Importancia de la entrevista clínica en el ámbito de la
atención primaria
Andollo Santamaria, Asier; Bachs Barrio, Patricia; Condal San Martin, Ricard.
Vida en el aula
Estudiantes de Enfermería de la EUI Gimbernat. UA Barcelona
Introducción
El ámbito de la atención primaria (AP) busca
responder a las necesidades de salud de las perso-
nas, su familia y su entorno; para ello la AP dis-
pone de diferentes tipos de intervenciones según
las demandas de la población. En este aspecto se
requiere de algún método o instrumento, en este
caso la entrevista clínica (EC) que permita regis-
trar y valorar los distintos problemas de salud. Sin
embargo, cabe destacar, que el modo en que se
realice la EC puede condicionar los resultados en
salud que se pretendan obtener, así como la con-
creción de los recursos necesarios para llevar a
cabo las intervenciones de los problemas detecta-
dos.
La EC constituye el primer contacto entre el
paciente y el profesional de salud que permite no
solo obtener datos del paciente, sino hacer una
valoración global de su estado y de sus necesida-
des; cabe insistir que la manera en que se realice
determinará los cuidados y la relación paciente ²
enfermera.
Las primeras aproximaciones a la entrevista
clínica surgieron entre 1930 y 1950 en forma de
grabaciones en las consultas de medicina de fami-
lia. En 1976 Byrne y Long, publicaron su trabajo
´'RFWRUV7DONLQJ7R3DFLHQWVµ que supuso un cam-
bio de concepción en la que se distinguía, dentro
de la entrevista, las fases exploratorias y resoluti-
vas1. Posteriormente, en 1989, Roter propuso el
FRQFHSWR GH ´SDFLHQWHDFWLYDGRµ D WUDYpV GHO FXDO
pretendía demostrar que una correcta preparación
del paciente y que adquiriese un papel más activo
durante la entrevista mejoraba los resultados en
salud1.
Desde entonces y hasta ahora los avances res-
pecto a la EC, han sido muy importantes. Los
diferentes modelos propuestos en 1992 para una
mejora de la relación usuario - profesional de la
salud, partían del modelo biomédico, como los
modelos paternalistas, deliberativos, interpretativos y los
informativos2; ninguno de estos modelos asume la
totalidad de las necesidades de la entrevista clínica
ya que no son modelos que contemplen la visión
holística; los modelos que más sensiblemente se
acercan a este último son el modelo informativo y
el modelo interpretativo. En el primero, el profe-
sional de la salud expone las diferentes opciones
al usuario pero sin ayudarle a tomar decisión algu-
na, mientras que en el segundo en base a la reali-
dad del paciente el profesional de la salud propo-
ne una alternativa, sin ofrecerle las demás. El
método más cercano al biopsicosocial es el delibe-
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rativo, en que el profesional de la salud opina en
base a la situación del paciente 3
Los objetivos que nos planteamos con este
trabajo son mostrar los beneficios que representa
el uso de la EC en base al modelo biopsicosocial
a la vez que mostrar su estructura y los pasos a
seguir así como las situaciones especiales que se
pueden observar y los obstáculos más frecuentes
en su desarrollo.
Desarrollo
Para que una entrevista clínica resulte producti-
va no debe ser planteada con la fórmula pregunta ²
respuestaVLQRHQIRUPDGHGLiORJRGLQiPLFRHQWUH
el paciente y el profesional para así conseguir que
el paciente se sienta cómodo y de este modo po-
der obtener una información más completa y de-
tallada y, a la vez, crear un vínculo que refuerce la
relación terapéutica.
Se debe aprender a realizar una escucha activa,
observando al paciente, valorando como verbaliza
lo que le sucede y empatizando con él en todo
momento43DUDTXHDVtVHDVHGHEHLQLFLDUOD(&
con preguntas abiertas para que el paciente pueda
expresarse con su propia terminología. Hay estu-
dios que corroboran este hecho5 y nos alientan a
realizar la entrevista de este modo; la EC debe
basarse más en el modelo biopsicosocial, y no
tanto como la entrevista convencional que se basa
únicamente en el modelo biomédico. Debemos
tener en cuenta, no tan solo los trastornos físicos
por los que se acude al centro de salud, sino tam-
bién valorar sus repercusiones psico-sociales.
Los objetivos de la EC son varios, y todos ellos
tienen la misma importancia 6:
ɼObtener información útil para poder detec
tar los problemas de enfermería y elaborar los
diagnósticos oportunos.
ɼDar confianza al paciente y facilitar la rela
ción terapéutica.
ɼPermitir al paciente informarse de las alter
nativas terapéuticas y capacitarlo como un
agente activo en su recuperación. Este hecho
facilitará la creación de un plan de cuidados
más específico e individual.
Una vez conocidos los objetivos, es necesario
clarificar y ordenar todos los puntos de la EC
para no omitir ningún dato y estructurarla para
darle mayor coherencia. Para garantizar una reco-
gida de datos con visión holística resulta es muy
importante que la entrevista siga un determinado
patrón estándar a partir del cual podamos seguir
obteniendo datos sobre el paciente. En la EC se
diferencien tres partes claves que deben estar en
cualquier tipo de entrevista: el inicio el cuerpo y el
cierre.
En la primera fase de inicio es conveniente cre-
ar un ambiente positivo que facilite el intercambio
dinámico de información y en la que debe quedar
claro el motivo de la visita. Por ello seria aconseja-
ble tomar ciertas medidas para evitar factores que
dificulten este acercamiento y que favorezcan la
intimidad y confidencialidad: evitar terceras perso-
nas entrando en la consulta, teléfonos que suenen,
interrupciones, etc.
En la segunda fase se debe permitir que el usua-
rio nos exprese libremente aquello que le sucede y
aquello que siente, manteniendo en todo momento
una actitud empática y de escucha activa. Las pre-
guntas que le formulemos deben ser abiertas para
favorecer la expresión de aspectos relacionados
con su motivo de consulta.
Final mente en el cierre se hará una síntesis de
todos los datos recogidos para asegurarnos de que
no han existido errores en la recogida de datos y a
su vez confirmar que el paciente ha entendido lo
que le hemos expuesto, mostrando una actitud
abierta para, si es necesario, que verbalice sus du-
das y añada datos que no hayamos considerado; un
ejemplo de pregunta abierta en esta fase sería:
´¿Considera que debo saber algo mas?, GiQGROH DHQWHQ
der que nos tiene a su disposición en un futuro.
Cabe decir también, que a pesar de que las en-
trevistas siguen ciertos patrones generales, no debe
seguirse un patrón de desarrollo rígido para adap-
tarse a las peculiaridades de cada paciente.
Existen situaciones donde la EC debe ser abor-
dada aún con mayor cuidado y destreza, como es
con los adolescentes; en esta fase de la vida existe
una especial labilidad y es frecuente el conflicto de
autoridad con el adulto; no es infrecuente el recha-
zo a la ayuda del adulto, por lo que es muy impor-
tante crear un espacio donde asegurando la confi-
dencialidad y libertad de elección, el adolescente
pueda exponer sus problemas de salud o dudas
respecto a ellos; se debe conseguir un acercamien-
to, y para ello puede ser útil mantener la comunica-
ción a un mismo nivel, evitando obstáculos físicos
como sentarse detrás de la mesa, para lograr que se
sientan cómodos para conseguir establecer un
vínculo terapéutico,7.
Para asegurar el éxito de la EC es, debemos co-
nocer que existen factores que pueden limitar la
obtención de datos. El obstáculo principal es el
tiempo8,9 ; habitualmente los profesionales de aten-
Bibliografia
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GHO6D])(QWUHYLVWDFOtQLFD(QIHUPHUtDFLHQWtILFD-22.
139
ción primaria (AP) no pueden disponer de todo el
tiempo que necesitarían para cada usuario, estima-
do en un mínimo de al menos 15 minutos entre el
tiempo que comprende la atención médica y enfer-
mera10.
Otro de los obstáculos frecuentes son las inter-
Vida en el aula
ferencias comunicativas; en el ámbito cognitivo
pueden existir dificultades a la hora de expresar y
comprender lo que el paciente verbaliza; en el
ámbito emocional, la incorrecta interpretación o
juicios prematuros respecto a las emociones del
paciente pueden interferir negativamente en el de-
sarrollo de la EC; finalmente las diferencias socio-
culturales, principalmente las costumbres y cultura
del usuario, tampoco deben suponer un obstáculo
para el entrevistador y por tanto no interferir en la
entrevista11.
Conclusiones
Es evidente la utilidad de la entrevista clínica en
el ámbito de la atención primaria ya que es un ins-
trumento para los profesionales de atención comu-
nitaria que permite establecer un primer contacto
con el usuario, hecho que comportará, si se realiza
correctamente, una implicación activa en el proce-
so de restauración o prevención de la salud,
además de ayudar en la obtención del máximo de
datos que nos resulten útiles 12 . La realización de la
EC está especialmente indicada cuando el usuario
acude por primera vez al centro de atención prima-
ria o durante las primeras 24 horas en la unidad de
hospitalización. También resulta importante desta-
car que la EC no es de aplicación única en la pri-
mera visita, sino que ésta se ha de desarrollar las
veces que sea necesario, ya que el paciente es un
ser dinámico y como tal, si la situación lo requiere,
podemos realizar otra entrevista para añadir datos
a los ya obtenidos.
Por otro lado para conseguir al máximo los be-
neficios de la EC, es imprescindible que los profe-
sionales de enfermería reciban formación específi-
ca en este ámbito, que sean conocedores de la es-
tructura de la EC y que se entrenen en las técnicas
dialécticas necesarias para llevarla a cabo.
En conclusión, creemos que una aplicación co-
rrecta de la EC en la AP asegura una correcta ob-
tención de datos y permite la planificación de las
intervenciones a seguir con el paciente con el fin
de mejorar la salud del paciente.
´8QEXHQHQWUHYLVWDGRUQRQDFHVLQRTXHVHKDFHDVLPLV
mo en un proceso continuo de autocrítica complementando
sus conocimientos y habilidades de comunicación con un
DXWpQWLFRLQWHUpVSRUVXVVHPHMDQWHVµ
M. López Gironés. Psicóloga Clínica.
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Vida en el aula

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Correo electrónico: rcondal@eugimbernat.com

La comunicación no verbal en la educación para la salud

Gemma Espigares Tribó, Marc Cases Ratés, Vanesa Diaz Hurtado i Aida Bondia Cayuela.
Estudiantes de EUI Universitat de Lleida (get1@alumnes.udl.cat)

Introducción
Los profesionales de la enfermería juegan un papel
muy importante en la educación para la salud de la
población, hay que saber encontrar el momento y la
manera más adecuadas para comunicarnos con los
pacientes y ser capaces de detectar sus necesidades. La
implantación del nuevo plan de estudios ha generado
un cambio en la metodología docente que se ve paten-
te en la innovación e incorporación de nuevas técnicas
de aprendizaje. Partiendo de esta innovación docente,
durante el primer año del Grado de Enfermería
hemos realizado un audiovisual sobre la importancia
de la comunicación no verbal en la educación para la
salud dentro de la Psicología de los Cuidados de En-
fermería.
Objetivos
-Plasmar ODLPSRUWDQFLDGHODFRPXQLFDFLyQQRYHUEDO
para formar futuros enfermeros/as más capacitados
para llevar a término sus tareas. -Conseguir describir la
experiencia de la realización de un audiovisual dentro
de la nueva metodología docente y la adquisición de
nuevas competencias que ello implica. -Mostrar la
participación del alumnado hacia su aprendizaje a
través de la educación para la salud. -Dar la trascen-
dencia necesaria a la comunicación no verbal en la
formación del futuro profesional para llevar a término
una buena asistencia bio-psico-social
Método
Investigación bibliográfica: Adquisición previa de los
conocimientos necesarios para elaborar el audiovisual,
elaboración del guión, descripción de la pauta de tra-
bajo, realización de las escenas, visualización e inter-
pretación de las imágenes y edición del material visual
mediante la Pinnacle.
Material
En cuanto a los recursos materiales podemos desta
car el aula de de-
mostración de la
Escuela Universi-
taria de Enfeme-
ría de Lérida y el
pertinente equi-
pamiento, cámara
de vídeo y com-
plementos y or-
denador portátil.
Respecto a los
recursos humanos cuatro alumnos de primero del gra-
do de enfermería como intérpretes .
Resultados
Aplicación práctica de los contenidos teóricos de la
asignatura y creación de un DVD como material
didáctico para el aprendizaje del alumnado de enfer-
mería. Fomento del trabajo en equipo y la cohesión
grupal.
Conclusiones
- Tener presente que la comunicación no verbal con-
duce el alumnado de enfermería a mejorar la comuni-
cación con los usuarios, y por tanto, la eficacia en la
educación para la salud.- La utilización de material
didáctico como éste permite al alumno adquirir nue-
vas competencias que puede poner en la práctica a
corto plazo.- Es necesario seguir trabajando con
métodos activos y dinámicos como éstos dado que
mejoran el aprendizaje de los alumnos y aumentan la
responsabilidad que éstos tienen hacia su autoapren-
dizaje.- La realización de este tipo de proyectos inicia
a los alumnos en la investigación y publicación de mate-
rial.
Trabajo ganador del segundo premio en la 24 edición de las
-RUQDGHV&DWDODQHVG·(VWXGLDQWVG·,QIHUPHULD

AgInf, 2010, (55),14.3, 138-140 140

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