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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
PARA SERVICIO RADIOLÓGICO
 INTRODUCCIÓN
En el presente manual se desarrollan los procedimientos y protocolos a seguir en el área
radiológica del Instituto Popular Diagnostico de Guarenas, c.a.

Elaborar un esquema de la organización que incluye:

 Organigrama de la institución
 Esquema organizativo del área de radiología
 Figuras jerárquicas en materia de protección radiológica

El desarrollo de este manual se expone como sigue:

El Capítulo I contiene los procedimientos de operación donde se identifica al Personal

Ocupacionalmente Expuesto (POE), inventario de los equipos emisores de radiaciones
ionizantes y técnicas y procedimientos utilizados en los mismos.

El Capítulo II detalla los procedimientos de mantenimiento, pruebas y controles que se realizan

a los diferentes equipos y la periocidad con que este mantenimiento se efectúa.

El Capítulo III abarca procedimientos de protección radiológica, identifica la clasificación de las

zonas (controladas y supervisadas), señalización existente en la institución para el área,
equipos de protección personal (EPP), dimensiones de la sala, protocolo de dosimetría,
empresa que realiza este control a POE y su periocidad, Proporcionar el protocolo
estandarizado de atención y protección al paciente regular, paciente con discapacidad y
condiciones especiales, entre otros tópicos desarrollados según lo demandado por el
Ministerio Popular de la Salud.
 OBJETIVOS
La elaboración de este manual persigue los siguientes objetivos:

1. Cumplir con los requerimientos exigidos por la ley referente a la seguridad y salud del
personal ocupacionalmente expuesto y público.
2. Describir el mantenimiento y uso adecuado de equipos de protección personal (EPP).
3. Garantizar el manejo y funcionamiento adecuado de los equipos
4. Proporcionar capacitación oportuna y actualizada del personal ocupacionalmente
expuesto según lo que contempla la norma COVENIN 3299-1997
5. Proteger al personalmente ocupacionalmente expuesto (POE), disminuyendo los
niveles de riesgo referentes a su área.
6. Identificar los procesos de protección radiológica demandados por el Ministerio del
Poder Popular para la Salud.
7. Proporcionar el protocolo estandarizado de atención y protección al paciente regular,
paciente con discapacidad y/o condiciones especiales.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTO RADIOLÓGICO

ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO POPULAR DIAGNOSTICO DE

GUARENAS, C.A.

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 MANUAL DE PROCEDIMIENTO RADIOLÓGICO

CAPITULO I
PROCEDIMIENTOS DE OPERACIÓN

DATOS DE PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO DENTRO DE LA SALA:

APELLIDO NOMBRE C.I. PROFESION U ESPECIALIDAD CURSO REALIZADO OTRAS INSTITUCIONES

OFICIO (REGISTRO DEL (INCLUYE INSTITUCIÓN) DONDE LABORE
MIN.SALUD)

LUGAR: ITELCA
 RADIOLOGÍA
 BIOSEGURIDAD
SOLO LABORA EN ESTA
Mónica Rangel 13.320.201 Auxiliar de Técnico N/A INSTITUCIÓN CON UN
Radiólogo LUGAR: UNIVERSIDAD CENTRAL HORARIO DE LUNES A
DE VENEZUELA VIERNES DE 7:00 AM A
 TALLER DE PROTECCIÓN 1:00 PM, CON
RADIOLÓGICA VACACIONES ANUALES
 ANTROPOLOGÍA DE 15 DÍAS.
FORENSE

SOLO LABORA EN ESTA

INSTITUCIÓN CON UN
UNIVERSIDAD LUGAR: UNIVERSIDAD CENTRAL HORARIO DE LUNES A
Mata Julián 3.672.624 Técnico Radiólogo CENTRAL DE DE VENEZUELA VIERNES DE 1:00 PM A
VENEZUELA (U.C.V)  TECNICO RADIOLOGO 7:00 PM, CON
VACACIONES ANUALES
DE 15 DÍAS.

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DATOS PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO QUE LABORA FUERA DE LA SALA:

1. Gutierrez Dilia. Cargo: Secretaria

2. Martinez Reyna. Cargo: Secretaria
3. García Jannette. Cargo: Secretaria

INVENTARIO DE EQUIPOS EMISORES DE RADIACIÓN IONIZANTE:

Equipo: Rayos X Convencional

Marca: Raytheon FM60
Modelo: RMS – 325R
Serie: Machlett PBL II Semi-Automatic
Serial: 1-10-87-009
Características: 240V, 60HZ, 124 A, 125KVA

Ilustración 1 Vista de Mesa Radiográfica para estudios que requiera al paciente en posición decúbito supino

Ilustración 2 Vista de Equipo de Rayos X para estudios que requiera al paciente en posición Bipedestación

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TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO PARA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS POSICIÓN BIPEDESTACIÓN

ESTUDIO: CRANEO, SENOS PARANASALES, NARÍZ

(*) Se refiere a todo aquel objeto como cadenas, zarcillos, colas, gorras, entre otros adornos de
la cabeza y cuello.
 MANUAL DE PROCEDIMIENTO RADIOLÓGICO

ESTUDIO: COLUMNA CERVICAL. EN ESTE ESTUDIO SE NECESITA QUE EL PACIENTE SOSTENGA

PESO EN AMBOS LADOS A FIN DE EVITAR QUE SUBA LOS HOMBROS DURANTE LA TOMA, PARA
ESTO SE UTILIZA DOS BOTELLAS DE PLASTICO CON AGUA.

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ESTUDIO: TORAX

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ESTUDIOS: ABDOMEN, COLUNMA VERTEBRAL, LUMBAR, BRAZOS Y PELVIS

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TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO PARA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS UTILIZANDO LA MESA

ESTUDIOS: DEDO, MANO, MUÑECA, ANTEBRAZO, PIE, TOBILLO, PIERNA Y FÉMUR

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE CASOS ESPECIALES

Se consideran como siguientes los casos especiales:

1. Personas con discapacidad motora

2. Niños que deban ingresar a la sala con su madre, padre o representante
3. Personas de la tercera edad con acompañante.
4. Mujeres embarazadas (**)

Estos pacientes considerados deberán ingresar con acompañante y se procede a realizarles el

estudio generalmente en posición decúbito supino, para facilitar la realización del estudio. El
acompañante de este paciente a considerar se le proveerá protección con delantal de plomo
(peto) disponible en la sala y se le mostrará como prestar su colaboración en el estudio (en
caso de ser niños generalmente hay sostenerlos, asistirlos de alguna manera).

(**) En estos casos, al momento de recibir una orden de estudio, es deber del técnico
entrevistar a la paciente y preguntarle si está embarazada, de estarlo, tomar las precauciones
que necesarias para su seguridad según el tipo de estudio.

La paciente embarazada.

Una de las preocupaciones habituales en medicina nuclear es si debe o no realizarse un

procedimiento a una paciente embarazada. El riesgo del feto a la exposición de la radiación
debe ser evaluado contra el beneficio potencial del estudio y el riesgo normal de moralidad del
embarazo y la infancia. La primera decisión es confiar en otra investigación clínica que no
utilice radiación ionizante. Alternativamente, el estudio puede ser realizado si el riesgo
adicional de exposición a la radiación es contrarrestado por el beneficio potencial que la
información del estudio puede brindar. En este caso se deben tomar los pasos para minimizar
la exposición del embrión o el feto. Por ejemplo:

 Diferir el estudio hasta una etapa de gestación avanzada cuando el riesgo sea menor.
 La cantidad de actividad utilizada debe ser reducida al mínimo requerido para obtener
un estudio de adecuada calidad. Cualquier dosis al feto que exceda 0.5 mSv requiere
cuidadosa justificación y el estudio no debe resultar en una dosis absorbida mayor de
1-2 mSv.
 Cuando el radiofármaco sea excretado por los riñones, la paciente debe ser bien
hidratada y debe orinar frecuentemente, esto reducirá sustancialmente la exposición a
los órganos vecinos a la vejiga como el útero.
 Siempre que sea posible, deben evitarse radiofármacos tales como el pertecneciato o
el galio citrato los cuales se concentran en la placenta, particularmente si luego tienen
captación selectiva en los órganos fetales.

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CAPITULO II
PROCEDIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO DE EQUIPO RADIOLOGICO

NOMBRE EMPRESA NUCLEO SISTEMAS

CONDICIONES DEL CONTRATO ASESOR EXTERNO
PERIODICIDAD PRUEBAS BIANUAL

INSPECCION DE DOSIMETRO PERSONAL

NOMBRE EMPRESA SERVICIOS TÉCNICOS NUCLEARES

CONDICIONES DEL CONTRATO ASESOR EXTERNO
PERIODICIDAD PRUEBAS MENSUAL

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CAPITULO III
PROCEDIMIENTOS DE PROTECCION RADIOLÓGICA

Según informe proporcionado por la empresa SERVICIOS TECNICOS NUCLEARES, C.A. se

considera el área de trabajo que está detrás del bunker como Zona Supervisada y fuera de él
como Zona Controlada, (véase informe anexo 1).

El área radiológica carece de señalización luminosa (luz roja), la señalización existente consiste
en carteles preventivos dentro del área radiológica y fuera de ella señalización de seguridad
contra incendios.

Ilustración 3 Señalización en la puerta del área radiológica

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Ilustración 4 Señalización fuera del área

Ilustración 5 Señalización fuera del área

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IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Un EPP es el equipo usado por los trabajadores para minimizar la exposición a un peligro
ocupacional.

Los EPP son La última barrera de protección entre la persona y el riesgo, el objetivo
fundamental en seguridad es identificar y controlar el peligro en la fuente a través de
Controles de ingeniería, substitución de materiales y equipos, cambio de procesos, prácticas
de trabajo revisadas y controles administrativos.

La selección adecuada de los EPP, debe asegurarse de obtener una asesoría que establezca
pruebas en los lugares de trabajo considerando el confort físico, asegurarse que los EPP
elegidos sean elaborados de acuerdo a regulaciones/normas nacionales e internacionales.

Capacitar a todos los usuarios para que estén entrenados convenientemente en el uso
correcto de los EPP y crear conciencia de la importancia que tiene el uso adecuado de dichos
implementos, realizar un mantenimiento e inspección de los EPP antes y después de cada uso.
Limpiar los EPP después de cada uso, remplazar los EPP rotos, almacenar los EPP en un lugar
limpio, libre de contaminantes.

Se debe informar a los trabajadores acerca d los criterios y principios de la protección

radiológica, así como de las medidas de control idóneas que deben tomarse en cuenta para su
trabajo. Esto debería incluir información sobre los métodos y técnicas de trabajo en
condiciones de seguridad a los que tendrían que ajustarse los trabajadores; SOBRE LA
UTILIZACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y CUIDADO CORRECTO DE LOS DISPOSITIVOS PERSONALES
DE PROTECCIÓN Y VIGILANCIA RADIOLÓGICA; sobre las medidas de higiene personal
indispensables para limitar la incorporación de sustancias radiactivas; sobre las reglas y
procedimientos propios de protección radiológica, incluidas las medidas apropiadas de
primeros auxilios

Los empleadores, los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar porque:

Se proporciona a los trabajadores equipos de protección personal adecuada y suficiente que

satisfaga las normas o especificaciones aplicables, en particular, según proceda:

Los mandiles, chalecos o delantales plomados, polleras o faldas deben ser equivalentes al
menos a 0.25 mm Pb si los equipos de Rayos X operan hasta 100 kV y a 0.35 mm Pb si operan
por encima de este Kilovoltage. Este último espesor puede absorber hasta un 50% de la
radiación difusa; asimismo los delantales plomados reducen las dosis a un 5% o menos
(depende de la calidad del haz y de las características del delantal). La combinación chaleco -
falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre
hombros. Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%.
Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp). Podrían ser
abiertos, con menos plomo en la espalda, debido al peso de plomo extra requerido – esto
presupone, no obstante, que el portador está siempre de cara a la fuente de radiación. Es
conveniente que tengan protección tiroidea o en su defecto garantizar la adquisición por
separado de los collarines protectores de tiroides. Pueden traer fecha de vencimiento (en su
etiqueta de certificación o del lado interior), aunque el mismo no está dado por caducidad de
su material sino por su frecuencia de uso, su cuidado y la fatiga misma del material de su
composición en función de las variables precitadas. Se sugiere su recambio en plazos lógicos
relacionados con estas variables, esto a través de un sistema de control de calidad

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permanente. Deben respetarse protocolos de limpieza y buena disposición de los mismos al

final de cada procedimiento o utilización, Las manoplas son guantes duros. Tienen un valor
limitado porque son difíciles de usar y, por tanto, solo deben usarse en casos apropiados.
Existe otro tipo de guantes (de protección quirúrgico) que son caros, no reusables y en algunos
caso permiten una transmisión mayor al 50% del total de la dosis. En cuanto a las gafas
plomadas, las hay con vidrio frontal de 1.0 mm Pb. y vidrio lateral de 0.5 mm Pb. Sus pesos
oscilan los 80 gr

El uso de protección de 0.5 mm de plomo atenúa el nivel de radiación dispersa en un factor del
orden de 2000.

Sólo existe dentro de la sala un delantal plomado (peto), el cual es utilizado para los
acompañantes de los pacientes de atención especial.

BLINDAJE DEL ÁREA

Fue presentado a la Dra. Yanitza Rodríguez, responsable del ambiente radiológico, una
inspección realizada por el Ingeniero Luis Morales C.I.V: 184.165 respecto al área radiológica
del Instituto, donde detalla por medio de una memoria descriptiva los cálculos de blindaje,
planos y detalles sobre las dimensiones de la sala. (Véase anexos 2)

PROTOCOLO DE DOSIMETRIA

El informe dosimétrico proporcionado por la empresa Servicios Nucleares, C.A. (véase anexo
3), para el período de Marzo 2014, expresa que el tipo de dosímetro utilizado en el POE es un
TLD-8891 color negro y los resultados fueron de dosis no detectables.

El personal utiliza este dosímetro en sus actividades diarias de trabajo y una vez culminado su
turno, estos dispositivos son entregados a la institución a ser guardados y para volver a
colocárselos en la próxima jornada laboral.

El siguiente diagrama de flujo muestra gráficamente los pasos a seguir en el Servicio de

Dosimetría Personal (DSP) desde el momento en que se solicita el servicio hasta la emisión y
recepción del informe por parte de la empresa.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL RESPONSABLE DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA (RPR)

1. Establecer y aplicar el Programa de Protección Radiológica (PPR).

2. Preparar los procedimientos administrativos y operacionales necesarios.
3. Controlar la vigilancia de la radiación y de la contaminación.
4. Elaborar los documentos y archivos relacionados con sus funciones.
5. Desarrollar y supervisar los programas de formación y entrenamiento del personal.
6. Velar por el cumplimiento del PPR

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DIAGRAMA DE PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO DE DOSIMETROS

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ANEXOS

INFORME. INSPECCIÓN ÁREA RADIOLÓGICA.

ANEXO 1
EMPRESA: SERVICIOS TÉCNICOS NUCLEARES, C.A.

MEMORIA DESCRIPTIVA. PLANOS DEL SERVICIO DE

ANEXO 2
RADIOLOGÍA A ESCALA 1:50. EMPRESA: NUCLEOSISTEMAS

INFORME DOSIMETRICO.
ANEXO 3
EMPRESA: SERVICIOS TECNICOS NUCLEARES, C.A.

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 CONCLUSIONES
Los múltiples aspectos de la medida de la radiación y la consecuente protección deben
convertirse en la consideración primaria toda vez que se utilice equipos que contengan
material radioactivo. Los efectos reales de la radiación no son completamente conocidos, pero
puede decirse en forma general que toda radiación es potencialmente nociva y por tanto
deben tomarse los pasos para prevenir una exposición innecesaria. Algunos factores a tener
en cuenta incluyen

 Tipo y energía de la radiación,

 Poder de penetración,

 Capacidad de ionización,

 Vida media física (radioactiva),

 Vida media biológica,

 Vida media efectiva.

Estas medidas deben tomarse en cuenta a fin de proteger al trabajador ocupacionalmente

expuesto y a los pacientes que asisten a diario a la institución, a fin de ejercer políticas de
mejora continua en la calidad de los protocolos seguidos de acuerdo a las normas y
reglamentos venezolanas.
 RECOMENDACIONES
A fin de mejorar la calidad de vida del POE y cumplir mejor con las normas venezolanas se
recomienda:

 Realizar mejoras en la estructura del techo de la sala radiológica.

 Canalización de cableado de equipos
 Capacitación continua al personal en materia de protección radiológica
 Adquisición de Equipos de Protección Personal que garanticen una mejor
protección.