Sie sind auf Seite 1von 40

GUIA DE MANEJO SINDROMICO

DE LAS ITS
FICHA TECNICA
Titulo de la obra
Guia de Manejo Sindromico de las ITS
Material elaborado y validado por los profesionales del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a través del Programa Nacional de Control de SIDA/ITS basados en las normas nacionales y
documentos técnicos de la OPS/OMS
“Proyecto Avanzamos: Fortaleciendo la Respuesta Nacional en VIH/SIDA/ITS en 6 regiones sanitarias hacia la meta del acceso universal“
Financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA , la Tuberculosis y la Malaria

Autoridades Nacionales
Dr. Antonio Heriberto Arbo Sosa
Ministro de Salud Pública y Bienestar Social
Dr. Felix Rafael Ayala Gimenez
Vice Ministro de Salud Pública y Bienestar
Dra. Celia Martinez
Directora General de Vigilancia de la Salud
Dr. Nicolás Aguayo
Director Programa Nacional de Control de SIDA/ITS

Elaboración
Dr. Nicolás Aguayo Director del Pronasida
Dra. Zully Suarez. Coordinadora del componente de PTMI
Lic. Carmen Martinetti. Asesora Técnica del Pronasida

Validación técnica
Prof. Dra. Ramona Valdez Cazeneuve. Coordinadora de Atenciòn Integral del Pronasida
Dra. Patricia Ovelar. Medica Infectologa del IMT/Pronasida
Dra. Tania Samudio Jefe de consultorio del IMT/Pronasida
Dra. Gladys López. Coordinadora del Laboratorio de VIH e ITS del Pronasida
Dra. Fátima Ocampos. Coordinadora del componente de PTMI H. Nacional
Lic. Eva Penayo .Coordinadora de Atenciòn Integral del H. Nacional
María Raquel Liuzzi Aveiro . Asistente Técnica de PTMI de la Xl Región Sanitaria Central
Nilson González .Consejero del Pronasida
Adriana Echauri Asistente de descentralizaciòn Pronasida
Isaac Sanches Educador Regional de la Xl Región Sanitaria
Lic. Cynthia Zarate Asistente técnica de seguimiento de embarazadas , niños/as expuesta al VIH y Sífilis del Pronasida

Diseño y diagramación
NS Diseño

ISBN
INTRODUCCIÓN
Esta guía fue elaborada dentro del modelo de atención de salud del país. La misma va guiando al
profesional de salud en el protocolo establecido en el marco del manejo sindromico en un lenguaje
sencillo a ser utilizada en : en la atención primaria de salud, en los consultorios de planificación
familiar, control prenatal, salud materno-infantil, consultorios de Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS) Clínica medica, urología, dermatología, urgencias ginecología.

Enfoca a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) no como un problema individual, sino desde la
perspectiva de salud pública, la importancia de la consejería y del tratamiento eficaz y oportuno de
la(s) pareja(s) sexual(es) como única medida de cortar la cadena de transmisión.

OBJETIVO DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL MANEJO SINDROMICO


 Interrumpir la transmisión de las ITS.
 Prevenir el desarrollo de enfermedades, complicaciones , secuelas y
reducir el riesgo de infección por VIH.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
 Se denominan Infecciones de Transmisión Sexual ( ITS)a un
conjunto de infecciones que se transmiten de una persona a otra, por
medio de las relaciones sexuales sin condón o por vía sanguínea
(compartiendo jeringas y agujas entre los usuarios de drogas o por
transfusiones de sangre y sus derivados sin estudio previo).
 Pueden aparecer tanto en hombres como en mujeres y muchas de
ellas no dan síntomas visibles a simple vista, por lo que las personas
con ITS pueden tener una apariencia absolutamente sana.
 Existen vacunas para algunas ITS como Hepatitis B, Virus del
papiloma humano, para las otras ITS no existen vacunas y las
mismas pueden adquirirse varias veces (re-infección). Cuando la
mujer embarazada tiene una ITS, ésta puede transmitirle al niño/a.
 Algunas ITS sólo dan síntomas locales en los genitales, pero muchas
de las ITS pueden afectar todo el cuerpo y producir secuelas muy
graves a largo plazo.
 Muchas ITS se pueden tratar de forma sencilla y ser curadas,
algunas son incurables como la infección por el VIH, el herpes virus y
el HPV. Pero si todas ellas tienen en común que se pueden
PREVENIR.
COMPORTAMIENTOS QUE INFLUYEN SOBRE LA
TRANSMISIÓN
Los factores asociados a una relación sexual que aumentan el riesgo de contraer una ITS son:
 Tener una pareja sexual con una ITS.
 Tener más de una pareja sexual en los tres últimos meses.
 Tener una pareja sexual que tiene otras parejas sexuales.
 Seguir teniendo relaciones sexuales a pesar de tener síntomas de ITS.
 No informar a las parejas sexuales de que uno tiene una ITS y que necesitan también
tratamiento.
 El no utilizar el condón en forma correcta en todas las relaciones sexuales INCLUIDA LA PAREJA

Factores sociales que influyen sobre la transmisión:


 El no adoptar hábitos de relaciones sexuales sin riesgo: como ser el uso de condones en
forma correcta y continua en todas las relaciones sexuales.
 Desconocimiento de las prácticas de riesgo, el poco acceso a los condones, o se rechaza el uso
por razones culturales o religiosas.
 Comportamientos sexuales arraigados en la vida cotidiana de la gente.
 Postergar la atención y el tratamiento de una ITS por cursar con pocos o ningún síntoma, poco
acceso a los servicios de salud por distancias, por problemas económicos, horarios no
accesible para el varón por el estigma asociado a las ITS, falta de confianza y confidencialidad ,
preferencia por otros recursos de salud, como ser medicina tradicional, empíricos.
FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN SOBRE LA TRANSMISIÓN

 Tratamiento incompleto por costo elevado del mismo, efectos secundarios indeseables, cesación
o disminución de los síntomas, falta de confianza hacia los servicios de salud.
 Falta de tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es) ,poca disposición del paciente para informar a
su pareja y de la misma para aceptar el tratamiento

FACTORES BIOLÓGICOS QUE REPERCUTEN EN LA TRANSMISIÓN

 Edad: los jóvenes son más susceptibles por la constitución de la mucosa genital, además, cuanto
más precoz el inicio de la actividad sexual se aumenta el número de parejas en el curso de la
vida sexual activa.
 Sexo: mujeres más vulnerables por mayor superficie expuesta de la mucosa vaginal.
 Circuncisión: los varones circuncidados se transmiten menos que los no circuncidados
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES DE LAS ITS
En la mujer:
 Enfermedad pélvica inflamatoria.
 Dolor abdominal crónico.
 Infertilidad.
 Embarazo ectópico.
 Cáncer de cuello uterino.
 Aborto espontáneo.
 Muerte por Sepsis.

En el varón:
 Estenosis de la uretra.
 Infertilidad.
 Cáncer de pene.

En recién nacidos:
 Infecciones que pueden provocar ceguera ó neumonía.
 Malformaciones varias.
 Lesiones dermatológicas.

En recién nacidos:
 Infecciones que pueden provocar ceguera ó neumonía.
 Malformaciones varias.
 Lesiones dermatológicas.
COMO SE PREVIENE LA TRANSMISIÒN DE LAS
ITS INCLUIDA EL VIH
 Información adecuada y oportuna sobre las medidas de
prevención.
 Utilizando agujas y jeringa nuevas (descartables)
 Utilizando el condón en forma correcta en todas las relaciones
sexuales, incluida la pareja estable.
 Consultando periódicamente con un profesional de salud.
 Exigiendo un examen riguroso de la sangre, antes de una
transfusión sanguínea para descartar que tenga virus del VIH y
otras enfermedades que se transmiten por la sangre, así como
los hemos derivados u órganos a ser trasplantados
 Prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH y Sífilis ,
realizando oportunamente el diagnostico a través de las
pruebas para VIH y SIFILIS
Pasos para colocar el condón
1. Verificar la fecha de vencimiento, si es de látex y si pasó por
un control de calidad.
2. No abrir la envoltura del condón con los dientes, tijeras o
cuchillos, sino con las manos cuidando de no dañarlo.
3. Sujetar la punta del condón y presionarla para sacar el aire.
4. Colocar sobre el pene erecto (parado) y desenróllalo hasta la
base del pene teniendo cuidado de que no quede ninguna
burbuja de aire (cuando queda aire en el condón se rompe o
el semen se riega por la base el pene).
5. Apenas se termine el acto sexual sostener el condón en la
base del pene para retirar. Una vez sacado el condón, hacer
un nudo y tirar a la basura.
6. RECUERDE: Sólo se debe utilizar lubricante en base a agua,
no utilizar vaselina, aceite porque esto rompe el látex
(condón).
MANEJO SINDRÓMICO
Tradicionalmente las ITS han sido manejadas en base a un diagnóstico
etiológico, es decir, identificando el agente causal a través de pruebas de
laboratorio, lo cual ha representado serias desventajas en cuanto a costos y
eficiencia se refiere, requiriéndose para ellos de equipamiento de laboratorios
así como de personal especializado en los servicios de salud en todos los niveles
de atención.

Por esta razón, se recomienda la ATENCIÓN SINDRÓMICA de las ITS, de modo


que un paciente con un síndrome específico reciba tratamiento en la primera
consulta para TODAS las ITS curables que pudiera ocasionar este síndrome. El
abordaje sindrómico incorpora además la comunicación con los usuarios/as para
brindarles información esencial para la prevención de nuevos episodios y para la
atención de su(s) pareja(s) sexual(es).

Se conocen más de 20 microorganismos que pueden ser causantes de las ITS,


sin embargo suelen manifestar signos y síntomas parecidos, entre los cuales son
comunes las descargas del pene, el flujo vaginal y las úlceras genitales.

Se denomina síndrome al conjunto de síntomas y signos.


CUADRO COMPARATIVO ENTRE MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
PARA ITS

Etiológico Sindrómico

 Utiliza pruebas de laboratorio para  Clasifica los principales agentes causales según
determinar el agente causal. los síndromes

 Requiere de personal de salud especializado y  Se requiere personal de salud capacitado en


equipo de laboratorio. manejo sindrómico

 De tratamiento específico según resultados  Da tratamiento al paciente para las causas más
clínicos y laboratoriales que puede demorar frecuentes de síntomas y signos clínicos en la
un tiempo y variar según sensibilidad y primera consulta
especificidad en la primera consulta de las
pruebas.
 Incluye la atención y tratamiento de los
 Se trata a los contactos según resultados contactos, la educación del paciente sobre los
laboratoriales de los mismos/as . Informe de riegos de infectarse y la distribución de condones.
casos resultados y seguimiento clínico cuando
corresponda
VENTAJAS DEL MANEJO SINDROMICO
Atender y tratar a todos los pacientes con ITS que presentan un síndrome al
momento de la consulta.

No se necesita equipo especializado, y no se remite a los pacientes a otros servicios.


Los diagramas sugieren decisiones y acciones claras, por etapas.

Oportunidad de seguir pautas claras y comunes, y si se dispone de medicamentos


adecuados y personal capacitado, el paciente sale tratado, educado y orientado a
ofrecer el servicio a su(s) pareja(s) sexual(es)
IMPLEMENTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO Y
EL PLAN DE TRATAMIENTO POR MEDIO DEL
FLUJOGRAMA

QUÉ ES UN FLUJOGRAMA

Es un árbol de decisión – acción, cada acción ó decisión está enmarcada en una caja y tiene una ó dos rutas de
salida hacia otra caja que encierra otra acción ó decisión.

Etapas:
El problema clínico del paciente: señala el síntoma, inicia el diagrama y tiene una sola ruta de salida

La decisión que se debe tomar: incluye la historia clínica del paciente y el examen físico, tiene dos salidas, para la
respuestaSI y para la respuestaNO

La acción que se debe llevar a cabo: indica como debe atenderse el caso

PROBLEMA ——————— CAJA DE DECISIÓN —————— CAJA DE ACCION


PRINCIPALES SÍNDROMES EN ITS
SÍNDROME SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL

Flujo vaginal/ Flujo vaginal Flujo vaginal 1. Vaginitis:


genital Picazón Trichomonas vaginalis
Dolor al orinar 2. Cervicitis: Neisseria
Dolor con las gonorrhoeae
relaciones Chlamydia
sexuales trachomatis

Secreción/ Secreción uretral Secreción/ Neisseria


descarga Dolor al orinar descarga gonorrhoeae
Uretral Necesidad de uretral Chlamydia
orinar trachomatis
frecuentemente
PRINCIPALES SÍNDROMES EN ITS
SÍNDROME SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL

Ulcera genital Úlcera Genital Ulcera o llaga 1.Chancro: Treponema


genital pallidum
Tumefacción de 2. Chancroide:
los ganglios Haemophilus
inguinales ducreyi
3. Herpes virus
4. Calymmatobacterium
granulomatis

Dolor Dolor Flujo vaginal, Neisseria gonorrhoeae


Abdominal Bajo Abdominal dolor abdominal Chlamydia trachomatis
Inferior y bajo y al palpar, Anaerobios mixtos
durante las con o sin fiebre
relaciones demás de 38º C
sexuales
PRINCIPALES SÍNDROMES EN ITS

SÍNDROME SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL

Conjuntivitis Párpados Edema de Neisseria gonorrhoeae


Neonatal hinchados párpados, Chlamydia
supuración, supuración Trachomatis.
dificultad para Streptococcus Tipo b
la apertura Staphylococcus aureus
Ocular Haemóphilus spp
Pseudomonas spp
PRINCIPALES SÍNDROMES EN ITS
SÍNDROME SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL

Inflamación Dolor Hinchazón del Neisseria


(Hinchazón)del del escroto escroto gonorrhoeae
escroto Chlamydia
trachomatis

Bubón Tumefacción y Tumefacción de Haemóphilus


Inguinal dolor de los los ganglios ducreyi
ganglios inguinales. (Chancroide)
inguinales Abscesos
fluctuantes con
ó sin fístulas.
(Chancroide,
Linfogranuloma
venéreo)
EL HPV NO SE ENCUENTREA DENTRO DEL MANEJO SINDROMICO, PERO ES
IMPORTANTE DIAGNOSTICAR Y TRATAR PORQUE ES UNA DE LAS ITS QUE OCUPA
EL SEGUNDO LUGAR DESPUES DE LA SÍFILIS.

SINTOMAS SIGNOS AGENTE CAUSAL


Los síntomas aparecen 1 a 6 Dependiendo del tamaño VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Virus del papiloma meses después de haber y la localización (HPV)
humano (HPV tenido relaciones anatómica, pueden ser
Condiloma) sexuales con una persona dolorosas, friables y
pruriginosas. Cuando se
infectada.
Estas verrugas sólo son presentan en el cuello
genitales o uterino, vagina, uretra y
peri anales (alrededor del ano, pueden ser
ano) y no debe confundirse Sintomático.
con las verrugas que salen
en las manos, brazos o en
otra parte del cuerpo.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL SEGÙN SÍNDROME

SECRECIÒN/DESCARGA URETRAL

Presencia de secreción o descarga uretral en hombres, con o sin


disuria, comprobada con el prepucio retraído o si es necesario por la
compresión de la raíz del pene en dirección al glande.

La uretritis es un síndrome caracterizado por secreción de la uretra tipo purulenta o


mucopurulenta (purgación) acompañada de ardor y/o dolor a la micción (disuria). Si la
descarga no es observada a la inspección debe realizarse un masaje suave desde la
parte ventral del pene hacia el meato. En más del 95% de los casos los agentes causales
son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, siendo las coinfecciones
frecuentes. Entre los agentes más raros se incluyen ureaplasma y micoplasma.
Tratamiento
Combinar los fármacos del grupo A-B según disponibilidad

Grupo A (Gonorrea) Grupo B


(Clamidiasis)
Ciprofloxacina de 500 mg Azitromicina de 1 gramo
VO dosis única VO dosis única

Ceftriaxona 250 mg IM Doxiciclina 100


única dosis mg, VO cada 12 horas por
7 días

Cefixima 400 mg VO, Tetraciclina 500 mg VO,


única dosis. cada 6 hs por 7 días

Ofloxacina, 400 mg VO, Eritromicina 500 mg VO,


única dosis cada 6 horas por 7 días
SECRECIÒN /DESCARGA URETRAL

IMPORTANTE
Las parejas sexuales deben ser tratadas con igual esquema de tratamiento
aunque no tengan síntomas. En caso de que la pareja esté embarazada
utilizar las siguientes drogas: Eritromicina + Ceftriaxona o Cefixima
+Azitromicina.

En caso de persistencia o recidivas se debe pensar en otros gérmenes


como Trichomonas, ureaplasma y micoplasma, en ese caso tratar con:
•Eritromicina 500 mg. VO cada 6 horas por 7 días
MÁS
•Metronidasol 2 g. en dosis única VO.

Todos los casos deben ser citados a control a los 7 días o al finalizar el
tratamiento.
SÍNDROME ÚLCERA GENITAL

 Presencia de una llaga o úlcera genital. Al examen físico


se verifica la presencia de úlcera o de otros signos de
infección genital, en el hombre con el prepucio retraído
y en la mujer apartando los labios mayores visualizando
el introito vaginal.
 Los organismos causales del síndrome de úlcera genital
pueden variar considerablemente y es común encontrar
diferentes etiologías en una misma lesión.
 Los agentes más frecuentes son el Herpes virus (herpes
genital), Treponema palidum (chancro sifilítico),
Haemophilus ducreyi (chancro blando), C. granulomatis
(granuloma inguinal/Donovanosis), entre otros. La
presencia o no de vesículas puede inducir hacia un
tratamiento más específico.
ÚLCERA GENITAL
IMPORTANTE

 Los tratamientos tópicos no funcionan en el tratamiento del herpes


En lesiones con más de 4 semanas buscar patologías con
cuadro clínico crônico como Granuloma Inguinal (Donovanosis) o
Neoplasias.

 Hacer Biopsia e iniciar tratamiento para Granuloma Inguinal con:


Azitromicina: 1g. VO el primer día y luego 500 mg. VO una vez al día hasta la curación clínica,
(mínimo 3 semanas)
o
 Doxiciclina: 100 mg. VO cada 12 hasta la curación clínica; (mínimo 3 semanas)
o
 Eritromicina: 500 mg. VO cada 6 horas hasta la curación clínica;(mínimo 3 semanas)
o
 Sulfametoxazol/Trimetoprim: (800/160) VO cada 12 horas por 14 días como mínimo o hasta la
curación clínica.

Las parejas sexuales deben ser tratadas con igual esquema de tratamiento aunque
no tengan síntomas OFRECER PRUEBA PARA VIH Y SIFILIS, ENTREGAR CONDONES,
ORIENTACIÒN SOBRE MEDIDAS DE PREVENCIÒN, CONTROL A LOS 7 DIAS Y/O AL TERMINO DEL
TRATAMIENTO.
SINDROME FLUJO VAGINAL/GENITAL:
Presencia de secreción vaginal anormal en cuanto a cantidad, color
y olor, los cuales pueden estar o no acompañado de :
 Dolor abdominal bajo
 Síntomas específicos de cervicitis, y
 Factores de riesgo.
Las patologías que cursan con flujo vaginal se pueden dividir en vulvovaginitis y
cervicitis.
Las más frecuentemente son: la Tricomoniasis, la Vaginosis Bacteriana y la Candidiasis;
con menor frecuencia las infecciones por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia
trachomatis.
No hay forma de distinguir la cervicitis de la vaginitis si no se realiza un examen
ginecológico con espéculo. Sin embargo se señalan algunos factores de riesgo que
pueden estar asociados a un incremento del riesgo de cervicitis y a los cuales se le han
otorgado puntuaciones.
El tratamiento para la Vaginitis incluye medicamentos para la Tricomoniasis, la
candidiasis y la Vaginosis bacteriana, mientras que en el tratamiento para la cervicitis
se incluyen medicamentos para gonorrea y clamidiasis.
FLUJO VAGIANAL/GENITAL
1.Realice la Anamnesis y el examen físico ( externo: con
especulo y bimanual
2.Evalue el riesgo: Positiva: 2 o mas puntos
Pareja con secreción uretral: 2 ptos Realizar
Menor de 21 años: 1 Pto pruebas de
Mas de una pareja :1 Pto VDRL y ofrecer
No tener una pareja estable: 1 Pto pruebas para
Pareja reciente (últimos tres meses): 1 Pto VIH

¿Presenta dolor con la palpación y el movimiento IS Use el diagrama de flujo para el dolor abdominal
del cuello uterino? bajo

NO

¿Se Observa muco pus cervical o erosiones o IS Tratamiento para la infección Gonococcica y
evaluación de riesgo positivo Clamidiasis

NO

¿Se observa edema vulvar o secreción similar a la IS Tratamiento para Cándida Albicans
leche cuajada, eritema o excoriaciones
NO
Educación , consejeria, provisión de condones, controles si persisten los
Tratamiento para la Vaginosis bacteriana síntomas , abstinencia sexual, control a los 7 días , registrar en la planilla y
notificación obligatoria
Trichomonas vaginalis
TRATAMIENTO
VAGINITIS CERVICITIS
Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B
(Vaginosis Bacteriana y (Candidiasis)
Tricomoniasis ) (Gonorrea) (Clamidiasis)
Metronidasol 500 mg VO, Fluconazol 150 mg VO dosis Ciprofloxacina de 500 mg Azitromicina de 1 gramo VO
cada 12 horas por 7 días única VO dosis única dosis única

Ceftriaxona 250 mg IM Doxiciclina 100


Tinidazol 2 gr VO Miconazol intravaginal única dosis mg, VO cada 12 horas por 7
dosis única (óvulos) una vez al día por 7 días . Contraindicado en
días mujeres embarazadas y que
amamantan)

Metronidasol 2 gr VO. Dosis Clotrimazol 100 mg


única intravaginal cada 24 horas Cefixima 400 mg VO, única Tetraciclina 500 mg VO,
por 6 días dosis cada 6 hs por 7 días

Secnidazol 2 gr VO dosis Nistatina 100.000 u. Ofloxacina , 400 mg VO , Eritromicina 500 mg VO,


única intravaginal (ovulo vaginal) única dosis cada 6 horas por 7 días
cada 24 horas por 14 días
DOLOR ABDOMINAL BAJO
Síntomas de dolor abdominal bajo referido, o dolor durante las relaciones
sexuales, con signos al examen físico de dolor a la descompresión o
defensa muscular abdominal o dolor a la movilización del cuello uterino
y/o anexos y/ o temperatura mayor de 37,8°C. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria (EPI) comprende un espectro de procesos inflamatorios del
aparato superior femenino, e incluye cualquiera de las combinaciones de
endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico y peritonitis pélvica.

Microorganismos sexualmente trasmitidos, especialmente N. gonorrhoeae y


C.Trachomatis con frecuencia están implicados en su etiología, aunque pueden
encontrarse también anaeróbicos asociados. El diagnóstico de la EPI está basado
usualmente en la historia clínica, los factores de riesgo, el examen ginecológico, a
través del examen especular y del tacto bimanual. Es muy importante tener en
cuenta que el Síndrome de Dolor Abdominal Bajo puede ser traducción de
enfermedades que pueden poner en peligro la vida de la paciente
CRITERIO DE INTERNACIÒN EN CASO
DE UNA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA (EPI)

IMPORTANTE

 Diagnóstico incierto
 No pueden excluirse emergencias quirúrgicas como la apendicitis
o el embarazo ectópico.
 Sospecha de absceso pélvico
 Gravedad de la enfermedad excluye el tratamiento ambulatorio.
 Paciente no tolera o no puede cumplir un régimen terapéutico
ambulatorio.
 Paciente no respondió al tratamiento ambulatorio las 72 horas.
DOLOR O HINCHAZÒN DEL ESCROTO

 Presencia de tumoración escrotal acompañada o no de


dolor y signos inflamatorios locales.

 La inflamación del epidídimo generalmente se


manifiesta por un cuadro de inicio agudo con
tumoración y dolor testicular unilateral
ocasionalmente acompañado de eritema y edema de
la piel que lo cubre. Cuando la epididimitis se
acompaña de descarga uretral se presume de una ITS.

 Es importante considerar las causas no infecciosas de tumoración escrotal


tales como traumatismos, torsión testicular y neoplasias como diagnóstico
diferencial.
Bubón inguinal

 Presencia de tumoración inguinal


acompañado de dolor y
fluctuación y con presencia o no de
úlceras.

 Los bubones inguinales y femorales son tumefacciones localizadas de


ganglios linfáticos en la ingle, que pueden ser dolorosos y fluctuantes.
Frecuentemente asociados a Linfogranuloma venéreo y Chancroide.
Conjuntivitis neonatal

Presencia de secreción ocular acompañada o no


de hinchazón de párpados, ojos enrojecidos con
dificultad para abrirlos en un Recién Nacido/a.

La conjuntivitis neonatal, también llamada Oftalmía Neonatorum puede


conducir a ceguera si el tratamiento se retrasa. Los agentes causales más
frecuentes son N. gonorrhoeae y C. trachomatis, Estreptococos B Hemolítico
Tipo b, Staphylococcus aureus, Pseudomonas spp y Haemophilus spp
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV)
Es una enfermedad de transmisión sexual. El agente causal de esta frecuente ITS es el
virus del papiloma humano (VPH). Actualmente son conocidos mas de 70 tipos, 20 de los
cuales pueden infectar el tracto genital. Están divididos en 3 grupos de acuerdo a su
potencial de oncogenicidad. Los tipos de alto riesgo oncogénico, asociados a otros
factores, están relacionados con el desarrollo de las neoplasias intra-epiteliales y
del cáncer invasivo de cuello uterino.

Cuadro Clínico:
Dependiendo del tamaño y la localización anatómica, pueden ser dolorosas, friables y pruriginosas. Cuando se
presentan en el cuello uterino, vagina, uretra y ano, pueden ser sintomáticos. Las verrugas anales son
predominantes en pacientes que hayan tenido coito anal receptivo. Menos frecuentemente pueden estar
presentes en aéreas extra genitales como conjuntivas, mucosa nasal, oral y laríngea.

En las formas clínicas las lesiones pueden ser únicas o múltiples.

Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 y 58 son encontrados ocasionalmente en la forma clínica de la infección
(verrugas genitales) y han sido asociadas a lesiones externas, con neoplasias intra-epiteliales o invasivas en el
cuello uterino y vagina.

Diagnóstico
Es básicamente clínico, pudiendo ser confirmado por biopsia.
El diagnóstico definitivo de la infección HPV es realizado por la identificación de la presencia del DNA viral por
medio de test de hibridación molecular por captura híbrida, PCR (Reacción de cadena de la polimerasa).
TRATAMIENTO

Ningún tratamiento es completamente satisfactorio. En la mayoría de las


Situaciones clínicas se utiliza podofilina, podofilotoxina o ácido
tricloroacétido (ATC) para el tratamiento de verrugas genitales y
perianales externas

Muchos médicos prefieren la crioterapia con nitrógeno líquido, dióxido de carbono


sólido o criosonda cuando se dispone de estas técnicas. La crioterapia no es tóxica, no
necesita anestesia y, si se realiza adecuadamente, no deja cicatrices.

Se debe examinar a la o las parejas sexuales para detectar la presencia de verrugas.

Además, se debe informar a los pacientes con verrugas ano genitales que dichas lesiones son contagiosas para
sus parejas sexuales. Se recomienda el uso de condones para reducir la transmisión.

Los tipos específicos de VPH pueden originar un carcinoma invasivo del cuello uterino. Se recomienda examinar
el cuello uterino de todas las pacientes con una ITS y obtener muestras por Frotis cervical en forma periódica
para una prueba de Papanicolaou. Sin embargo, un alto porcentaje de Frotis obtenidos de adolescentes pueden
dar resultados falsos positivos.
Planilla de manejo sindrómico de las ITS