GENERALIDADES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

La piel (cutis, tegumento) y sus derivados constituyen el sistema tegumentario. La piel forma la cubierta
externa del cuerpo y es su órgano más grande, ya que constituye del 15 % al 20 % de su masa total. La piel
consta de dos estratos principales:

• Epidermis, compuesta por un epitelio estratificado plano cornificado que crece continuamente, pero
mantiene su espesor normal por el proceso de descamación. La epidermis deriva del ectodermo.

• Dermis, compuesta por un tejido conjuntivo denso que imparte sostén mecánico, resistencia y espesor a la
piel. La dermis deriva del mesodermo.

La hipodermis contiene cantidades variables de tejido adiposo organizado en lobulillos. Se encuentra a más
profundidad que la dermis y equivale a la fascia subcutánea de los anatomistas.

Los derivados epidérmicos de la piel (anexos cutáneos) comprenden las estructuras y los productos
tegumentarios que siguen:

• Folículos pilosos y pelo

• Glándulas sudoríparas

• Glándulas sebáceas

• Uñas

• Glándulas mamarias

El sistema tegumentario cumple funciones esenciales relacionadas con su ubicación en la superficie externa.
Las principales funciones de la piel son las siguientes:

• Actúa como una barrera que protege contra agentes físicos, químicos y biológicos del medio externo (es
decir, barrera mecánica, barrera de permeabilidad, barrera ultravioleta).

• Provee información inmunitaria obtenida durante el procesamiento de antígenos a las células efectoras
adecuadas del tejido linfático.

• Participa en la homeostasis mediante la regulación de la temperatura corporal y la pérdida de agua.

• Transmite información sensitiva acerca del medio externo al sistema nervioso.

• Desempeña funciones endocrinas mediante la secreción de hormonas, al convertir moléculas precursoras

en moléculas con actividad hormonal (vitamina D3).

• Interviene en la excreción a través de la secreción exocrina de las glándulas sudoríparas, sebáceas y

apocrinas.

La piel sin pelos se denomina piel gruesa (palma de las manos y pies). En otros lugares, la piel posee una
epidermis más delgada y se llama piel fina. Contiene folículos pilosos en casi toda su extensión.

ESTRATOS DE LA PIEL

EPIDERMIS

La epidermis está compuesta por un epitelio Plano estratificado, en el que pueden identificarse cuatro
estratos bien definidos. En el caso de la piel gruesa hay un quinto estrato. Desde la profundidad hasta la
superficie, los estratos son:

• Estrato basal: también llamado estrato germinativo por la presencia de células con actividad mitótica, que
son las células madre de la epidermis.

La diferenciación de células epiteliales constituye una forma especializada de apoptosis.

El estrato basal consiste en una capa celular de una sola célula de espesor que se apoya en la lámina basal.
Contiene las células madre a partir de los cuales las nuevas células, los queratinocitos, se originan por división
mitótica. Por esta razón, el estrato basal también se llama estrato germinativo. Las células son pequeñas y
cúbicas o cilíndricas bajas con núcleos muy juntos.

Las células basales también contienen melanina en su citoplasma que se transfiere desde los melanocitos
vecinos intercalados en este estrato. Las células basales están unidas entre sí, los queratinocitos por
desmosoma. A medida que surgen nuevos queratinocitos, los cuales se trasladan al siguiente estrato hasta
llegar a la superficie como célula queratinizada madura en donde se descama.

• Estrato espinoso: también llamado capa espinocítica o de células espinosas, los cuales tienen proyecciones
cortas que se extienden de una célula a otra.

El estrato espinoso tiene por lo menos menos varias células de espesor. Los queratinocitos en esta capa son
más grandes que los del estrato basal. Presentan múltiples evaginaciones citoplasmáticas o espinas, que le
dan su nombre a este estrato. Las evaginaciones están unidas a evaginaciones semejantes de células contiguas
por medio de desmosomas. A medida que las células maduran y se mueven hacia la superficie, aumentan de
tamaño y se adelgazan en un plano paralelo a la superficie.

• Estrato granuloso: cuyas células contienen gránulos abundantes.

El estrato granuloso es la capa más superficial de la porción no queratinizada de la epidermis. Este estrato
tiene de una a tres células de espesor. Los queratinocitos en esta capa contienen muchos gránulos de
queratohialina. Estos gránulos contienen proteínas con cistina e histidina abundantes, las cuales son las
precursoras de la proteína filagrina, que aglomera los filamentos de queratina que se hallan dentro de las
células cornificadas del estrato córneo.

• Estrato córneo: compuesto por células queratinizadas.

Las células del estrato córneo son las más diferenciadas de la epidermis. consiste en células escamosas
anucleadas sin organelas citoplasmáticas y repletas de filamentos de queratina. En la porción mas profunda
de este estrato la membrana plasmática esta compuesta en su exterior por una capa de lípidos que forman el
componente principal de la barrera contra el agua en la epidermis.

El estrato córneo es la capa de espesor más variable y es la de mayor grosor en la piel gruesa.

• Estrato lúcido: limitado a la piel gruesa y considerado una subdivisión del estrato córneo.

Normalmente sólo se observa bien en la piel gruesa. Este estrato muy refráctil contiene células eosinófilos en
las que el proceso de cornificación está muy avanzado. El núcleo y los orgánulos citoplasmáticos se destruyen
y desaparecen a medida que la célula se llena gradualmente de queratina.

DERMIS

La unión entre la epidermis y la dermis (unión dermoepidérmica) exhibe un contorno muy irregular, excepto
en la piel más fina. En los cortes de piel se pueden observar unas evaginaciones llamadas papilas dérmicas,
que se extienden hacia la superficie profunda de la epidermis. Las papilas se complementan con crestas
epidérmicas o crestas interpapilares, que se hunden en la dermis.

Las crestas y papilas dérmicas son muy prominentes en la piel gruesa de las superficies palmares y plantares.

Los hemidesmosomas fortalecen la adhesión de la epidermis al tejido conjuntivo subyacente. Además,

también están presentes las adhesiones focales que vinculan los filamentos de actina en la lámina basal.

La dermis está compuesta por dos capas: la dermis papilar y la dermis reticular.

• La dermis papilar: es la capa más superficial de la dermis, consiste en tejido conjuntivo laxo ubicado justo
debajo de la epidermis. Contiene fibras de colágeno no muy gruesas tipo I y tipo III. Esta dermis papilar es
relativamente delgada e incluye la sustancia de las papilas y crestas dérmicas. Contiene vasos sanguíneos que
irrigan la epidermis, pero no entran a ella; también contiene evaginaciones nerviosas.

• La dermis reticular: es profunda. Es bastante gruesa y contiene menos células que la dermis papilar. Se
caracteriza por los gruesos haces irregulares de fibras de colágeno, en su mayoría tipo I, y por las fibras
elásticas menos delicadas.

Justo debajo de la dermis reticular pueden encontrarse capas de tejido adiposo que funciona como
almacenamiento de energía y como aislante.

También se encuentran células musculares lisas que forman los músculos erectores del pelo, la contracción
de estos músculos en los seres humanos produce la erección de los pelos y el fruncimiento en la piel llamada,
conocido como “piel de gallina”.

También se puede encontrar una capa delgada de musculo estriado el panículo carnoso; principalmente se
encuentra en la piel del cuello, en la cara y en el cuero cabelludo, donde constituye el músculo platisma y los
otros músculos de la expresión facial.

CÉLULAS DE LA EPIDERMIS

• Queratinocitos: son células epiteliales altamente especializadas diseñadas, su función es separar al

organismo de su medioambiente. Son las células predominantes de la epidermis (85%), se originan en el
estrato epidérmico basal, al abandonar este estrato cumplen las siguientes funciones:

- Producen queratinas (citoqueratinas), las principales proteínas estructurales de la epidermis. Las queratinas
forman filamentos intermedios; constituyen casi el 85 % de los queratinocitos diferenciados por completo.

En el citoplasma de los queratinocitos hay una cantidad de ribosomas libres que sintetizan queratina, la cual
se ensambla como filamentos de queratina los cuales se clasifican como intermedios o tonofilamentos. A
medida que los queratinocitos se mueven y entran en el estrato espinoso siguen armando filamentos de
queratina y toman el nombre de tonofibrillas.
En el estrato espinoso los ribosomas del queratinocito comienzan a sintetizar gránulos de queratohialina,
estos gránulos contienen las dos principales proteínas asociadas con los filamentos intermedios, la filagrina y
la tricohialina. Estas proteínas permiten que se aglomeren los filamentos de queratina en tonofibrillas, lo cual
inicia la conversión de células granulares en las células cronificadas. Este proceso se denomina cornificación.
Las fibrillas de queratina que se forman en este proceso son de queratina blanda.

Los queratinocitos se exfolian o descaman en la superficie del estrato corneo con regularidad, este proceso se
da a través de la degradación de los desmosomas de las células a través de una enzima la serina peptidasa
relacionada con la calicreína humanas, como la KLK5, la KLK7 y la KLK14, todo este proceso va a ser
dependiente de PH cuando se encuentra más bajo. En un PH neutro las células no se van a descamar ósea las
uniones desmosomas no se degradarán porque en estas condiciones la serina peptidasa esta inhibida por el
inhibidor linfoepitelial de tipo Kazal (LEKTI).

- Participan en la formación de la barrera epidérmica contra el agua, la cual es responsable de mantener la

homeostasis corporal. La barrera se establece principalmente por dos factores en los queratinocitos en
diferenciación terminal: 1) el depósito de proteínas insolubles en la superficie interna de la membrana
plasmática y 2) una capa de lípidos que se adhiere a la superficie externa de la membrana plasmática.

Cuando los queratinocitos en el estrato espinoso también van a secretar unas vesículas llamados cuerpos
laminares (gránulos de revestimiento de la membrana) los cuales contribuyen mayoritariamente a la
formación de la barrera epidérmica.

Las células espinosas y granulares (queratinocitos) van a secretar unas enzimas procesadoras de lípidos
probarrera; como glucoesfingolípidos, fosfolípidos, ceramidas, esfingomielinasa ácida y fosfolipasa A2; estas
enzimas van a entrar a los cuerpos laminares, y después toda la mezcla va a pasar por exocitosis al espacio
intercelular entre el estrato granuloso y el estrato córneo; formando la barrera epidérmica contra el agua que
se compone de dos elementos:

-La envoltura celular (CE): es una capa de proteínas depositada sobre la superficie interna de la membrana
plasmática que contribuye a las propiedades mecánicas de resistencia de la barrera. Estas proteínas son la
loricrina, elafina, envoplaquina, filagrina, involucrina.

- La envoltura lipídica: es una capa de lípidos adheridos a la superficie celular por enlaces de éster. Estos lípidos
están compuestos por ceramidas, colesterol y ácidos grasos libres.

La epidermis esta en constante equilibrio debido a que las células queratinizadas (queratinocitos) descamadas
se reemplazan en forma constante, por varios procesos que comprenden: mitosis de las células basales en el
estrato basal, diferenciación y apoptosis conforme estas células van ascendiendo hacia el estrato corneo y la
perdida de células por descamación en la superficie cutánea.

• Melanocitos: producen el pigmento de la epidermis. Constituyen alrededor del 5 % de las células de la

epidermis.

Los melanocitos derivan de células de la cresta neural y están dispersos entre las células del estrato basal de
la epidermis formando la unidad melanoepidérmica en donde se asocian los melanocitos con los
queratinocitos. Los melanocitos conservan la capacidad de duplicarse durante toda su vida de manera mas
lenta que los queratinocitos. Poseen un aspecto dendrítico y emiten evaginaciones largas entre los
queratinocitos del estrato espinoso, formando la unidad melanoepidermica.

Los melanocitos epidérmicos producen y secretan el pigmento denominado melanina cuya función es
proteger el organismo contra los efectos dañinos de la irradiación ultravioleta.

La síntesis de melanina está regulada por la acción de la hormona estimuladora de los melanocitos (MSH)
(producida en la adenohipófisis) esta aumenta la actividad de la tirosinasa que oxida a la tirosina y de ese
modo, estimula la síntesis de melanina.

Los premelanosomas y los melanosomas iniciales o tempranos, que tienen poca melanina, a medida que se
produce más melanina por oxidación de la tirosina hasta que se forma el gránulo de melanina maduro, el
melanosoma el cual le va a transferir melanina a los queratinocitos vecinos por donación pigmentaria.

Los melanosomas se degradan en el proceso de macroautofagia. En personas de piel más oscura, la melanina
se degrada lentamente y los melanosomas se mantienen discretos; en la piel más clara, la melanina se degrada
más rápidamente.

• Células de Langerhans: que participan en la respuesta inmunitaria. Constituyen entre el 2 % y el 15 % de las

células de la epidermis.

Las células de Langerhans son células presentadoras de antígenos de aspecto dendrítico que se localizan en la
epidermis. Se originan a partir de citoblastos linfoides multipotenciales (CFU-L) en la médula ósea, migran a
través del torrente sanguíneo y, por último, se introducen en la epidermis donde se diferencian en células
inmunocompetentes.
Una vez que el antígeno es fagocitado y procesado por la célula de Langerhans y exhibido en su superficie, la
célula migra de la epidermis hacia un ganglio linfático regional en donde interacciona con linfocitos T.

Su contorno es irregular y posee gránulos de birbeck que son vesículas pequeñas en forma de bastón.

• Células de Merkel: son células epidérmicas que intervienen en la percepción sensorial cutánea debido a que
están asociadas con terminaciones nerviosas sensitivas Constituyen entre el 6 % y el 10 % de las células de la
epidermis.

Las células de Merkel son células dendríticas localizadas en el estrato basal. Son muy abundantes en la piel en
donde la percepción sensorial es aguda, como en los pulpejos (parte carnosa blanda) de los dedos. Las células
de Merkel están unidas a los queratinocitos contiguos a través de desmosomas y contienen filamentos
intermedios (de queratina) en su citoplasma. El núcleo es lobulado

se caracterizan por la presencia de gránulos de neurosecreción de centro denso.

Están asociadas con fibras nerviosas mielínicas aferentes. La fibra nerviosa penetra la célula de Merkel y se
forma el corpúsculo de Merkel que es un mecanorreceptor sensorial.

ESTRUCTURAS DE LA PIEL

Inervación

La piel está dotada de receptores sensoriales de diversos tipos que son terminaciones periféricas de nervios
sensitivos. También está bien inervada con terminaciones nerviosas motoras para los vasos sanguíneos, los
músculos erectores de pelo y las glándulas sudoríparas.

Las terminaciones nerviosas libres (son libres porque carecen de células de Schwann) son los receptores
neuronales más abundantes de la epidermis; y finalizan en el estrato granuloso. Estas terminaciones nerviosas
tienen modalidades sensoriales múltiples, como tacto fino, calor, frío y dolor.

Otras terminaciones nerviosas de la piel están encerradas en una cápsula de tejido conjuntivo. Entre las
terminaciones nerviosas encapsuladas se encuentran las siguientes:

• Corpúsculos de Pacini: son presorreceptores profundos que captan presiones mecánicas y vibraciones
aplicadas a la superficie cutánea.

Los corpúsculos de Pacini son estructuras ovoides grandes que se encuentran en la dermis y la hipodermis (en
particular, en los pulpejos de los dedos), en el tejido conjuntivo en general y en asociación con las
articulaciones, el periostio y las vísceras. Están compuestos por una terminación nerviosa mielínica rodeada
por una estructura capsular.

Los corpúsculos de Pacini responden a la presión y a la vibración a través del desplazamiento de las láminas
capsulares. Este desplazamiento provoca la despolarización efectiva del axón.

• Corpúsculos de Meissner: que se encargan de percibir las sensaciones táctiles leves.

Los corpúsculos de Meissner están situados en las papilas dérmicas, son receptores del tacto en estímulos de
baja frecuencia principalmente en la dermis papilar de la piel lampiña (p. ej., los labios y las superficies
palmares y plantares, en especial las de los dedos de las manos y los pies).

Por lo general, son cilindros de extremos adelgazados. Su componente celular consiste en células de Schwann
aplanadas que forman varias láminas irregulares, entre las cuales transcurren los axones hasta el polo del
corpúsculo.

• Corpúsculos de Ruffini: que son sensibles al estiramiento y a la tensión de la piel.

Los corpúsculos de Ruffini son los mecanorreceptores encapsulados más simples. Consisten en una capsula
delgada fusiforme de tejido conjuntivo que encierra un espacio lleno de líquido. El elemento nervioso consiste
en una sola fibra mielínica que perfora la cápsula, pierde su vaina de mielina y se ramifica para formar una
arborización densa de terminaciones axónicas delgadas que van a responder al desplazamiento de las fibras
de colágeno de la piel.

ANEXOS CUTANEOS

Los anexos cutáneos derivan del epitelio epidérmico durante el desarrollo embrionario. Comprenden las
siguientes estructuras:

• Folículos pilosos y su producto, los pelos: Cada folículo piloso es una invaginación de la epidermis en la que
se forma un pelo.

Los folículos pilosos y los pelos están distribuidos por casi toda la superficie corporal; están ausentes en las
plantas de las manos y pies. La distribución del pelo esta influenciada por las hormonas sexuales. El folículo
piloso se encarga de la producción y el crecimiento de un pelo. La coloración del pelo está dada por la cantidad
y el tipo de melanina que posee.

El folículo piloso se divide en cuatro regiones:

-Infundíbulo: se extiende desde el orificio superficial del folículo hasta la altura del orificio de su glándula
sebácea. El infundíbulo es una parte del conducto pilosebáceo, que se utiliza como una vía para la descarga
del unto sebáceo.

-Istmo: se extiende desde el infundíbulo hasta la altura de la inserción del músculo erector del pelo.

-Protuberancia folicular: sobresale del folículo piloso cerca de la inserción del músculo erector del pelo y
contiene las células madre de la epidermis

-Segmento inferior: en el folículo en crecimiento tiene un diámetro casi uniforme excepto en su base, donde
se expande para formar el bulbo. La base del bulbo se invagina por la papila dérmica.

Las otras células que forman el bulbo son las células matriciales o matriz del pelo. La división y la proliferación
de estas células permiten el crecimiento del pelo.

Las células matriciales en división se diferencian en células productores de queratina y en la vaina radicular
interna la cual rodea la parte profunda del pelo y tiene tres capas:

-Capa de Henle: es una capa exterior de células cubicas que están en contacto directo con la parte más externa
del folículo piloso que es una invaginación de la epidermis y recibe el nombre de vaina radicular externa.

-Capa de Huxley: es una capa simple o doble de células aplanadas que forman la placa intermedia de la vaina
radicular interna.

-Cutícula de la vaina radicular interna: se compone de células planas o escamosas cuya superficie libre externa
está en contacto con el tallo del pelo.

Las terminaciones nerviosas rodean la vaina radicular externa a la altura de la inserción del músculo erector.
En esta región se hallan unas células epiteliales llamadas prominencia folicular o células madres epidérmicas
(ES). Estas células ES son responsables de proveer células madre para el crecimiento de los folículos pilosos
(la matriz del pelo, la vaina radicular interna, la corteza y la médula), así como de las glándulas sebáceas

Los pelos están compuestos por células queratinizadas que se desarrollan a partir de folículos pilosos. Cuando
el pelo emerge del folículo, ya está cornificado por completo como queratina dura. La vaina radicular interna
consiste en queratina blanda, no emerge del folículo junto con el pelo, sino que se desintegra a la altura del
istmo folicular.

Una lámina basal gruesa, llamada membrana vítrea, separa el folículo piloso de la dermis. Alrededor del
folículo hay una vaina de tejido conjuntivo denso irregular. El músculo erector del pelo se inserta cerca de la
protuberancia folicular

Los pelos son estructuras filamentosas y alargadas que se proyectan desde los folículos pilosos, compuestos
por queratina dura. Se dividen en tres capas:

-Médula: forma la parte central del tallo del pelo y contiene células queratinizadas grandes, conectadas en
forma laxa, compuestas por queratina blanda. La médula está presente sólo en los pelos gruesos.

-Corteza: es la capa más grande y constituye alrededor del 80 % de la masa total del pelo. Se encuentra fuera
de la médula y se compone de células corticales llenas de filamentos intermedios de queratina dura. Cada
filamento esta rodeado por un espacio que contiene proteínas asociadas a la queratina (KAP) responsables de
darle rigidez al tallo piloso.

La corteza determina la textura, la elasticidad y el color del pelo.

-Cutícula del pelo: es la capa más externa del pelo. Contiene varias capas de células escamosas
semitransparentes y queratinizadas. La cutícula protege el pelo del daño físico y químico y determina su
porosidad.

• Glándulas sebáceas y su producto, el unto sebáceo: Las glándulas sebáceas se originan de la vaina radicular
externa del folículo piloso y suele haber varias glándulas por folículo.

secretan el sebo que cubre la superficie del pelo y la piel. La célula entera produce y se llena de lípidos después
entra en apoptosis, y el producto (cebo) y la célula muerta (detrito) salen de la gandula hacia el infundíbulo
del folículo piloso a través del conducto pilosebáceo.

• Glándulas sudoríparas ecrinas y su producto, el sudor: son glándulas tubulares simples enrolladas que
regulan la temperatura corporal. se distribuyen sobre toda la superficie del cuerpo, salvo los labios y ciertas
partes de los genitales externos. No están asociadas al folículo piloso. Se compone de dos segmentos:

-Segmento secretor: situado en la dermis profunda o en la parte superior de la hipodermis. contiene tres tipos
celulares:
Las células claras: se caracterizan por la abundancia de glucógeno. La morfología de estas células indica que
producen el componente acuoso del sudor.

Las células oscuras: se caracterizan por un RER y gránulos de secreción abundantes.

Las células mioepiteliales: se encuentran entre las células secretoras. Extienden evaginaciones hacia el túbulo
de la glándula. su citoplasma contiene muchos filamentos contráctiles (de actina), la contracción de estas
células permite la expulsión rápida del sudor.

-El segmento canalicular (conducto excretor): de las glándulas ecrinas está revestido por un epitelio cubico
estratificado, que consiste en una capa de células basales y una capa celular luminal. El conducto excretor
carece de células mioepiteliales. Este conducto asciende a través de la dermis hasta alcanzar la epidermis y
después a la superficie.

• Glándulas sudoríparas apocrinas: son glándulas tubulares enrolladas de luz amplia que están asociadas con
los folículos pilosos. la secreción de la glándula drena en él folículo y de ahí el producto sigue hasta la
superficie.

La porción secretora (adenómero) de las glándulas apocrinas está compuesto por un epitelio simple,
almacena su producto de secreción en la luz.

Las células mioepiteliales también están presentes en la porción secretora de la glándula se encuentran entre
las células secretoras y la lámina basal contigua. La contracción de las evaginaciones de las células
mioepiteliales facilita la expulsión del producto de secreción de la glándula.

El conducto excretor de las glándulas apocrinas está revestido por un epitelio cubico estratificado y carece de
células mioepiteliales. Se extiende desde la porción secretora de la glándula hasta desembocar en el conducto
folicular.

Estas glándulas apocrinas están distribuidas en la axila, la aréola y el pezón de la glándula mamaria; la región
perianal y los genitales externos. Las glándulas ceruminosas del conducto auditivo externo y las glándulas
apocrinas de las pestañas (glándulas de Moll).

Las glándulas apocrinas producen una secreción que contiene proteínas, hidratos de carbono, amonio, lípidos
y ciertos compuestos orgánicos que le darían color. Además, la secreción contiene ferormonas.

UÑAS

Las uñas son placas angulares de células queratinizadas que contienen queratina dura.

Las uñas descansan sobre los lechos ungulares, estos lechos son células epiteliales continuas con el estrato
basal y espinoso de la epidermis.

La parte proximal de la uña, la raíz ungular, cubre las células de la zona germinativa o matriz.

La matriz está compuesta por una variedad de células, como células madre, células epiteliales, melanocitos,
células de Merkel y células de Langerhans. Estas células de la matriz se dividen con regularidad, migran hacia
la raíz y allí se diferencian para producir la queratina de la uña.

La adición constante de células desde la matriz hacia la raíz angular y su producción de queratina son la causa
del crecimiento de las uñas.

La lúnula es el área blanca en forma de medialuna ubicada cerca de la raíz de la uña. Su aspecto claro se debe
a causa de una capa gruesa opaca de células de la matriz con cornificación parcial.

Encima de la raíz de la uña se encuentra un pliegue cutáneo llamado eponiquio o cutícula la cual también tiene
queratina dura.