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ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
EN LOS NIÑOS EPILÉPTICOS
F. Mulas a,b, S. Hernández b, A. Morant a,b
NEUROPSYCHOLOGICAL DISORDERS
IN EPILEPTIC CHILDREN
Summary. Epilepsy is a common disorder of childhood, in which seizures are not the only sign of the
disorder. Characteristically there are also neuropsychological disorders. One may consider that there is
a common origin due to many factors, which acting at a certain time of neurodevelopment give rise to a
neurological disorder which appears as epilepsy and other neuropsychological disorders, although so far
we are unable to identify or relate the causes and the moment at which they act. These disorders appear
together not consecutively, are modulated by the prior development of the brain and its capacity for
plasticity at the time of the lesion. On occasions the effect of polytherapy is to worsen the lesions. The
commonest alterations seen are disorders of learning and attention, alterations of language, behaviour
disorders, mental retardation, autism, depression and psychosis. These must be considered when evaluat-
ing the diagnosis, treatment and evolution of an epileptic child. On occasions specific neuropsychological
batteries may be necessary to demonstrate these alterations. [REV NEUROL CLIN 2001; 2: 29-41]
[http://www.revneurol.com/RNC/b010029.pdf]
Key words. Attention deficit. Autism. Depression. Epilepsy. Infancy. Language. Learning disorder. Mental
retardation. Neuropsychology. Psychosis.
coz de las crisis se asocia a peor evolu- Hipótesis: relacionar los trastornos
ción. En las crisis parciales, la localiza- neuropsicológicos que presentan los niños
ción y lateralización del foco puede con- epilépticos con alteraciones reconocibles
ducir a déficit visuoespaciales, verbales o en el neurodesarrollo
de memoria. Para ello habrá que analizar los mecanismos
3. Derivados del tratamiento: acción direc- de neurodesarrollo que se hallan implicados
ta de los fármacos sobre funciones del en la neuropatología. Sin embargo, describir la
SNC, calidad de control de la epilepsia, relación entre el desarrollo del cerebro y el
etc. desarrollo comportamental es una tarea difícil.
4. Derivados de la vivencia de enfermedad: Debemos especificar cuáles son los aspectos
duelo, absentismo escolar, situación fami- del desarrollo neuronal que pueden estar rela-
liar, calidad de vida, dependencia de nú- cionados, con el agravante de que el desarrollo
mero de fármacos, etc. cerebral y el de las funciones neuropsicológi-
cas no es lineal, es diferente en las distintas
Sin embargo, según se ha postulado en estu- etapas cronológicas y modulado por numero-
dios sobre cerebros epilépticos tras lesiones sos factores intrínsecos y ambientales.
hipóxico-isquémicas realizados por el Prof.
Marín Padilla [3], los trastornos neurológicos
y neuropsicológicos ligados a la epilepsia po- FACTORES DETERMINANTES
drían tener un origen común independiente DE LA APARICIÓN DE TRASTORNOS
de la causa que inició la lesión. La patogéne- NEUROPSICOLÓGICOS EN NIÑOS
sis de la epilepsia continúa siendo un miste- EPILÉPTICOS
rio; sus causas son múltiples, entre las cuales
se citan: factores genéticos, malformaciones Las distintas manifestaciones observadas de-
congénitas, anomalías de la migración neuro- penden de:
nal, trastornos metabólicos, tumores, infec- – Locus hemisférico: permite reconocer la
ciones, secuelas de lesiones perinatales, trau- distribución de las funciones en diferentes
matismos... No se ha encontrado el mecanismo áreas corticales y especialización de los he-
fisiopatológico que explique que un grupo tan misferios.
heterogéneo de factores pueda desencadenar – Lóbulo afectado: permite reconocer o si-
epilepsia. Se ha propuesto que todos estos tuar la lesión según las manifestaciones
factores, a través de diferentes mecanismos clínicas observadas, gracias a la organiza-
de lesión, pueden alterar la organización es- ción funcional de los diferentes lóbulos.
tructural de la corteza cerebral que se encuen- – Citoarquitectura del área involucrada: per-
tra diferenciándose. La causa común de la mite reconocer el compromiso de áreas sen-
epilepsia estaría en las alteraciones poslesio- soriales (capa granulosa), motoras (área
nales en la estructura y función de la neocor- motora primaria) o asociativas.
teza inducidas por la lesión original; el resul- – Circuitos cortos y largos a los que pertene-
tado será el mismo independientemente de la ce en cada lóbulo y que modula la sintoma-
causa, puesto que la epilepsia refleja la fun- tología presente en cada caso.
ción anormal de la corteza trasformada y po- – Edad de aparición del trastorno: es impo-
dría esto ser la explicación o base común a los sible establecer correlaciones entre la apa-
trastornos neuropsicológicos que se asocian a rición de cambios anatómicos y el desa-
la epilepsia. rrollo de comportamientos específicos [4].
cas de las descargas epilépticas. Dentro de déficit cognitivos en relación con las FCS. 4.
esta ABB, con una calidad muy superior y Sobre el EAE ocurre cuando la patología de-
ubicada sólo en los niveles más altos del termina efectos psicógenos reactivos que a su
SNC (cortical y subcortical), donde la den- vez afectan el aprendizaje.
sidad neuronal es alta, encontramos la ac- Además debemos tener en cuenta que la
tividad nerviosa superior (ANS). medicación antiepiléptica puede afectar por sí
2. Dispositivos básicos de aprendizaje (DBA). misma a los cuatro pilares: cuadros inhibito-
Son capacidades innatas indispensables rios (somnolencia) asociados (CBZ, ESX,
para el aprendizaje. Incluyen: motivación, PRM) en la ANS; fallos atencionales y de
memoria, atención, sensoriopercepción y memoria inmediata en los DBA; compromiso
habituación. Son en realidad dispositivos apráxico, déficit de psicomotricidad fina (PHT)
básicos de funcionamiento cognitivo. en las FCS, y finalmente síntomas depresivos
3. Funciones cerebrales superiores (FCS). Se (PB) o antidepresivos (VPA, CBZ) en el caso
limita a tres capacidades cerebrales: gno- de EAE.
sias, praxias y el lenguaje. Se adquieren a
través del aprendizaje, son exclusivas del Epilepsia y lenguaje
hombre. Su alteración determina los lla- En tres cuadros la relación epilepsia-lenguaje
mados trastornos específicos del aprendi- es clara [2]: 1. Síndrome de Landau-Kleffner;
zaje. La denominación de cada uno de ellos 2. Epilepsia parcial benigna con paroxismos
surge de la FCS alterada. rolándicos; 3. Disfasia del desarrollo con epi-
4. Equilibrio afectivo-emocional (EAE). Es lepsia.
un requerimiento básico para que tenga Hoy en día todavía está en discusión el
lugar el aprendizaje, en particular por su hecho de que el trastorno del lenguaje se deba
influencia sobre la motivación. únicamente a las descargas paroxísticas.
Los estudios neurobiológicos aportan da-
La epilepsia puede incidir en el aprendizaje tos sobre las áreas correspondientes al len-
por una o varias de las siguientes vías, siguien- guaje y su configuración en un momento de-
do el modelo de los cuatro pilares del aprendi- terminado del neurodesarrollo. Niños de 4
zaje: 1. Sobre la ANS las crisis convulsivas años de edad tienen muy localizada la repre-
surgen en la ABB, pero sus efectos repercuten sentación del lenguaje, igual que un adulto.
de forma poscrítica sobre la ANS como una Sin embargo, es sensible a la experiencia, de
inhibición generalizada. 2. Sobre los DBA, forma que los lugares relacionados con los
origina trastornos atencionales que se asocian procesos de lenguaje no son estables en el
o no a hipercinesia y agresividad. Puede aso- tiempo, aun en el adulto, expandiéndose o
ciarse a: a) epilepsias sintomáticas, b) sólo con contrayéndose según la experiencia y las ne-
foco temporal (generalmente izquierdo) en el cesidades. Inicialmente ocupan áreas más
EEG, c) sin epilepsia, sin crisis, sin foco eléc- amplias que van concentrándose conforme se
trico, pero sí con anomalías diversas en el EEG alcanza la competencia en el lenguaje, de
de carácter paroxístico. 3. Sobre las FCS, el forma que esas áreas originariamente relacio-
paradigma lo constituye el síndrome de Lan- nadas con el lenguaje, retienen esta habilidad
dau-Kleffner o afasia epiléptica adquirida, y el como capacidad secundaria que puede suplir
estado epiléptico eléctrico durante el sueño. o completar la función en caso de lesión del
En los períodos interictales aparecen fallos lin- área primaria.
güísticos de compresión y expresión, y otros Son interesantes los estudios llevados a cabo
lenguaje, y la posibilidad de representar las ganización cerebral que esto implica, y siem-
modificaciones inducidas por estos proce- pre en relación con el momento del desarro-
sos en el córtex. Puede estimular las funcio- llo cerebral en que tenga lugar, va a dar lugar
nes o interferir negativamente sobre ellas, en a alteraciones cerebrales secundarias que
función de unas variables como son: la re- bien pueden ser las responsables de la pato-
gión cortical estimulada, la intensidad, fre- logía neuropsicológica observada en estos
cuencia y duración del estímulo aplicado, pacientes.
etc. La aplicación clínica de esta técnica, de En cuanto al control de la epilepsia, debe-
gran interés para conocer las relaciones mos valorar siempre tanto la presencia de cri-
cerebro-conducta, podría estar cercana en el sis clínicamente constatadas, como de descar-
tiempo. gas subclínicas claramente implicadas en tras-
tornos del aprendizaje, del lenguaje y de la
conducta y que determinan incluso regresio-
CONCLUSIONES nes autísticas.
El ajuste de tratamiento, sobre todo en el
En el abordaje del paciente epiléptico no sólo caso de tratarse de una politerapia, debe ser
debe considerarse el diagnóstico y tratamien- revisado en primer lugar cuando aparecen al-
to de las manifestaciones críticas o eléctri- teraciones o dificultades en el aprendizaje de
cas, sino todo un conjunto de síntomas de un niño epiléptico, pues, como hemos visto,
orden neuropsicológico que acompañan a la puede afectar a los cuatro pilares básicos del
epilepsia y que, cada vez más, se tienden a aprendizaje.
interpretar no como resultado de la vivencia Para llevar a cabo un buen seguimiento de
de la epilepsia –la aceptación de enfermedad las funciones neuropsicológicas es preciso es-
crónica, la repercusión sobre la asistencia tablecer un protocolo de estudio en el que el
escolar y las hospitalizaciones, etc.– sino examen habitual de CI resulta insuficiente, y
como trastornos ligados y que tienen un ori- debemos incluir, además, otros aspectos de la
gen común probablemente en las alteracio- función cognitiva como son: memoria, aten-
nes cerebrales que son capaces de causar la ción, aprendizaje, motricidad fina, funciones
epilepsia. ejecutivas, integración visuomotora y conduc-
La implicación de factores como el trata- ta, así como aplicar tests específicos de memo-
miento o la calidad de control de la epilepsia ria y funciones lingüísticas para reflejar los dé-
(frecuencia y gravedad de las crisis) es evi- ficit hemisferio-específicos que pueden estar
dente, pero probablemente con un papel mo- presentes sobre todo en el caso de lesiones uni-
dulador, no determinante. La maduración laterales. Se recomienda la aplicación de va-
cerebral y la plasticidad de la organización rios subtests de las baterías de Halstead y
cortical pueden desempeñar en este sentido Wechsler. En el caso de que la epilepsia fuese
un papel primordial. subsidiaria de tratamiento quirúrgico, debe
La capacidad de plasticidad cerebral en realizarse una minuciosa exploración neuro-
los diferentes estadios del neurodesarrollo psicológica pre y postoperatoria que permita
influye en la respuesta a la lesión o disfun- valorar el éxito de la intervención en cuanto a
ción, supliendo o minimizando los déficit otros parámetros distintos de la permanencia
funcionales de las diferentes áreas. La reor- libre de crisis.
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