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Resumen
1
Fonoaudióloga, Magister en Neurociencias. Universidad Nacional de Colombia. Investigadora, Grupo Desarrollo
y Discapacidad de la Comunicación Interpersonal: Estudio y Abordaje, Corporación Universitaria Iberoamericana.
lj.rodriguezr@laibero.net
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Fonoaudióloga. Corporación Universitaria Iberoamericana.
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Fonoaudiología Iberoamericana
Abstract
Cognitive stimulation goes along with communication skills necessary to promote acts of thin-
king, knowing that language and thought are reciprocal skills. This study proposed the design
and implementation of program with cognitive and communicative for subjects with mild cognitive
impairment resulting from dementia. The objective to maintain, promote and compensate commu-
nicative skills for effective interaction with their environment. Program was implemented based on
group and individual activities and used as the main strategy communicative interaction. Six par-
ticipants with neuropsychological diagnosis of mild to moderate dementia. We performed initial
assessment and subsequent cognitive and communicative performance to determine changes,
then the program evaluation showed evidence of discrete changes in nomination, evocation and
sequentiality. Communicative interaction showed higher stroke care, keeping the conversation
focused and identification of the caller. This suggests that these programs can provide the benefit
of communicative contexts that support interpersonal relationships from the effective interaction
and contribute to other cognitive processes.
Key words: dementia, cognitive disorders, cognitive impairment, cognitive therapy, communica-
tion disorders, speech and language pathology.
Las alteraciones comunicativas son ampliamente 75% de los casos logra beneficios de terapias
referidas en la literatura; en el lenguaje (afasia adicionales a lo farmacológico; se han correla
o trastorno de la comprensión y expresión del cionado otro tipo de estrategias terapéuticas sin-
lenguaje); en el habla (la disartria o apraxia, al- tomáticas y paliativas en beneficio del propio
teraciones en el control y planeación motora); en usuario y de su familia (Tárraga, 1991; Tárraga,
la audición (pérdidas neurosensoriales, hipoacu- 1994; Tárraga, 2001; Zanetti et al., 2001).
sias); alteraciones de procesamiento central audi-
tivo y alucinaciones auditivas y, en los procesos Estos enfoques provienen de diferentes áreas y se
cognoscitivos (alteraciones visoespaciales, en basan en diversos modelos de intervención, entre
el razonamiento abstracto), en el cálculo mate ellos, el más importante y usado es la estimula-
mático, déficit de aprendizaje (Barroso, 1997; ción cognitiva (Muñiz et al., 2005; Olazarán et
González & Gómez, 2006). al., 2004). Actividades como, escribir, ver cine,
participar en grupos, leer, hacer juegos de mesa,
Francés, Barandiarán, Marcellán y Moreno tocar instrumentos musicales, hacer sopas de le-
(2003), aseguran que los tratamientos farmaco- tras, rompecabezas, crucigramas, anagramas y
lógicos actuales ofrecen moderados beneficios otras actividades lúdicas, son experiencias que
sintomáticos, pero no existe aún, tratamiento que parecen disminuir el riesgo de deterioro cogniti-
retarde o detenga el progreso de la enfermedad, vo y conservar habilidades cognitivas aportando
como factores de prevención frente al deterioro al mantenimiento de funciones de memoria, len-
cognitivo y las demencias, se han sugerido varia- guaje, lógica, cálculo entre otros (Juncos, 1998;
dos hábitos conductuales, como la estimulación Olazarán, Poveda, Martínez & Muñiz, 2007; Pal-
mental y una dieta balanceada, pero no existe mero & Meilán, 2008; Peña-Casanova, 1999).
evidencia real acerca de los beneficios de esas
recomendaciones. Estas actividades están mediadas directa o indi
rectamente por los procesos de aprendizaje y las
La importancia de la interacción comunicativa, experiencias cotidianas y emocionales que per-
en la tercera edad, se hace más visible que nunca, miten mantener capacidades mentales y de co-
ya que permite y facilita vínculos participativos municación entre el pensamiento y el entorno
con el contexto social y familiar, cuando la ruti- donde se desenvuelve el ser humano. Si los
na habitual cambia, los amigos ya no están en el canales de comunicación están dispuestos para
mismo lugar, el círculo familiar se modifica, y la intercambiar información con el medio el uso
condición de salud interfiere en el desarrollo de de estos canales permitirán ejercitar habilidades
actividades, esta interacción se perturba y genera cognitivas en el diario vivir y en actividades es-
aislamiento y exclusión. Las alteraciones especí- pecíficas (Hernández, et al, 2006; Juncos, 1998;
ficamente en el léxico, la sintaxis, y el discurso Kuhl, 1986; Mateos, Meilán & Arana, 2002).
son las más afectadas en el adulto mayor (Barro-
so, 1997; Boada & Tárraga, 2002; Hernández, et El canal usado en estos programas de estimu-
al., 2006; Meilán, Pérez & Arana, 2006). lación es la comunicación desde lo sensoriales
(visuales, auditivas, motoras, táctiles, olfativas),
La evidencia ha permitido comprobar que la de- con procesos cognitivos (lenguaje, sensaciones,
mencia leve-moderada aproximadamente en el memoria, comportamiento, lógica), siempre co-
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( Calero, Navarro, Arrendó, Gª Berben & Robles, realizar los cambios que se consideren oportu-
2000; Peña-Cassanova, 1998). nos (Montejo, et al., 1997; Montejo, et al., 1999;
Olazarán, et al., 2007; Tárraga, 1991; Tárraga,
Los programas deben incluir objetivos, estrate- 1994; Woods, 2003).
gias de implementación, se debe tener en cuenta
condiciones ambientales adecuadas en ilumina- Las técnicas, estrategias y actividades propues-
ción, niveles de ruido, climatización y confort tas en un programa de estimulación cognoscitiva
personal, para que la intervención sea placentera deben permitir como elemento inicial la moti-
para el usuario, a su vez debe incluir tareas espe- vación de o de los participantes, durante todo el
cificas con material adaptado para la población desarrollo de la terapia, y paralelamente permitir
de acuerdo con sus necesidades particulares, gus- adaptabilidad y facilitación según los intereses
tos y cotidianidad (García, 2005; Morato, 2003). y particularidades de cada persona, permitiendo
sus participación desde las habilidades conser-
Peña-Cassanova, (1998), sugiere que un progra- vadas (Tárraga, Boada, Morera, Domènech, &
ma de estimulación congnitiva debe ser evidente Llorente,1999).
y sustentable desde modelos teóricos existentes,
ser individualizado y debe garantizar una inter- El objetivo de esta investigación fue la construc-
vención en integral; cuando sea posible, debería ción de un programa de estimulación cognosciti-
incluir un componente interdisciplinar. Además, vo - comunicativa en población adulta mayor con
debe tener un orden de prioridades respecto a los demencia derivada de Demencia encaminado a
objetivos establecidos para la intervención, es- mantener y promover las habilidades cognosci-
tar adaptado al sujeto, ser gradual y progresivo tivas y comunicativas a través de la interacción.
e incluir dentro de las acciones terapéuticas las
habilidades cognoscitivas conservadas, el inicio El programa se construyó a partir de diversos
debería ser lo antes posible y prolongarse duran- modelos internacionales, sin embargo se parti-
te el tiempo necesario. cularizó en la selección de estrategias y activi-
dades, teniendo especial interés en correlacionar
Los programas de estimulación cognoscitiva las habilidades cognitivas con estrategias comu-
ofrecen al paciente información sobre la ejecu- nicativas, que permitieran mantener y estabilizar
ción de acuerdo al desarrollo de las tareas, así lo más eficiente posible las capacidades cog-
como reforzar el trabajo realizado, dando más noscitivas, comunicativas y conductuales de los
valor al esfuerzo que al propio resultado. El or- usuarios con alteración en procesos superiores y
den de las tareas en las sesiones tanto para iniciar además intentar lentificar el deterioro en habili-
como para terminar debe ser claro, las activida- dades comunicativas y cognitivas conservadas.
des deben fomentar la motivación del usuario,
donde las tareas que requieren más esfuerzo se MATERIALES Y MÉTODO
desarrollen en la mitad de la sesión; indiscuti-
blemente se deben tener en cuenta lo afectivo y Se realizó un estudio de tipo explicativo, cuasi
motivacional del usuario; todo esto seguido de la experimental, se hizo un pre test usando una eva-
evaluación permanente de la ejecución y la con- luación inicial y se observó la interacción comu-
siguiente revisión periódica del programa para nicativa del usuario, la fluidez verbal fonológica
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FLUIDEZ VERBAL
SUJETO MMSEª
INTERACCIÓN Posterior a la implementación del proyecto se
COMUNICATIVAº Fonológica Semántica realizó una segunda evaluación usando el mismo
1 11/30 14/23 3/15 3/15 instrumento de la valoración de la caracteriza-
2 19/30 17/23 10/15 3/15 ción inicial; los tres instrumentos se aplicaron de
3 18/30 22/23 4/15 3/15 la misma manera para generar un comparativo
4 16/30 14/23 4/15 3/15 de habilidades antes y después de la implemen-
5 17/30 21/23 7/15 4/15 tación del programa (Ver tabla 2).
6 15/30 16/30 6/15 4/15
ª El MMSE evalúa orientación/10, memoria/3, atención y cálculo/5, evo-
cación/3, lenguaje/9. El puntaje total es 30. Los resultados de la evaluación final evidencian
ºLa prueba de fluidez verbal semántica y fonológica mide principalmen- cambios sutiles en puntajes del MMSE, respecto
te la velocidad y facilidad de producción verbal y la disponibilidad para
iniciar una conducta en respuesta a una tarea novedosa; frente a la so- al promedio total de la prueba en 1 punto; así,
licitud de evocar en un minuto palabras excepto nombres propios que el resultado promedio del MMSE en la evalua-
inicien por /A/, /P/ y /F/ y palabras de las categorías gramaticales frutas
y animales. ción inicial fue de 16/30 puntos y en la segun-
ç La interacción comunicativa se evaluó con aspectos verbales, no verba- da evaluación correspondió a 17/30 puntos (ver
les, paralingüísticos y pragmáticos usados durante la interacción esponta-
nea con pares; son 23 ítems calificados como (A) Adecuado (I) Inadecua- Gráfica 1).
do y (NS) No se observó, el puntaje corresponde al marcador como A.
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Tabla 2. Resultados de evaluación final después de implementa- Los resultados en fluidez verbal de la evaluación
ción del programa
inicial mostraron un promedio en la fluidez se-
mántica de 3,75 y en fluidez fonológica de 3;
INTERACCIÓN FLUIDEZ VERBAL
SUJETO MMSE en la segunda aplicación de la fluidez semántica
COMUNICATIVA Fonológica Semántica
1 15/30 14/23 3/15 3/15
mostró un promedio de 4 y en fluidez fonológica
2 19/30 17/23 10/15 3/15
de 3,75. Se evidencian cambios con incremento
3 19/30 22/23 4/15 6/15 del vocabulario semántico y fonológico no sólo
4 17/30 14/23 4/15 3/15 en la prueba si no en contextos conversacionales
5 17/30 17/23 7/15 5/15 y mejor proceso de evocación con aumento en
6 16/30 19/23 6/15 4/15 el número de palabras desde diversas demandas
(Ver gráfica 3).
Las asesorías se realizaron en la interacción dia- tegias que permitan promover mecanismos con-
ria con el personal asistencial, sugiriendo estra- servados.
tegias durante el desarrollo de actividades coti-
dianas, promoviendo el uso de estas para generar Las dificultades de comprobación de la eficacia
hábitos comunicativos exitosos y efectivos, por de este tipo de programas es necesaria ya que
parte del personal y de los usuarios. la puesta en común de los diferentes proyectos,
debe asegurar encontrar su punto de confluencia
Se hizo énfasis especial en el rol del personal en y si se complementa con el desarrollo de estu-
la efectividad de la interacción, se mostró que los dios multidisciplinares, podrían generar hipóte-
usuarios siempre serán vulnerables a bajas inte- sis comunes y resultados claros respecto al grado
racciones, sin embargo quienes trabajan a diario de eficacia, las condiciones que demandan el éxi-
con ellos son quienes orientan el desempeño de to de los programas, los procesos cognoscitivos
los usuarios. Al cierre del cronograma destinado a los que apuntan y el tipo de pacientes que se
para la implementación del programa se realizó benefician de ellos y de su diseño.
un taller donde se socializaron resultados y se re-
copilaron orientaciones dadas previamente. El programa se llevo a cabo en dos momentos,
los cuales nos dan una visión clara de la comu-
DISCUSIÓN nicación de los usuarios con deterioro cognitivo
derivado de patologías demenciales; de acuerdo
La implementación de programas de estimula- con los resultados arrojados.
ción cognoscitiva han sido polémicos en cuanto
a los resultados reales que aportan a la pobla- Teniendo en cuenta que los instrumentos utili-
ción en la que se aplica; en la literatura son es- zados en la medición y caracterización no son
casos los soportes basados en la evidencia que los únicos existentes, se evidenciaron beneficios
dan cuenta real del aporte de la estimulación o principalmente en tareas concretas de lenguaje
de terapias no farmacológicas, en población con y pensamiento, pero además en la interacción y
deterioro cognoscitivo derivado de patologías el uso de la comunicación para proveer estrate-
demenciales. gias cognoscitivas en su vida cotidiana; tanto con
otros usuarios como con sus cuidadores.
Sin embargo, vale la pena anotar que aunque
está documentado que en cuadros demenciales El interés de los usuarios en las rutinas propues-
la capacidad de aprender nuevos contenidos y tas es un valor agregado que evidencia la im-
las habilidades de retener nueva información y portancia del trabajo permanente y secuencial
recordarla, son habilidades que se pierden verti- en personas con deterioro cognoscitivo; estos
ginosamente y que de acuerdo con su patología cambios se reflejaron en su momentos de so-
degenerativa de base, no se pueden recuperar. cialización tanto en las conversaciones y en su
participación como en los cambios actitudinales
Existen posturas neuropsicológicas que le apues- positivos, reduciendo episodios de agresividad y
tan a los tratamientos no farmacológicos, pro- aumentando los niveles de tolerancia y participa-
gramas de estimulación, como herramienta de ción en actividades propuestas.
manejo para mantener habilidades y crear estra-
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Es importante implementar programas perma- Calero, M.D., Navarro, E., Arrendó, M.L., Gª
nentes y constantes en el tiempo y realizar mo- Berben, T.M., & Robles, P. (2000). Esti-
nitoreo constante de los aportes y resultados en mación del potencial de rehabilitación en
las habilidades cognoscitivas superiores de los ancianos con y sin deterioro cognitivo aso-
usuarios que logren mantener estas habilidades ciado a demencias. Revista Española de Ge-
y lentificar el deterioro cognoscitivo. riatría y Gerontología. 35(2) ,44-50.
De acuerdo con Woods (2003), es indispensable Francés, I., Barandiarán, M., Marcellán, T., &
que este tipo de programas además de su obje- Moreno, L. (2003). Estimulación psicocog-
tivo cognitivos, aseguren promover la actividad nitiva en demencias. Anales. 26, 405-422.
social, el bienestar psíquico y físico, a través de
un programa estructurado que sustente su efica- González, J. & Gómez. N. (2006). Deterioro cog-
cia por medio de controles de verificación. Esta noscitivo en la población mayor de 65 años
eficacia probada debe ser contrastada tanto en el de dos consultorios del Policlínico La Ram-
ámbito cognoscitivo, el conductual y funcional pa. Revista Cubana de Medicina General
pero, también social e incluso en el físico. Integral. 22(3).
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