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GAV/apm.
MINISTERIO DEL INTERTOR
7
POLICIA NACIONAL D§L PERU
POIJCLI.NIC(} .Pñ|r} LA. LI EIERTA§}
CERTIFIüADO DE IIO§AJE ETILICO'N" 0029- h";i {}**?stg
Registro de Dosajé No *-ü$ffi?§§ - *§ t#$*{,tTffi
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V" §§N§IU§IqNE§
A, TACTgR P§EDOiIINANTE
Que para que ocurra este accidente de tránsito, habría sido posiblemente
que un vehiculo cisterna le había invadido el carril a ta unidad móvil
pañicipante de placa de rodaje T5U-961 momentos prevíos al accidente.
B. FACTOR CONTRIBUTIVO
ttalri? sido la presencia de una vivienda que existe cerca al lugar del
i accidente donde el vehículo participante de ptaca de rodaje r5u-gst
,,! habría impactado con las consecuencias ya descritas, y que [roducto ciel
; accídente quedaron con lesiones las personas quienes fueron atendidos
nor el Médico de Turno Dr. Jose Luna Ventura dé la Posta de Salud de
ftayampampa; Témpora lrene García Gutiérrez (52), S/DIFA/ con DX.
Policontuzo, descartar fractura de cervical, Pedro Pablo Baltazar paredes
{45), slp/PA/, con DX. Fractura de tibia y peroné en pierna derecho,
policontuzo en pierna izquierda, clemencia García Gutiérrez (45),
s/DlPru,Dx Policontuzo, sonia García vásquez (17) s/D/pru,' Di
policontuzo leve, y que posteriormente fueron trasladados a Trujillo para
continuar con su atención medica, asimismo el vehículo parabrisas
delantero roto, parachoque delantero roto, faro delantero derecho roto,
guarda fango delantero lado derecho roto y abolfado, puerta delantera lado
derecho abollada, tablero roto y otros daños sujetos a peritaje por personal
especializado.*----*
V}"ANEXQ§ ALINFORME:
pacíñco lr
l
El Paciñco oe.uanlSqza Segurosy Re¿segúros
Cía. de
i
Dkección: Auluan de A.ona 830. San lsid.o. .\
Pacíñco Asiste
01 415-f515
desde Lirdy provrnc.¿s 04o442ffi42015
TR§U§FORIE }É
1262A486
N'PóLlzA . cERnÉcADo:
vtcENcra DE LA PóLrza VIGENCIA OEL CERTIFICADO SOAT El presente cenifitado acredita que el vehículo identificado está aseguradó.por la
'il CONTROI. POLICIAL . compañía que lo expidg según_ las condiciones establecidas en el formato único de
o'esoe, ¿¡ * t Z* 29 t 5 orsoe; !l - tt"- ZO1S poliza 5Ofl1, aprobado por la F.M, M 306 - 2002 - MTC, y sus modiftatorias,,durante
todo el plázo de vigencia aquí señalado.
HAsrAt,
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fuE vigflcla et de erius¡rc conhl par¿ el
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NOMERE.fiPELLIDO PATERNO, MA'IIRNO Y NOMBRE(S) O 50ctAL):
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OOCUMEÑTO DE IDENÍIDAD/ ruC FECHA
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[i¡ establecimientos de s¿lud públ¡cos y privados están ob¡¡q¿dos a prestar ¿tención médi(o
qu¡rúrgica de emergencr¿ en aato de l¿ odrrenc¡a de un accidenre de tránsito, conforme ¿ lo
§rtLO LR, L¡BEPTA!: d¡spuesto eñ los articulos 3 y 39 de la Ley N<6842, Ley General de Salud y su Reglamento.