UNIVERSIDAD NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRION” – TARMA

FACULTAD DE CIANCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CÁTEDRA: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
2017 – B

MODULO AUTOINSTRUCTIVO

I. TEMA: Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.

II. COMPETENCIAS:
o Explicar los cuidados de enfermería del niño en el proceso de salud y
enfermedad que se debe brindar en las diferentes patologías, aplicando
el método de enfermería en la promoción de la salud.

III. BASE TEORICA

3.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA:

El sistema linfático es un conjunto de

vasos, linfonodos y tejidos que poseen
cuatro funciones básicas:

1. Remoción de líquidos que están fuera

de la circulación sanguínea. Los vasos
linfáticos están extendidos por el
cuerpo, así como los vasos sanguíneos.
Ambos están interconectados y siempre
que hay extravasación de agua hacia
fuera de los vasos sanguíneos, el sistema
linfático la recoge y devuelve a la sangre.

2. Las grasas digeridas y absorbidas en

los intestinos pasan por el sistema
linfático antes de seguir hacia la
circulación sanguínea.

3. Desarrollo y circulación de las células de defensa, llamadas de linfocitos.

Los linfocitos son apenas uno de los linajes de los glóbulos blancos y entre
sus funciones está la producción de anticuerpos. Los linfocitos circulan en la
sangre y en el sistema linfático.
4. Recoger y encaminar microorganismos invasores hasta los órganos
linfoides para que puedan ser combatidos por nuestro sistema inmune.

Vamos a explicar: los vasos linfáticos transportan la linfa, un líquido

blancuzco formado básicamente de plasma y glóbulos blancos. Como ya se
dijo, estos vasos recogen el exceso de líquido que normalmente se desborda
de los vasos sanguíneos y se deposita en los tejidos del cuerpo. Este líquido
recogido viaja hasta la cadena de linfonodos (ganglios linfáticos) más
próxima. Los linfonodos son ricos en células de defensa, y cualquier
microorganismo invasor que pase por ahí es eliminado. Podemos decir que los
linfocitos son la policía y los ganglios linfáticos la delegación.

Después de este «filtro» el líquido linfático retorna a los vasos sanguíneos.

El bazo, el timo y las amígdalas también son órganos linfáticos. Podríamos
decir que funcionan como grandes linfonodos.(1)

LINFOMAS:

Los linfomas son los cánceres de las células del sistema linfático,
básicamente de los linfocitos. Podemos decir que el linfoma es un primo de
la leucemia. La diferencia está
en que el linfoma crece dentro
de los órganos linfoides, como
en los linfonodos o el bazo,
mientras que la leucemia se
forma en la médula ósea,
liberando sus células malignas
para circular por la sangre. Si
un linfocito sufre una
transformación maligna en la
médula ósea, donde es
producido, éste se vuelve
leucemia. Si esta mutación
ocurre cuando el linfocito ya se
encontraba en los linfonodos, se vuelve linfoma. Usando la misma analogía,
podemos decir que el linfoma es el cáncer de la «delegación» y la leucemia
es el cáncer de la «policía». La leucemia es un cáncer de la sangre y el
linfoma un cáncer linfático.(1)
3.2. DEFINICION:

El Linfoma de Hodgkin o enfermedad de no

Hodgkin es un tipo de cáncer que se
desarrolla en las células del sistema linfático
(parte del sistema inmunológico del cuerpo)
llamados linfocitos, los cuales son un tipo de
glóbulos blancos que ayudan a combatir las
infecciones del cuerpo.(2)

3.3. TIPOS Y CLASIFICACION:

3.3.1. El linfoma Hodgkin es más común y presenta varios subtipos, con

pronósticos distintos, siendo los más comunes el linfoma difuso de
grandes células B (linfoma agresivo) y el linfoma folicular (linfoma
indolente).

3.3.2. El linfoma no Hodgkin está en las características de las células

malignas. Esa distinción sólo es posible después de la biopsia y
evaluación microscópica de las
células cancerígenas. En general,
podemos decir que las células
malignas del linfoma de Hodgkin
sufren muchas alteraciones,
tornándose muy diferentes de las
células normales de los tejidos
linfoides, mientras que las células
del linfoma no Hodgkin sufren transformación maligna, pero
preservan algunas características iniciales.(1)

3.4. ETIOLOGIA:

Se desconoce la causa del linfoma no Hodgkin,

aunque, al igual que en las leucemias, evidencia
sustancial sugiere una causa viral (p. ej., virus del
linfoma-leucemia de linfocitos T humano, virus
Epstein-Barr, virus de la hepatitis C, HIV). Los
factores de riesgo del linfoma no Hodgkin incluyen
inmunodeficiencia (secundaria a inmunosupresión
postrasplante, sida, trastornos inmunitarios
primarios, síndrome sicca, AR), infección por Helicobacter pylori, exposición
a ciertas sustancias químicas y tratamiento previo de linfoma de Hodgkin. El
linfoma no Hodgkin es el segundo cáncer, en orden de frecuencia, en los
pacientes infectados por HIV (ver Neoplasias frecuentes en pacientes
infectados por HIV : Linfoma no Hodgkin), y algunos pacientes con sida
debutan con linfoma. Los reordenamientos del gen C-myc son característicos
de algunos linfomas asociados con sida.

3.5. FACTORES DE RIESGO:

a) Las factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir el linfoma

Hodgkin son las siguientes:

 EDAD: Las personas de entre

15 y 40 años de edad, y los
mayores de 55 años tienen
más probabilidades de
desarrollar linfoma de
Hodgkin.

 SEXO: En general, los hombres presentan una probabilidad

ligeramente mayor de desarrollar linfoma de Hodgkin que las
mujeres, aunque el subtipo con esclerosis nodular es más
frecuente en las mujeres.

 ANTECEDENTES
FAMILIARES: Las hermanas y
los hermanos de las personas
con linfoma de Hodgkin tienen
una probabilidad más alta de
desarrollar la enfermedad,
aunque el incremento en el
riesgo es pequeño.

 Las personas con infección por VIH también tienen mayor

riesgo de desarrollar linfoma de Hodgkin.(3)

b) Las factores que pueden aumentar el riesgo de sufrir el linfoma no

Hodgkin son las siguientes:
 EDAD: El riesgo de tener LNH aumenta con la edad. Los
subtipos más frecuentes ocurren con mayor frecuencia
en personas de entre 60 y 70 años.

 SEXO: Los hombres son ligeramente más propensos a

sufrir LNH que las mujeres.

 INFECCIONES BACTERIANAS: Algunos tipos de LNH

se asocian con infecciones específicas. Por ejemplo, se
cree que el linfoma del tejido linfoide asociado con la
mucosa del estómago es causado por una infección de una
bacteria conocida como Helicobacter pylori. Cuando este
linfoma se diagnostica en un estadio inicial, a veces
desaparecerá si la infección se elimina con antibióticos.

 TRASTORNOS DE
INMUNODEFICIENCIA:
Los trastornos del sistema
inmunitario, como
el VIH/SIDA (en inglés),
aumentan el riesgo de LNH,
en especial los linfomas de
células B agresivos.

 TRASTORNOS AUTOINMUNES: Las personas con

trastornos autoinmunes, como artritis reumatoide y
síndrome de Sjögren, corren un mayor riesgo de
desarrollar ciertos tipos de LNH.

 TRASPLANTE DE ÓRGANOS: Los pacientes receptores

de trasplantes de órganos
tienen un riesgo mayor de
desarrollar LNH. Esto se
debe a los medicamentos
que los pacientes deben
recibir para reducir la
función del sistema
inmunológico a fin de evitar
el rechazo del órgano
trasplantado.
  TRATAMIENTO PREVIO
CONTRA EL CÁNCER: Los
tratamientos previos con ciertos
medicamentos para otros tipos de
cáncer pueden aumentar el riesgo de
LNH.

 EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS
QUÍMICAS: La exposición a
sustancias químicas, como ciertos
plaguicidas, herbicidas y sustancias
petroquímicas, puede aumentar el
riesgo de LNH.

 IMPLANTES MAMARIOS: La
colocación de implantes
mamarios puede aumentar el
riesgo de linfomas de mamas.

 FACTORES DE RIESGO
DIETARIOS: Existe cierta
evidencia inconclusa que
determina que tener sobrepeso
o consumir una dieta con mucha
cantidad de comidas grasas o
carne roja puede aumentar
ligeramente el riesgo de
linfoma.(4)

3.6 FISIOPATOLOGÍA:

a) LINFOMA HODGKIN:

El linfoma de Hodgkin se debe a la

transformación clonal de células
originadas en los linfocitos B, lo
que genera las células binucleadas
patognomónicas de Reed-
Sternberg.

Se desconoce la causa, pero

intervienen la susceptibilidad
genética y las asociaciones
 ambientales (p. ej., ocupaciones como la carpintería, antecedentes
de tratamiento con fenitoína, radioterapia o quimioterapia,
infecciones por virus Epstein-Barr, Mycobacterium tuberculosis,
herpesvirus tipo 6, HIV). El riesgo es ligeramente mayor en
individuos con ciertos tipos de inmunosupresión (p. ej., pacientes
trasplantados que reciben inmunosupresores), en individuos con
trastornos de inmunodeficiencia congénita (p. ej., ataxia-
telangiectasia, síndrome de Klinefelter, síndrome de Chédiak-
Higashi, síndrome de Wiskott-Aldrich) y en individuos con
determinados trastornos autoinmunitarios (AR [artritis
reumatoidea], esprúe celíaco, síndrome de Sjögren, LES [lupus
eritematoso sistémico]).

La mayoría de los pacientes también presentan un defecto

lentamente progresivo de la inmunidad celular (función de los
linfocitos T) que, en la enfermedad avanzada, contribuye con las
infecciones bacterianas frecuentes y las más infrecuentes
micóticas, virales y protozorias. En la enfermedad avanzada se
observa una depresión de la inmunidad humoral (producción de
anticuerpos). A menudo, la muerte se debe a sepsis.(5)

b) LINFOMA NO HODGKIN:

La mayoría (80-85%) de los

linfomas no Hodgkin se originan en
linfocitos B; el resto procede de
linfocitos T o linfocitos natural
killer. Pueden afectar a
precursores o a células maduras.
Se observa una superposición
entre la leucemia y el linfoma no
Hodgkin, porque ambos causan
proliferación de linfocitos o sus
precursores. Hasta en el 50% de
los niños y en alrededor del 20%
de los adultos con algunos tipos de
linfoma no Hodgkin, puede haber
un cuadro similar a leucemia con
linfocitosis periférica y
compromiso de médula ósea. La
diferenciación puede ser difícil,
pero en general se considera que
 los pacientes con compromiso ganglionar más extenso (en especial,
mediastínico), menor cantidad de células anormales circulantes y
menos blastocitos en médula ósea (< 25%) tienen un linfoma. Una
fase leucémica prominente es menos frecuente en los linfomas
agresivos, excepto en los linfomas de Burkitt (see Linfoma de
Burkitt) y linfoblástico.

En el 15% de los pacientes, principalmente en aquellos con

histología que se asemeja a una leucemia linfocítica crónica, se
observa hipogammaglobulinemia causada por la disminución
progresiva de la producción de inmunoglobulinas, que puede
predisponer a infección bacteriana grave.(6)

3.6. SIGNOS Y SINTOMAS:

c) EL LINFOMA HODGKIN:

 Inflamación no dolorosa de los

ganglios linfáticos del cuello, las
axilas o el área de la ingle que no
desaparece en pocas semanas.
 Fiebre sin razón aparente que no
desaparece.
 Pérdida de peso sin explicación.
 Sudores nocturnos, que generalmente
empapan.
 Prurito, picazón generalizada que puede
ser intensa.
 Fatiga.
 Dolor en los ganglios linfáticos que se
desencadena con la ingesta de alcohol(3)

d) EL LINFOMA NO HODGKIN:

 Ganglios linfáticos agrandados en el abdomen, la ingle, el cuello o las

axilas
 Hígado o bazo agrandados
 Fiebre no relacionada con una
infección u otra enfermedad
 Pérdida de peso sin causa
conocida
 Sudoración y escalofríos
 Fatiga(4)
3.8. CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN LOS NIVELES:

3.8.1. PREVENCION PRIMARIA:

3.8.1.1. PRIMER NIVEL: Promoción de la salud.

Educación en:

 Mantener bajo nivel de stress.

 Descanso adecuado y mantener las
emociones en calma
 Mantener una alimentación
saludable.
 Educar sobre el uso de los
preservativos (condón)
 Educar sobre no tener relaciones sexuales con distintas
personas.
 Evitar el uso de drogas
 Evitar el consumo de alcohol

3.8.1.2 SEGUNDO NIVEL: Protección específica

 No usar drogas
 No tener relaciones sexuales con
distintas personas.
 Protegerse durante las relaciones
sexuales.
 Descanso adecuado y mantener las
emociones en calma
 Mantener una alimentación saludable.

3.8.2. PREVENCION SECUNDARIA:

3.8.2.1 TERCER NIVEL: Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.

o DIAGNOSTICO:

Los médicos realizan muchas

pruebas para detectar o
diagnosticar el cáncer. También
realizan pruebas para averiguar
si el cáncer se ha diseminado a
otras partes del cuerpo desde el
lugar donde se inició. Si esto
sucede, representa la
 diseminación de la enfermedad, que es similar a la “metástasis” en
otras formas de cáncer. Por ejemplo, las pruebas por imágenes pueden
mostrar si el cáncer se ha diseminado. Las pruebas por imágenes
muestran imágenes del interior del cuerpo. Los médicos también
pueden hacer pruebas para determinar qué tratamientos podrían
funcionar mejor. (7)

Además del examen físico, se

pueden utilizar las siguientes
pruebas para diagnosticar y
manejar el LH y LNH:

 Biopsia
 Pruebas de laboratorio
 Tomografía computarizada
 Prueba de puncion lumbar
 Evaluación cardiaca.
 Imágenes por resonancia
magnética
 Estudio de tomografía por
emisión de positrones
 Aspiración y biopsia de
medula osea
 Pruebas moleculares del
tumor(8)

o TRATAMIENTO OPORTUNO

 La mayoría de las personas con LHC, incluso en estadio I o

estadio II a menudo reciben quimioterapia. Algunos pacientes
luego reciben radioterapia en las áreas de ganglios linfáticos
afectadas. Quizá sea posible tratar a algunas personas con la
enfermedad en estadio temprano (estadio I o II) con un ciclo
relativamente breve de quimioterapia, con o sin la necesidad de
aplicar radioterapia. Los pacientes deben analizar con el
médico si la quimioterapia puede limitarse y/o si la radioterapia
es necesaria en el plan de tratamiento. Para la enfermedad de
estadio III o IV, la quimioterapia es el tratamiento primario,
aunque tal vez se recomiende radioterapia adicional,
especialmente en áreas de ganglios linfáticos grandes.(9)

Existen 4 tratamientos principales para el LNH:

 Quimioterapia
  Radioterapia
 Inmunoterapia, como
anticuerpos monoclonales,
inhibidores de control
inmunológico y células T con
CAR
 Terapia dirigida con
medicamentos más nuevos
que bloquean determinadas
funciones de la célula del
linfoma

A continuación, se describen las opciones de tratamiento más

frecuentes para el linfoma de Hodgkin. Las opciones y
recomendaciones de tratamiento dependen de varios factores,
entre ellos:

 El tipo de linfoma y su estadio.

 Posibles efectos secundarios.
 Los resultados de las PET-CT
regulares durante el
tratamiento.
 Las preferencias del paciente
y su estado de salud
general.(10)

3.8.2.2 CUARTO NIVEL: limitación del daño

Las complicaciones a largo plazo de la quimioterapia o la radioterapia

abarcan:

 Enfermedades de la médula

ósea (como leucemia)

 Cardiopatía

 Incapacidad para tener hijos

(esterilidad)

 Problemas pulmonares

 Otros cánceres

 Problemas tiroideos(11)

3.8.3 PREVENCION TERCIARIA:

3.8.3.1 QUINTO NIVEL: Rehabilitación

 Alimentos saludables
 No usar drogas
 No tener relaciones sexuales con
distintas personas.
 Protegerse durante las relaciones
sexuales.
 Crear hábitos de ejercicio.(12)
WEBGRAFÍA.