Tratamiento Fines Temporalidad Técnica

terapéuticos/
Metas
Psicoanálisis Hacer 5 años La labor con los conflicto
consciente lo La regresión
inconciente Dependencia
Reconstrucción La transferencia, neurosis de
de la transferencia
estructura de Problema de la resistencia
personalidad
Psicoterapia Superación de Limitación Insight
Breve Braier síntomas y temporal Elaboración fortalecimientos
problemas y activación de funciones
actuales de la yoicas, focalización.
realidad del P. Multiplicidad de recursos
terapéuticos.
Psicoterapia Focalización de Limitación Focalización multiplicidad de
focal Fiorini la problemática temporal recursos.
ELEMENTOS A CONSIDERAR PARA FOCALIZAR.

Con fines didácticos discriminamos y separamos 4 variables interrelacionadas al focalizar

1.- CONFLICTO PSICODINÁMICO NUCLEAR.

Corresponde a experiencias infantiles en una determinada constelación familiar y /o

ciertas circunstancias tempranas de patrones problemáticos para el paciente y /o
experiencias traumáticas.
Si se toma el modelo pulsional como base; estas experiencias tempranas se comprenden al
revisar la historia del paciente con las figuras parentales o familiares significativas.
Los padres o hermanos constituyen los actores “soporte” en el drama en el cuál las
vicisitudes de los impulsos innatos de una persona se despliegan. Esto último se refiere
a las características del desarrollo psicosexual del paciente ( etapas oral, anal, fálica y
genital ) y al interjuego de la libido y el tánatos ( Gabbard, 1994; Hohague 2000b).

Estos patrones tempranos pueden corresponder entonces, a las vicisitudes en el

manejo pulsional- defensivo del paciente. Podría formularse como las vicisitudes de la
conflictiva edipica del paciente.

Si usamos un modelo relacional, puede corresponder a un patrón de repetición de

relación self.-objeto internalizada y /o real, con una o varias de las personas
significativas en la vida del paciente y las emociones y sentimientos que modulan
dichas relaciones con otros.
2.- CONFLICTO PSICODINÁMICO ACTUAL

Corresponde a la actualización de un patrón problemático inconsciente del paciente. En

general el motivo de consulta y la situación desencadenante contienen una condensación
de conflictos actuales y pasados del paciente, que requieren ser comprendidos y
elaborados. La situación desencadenante, por ejemplo, es un momento en que se
despliega una “escena”, en que si bien los actores son el paciente y sus relaciones
actuales, generalmente permite aclarar la naturaleza del conflicto nuclear a la base. Aquí es
importante evaluar y comprender psicoanalíticamente el significado inconsciente del tipo
de síntomas somáticos o psiconeuróticos que motivan la consulta. Esto permitirá también
establecer ciertas conexiones con el conflicto nuclear que subyace.
3.-Momento evolutivo individual en el ciclo vital

Se trata de definir en que momento del ciclo vital esta el paciente y que tareas del
desarrollo están entorpecidas en relación, o no, con la conflictiva dinámica
discriminada en el foco. Se deben considerar las particularidades de cada etapa, en
términos de la indicación, objetivos y metas a plantear y definir con el paciente. Ej.:
es diferente lo que podría ser focalizado para un adolescente con ansiedades de
separación al ingresar a la universidad, que a una dueña de casa en la edad media de
la vida, aunque compartan el diagnóstico de depresión y dificultades de separación-
individuación, puesto que las tareas del desarrollo que enfrentan son diferentes.
4.- ESCENIFICACIÓN EN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA, ESPECÍFICAMENTE EN LA
TRANSFERENCIA-CONTRATRANSFERENCIA.

Cada persona tiene un tipo de disposición transferencial, un patrón de

interrelación en el cual se involucra una y otra vez, con los otros.

La comprensión de la escenificación (enactment) transferencial-

contratransferencial predominante y el trabajo analítico sobre esta, será el motor
de la terapia, que actualizará y abrirá la posibilidad de la discriminación,
diferenciación e integración entre los conflictos nuclear y actual del paciente, en
una nueva relación, con un nuevo objeto, que es el terapeuta.
La comprensión de la escena transferencial no puede desligarse de la comprensión
que hace el terapeuta de su contratransferencia. Consideramos la experiencia de la
contratransferencia, accesible a la mente del terapeuta luego de haber participado
en la escenificación inconsciente de algún rol propio de la conflictiva interpersonal
del paciente a la que se suma las características propias del terapeuta .( Sandler,
1976,1992; Safran, 2002, Fingert, 1991, Safran, 2005).

Esto permitirá analizar el tipo de patrón relacional o pulsional conflictivo y elaborarlo

con el paciente. Este estará entonces, en mejor posición para iniciar aquellos
movimientos progresivos o restablecedores del equilibrio en su mundo de
relaciones objetales interno y real.
Consideramos tanto un foco de contenido como de proceso. Esto significa que
interesa tratar los conflictos psicodinámicos propios del paciente en su vida de
relación y consigo mismo, así como abordar las vicisitudes de la transferencia-
contratransferencia y el aquí-ahora de la relación con el terapeuta o el equipo que
observa tras el espejo.
Un ejemplo es lo que ocurre con los pacientes con problemas estructurales
(limítrofes), quienes son abordados terapéuticamente analizando la relación
terapeuta-paciente frecuentemente, debido a la utilización de un modelo de
comprensión de falla en el desarrollo y por lo tanto la necesidad de construir una
nueva relación.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Se refiere a lo que se espera lograr en el funcionamiento psicodinámico del

paciente para que consiga las metas planteadas.
En general en psicoterapia focal un objetivo importante es re-establecer el
funcionamiento yoico del paciente y /o mejorarlo, uso de defensas más
maduras, mejor discriminación de la realidad y de sus relaciones de objeto,
mayor flexibilidad frente a demandas internas o del medio que lo conflictuen,
de tal manera que se adapte mejor a sus necesidades y a la realidad del
ambiente en que se desenvuelve.
La estructura del foco en la práctica psicoterapéutica

El foco tiene un eje central con la mayor frecuencia, este eje está dado por el motivo de
consulta (síntomas más perturbadores, situación de crisis, amenazas de descompensación
que alarman al paciente o al grupo familiar, fracasos adaptativos). Íntimamente ligado al
motivo de consulta, subyacente al mismo, se localiza cierto conflicto nuclear exacerbado.
Ejemplo: Para Ernesto, un paciente de 30 años, con un hijo de 3, que acaba de
separarse de su mujer, el motivo de consulta es un estado de angustia y depresión
que afecta su vida cotidiana y su rendimiento profesional. Las desavenencias
crónicas hacían necesaria para él la separación, pero siente que no puede tolerarla,
que no podría reemplazar a su mujer ni admitir que ella formara otra pareja.
En cada uno de estos focos, el eje dado por el motivo de consulta y el conflicto
nuclear subyacente se inserta en una específica situación grupal.
• Para Ernesto la situación se agrava porque desde su separación ha ido a vivir con su
madre, persona autoritaria con quien siempre mantuvo un vínculo conflictivo, de
intensa ambivalencia mutua. Este hecho, en parte inevitable por sus dificultades
materiales para vivir solo inmediatamente de producida la separación, significa a su
vez dejar de convivir con su hijo, lo que añade obstáculos a dificultades previas del
paciente con la paternidad. La situación se complica en el momento en que surge
otro hombre con posibilidades de hacer pareja con su mujer.
Con este enfoque es posible deslindar una zona de componentes de la
situación que podemos caracterizar como aspectos caracterológicos del
paciente (dinamismos intrapersonales activados en esta situación
específica, modalidades defensivas personales selectivamente movilizadas
por la situación -no es posible ensayar una u otra de varias defensas, hay
que ver cuáles de ellas hace el grupo viables-, etapas no resueltas del
desarrollo infantil, actualizadas por la estructura de la situación).
Ejemplo N° 1

En Ernesto su dependencia materna, no resuelta sino trasladada a su pareja,

exacerbada con la pérdida y la vuelta a la convivencia con su madre y los conflictos
de intensa ambivalencia frente a la dependencia (complementarios con la
ambivalencia de su mujer y su madre frente a esa dependencia); además, sus
conflictos por el choque entre su dependencia y sus necesidades adultas (de
autonomía, maduración y eficacia en sus rendimientos). Se localizan en esta zona
sus defensas movilizadas: disociaciones, proyecciones, ataques al objeto que
abandona, idealizaciones.

Ernesto tiene que enfrentar sus dificultades de pareja (con esta o con otra pareja),
las exigencias de la paternidad, y de su trabajo profesional, necesidades de estudio
y de sociabilidad que cuanto más precariamente se enfrentan más distante hacen la
posibilidad de recuperación.