Anestesia: supresión del dolor, es lo que hacemos en anestesiología, ese es su objetivo
principal. Lo subdividimos en anestesia general puede ser inhalatoria, endovenosa y anestésicos locales su objetivo es quitar el dolor en campo de la cirugía. Los agentes farmacológicos son diferentes tipos y diferentes formas que podemos utilizar en los pacientes, porque cada paciente es diferente En la generalidades estos diferentes tipos de la anestesia en el alivio, sufrimiento y manejo del dolor, cada paciente es diferente. Las complicaciones siempre hay, todo paciente que entra a sala hay complicaciones, basta que nosotros entendamos la fisiología hay estos cambios y complicaciones. La enseñanza en la anestesiología en seres vivos son dinámicas y varía de acuerdo a las circunstancias, como un simple bloqueo puedes matarlo o una anestecia profunda puede matarlo. HISTORIA DE ANESTESIOLOGIA Primero intentos de amortiguar el dolor, tenemos: Principalmente eran la adormidera, el opio, raíz de mandrágora, el hashish, el alcohol, beleño, loto (Egipto). Hipócrates y galeno usaron ESPONJA SOPORIFERA que es la anestesia por inhalación. El opio lo machacaban, la mandrágora y el beleño lo colocaban en una esponja y colocaban en la nariz, iba aspirando y se iba profundizando la anestesia. 1885: Halsted en nueva york, inyecciones de cocaína en el tronco nervioso Antes de eso en nuestra región ya se utilizaba la coca machacada y después ya se preparó los fármacos 1898: Heinrich anestesia con punción a nivel lumbar. 1898: Bier introduce la anestesia lumbar o raquídea a un paciente tuberculoso. En una solución de 3ml a 0.50% de cocaína. 1901: el primer éxito de anestesia peridural por Sicard y cathelin por una inyección medicamentosa en el hiatus sacral. 1920: Maguill es el manguito, entonces aquí tenemos palas, se propone la introducción del tubo endotraqueal como técnica auxiliar sistémica de la narcosis por inhalación. 1960: Van poznac y Artusio estudian el metoxiflurano 1963: anestecico inhalatorio isoflurano 1970: el sevoflurano sintetizado, desflurano que hoy es utilizado. Posteriormente ya se habla de la monitorización, y a pesar de que ahora es indispensable la tecnología (pulsioximetros, capnografos, analizadores de gases), no se enfoquen en la monitorización sino en nuestros conocimientos y fisiología del paciente, no depender de la tecnología TERMINOLOGIA. Según dosis de sustancia Hipnóticos: calman sin somnolencia Sedantes: somnolencia fácilmente quebrantable Narcóticos: sueño profundo con sensibilidad a estímulos dolorosos Anestésico: sueño profundo sin sensibilidad a estímulos dolorosos Analgésico: abolición del dolor Anestesia balanceada: combinación de fármacos (abolición del dolor y conciencia) DOLOR: experiencia sensorial y emocional relacionada con el daño real o potencial de algún tejido o daño de la célula, que pasa en la membrana celular se injuria y la célula responde, se despolariza la membrana celular va crear el potencial de acción y eso es el dolor. El potencial de acción que esta en reposo a -90 sube a -60 ya empieza el dolor, cuando esta a +10 o +20 empieza a ingresar Na y sale K por la membrana se desencadena toda la cascada a nivel intracelular, cual es la puerta del dolor? La puerta del dolor es AMPc, el ATP se convierte en AMPc lo que desencadena a nivel intracelular. Por lo tanto la membrana celular juega un papel importante en el dolor y para la analgesia tengo que bloquear la membrana celular. En el Perú en América ya utilizábamos nosotros varias plantas y exostian chamanes para el alivio del dolor. Uno de nuestros padres de la anestesiología fue CRAWFORD LONG 1842 utilizacion del éter exeresis de tumor de cuello. Con la esponja soporífera. 1846 progreso de la anestesiología como especialidad médica y antes de esta fecha no habían técnicas eficaces para proveer bienestar durante procedimientos quirúrgicos. Muchos médicos practicaban entre ellos con la anestesia, donde uno de ellos casi muere y ahí se vio las complicaciones. 1846 16 octubre WTG MORTON con WARREN Y GILBERT se ligo la malformación venosa del cuello. LUEGO HUBO LAS CONTRIBUCIONES: Contribuciones británicas: uso de cloroformo Estados unidos: aguja metalica hueca para introducción de la cocaína que se extraía de la hoja de coca. Máquina de anestesia: Denis Jackson implante de absorción de CO2 por medio del cal sodada
FARMACOS EN ANESTECIA, INHALABLES, ENDOVENOSOS
FUTURO DE LA ANESTESIA: se está dando fuera del quirófano, cuando usamos en radioterapia: TAC, RM, VASCULAR, NEUROLOGICO, DIGESTIVO, NEUROLOGICO, LUZ DE PROTONES EN MIOMA UTERINOS. TELE - ANESTESIA: primera anestesia a distancia fue en Italia, pueden dar anestesia mediante aparatos, calibran los fármacos desde un monitor. VIDEOLARINGOSCOPIO CATETER EPIDURAL DE LARGA DURACION: puede durar hasta 10 días. CONSIDERACIONES DE LA ANESTESIOLOGIA - Intenta completar textos para los estudiantes que aprendan las bases de anestesia recuperación (comprender que la fisiología en paciente con anestesia es diferente que en un paciente normal, quiero que mi paciente regule sus funciones como antes de entrar a quirófano) y terapia intensiva. - La importancia y fundamentos de fisiología cardiaca, respiratoria, renal, SN. - Laboramos en un hospital docente con escasos recursos y deficiente infraestructura con falta de material médico. (pero estos años se ha tratado de equipar lo más que ha podido) INDICADOR DE LOGRO - Conocimiento de técnicas de anestesia - Prevenir complicaciones ( si no hay buena comunicación medico paciente va ver complicaciones) - Calidad - Responsabilidad - Seguridad del paciente REGLAS DE ANESTESIA 1. Evaluación preoperatoria (primer contacto del paciente, ectoscopia) 2. Nada por boca (antes de entrar a sala y en niños y adultos es diferente) 3. Posición del paciente (en cambio de posición del paciente cambia la fisiología) 4. Revisar los equipos 5. Aspirador listo (para que el contenido gástrico no pase a vías respiratorias) 6. Vías respiratorias ( no vamos a poner vía endotraqueal si tiene una boca muy pequeña) 7. Ventilación (base de la atención del paciente) 8. Vía endovenosa 9. Funciones vitales (respiración, pulso, presión arterial, volumen de orina etc) 10. Presión de la cricoides (para que no pase contenido gástrico al respiratorio) PERICIA FUNDAMENTAL DE LA ANESTESIA CONSISTE EN CONTROLAR 1. VIAS RESPIRATORIAS sin obstrucción que permite respirar 2. RESPIRACION oxigenación y ventilación de los alveolos proveen O2 y remueven el CO2 de la sangre que circula atreves de los pulmones. (RELACION inspiración 2/espiración 1) 3. CIRCULACION volumen circulatorio, presión arterial, y flujo sanguíneo adecuados proveen O2 a las células corporales y remueven CO2 de las mismas. 4. MEDICINAS medicaciones diversas ayudan a las vías respiratorias, a la respiración y circulación o proveen anestesia o analgesia PRINCIPIOS DE ANESTESIOLOGIA 1. Preparación: debe conocer anatomía, fisiologia, farmacología, y haber practicado el tipo de anestesia que se contempla. 2. Vigilancia: permanecer alerta durante todas las fases de anestesia. 3. Escepticismo: debe reconocer que su evaluación del paciente y la informacion dada por los familiares pueden ser confusas y que los datos del cirujano o del laboratoio pueden ser erróneos. 4. Versatilidad: deberá ser posible modificar el plan inicial de acuerdo a las circunstancias. 5. Rutinas son peligrosas: trata a todos de la misma manera algunos pacientes podrán ser perjudicados. 6. La convevincia: es la enemiga del paciente. 7. Duda: sobre la ventilación y oxigenación , ventile y oxigene. 8. Además de los fundamentos de arriba, hay que considerar: - Logro de la analgesia apropiada y sin peligro asi como amnesiay relajación muscular adecuada. - Los componentes de la PA y ventilación minuto - Tercer espacio - Volumen urinario - Capacidad funcional residual - Capacidad funcional respiratoria residual