Etapa Pre-Analitica

Norma Oficial
Indicación Del Cultivo
Según la NOM-006-SSA2-1993. Para la prevención y
control de la tuberculosis en la atención primaria a la
salud:

CONCEPTO DE CASO DE TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS CONFIRMADO
• Enfermedad infecciosa • El enfermo cuyo
generalmente crónica causada
por las especies del género diagnóstico de
Mycobacterium, M. tuberculosis ha sido
tuberculosis y M. bovis que se comprobado por
transmite del enfermo al sujeto
sano por la inhalación de baciloscopía, cultivo o
material infectante o a través de histopatología.
la ingestión de leche de vaca
contaminada, respectivamente.
El cultivo se realizará de acuerdo con las indicaciones
siguientes:

a) Para el diagnóstico, en caso de sospecha

clínica y radiología de tuberculosis pulmonar
con resultado negativo de seis baciloscopías
en esputo.

b) Para el diagnóstico en caso de

sospecha de tuberculosis de
localización extrapulmonar.

c) En todo caso en el que se sospeche

tuberculosis renal o genitourinaria.
 e) En pacientes sujetos a tratamiento
estrictamente supervisado, en quienes al
cuarto mes, persiste la baciloscopía positiva.

f) Para confirmar el fracaso del tratamiento

g)Para el diagnóstico en caso de sospecha de

cepas farmacorresistentes.
1. Se realiza un 2. Se tiñe por el
frote de las método de
muestras Ziehl-Neelsen
recolectadas
 Se Se siembran
Las muestras a
descontaminan en el medio
las que se le
por el método de cultivo de
realizará
de Petroff (NaOH Löwenstein–
cultivo
al 4%) Jensen.
Tinción De Ziehl
Neelsen

Procedimiento
Principio
La tinción de Ziehl-Neelsen es una coloración diferencial
útil en la identificación de Micobacterias, aunque no permite
la diferenciación de distintas especies. La característica de
ácido-resistencia de estos microorganismos
hace de esta coloración un método
rápido en el diagnóstico, presuntivo,
de infección micobacteriana.
Principio
Las micobacterias que resisten la decoloración se llaman ácido
alcohol resistentes (AAR) son coloreadas de rojo
por la Fucsina y retienen el color a pesar de la acción del ácido y
del alcohol.
Fundamento De La Coloración De
Ziehl-Neelsen
Manifiesta la capacidad de resistir a la decoloración gracias al alto
contenido de lípidos complejos (ácidos micólicos) y ceras que
poseen algunos microorganismos en su pared celular.
Procedimiento
2.- Calentar 4.- Cubrir con
hasta emisión decolorante durante
de vapores tres
veces durante 3 minutos
5 Minutos

3.- Lavar con

agua

1.- Cubrir
con fucsina
filtrada
Procedimiento
6.- Secar al aire
6.- Cubrir con
azul de
metileno
durante 1
minuto

5.- Lavar con

agua

5.- Lavar
con agua
Criterios De
Rechazo
Indicación de la Baciloscopia
 • Se le conoce así a la
demostración de colonias
Cultivo con características del
Positivo complejo Mycobacterium
tuberculosis
La baciloscopia se debe realizar de
acuerdo con las indicaciones
siguientes:

a) En cualquier muestra
clínica, excepto orina.

b) En todos los casos probables, entre los

contactos de un caso de tuberculosis, en
grupos o poblaciones de alto riesgo y pacientes
dados de alta que acudan con tos
productiva, en tres muestras sucesivas de
esputo.
c) Independientemente de la edad, en quienes
clínica y radiológicamente se sospeche
tuberculosis, si la primera serie de 3 hubiera
resultado negativa, se debe tomar otra serie de
3.

d) En el control del tratamiento

antituberculoso, con una muestra cada mes, la
última al terminar el tratamiento
 Muestra no etiquetadas

1 correctamente
Muestra en contenedor
NO estéril.

2 Muestra no adecuada: Catéteres

de Foley (sonda vesical), orina
obtenida por micción
espontánea o de catéter para

Criterios para el
3 cultivo de anaerobios.

rechazo de
muestra de
Muestras que no hayan llegado
orina
4 al laboratorio en 2 horas desde
su recogida y no hayan sido
correctamente conservadas en
nevera a 4º C.

Se informará al servicio
responsable de la petición
5 Sólo en el caso de que la muestra lleve
conservante, el cultivo podrá retrasarse
y se desechará la muestra.
hasta 24 horas.
Baciloscopia

Procedimiento
 Baciloscopia
La baciloscopia es la técnica de elección para el
diagnóstico rápido
y el control del tratamiento de la tuberculosis
pulmonar del adulto.
Es simple, económica y eficiente para detectar
los casos infecciosos.
Por eso es la herramienta fundamental
de un programa de control de la tuberculosis
Muestra
Bien
Proviene del identificada, co
sitio de la lesión nservada y
que se investiga. transportada.

Obtenida
en cantidad
suficiente, coloca
da en un envase
adecuado.
 Muestra
2-3 Muestras
La muestra más examinada es el
ESPUTO debido a que, como se ha
dicho, la tuberculosis pulmonar es la más
frecuente.

• Orina
• Líquido Cefalorraquídeo,
• Líquido Pleural
• Líquido Ascítico
• Sangre
• Pus De Cavidades Abiertas
• Biopsias
 El Esputo
Envase:
Boca ancha: de no menos de 50 mm de
diámetro

Capacidad entre 30 y 50 ml: para

facilitar que el paciente pueda
depositar la muestra con facilidad , sin
ensuciar sus manos o las paredes del
frasco y para que en el laboratorio se
pueda seleccionar y tomar la partícula más
adecuada
Cierre hermético: con tapa a rosca,
para evitar derrames durante
el transporte y la producción de
aerosoles cuando se abre en el
laboratorio .

Material plástico transparente,

resistente a roturas: para poder
observar la calidad de la muestra
cuando la entrega el SR, evitar
roturas y derrames de material
infeccioso y para que pueda ser
desechado . (No se recomienda
lavar y reutilizar frascos de
vidrio).
 Muestra
La primera muestra debe ser tomada en el
momento de la consulta
cuando el médico u otro personal del equipo identifica
que un consultante al servicio de salud es SR.
 Muestra
La segunda muestra la debe
recolectar el paciente en su casa por
la mañana al despertar (muestra
matinal).

La tercera muestra, cuando sea

requerida, puede ser tomada en el
servicio de salud, cuando el paciente
concurre a entregar la segunda .
(También puede ser recolectada
por el paciente al despertar en su
casa).
 Obtención Espontánea Del
Esputo
La necesidad de recolectar esputo y no saliva, la forma de
lograr una buena muestra, dónde colectarla y cómo manipularla
hasta entregarla en el laboratorio.
Para La Recolección De Las Muestras:
Elegir un lugar bien ventilado y que ofrezca privacidad, puede ser
una habitación bien ventilada y con acceso de luz natural (sol) o
algún lugar abierto no concurrido del patio del servicio de salud.

Son inadecuados los lugares

cerrados o muy concurridos
tales como
laboratorios, consultorios
médicos, salas de espera o
baños, ya que éste es el
proceso más riesgoso entre
todos los necesarios para
realizar la baciloscopia.
Para La Recolección De Las Muestras:

Entregar al SR el envase de
recolección ya rotulado con
su nombre o número de
identificación y el servicio
que solicita la baciloscopia.

Solicitar al SR una buena muestra de

esputo utilizando la palabra que lo
identifica en cada lugar
(gallo, pollo, gargajo, del fondo del
pecho, etc).
 Procedimiento
2. Retenga el aire
un momento.

3.Expulse, luego la
expectoración con un
esfuerzo de tos, tratando de
arrastrar las secreciones del
pulmón

1. Inspire profundamente llenando sus

pulmones de aire tanto como sea posible.
 Procedimiento
5. Repita esta
operación otras
dos veces
colocando
todas las
secreciones en
el mismo
frasco.
6. Limpie el
exterior del envase
con un pañuelo
de papel y se lave
las manos con
agua y jabón.

4. Recoja el esputo producido dentro del envase tratando

de que entre en su totalidad, sin manchar sus manos o las
paredes externas del frasco.
 Calidad De La Muestra
La muestra de esputo mucopurulenta,
proveniente de árbol bronquial, es la que
asegura mayor probabilidad de que se
puedan observar bacilos.

Muestra: 3 a 5ml, es generalmente espesa y mucoide . Puede ser fluida

con partículas de material purulento . El color es variable
(blanco, amarillento y hasta verdoso) . A veces son sanguinolentas.
 Métodos Especiales Para Obtener Muestras
De Esputo.
Siempre se debe intentar conseguir
expectoración espontánea porque produce
la muestra con mayor riqueza en bacilos.

Inducción de Lavado gástrico Lavado bronquial

esputo

Consiste en fluidificar las Se emplea especialmente en

secreciones mediante
nebulización con solución
fisiológica y facilitar luego su
drenaje .
La obtención de esta
niños que no saben
muestra está
expectorar para detectar bacilos
reservada a médicos
en el esputo ingerido, mientras
Especialistas.
se encuentran en el estómago.
(Fibrobroncoscopio).
 Conservación
Si las muestras de esputo no van a ser procesadas en el día, es aconsejable
introducir cada envase en una bolsa de polietileno y anudar la bolsa encima
de la tapa, de manera que quede sujeta firmemente.

Las muestras deben ser

conservadas en refrigerador,
preferentemente dentro de la caja
de plástico. Si no se cuenta con
refrigerador, ubicarlas en un
lugar fresco y protegidas de la
luz.
 Transporte
Laboratorio Se deben establecer los días de la semana
en los que se efectuarán regularmente
los envíos, el medio de transporte y el
horario de salida y de llegada.
• Protección del calor excesivo y de la luz
solar
• Eliminación del riesgo de derrame.
 Transporte
• Se puede utilizar para el transporte una caja de metal o una de
plástico opaco
• Son útiles las cajas de plástico con tapa de cierre hermético, del tipo
de las que se utilizan en el hogar para conservar alimentos u otros
enseres.
 Transporte
Cada envío debe ser acompañado por las hojas
de solicitud de examen correspondiente o al
menos por una lista con los de datos de los
pacientes:

Nombre y
apellido, servicio, aclaración sobre si es
muestra para diagnóstico (1ª, 2ª o 3ª) o
para control de tratamiento indicando el
mes.

Los formularios deben ser enviados en un

sobre, fuera de la caja que contiene los envases
de las muestras.
Etapa Analítica
 Baciloscopia Positiva
Para que la baciloscopia sea positiva es preciso que
la muestra tenga como mínimo, entre 5 .000 y 10 .000
bacilos por mililitro de muestra .
Este alto contenido de
bacilos se encuentra en los pacientes con tuberculosis
pulmonar, especialmente en aquellos con enfermedad
avanzada y con lesiones cavitadas.
Aquéllos cuyos esputos tienen bacilos visibles al examen
microscópico directo, deben ser registrados como casos
con baciloscopia positiva.
Baciloscopia
Positiva

Baciloscopia Negativa
 Baciloscopia Negativa
Todos los pacientes con sospecha de tuberculosis, pero cuyas
baciloscopias son negativas, deben ser examinados por un
médico o un responsable sanitario competente, antes de
comenzar el tratamiento.

Radiografías de tórax si la
radiografía de tórax muestra
opacidades en los campos
pulmonares compatibles con una
infección pulmonar.
 Baciloscopia Negativa
Se debe administrarse un tratamiento
antibiótico completo de amplio espectro;
si los síntomas persisten al cabo de su
tratamiento antibiótico, debe realizarse
una segunda
Serie de tres exámenes de esputo y
en caso de que sigan siendo
negativos, el médico o responsable
sanitario pueden decidir tratar el
paciente como un caso de tuberculosis
pulmonar con baciloscopia negativa y
registrarlo como tal.
Etapa Post-
Analítica
 Bibliografía
http://diresaapurimac.gob.pe/laboratorio/TB_MANUAL_BACT
ERIOLOGICO.pdf
http://www.tbrieder.org/publications/books_spanish/orange_guide_s
p.pdf