Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
FIJADORES EXTERNOS
Octubre de 2004
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, con el desarrollo de técnicas de fijación interna de mejor calidad
y con métodos mínimamente invasivos, el fijador externo, ha pasado a ser una
herramienta reservada principalmente para el manejo de fracturas cuando hay extenso
daño de partes blandas o cuando se requiere un manejo rápido y transitorio de fracturas
de huesos largos en un paciente que presenta lesiones que comprometen la vida en
otros órganos. Otra indicación importante del fijador externo es en alargamientos óseos,
manejo de infecciones óseas y en artrodesis.
El presente seminario tratará acerca de los conceptos básicos de la fijación externa,
sus indicaciones, y la técnica quirúrgica para su instalación en los diferentes segmentos.
ASPECTOS BIOMECÁNICOS
Los fijadores con tornillos más barras en montaje unilateral es el método más
utilizado, es de fácil instalación, entrega adecuada estabilidad, permite acceso para
procedimientos reconstructivos, permite un gran tipo de configuraciones. En el caso del
fijador tubular AO está compuesto de tornillos de Schanz de 5mm de diámetro, tubos de
11 mm. de diámetro y un sistema de rótulas tubo-Schanz y rótulas tubo-tubo para
marcos modulares.
También se pueden
configurar de manera
uniplanar (Tipo II) o biplanar
(Tipo III o triangular)
INDICACIONES GENERALES
INDICACIONES ESPECÍFICAS
1. EXTREMIDAD INFERIOR
Indicaciones de fijación externa temporal en EE.II. (Haydukewych GJ, J Orthop Trauma 2002):
La inserción de las púas debe ser cuidadosa evitando las zonas riesgosas. En
general la zona segura es por lateral a lo largo de todo el muslo.
TIBIA
Dado que es el hueso que con más frecuencia sufre fracturas expuestas, es el lugar
donde más se usan los FE.
Son menos utilizados que en extremidad inferior, debido a que las lesiones severas
son menos frecuentes, el acortamiento es mejor tolerado, no son zonas de carga y los
medios de fijación interna han demostrado buenos resultados.
MUÑECA
- Fracturas expuestas
- Fracturas inestables con conminución
metafisiaria importante en que una
fijación interna es insuficiente
- Fracturas con gran acortamiento
Técnica de instalación
3. PELVIS
TÉCNICA
Se realiza una pequeña incisión en la piel, se coloca camisa protectora hasta el
contacto con el hueso haciendo una moderada presión de ésta contra el hueso.
Perforación con una broca de 3,5 mm para Schanz de 5 mm a través de la guía
de perforación. (broca de 2,0 mm para Schanz de 3mm)
Colocación de la púa a través de la camisa protectora con técnica manual,
lentamente hasta anclarse en la cortical opuesta sin sobrepasarla.
Revisión de partes blandas alrededor de las púas y liberación de éstas si hay
tensión.
Luego se conectan las púas a las rótulas y éstas a las barras para dar la
configuración deseada.
CUIDADOS POSTERIORES
Se debe evitar la infección de las púas. En general las que están rodeadas de
masas musculares presentan mayor riesgo de infección. En general se recomienda el
aseo diario ya sea con suero fisiológico o asociado a un antiséptico. Sin embargo no
hay estudios adecuados que demuestren un protocolo de aseo sobre otro.
LESION NEUROVASCULAR
Se describe en un 0,5% dependiendo la ubicación del fijador.
El tratamiento va a depender de la estructura lesionada.
RETARDO DE CONSOLIDACION
En general el uso de FE se asocia a mayor índice de pseudoartrosis que con
otros sistemas. Esto es en parte debido a que son lesiones más graves que por sí solas
van a presentar esta complicación.
Para prevenir esta complicación se recomienda:
- Reducción anatómica en el eje mecánico de la extremidad
- Uso funcional de la extremidad afectada
- Realizar compresión interfragmentaria cuando sea posible
- Aplicando dinamización cuando corresponda
- Evitar la infección
RIGIDEZ
La inserción de púas a través de tendones o músculos van a evitar la movilidad
articular y generar rigidez. El uso de fijadores transarticulares también contribuye a esta
complicación. Se deben utilizar las zonas seguras para la instalación de las púas, lejos
de la articulación, dejar libre la articulación lo antes posible y realizar terapia fisio
kinésica.
ANGULACIÓN
Se produce en dirección de la tracción de las masas musculares. Se puede
evitar utilizando un fijador adecuado que dé la mayor estabilidad. Para ello es necesario
a veces los marcos bilaterales o híbridos.
CONCLUSIONES