Sistema de Gestion de Seguridad y Salud en el trabajo CyJ RE-013

Version: v01
CHECK LIST ELEVADOR DE CARGA Fecha: Noviembre 2016

OBRA : AREA: CODIGO DE ELEVADOR:

FECHA: HORA INICIO: HORA FINAL: TOTAL:

MARCA / MODELO DE ELEVADOR:

NOMBRE DE OPERADOR: GRUPO ELECTROGENO:

ITEM DESCRIPCION
ESTADO
EQUIPAMIENTO BASICO Observaciones
B M
1 V E R IF IC A R E S T A D O D E T IM B R E

2 V E R IF IC A R E S T A D O D E P A R A D A D E E M E R G E N C IA

3 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E L F R E N O

4 V E R IF IC A R E S T A D O D E P E R N O S

5 V E R IF IC A R E S T A D O D E C A B LE S

6 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E M A N D O S D E C O N T R O L

7 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LUC E S

8 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E P UE R T A ( J A ULA Y C A B IN A )

9 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LA S LUN A S E N LA C A B IN A

10 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E A S IE N T O D E L O P E R A D O R

11 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LA R A M P A D E A C C E S O

12 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E B A R A N D A S D E S E G UR ID A D D E C A D A N IV E L

13 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E C UE R P O S D E L E LE V A D O R

14 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E C R E M A LLE R A S ( E N G R A S E , P A R T IC ULA S , E T C )

15 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E L A M O R T IG UA D O R D E E M E R G E N C IA

16 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E S E N S O R E S ( P UE R T A S D E A C C E S O , E S C O T ILLA , E T C )

17 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LIM IT A D O R E S D E A S C E N S O Y D E S C E N S O

18 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LO S A R R IO S T R E S ( P E R N O S , A N C LA J E S , E T C )

19 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E LA S G UIA S D E C A B LE ( E S C O B ILLA S , E T C )

20 V E R IF IC A R E L E S T A D O D E L S IS T E M A E LE C T R IC O ( T A B LE R O S , M A N D O S , B O T O N E R A S , E T C )

Nombre del Operador:

DNI:

Estado del Equipo: Operativo

Inoperativo

OPERADOR JEFE DE CAMPO JEFE DE SSOMA

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: