Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Institución Educativa
Código modular de
Educativa donde
generado por la
Año de Ingreso
N°de Matrícula
la Institución
FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA
ingresó
Flag
Ministerio de Educación
Experiencias traumáticas
Tipo de sangre
1.2 Datos del domicilio del estudiante 1.3 Datos de los padres
Año Dirección Lugar Departamento Provincia Distrito Teléfono Datos Padre Madre
2010 3 DE OCTUBRE N° 882 LA LIBERTAD TRUJILLO FCIA. DE MORA Apellido Paterno ALVARADO JARA
Apellido Materno CUSTODIO HORNA
Nombres FRANCISCO MARIA
Vive Si No X Si No X
Día Mes Año Día Mes Año
Fecha de Nacimiento
Grado de Instrucción
Ocupación
Vive con el Estudiante Si No X Si No
1.4 Datos de la situación laboral de los estudiantes que trabajan
Horas Horas
Año Edad Descripción del trabajo semanales Año Edad Descripción del trabajo semanales
de trabajo de trabajo
(1) Estado civil : (S) Soltero, (C) Casado, (V) Viudo, (D) Divorciado, (CV) Conviviente (3) Tipo de Discapacidad : (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva,
(2) Nacimiento Registrado : Si cuenta con partida de nacimiento o no ha sido inscrito en el registro civil (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad Motora, (OT) Otra
2. Datos de la Escolaridad del Estudiante
2.1 Matrícula
Datos Años 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____
Nombre de la Institución
Educativa
Código Módular
Departamento
Provincia
Distrito
Instancia de Gestión
Educa.Descentralizada
Nivel
Variante(1) (Sólo EDA)
Modalidad
Programa(2)(Sólo EBA)
Ciclo(3)(Sólo EBA)
Forma (4)
Grado
Sección
Turno (5)
Situación Final (6) A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R A RR D R
Año Lectivo
Recupe.Pedagó.
2.2 Traslados
Fecha Motivo del traslado Institución Educativa de Destino Vº Bº de Traslados
Día Mes Año Descripción Código Modular Nombre Firma y Post firma del Director de la I.E.que autoriza el traslado
Apellidos y Nombres
Cargo
4. Datos del Apoderado
Datos Años 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
Parentesco con el
Estudiante
Fecha de Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
Nacimiento
Grado de Instrucc.
Ocupación
Domicilio
Teléfono
5. Supervivencia de los Padres
Vive 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____
Padre Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Madre Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
(1) Variante : (CH) Científ. Humanista, (T) Técnica. (3) Ciclo: : (IN) Inicial, (INT) Intermedio, (AV) Avanzado (5)Turno : (M) Mañana, (T) Tarde, (V) Vespertino, (N) Noche
(2) Programa : (PBN) PEBANA: Prog.de Educ.Bás.Alter.de Niños y Adolesc. (4) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (6) Situación Final : (Marcar "X" donde corresponda) (A) Aprobado,
(PBJ) PEBAJA: Prog. de Educ.Bás. Alter.de Jóvenes y Adulto Para el caso EBA: (P) Presencial, (SP) Semi Presencial, (D) Desaprobado, (RR) Requiere Recuperación, ( R ) Retirado
(ALF) ALFABETIZACION (AD) A distancia