Plan de Gestión de La Calidad 2017

Hospital Sub Regional
de
Andahuaylas
“AÑO INTERNACIONAL DEL TURISMO SOSTENIBLE PARA EL DESARROLLO”
PLAN DE GESTION
DE LA CALIDAD EN SALUD.
2017
PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD 2017
HOSPITAL SUB REGIONAL DE ANDAHUAYLAS
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Andahuaylas
ÍNDICE
I. Introducción
II. Diagnóstico Situacional
 Componente de Garantía y Mejora
 Componente de Información para la calidad
III. Finalidad
IV. Ámbito y alcance
V. Objetivos
 Objetivo General
 Objetivos Específicos
VI. Capacitación
VII. Base Legal
VIII. Definiciones Operativas
IX. Contenido
 Actividades
 Monitoreo y Evaluación
X. Anexo
 Plan de Seguridad del Paciente
 Plan Anual de Auditoría
 Plan Anual de Autoevaluación
 Plan Anual SERVQUAL
 Plan Anual del Estudio del Clima Organizacional
I. INTRODUCCIÓN
La mejora de los servicios de salud es uno de los principales objetivos del sistema de salud, pero no el
único. En realidad el objetivo de mejorar los servicios de salud tiene dos vertientes: por un lado, se
debe alcanzar el mejor nivel posible (el sistema debe ser bueno); por otro lado se debe procurar que
existan las menores diferencias posibles entre las personas y los grupos (es decir el sistema debe ser
equitativo). En este sentido, un sistema de salud es bueno si responde bien a lo que la gente espera de
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él; y es equitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminación.
En este marco la Organización Mundial de la Salud – OMS, para la evaluación de los logros de los
sistemas de salud establece tres objetivos intrínsecos de todo sistema: la mejoría del estado de salud
de la población, la equidad financiera y la satisfacción de las expectativas de los usuarios. A este último
objetivo, la OMS lo ha denominado la Capacidad de Respuesta del Sistema.
La Capacidad de Respuesta es más que un indicador de la forma en que el sistema responde a las
necesidades en materia de salud, que se refleja en resultados sanitarios; sino que comprende el
desempeño del sistema en relación con aspectos como la atención oportuna, dignidad, comunicación,
autonomía, confidencialidad de la información entre otros atributos de calidad en la atención, que
establece el Sistema de Gestión de la Calidad en salud cuyo desarrollo viene impulsando el Ministerio
de Salud.
Por esta razón resulta necesario la elaboración e implementación de un Plan Anual de Gestión de la
Calidad que permita a través de un conjunto de actividades operativizar el desarrollo del Sistema de
Gestión de Calidad en cada una de las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS)
comprometidas con la atención de salud de la población, contribuyendo a generar una cultura de
calidad, que promueva un aprendizaje compartido y permanente para la mejora, incorporando en
estos esfuerzos a los usuarios para la vigilancia de la calidad de los servicios, posicionando a ésta como
un derecho ciudadano.
Presentamos el Plan Anual de Gestión de la Calidad del Hospital Sub Regional de Andahuaylas, el que
reúne todas las actividades que están incluidas en cada una de las líneas de acción del Sistema de
Gestión de la Calidad a saber: Acreditación, Auditoria, Seguridad del Paciente: Clima Organizacional,
Medición de Satisfacción del usuario externo, Mejora Continua y Participación Ciudadana.
Cada línea de acción tiene sus actividades propias según sus objetivos específicos, plenamente
desarrollados. El presente documento contiene una visión macro de dichos planes, con productos
sujetos de evaluación, los cuales se encuentran perfectamente acoplados al Plan Operativo Anual
Institucional.
Existen diversos factores que influyen sobre la calidad en salud como los recursos económicos,
financieros, de estructura, pero el más importante es el de la actitud de los trabajadores de salud. Por
ello, la Unidad de Gestión de la Calidad presenta una programación básica de actividades que
permitirán medir y mejorar los procesos de atención en las UPSS y Oficinas Administrativas a fin de
lograr la satisfacción del usuario interno y externo.
Unidad de Gestión de la Calidad

Hospital Sub Regional de Andahuaylas
II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Es la unidad orgánica encargada de implementar el sistema de gestión de la calidad en el marco, del

modelo de gestión hospitalaria con la participación activa del personal del hospital; dependiente de la
Dirección Ejecutiva y tiene asignadas las siguientes funciones:
 Planificar: programar, organizar, y controlar las acciones de gestión de la calidad en el Hospital
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Sub Regional Andahuaylas.

 Elaborar y conducir la implementación del programa de gestión de la calidad hospitalaria.
 Proponer la Inclusión de actividades e indicadores de calidad en los planes institucionales, en
coordinación con la Oficina de Planeamiento y Presupuesto.
 Asesorar la incorporación del enfoque de calidad en los planes estratégicos y operativos
institucionales así como en la gestión de Recursos Humanos en salud.
 Asesorar la implementación de las estrategias, metodologías e instrumento de la calidad,
mejora continua y garantía de calidad de los servicios.
 Efectuar el monitoreo y evaluación de los indicadores de la calidad en las unidades orgánicas
del hospital.
 Establecer mecanismos de asesoría permanente para la elaboración de planes guías y
procedimientos para la atención del paciente.
 Asesorar al desarrollo del auto evaluación, el proceso de acreditación, auditoria clínica y otras
de su competencia, según las normas que establezca el Ministerio de Salud.
 Proponer estrategias eficaces de apoyo a la implementación de gestión y desarrollo de
recursos humanos en el Hospital.
 Proponer los estudios de investigación periódica sistematización de las experiencias de calidad
de servicios de salud, y establecer los mecanismos de difusión de los resultados de las
investigaciones.
 Sistematizar los datos, generar información de los datos obtenidos del sistema informático del
hospital, HIS y otros, en coordinación con las unidades orgánicas responsables.
 Las demás funciones que le sean asignadas por el Director Ejecutivo.
L a estructura orgánica como se señala es la siguiente:
Equipo de Trabajo:
 Un Jefe y/o Supervisor de la Unidad:

 Es responsable de supervisar las áreas y las actividades que se realizan.
 Tiene a su cargo a la Secretaria de la Unidad.
 Un Responsable del Equipo de Mejora Continua de la Calidad:

Es el equipo encargado de constituir el soporte orgánico de la gestión de la calidad, orientados
a desarrollar metodologías de trabajo que permitan el mejoramiento permanente de la calidad
de servicios, mediante acciones, programas y proyectos de mejora, que minimicen los riesgos y
los índices de insatisfacción, favoreciendo mejorar la competitividad y la organización funcional
de los servicios de salud. Estaría encargado de:
 Equipo permanente de impulsadores de la Calidad en consultorio Externo.
 Elaboración de Plan de Mejora por servicio.
 Estudiar el Clima Organizacional en todos los servicios.
 Un Responsable del Equipo de Garantía de la Calidad:

Es el equipo encargado de desarrollar un conjunto de acciones en forma deliberada y
sistemática con la finalidad de normar, vigilar y mejorar el desempeño, en forma continua y
cíclica, permitiendo que la prestación de servicios sea eficaz, eficiente y segura posible,
orientada siempre a la satisfacción del usuario. La garantía de la calidad implica la generación,
mantenimiento y mejoramiento de la calidad de servicios de salud, mediante la
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implementación y desarrollo de las siguientes actividades:

 Auto Evaluation y Accreditation.
 Auditoria.
 Satisfacción del usuario
 Seguridad del paciente.
 Un Responsable de Información para la Calidad:

Es el equipo encargado de implementar el conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos
y procedimientos que permiten contar con evidencias de manera permanente y organizada de
la calidad de atención y niveles de satisfacción de los usuarios internos y externos.
La satisfacción del usuario es de fundamental importancia como una medida de la calidad de
atención, porque proporciona información sobre el éxito del proveedor en alcanzar los valores
y expectativas del mismo. Se deben desarrollar las siguientes actividades:
 Investigación sobre calidad en salud.
 Informacion para el usuario.
 Medición de la calidad en salud calidad (encuestas de satisfacción del usuario,
mecanismos para la recepción de quejas y sugerencias).
 Mecanismos de información y comunicación social.
Tiene a su cargo un Estadístico
 Plataforma de Atención al Usuario (PAU) .- Es el espacio físico, recursos y personal

responsable de brindar acogida, acompañamiento, orientación, atención de consultas, reclamos,
sugerencias e información sobre las actividades y servicios que ofrecen las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y las Unidades Gestoras de Instituciones Prestadoras
de Servicios de la Salud (UGIPRESS)
Para el año del 2016 las metas y herramientas que se alcanzaron

fueron como se detalla:
 En el Componente de Garantía y Mejora, se han venido implementando una serie de procesos,
entre ellos se ha dado especial énfasis en:
 Auto Evaluación y Acreditación: Se realizó en julio de 2015, habiendo obtenido un

puntaje de 43%, no habiendo aprobado la autoevaluación y debiendo volver a realizar.
 Auditoría de la calidad de atención en salud

Se ha realizado auditoría de Historias clínicas, pero no se cuenta con los informes
correspondientes que evidencien la actividad realizada, así como las medidas a tomar para
mejorar.
 Satisfacción del Usuario: Reporte de las Encuestas SERVQUAL como resultado general:
 El 49% de Satisfacción del Usuario en Consulta Externa.
 El 51% de Insatisfacción del Usuario en Consulta Externa.
 El 32% de Satisfacción del Usuario en el Servicio de Emergencia.
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 El 68% de Insatisfacción del Usuario en el Servicio de Emergencia.

 El 100% de Satisfacción del Usuario en Hospitalización.
 El 0% de Insatisfacción del Usuario en Hospitalización.
 Seguridad del paciente

Se realizaron encuestas para verificar la implementación de la lista de verificación de la
cirugía segura.
 En el componente de Información para la Calidad, está en proceso de implementación los

siguientes instrumentos:
 Medición del índice de insatisfacción de los usuarios externos – software de evaluación de

encuestas de usuarios en salud (SEEUS).
 Medición del tiempo de espera.
 Gestión de Quejas y Sugerencias: se ha implementado el Libro de Reclamaciones en los
diferentes servicios que brinda el Hospital. Estamos en el proceso de implementar
diversos mecanismos y estrategias para el recojo de Quejas y Sugerencias de los usuarios
que nos permita desarrollar acciones de mejora de la atención.
 Equipo de Impulsadoras de la Calidad: A la fecha no está activado el equipo de las
impulsoras de calidad, esto beneficiaría más a los usuarios externos porque a través de
ello se brindaría la información y orientación de los servicios de salud y que se
coordinaría con el defensor del usuario las quejas que puedan presentar el usuario.
 Clima Organizacional: Se observa una débil sensibilización y motivación de trabajo en
equipo y armonía integral del personal de los diferentes servicios asistenciales y
administrativos, a pesar de varios talleres realizados por la institución. Lo cual se
propondría realizar talleres más frecuentes de sensibilización para motivar un mejor
clima Organizacional.
 Evaluación del FONE en los meses de Julio y Diciembre del 2016 se llenó en el sistema del
INEI, se cumplió lo indicado en las fechas establecidas coordinando con las UPSS y
responsable de asistencia.
III. FINALIDAD
Contribuir a fortalecer procesos de mejora continua de la calidad en salud en el Hospital Sub Regional
de Andahuaylas.
IV. AMBITO Y ALCANCE

El presente Plan tiene alcance sobre los servicios asistenciales y administrativos del Hospital Sub
Regional de Andahuaylas durante el periodo 2016 de acuerdo al cronograma de actividades según los
componentes de calidad.
V. OBJETIVOS – METAS:
 Objetivo General
 Mejorar continuamente la calidad de los servicios de salud, mediante el desarrollo de una
cultura de calidad sensible a las necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos
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del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
 Objetivos Específicos:
 Desarrollo del sistema de control calidad, (Herramienta: Cuadro de Mando Integral (CMI).
 Gestion de la Historia Clinica, (Herramienta: Auditoria de Historia Clinica).
 Reorganización Institucional, (Herramienta: Clima Organizacional).
 Derechos del paciente, (Herramienta: Seguridad del Paciente y Componentes).

 Establecer grado de satisfacción del usuario externo e interno, (Herramienta: Plan
De autoevaluación SERVQUAL).
VI. CAPACITACION
Para fortalecer al personal del Hospital Sub Regional de Andahuaylas se requiere una
capacitación por parte de personal capacitado del nivel central donde pueda exponer los temas
básicos y con los cuales se trabajara durante este año como Indicadores de Gestión Hospitalaria
y Macroprocesos, debido a que una de las debilidades en la Institución; es no tener personal
capacitado y certificado.
GASTO DE PONENTE Y PARTICIPANTES:
Participantes Precio Unitario Precio Total
Pago a facilitador x día x

01 facilitadora 3,000.00 3,000.00
3 días (a todo costo)
Refrigerios x día x 3 días 500 5.00 7,500.00
Almuerzo x día x 3 días 500 15.00 22,500.00
Total 33,000.00
VII. BASE LEGAL
1. Ley No 26842, Ley General de Salud.

2. Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los Servicios de Salud.
3. Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud.
4. Resolución Ministerial Nº 1263-2004/MINSA Lineamientos para la Organización y Funcionamiento
de la Estructura de Calidad en los Unidades de gestión de la calidad de Hospitales.
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5. Resolución Ministerial Nº 474-2005 que aprueba la NT Nº 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica

de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud”.
6. Resolución Ministerial No 519-2005/MINSA que aprueba el Documento Técnico “Sistema de Gestión
de la Calidad de la Atención en Salud”.
7. Decreto Supremo No 013-2006-SA, que aprueba el “Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo”.
8. Resolución Ministerial No 597-2006/MINSA que aprueba la NT Nº 022-MINSA/DGSP-V.02: “Norma
Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.
9. Resolución Ministerial No 456-2007/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-
V.02: “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo”.
10.Resolución Ministerial Nº 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud.
11.Resolución Ministerial Nº 889–2007/ MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa No 123-
MINSA/DGSP V.01 Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoria de Caso de la Calidad de
Atención en Salud, del 23 de octubre del 2007.
12.Resolución Ministerial Nº 727–2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Política Nacional
de Calidad en Salud”, del 29 de octubre del 2009.
13.Resolución Ministerial Nº 308-2010/MINSA que aprueba la Lista de Chequeo de Cirugía Segura.
14.Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
15.Resolución Ministerial Nº 1021-2010/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Implementación de la
Lista de Chequeo de Cirugía Segura.
16.Resolución Ministerial Nº 468-2011/MINSA que aprueba el Documento Técnico: Metodología para
el estudio del Clima Organizacional. V 02
17.Resolución Ministerial Nº 527-2011/MINSA que aprueba la Guía Técnica para la Evaluación de la
Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
18.Resolución Ministerial Nº 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la aplicación de Técnicas y herramientas para la Gestión de la Calidad.
19.R.D. Nº 042-2012-HSR-AND-DE, que aprueba la Directiva Administrativa para el Proceso de
Vigilancia de Eventos Adversos del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
20.R. D. Nº 233-2013-HSR-AND-DE, que aprueba el Manual de Normas Generales de Bioseguridad.
21.R.D. Nº 131-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan Anual de Gestión de la Calidad en Salud 2015.
22.R.D. Nº 174-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la el Plan Anual de Capacitación del Hospital Sub
Regional de Andahuaylas.
23.R.D. Nº 238-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Reestructuración del Comité de Acreditación del
Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
24.R.D. Nº 241-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Equipo de Impulsadoras de la Calidad del Hospital
Sub regional de Andahuaylas.
25.R.D. Nº 494-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Cartilla de Derechos de los Usuarios del Hospital
Sub Regional de Andahuaylas.
26.R.D. Nº 514-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Fluxograma de Atención de los pacientes de
Hospitalización y Consultorio Externo del Programa de Salud Mental del Hospital Subregional de
Andahuaylas.
27.R.D. Nº 516-2015-HSR-AND-DE, que aprueba los Planes de Intervención en Salud Mental del
Hospital Sub regional de Andahuaylas.
28.R.D. Nº 524-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité Farmacológico del Hospital Sub Regional de
Andahuaylas.
29.R.D. Nº 527-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan de mantenimiento Preventivo y Correctivo de
los Equipos Médicos de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
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30.R.D. Nº 542-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Guía de Práctica Clínica de la Unidad de Cuidados

Intensivos del Hospital Sub regional de Andahuaylas.
31.R.D. Nº 543-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Guía de Criterios de Admisión y Gestión de Camas
de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Sub regional de Andahuaylas.
32.R.D. Nº 545-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan de Mantenimiento Preventivo y Correctivo de
Equipos Médicos del Servicio de Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos y Banco de Sangre del
33.R.D. Nº 550-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Instrumento de Evaluación de las adherencias a las
Guías de práctica Clínica del Hospital Sub regional de Andahuaylas.
34.R.D. Nº 551-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Directiva Sanitaria de Evaluación de las Guías de
Práctica Clínica y Procedimiento Asistenciales del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
35.R.D. Nº 552-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan de Implementación de Formatos de
Consentimiento Informado del Departamento de Gíneco-obstetricia del Hospital Sub regional de
Andahuaylas.
36.R.D. Nº 553-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan de Desratización y Fumigación de los
Ambientes del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
37.R.D. Nº 554-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan de reestructuración de los Formatos del Kardex
y Partograma para la aplicación en las Unidades del Servicio de Obstetricia del Hospital Sub Regional
de Andahuaylas.
38.R.D. Nº 555-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Formato de Consentimiento Informado de
Anestesiología del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
39.R.D. Nº 556-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Manual de Manipulación de Alimentos del Hospital
Sub regional de Andahuaylas.
40.R.D. Nº 557-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Horario de Distribución de raciones de alimentos
para el personal asistencial programado en turno del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
41.R.D. Nº 090-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan Anual de Seguridad del Paciente del Hospital
Sub Regional de Andahuaylas.
42.R.D. Nº 100-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y
Perinatal del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
43.R.D. Nº 105-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en
Salud del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
44.R.D. Nº 139-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Equipo Conductor de la Lista de verificación de la
Seguridad de la Cirugía del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
45.R.D. Nº 148-2016-HSR-AND-DE, que Reconoce al Equipo de Acreditación del Hospital Sub Regional
de Andahuaylas.
46.R.D. Nº 140-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Equipo de Rondas de Seguridad del Paciente del
47.R.D. Nº 110-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan Anual de Auditoría de la Calidad de Atención
en Salud 2016 del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
Salud del Departamento de Medicina del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
Salud del Departamento de Emergencia del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
Salud del Departamento de Gíneco Obstetricia del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
Salud del Departamento de Pediatría del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
Salud de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
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53.R.D. Nº 189-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de auditoría de la calidad de atención en

salud del Departamento de Centro Quirúrgico del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
54.R.D. Nº 190-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de auditoría de la Calidad de Atención en
salud del Departamento de Cirugía del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
55.R.D. Nº 193-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Plan anual de Autoevaluación del Hospital Sub
56.R.D. Nº 201-2016-HSR-AND-DE, que asigna la función de Responsable de la Unidad de Gestión de la
Calidad del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.
57.R.D. Nº 005-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de Clima Organizacional del Hospital Sub
58.R.D. Nº 044-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de Eventos Adversos del Hospital Sub
59.R.D. Nº 100-2015-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de Quejas y Reclamos del Hospital Sub
60.Plan de Aplicación de Encuestas para determinar la Percepción de los Usuarios Externos SERVQUAL
del Hospital Sub Regional de Andahuaylas-2016. En proceso de aprobación.
61.Plan para la Evaluación del Clima Organizacional del Hospital Sub Regional de Andahuaylas-2016. En
proceso de aprobación.
62.Reglamento de Organización y Funciones de la Unidad de Gestión de la Calidad. En proceso de
aprobación.
VIII. DEFINICIONES OPERATIVAS
Acreditación de Establecimientos de Salud.- Es un proceso de evaluación periódica con la finalidad de

promover acciones de mejoramiento continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de los
servicios de un establecimiento de salud; está basada en la comparación del desempeño del prestador
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de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los
actores claves de la atención de la salud; y se enfoca en la evaluación de algunos elementos de
estructura, de una amplia gama de procesos y algunos resultados.
Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación

del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades de evaluación
y seguimiento de procesos definidos como prioritarios.
Autoevaluación.- Es la fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de acreditación, en el cual los
establecimientos de salud cuentan con el equipo institucional de evaluadores internos.
Clima Organizacional.- Son las percepciones compartidas por los miembros de una organización
respecto al trabajo, ambiente físico en el que éste se da, las relaciones interpersonales que tienen lugar
en torno a él y las diversas regulaciones formales e informales que afectan a dicho trabajo.
Gestión de la Calidad.- Es el componente de la gestión institucional que determina y aplica la política,

los objetivos y las responsabilidades en el marco del sistema de gestión de la calidad, y se llevan a cabo
mediante la planificación, garantía y mejoramiento de la calidad.
Mejoramiento Continuo de la Calidad.- Es una metodología que implica el desarrollo de un proceso

permanente y gradual en toda la organización, a partir de los instrumentos de garantía de la calidad,
con el fin de cerrar las brechas existentes, alcanzar niveles de mayor competitividad y encaminarse a
construir una organización de excelencia.
Proyecto de Mejora.- Son proyectos orientados a generar resultados favorables en el desempeño y

condiciones del entorno a través del uso de herramientas y técnicas de calidad.
Seguridad del Paciente.- Reducción y mitigación de actos inseguros dentro del sistema de salud a
través del uso de las mejores prácticas que aseguren la obtención de óptimos resultados para el
paciente.
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.- Es el conjunto de elementos interrelacionados que

contribuyen a conducir, regular, brindar asistencia técnica y evaluar a los establecimientos de salud del
sector y a sus dependencias públicas y privadas del nivel nacional, regional y local en lo relativo a la
calidad de atención y de la gestión.
IX. CONTENIDO
 Actividades
Las actividades programadas contienen en su mayoría la elaboración de Planes
correspondientes a las líneas de trabajo en el Sistema de Gestión de Calidad del MINSA.
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 Monitoreo y Evaluación
Para garantizar el cumplimiento del Plan de gestión se realizará evaluaciones trimestrales de
acuerdo a los indicadores establecidos y acompañado de los informes correspondientes:
 Avance del sistema de gestión de calidad.
 Avance de proyectos de mejora de la calidad formulados o implementados.
 Avance del cumplimiento del plan de auditoría.
 Avance del cumplimiento del plan de seguridad del paciente.
 Cumplimiento del plan de evaluación.
 Satisfaction del usuario externo.
 Satisfaction del usuario interno.
X. ANEXO
11.1. Plan de Seguridad del Paciente

11.2. Plan anual de Auditoría
11.3. Plan anual de Autoevaluación
11.4. Plan anual de aplicación de encuestas para determinar la percepción de los usuarios externos -
SERVQUAL
11.5. Plan anual para estudio del Clima Organizacional
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Plan de Gestión de La Calidad 2017

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Hospital Sub Regional

PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD 2017

HOSPITAL SUB REGIONAL DE ANDAHUAYLAS

él; y es equitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminación.

Unidad de Gestión de la Calidad

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Es la unidad orgánica encargada de implementar el sistema de gestión de la calidad en el marco, del

Sub Regional Andahuaylas.

L a estructura orgánica como se señala es la siguiente:

 Un Jefe y/o Supervisor de la Unidad:

 Un Responsable del Equipo de Mejora Continua de la Calidad:

 Un Responsable del Equipo de Garantía de la Calidad:

implementación y desarrollo de las siguientes actividades:

 Un Responsable de Información para la Calidad:

Tiene a su cargo un Estadístico

 Plataforma de Atención al Usuario (PAU) .- Es el espacio físico, recursos y personal

Para el año del 2016 las metas y herramientas que se alcanzaron

 Auto Evaluación y Acreditación: Se realizó en julio de 2015, habiendo obtenido un

 Auditoría de la calidad de atención en salud

 El 68% de Insatisfacción del Usuario en el Servicio de Emergencia.

 Seguridad del paciente

 En el componente de Información para la Calidad, está en proceso de implementación los

 Medición del índice de insatisfacción de los usuarios externos – software de evaluación de

IV. AMBITO Y ALCANCE

del Hospital Sub Regional de Andahuaylas.

 Derechos del paciente, (Herramienta: Seguridad del Paciente y Componentes).

GASTO DE PONENTE Y PARTICIPANTES:

Participantes Precio Unitario Precio Total

Pago a facilitador x día x

Refrigerios x día x 3 días 500 5.00 7,500.00

Almuerzo x día x 3 días 500 15.00 22,500.00

VII. BASE LEGAL

1. Ley No 26842, Ley General de Salud.

5. Resolución Ministerial Nº 474-2005 que aprueba la NT Nº 029-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica

30.R.D. Nº 542-2015-HSR-AND-DE, que aprueba la Guía de Práctica Clínica de la Unidad de Cuidados

53.R.D. Nº 189-2016-HSR-AND-DE, que aprueba el Comité de auditoría de la calidad de atención en

VIII. DEFINICIONES OPERATIVAS

Acreditación de Establecimientos de Salud.- Es un proceso de evaluación periódica con la finalidad de

Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación

Gestión de la Calidad.- Es el componente de la gestión institucional que determina y aplica la política,

Mejoramiento Continuo de la Calidad.- Es una metodología que implica el desarrollo de un proceso

Proyecto de Mejora.- Son proyectos orientados a generar resultados favorables en el desempeño y

Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.- Es el conjunto de elementos interrelacionados que

11.1. Plan de Seguridad del Paciente

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