FIEBRE REUMATICA

DR. STEVE TONY HURTADO ESCAMILO

 DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistémica del tejido
conectivo, que ocurre como secuela alejada de una infección por estreptococo
beta-hemolítico Grupo A, habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina.
• Afecta el corazón, articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutáneo.
• Su nombre proviene del compromiso articular, pero los daños más importantes se
producen en el corazón.
 Cuadro clínico
• En general se presenta como un cuadro febril, con aparición de las siguientes manifestaciones clínicas
características, sin embargo un porcentaje indeterminado de episodios pasa desapercibido.
• Artritis: (Incidencia aprox 70-80%): típicamente es una poliartritis migratoria de grandes articulaciones, que en la
práctica no deja secuelas.
• Carditis: (Incidencia total aprox 40 - 60%; aislada aprox. 15 - 20 %). (70% en la primera semana).
• Soplos de Insuficiencia Mitral o Aórtica;
• Frotes pericárdicos;
• Cardiomegalia, galope, congestión pulmonar.
• En la mayoria de los casos, las carditis son poco sintomáticas, pero pueden llegar a ser muy graves, con insuficiencia
cardíaca congestiva y muerte del paciente.
• Corea: (Incidencia aprox 10-20%) Es un trastorno del SNC caracterizado por movimientos descoordinados,
inesperados e involuntarios. Es una manifestación clínica "retardada" de fiebre reumática y habitualmente aparece
varias semanas después de la artritis. Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
• Eritema marginado y nódulos subcutáneos (Incidencia aprox 2-3% c/u.). Fenómeno inhabitual.
• Otros síntomas: Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestación de un proceso
inflamatorio general
 EPIDEMIOLOGIA

• Humano: reservorio natural de SGA

• 50/100 mil niños en países en desarrollo
• 0.1 – 0.3 % faringitis estreptocócica no tratada
• Mayor incidencia en:
• Pobreza
• Hacinamiento
• Menor Edad
• Edad predominante: 5 -15 años para primer ataque
• Pico de incidencia: Niños en edad escolar
ETIOLOGIA
• Streptococcus pyogenes (SGA)
• CGP-Beta hemolítico
• HUMANO - FLORA COMENSAL DE BOCA, PIEL, INTESTINO
• › 100 SEROTIPOS
• SEROTIPOS 1,3,5,6,18, 24: FRECUENTEMENTE AISLADOS
• 1, 12, 28, 4, 3: CAUSALES DE COMPLICACIONES POR FARINGITIS
• 12 : GLOMERULONEFRITIS
• SOLO ALGUNAS CEPAS CAUSAN FR
• REACTIVIDAD CRUZADA AUTOINMUNE: Ags SGA y de TEJIDOS
 Factores de virulencia de S. pyogenes

Miocardio … prot M. MAP

Tejido valvular ….. CH2O

Sarcolema, Núcleos, SNC … Memb Protoplasma

Articulación …. capsula, Ac Hialuronico

 ETIOLOGIA
• Predisposicion genética:
asociación de algunos alelos
del HLA II
• Asociacion entre Aloantígeneos
de los LB y FR
• Asociaciones de
concentraciones elevadas de
lectina unidora de manosa
circulante, polimorfismos del
TGF-A1 , y genes de Igs.
FARINGOAMIGDALITIS: inflamación de la faringe y las amígdalas [ICD-10: J06.8].
Diagnostico de FR
• Criterios de Jones, que divide los elementos diagnósticos en criterios "mayores" y "menores ":
• Mayores: Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado; nódulos subcutáneos;
• Menores: Fiebre; Artralgias; F.R. previa; VSG elevada; Proteina CR (+); Prolongación del PR (EKG).

• Dx: si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores , junto con alguna evidencia de infección
estreptocócica, tal como elevación de las ASO o antecedente de escarlatina.
• Elevación de los títulos de anticuerpos relacionados a la infección estreptocócica: pueden durar elevados
alrededor de 6 -8 semanas. En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles normales y en casos de carditis
exclusiva, en general se elevan menos. El de uso más frecuente es el título de ASO (antiestreptiolisinas O.)
• El cultivo faringeo positivo para estreptococo grupo A durante un episodio de F.R. es infrecuente y de
interpretación incierta.
• Normalmente hay importante elevación de la VGS y positividad de la Proteína C reactiva, hallazgos que son
inespecíficos.
• Se puede encontrar bloqueo AV simple al EKG, fenómeno que no traduce necesariamente una carditis.
Evolución y Pronóstico
• F.R. tienden a remitir espontáneamente:
• 75% antes de 6 semanas
• 90% antes de 12 semanas.
• 5% se prolonga más de 6 meses.
• Mortalidad es baja (< 1%) y se debe a casos de carditis grave.
• Pueden aparecer nuevos episodios de F.R. sólo si hay nuevos
episodios de infección faringoamigdaliana por estreptococo Grupo A:
de ahí la importancia de la prevención !
• A más largo plazo, la presencia de daño cardíaco permanente
dependerá de la duración y gravedad de la carditis; de la aparición
de nuevos brotes de F.R. y de la magnitud y localización del daño
valvular.