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INTERACCIÓN ENTRE OBESIDAD Y

HOMEOSTASIS DEL HIERRO EN MUJERES


EN EL PRIMER TRIMESTRE DE
EMBARAZO DEL INSTITUTO NACIONAL
DE PERINATOLOGÍA.

Alumna: Raquel Bela Basu


Asesora: M. en C. María Eugenia Flores Quijano
Instituto Nacional de Perinatología Isidro
Espinosa de los Reyes
INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

Adaptada de: Forrellat M, Gautier H, Fernández N. Metabolismo del Hierro. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;
16(3): 149-60.
Desarrollo del feto
Placenta
Embarazo HIERRO 27 mg al día
Aumento del
volumen sanguíneo
Necesidades de la Alimentación Reciclado de
madre los glóbulos
rojos

Suplementación

INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
ABSORCIÓN DEL HIERRO
2+
Fe
2+
Fe

Hepcidina: es el orquestador de la homeostasis de hierro.


INTERACCIÓN ENTRE EMBARAZO, OBESIDAD Y
HEPCIDINA.

Embarazo Hepcidina Obesidad


PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Existe diferencia en la concentración de hepcidina y algunos


indicadores del estado de nutrición en hierro entre mujeres en
el primer trimestre, que inician el embarazo con un IMC
adecuado y las que inician con un IMC correspondiente a
obesidad?
OBJETIVOS

General:
Comparar la concentración de hepcidina, de ferritina, receptor de transferrina en
suero, hemoglobina e IL-6 entre mujeres que inician el embarazo con un IMC
adecuado y las que inician con un IMC correspondiente a obesidad.

Específicos:
1. Comparar la concentración de hepcidina en el primer trimestre en mujeres que
inician su embarazo con un IMC adecuado y otro grupo que inicia con obesidad.
2. Comparar la concentración de diferentes indicadores del estado de nutrición en
hierro (ferritina, hemoglobina y receptor de transferrina) entre mujeres que inician el
embarazo con un peso adecuado o con obesidad.
JUSTIFICACIÓN

Deficiencia de hierro ANEMIA

Villalpando 2003 Deficiencia de hierro 40%

OBESIDAD Deficiencia de hierro

20-39 años Dos tercios sobrepeso


Un tercio obesidad

EXISTEN POCAS INVESTIGACIONES


HIPÓTESIS

Las mujeres embarazadas con obesidad tendrán concentraciones mayores de


indicadores de inflamación como IL-6, mayores concentraciones de hepcidina y
ferritina y menores concentraciones de receptor de transferrina en comparación con
las mujeres embarazadas sin obesidad.

DISEÑO DE ESTUDIO

Tipo de Investigación: Comparativo prospectivo transversal.


Lugar: Instituto Nacional de Perinatología.

POBLACIÓN

Mujeres embarazadas con peso normal Mujeres embarazadas con obesidad


Haber iniciado el embarazo con un Haber iniciado el embarazo con un
IMC mayor a 18.5 y ≤ 25 kg/m2 IMC mayor a 30 kg/m2
N=34 N=20
CRITERIOS DE SELECCIÓN

INCLUSIÓN EXLUSIÓN

• <14 SDG. • Enfermedad inflamatoria:


• 18 y 40 años de edad. enfermedades autoinmunes,
• Px del INPer. artritis reumatoide e inflamación
• Peso normal y obesidad. intestinal.
• Embarazo único • Diabetes Mellitus
• Enfermedades infecciosas
• Problema de mal absorción
intestinal previo.
• Ulceras
• Problemas sanguíneos
ELIMINACIÓN • Enfermedad renal
• Anemia
• Aborto espontaneo • Preeclampsia, hipertensión
arterial o diabetes gestacional en
sus embarazos anteriores.
• En los últimos 3 meses no hayan
bajado más de 3% de peso.
PROCEDIMIENTO
VARIABLES DEL ESTUDIO

Obesidad
INDEPENDIENTE
IL-6 •Hemoglobina (μg)
•Ferritina (ng/ml)
Estado en nutrición en •Receptor de
hierro transferrina es suero
(μg)
DEPENDIENTE

Reguladora de la
homeostasis de hierro •Hepcidina
RESULTADOS Y DISCUSIONES

Características de la población de estudio

54 mujeres
40% nivel
34 peso normal 61% primaria 68.5% se dedicaba
socioeconómico
(62.96%) y 20 completa. al hogar.
medio o superior.
obesidad (37.04%).

63% casadas Edad gestacional


El 61.2% Promedio de 31.23
de 13.11 ± 1.29
8 solteras suplementadas. ± 5.9 años.
SDG.
RESULTADOS Y DISCUSIONES

Motivos de ingreso al INPer


Frecuencia Porcentaje
Infertilidad 6 11.1
Abortos 8 14.8
Hipo/hipertiroidismo 4 7.4
Infertilidad e Hipotiroidismo 17 31.5
Incompetencia cérvico-uterina 7 13.1
Preeclampsia – Eclampsia en 2 3.7
embarazo anterior
Malformaciones en embarazos 4 7.2
previos
Miomas 1 1.9
Asma o Alergias 2 3.7
Recomendadas 2 3.7
Cesáreas previas 1 1.9
RESULTADOS Y DISCUSIONES

Medias de indicadores del estado en nutrición en hierro y hepcidina


Peso Normal (Pn) Obesidad (Ob)
Media Media Valor de P.
Hepcidina (ng/ml) 321.79 ± 591.51 188.9 ± 155.33 0.067
Hemoglobina (g/dl) 14.06 ± 1.66 14.01 ± 0.81 0.197
Hematocrito (%) 41.76 ± 34.85 41.86 ± 2.22 0.216
Receptor de transferrina 13.50 ± 4.29 13.51 ± 3.61 0.599
en suero (nmol/l)
Ferritina (ng/ml) 44.45 ± 31.29 84.47 ± 66.31 0.000**
Concentraciones Atípicas de Hepcidina
Gráfica: Comparación de los niveles de hepcidina entre hipotiroideas y no hipotiroideas.

Correlación de Pearson
entre hepcidina y presencia
de hipotiroidismo:
-0.330 (p=0.027).

Por lo anterior, se decidió excluir a las 23 mujeres que padecían


hipotiroidismo (16 Pn y 7 Ob)

(Soha, et al 2011): Encontró que el hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune


que se caracteriza por una respuesta del cuerpo contra los tejidos causando un
estado proinflamatorio produciendo IL-6 y IL-15 Hepcidina.
Medias de indicadores del estado en nutrición en hierro y hepcidina
Peso Normal (Pn) Obesidad (Ob)
Media Media Valor de P.
Hepcidina (ng/ml) 128.70 ± 63.30 151.92 ± 44.25 0.612
Eritropoyetina (mlU/ml) 16.66 ± 3.08 19.37 ± 5.33 0.283
Hemoglobina (g/dl) 13.91 ± 1.22 13.977 ± 0.82 0.244
Hematocrito (%) 41.11 ± 3.09 41.63 ± 2.20 0.234
Receptor de transferrina 13.76 ± 4.48 14.29 ± 3.74 0.757
en suero (nmol/l)
Ferritina (ng/ml) 36.72 ± 31.80 71.57 ± 63.21 0.017**
IL-6 (pg/mL) 1.74 ± 0.52 3.79 ± 6.42 0.024**

Mujeres
(Dao, et al 2012) Hp (Ob)
embarazadas
(Yanoff, et al 2007)
(Tussing, et al 2010) Pn (9 ng/dl)
Mujeres Ob (88 ng/dl)
premenopáusicas Adultos Pn y Ob
Ferritina

Suplementación (Roytbalt, et al 2000)


Px Hemodializados
(Kidney & Blood
Pressure Research) Hp
Mujeres Ob y Pn
IL-6 (Ob)
Gráfica: Concentraciones de ferritina e IL-6 en ambos grupos de estudio.
CONCLUSIONES

 Las pacientes con hipotiroidismo presentaron niveles más altos de hepcidina.

 Pacientes sin hipotiroidismo:

 Ob: media en hepcidina, IL-6 y ferritina.

 Peso normal: Hepcidina = suplementación.


RECOMENDACIONES

 Aumentar el tamaño de muestra.

 Indicadores de hierro sérico y saturación de transferrina.

 Nuevos estudios.

*Antes y después de embarazarse.


*Medir al recién nacido.
*Sin suplementación.
*Hipotiroidismo.
¡Gracias por
su atención!
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