Cuando el término prevención se utiliza vagamente su variedad de
BASES TEORICAS QUE SUSTENTAN LA
PREVENCION DE DROGAS
ELIZARDO BECOÑA IGLESIAS
PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS
UNIVERSIDAD DE COMPOSTELA
AÑO 2000
2. La prevención en
drogodependencias
El término prevención a veces es utilizado de modo muy genérico. Un
ejemplo es cuando se habla de prevención primaria, secundaria y
terciaria. También puede aplicarse a reducir el uso de drogas entre
personas que aún no las han probado y entre las que ya las han
probado, reducción de la demanda a través de arrestos y controles
sobre la venta de drogas, etc. También las actividades de reducción de
daños puede ser vista como una actividad preventiva. Pero también es
prevención incidir en el nivel de política social, como es reducir la
pobreza, o impedir el surgimiento de conductas desviadas.
significados se puede hacer infinita, que va a depender de las actitudes,
perspectiva y cultura (Burguess, 1997). De ahí que se haya utilizado el
término tanto por parte de aquellos que trabajan en la educación, en el
tratamiento y en la represión del tráfico. Las intervenciones preventivas
se agrupan en dos grandes bloques, el de la reducción del consumo,
denominado como reducción de la demanda y la reducción de la oferta,
con vistas a disminuir la disponibilidad de la sustancia en el mercado al
que accede el consumidor. Al primer aspecto, la reducción del consumo
o de la demanda, es al que habitualmente conocemos por medidas
preventivas, al estar implantados en la escuela, los medios de
comunicación, la familia, el trabajo, etc. El segundo, la reducción de la
oferta, está más asociado a medidas policiales, jurídicas, persecución
de los narcotraficantes, etc.
En las páginas que siguen nos centramos en el primer aspecto, la
reducción de la demanda, dado que el objetivo de la prevención, como
su mismo significado implica es prevenir, en este caso prevenir el
consumo de sustancias con poder adictivo que van a acarrear daños al
individuo a corto, medio y largo plazo. También de lo que vamos a tratar
es lo que se denomina en la terminología clásica prevención primaria,
cuando se hace la diferenciación entre prevención primaria, secundaria y
terciaria, que equivale de modo muy sintético a prevenir, curar y
rehabilitar. Clásicamente, a partir de Caplan (1980) se han considerado
tres tipos de prevención: la primaria, la secundaria y la terciaria. En el
sentido clásico, en la prevención primaria intervenimos antes de que surja
la enfermedad y tiene como misión impedir la aparición de la misma. Es el
tipo de prevención más deseable. En la prevención secundaria el objetivo
es localizar y tratar lo antes posible las enfermedades cuya génesis no ha
podido ser impedida por las medidas de prevención prima- ria; esto es,
parar el progreso de la enfermedad que se encuentra en los primeros
estadios. Finalmente, la prevención terciaria, se lleva a cabo algún
tiempo después de que la enfermedad se haya declarado y su objetivo
es evitar complicaciones y recaídas. Se centra en los procedimientos de
tratamiento y rehabilitación para la enfermedad que tiene ya tiene claros
síntomas clínicos. En una terminología más actual los tres tipos de
prevención anteriores son equivalentes a lo que se conoce por
prevención (prevención primaria), tratamiento (prevención secundaria) y
rehabilitación (prevención terciaria). En el caso de las dro- gas, la
prevención primaria se orienta a tomar medidas para que las personas
no consuman drogas, evitando los factores de riesgo y desarrollando
factores de protección; la secundaria se orienta a que si surge un
problema con las drogas se pueda frenar su avance y evitar que se
convierta en un problema mayor; y, la terciaria se centra en el tratamiento
y rehabilitación de la dependencia de las drogas.
Desde la perspectiva de la Psicología de la Salud, Santacreu,
Zaccagnini y Márquez (1992), distinguen cuatro tipos de prevención:
primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. La primaria se refiere a
toda actividad, disposiciones, instrumentos, etc., tendentes a informar
del estado de la situación, con pretensiones de informar lo antes
posible, o con la intención de informar para que se pueda llevar a cabo
actuaciones que reduzcan el posible daño que se avecina; la secundaria
a la actividad tendente a remediar la posible amenaza o daño que se
avecina y del que se tiene “información”. Estas actividades llevadas a
cabo para remediar el daño ya realizado en los bienes o en las personas
se llaman tradicionalmente en los temas de salud tratamiento. La
terciaria a aquellos tipos de actuaciones en los que se interviene cuando
la enfer- medad está incipiente, en la que aparecen los primeros
síntomas y se previene estados más avanzados de la enfermedad. Y, la
cuaternaria es la intervención que se realiza cuando el sujeto ya padece
o ha padecido la enfermedad, y ha sido tratado con el resultado de
curación o al menos, dependiendo del tipo de enfermedad, paliando
sus efectos más nocivos y, se entiende que las posibilidades de recaída
son muy altas. Este tipo de prevención se centraría en la “prevención
de recaídas”.
Desde la Psicología de la Salud, afirman, no se está de acuerdo con
las anteriores definiciones ni en lo que abarca cada tipo de prevención.
Así, para Santacreu et al. (1992) sólo hay dos posibilidades de
actuación preventiva desde esta perspectiva: la primaria y la
secundaria. En la primaria “se trata de conocer las relaciones entre
tipo de comportamiento y efectos sobre la salud y la enfermedad” y, en
la secundaria “se trata de actuar, cambiar los comportamientos no
adaptativos con eficacia”. La prevención terciaria y cuaternaria se
consideran intervenciones psicológicas de tratamiento pero no
prevención.
Como ya indicamos anteriormente, por prevención de
drogodependencias se entiende, según Martín (1995), “un proceso
activo de implementación de iniciativas tendentes a modificar y mejorar
la formación integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando
el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de
drogas” (p. 23 ). Un programa es el diseño de un conjunto de
actuaciones, entre si relacionadas, para la consecución de una meta
(Escámez, 1990). Por tanto, un programa preventivo es un conjunto de
actuaciones con el objetivo específico de impedir la aparición del
problema al que se dirige dicho programa preventivo. En el caso de las
drogodependenicas a impedir, o retrasar, la aparición de conductas de
consumo, uso y abuso de las distintas drogas. Un programa preventivo
puede ser global para toda la comunidad o específico para un subgrupo
de personas, barrio concreto, grupo de edades, etc. Con los términos y
distinciones anteriores queremos dejar claro que en muchas ocasiones
se confunde o se utiliza inadecuadamente las denominaciones de
prevención y de programa preventivo, que son distintas. Mientras que
prevención es un término genérico y que como tal puede llegar a
carecer de significado por la mala utilización del mismo, el programa
preventivo es específico y lo será más conforme vaya orientado a
objetivos concretos o grupos claramente delimitados, lo que permite
tomar medidas más directas, hacer diseños más realistas y, lo más
importante, evaluar el impacto de dicho programa. La evaluación es
algo que debe estar íntimamente unido siempre a cualquier programa
preventivo.
Más recientemente, y aplicado a la prevención de las drogodependencias,
se ha introducido una distinción entre los siguientes tipos de prevención:
universal, selectiva e indicada. Propuesta esta distinción inicial- mente
por Gordon (1987) y aceptada por el NIDA, ha sido rápidamente aceptada
por los expertos y trabajadores en este tema (Gilchrist, 1995). La
prevención universal sería aquella que puede dirigirse a todos los
adolescentes, beneficiándolos a todos por igual. Son perspectivas
amplias, menos intensas y menos costosas que otras que se orientan a
conseguir cambios de comportamiento duraderos. Se incluirían en estos
programas aquellos programas preventivos escolares que tratan de
fomentar habilidades y clarificar valores. La prevención selectiva es
aquella que se dirige a un subgrupo de adolescentes que tienen un
riesgo de ser consumidores mayores que el promedio de los adolescentes.
Se dirigen a grupos de riesgo. Finalmente, la prevención indicada es más
intensiva y más costosa. Se dirige a un subgrupo concreto de la
comunidad que suelen ser consumidores o que ya tienen problemas de
comportamiento, dirigiéndose los mismos tanto a los que ya son
consumidores como a los que son experimentadores. Se dirigen, por tanto,
a individuos de alto riesgo (Eggert, 1996).
Los ámbitos en los que se realiza la prevención pueden ser múltiples. Sin
embargo, en la práctica, el que ha cobrado más relevancia en los últimos
años ha sido el escolar. La prevención escolar permite llegar a los
jóvenes escolarizados, en la edad de máximo riesgo para el consumo de
las distintas drogas, facilitándose así de modo importante realizar la
prevención. Es lo que se denomina en otra terminología “muestras
cautivas”, dado que teóricamente tenemos acceso a todo el grupo diana
que nos interesa. En la práctica esto no siempre es así. Precisamente,
como veremos al hablar de las distintas variables asociadas al con- sumo
de drogas, la falta de asistencia escolar y el correlativo fracaso
académico, son dos de los elementos más problemáticos. Por ello la
prevención se realiza fundamentalmente en la escuela, pero no es
suficiente. Hay que implicar no solo al resto de los elementos sociales sino
a todas las personas en riesgo acudiendo a su contexto social o
ambiental de consumo.
En parte por lo anterior, junto a un movimiento de hace décadas, en
estos últimos años ha cobrado gran relevancia, junto a la escolar, la
prevención en el ámbito familiar, en el ámbito laboral y a través de los
medios de comunicación. Igualmente, aunque más compleja y difícil, la
prevención comunitaria, que es la que debe agrupar a todas las
anteriores. Igualmente, el desarrollo de la prevención ha llevado a que
ésta pueda hacerse no sólo para un completo grupo de edad (ej., de 12 a
14 años, en niños escolarizados), sino que pueden realizarse programas
preventivos para un grupo específico (ej., gitanos), para una sustancia
concreta (ej., drogas de síntesis), para un grupo de edad con un riesgo
concreto (ej., los jóvenes de 12 a 15 años del barrio x), para un solo
sexo (ej., en mujeres), etc.
Es importante diferenciar también entre aquellas actividades que
tienen teóricamente una intencionalidad preventiva con un
programa preventivo. Esta es una cuestión importante y que a
veces se olvida, siendo necesario distinguir entre el concepto
genérico de prevención del más específico de programa o
programas preventivos. Y ello aplicado tanto al campo de las
drogodependencias como a cualquier otro campo. Dado que es
muy fácil, cómodo y muchas veces vacío hablar de prevenir, el
término ha perdido, aplicado específicamente al campo de las
drogodependencias, su sentido para muchas personas. Al estar el
término droga y drogodependencia en boca de todos (afectados,
padres de afectados, ciudadanos, periodistas, policías, colectivos
profesionales, etc.), de modo insistente, continuo y con puntos de
referencia cambiantes por la complejidad del fenómeno, lleva a que
un término importante pueda con el tiempo quedar vacío de
contenido. No significa ello que el término no sea importante, como
lo es, sino que el abuso de su uso puede llevar, y lleva a veces, por
su mala utilización, a un uso inadecuado, descontextualizado o
carente de sentido. En la misma línea es necesario considerar que
la prevención tiene que ser siempre específica, no inespecífica
como la que se ha llevado a cabo en muchas ocasiones. Como la
ha definido Calafat (1995) la prevención específica serían aquellas
actuaciones que de una forma “clara, concreta y explícita tratan de
influir en el uso de drogas. Por contra, la inespecífica es la que
trata de alterar los consumos indirecta- mente, a través de
programas o actuaciones o ámbitos nada conectados en principio
con el uso de drogas” (p. 90). Aunque el propio Calafat (1995)
afirma que no hay que renunciar a una posible síntesis entre una y
otra, la prevención debe ser fundamentalmente específica,
evaluable y claramente dirigida al objetivo que se pretende y a una
población diana claramente definida. Los programas preventivos
para un determinado grupo o población nos permiten conseguir
esto.
Tabla 3. Tipos de prevención según la conceptualización clásica y la más actual en drogodependencias

Conceptualización Tipos de prevención Definición

Clásica Primaria Se interviene antes de que surja el problema. Tiene como objetivo impedir el surgimiento del problema

Secundaria El objetivo es localizar y tratar lo antes posible el problema cuya génesis no ha podido ser impedida con las
medidas de prevención primaria

Terciaria Se lleva a cabo una vez que el problema ha aparecido y su objetivo es evitar complicaciones y recaídas

Actual Universal Es aquella que va dirigida a todos los adolescentes sin distinción

Selectiva Es aquella que va dirigida a un subgrupo de adolescentes que tienen un riesgo mayor de ser consumidores que el
promedio de los adolescentes de su edad. Se dirige, por tanto, a grupos de riesgo.

Indicada Es aquella que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen ser consumidores o que tienen
problemas de comportamiento. Se dirige, por tanto, a individuos de alto
riesgo.