Semiologia de genitales masculinos y femeninos

SEMIOLOGIA DE LOS GENITALES MASCULINOS

El aparato reproductor masculino consta de testículos y epidídimos situados en el escroto, los conductos
deferentes contenidos en los cordones espermáticos, las vesículas seminales, y los conductos
eyaculatorios, como la próstata, las glándulas de Cowper y el pene.

Estos órganos se dividen en dos partes, según su ubicación: órganos genitales internos que comprenden
los testículos, epidídimos, próstata, glándulas de cowper, conducto deferente, vesículas seminales,
conducto eyaculador y uretra y órganos genitales externos, el pene y escroto también se han clasificado
según su función en órganos esenciales y órganos accesorios, tomando como órganos esenciales las
gónadas masculinas los testículos y como órganos accesorios los conductos, glándulas sexuales
adicionales y los genitales externos.

Inspección

Buscaremos como es el desarrollo de los genitales, distribución del vello pubiano, si hay presencia de
cicatrice y erosiones, fistulas, infecciones, secreciones, ulceras. También si hay masas visible y examinar
glande y prepucio. Con esto podemos verificar si hay:

· Hipospadia: defecto congénito en que el meato urinario se encuentra en la cara inferior del pene.

· Epispadia: defecto congénito en el que el meato urinario se encuentra en la cara superior del pene.

· Fimosis: tirantez del prepucio del pene que impide la retracción de la piel sobre el glande.

· Parafimosis: incapacidad del prepucio para volver a su posición normal después de haber sido retraído
hasta detrás del glande.

Hay que evaluar la región inguinal y crural al toser: Es la prueba de esfuerzo.

Palpación

· Se evalúa escroto y testículo, epidídimo, cordón espermático.

· Se describe la superficie, el tamaño, si hay sensibilidad o no a la palpación.

· Para examinar el testículo se debe empezar levantándolo.

Otras malformaciones son:

Hidrocele: es una masa no reducible, difusa, densa, con transiluminación positiva. El testículo y el
epidídimo están en la parte posterior.

Varicocele: es una de las causas de esterilidad. Es una masa blanda acompañando al cordón, separada
del testículo y del epidídimo, no fluctúa, la transiluminación es negativa. Hay desaparece y disminuye en
posición supina.
Priapismo: es una enfermedad que causa intenso dolor, por la que el pene erecto (sus cuerpos
cavernosos) no retorna a su estado flácido por un tiempo prolongado (esa erección sucede en ausencia
de estimulación física y psicológica).

Orquitis: es la inflamación de uno o ambos testículos, causada con frecuencia por infección o
traumatismo y una de las causas del escroto agudo y de azoospermia.

La criptorquidia: es un trastorno del desarrollo en los mamiferos que consiste en el descenso incompleto
de uno o ambos testículos a través del canal inguinal hacia el escroto.

Quiste epidídimo: Es un nódulo tenso, no reducible, delimitado, en la parte posterior del testículo, en
cualquier área del epidídimo.

Hidátide: se encuentra en la cara anterior-superior del testículo nódulo quístico. Localizado

anteriormente.

Epididimitis: inflamación, hinchazón y dolor. Antecedentes: cirugía reciente. Produce infección de las
vías urinarias, hay mejoría al elevarle los testículos e inmovilidad del escroto

Torsión testicular: es el testículo aumentado de volumen, muy doloroso, hay engrosamiento del cordón,
comienzo súbito. No alivia al elevar. Es de un momento a otro es decir que la persona aparenta estar
sana.

Tumor testicular: el testículo aumentado de tamaño irregular, varia de volumen y área de afectación
puede acompañarse de hidrocele.

Las hernias

Es la salida del contenido a través de una cavidad a través de un defecto de la pared de dicha cavidad.

Se nombran de acuerdo al lugar que se encuentren:

· Hernias abdominales

· Hernias reducibles

· Hernias encarceladas

· Hernias estranguladas

· Hernias de ritcher

Una hernia está constituida por los siguientes componentes: saco, contenido y cubierta.

Hernia inguinal indirecta:

Hernia inguinal indirecta: se presenta en forma de masa alargada ligeramente elíptica que atraviesa el
anillo inguinal y desciende siguiendo el cordón por distancia variable hacia el escroto. La masa suele ser
reducible y luego de la reducción suele percibirse un engrosamiento del conducto a nivel del borde
superior. La forma en la cual el saco herniano desciende cuando el paciente tose o hace esfuerzo
permite veces distinguir una hernia directa de una indirecta. Si el dedo se dirige hacia arriba a través del
anillo externo, hacia el anillo interno, y el paciente tose o hace un esfuerzo, puede percibirse la masa
herniaria chocando contra la punta del dedo. Si el dedo se dirige directamente hacia el triangulo de
Hesselbach, el saco de una hernia indirecta tocará lateralmente el dedo del examinador.

Hernia inguinal directa:

aparece como hinchazón globulosa cerca del pubis; proviene directamente de la región del triangulo de
Hasselbach. Casi siempre es reducible y rara vez penetra el escroto. El saco choca directamente con la
punta del dedo.

Hernia escrotal:

Si una hernia escrotal no puede reducirse debe distinguirse de las lesiones nacidas dentro del escroto.
Sin la hernia escrotal es reducible, adopta las características de una hernia indirecta, y cuando está
reducida puede seguirse hacia arriba a lo largo del conducto inguinal hasta el anillo abdominal interno.
Cuando el paciente tose o hace esfuerzo, se ve un saco que va hacia abajo siguiendo el conducto
inguinal en lugar de salir directamente del triangulo de Hasselbach.

Reductibilidad de una hernia:

Esta debe comprobarse siempre con el paciente en decúbito, ya que estando el paciente de pie los
esfuerzos manuales efectuados para reducir el saco y su contenido puede causar incarceración o
estrangulación. En muchos casos la hernia se reduce inmediatamente el paciente se acuesta y la
musculatura de la pared abdominal se relaja. De lo contrario, suele poderse lograr la reducción con
presión cuidadosa efectuada en el saco.

Hernia crural:

Una hinchazón irreducible situada directamente por encima del anillo crural, que transmite el impulso
de la tos, es indudablemente una hernia crural. El diagnostico depende de la localización adecuada del
conducto crural y de distinguir el impulso transmitido por una hernia y el trhill transmitido por una variz
de safena.

EXAMEN GENITALES MASCULINO

Para un buen examen genital de los hombres debe tener una Buena Comunicación Médico-Paciente.
Privacidad Y Confianza.

El examen se efectúa mediante la inspección y palpación . las partes que se deben identificar son

· el vello pubiano

· el pene

· el glande
· el meato uretral

· el escroto

· los testículos

· los epidídimos

· los cordones espermáticos.

Inspección:

· Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

· Distribución del Vello Púbico.

· Cicatrizes y Excoriaciones

· Fístulas e Infecciones

· Secreciones, Ulceras

· Surco Balano-Prepucial.

Palpación:

· Masas Visibles

· Escroto y Testículos

· Epidídimo

· Cordón Espermático.

Posiciones:

· Supino

· Decúbito

Anomalías:

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara
ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.
Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara
superior o dorso del pene.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda
retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio
redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adeande sobre
la cabeza del pene.

Tumores:

Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del
escroto.

Se presenta como:

· Masa No Reducible

· Positiva a la Tras-iluminación

· Masa Difusa y Densa

· Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Se presenta como:

· Masa Blanda

· Acompañada al Cordón

· Separada del Testículo y el Epidídimo

· Negativa a la Tras-iluminación

· Desaparece y/o Disminuye en Supino

· Ligada a la Esterilidad.

Quístes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en
personas jóvenes.
Se presenta como:

· Nódulo Tenso

· No Reducible

· Delimitado

· Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo

· Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Se presenta como:

· Nódulo Quístico

· Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo

· Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis:

Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con
antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Se presenta como:

· Inflamación

· Edema y Dolor

· Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular:

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto
espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Se presenta como:

· Testículo Aumentado de Volumen

· Muy Doloroso

· Engrosamiento del Cordón

· Comienzo Súbito

· Se ve en Hombres Sanos

Hidrocele del Cordón:

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y
distal de éste. En general son asintomático y también se tratan en forma expectante, operándose sólo
en niños mayores de un año.

Se presenta como:

· Pequeña Masa Quística

· Se encuentran a lo Largo del Cordón

· Positivo a la Tras-iluminación

· Poseen Desplazamiento con el Cordón

· Diferenciación con las Hernias

Tumor Testícular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Se presenta como:
· Testículos aumentados de tamaño

· Es Irregular

· Varían de Volumen y área de Afectación

· Pueden estar acompañados de Hidrocele.

Examen genitales femeninos

Al examinar los genitales externos femeninos nos referimos a aquellas estructuras que podemos
observar en el cuerpo desnudo de una mujer, colocada en la postura ginecológica: tendida y con las
piernas abiertas.

Para el examen la paciente de estar con la vejiga vacía.

El lugar debe tener buena iluminación y de haber una buena comunicación entre el médico y la
paciente.

Inspección:

A la inspección se debe observar su forma, como ha sido su desarrollo; presentan dos pliegues: los labios
mayores y menores que circunscriben una hendidura o canal, bastante profundo, éste canal se prolonga
en dos cuernos o fondos de saco laterales en la parte posterior, en dirección a una cavidad ubicada
delante de los conductos genitales, es el seno uro-genital. Hacia éste seno confluyen los conductos de
Müller en sentido distal, y terminan en un extremo ciego saliente, que se une a la pared posterior del
seno; éste se continua más adelante con el vestíbulo.

También se debe inspeccionar cada parte de los genitales externos, se examina el vestíbulo, el clítoris, el
orificio uretral, el orificio vaginal, el himen. Si hay presencia de ulceraciones, tumores, condilomas,
irritaciones, cambio coloración, zonas blanquecinas y cicatrices.

El himen.

El himen es una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra en el límite
respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva.

Hay varios tipos de himen:

Himen sin perforación: Un himen sin perforación puede ser diagnosticado al momento del nacimiento,
pero a veces el diagnóstico no se hace hasta los años de la adolescencia. Un himen sin perforación es
una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no
puede salir de la vagina.
Himen tabicado: Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen tiene una tira de
tejido extra en el medio formando dos aberturas vaginales en vez de una.

Himen complaciente: El himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un orificio
que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que
aquél o aquellos se retiran. La presencia de una mayor cantidad de fibras elásticas en su composición, le
aporta una gran flexibilidad.

Hematocolpo

Masa con el aspecto de un tumor, formada por la retención de la sangre menstrual en la vagina, por
imperforación del himen o por atresia del orificio volver.

Palpación

A la palpación se efectúa lo que es el tacto vaginal que es una prueba exploratoria que consiste en la
introducción de los dedos índice y medio de la mano de un explorador en la vagina de la mujer para
obtener información mediante el sentido del tacto.

Un tacto vaginal puede ser para las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e
intimidad. Debe realizarse siempre con previo consentimiento y es recomendable que el medico
explique exactamente qué es lo que va a hacer y cómo lo va a hacer. De esta manera, creando un clima
de respeto y estableciendo una mínima confianza es probable que resulte menos incómodo y doloroso.
Se palpa:

Glándula de Skene

Las glándulas de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales, glándulas vestibulares
menores, punto U y próstata femenina son glándulas situadas en la pared anterior de la vagina,
alrededor del extremo inferior por la parte anterior de la uretra, que desembocan en el vestíbulo. Estas
glándulas están rodeadas de tejido, que incluye la parte del clítoris que llega hasta el interior de la
vagina, el cual aumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual.

Glándula de bartholino

Las glándulas de Bartholino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulas secretoras diminutas
situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles.

En posición horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una
pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este
líquido también contiene feromonas.

Espéculo:

El espéculo es un instrumento que permite ver la vagina por dentro. El espéculo sostiene abiertas las
paredes de la vagina. Cuando lo tenga en la posición correcta, usted podrá ver el cuello de la matriz,
hacer pruebas para ver si hay una infección o cáncer, colocar un DIU o vaciar la matriz.

Hallazgos ginecológicos:
Condiloma acuminado

El área genital húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a
reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada. Posee tamaño muy
variable. Generalmente crecen rápidamente hasta llegar a adquirir dimensiones considerables y el típico
"aspecto de coliflor", aunque en ocasiones el tamaño de la lesión se estabiliza o decrece hasta
desaparecer por completo. La transmisión por contacto sexual es la más común.

Pólipos cervicales

Los pólipos cervicales constituyen una patología frecuente en la consulta ginecológica, sobre todo en
mujeres mayores de 20 años que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquía.

Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello
uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de la abertura
cervical. La causa de los pólipos cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a
una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o a una congestión local
de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con sangrado genital, sobre todo durante la relación
sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.

Prolapso uterino

Es la caída o deslizamiento de la matriz, desde su posición normal hacia el área vaginal. Hay músculos,
ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. Si estos músculos y estructuras están
débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo cual se denomina prolapso. Esta afección es más común en
mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales.

Candidiasis

La candidiasis o moniliasis es una de las vaginitis más frecuentes en la vida de la mujer, es ocasionada
por un hongo que coloniza las vías digestivas y por lo tanto no se considera una infección de transmisión
sexual aun cuando está indicado tratar a la pareja.

Ocasionada por un hongo llamado candida albicans Hay personas con infecciones vaginales
asintomáticas y otras que sufren los síntomas clásicos de la infección. En pacientes sensibles ocasiona
una colonización sintomática de la región vulvo vaginal que se manifiesta por flujo vaginal grumoso e
irritativo.

Exámen de Genitales Externos Femeninos.

Generalidades:

 Preferible que la paciente asista con un Acompañante.

 Confianza.
  Vejiga Vacía.

 Buena Iluminación.

 Buena comunicación medico-paciente.

Inspección:

 Vestíbulo

 Clítoris

 Orificio Uretral

 Orificio Vaginal

 Himen

 Hematocolpos

En patologias a observar:

 Tumores Evidentes

 Condilomas

 Irritaciones

 Cambios Coloración

 Zonas Blanquecinas

 Cicatrices

 Desarrollo de Labios y Clítoris

Palpación:

 Tacto Vaginal

 Glándulas de Skene

 Glándulas de Bartholino

 Palpación Bimanual

 Palpación de Anexos

 Exámen de Espéculo
Patologías Mas Frecuentes:

 Condilomas Acuminados

 Carcinoma

 Linfogranuloma venérico

 Pólipo Cervical

 Cervicitis Crónica.

Infecciones Causadas por:

Trichomonas Vaginalis
Flujo Vaginal Blanquecino
Candida Albicans
Asociada con Húmedad
Chlamydia BacterianaFlujo Vaginal Amarillento

Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

Endometritis: es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la
cavidad uterina. Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el
30 - 50 día del puerperio

Salpingitis: es la inflamación aislada de las trompas de Falopio.

Ooforitis: Inflamación de uno o ambos ovarios. La causa más frecuente es la infección por bacterias a
través del acto sexual.

Causas:

La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son causados por las mismas bacterias
que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma,
estafilococo y estreptococo).

Aunque la transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias pueden penetrar en
el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino
(DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio.

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
Dolor abdominal
Fiebre
Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:

*Escalofríos
*Sangrado o manchado menstrual irregular
*Aumento del cólico menstrual
*Ausencia de la menstruación
*Aumento del dolor durante la ovulación
*Relaciones sexuales dolorosas
*Sangrado después de la relación sexual
*Lumbago
*Fatiga
*Inapetencia
*Náuseas con o sin vómitos
*Micción frecuente
*Micción dolorosa *Sensibilidad

Embarazo:

Amenorrea
Signo de Hegar + (Cervix Ablandado)
Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

Tumores Ováricos:

Cistadenoma Seroso
Cistadenoma Mucinoso
Endometrioma *Tumores Sólidos

Torsión Ovárica:

Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo
vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la
vida de la paciente.

Embarazo Ectópico:

Es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos
distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el
canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal. Cuando el embarazo ocurre en el endometrio
del útero se le conoce como embarazo eutópico. El embarazo ectópico se produce por un trastorno en
la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, y es la principal causa de morbilidad
infantil y materna en el primer trimestre del embarazo.
El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un
embrión implantado en otras partes del útero puede causar gran daño a los tejidos en sus esfuerzos por
alcanzar un suministro suficiente de sangre. Un embarazo ectópico es una emergencia médica y, si no se
trata adecuadamente, puede poner en peligro la vida de la mujer.