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DE PSICOLOGÍA PARA
Versión: 02
SINDROME DE DOWN
Fecha: 18/06/2016
E - Mail: optimusterapias@hotmail.com
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Código: OP-OBJ-SST-001
DE PSICOLOGÍA PARA
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SINDROME DE DOWN
Fecha: 18/06/2016
TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN......................................................................................................................................... 4
INTRODUCCION ........................................................................................................................................ 5
1. OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 5
2. ALCANCE Y POBLACION .................................................................................................................... 6
2.1. POBLACIÓN............................................................................................................................... 7
2.2 USUARIOS DE LA GUÍA CLÍNICA ...................................................................................................... 7
3. SINDROME DE DOWN ...................................................................................................................... 7
3.1 DEFINICIÓN............................................................................................................................... 8
3.2 GRADOS DE SÍNDROME DE DOWN .......................................................................................... 8
3.3 CUADRO CLÍNICO ..................................................................................................................... 8
3.4 TRASTORNOS MENTALES EN EL SÍNDROME DE DOWN ........................................................... 9
3.4.1 TRASTORNOS AFECTIVOS EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN .......................... 10
3.4.1.1 Depresión: .......................................................................................................................... 10
3.4.1.2 Manía y trastorno bipolar con síndrome de Down: ........................................................... 11
3.4.2 TRASTORNOS PSICÓTICOS CON SÍNDROME DE DOWN ................................................. 11
3.4.2.1 Autismo en pacientes con síndrome de Down: ................................................................. 11
3.4.2.2 Esquizofrenia y estados paranoides con síndrome de DOWN: .......................................... 13
4. EVALUACION DIAGNOSTICA ........................................................................................................... 14
4.1 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................................... 14
4.1.1 Diagnóstico prenatal: ..................................................................................................... 14
4.1.2 DIAGNOSTICO AL NACER: ............................................................................................... 15
5. TRATAMIENTO................................................................................................................................ 15
5.1. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO .............................................................................................. 15
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PRESENTACIÓN
Las Guías de práctica clínica son una de las mejores herramientas ya posibilitan una
correcta administración, distribución y control de cada uno de los procesos y
procedimientos a aplicar a los usuarios y además, permiten a cualquier empresa u
organización normalizar su operación y soportar científicamente los diversos procesos
desarrollados e implementados dentro de la entidad prestadora de los servicios de
salud.
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INTRODUCCION
1. OBJETIVOS
1Guía metodológica para la elaboración de guías de atención integral, Sistema General de Seguridad Social en
Salud Colombiano del Ministerio de la Protección Social-Colciencias. Colombia Mayo del 2010.
Calle 18 A No. 6 – 65 Quirinal Telefax: 8759630 – 8740774 Cel: 320383195
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2. ALCANCE Y POBLACION
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SINDROME DE DOWN
Fecha: 18/06/2016
La incidencia global del síndrome de Down se aproxima a uno de cada 700 nacimientos
(15/10 000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de
15-29 años es de 1 por cada 1500 nacidos vivos; en madres de 30-34 años es de 1
por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por cada 385; en madres de 40-44
años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es de 1 por cada 30.
Parece existir una relación estadística (sin que se conozcan los mecanismos exactos)
entre algunas enfermedades maternas como hepatitis, Mycoplasma hominis tipo
1, Herpes simple tipo II y diabetes y un aumento en la incidencia de aparición de SD;
no obstante esa relación estadística no es tan intensa como en el caso de la edad
materna. Algún autor también ha relacionado la baja frecuencia coital, así como el uso
de anovulatorios y espermicidas con la aparición del síndrome Down.
La probabilidad de tener un hijo con SD es mayor a la media para aquellos padres que
ya han tenido otro previamente. Típicamente la probabilidad de tener otro hijo con SD
en cada embarazo subsiguiente es de una por cada cien recién nacidos vivos, esto
hay que ponderarlo para cada caso con el riesgo propio de la madre según su edad.
Los antecedentes familiares igualmente incrementan ese riesgo.
Los varones con síndrome de Down se consideran estériles, pero las mujeres
conservan con frecuencia su capacidad reproductiva. En su caso también se
incrementa la probabilidad de engendrar hijos con SD hasta un 50 %, aunque pueden
tener hijos sin trisomía.
2.1. POBLACIÓN
Esta guía de atención es dirigida a los psicólogos que prestan sus servicios
profesionales en la OPTIMUS IPS UNIDAD CONDUCTUAL
3. SINDROME DE DOWN
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3.1 DEFINICIÓN
Es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma
21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales, por ello se denomina
también trisomía del par 21.
En cuanto al fenotipo han sido descritos más de 100 rasgos peculiares asociados al
SD, pudiendo presentarse en un individuo un número muy variable de ellos. De hecho
ninguno se considera constante o patognomónico aunque la evaluación conjunta de
los que aparecen suele ser suficiente para el diagnóstico. La severidad y variabilidad
de los distintos fenotipos en la población dependen en gran medida del fondo genético
y epigenético del individuo.
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pueden llevar a pensar que se trata de un trastorno mental y deberse, sin embargo, a
un problema médico.
Trastornos afectivos
Trastornos psicóticos
Trastornos de comportamiento
Es habitual que una persona con depresión termine por expresar verbalmente su
sentimiento de tristeza, inutilidad, cansancio de vivir, etc. Pero la depresión en el
síndrome de Down casi nunca es expresada a través de la palabra. Los signos de
depresión en la población general se manifiestan a través de tristeza e irritabilidad
acompañadas de alteraciones en el apetito, en el sueño, en la propia energía (que
decrece) y en la pérdida de interés por las distintas actividades. En las personas con
Síndrome de Down, en cambio, es más probable que la depresión se presente con
una sintomatología diferente: pérdida de habilidades y de memoria, enlentecimiento
de la actividad, poca motivación, pérdida de atención, cambios en el apetito o en el
ritmo de sueño, alteración de las capacidades cognitivas, tendencia a la desconexión
y al aislamiento, soliloquios e ideas delirantes (rasgos psicóticos), labilidad afectiva,
pasividad y también llanto. Muchos trastornos depresivos pueden presentarse también
en forma de síntomas somáticos. Por ello, es preciso hacer un diagnóstico diferencial
con problemas propiamente médicos, en especial el hipotiroidismo y la diabetes.
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Las personas con síndrome de Down suelen desarrollar trastornos depresivos como
reacción a las pérdidas: la muerte de un familiar, cambios del compañero de
habitación, ausencia de un cuidador, marcha de casa de un hermano… Pero también
vemos cuadros depresivos, con creciente frecuencia, en la pubertad y en la
adolescencia como consecuencia de la crisis de identidad que supone esta etapa de
la vida, la percepción de su discapacidad, las dificultades para aceptarla, los cambios
corporales y la dificultad para encontrar grupos de referencia con los que relacionarse.
Hablaremos más adelante (sección V) de la importancia de trabajar la identidad
(informar sobre el síndrome de Down, ayudar a aceptarlo, a descubrir sus propias
capacidades…) desde la infancia para evitar cuadros depresivos en esta etapa. La
construcción de la identidad es un fenómeno muy complejo que se inicia en el
momento del nacimiento con los procesos de separación-individuación y que se va
estructurando a través de las experiencias, a través de la imagen de uno mismo
percibida en los demás. Ayudar a la persona con síndrome de Down a que realice este
proceso, evitaría muchos trastornos depresivos en la adolescencia y primera juventud.
3.4.1.2 Manía y trastorno bipolar con síndrome de Down: Forman parte de los
trastornos afectivos y, aunque menos frecuentes que la depresión y en contra de lo
que hasta hace años se pensaba, aparecen también en las personas con síndrome de
Down. Sucede, sin embargo, que su sintomatología se parece más a la que se da en
los niños “típicos” y por ello ha pasado frecuentemente desapercibida. Esto ocurre
especialmente en el trastorno bipolar en el que el profesional puede haber prestado
atención a sólo uno de los episodios, el de la fase depresiva, sin percibir la fase
maníaca.
Una de sus características en el síndrome de Down puede ser la rapidez con que se
pueden suceder la fase maníaca y la depresiva. Como ya se ha dicho, en la fase
depresiva es difícil que verbalicen sus sentimientos de tristeza, invalidez o culpa, y se
muestren en cambio retraídos, irritables, sin interés por actividades con las que antes
disfrutaban. En la fase maníaca, muestran hiperactividad, agitación, ataques de furia,
desasosiego.
3.4.2.1 Autismo en pacientes con síndrome de Down: Hasta hace pocos años se
suponía que la asociación entre el síndrome de Down y el autismo era rara. Sin
embargo, alrededor de un 10% de niños con síndrome de Down padecen también
autismo. El diagnóstico dual no es sencillo pues el autismo, en sus primeras
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Existen ciertas características propias del autismo que conviene conocer y, que si las
presenta un niño con síndrome de Down, podemos sospechar que, además del
síndrome, nos encontramos con un doble diagnóstico: autismo y síndrome de Down:
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Para realizar un diagnóstico de autismo estas causas han de aparecer en una alta
proporción. Una o dos de ellas no serían suficientes. El profesional, cuando se trata de
un niño con síndrome de Down, tiene que examinar cada uno de los criterios expuestos
y determinar si se encuentra normalmente en el síndrome o es más propio del autismo.
Los niños con síndrome de Down presentan déficits en el uso comunicativo del
lenguaje, en el juego simbólico y a la hora de establecer relaciones sociales, pero si,
alrededor de los 3 o 4 años estas capacidades no han aparecido habría que hacer una
exploración psicológica para descartar o no el diagnóstico de autismo.
En personas con síndrome de Down y retraso mental leve encontramos a veces ideas
delirantes sistematizadas y conductas y manifestaciones psicóticas En la esquizofrenia
se producen deterioros cognitivos, menos intensos que en la demencia y de aparición
más temprana, aunque puede resultar difícil diferenciarlas en un inicio
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Es frecuente que las personas con síndrome de Down presenten soliloquios, amigos
imaginarios y fantasías, condiciones que no pueden ser consideradas estrictamente
patológicas; incluso en ocasiones constituyen un fuerte apoyo en su normal
funcionamiento y control de situaciones. Cuando los pensamientos imaginarios y
fantasías quedan fuera de control y ocupan papeles excesivos en su vida diaria o se
confunden con la realidad, podemos pensar que te trata de una desorganización
psicótica.
4. EVALUACION DIAGNOSTICA
4.1 DIAGNÓSTICO
Ahora se dispone de una nueva forma de detección del Síndrome de Down menos
invasiva a partir de un análisis de la sangre materna realizado durante el primer
trimestre del embarazo. La toma de muestras de vellosidades corionicas (CVS) y la
toma percutánea de muestras de sangre umbilical (Pubs) son otras de las pruebas
disponibles pero su riesgo de aborto es mayor.
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5. TRATAMIENTO
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Definir un “problema de conducta” no es tarea fácil, pues depende de los objetivos que
cada uno se plantee de acuerdo a la necesidad del usuario. Un comportamiento que
para un padre es problemático, para el niño puede suponer una estrategia válida para
conseguir lo que quiere. Podríamos definir como conducta inadecuada toda aquella
que interfiera en el desarrollo o en el aprendizaje del niño, la que rompa la dinámica
natural en la escuela o en casa, la que pueda dañar al niño, usuario o a otros o la que
se desvía de lo considerado típico en niños y niñas de edad similar (Cuidad, 1990;
Patterson, 2004).
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Normas y limites
Entrenamientos en hábitos positivos
Modificación de conductas disruptivas y problemas de conducta (tolerancia a
la frustración, desobediencia, limites)
Entrenamiento en conductas positivas
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Entre los antecedentes se incluyen los internos, del propio niño y los externos, de la
situación y las personas presentes. Algunos antecedentes internos que pueden
explicar las conductas anómalas pueden ser (Lorenz, 2005):
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Relajación y respiración
Expresión corporal
Realización de actividades externas como actividades deportivas, hobbies,
actividades socio-culturales
Psicomotricidad
5.3.3.8 Evaluación
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conoce al usuario mejor que usted, es usted quien se interesa más y es el más
afectado por el desorden de él. Usted ocupa gran parte y puede utilizar ese tiempo
para convertir los objetivos del tratamiento en situaciones diarias de convivencia.
Los padres proveen con frecuencia terapia directa al usuario. Sin embargo, como los
padres bien lo saben, vivir con una persona Autista demanda un gran costo emocional
y coordinar el equipo de tratamiento, es un gran trabajo. Por consiguiente, cuando sea
posible, es recomendable valerse de terapeutas contratados para hacer gran parte de
la terapia intensiva. Esto permite a los padres tener un descanso y que el tiempo libre
para pasar con el usuario sea más productivo y puedan disfrutarlo. Los padres pueden
utilizar el tiempo del usuario que éste no ocupa en programación intensiva, para
desarrollar el juego, las habilidades sociales y de auto-ayuda. Las salidas al parque,
compras en el supermercado, enviar una carta y visitar la casa de algún usuario, son
oportunidades para practicar habilidades comunes y trabajar en el mejoramiento del
comportamiento. Igualmente, la hora del baño, la comida, vestirse y alimentar el gato
pueden ser tan solo ejemplos de rutinas diarias que sirven como oportunidades para
enseñar. De ésta forma, el día entero del niño se convierte en parte de un proceso de
terapia y los padres se convierten en una parte integral del equipo. Es importante
involucrar al niño en la rutina diaria de vida y así se evita empujarlo al aislamiento.
Cuando los comportamientos alterados son exhibidos, no se les debe prestar atención,
ignorando así tales comportamientos. Obviamente, si el comportamiento es
extremadamente alterado o peligroso para otras personas (por ejemplo, gritos,
groserías, golpes) alguna atención es inevitable mientras que usted intenta detener el
comportamiento (por ejemplo, retirando al usuario o ayudándolo para que baje sus
brazos). Sin embargo, usted debe hacerlo de tal forma que le suministre la menor
atención posible, incluyendo contacto visual y disminuyendo toda conversación.
Normalmente, la gente suministra mucha atención. No solamente la atención puede
servir como un refuerzo de la conducta alterada, sino que además agita al usuario o
inclusive, sirve como una invitación para más comportamientos alterados. Incluso, si
el procedimiento es detener el comportamiento, el usuario puede volverse altamente
dependiente de que le ejerzan un control externo. Mediante la no atención, usted está
evitando estos “peligros”, mientras se está eliminando el “provecho” que le pueda
producir esos comportamientos alterados. Más adelante tendremos una discusión
completa con respecto al manejo de los comportamientos alterados.
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6 BIBLIOGRAFIA
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