Enfoque familiar y comunitario

Extraído y resumido de la serie de cuadernos de redes N°18, Modelo de atención integral con
enfoque familiar y comunitario en establecimientos de la red de atención de salud.

En la Reforma iniciada en el año 2002 se declara que el Modelo de Atención Integral con
Enfoque Familiar y Comunitario implementado en toda la red, más las medidas de
gestión, son las claves de la implementación de dicha reforma y de la promesa de mejor
salud a los usuarios. En este modelo, la salud se entiende como un bien social y la red
de salud como la acción articulada de la red de prestadores, la comunidad organizada
y las organizaciones intersectoriales. En este marco, la APS está adoptando un enfoque
renovado para enfrentar los nuevos desafíos epidemiológicos, constituyéndose en una
herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en
salud, siendo una condición esencial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM).

Esta renovación afecta todo el sistema sanitario, en que se entiende la APS como una
estrategia que permite organizar globalmente el conjunto de la atención de salud, desde los
hogares hasta los hospitales y desde la promoción hasta la rehabilitación. Los cambios más
relevantes dicen relación con lograr una APS fuerte, entendida como aquella que contiene
a lo menos estas seis características:
1. asistencia de primer y más permanente contacto con amplio acceso y cobertura
2. atención centrada en la persona a lo largo del tiempo
3. comprensión del usuario,
4. cuidado centrado en la familia,
5. orientación comunitaria o coordinación de la atención en toda la red asistencial
(integración funcional de la red asistencial)
6. incorporar estrategias de trabajo intersectorial y participación social orientadas al
manejo de los determinantes sociales de la salud.

En el marco de la Reforma, el sistema de salud debe contribuir a mejorar la salud de la

población y minimizar las disparidades observadas, empleando los conocimientos más
avanzados y asegurando equidad de acceso a servicios de salud de alta calidad y
capacidad resolutiva. Existe evidencia de que los Sistemas de Salud organizados en torno
a Atención Primaria y un Modelo de atención integral, basado en los principios de la salud
familiar, son el medio a través del cual se logran ambas metas.

Este modelo define un modelo de relación entre las personas con su entorno y los equipos
de salud, en que se entiende la atención de salud como “un proceso continuo de cuidado
integral de las personas y sus familias, el que por una parte se anticipa a la aparición de
enfermedad y entrega herramientas para el autocuidado y por otra, frente a un problema de
salud permite a la red sanitaria responder de manera oportuna, eficiente y eficaz para
recuperar el estado de bienestar”.

Además, en este modelo basado en el enfoque integral del ser humano, se entiende que el
proceso salud-enfermedad está determinado por una sumatoria de ámbitos, los que
condicionan la vivencia de bienestar de los individuos (espiritual, afectivo, de comunicación,
ambiente, cambios de conducta, etc.) y que requieren de una serie de habilidades y
destrezas específicas del equipo de salud, en áreas psicosocial, individual, familiar y
comunitaria, para acompañar a las personas, familias y comunidad en el cuidado de su
salud y mantener o recuperar dicho estado de bienestar a lo largo de toda la red de salud.

Actualización de la definición del Modelo de Atención

El Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y Comunitario ha sido definido como
“El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y
oportuna, que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos aislados,
a las personas consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales
pertenecientes a distintas familias y comunidades, que están en permanente proceso
de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”. Si bien esta
definición reconoce una visión integral de las personas, se centra en la organización de los
recursos de la red de salud y la oferta de prestaciones.

Se ha identificado la necesidad de precisar la definición del modelo de atención, atendiendo

a la importancia de poner en el centro al usuario y recoger la operacionalización del modelo
biosicosocial. Es así que el Modelo de Atención Integral con Enfoque Familiar y
Comunitario, se ha redefinido como:

“Modelo de relación de los miembros de los equipos de salud del sistema sanitario
con las personas, sus familias y la comunidad de un territorio, en el que se pone a
las personas (usuarios) en el centro de la toma de decisión, se les reconoce como
integrantes de un sistema sociocultural diverso y complejo, donde sus miembros son
activos en el cuidado de su salud y el sistema de salud se organiza en función de las
necesidades de los usuarios, orientándose a buscar el mejor estado de bienestar
posible, a través de una atención de salud integral, oportuna, de alta calidad y
resolutiva, en toda la red de prestadores, la que además es social y culturalmente
aceptada por la población, ya que considera las preferencias de las personas, la
participación social en todo su quehacer incluido el intersector y la existencia de
sistemas de salud indígena. En este modelo, la salud se entiende como un bien social
y la red de salud como la acción articulada de la red de prestadores, la comunidad
organizada y las organizaciones intersectoriales”

Beneficios de los sistemas basado en APS para las personas, familia y comunidad

Experiencias exitosas de APS demuestran que son necesarios los enfoques sistémicos
amplios, basados en la evidencia y orientados a lograr atención universal, integral e
integrada. Los sistemas de salud organizados en base a una fuerte orientación de APS y
sistemas de atención orientados a las familias, alcanzan mejores y más equitativos
resultados de salud, tienen costos más bajos de atención y logran una satisfacción más alta
del usuario comparada con la de aquellos sistemas que tienen una débil orientación de
APS.