Caso de ANOREXIA NERVIOSA

Nombre: XXXX

Edad: 14 años

Sexo: Femenino

Anamnesis

Acude a consulta acompañada por ambos padres. Estos refieren que desde hace 7 meses, desde
mayo, comenzó a pedir a su madre que cocinara “más sano”, disminuyendo la ingesta y saltándose
algunas comidas.

Al principio pensaban que era algo “normal” y la permitieron perder peso, incluso la felicitaron por
estar “mejor” pero ahora no saben cómo motivarla para que coma. Está obsesionada con las
calorías que ingiere.

Desde hace un mes la ingesta se ha reducido a manzanas y agua. La madre apunta que de pequeña
era una niña “algo rellenita”. Han notado que siempre ha sido una niña alegre, feliz y dócil, está
más irritable, enfadándose con frecuencia y sin motivo, con tendencia a encerrarse en su cuarto.
Nunca ha sido una niña muy comunicativa. Ha empeorado el rendimiento escolar, ya que era “una
chica de sobresaliente”. Tiene una amiga con “problemas en la alimentación”. Los padres niegan
acoso escolar previo. Antecedentes personales: Nada reseñable.

Estructura familiar:

Padres separados hace unos 4 años. El padre actualmente está casado de nuevo (hace 4 años).
Convive con su madre y con su hermano menor (10 años). Al padre lo ven todos los días. Están en
su domicilio los fines de semana alternos y parte de las vacaciones.

ABORDAJE

En el caso del trastorno se sugieren los siguientes pasos:

ENTREVISTA

Los pacientes han de reestructurar creencias, pensamientos y actitudes, así como incidir en
emociones alteradas que son los precipitantes y después mantenedores del trastorno alimentario,
por eso es fundamental la entrevista, durante todo el abordaje, establecer con el paciente una
relación empática, mostrando interés por ayudarle, y en ningún momento, juzgarle, culpabilizarle
ni amenazarle. La entrevista puede tener un formato individual / familiar y el modelo estará en
función del profesional que la realiza y el momento de la terapia..

Puede ser aconsejable entrevistar al paciente solo, intentando crear un clima de confianza y de
respeto. En general estos pacientes se caracterizan por la falta de conciencia de enfermedad, la
tendencia a la negación del trastorno y la escasa motivación para el cambio. En las fases iniciales
suelen ser las familias las que observan conductas alimentarias anómalas por parte del paciente.

Basándose en la confianza que el paciente tiene, se puede hacer preguntas de “rastreo” como:
 -¿Cómo estás de ánimo?
-¿Te llevas bien con tu familia?
-¿Tienes buenos amigos?
-¿Te sientes nerviosa o irritable?
-¿Te gusta cómo eres físicamente?
-¿Te parece que tu peso es adecuado?
-¿Ha aumentado o disminuido tu peso últimamente?
-¿Comes todo tipo de alimentos?
-¿Haces mucho ejercicio?
-¿Cuándo tuviste la regla por primera vez?
-¿Cuándo has tenido la última regla?

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

Con una presunción diagnóstica fundada, hemos de informar al paciente sobre su diagnóstico y
plan de actuación. Debemos transmitirle que la situación es grave y que precisa tratamiento.
Instaurarle conciencia de enfermedad y motivación para el cambio.

Psicoterapia: encaminada a modificar los pensamientos y hábitos respecto al peso, imagen

corporal y la alimentación.

 Indicando el objetivo primordial del tratamiento es la normalización y regulación de la ingesta

alimentaria y la corrección del estado de malnutrición.
 Reeducación de hábitos alimentarios

Psicoterapia individual

Desde el inicio se abordará la conciencia de enfermedad y capacidad introspectiva del paciente,

motivándolo al cambio. La reestructuración cognitiva y normalización del estado afectivo se
utilizarán mayoritariamente para intervenir en los pensamientos distorsionados que se mantienen
respecto al peso, la figura y la alimentación

Psicoterapia Grupal

El abordaje grupal va a complementar la psicoterapia individual, dado que se tratan los aspectos
psicopatológicos subyacentes propios de la patología alimentaria. El potencial grupal facilita el
intercambio de experiencias comunes y procesos identifica torios que favorecen la efectividad
terapéutica.

Abordaje familiar

Abordaje y tratamiento familiar de los pacientes se procede con:

• La reorganización de la dinámica familiar y social es igualmente importante para conseguir los

objetivos anteriormente descritos.

• Es fundamental que la familia y el mismo paciente sean vistos cómo un recurso, en sentido
positivo y cómo colaborador del equipo terapéutico.
Por esta razón se les debe dar información a la familia y al paciente, que incluya:

- Nuestra opinión general sobre la demanda.

- Diagnóstico e información general del trastorno.
- El pronóstico.
- Información sobre el plan terapéutico (profesionales encargados del caso, tipo de terapias y
tiempo de tratamiento).
- Solicitar el compromiso de la familia e inclusive la firma de posibles contratos en el que consten
las condiciones de esa colaboración.