Gestión y Planificación

Sanitaria, Gestión Clínica y

Economía de la Salud

El Sistema Sanitario en Aragón

Programa de Formación en Competencias Comunes
para MIR, 14 de febrero de 2012.
 Para empezar…
una de demagogia

“La madre que la p…”

La madre de todas las crisis
¿Quién paga todo esto?
Y para colmo, el año pasado…
Y aquí, nosotros, el 99%
Y aquí, ellos, los que lo van a
arreglar
¡FELIZ 2012!
 ¿”GASTO” O “INVERSIÓN”
EN EL SISTEMA SANITARIO?
INSISTO…
EL MONSTRUO DE LA FACTURA
FARMACÉUTICA
MÁS SOBRE EL MONSTRUO
 MÁS CULPABLES…
Los trabajadores del Sector Público

vnavarro.org
¡¡¡NOSOTROS!!!
SOLO MÉDICOS
LOS RESULTADOS
¡¡¡FELIZ GESTIÓN CLÍNICA!!!
El Sistema Sanitario en España
Competencias del Ministerio de Sanidad:
Sanidad exterior
Política farmacéutica (no facturación)
Alta Inspección: garante de la equidad (cohesión) y la calidad

Equidad Calidad

- Cartera de servicios comunes - Plan de Calidad del SNS

- Monitorización de estándares
de calidad

“Negociación” y
Coordinación de
“Consenso”
17 SRS
e INGESA
El Sistema de Salud de Aragón
Distribución de
competencias

Cartera de Servicios Sanitarios

Plan de Calidad
(Estrategias de Salud)

CSS comunes CSS comunes + propios

+ +
Diseño ES Implementación ES
 CARTERA DE SERVICIOS
“Conjunto de técnicas, tecnologías y procedimientos,
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades o
recursos basados en el conocimiento y experimentación
científica, mediante los que se hacen efectivas las
prestaciones sanitarias.”
(Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud)

Listado de actividades o procedimientos:

• simple, agrupado y comprensible
• destinado a profesionales y usuarios
• para dar respuesta a las demandas sanitarias de los
ciudadanos
 CARTERA DE SERVICIOS.
LEGISLACIÓN
-Ley General de Sanidad 1986
-Informe Abril 1991 y Programa de Convergencia Económica
1992
-RD 63/1995 sobre ordenación de prestaciones (derogado)
----------------------------
-RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de
Servicios comunes del SNS y el procedimiento para su
actualización
-Decreto 65/2007 del Gobierno de Aragón por el que se
aprueba la cartera de servicios sanitarios del SSA y las
órdenes que lo desarrollan
 CARTERA DE SERVICIOS
“COMUNES” DEL SNS
●Adecuación del marco legislativo a los avances tecnológicos y las
necesidades cambiantes

●Define las prestaciones, garantiza su acceso, independientemente

del territorio y fija las bases para su actualización, que solo se
produce a propuesta de las administraciones

●Garantiza la atención integral y la continuidad en la asistencia

●NO VÁLIDO como instrumento para la Gestión Clínica

●La financiación corresponde a las CCAA

●Permite a las CCAA una cartera complementaria

CARTERA DE SERVICIOS
DEL SNS (II)
-Criterios de inclusión:
● contribución a la prevención, dx. o tratamiento.
● mejora de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia
● cumplir legislación (medicamentos, productos
sanitarios...)

-Criterios de exclusión:

● no existe suficiente evidencia

● publicidad dirigida al público en general
● en fase de investigación
● relacionadas con el ocio, descanso, deporte...
● exámenes voluntariamente solicitados por terceros
● no guardan relación con enfermedad, accidente o
malformación
CARTERA DE SERVICIOS
DEL SNS (III)
● Evidencia de falta de eficacia, efectividad o eficiencia
● Balance riesgo-beneficio desfavorable
● Pérdida de interés sanitario
● No cumple requisitos legales

-Condiciones para actualización:

● Aportación novedosa
● Nuevas indicaciones de equipos o productos existentes
● Requerimiento de equipos específicos
● Modificación de sistemas organizativos de atención
● Implicación para amplios sectores de población
● Impacto económico significativo
● Riesgo importante para usuarios, profesionales
o medio ambiente
ESTRUCTURA DE LA CARTERA
DE SERVICIOS DEL SNS
●Salud Pública
●Atención Primaria
●Atención Especializada
●Urgencias
●Prestación farmacéutica
●Prestación ortoprotésica
●Productos dietéticos
●Transporte sanitario
●Reclamación a terceros obligados al pago
RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes
del SNS y el procedimiento para su actualización
 CARTERA DE SERVICIOS DE
ARAGÓN (2006)
•Desconocimiento de los procedimientos que se prestan
•Oferta ligada al desarrollo profesional aislado
•Implantación heterogénea (“estudios de investigación”…)
•Organización y oferta no pertinente para la prestación de
determinados servicios
•Derivaciones entre centros ligadas a las relaciones profesionales
•Ordenación de “unidades” de referencia pero no de “servicios”

INEQUIDAD Y AUSENCIA DE
ORDENACIÓN
 CARTERA DE SERVICIOS DE
ARAGÓN (2006)
INCERTIDUMBRE:
¿Qué servicios estamos ya obligados a prestar por estar
incluidos en la Cartera de Servicios del SNS?

-Ondas de choque para tratamiento de las tendinitis calcificadas???

-Discectomía L5-S1 mediante tratamiento con ozono???

 CARTERA DE SERVICIOS DE
ARAGÓN (2006)
…MÁS INCERTIDUMBRE

En el caso de decidir no incorporarlo a ningún centro de

Aragón, ¿dónde derivarlo?

-No existe información pública sobre:

•procedimientos que se prestan
•calidad y resultados

-Los nuevos procedimientos no están recogidos en el Fondo de

Cohesión
-¿Qué obligación se tiene respecto a admitir derivaciones?
-¿Cómo se compensa económicamente la prestación del servicio?
ENTORNO DE LA DECISIÓN
SOLUCIÓN A LA INCERTIDUMBRE:
REAL DECRETO 1030/2006

”Técnicas y procedimientos precisos para el diagnóstico y tratamiento

médico y quirúrgico de las siguientes patologías clasificadas según la
Clasificación Internacional de Enfermedades:

-Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras

enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los órganos genitales masculinos…

-Enfermedades infecciosas y parasitarias: …infección del virus de la inmunodeficiencia

humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central no
transmitidas por artrópodos, enfermedades virales acompañadas de exantema,
enfermedades virales portadas por artrópodos, otras enfermedades debidas a virus…”
 DECISIÓN EN EL SISTEMA DE
SALUD DE ARAGÓN
● Diseño de la cartera por procedimientos y técnicas
● Autorización a nivel de centro o Unidad Clínica
● Actualización = incorporación de nuevos servicios,
modificación de su oferta, modificación de los
existentes o de sus indicaciones
● La autorización de nuevas unidades clínicas
depende de la gestión de cartera
● Propuestas de actualización procedentes de todo el
sistema (≠ Cartera del SNS)

* Decreto 65/2007 de cartera de servicios sanitarios y órdenes de 11 y 12 de

julio que lo desarrollan
CARTERA DE SERVICIOS DE
CIRUGÍA GENERAL
OBJETIVOS DE LA REGULACIÓN
DE CARTERA DE SERVICIOS
● Especificidad de los servicios
● Garantía de accesibilidad a toda la población
● Ligada a la organización de la microgestión:
“Gestión Clínica”*
● Ligada a la asignación de recursos
● La autorización de los servicios pasa por la
valoración de una comisión de expertos “ajenos” a
la Administración

* Decreto 174/2010, “Decreto de Sector Sanitario”

 COMISIÓN DE EVALUACIÓN
DE CARTERA DE SERVICIOS
Órgano asesor del DS para la autorización de servicios
(actualización de la CSS):

●Incluye técnicos y asociaciones de pacientes

●Valora criterios de efectividad, seguridad, eficiencia, equidad y
ordenación de recursos
●Tiene en cuenta al conjunto de la población (accesibilidad)
●Valora criterios organizativos: sustitución, factibilidad, viabilidad,
impacto positivo en la Organización
●Valora las necesidades de financiación específica y los costes de
sustitución
COMISIÓN DE EVALUACIÓN
DE CARTERA DE SERVICIOS

I+CS PRESIDENTE
Colegios
SALUD Profesionales
D. GRAL. PLANIF. SSCC
DGSP

2 REPRESENTANTES
5 VOCALES
SECRETARIO DE ASOCIACIONES DE
TÉCNICOS
USUARIOS
Datos del solicitante Población a la que va dirigido:

Entidad /Servicio o Persona que realiza la propuesta: Nº de potenciales usuarios anuales en el ámbito de implantación para el que se
Persona y dirección de contacto: solicita:

Teléfono de contacto: Correo electrónico: Repercusiones de la implantación de la técnica, tecnología o procedimiento

sobre la organización (otros servicios que pueden verse afectados, utilidad para
la investigación o docencia, etc) :
Necesidades de personal adicionales:
Datos del servicio solicitado
Formación requerida y curva de aprendizaje :
Denominación de la técnica, tecnología, procedimiento o actividad:
Instalaciones adicionales necesarias:
Descripción:
Ámbito de implantación para el que se solicita: Coste inicial de la tecnología (equipamiento, sin fungibles ni mantenimiento, en
Unidad/Servicio Clínico: Centro Sanitario: Sector Sanitario: SALUD: su caso):

Motivo de la propuesta: Coste de material fungible:

Inclusión Exclusión Modificación de condiciones de uso
Especificar el motivo: Coste del mantenimiento anual:
Finalidad de la técnica, tecnología o procedimiento (prevención, diagnóstico, tratamiento
Otros costes adicionales (de personal, de instalación, etc.):
médico, tratamiento quirúrgico, rehabilitación, otros):
Indicaciones clínicas potenciales: Posibles ahorros que puede suponer la implantación de la técnica:
Problema o necesidad de salud a cuya prevención, diagnóstico o tratamiento va Situación de su implantación y financiación en nuestro entorno:
dirigido:
Alternativas existentes:
Reemplazar a las alternativas: Completamente Parcialmente No sustituye
Fase en que se encuentra:
Amplia implantación Emergente Investigación/ensayo clínico Documentación a adjuntar:
Beneficios potenciales para los usuarios y para el sistema sanitario: -Documentación que avale su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y
utilidad.
Riesgos potenciales para los usuarios y personal sanitario, complicaciones o efectos -En los casos que sea preciso, documentación que avale el cumplimiento de las
adversos: normas sobre homologación, calidad industrial, seguridad de uso e información a
los usuarios.
Existencia de estudios sobre su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad:
-Si precisa la utilización de un medicamento, nº de registro y ficha técnica; si
Sí No
precisa un producto sanitario, marcado CE y ficha técnica; si precisa un dietético,
En caso afirmativo, reseñar la referencia de los estudios:
nº de registro.
Aspectos legales y éticos que pueden implicar: -Otra información revelante sobre la técnica, tecnología o procedimiento.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA
DE DECISIONES EN CSS
Propuesta ( políticos, gestores, profesionales,
usuarios y organizaciones)

Cuestionario de solicitud y autoevaluación

Comisión de evaluación de la CSS de Aragón

Decisión del Gobierno de Aragón a propuesta del

Departamento de Salud y Consumo:

» No procede
» No se recomienda
» Pilotaje
» Autorización definitiva
PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD (2006)
• Principios y retos:
1. Protección, promoción de la salud y prevención
2. Fomento de la equidad
3. Apoyo a la planificación de los recursos humanos en
salud
4. Utilización de las tecnologías de la información para
mejorar la atención de los ciudadanos
5. Aumento de la transparencia
6. Fomento de la excelencia clínica en patologías
prevalentes, de gran carga social y económica
ESTRATEGIAS EN SALUD
•Son actuaciones sobre un problema de salud con
carácter integral y, por tanto, abarcan todos los
aspectos de la asistencia sanitaria:
• Prevención.
• Cartera de servicios.
• Oferta de servicios.
• Mejora de la calidad.
• Formación de los profesionales.

•Parte fundamental de la planificación estratégica

del Departamento
ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS
Cáncer 2006
Cardiopatía Isquémica
Diabetes Evaluación
Salud Mental
Cuidados Paliativos
2007
Aprobación

Parto normal
ICTUS 2008
EPOC Cáncer
Enfermedades Raras 2009 Cardiopatía Isquémica
Diabetes
SSR 2010 Salud Mental
Reumáticas y ME Cuidados Paliativos
Salud y género Parto normal
2011
Enfermedades crónicas ICTUS
EPOC
ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS
Comité Científico Comité Institucional

Análisis situación Información servicios

Evidencia científica Validación objetivos

Borrador

CISNS

Implantación

Seguimiento y evaluación
Estrategia de atención
al Ictus en el Sistema
de Salud de Aragón
 Estrategia en Ictus del
Sistema Nacional de
Salud
Aprobada por el CISNS el 26 de noviembre de
2008 y presentada en el Ministerio de Sanidad y
Política Social el 17 de marzo de 2009
 Estrategia en Ictus de Aragón

Gerencia de Sector Gestión del Proceso

“Grupo de Proceso” por Sectores:
Implantación, evaluación
y mejora.
Consejería

DG Planificación Reordenación Objetivos al

Evaluación
SALUD de Contrato de
periódica
recursos Gestión

Evaluación
Evidencia Análisis de Diseño del
Grupo de expertos científica la situación proceso Formación
de partida clínico Investigación
 PROCESO CLÍNICO DE
ATENCIÓN AL ICTUS

Entrada: Subprocesos
Salida:
Sospecha Ictus Paciente tratado

Atención Atención
Atención
pre post
hospitalaria
hospitalaria hospitalaria
IDENTIFICACION
PROCESO DE ATENCIÓN AL ICTUS EN ARAGON
DEL PROCESO

Prestar atención según los criterios de calidad establecidos en la

Estrategia en Ictus a todas las personas que están en riesgo o han
DEFINICIÓN
padecido un ictus, disminuyendo la incidencia del mismo, la mortalidad,
FUNCIONAL
morbilidad y las secuelas, mejorando la supervivencia y calidad de vida
de quienes ya lo han sufrido.

Identificación de pacientes con riesgo de sufrir un ictus, que creen

LÍMITE INICIAL
padecerlo o lo padecen.

Alta de pacientes que, tras padecer un ictus, reciben tratamiento

LÍMITE FINAL
etiológico, preventivo, rehabilitador y cuidados.

1.Atención en la fase aguda:

-Atención urgente extrahospitalaria: identificación de síntomas
alarma, activación de código ictus, traslado
-Atención urgente hospitalaria: evaluación, decisión, derivación
-Hospitalización: unidad/área de ictus

SUBPROCESOS 1.Atención en la fase subaguda:

-Unidad de hospitalización
-Rehabilitación
2.Atención en fase de cronicidad:
-Prevención secundaria
-Rehabilitación en fase de secuelas
-Atención social

GESTOR DEL Neurólogo coordinador del proceso de atención al ictus en cada Sector
PROCESO Sanitario
 ANÁLISIS DE LOS
SUBPROCESOS
- 0: Prevención primaria
- 1: Activación del código ictus (061) y traslado
- 2: Atención en S. Urgencias hospitalarios
- 3: Atención por equipo de ictus en áreas/unidades de
ictus
- 4: Atención en hospitalización (Neuro/MI)
- 5: RHB en planta y RHB en hospital de convalecencia
- 6: Prevención secundaria
- 7: Atención a la dependencia tras sufrir un ictus
PROPUESTA DE ORDENACIÓN
DE RECURSOS: TELEICTUS
Aplicación de la telemedicina a la exploración del paciente
con ictus (imagen y exp. clínica) para la toma conjunta de
decisiones entre “hospital de origen” y “hospital remoto”
con el fin de poder realizar fibrinolisis en el primero.
 Propuesta de ordenación de
recursos: unidades/áreas/equipos
de ictus
-”Unidad de ictus”: área de hospitalización específica +
Neurólogo 24 horas + enfermería con formación específica
+ monitorización continua y protocolización de actividades.
-”Área de ictus”: espacio específico donde no existe unidad
de ictus (HRV, HGSJ, HOP, HB, HA, HELL) + enfermería con
formación específica + monitorización continua y criterios
de derivación a otras unidades de hospitalización.
-”Equipo de ictus”: grupo interdisciplinar de profesionales
que intervienen en todo el episodio de atención, con
protocolos consensuados de actuación y coordinados por
un neurólogo.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
-Objetivo: medir en todos los sectores los resultados obtenidos tras
la implantación del Programa

-Set de indicadores:
• Clínicos, elaborados por expertos
• Propuestos propuestos por la Estrategia en Ictus del SNS
• Otros indicadores seleccionados por el DS que valoren la
efectividad, calidad y eficiencia de las intervenciones
llevadas a cabo en Aragón
• Información específica para conocer el grado de
implantación del programa en cada Sector
 IMPLANTACIÓN EN LOS
SECTORES SANITARIOS
• Actuación en AP: -promoción de la salud y control de FRCV
-atención urgente: código ictus extrahospitalario
-prevención secundaria

• Actuación en urgencias hospitalarias:

-código ictus intrahospitalario
-traslados internos
-traslados a hospitales de referencia
-teleictus

• Actuación en hospitalización de agudos:

-protocolos en unidades/áreas de ictus
-protocolos de fibrinolisis
-rehabilitación
 IMPLANTACIÓN EN LOS
SECTORES SANITARIOS (II)
• Actuación en hospitalización de convalecencia:
-RHB

• Actuación en el área de formación continuada:

-formación de equipos de ictus
-formación específica (enfermería, medicina
interna, etc.)

• Actuación en el área de investigación:

-grupos/redes de investigación
 CALENDARIO 2009 2010 2011

Primer Segundo 1er

ACTUACIONES ORGANIZATIVAS
semestre semestre trim.

Elaboración del Programa de

Mayo- diciembre
Atención al Ictus

Presentación del Programa a Febrero-Mayo

gerencias del SALUD y CASAR

Constitución Equipos de Ictus de

Sector
Febrero-Mayo

Presentación del documento de

proceso por Sector ante la Octubre
DGP

Implantación del proceso en los

centros del Sector Sanitario

Implantación del teleictus

ACTUACIONES ESTRUCTURALES

Creación de unidades de ictus en

HUMS y HCU

Creación de áreas de ictus con

equipos de ictus

EVALUACIÓN

Primera evaluación por sectores

¡¡¡BIENVENIDA GESTIÓN
CLÍNICA!!!