetrías, anomalías morfológicas, posturales o
relieves.
Postura antialgica: hombro en rotación interna y aducción, mano doblada
sobre el abdomen, para disminución de la hipertensión articular.
Signos inflamatorios locales

Buscar puntos dolorosos:

Palpación - Articulación acromio-clavicular:
- Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos de fricción
- Masas musculares. Contracturas, atrofias musculares y puntos de
gatillo
Maniobras especiales
Exploración de movilidad activa, pasiva y contra-resistencia y exploración
de fuerza y sensibilidad Ver (cuadro IV)
CUADRO IV. EXPLORACION DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD DEL HOMBRO

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Movimiento Descripción Arcos de movilidad Figura

El paciente en bipedestación,
de frente al observador, 0 – 180°
deberá Abrir el brazo
elevándolo hasta donde se Supraespinoso actúa a
Abducción despierte el dolor partir de los 60°

El paciente en bipedestación,
de frente al observador,
deberá llevar el brazo al frente
elevándolo hasta donde se
Flexión despierte el dolor
0 – 180°

El paciente deberá llevar el

brazo hacia atrás, hasta donde
se despierte el dolor

Extensión 0° – 60°

El paciente deberá girar el

brazo, hacia la parte interna de
su eje axial (sentido contrario
a las manecillas del reloj)
Rotación interna
0° – 80°

El paciente deberá girar el

brazo, hacia la parte externa
de su eje axial (sentido de las
manecillas del reloj)

Rotación externa
0 – 40°

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CUADRO V: SIGNOS CLÍNICOS A EXPLORAR CUNDO SE SOSPECHA EN SINDROME DE ABDUCCIÓN

DOLOROSA DE HOMBRO

Maniobra Descripción Diagnóstico Figura Sen Esp

Maniobra Apley El paciente en bipedestación Valora una lesión de

superior debe tocarse el margen manguito de los
(Schatch –test) medíal superior de la escapula rotadores
contralateral con el dedo
índice

Maniobra Apley Paciente bipedestación debe Valora lesión del

inferior tocarse el hombro opuesto o manguito de los
bien con la punta de los rotadores
dedos el ángulo inferior de la
escapula contralateral.

Maniobra de El codo en extensión Valoración del músculo 44% 90%

Jobe manteniendo el brazo en supraespinoso
abducción en 90 °, flexión
horizontal de 30° y rotación
interna, se efectúa una
presión de arriba hacia abajo
sobre el brazo.

Prueba del Flexión del codo a 90° por Valora lesión del 62% 100%
músculo detrás del cuerpo se realiza manguito rotador a
subescapular rotación interna contra nivel del músculo
resistencia subescapular

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Prueba del Paciente sentado con los Valora lesión del 42% 90%
músculo codos en flexión de 90° el manguito rotador a
infraespinoso clínico coloca sus manos nivel del músculo
sobre el dorso de las manos infraespinoso
del paciente y se le pide que
efectúe una rotación externa
del antebrazo contra
resistencia.

Prueba de El paciente con el hombro y Valora la compresión 72% 66%

pinzamiento codo con flexión a 90°,
(Hawkins realiza rotación interna, el
Kennedy) clínico estabiliza el codo y
guía el movimiento hacia
rotación interna.
del tendón músculo
supraespinoso y
ruptura del manguito
rotador

Prueba de Arco Con el brazo en posición En abducción entre 77% 79%

doloroso anatómica se efectúa una 30° y 90° aparece
abducción activa y pasiva dolor en con limitación
a la misma

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CUADRO VI: EJERCICIOS FISIÁTRICOS

Ejercicios de Codman

Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo

al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un péndulo enfrente de
usted y balancéelo lenta y suavemente en pequeños círculos. A medida que
el músculo se caliente, haga los círculos cada vez más grandes. Practíquelo
durante un minuto.

Ejercicios de estiramiento

A. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra
mano tome el codo desde abajo y empújelo hacia arriba con suavidad hasta
donde sea posible sin que esto le produzca dolor. Mantenga esa posición
durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posición
inicial. Repítalo 10-15 veces.

B. Colóquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared.

Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos
suavemente hasta donde sea posible. A continuación, acérquese a la pared y
vea si puede subir los dedos un poco más. El objetivo es alcanzar el punto en
donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando
usted haya llegado lo más alto posible, mantenga esa posición durante unos
cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Repítalo 5-10 veces.

C. Manténgase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado

sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño
sobre el hombro sano y tómelo con la mano que se encuentra atrás de la
espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo
doloroso. No jale la toalla con violencia, hágalo hasta donde sea posible sin
que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posición durante unos
cuantos segundos y vuelva lentamente a la posición inicial. Repítalo 10-15
veces.

D. Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura. Con la palma

dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta
donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna
vertebral. Mantenga esa posición durante unos segundos y luego permita que
la mano se deslice hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces

E. Sitúese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a

frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover
los codos hacia atrás hasta que toquen la pared. Manténgalos ahí durante
unos segundos y luego muévalos hacia delante. Repítalo 10-15 veces
.

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ALGORITMOS

DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE ABDUCCIÓN DOLOROSA DE HOMBRO

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TRATAMIENTO DE SINDROME DE ABDUCCIÓN DOLOROSA DE HOMBRO

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