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ALUMNA:
Namoc Gallegos, Ana Alejandra
DOCTOR:
Rojas Meza, Eduardo
ROTACION:
Dermatología
CURSO:
Medicina II
2017
1. INTRODUCCION
e influir su calidad de vida. Fue descrita por primera vez por Gilbert, en 1860, y
sobre todo con sus probables factores etiológicos o con sus características
5. FISIOPATOLOGIA
En cuanto a su fisiopatología, la hipopigmentación de la Pitiriasis Alba se clasifica
formalmente como postinflamatoria, pero los acontecimientos patogénicos reales
no están claros. Los lípidos de la capa córnea son los que mantienen estables a
los queratinocitos, y la esfingosina ejerce una retroalimentación negativa sobre
ellos. La mayoría de los factores anteriormente citados alteran estos lípidos,
condicionando un aumento en el recambio de los queratinocitos. Esto lleva a la
descamación. Además, existe un exceso de flora microbiana normal sin que haya
evidencia clínica de infección. Esta flora incrementada actúa induciendo
descamación fina e impidiendo la pigmentación causada por la exposición solar.
Igualmente, la acción directa de los rayos solares sobre los melanocitos induce
alteraciones en su función que modifican el color de las lesiones.
Ultraestructuralmente, el número de melanocitos es reducido, así como la
cantidad de melanosomas y queratinocitos. Se cree que la mayor frecuencia en
personas de piel oscura se debe a que los melanosomas son más grandes y, por
lo tanto, la transferencia del pigmento a los queratinocitos es más lenta y, al
captar menos pigmento se producen las típicas manchas hipocrómicas.
6. CUADRO CLINICO
Las lesiones de la pitiriasis alba son máculas hipopigmentadas redondas u
ovales asintomáticas, de 0.5 a 5 cm de diámetro, con bordes generalmente bien
definidos, que afectan la cara, las extremidades superiores y, en ocasiones, el
tronco y los miembros inferiores. En la cara, las lesiones aparecen con mayor
frecuencia en la frente y la región malar. Las variantes extensa y pigmentada son
raras; la primera es más común en adultos, es simétrica y afecta la mitad inferior
del tronco, no provoca eritema ni es consecuencia de dermatitis atópica. La
variante pigmentada puede vincularse con infección por dermatofitos; el área
pigmentada se debe al depósito de melanina en la dermis.
Las lesiones pasan por tres etapas:
1) Primero se manifiestan como una placa rosada con un borde elevado que
puede provocar prurito.
2) Después de algunas semanas, el eritema desaparece y deja unas máculas
blancas cubiertas por una escama adherente muy fina.
3) En la etapa tardía, se observa una mácula hipopigmentada que puede durar
10 o más años, o aliviarse en pocos meses.
Se describió tres estadios clínicos de la PA : el temprano, que consiste en
parches pequeños (0.5-2cm), eritematosos, bien delimitados, con pápulas
foliculares puntiformes y a veces con costras serosas; el intermedio, en donde
se presentan parches medianos (0.5-5cm), hipopigmentados, pápulas foliculares
diminutas y más pronunciadas en extremidades superiores, sin costras; y el
tardío, que clínicamente son parches grandes (2-5cm), difusos, de bordes
irregulares, hipopigmentados, sin pápulas foliculares, y con escama fina.
7. DIAGNOSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ya que la PA se identifica mediante
un examen visual directo. Las herramientas como la lámpara de Wood en este
caso no aportan ningún dato de valor, pues las lesiones se observan bien con la
luz normal. No existe ningún dato de laboratorio específico para esta entidad, y
la biopsia es inespecífica e innecesaria.
- La biopsia de las lesiones casi siempre es inespecífica, puesto que puede
revelar hiperqueratosis y paraqueratosis focal, acantosis, espongiosis,
disminución de melanocitos y melanosomas en la capa basal, infiltrado
linfocítico perivascular y atrofia de glándulas sebáceas. Las variaciones
en los hallazgos histológicos pueden ser consecuencia de las diferentes
etapas de la enfermedad. El microscopio electrónico muestra disminución
en el número de melanocitos y melanosomas.
8. PRONOSTICO
Es una enfermedad benigna por lo cual presenta bue pronostico. La palidez en
parches puede durar desde 1 mes hasta 10 años, por otro lado, en la cara
comúnmente duran por lo menos un año.
A la luz de los hallazgos actuales se puede decir que la etiología y la patogenia
de la entidad ameritan mayor investigación. En general, el control y la prevención
de estos factores es fundamental, sin duda, para el manejo satisfactorio de la
enfermedad.
Algunos autores plantean que estos pacientes deben abordarse de forma similar
a la dermatitis atópica y que deben ser vistos como pacientes atópicos.
9. TRATAMIENTO
Se recomienda limitar la exposición solar, uso regular de protector solar FPS >
15 y reducir la frecuencia y la temperatura de los baños.
Los emolientes y cremas hidratantes ayudan a disminuir la xerosis y la irritación.
En casos en etapa inflamatoria la desonida o la hidrocortisona tópica al 1%
pueden ayudar a la resolución de las lesiones. En los niños solo deben
prescribirse esteroides de baja potencia no halogenados.
La forma extensa de PA no responde a los esteroides tópicos pero si lo hace a
terapia con PUVA.
Recientemente se publicó la efectividad de tacrolimus al 0.1% en el tratamiento
de esta entidad. El tacrolimus es un macrólido que bloquea la función catalítica
de la calcineurina, inhibiendo la síntesis y la liberación de IL-2.
HISTORIA CLINICA DERMATOLOGIA
ANAMNESIS
1) FICHA PERSONAL:
Edad: 9 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Grado de Instrucción: Primaria incompleta
Lugar de nacimiento: Trujillo
Dirección actual: El Porvenir
Profesión y ocupación: Estudiante
2) ANTECEDENTES PERSONALES:
a. Dermatológicos: No presenta
b. Generales: No presenta
3) ANTECEDENTES FAMILIARES:
a. Dermatológicos: No presenta
b. Generales:
- Tia: Diabetes Mellitus 2
4) ENFERMEDAD ACTUAL:
Funciones biológicas:
-Apetito: Conservado
-Sueño: Conservado
-Deposición: Conservado
-Sed: Conservada
-Menstruación: No presenta
EXAMEN FISICO:
1. Apreciación general:
2. Examen de piel:
2.1. Inspección:
- Color: Trigueña
- Características de una lesión:
Forma: Redondeada
Tamaño: Variable ( menor: 2cm, mayor: 9cm )
Numero: Aproximadamente 15
Borde: Irregular
Limite: Difuso
Característica de la superficie: Plana
Consistencia al tacto: Áspera
- Tipo de lesiones:
Lesiones primarias: Maculas y manchas
Lesiones secundarias: No presenta
Lesiones especiales: No presenta
Patrón de agrupación: No presenta
Patrón de distribución:
Diseminado
Bilateral
Asimétrico
En áreas expuestas (brazo, antebrazo, rostro)
2.2. Palpación
- Temperatura: Normal
- Humedad: Seca
- Elasticidad: Blanda
- Infiltración: No infiltración a planos profundos
- Sensibilidad: No doloroso
4. Examen de uñas:
No presenta ninguna deformidad
5. Examen de Linfáticos:
- No presenta adenopatías
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
a) Diagnostico probable: Pitiriasis alba
b) Diagnósticos diferenciales: Pitiriasis versicolor, vitíligo.
PLAN DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se sospecha al observar las
lesiones de la piel. En caso de duda se puede realizar una biopsia pero esta no
revela datos específicos.
que induce una irritación excesiva de la piel que conlleva a una reacción
indicaciones por parte del paciente . Las medidas que se deben tomar a su vez
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1538§ionid=
102303700&jumpsectionID=102303714
https://www.onsalus.com/pitiriasis-alba-causas-y-tratamiento-18896.html
http://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2010/rmd102e.pdf
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1538§ionid=
102303700&jumpsectionID=102303714#1118587825