2011 Clase 2. Historia de La Afasia PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

PROGRAMA DE MAESTRÍA Y DOCTORADO EN PSICOLOGÍA
RESIDENCIA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
TEORÍAS Y MODELOS DE INTERVENIÓN I. NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

Semestre 2010-1
Clase 2. Historia de la afasiología
Dr. Miguel Ángel Villa Rodríguez

División de Estudios de Posgrado e Investigación
De Franz Gall a Pierre Marie
Lecours, A. R. y Lhermitte, F. (1979). L’Aphasie.

Montréal: Les Presses de l’Université de Montréal
© 1983 3
© 1998
© 1983
4
El siglo XVIII
 A pesar del progreso logrado en la investigación

anatómica empírica, los científicos del siglo XVIII
seguían considerando al cerebro como:
Prof. Dr. Miguel Ángel Villa
– Una masa homogénea que por influjo de la voluntad

distribuía la energía vital a todas las partes del cuerpo.
– Los nervios, que descendía directamente del cerebro se
pensaba que funcionaban como canales por los que bajaba
esta energía.
5
Franz Gall (1758-1828)
 Estudió medicina en
Estrasburgo y en Viena
 Se graduó en 1785 y
ejerció en Viena como
médico durante 20 años
 Publicó en 1791 (33
años) un libro contra la
teoría vitalista
 Dos ejes de su
investigación:
– Anatomía cerebral
– Observación del
comportamiento
© 1998
“… probablemente el mejor
neuroanatomista de su
tiempo…” (p. 39)
Una nueva doctrina cerebral
 Las facultades morales e intelectuales son

innatas
Cada facultad tiene un sustrato orgánico,

ubicado en un lugar específico del cerebro.
 El cerebro está formado por un mosaico de
órganos yuxtapuestos en el espacio pero
funcionalmente autónomos.
8
 El grado de desarrollo de cada facultad

depende del tamaño de órgano que la
gobierna.
 Existen variaciones individuales en cuanto al

tamaño de los órganos que gobiernan las
distintas facultades.
 El asiento de la memoria verbal se localiza
en la región del cerebro correspondiente a
las órbitas (fig. 2).
9
10
– Los individuos con buena memoria tendrían los

ojos exorbitados, dado que la zona del asiento de
su memoria verbal estaría particularmente
desarrollada.
 Finalmente, el tamaño de los órganos
cerebrales podría determinarse mediante la
observación directa de la forma del cráneo.
11
Franz Joseph Gall (1758-1828)
 Buscaba correlaciones entre dos órdenes de

fenómenos: habilidades excepcionales, del
lenguaje, por ejemplo y desarrollo de
protuberancias craneales.
 Su obra dio lugar al surgimiento de 2
disciplinas: la frenología y la
neuropsicología.
12
Franz Joseph Gall (1758-1828)
 Frenología: Estudio del carácter y de las

facultades humanas en relación con la
configuración externa del cráneo.
 Neuropsicología: Estudio del

comportamiento en relación con la anatomía
y fisiología del cerebro.
13
 Presiones políticas originadas por las altas esferas
del clero vienés, llevaron a que en 1802 el
emperador de Austria prohibiera las enseñanzas de
Gall, pues estaban impregnadas de un materialismo
revolucionario y por ende pernicioso.
 En 1807 se estableció en Paris, donde murió en
1822 como consecuencia de un EVC. Sus
enseñanzas dividieron al mundo médico en 2
bandos.
 En 1817 el papa Pío VII lo excomulgó y puso en el
índice todos sus libros; no obstante recibió la
ciudadanía francesa en 1819.
 El nombre “frenología” lo acuñó Spurzheim, estudio
de la relaciones entre las facultades humanas y sus
cráneos.
Jacques Lordat (1773-1870)
 Nació el 11 de febrero de 1773 en Tournay,

cerca de Toulouse.
Estudió medicina.

 Adoptó la doctrina del vitalismo.
 Según, Lecours (1998) se puede considerar
antecesor tanto de la neuropsicología
cognoscitiva tanto como de la afasiología.
15
Jacques Lordat (1773-1870)
 ALALIA. Distingue una asinergia verbal y una amnesia verbal.

El sufrió una afasia transitoria que describe de la siguiente
manera: "... el pensamiento estaba listo, pero los sonidos
que debían servir de intermediarios no estaban a mi

disposición... la dificultad crecía rápidamente y en 24
horas yo me encontraba privado del significado de casi
todas las palabras... padecía, pués una alalia incompleta..."
16
“Circunscripción de la totalidad Puede preservarse en LC;
del pensamiento a transmitir” Su alteración produce la
incoherencia.
Nivel prelingüístico
División del pensamiento total
Las emociones fuertes
en pensamientos parciales; y pueden bloquearlo
éstos en ideas elementales
Materialización de las ideas Memoria verbal

elementales en sonidos
Lenguaje interior
Disposición sintáctica de los sonidos
“Programación de la capacidad potencial

de ejecutar movimientos sinérgicos para la
articulación de los sonidos vocales”
“Reproducción rápida de los movimientos sinérgicos

de la articulación bajo el control de la voluntad
Jean-Baptiste Bouillaud (1796-1881)
 Pionero del método de correlaciones

anatomoclínicas.
 El foco de una lesión cerebral puede
deducirse del conocimiento de los signos y

síntomas que produce.
 Apoya las opiniones de Gall.
 Demuestra que los órganos de la articulación
se localizan en los lóbulos anteriores.
18
Jean-Baptiste Bouillaud
 Distingue un trastorno articulatorio y un

trastorno amnésico.
– Bouillaud, J-B (1825). “Investigaciones clínicas que

tienden a demostrar que la pérdida de la palabra
corresponde a la lesión de los lóbulos anteriores del
cerebro, y a confirmar la opinión de Gall relativa a la
localización del lenguaje articulado. Archives Générale
de Medicine, 8, 25-45. Memoria leída en la Real Academia
de Medicina el 21 de febrero de 1825.
19
Figura 5
La zona del
lenguaje
según Gall
Lecours (1988)
y según
Bouillaud
20
Marc Dax (1770-1837)
 En julio de 1839 pronunció una conferencia titulada:

“Lésions de la moitié gauche de l’encephale
coïncidant avec l’oubli des signes de la pensée”.
Apoyado en el estudio de 40 casos clínicos.

 Establece que si bien no todas las lesiones del HI
producen alteraciones de la memoria verbal,
siempre que exista una alteración de la memoria
verbal por LC, deberá buscarse la causa en el HI.
21
22
PAUL BROCA (1824-1880)
Paul Broca (1824-1880)
 Designa con el nombre de afemia a la alteración

adquirida de la facultad del lenguaje articulado. La
distingue de la facultad general del lenguaje.
 De 1861 a 1865 reportó varios casos

anatomoclínicos en los que remarcaba que la afemia
se producía por lesiones de las partes postero
externas de los lóbulos anteriores del cerebro y no
por lesiones de las áreas orbito frontales.
23
PAUL BROCA (1824-1880).
 En París, el 18 de abril de 1861, en la sesión de la

Sociedad de Antropología, presentó el cerebro del
paciente Leborgne, conocido como “tan”. Hacía 20
años que había perdido la capacidad de hablar.

Demostró una lesión en el pie de la tercera
circunvolución frontal.
24
Fotografía del cerebro del primer paciente de Broca, Leborgne
(“Tan”). Se conserva en el Museo Dupuytren de París.
18 de abril de 1861, París.
37 años, secretario de la Sociedad de Antropología

Jefe del Servicio de Cirugía del Hospicio de Bicêtre
Benito Pablo Juárez García
Charcot, 36 años
Presidente de México
K. Wernicke, 13 años 21 de enero de 1858 – 10 de abril de 1864
Precedido por Ignacio Comonfort

S. Freud, 5 años Sucedido por Maximiliano I de México
15 de mayo de 1867 – 18 de julio de 1872

Precedido por Maximiliano I de México
65 años Sucedido por Sebastián Lerdo de
Tejada
Profesor de Clínica Médica (desde
Datos personales
hacía 30 años) de la Charité, Nacimiento 21 de marzo de 1806
Decano de la Facultad de Medicina. San Pablo
Guelatao, Oaxaca
Fallecimiento 18 de
julio de 1872 (66 años)
Trousseau 60 años Ciudad de México
Partido Liberal
Cónyuge Margarita Maza
26 Profesión Abogado
Gustave Dax (1865)
 El trabajo de Marc Dax (su padre) no se

publicó en su momento y pasó
desapercibido.
 El trabajo lo publicó su hijo 30 años después

y luego de una discusión con Broca sobre
prioridad.
Dax, M. (1865). Lésions de la moitié gauche de l’encephale
coincidant avec l’oubli de signes de la pensée. Gazette
hebdomadaire de Médecine et de Chirugie, 33, 259.
27
Paul Broca (1824-1880)
 Sólo unas semanas después de la

publicación del artículo de Dax, Broca
establece claramente la lateralización
hemisférica del lenguaje.

– “… les he presentado 10 casos de afemia en los
que la autopsia reveló varias lesiones de la
tercera circunvolución frontal…. Pero ahora
quiero hablarles de la preferencia de las lesiones
de la afemia por el hemisferio izquierdo..”
28
Explicación de Broca, sobre la prioridad… (1865)
29
Paul Broca (1865)
 Explicaba la lateralización cerebral de las

estructuras que gobiernan la producción del
habla, relacionándolas con la idea de la
dominancia manual.
 El desarrollo del HI es más temprano y más
acabado que el del HD
30
En 1866 asistió a un congreso en Londres en donde estuvo
también John Hughlings Jackson… después de eso Broca se
dedicó a la antropología.
32
33
Armand Trousseau (1801-1867)
 Quiso restarle importancia a Broca; se opuso al

término afemia ("infamia") y propone llamarla afasia.
Relaciona la afasia con la pérdida de la inteligencia.
 "El afásico pierde todo a la vez en un grado más o menos

considerable: la memoria de las palabras, la memoria
articulatoria de las palabras, y la inteligencia, aunque no todo
paralelamente: inteligencia < memoria articulatoria <
memoria de las palabras..."
34
Jules-Gabriel-François Baillarger
(1806-1891
 De la aphasie au point de vue psychologique.

 Distinguía una afasia simple en la que se ha
perdido la capacidad de hablar y escribir o sólo de
hablar.
 La verdadera afasia consiste en la alteración de la
facultad del lenguaje, el paciente pronuncia palabras
sin relación con su pensamiento.
 Reconoce la disociación automática-voluntaria,
como fundamental en la explicación de la afasia.
35
Jules-Gabriel-François Baillarger
(1806-1891
 Existen dos formas clínicas de la afasia; una en la

que se pierde la expresión oral o escrita y otra en la
que se pervierte.
 La disociación automática voluntaria puede existir en

el primer tipo de afasia y está presente casi siempre
en el segundo. Esta disociación alude a una cierta
unidad fisiopatológica común a la afasia.
36
Henry Charlton Bastian (1837-1915)
 También distinguía 2 tipos de alteraciones del

lenguaje, uno resultado de la amnesia y otro de la
afasia.
 La amnesia se produciría por lesiones corticales y

produciría también alteraciones del pensamiento, no
sólo del lenguaje.
 En la afasia lo que se afecta es la substancia
blanca, particularmente las fibras eferentes. De
manera que aunque la expresión esté alterada,
conservan la comprensión y el pensamiento.
37
 Hipotetizó la existencia de 4 centros cerebrales

implicados en el funcionamiento lingüístico: (primer
modelo asociacionista)
– Dos receptivos: verbal-auditivo y verbal-visual

– Dos expresivos: glosocinestésico y querocinestésico
 Este modelo permitiría la localización de las lesiones
V-A V-V
G-C Q-C
38
 Bastian es recordado, sin embargo, por la

descripción de dos alteraciones que denominó
(1865)
 Word deafness (Sordera verbal)

 Word blindness (Ceguera verbal)
39
Dr. Carl Wernicke (1848-1905)
Wernicke was born in Tarnovitz, Poland
but his family moved to Germany where
he received all his education. Interested in
psychiatry, traditionally he studied
anatomy initially and neuropathology
later. He published a small volume on
aphasia which vaulted him into
international fame. In it was precise
pathoanatomic analysis paralleling the
clinical picture. He is best known for his
work on sensory aphasia and
poliomyelitis hemorrhagia superior. Both
of these descriptions bear his name.
Further, his books on the disorders of the
internal capsule and his textbooks on
diseases of the nervous system
perpetuate him.
40
Carl Wernicke (1848-1905)
 El modelo de Wernicke era más simple y más
apegado a la realidad anatomoclínica, por lo que
tuvo una mayor influencia.
 En 1874 describió la relación entre una lesión en la

primera circunvolución temporal del HI y una de las
formas clínicas de la afasia.
 Según Wernicke la lesión producía la pérdida de la
memoria de las imágenes auditivas de las palabras
por lo que se producía la alteración de la
comprensión del lenguaje.
41
 Designó tal alteración con el nombre de afasia

sensorial, oponiéndola a la afasia motora o afasia
de Broca que se producía por lesión de la tercera
circunvolución frontal del HI.

 Describió los síntomas esenciales: los afásicos
motores hablan poco, pero entienden el lenguaje;
los sensoriales hablan mucho, pero su lenguaje es
inapropiado y la comprensión está alterada; los
afásicos globales conjuntan ambos cuadros.
42
 Se apoyó en la descripción de Meynert (1833-1892)

de los fascículos asociativos de los hemisferios
cerebrales para postular un tercer tipo de afasia, que
denominó de conducción; y se producía por la

lesión del fascículo que une la primera
circunvolución temporal con la tercera frontal del HI.
En esta afasia el paciente podría entender el
lenguaje de otros, pero no el suyo. No estaba muy
seguro de su hipótesis.
43
44
Ludwig Lichteim (1845-1928)
 Identificó un tercer componente de la afasia

de conducción: la alteración severa de la
repetición
 Extendió el modelo de Wernicke a sus

consecuencias lógicas. Identificó 2 formas
centrales y tres periféricas de afasia.
45
1. Afasia motora subcortical (5);
anartria pura
2. Afasia motora cortical (1)
(Broca)
3. Afasia motora transcortical (4)
(falta de espontaneidad)
4. Afasia de conducción (3)
5. Afasia sensorial subcortical
(7) (sordera verbal pura)
6. Afasia sensorial cortical (2)
(Wernicke)
7. Afasia sensorial transcortical
(6)
Es poco probable que Lichteim

Esquema de L. Lichteim (1884) haya observado clínicamente
los 7 tipos de afasia.
Jean-Martin Charcot (1825-1893)
 Comparada con sus aportaciones a la neurología, su

contribución a la afasiología es modesta.
 Sin embargo adelantó ideas que aún hoy son
importantes: el aprendizaje del lenguaje es

determinante en el cuadro clínico de la afasia.
 La educación, el conocimiento académico, los
hábitos lingüísticos (tipo psíquico) pueden hacer que
una lesión de un centro cerebral tenga o no
repercusiones en el funcionamiento de los otros.
47
Lecours (1988)
No es localizable anatómicamente
Centro Centro
Auditivo Visual
Común Común
Centro
Centro Visual para
Auditivo para Palabras (mots)
Palabras (mots)
Centro del Centro del

Lenguaje Lenguaje
Articulado Escrito
Joseph-Jules Dejerine (1849-1917)
 Identificó 2 tipos de afasia motora:

– Afasia cortical motora o de Broca (lesión en el
centro de Broca) e implica la alteración del
lenguaje interior.
– Afasia subcortical motora o afasia motora pura o
afemia, producida por lesión de las fibras
eferentes del área de Broca y se caracteriza por
la preservación del lenguaje interno.
51
Joseph-Jules Dejerine (1849-1917)
 Identificó también 2 tipos de alexia:

– Lesiones del giro angular y asociada a la afasia
sensorial.
– Otra por lesiones de las fibras de asociación

entre las áreas visuales y el giro angular (alexia
pura, o alexia sin agrafia)
52
John Hughlings Jackson (1835-1911)
 Contemporáneo de los asociacionistas, pero

desarrolló una teoría diferente.
 El lenguaje es una forma de actividad mental que
depende de la integridad del cerebro, pero no se limita
a áreas particulares.
 Las LC producen dos tipos de fenómenos:
– Negativos: déficit funcionales provocados por la LC; altera
los procesos más desarrollados y más voluntarios.
– Positivos: Funcionamiento aislado de áreas liberadas, no
lesionadas que gobiernan los procesos más primitivos y
automáticos.
53
John Hughlings Jackson (1835-1911)
 La afasia altera el lenguaje superior (la capacidad de

combinar palabras en proposiciones); los aspectos
más primitivos y automáticos se mantienen.
 No hay razón para pensar que el afásico pierde la

memoria de uno u otro tipo
“… it is not enough to say that speech consists of words. It consists of

words referring to one another in a particular manner; and, without a
proper interrelation of its parts, a verbal utterance would be a mere
succession of names embodying no proposition… Loss of speech is,
therefore, the loss of the power to propositionalize. It is not only loss of
power to propositionalize aloud (to talk) but to propositionalize either
54 internally or externally.”
Sigmund Freud (1856-1939)
© 1891
© 1953 en inglés
© 1987 en español
55
Sigmund Freud (1856-1939)
 Reconoce la influencia de H. Jackson.

 Los fundamentos neuroanatómicos del lenguaje
deben considerarse como una región cortical
continua del HI que se extiende de los límites de las

proyecciones acústicas y ópticas hasta el inicio de
las fibras motoras que gobiernan el aparato
fonoarticulador.
 El concepto de centro sólo tiene utilidad en la
patología, no en el funcionamiento normal.
56
Clasificación de la afasia
 La palabra es un concepto complejo construido a partir

de distintas asociaciones de origen visual, acústico,
cinestésico, etc.; adquiere su significado en su
asociación con la idea (concepto) del objeto. Con base
en este análisis distingue:

– Afasia verbal: Alteración de las asociaciones de
distinto elementos del concepto de la palabra.
– Afasia asimbólica: Alteración entre el concepto de la
palabra y el concepto del objeto.
– Afasia agnósica: Trastorno funcional del aparato del
lenguaje.
57
Pierre Marie (1853-1940)
 Nació en París el 9 de
septiembre de 1853.
Fue alumno de Broca y
de Charcot. En 1907
obtuvo la cátedra de
anatomía patológica y a
los 62 años la de
Charcot (a la muerte de
Dejerine).
58
“La afasia es una”
 Afirmaba que sólo existe una región del HI cuya

lesión provoca la afasia: el territorio de Wernicke.
 Comprende: giro supramarginal, el giro angular y las
dos primeras circonvoluciones temporales´.

 Es un error disociar este territorio en centros diversos
(audición de palabras, lectura, etc.)
 “La afasia es una”. Solo existe la afasia de Wernicke.
59
Síndrome afásico.
 La afasia es un síndrome que se produce con todos

los elementos cuando se lesiona cualquier parte del
territorio de Wernicke.
 La intensidad de la afasia es proporcional a la

extensión de la lesión.
 Sólo reconocía una forma clínica de afasia, la afasia
de Wernicke.
 Podía presentarse otra entidad clínica que era la
anartria o enfermedad de la palabra.
60
La anartria
 “Las lesiones que producen anartria se localizan

en la región y cercanías del nucleo lenticular; sea
en el nucleo mismo o en la parte anterior y la
rodilla de la cápsula interna o bien en la cápsula

externa. Pude ocurrir igualmente ante lesiones del
HD”.
 Cuando la lesión es muy grande se asocia la
afasia a la anatria, es lo que los clínicos llaman
afasia de Broca.
 Af de Broca= Af de W + anartria.
61
Localización de lesiones.
 Las lesiones responsables de la afasia se localizan

únicamente en el territorio de Wernicke o en la zona
lenticular.
 En 1906, diez años después de la muerte de

Charcot; y cuando empezaban a cuestionarse las
localizaciones de la frenología, escribió 3 artículos
que fundan una “nueva doctrina de la afasia”
– “La troisiéme circonvolution frontal gauche ne joue
aucun role spécial dan la fonction du langage”.
62
Afasia e inteligencia.
 Podía producirse por una alteración de la

inteligencia o por una afectación selectiva del
lenguaje.
 Rechazó la opinión de los clínicos de su época

también desde su perspectiva psicopatológica de la
afasia.
 La afasia es una enfermedad de la inteligencia, más
que del lenguaje.
63
De Pierre Marie a Norman Geschwind
Pierre Marie “el iconoclasta”
y sus discípulos
 Modificó ligeramente su posición cuando junto con

su discípulo Ch. Foix, durante la primera guerra
mundial, tuvo la oportunidad de ver a pacientes
jóvenes que tenían afasia y una lesión focal.

 Admitió que podían predominar uno u otro
componente del síndrome afásico; esto estaba en
relación con diferentes localizaciones lesionales
dentro del territorio de Wernicke.
65
CHARLES FOIX (1882-1927).
 Fiel a las ideas esenciales de su maestro Pierre

Marie afirmaba que había tres procesos
interdependientes en la afasia:
– La amnesia verbal de lo aprendido sobre el lenguaje (no

el olvido de las imágenes mentales de las palabras).
– La agnosia: alteración del reconocimiento
(secundariamente de la comprensión) de los mensajes
sensoriales, auditivos o visuales.
– La disfasia, que sería la imposibilidad de concebir los
movimientos necesarios para la realización de la palabra.
66
 Pierre Marie, H. Jackson y Freud
dominaron las investigaciones sobre la
afasia en las que mantuvieron la teoría
holista de la afasia.
67
ARNOLD PICK (1851-1924).
 Psiquiatra de la universidad alemana de Praga,

analizó la afasia desde una perspectiva puramente
psicológica.
 Se centra en la actividad proposicional: distingue un

momento psicológico (estructuración del
pensamiento) y un momento lingüístico (formulación
del lenguaje articulado)
 Explica el paso de uno a otro siguiendo un esquema
de pasos sucesivos que recuerda al de Lordat.
68
PENSAMIENTO INTUITIVO
INDIFERENCIADO.
PROPOSICIÓN
(ideas estructuradas)
REALIZACION DEL ESQUEMA

GRAMATICAL DE LA FRASE.
FORMULACIÓN VERBAL EXPLÍCITA

(elección de palabras)
Definición de la afasia.
 La afasia no es resultado de la pérdida de una

facultad, sino la interrupción en uno u otro punto del
proceso del paso del pensamiento indiferenciado a
la formulación verbal explícita.
 Se interesó por el agramatismo que definió como

alteración del uso de palabras cuya función es
marcar las relaciones entre los elementos léxicos de
las frases.
70
Agramatismo.
 Una lesión del lóbulo temporal era suficiente para

producir el agramatismo; no se requería, en
consecuencia, postular un centro de la gramática.
71
HENRY HEAD (1861-1940)
 “Aphasia and kindred disorders of speech”.

Londres: Cambridge University Press, 1926.
 Sigue la línea de Jackson y Marie. La afasia es una
alteración de la formulación y de la expresión

simbólicas.
 Se alteran tanto la comprensión como la expresión
verbales.
 Distingue 4 tipos de afasia.
72
Tipos de afasia, según Head.
 Afasia verbal. Dificultad para evocar y formar las

palabras; se afecta tanto el lenguaje interior como la
actualización de la palabra. (af. Broca / global)
 Afasia sintáctica. Alteración de los aspectos

rítmicos de la formulación simbólica y de la
expresión. (af. De W)
 Afasia nominal. Pérdida de la capacidad para
emplear los nombres, así como para la comprensión
de su significado.
73
Tipos de afasia, según Head.
 Afasia semántica. Pérdida de la capacidad para

apreciar o formular la conclusión lógica de un tren
de pensamientos o acciones… del poder de
coordinar los detalles en una formulación general de

una proposición interna o externa.
74
KURT GOLDSTEIN (1878-1965)
 Siguiendo a la teoría de la Gestalt afirma que:
 La afasia es la manifestación, en el comportamiento
lingüístico, de una reacción global del organismo
cuyo fin es el restablecimiento del equilibrio alterado

por la lesión cerebral.
 La característica primordial del comportamiento
lingüístico del afásico es el concretismo.
75
La afasia
 Distingue por una parte entre los trastornos ligados
a la desorganización de los procesos sensomotores
e instrumentales del lenguaje y por otra los
trastornos que afectan la función psicológica: la
relación entre pensamiento y lenguaje.

 Sólo el primer tipo de trastornos puede atribuirse a
la lesión cerebral de localización precisa.
76
 Motora periférica. Pérdida de las gestalt de la palabra:

de patrones motores específicos adquiridos.
 Central. Pérdida del lenguaje interior.
 Sensorial periférica.
 Sensorial central.
 Amnésica.
 Motora transcortical. Pérdida del impulso para hablar.
 Sensorial transcortical.
77
Alexander Romanovich Luria
(1902-1977)
A. R. LURIA (1902-1977).
 En 1964 propuso la primera clasificación

verdaderamente neurolingüística de la afasia.
Reconoce en un todo coherente los problemas
de:
– retención de las huellas audioverbales

– trastornos que afectan el análisis acústico y la
formación de fonemas
– trastornos del análisis cinéstésico de los movimientos
elocutorios
– Organización de los componentes semánticos.
79
MODELO DEL PROCESAMIENTO
LINGÜÍSTICO DE A. R. Luria
(1947; 1973)
Caplan, D. (1987/1992).
Introducción a la
neurolingüística y al estudio de
los trastornos del lenguaje.
Madrid: Visor
Características del modelo
1. Abarca la totalidad de usos del lenguaje. Producción

del habla, comprensión, lectura, escritura, repetición,
denominación y el influjo del lenguaje sobre la
autorregulación y el pensamiento.
2. Es completamente modular. Ninguna función se
considera como entidad psicológica total y cada una
está formada por subcomponentes.
3. Cada uno de los subcomponentes de los procesos
psicolingüísticos está localizado en un área distinta
del cerebro.
81
Características del modelo
4. En muchos casos, la función psicolingüística

realizada por una pequeña área del cerebro está
relacionada con una función no lingüística
realizada también por esa área.
82
MODELO DE LA PRODUCCIÓN DEL HABLA
F G
Elaboración de planes Elaboración de la dispo-

sición lineal
Lóbulos frontales
Zona FT inf Izq
• Las lesiones frontales no perturban los aspectos intrínsecos del lenguaje

sino la capacidad para iniciar el habla y el papel regulador del leng.
• Adinamia: pérdida de espontaneidad. ¿estaba bebiendo el té? ¿dónde has
estado hoy?
• Lesiones más inferiores producen la “afasia dinámica”. Desprovisto del
habla espontánea y de intenciones comunicativas.
 La función general de los LF es la “Fluída ejecución de

movimientos seriados y complejos”. Conducta iterativa,
impersistencia motora, imposibilidad de controlar reflejos
primitivos.
 Lesiones en la parte superior: habla entrecortada, no pronuncia

unidades significativas de un solo golpe; simplifica oraciones
para recordar lo que han dicho. Déficit de comprensión pues
sólo recuerdan aspectos aislados de oraciones complejas.
 Lesiones inferiores (área de Broca) sí afectan estructuras
lingüísticas: incapacidad de combinar elementos
ordenadamente; desorganización temporal y déficit de
comprensión.
84
 Ante una desorganización de la disposición dinámica de las

palabras, la unidad de activación llega a ser el acto articulatorio
individual, de manera que se hace difícil el cambio de un acto
articulatorio a otro. Como resultado la articulación normal de

las palabras se vuelve imposible. A veces esto afecta también
a la escritura.
 La manera en que la organización temporal de las oraciones
resulta afectada por lesiones en esta área es a través de una
perturbación del “lenguaje interior”. El paciente sólo conserva
la función estática, nominativa, designativa… la función
predicativa dinámica de las palabras resulta destruída.
85
MODELO DE LA DENOMINACIÓN
A B
Percepción visual Denominación selectiva
Zonas TO izq Zona PO terciarias izq
E C
Análisis fonémico Control de los cambios
Zona sec T izq Zona inf Cort premotora izq
SISTEMA ARTICULATORIO (D)

 Las lesiones TO izq (A) perturban tanto la capacidad
para nombrar objetos como la habilidad de evocar
imágenes visuales en respuesta a una palabra dada.
Lesiones PO terciaria izq. (B) producen parafasias

verbales. Rasgos aislados del objeto o información
articulatoria o fonémica parcial asociada con su
nombre pueden constituir la base de una respuesta.
No hay inhibición de las respuestas incorrectas
activadas.
87
MODELO DE LA REPETICIÓN
E F’
Análisis fonémico Actualización del plan de

la expresión
Zonas sec T izq Lóbulos frontales
C D
Control de los cambios Sistema articulatorio
Zona inf cort premot iz Zona inf cort poscentral izq

Clasificación de la afasia.
 Sensorial. Desintegración de la audición fonémica.

 Acústico-amnésica. Alteración de la memoria
auditiva de las palabras.

 Motora aferente. Alteración del articulema.
 Motora eferente. Alteración de la organización
secuencial de la palabra.
92
 Semántica. Alteración De estructuras gramaticales

complejas.
 Dinámica. Alteración del lenguaje interior que afecta

la función predicativa.
 Amnésica.
 Global.
93
98
Kick = patear
Pick = recoger
Lick = lamer
99
LA TERMINOLOGÍA DE LA
AFASIA
Kertesz, 1985
Afasia de Broca - Motora
Broca (1861) Afemia

Wernicke y Lichteim (1874) Motora
Pierre Marie (1906) Anartria
Anartria + afasia
Pick (1913) Expresiva (frontal)
Goldstein (1917, 1948) Motora periférica,
central
Head (1926) Verbal
Luria (1964) Motora eferente
Goodglass y Kaplan (1972) Broca
104
Afasia de Wernicke - Sensorial
Broca (1861)
Wernicke y Lichteim (1874) Sensorial
Pierre Marie (1906) Temporal
Pick (1913) Impresiva (temporal)
Goldstein (1917, 1948) Sensorial periférica,
central
Head (1926) Sintáctica
Luria (1964) Sensorial
Acústico-amnésica
Goodglass y Kaplan (1972) Wernicke
105
Afasia de conducción.
Broca (1861)
Wernicke y Lichteim (1874) Conducción
Pierre Marie (1906) Supramarginal
Pick (1913) Agramatismo
Goldstein (1917, 1948) Central
Head (1926)
Luria (1964) Motora aferente
Goodglass y Kaplan (1972) Conducción
106
Anómica – amnésica.
Broca (1861) Amnesia verbal

Wernicke y Lichteim (1874) Amnésica
Pierre Marie (1906) Giro angular
Pick (1913)
Goldstein (1917, 1948) Amnésica
Head (1926) Nominal
Luria (1964) Amnesica
Semántica
Goodglass y Kaplan (1972) Anómica
107
Global.
Broca (1861)
Wernicke y Lichteim (1874) Global
Pierre Marie (1906) Global
Pick (1913)
Goldstein (1917, 1948) Global
Head (1926)
Luria (1964) Global
Goodglass y Kaplan (1972) Global
108
Motora transcortical.
Broca (1861)
Wernicke y Lichteim (1874) Motora transcortical
Pierre Marie (1906)
Pick (1913) Adinámica
Goldstein (1917, 1948) Motora transcortical
Head (1926)
Luria (1964) Dinámica
Goodglass y Kaplan (1972) Transcortical motora
109
Sensorial transcortical.
Broca (1861)
Wernicke y Lichteim (1874) Sensorial transcortical
Pierre Marie (1906)
Pick (1913)
Goldstein (1917, 1948) Aislamiento
Head (1926) Semántica
Luria (1964)
Goodglass y Kaplan (1972) Sensorial transcortical
110
La
neuropsicología
cognitiva del
lenguaje
LA NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA
DEL LENGUAJE.
 Rechaza los síndromes afásicos porque:

– Las agrupaciones de síntomas en síndromes no
siempre son claras y tienen una gran variabilidad.
– Se utilizan criterios poco informativos, p.ej. “alexia

con agrafia”
– No aportan ninguna indicación acerca del
tratamiento a seguir.
113
Objetivos de la neuropsicología cognitiva
del lenguaje.
 Explicar los trastornos conductuales que sufren los

pacientes con LC y proporcionar las ayudas
necesarias para su recuperación.
Averigüar cuál de los mecanismos no está

funcionando adecuadamente.
 Proponer modelos cognitivos según los principios
de:
– Modularidad
– Isomorfismo
– Fraccionabilidad
– Sustractividad
114
Modelo cognitivo del procesamiento
lingüístico.
 Percepción del habla.

– Análisis auditivos
– Procesos léxicos
– Procesos semánticos
 Producción oral.
– Conceptualización
– Lexicalización
– Procesos articulatorios
– Repetición
115
Modelo cognitivo del procesamiento
lingüístico.
– Análisis visual
– Procesos léxicos
– Ruta fonológica de la lectura
 Escritura
 Procesamiento de oraciones
– Comprensión de oraciones
– Producción de oraciones
 Relaciones estructura-función en el procesamiento
lingüístico.
116
Tipos de trastornos afásicos.
 Agnosias auditivas.
– Sordera cortical, verbal pura, para la forma de las palabras,
para el significado
– Agnosia fonológica, semántica.

 Anomias.
– Recuperacion de la forma fonológica, jergafasia, a nivel del
fonema, del retén fonológico, apraxia del habla.
 Dislexias.
– Pura, fonológica, superficial, profunda, etc.
117
Tipos de trastornos afásicos.
 Disgrafias.
– Superficial, fonológica, de acceso semántico, profunda.
 Trastornos a nivel de la oración.
– De la comprensión.
– De la producción.
118

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

RESIDENCIA EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

TEORÍAS Y MODELOS DE INTERVENIÓN I. NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

Clase 2. Historia de la afasiología

Dr. Miguel Ángel Villa Rodríguez

Lecours, A. R. y Lhermitte, F. (1979). L’Aphasie.

 A pesar del progreso logrado en la investigación

– Una masa homogénea que por influjo de la voluntad

 Las facultades morales e intelectuales son

 El grado de desarrollo de cada facultad

 Existen variaciones individuales en cuanto al

– Los individuos con buena memoria tendrían los

 Buscaba correlaciones entre dos órdenes de

 Frenología: Estudio del carácter y de las

 Neuropsicología: Estudio del

 Nació el 11 de febrero de 1773 en Tournay,

 ALALIA. Distingue una asinergia verbal y una amnesia verbal.

que debían servir de intermediarios no estaban a mi

Materialización de las ideas Memoria verbal

Disposición sintáctica de los sonidos

“Programación de la capacidad potencial

“Reproducción rápida de los movimientos sinérgicos

 Pionero del método de correlaciones

deducirse del conocimiento de los signos y

 Distingue un trastorno articulatorio y un

– Bouillaud, J-B (1825). “Investigaciones clínicas que

 En julio de 1839 pronunció una conferencia titulada:

Apoyado en el estudio de 40 casos clínicos.

 Designa con el nombre de afemia a la alteración

 De 1861 a 1865 reportó varios casos

 En París, el 18 de abril de 1861, en la sesión de la

años que había perdido la capacidad de hablar.

37 años, secretario de la Sociedad de Antropología

Benito Pablo Juárez García

Precedido por Ignacio Comonfort

15 de mayo de 1867 – 18 de julio de 1872

 El trabajo de Marc Dax (su padre) no se

 El trabajo lo publicó su hijo 30 años después

 Sólo unas semanas después de la

hemisférica del lenguaje.

 Explicaba la lateralización cerebral de las

 Quiso restarle importancia a Broca; se opuso al

 "El afásico pierde todo a la vez en un grado más o menos

 De la aphasie au point de vue psychologique.

 Existen dos formas clínicas de la afasia; una en la

 La disociación automática voluntaria puede existir en

 También distinguía 2 tipos de alteraciones del

 La amnesia se produciría por lesiones corticales y

 Hipotetizó la existencia de 4 centros cerebrales

– Dos receptivos: verbal-auditivo y verbal-visual

 Bastian es recordado, sin embargo, por la

 Word deafness (Sordera verbal)

 En 1874 describió la relación entre una lesión en la

 Designó tal alteración con el nombre de afasia

circunvolución frontal del HI.

 Se apoyó en la descripción de Meynert (1833-1892)

denominó de conducción; y se producía por la

 Identificó un tercer componente de la afasia

 Extendió el modelo de Wernicke a sus

Es poco probable que Lichteim

 Comparada con sus aportaciones a la neurología, su

importantes: el aprendizaje del lenguaje es