ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

 Una infección se traduce como el estado de un

organismo que se encuentra bajo la influencia de los
elementos nocivos de distintos microorganismos,
incluyendo bacterias, virus y hongos que se reproducen
en sus tejidos.
 Representan uno de los principales problemas de salud
pública por el número de muertes que ocasionan y por el
elevado grado de morbilidad, en particular las
enfermedades bacterianas.
 Las enfermedades infectocontagiosas deben
considerarse como una de las situaciones más
importantes acerca del manejo de pacientes por la
repercusión a distintos niveles que este tipo de
enfermedades pueden ocasionar, no sólo al paciente
mismo, sino al odontólogo, al personal auxiliar y a otros
pacientes.

Medidas de
prevención

Uso de
Vacunas Desinfección Asepsia Estirilización
barreras
 HEPATITIS VIRALES

Todos los virus hepatotrópicos tienen la capacidad de

desarrollar infección aguda del hígado pero sólo las B, C y D
ocasionan formas crónicas de enfermedad.
7 tipos principales de hepatitis de origen viral
son:

A B C D E F G
 Las hepatitis virales pueden tener un curso agudo o crónico
asociándose a tipos específicos de virus, todos tienen la capacidad
de producir hepatitis viral aguda y sólo los de tipo B, C y D se
asocian a hepatitis viral crónica y hepatocarcinoma.
 En clínica el cuadro de todas las hepatitis virales es muy similar,
manifestándose de forma prácticamente asintomática o subclínica
hasta estados graves de hepatitis fulminantes dependiendo del
tipo.
 La hepatitis aguda aparece después de un periodo de incubación
variable según el tipo de virus infectante, observándose
sintomatología prodrómica variable consistente en astenia,
malestar, anorexia, náuseas, vómitos, cefalea y artromialgias, así
como febrícula y en ocasiones fiebre de 38° a 39°.
 Hepatitis A.

 La hepatitis viral A (HVA) por lo general se adquiere vía

tracto digestivo, clínicamente es un padecimiento
benigno, auto limitado y no deja secuelas, aunque es un
tipo de infección que se adquiere comúnmente a edades
tempranas como la niñez y la juventud, su gravedad
dependerá de la edad en que el individuo la contraiga,
en los niños por lo regular es una enfermedad
asintomática y bien tolerada mientras que en los adultos
es sintomáticamente postrante, pudiendo ser fatal
particularmente en personas mayores de 50 años.

Su incubación

De 2 a 5 semanas.

Tiempo de evolución clínica

De 1 a 4 semanas.

Sintomatología

Astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, dolor en cuadrante superior derecho, cuadro
gastrointestinal o gripal y muy rara vez ictericia.
 Hepatitis B.

 Este tipo de alteración hepática la produce el virus de la

hepatitis B (VHB). El VHB se adquiere por vía parenteral y
por contacto directo con fluidos corporales, secreciones y
objetos contaminados.
 Su transmisión percutánea afecta particularmente al
cirujano dentista, se ha demostrado que también por la
vía ocular se transmite este tipo de infección.
 De manera general se presenta en personas
adolescentes y adultas, siendo para la mayoría de los
afectados de curso benigno, termina sin dejar secuelas,
la fase aguda de la enfermedad pasa inadvertida en el
80% de los individuos, sin embargo, el pródromo de la
enfermedad puede presentarse con artralgias, artritis,
erupción cutánea, angioedema y signos de afectación
renal como hematuria y proteinuria, de manera similar a
la enfermedad del suero.

Periodo de incubación

Es variable, de 1 a 6 meses y más largo que de la

tipo A.

 La hepatitis viral B (HVB) tiene algunos rasgos

peculiares,
 Como desarrollar el estado de portador crónico y éste
sea un factor para la aparición de hepatitis crónica
activa, documentada en 1 a 5% de estos pacientes.
 Ser la responsable de 50% de los casos de hepatitis
fulminante habitualmente asociada al VHD.
 Estar asociada a la aparición del carcinoma
hepatocelular.

Hepatitis C.

 Anteriormente denominada no A no B, desde el punto de

vista clínico, la HVC se parece a la HVB, su vía de
transmisión es parenteral (percutánea) y sexual, aunque
la infección aguda por HVC, en la mayor parte de los
casos (95%) es asintomática y subclínica.
 Es el responsable de 90% de las hepatitis pos
transfusionales y de 40 a 80% de las hepatitis
esporádicas No A No B.
 Su periodo de Incubación es de 2 a 20 semanas, puede
representar entre 20 y 50% de todos los casos de
hepatitis aguda esporádica y es actualmente el
responsable de muchos casos de hepatitis crónica
considerada con anterioridad como idiopática.
 Aproximadamente 50 a 80% de los pacientes que sufren
HVC aguda desarrollan estados de cronicidad que
clínicamente cursan asintomáticos.
 El pronóstico de esta infección es poco alentador, ya que
la probabilidad de resolución espontánea de la
enfermedad es menor a 50%.
 Estos pacientes corren el riesgo de desarrollar lesiones
histológicas graves, sin embargo, el riesgo de
insuficiencia hepática fulminante con hepatitis C aguda
es sólo menor a 1%, de cirrosis 20% y de desarrollar
carcinoma hepatocelular 9%.

Hepatitis D.

 El virus de la hepatitis D (VHD) o agente delta, es el virus

de menor tamaño capaz de infectar al ser humano, tiene
un periodo de incubación de 1 a 6 meses.
 Se produce sólo durante la infección por VHB en forma
de coinfección, infección simultánea B y D, o como
sobreinfección D.
 Su evolución y pronóstico son muy diferentes; la mayor
parte de las coinfecciones por VHB y VHD evolucionan a
la curación.
 Hepatitis E.

 Como el VHA, es de transmisión entérica y endémica, la

mayoría de los pacientes con hepatitis viral E aguda e
ictérica son adultos jóvenes entre los 20 y 40 años de
edad, su periodo de incubación es de 2 a 8 semanas.
 Se le ha relacionado con la anteriormente denominada
hepatitis fulminante no A no B en países donde la
infección es endémica y en mujeres embarazadas
durante el tercer trimestre con una mortalidad elevada
de 15 a 30% acompañándose de coagulación
intravascular diseminada.
 Hepatitis F.

 Hepatitis no A–E o hepatitis no A, no B, no C, no D.

 Su cuadro clínico es prácticamente igual al de las otras
hepatitis conocidas, por lo que no se dispone de un
patrón epidemiológico o grupo de riesgo identificado, sin
embargo, suelen seguir un curso clínico similar a las
formas crónicas virales conocidas, terminando en cirrosis
hepática.

Hepatitis G y GB.
  Actualmente, con los avances tecnológicos en materia de
biología molecular, se han identificado estos 2 nuevos
tipos de virus hepatotrópicos causantes de hepatitis
viral, responsables de los casos residuales de hepatitis
agudas pos transfusionales y esporádicas, se transmiten
vía parenteral y son de etiología desconocida no debidos
a VHA, VHB o al VHC.
 La infección se encuentra en proceso de caracterización,
debido a la carencia de reportes de frecuencia e
incidencia, por lo que se desconoce la significancia
clínica de estos virus, que está motivando a más
investigación al respecto para establecer un cuadro
típico y datos sobre su comportamiento clínico.

DIAGNÓSTICO

 Éste se establece principalmente mediante la observación del

cuadro clínico y puede ser apoyado por el empleo de estudios
serológicos para determinar los antígenos y anticuerpos
MANEJO DENTAL
Hepatitis virales. Un paciente con antecedentes de algún tipo
de hepatitis viral, en particular la de tipo B, obliga al clínico
dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales:

a. Confirmación del diagnóstico.

b. Daño hepático acumulado —condición funcional hepática, metabólica y

hemostática.

c. Potencial infectante.

REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO Y LA

CONDICIÓN BUCAL
 En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con
cautela debido al riesgo de infección, por lo que el
manejo sintomatológico de urgencias dentales estará
indicado en lugar del tratamiento típico.

 En la fase preictérica, el paciente puede sólo presentar

signos inespecíficos de afección gastrointestinal como
náusea, vómito, anorexia, dolor músculo– articular,
malestar y fiebre, lo que puede encubrir, al no haber
cambios característicos bucales, el diagnóstico de
 hepatitis y exponer al dentista, a su personal y a otros
pacientes al contagio por algún tipo de hepatitis viral.
PLAN DE TRATAMIENTO
 En los pacientes con más de 4 a 6 meses de haber
sufrido cualquier tipo de hepatitis viral (que sean
negativos a HBsAg), pueden ser tratados como sanos y
cualquier etapa del tratamiento llevada a cabo.
 En aquellos con antecedentes de hepatitis viral de otros
tipos, donde se sospecha del desarrollo del estado de
portador crónico (B, C y D), pero no se dispone de
exámenes serológicos específicos, quizá sea mejor
manejarlos como infecciosos.

Particularmente por los inconvenientes que causa el

prepararse para recibir un paciente con riesgo
infeccioso, las siguientes estrategias son sugeridas:

a. Planeé el menor número de visitas al consultorio, optimando el tiempo de

trabajo y realizando el mayor número de actividades dentales posibles en cada
sesión.

b. No mezcle pacientes. Citar al final de la sesión de trabajo o dar cita exclusiva al

paciente. El control higiénico pre y posoperatorio será más sencillo. No causará
angustia en otros pacientes, ni situaciones embarazosas en el paciente
infeccioso.

c. Sea seguro y conocedor de su trabajo. La dubitación lo hará cometer errores.

Cualquier consultorio dental con sistemas de control infeccioso estándar,
asegura el manejo de estas situaciones infectocontagiosas.

Protocolo para el manejo de pacientes

infectocontagiosos
Medidas antes y durante el tratamiento
1. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo quirúrgico
desechable
2. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o
restringir la actividad clínica en él
3. Restringir el área de trabajo, preparando anticipadamente
lo requerido para el acto operatorio:
a. instrumental, material y equipo
b. elementos para limpieza y desinfección
c. implementar técnicas de barrera
4. Extremar técnicas de barrera en pacientes, operadores y área
operatoria (piso, sillón, mangueras, lámparas y unidad dental).
Emplear la mayor cantidad de material
e instrumental desechables
5. Programar el mayor número de procedimientos posibles por sesión.
Reducir al máximo el número de sesiones
de tratamiento
6. Uso de succión quirúrgica y/o dique de hule
7. Preparar gasas y toallas humedecidas con material
desinfectante para limpieza de instrumental, área de
trabajo y eliminación de contaminantes
8. Evitar auto punciones y daño tisular. En tal caso desinfecte
y aplique suero hiperinmune

Medidas después del tratamiento

1. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa), todo el material
desechable. Usar contenedores rígidos
para desechar instrumentos punzocortantes
2. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autorizado en la
localidad para su incineración. Esterilice
contenedores rígidos en autoclave antes de disponer
de ellos
3. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de
preferencia glutaraldehido). Después
de un tiempo suficiente de desinfección: limpiar y esterilizar
4. Desinfectar el área operatoria: pisos, mobiliario
5. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso
pesado para la ejecución de las tareas anteriores. Finalmente las
manos deben ser desinfectadas con jabones a base de clorhexidina u
otro desinfectante potente.

VIH-SIDA.
  La infección por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) es una enfermedad crónica, de curso progresivo e
irreversible, la cual produce disminución de la resistencia
inmunológica celular, que permite desarrollar infecciones
oportunistas y/o neoplasias malignas que eventualmente
conducen a la muerte del individuo afectado.

La infección por VIH se

puede transmitir a
través de tres rutas
definidas:

Por exposición
Verticalmente de una
Contacto sexual con una parenteral a sangre u
madre infectada a su
persona infectada. otros fluidos orgánicos
hijo.
contaminados.

EXAMENES PARA DETECTAR VIH:

 Análisis de inmunoabsorción enzimática (ELISA).
 Análisis de transferencia Western (Western blot).
MANEJO MÉDICO GENERAL:
 En la actualidad no existe un tratamiento efectivo para
erradicar la infección por VIH.
 El manejo de los pacientes infectados se orienta por un
lado, al uso de fármacos antirretrovirales, los cuales
logran disminuir la velocidad de replicación del VIH in
vitro, prolongando la vida y mejorando la calidad de la
misma en los afectados.

MANEJO ODONTOLÓGICO:
 El riesgo de transmisión de VIH durante el trabajo
odontológico existe, pero es muy bajo.
 Por ello, diversas organizaciones nacionales e
internacionales recomiendan tratar a los pacientes
infectados de la misma manera que a los pacientes
infectados por otros patógenos de transmisión por
sangre y otros fluidos contaminados, considerando que
en un alto porcentaje de los casos positivos es imposible
detectarlos mediante el interrogatorio, la exploración
clínica e incluso por medio de los exámenes de
laboratorio.

 Lo más adecuado es utilizar los métodos de barrera y

demás precauciones universales en todos los pacientes,
independientemente de identificarse en ellos prácticas
 de alto riesgo para enfermedades infectocontagiosas o
francos signos de enfermedad.

HISTORIA CLÍNICA:
 La evaluación minuciosa de cada paciente puede ayudar
a determinar el impacto potencial que las diversas
alteraciones asociadas a la infección por VIH son capaces
de causar en los tejidos bucales o sobre el tratamiento
odontológico.
 Para determinar el estadio de la infección por VIH es
conveniente obtener la mayor cantidad de información
directamente del paciente, quien suele estar bien
informado acerca de su enfermedad.
 La mayoría es capaz de informar acerca de sus
padecimientos, medicamentos empleados y dosis, así
como los resultados de laboratorio más recientes.
 En ocasiones puede ser necesario obtener o
complementar la información directamente del médico
responsable del paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO:

 Proporcionar o no tratamiento dental a un paciente VIH
positivo puede afectar su calidad de vida, por lo que se
 deben determinar las prioridades de manejo en el
siguiente orden:

Alivio de las molestias.

Restauración de la función.

Limitación del daño.

Considerar resultados estéticos.

PODEMOS DIVIDIR A LOS PACIENTES VIH POSITIVOS EN

DOS GRANDES CATEGORÍAS:

1. Pacientes en etapas 2. Pacientes en etapas

tempranas de la enfermedad: avanzadas de la enfermedad:

En ocasiones,
puede ser
La mayoría
necesario
pueden ser
No existen referir al
todavía
evidencias paciente con
Estos casos tratados por
que sugieran el especialista
deben ser el dentista
que deban Linfocitos para
tratados de la una vez que
Linfocitos hacerse CD4 interconsulta
misma se descarte la
CD4 mayores modificacione descienden y en caso
manera que existencia de
a 200/mm3. s al por debajo de necesario,
los pacientes riesgo de
tratamiento 200/mm3. para recibir el
VIH sangrado o
estomatológic tratamiento
negativos. infección por
o en esta especializado
trombocitope
situación. de algún
nia y
problema de
neutropenia.
salud oral
específico.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Evaluación médica completa.

Laboratorio.

Prueba Western Blot.

ALTERACIONES BUCALES ASOCIADAS A LA INFECCIÓN

POR VIH:

 Las manifestaciones bucales pueden ser el primer signo

de la infección por VIH y en consecuencia conducen al
odontólogo a realizar los exámenes de diagnóstico
necesarios para confirmar la existencia de esta
enfermedad.

Clasificación revisada de las lesiones bucales

asociadas a la infección por VIH.
Candidiasis
a. Eritematosa
b. Seudomembranosa
Leucoplasia vellosa

Sarcoma de Kaposi

Linfoma no Hodgkin

Enfermedad periodontal
a. Eritema lineal gingival
b. Gingivitis úlcero–necrosante
c. Periodontitis ulcero–necrosante

CANDIDIASIS BUCAL:
  Causada principalmente por el hongo Candida albicans.
 A menudo constituye la primera manifestación de la
infección por VIH.
 Es una infección oportunista.
 Tiene una sobrevida menor en pacientes sin VIH-SIDA.
 La candidiasis bucal puede presentarse en cuatro formas
clínicas:

Candidiasis seudomembranosa.

Candidiasis erimatosa.

Queilitis angular.

Candidiasis crónica hiperplásica.

LEUCOPLASIA VELLOSA:

 Es una infección oportunista producida por el virus de

Epstein-Barr.
 Placa blanca corrugada suele ser bilateral y no
desprendible al raspado.

 Esta condición es asintomática y a menudo se encuentra

coinfectada por C. albicans.
 Al igual que la candidiasis bucal, la Leucoplasia vellosa
es un signo indicador de inmunosupresión y de mayor
riesgo de progresión en la fase de SIDA en los sujetos VIH
positivos.
 No requiere tratamiento.

SARCOMA DE KAPOSI BUCAL:

 Es la neoplasia maligna más frecuente en los pacientes

VIH positivos.
 Puede ser la primera manifestación de SIDA.
 Las lesiones pueden aparecer como manchas de color
café, rojo o púrpura, que pueden progresar hasta formar
lesiones papulares, nodulares o ulceraciones tumorales.
 El tratamiento depende de sus características.

LINFOMA NO – HODGKIN:

 Es criterio de diagnóstico de SIDA.

 Cerca de 5% de los casos se presenta inicialmente en

cavidad bucal como tumores ulcerados y muy dolorosos.
 En lesiones avanzadas pueden invadir al hueso y causar
movilidad y desplazamiento dental.
 Las lesiones localizadas se manejan con radiación y los
casos diseminados a base de quimioterapia.

ENFERMEDADES PERIODONTALES:

 La periodontitis del adulto es frecuente entre pacientes

infectados por VIH.
 Existen alteraciones específicas, pueden manifestarse
como un eritema lineal gingival, gingivitis úlcero–
necrosante o como periodontitis úlcero– necrosante.
 La frecuencia de este tipo de afecciones es variable, ya
que oscila entre 2 y 16%

ERITEMA LINEAL GINGIVAL:

 A menudo se presenta en forma muy discreta y puede

pasar desapercibido para el personal con poca
experiencia.

 Se caracteriza por una banda eritematosa y continua a lo

largo de la encía marginal, la cual no presenta ulceración
 ni causa recesión gingival. Normalmente esta condición
es asintomática y no responde al control de placa
dentobacteriana.
 El protocolo de manejo incluye mejorar la higiene oral y
un cuidadoso raspado y alisado radicular, seguido por el
uso de clorhexidina en enjuague dos veces al día y
evaluaciones cada tres meses.

GINGIVITIS Y PERIODONTITIS ÚLCERO–

NECROSANTE (GUN Y PUN):

 Se caracteriza por la destrucción de una o más papilas

interdentales, con ulceración, halitosis y sangrado
espontáneo.
 El diagnóstico se basa en la presencia de dolor, sangrado
gingival, pérdida de inserción por extensión de la
ulceración con necrosis de los tejidos blandos y en
ocasiones puede haber exposición de hueso necrótico.
 El tratamiento más efectivo consiste en eliminar los
acúmulos de material necrótico infectado con soluciones
de yodopovidona a 10%.

LESIONES ULCERATIVAS:
 Úlceras recurrentes (aftas) y úlceras inespecíficas:
Constituyen las formas más frecuentes de ulceración en
los pacientes VIH positivos.
 Infección por virus herpes simple: Las infecciones
primarias son infrecuentes en general en los pacientes
adultos.
 Infección por citomegalovirus: Esta infección suele
observarse con mayor frecuencia durante la etapa
avanzada de la enfermedad o SIDA, y puede ser parte de
una infección sistémica por citomegalovirus (CMV).

HERPES:

 Se manifiesta principalmente en la piel por medio de

múltiples lesiones vesiculares pequeñas que ulceran y se
cubren de una costra. Previo a la aparición de vesículas
existe alteración del estado general y fiebre, pueden
aparecer crecimientos ganglionares en diversas partes
del cuerpo.

ENFERMEDADES
Las enfermedades hematológicas conforman un grupo de
trastornos que, dependiendo de la célula sanguínea afectada,
pueden predisponer al individuo al desarrollo de infecciones,
hemorragias, problemas de reparación y de mala oxigenación
o inclusive a desenlaces fatales.

La sangre es un fluido viscoso constituido por plasma y

elementos celulares, los leucocitos, eritrocitos y plaquetas.

 En el plasma se encuentran además factores de la

coagulación, proteínas que regulan el transporte de
sustancias o el pH, así como elementos nutritivos, agua y
electrólitos.
Las características de las células sanguíneas son:
1. Eritrocitos: Glóbulos rojos o hematíes. El tamaño de
un hematíe en un adulto normal de 7.82<0.62 micras de
diámetro; son de forma redondeada, bicóncava y con un
centro pálido debido al menor espesor de la célula en
esa área.
2. Leucocitos: Son elementos de defensa del individuo
frente a los microorganismos, e intervienen en la
demolición de las células y tejidos viejos.
3. Granulocitos: Son células que miden de 10 a 12
micras de diámetro.
4. Neutrófilos: Su función principal es la fagocitosis.
5. Basófilos: Aparecen en los tejidos en etapas tardías de
la inflamación
6. Eosinófilos: Distintivamente su número se eleva
cuando existen alteraciones de tipo alérgico o
enfermedades parasitarias.
7. Linfocitos: Son células especializadas reguladoras de
la respuesta inmune. Se dividen en B y T.
8. Monocitos: Células con una gran capacidad fagocítica
y mediadoras de la respuesta inflamatoria.
9. Plaquetas: Elementos celulares sanguíneos que
intervienen en el proceso de la hemostasia.

ANEMIA.
  Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible.
La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre
la eritropoyesis y la utilización, destrucción o eliminación
de los eritrocitos, cuando el hematíe no produce y
almacena la suficiente cantidad de hemoglobina.
 Se considera que existe anemia cuando un adulto de
sexo masculino tiene 13 g/dL de hemoglobina (Hb) y
menos de 12 g/dL en una mujer.

Valores normales de células sanguíneas en sangre

periférica en un adulto normal.
Células Cifras Valores absolutos
sanguíneas

1. Eritrocitos 4.5 a 5
2. Leucocitos millones/mm3
3. PMN neutrófilos 6,000 a 3,000 a 7,000
4. PMN basófilos 10,000/mm3 0 a 300
5. PMN eosinófilos 43 a 77% 0 a 100
6. Linfocitos 1 a 4% 1,000 a 3,500
7. Monocitos 0 a 2% 100 a 600
8. Plaquetas 25 a 35%
2 a 6%
150,000 a
450,000/mm3

Parámetros para la determinación y diagnóstico de anemia.

Varones Mujeres
  Hemoglobina < 14 < 12
(g/100 cm3 de
sangre)
 Hematócrito < 41 < 36.5
(%) < 4.4 < 3.9
 Eritrocitos
(millones/mm3
de sangre) ↓Anemia microcítica ↑Anemia
 VCM (82–92 3) macrocítica
↓Anemia hipocrómica
 HCM (30 !3
pg) ↓Anemia hipocrómica

 CMHC (32–36
%)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Cambios de humor y la irritabilidad.

Falta de concentración y memoria, insomnio y cansancio.

Cefalea, zumbido de oídos, vértigo, intolerancia al frío,

palpitaciones, insuficiencia cardiaca, cianosis, dolor anginoso en
pacientes con trastornos coronarios previos.

Clasificación de anemias.
Aceleración en la pérdida de eritrocitos
  Hemorragias
Traumatismos
Úlceras gastrointestinales
Trastornos hemorrágicos crónicos ocultos
 Aumento en la destrucción de eritrocitos
Anemias hemolíticas
Esferocitosis hereditaria
Drepanocitemia
Talasemia
Deficiencia de glucosa–6–fosfato deshidrogenasa
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Anemias inmunohemolíticas
Eritroblastosis fetal
Anemias hemolíticas por traumatismo de eritrocitos
Paludismo
Disminución en la producción de eritrocitos
 Anemias nutricionales
Anemia ferropénica
Anemias megaloblásticas
Anemia por disminución de ácido fólico
Anemia por disminución de vitamina B12
 Inhibición de la médula ósea
Anemia aplástica
Anemia mielopática

CAUSAS PRINCIPALES DE LAS ANEMÍAS:

A. El aumento en la pérdida de eritrocitos.
B. Una baja en la producción de hematíes por deficiencias.
DIAGNÓSTICO:
 Es importante identificar el tipo específico de anemia que
se presenta, así como conocer la causa.
 Los antecedentes del paciente son importantes.

Pruebas de laboratorio incluidas en una biometría hemática.

Línea Pruebas Valores normales
celular
Hematíes Cuenta de eritrocitos 4.5 a 5 millones/mm3
Hemoglobina en sangre 12 al 16 g/100 mL
Hematócrito 37 a 47%
Índices globulares o
corpusculares 80 a 100 µ3
 Volumen corpuscular medio
(VCM) 27 a 31 pg
 Hemoglobina corpuscular
media (HCM) 31 a 36%
 Concentración media de
hemoglobina corpuscular
Leucocitos (CMHC) 6 a 10,000/mm3
Cuenta de glóbulos blancos Neutrófilos 43 a 77%
Fórmula diferencial Linfocitos 25 a 35%
Monocitos 2 a 6%
Eosinófilos 0 a 4%
Basófilos 0 a 2%

Plaquetas Examen de frotis de sangre 150,000 a

Cuenta de plaquetas 450,000/mm3

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS:
 Los que se consideran agentes eficaces en el tratamiento
de distintos tipos de anemia son: hierro, cobre, cobalto,
vitamina B12, ácido fólico, piridoxina y riboflavina.
 Puede existir una deficiencia en la absorción intestinal de
vitamina B12 por el uso de fármacos como
clorpropamida (hipoglucemiante oral) y primidona
(anticonvulsivo).

POLICITEMIA.
Trastorno que se caracteriza por un aumento de la masa
eritrocitaria global corporal.
Suele presentarse por deshidratación y en el síndrome de
Gaisbock (poliglobulia de estrés).
Las verdaderas policitemias se clasifican en:
a) primaria (policitemia vera): La producción de
eritrocitos es autónoma y no depende del estímulo de la
eritropoyetina ni de ningún otro estímulo.
b) las policitemias secundarias: Por varios tipos.
POLICITEMIA VERA:

 En esta enfermedad se presenta un aumento en la masa

global corporal de hematíes en sangre, sin causa
funcional aparente.

 Es un trastorno general de la médula ósea ya que se

acompaña además de leucocitosis, trombocitosis,
 displasia mieloide, tendencia a fibrosis medular y riesgo
bajo de leucemia aguda.
 Genera una sobrecarga en la circulación que causa
varices hasta insuficiencia cardiaca, vasodilatación.
DIAGNÓSTICO:
 El hematócrito, debe ser superior al 54% y la
hemoglobina mayor a 18 g/dL.
 La esplenomegalia es uno de los criterios importantes, ya
que no se observa en otras policitemias.
 Producen problemas de coagulación.
TRATAMIENTO ODONTÓLOGICO:
 Ningún paciente con policitemia vera o secundaria a
trastornos renales, cardiacos, hormonales o de origen
sistémico debe ser tratado sin tener la certeza de que se
ha logrado estricto control médico.
 Las emergencias bucales debieran atenderse solamente
de manera paliativa, por medios farmacológicos.

TRASTORNOS LEUCOCITARIOS.

 Las alteraciones leucocitarias comprenden un grupo de

trastornos que afectan el número, forma o función de los
glóbulos blancos.

LEUCOCITOSIS
  El número de leucocitos en la sangre es una respuesta de
la médula ósea a diversos estímulos fisiológicos y
patológicos, especialmente a la liberación de mediadores
químicos producidos en tejidos severamente dañados.
Neutrofilia: Se produce la liberación de neutrófilos en
cantidades superiores a 7,500/mm3 de sangre.
1. Infarto del miocardio.
2. Infecciones bacterianas, virus y hongos.
3. Hemorragias.
4. Quemaduras graves.
Eosinofilia: Cuando en la fórmula leucocitaria se observan
más de 400 eosinófilos/mm3 de sangre (los valores normales
son de
200 eosinófilos/mm3 en promedio).
1. Alergia a fármacos.
2. Trastornos inmunológicos.
3. Infecciones parasitarias.
4. Otros trastornos.
Basofilia: Es un trastorno numérico en el que los basófilos
alcanzan cifras superiores a 200/mm3 de sangre (lo normal es
de 40/mm3).
Monocitosis: Cuentas mayores a 800 monocitos/ (normal
400/mm3).
mm3 de sangre.

Linfocitosis: Consiste en un incremento en la cifra de

linfocitos superior a 3,500/mm3 de sangre (valores absolutos
de estas células sanguíneas son de 2,500/mm3 en promedio).
Se presenta en infecciones crónicas y de origen viral.
Leucopenia: Cifras de leucocitos menores a 4,000/mm3 de
sangre (el rango es 6,000 a 10,000/mm3).
Neutropenia: Cuando las cifras de neutrófilos son menores
a 1,800/mm3 de sangre se habla de neutropenia, que es la
leucopenia más común. Puede ser leve (1,000 a 1,800
leucocitos), moderada (500 a 1,000) o severa (menos de 500)
neutrófilos/mm3 de sangre.
Eosinopenia: Suele observarse en pacientes sujetos a
estrés, en infecciones agudas y por la administración de
corticosteroides. Parece ser que no tiene consecuencias
adversas graves.
Basofilopenia: Dado que las cifras de basófilos en sangre
son normalmente bajas es difícil de detectar una
basofilopenia.
Linfopenia: Se emplea cuando existen menos de 1,500
linfocitos/mm3 de sangre. Bajo circunstancias normales el
número de linfocitos es de 2,500/mm3.

ALTERACIONES CUALITATIVAS LEUCOCITARIAS:

 Este tipo de trastornos pueden ser morfológicos o
funcionales.
 La gran mayoría son enfermedades hereditarias con
formas de transmisión mendeliana autosómica
dominante o recesiva, o bien ligada al cromosoma X.

MANEJO ODONTOLÓGICO:
 En los pacientes leucopénicos o con problemas
funcionales leucocitarios el odontólogo debe prevenir
que la cavidad bucal sea el origen de procesos
 infecciosos que eventualmente pudieran poner en peligro
la vida de los pacientes, para ello debe implementar
programas preventivos estrictos, que incluyan la
eliminación y control de focos infecciosos y el estricto
control de placa bacteriana.
MANIFESTACIONES BUCALES:
 Las aftas son comunes en pacientes con neutropenia
cíclica.
 Úlceras profundas, dolorosas y de olor necrótico, así
como pericoronitis y abscesos periapicales
 Es común que en pacientes bajo tratamiento con
quimioterapia se presenten úlceras semejantes a las
aftosas, a veces de mayor tamaño y profundidad, muy
dolorosas, ubicadas en cualquier sitio de la cavidad
bucal.
 Neutropenias.

LEUCEMIA

 Son neoplasias malignas que se caracterizan por la

proliferación anormal e incontrolada de las células
germinales que dan origen a los leucocitos.

CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LAS LEUCEMIAS:

a. Granulocíticas (mielocíticas).

b. Monocíticas.

c. Linfocíticas.
POR SU MADUREZ O DIFERENCIACIÓN CITOLÓGICA SE
CLASIFICAN EN:
Leucemias agudas: En ellas el infiltrado medular consiste
básicamente en células inmaduras (blastos).
Pueden a su vez dividirse en leucemias linfoblásticas
(linfocíticas) o no linfoblásticas (mielógenas).
Leucemias crónicas: Se caracterizan porque el infiltrado
de la médula se conforma en su mayor parte de células
maduras y bien diferenciadas.
MANEJO ODONTOLÓGICO:
Pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de
leucemia crónica
 En estos casos la intervención del cirujano dentista
puede ser requerida ya que manifestaciones bucales
agudas como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor
y ardor, aparecen con frecuencia.
Paciente leucémico en receso
 Se debe conocer el tipo de leucemia que ha afectado al
enfermo, el momento en que se administró la última
dosis de quimioterapia y/o radiaciones, así como valorar
el estado del paciente a través de una biometría
hemática con cuenta plaquetaria; ello permitirá conocer
los riesgos de hemorragia o infección que pueda tener la
persona en el momento de la consulta.

Paciente con tratamiento antileucémico o con

trasplante de médula
  En tales casos deben emplearse antibióticos de amplio
espectro, como ticarcilina (timentín 75 mg/kg de peso),
combinada con gentamicina (1.5 mg/kg), por vía
intravenosa, repitiéndose la dosis cada seis horas, hasta
que se considere pertinente.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Siempre será conveniente solicitar una biometría
hemática reciente, con cuenta diferencial y cuenta
plaquetaria.
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS:
 Las infecciones deben ser atacadas con medicamentos
específicos, preferentemente las que sugieran los
resultados de antibiogramas.
 Las infecciones virales responden pobremente al manejo
farmacológico, por lo que en ocasiones será conveniente
la terapia por diversas vías (tópica, oral, intravenosa) con
un mismo fármaco.
MANIFESTACIONES BUCALES:
 La leucemia puede originar una serie de cambios en la
cavidad bucal que son fáciles de identificar y que pueden
hacer que el dentista sea el primero en sospechar del
padecimiento.
 Estos cambios en un principio son el resultado de la
anemia, trombocitopenia y la tendencia a las infecciones
por los cambios leucocitarios.
 Los pacientes pueden presentar palidez de piel y
mucosas, hemorragia gingival espontánea o a la menor
manipulación, aun en ausencia de problemas
periodontales obvios; petequias y áreas mayores de
eritema en mucosa bucal y piel son también frecuentes.