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Terminología de la RMN
Cuando hablamos de una resonancia magnética debemos establecer que estamos viendo
básicamente colores monocromáticos y escala de grises. Sin embargo, como buenos
médicos que pretendemos ser no podemos decir hablar de “se ve negro, o se ve blanco, o
esa zona gris”. Por lo tanto, tenemos que hablar de la siguiente manera:
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Secuencia spin echo potenciada en T2
Empleando un tiempo de repetición
largo, los tiempos de relajación
longitudinal entre los tejidos serán
aproximadamente iguales. Usando
tiempos de eco largos, las diferencias en
el tiempo de relajación transversal entre
los tejidos aparecen como las diferencias
en el contraste en las imágenes.
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Secuencia spin echo potenciada en densidad de protones
Cuando se combinan un tiempo de repetición largo y un
tiempo de eco corto, las diferencias en el componente de
la magnetización longitudinal entre los tejidos
corresponden a la diferencia en la densidad de protones en
el núcleo de las moléculas de hidrógeno para cada tejido
y se obtienen imágenes potenciadas en densidad de
protones. Las estructuras líquidas producen una señal
intermedia y hay una pobre diferenciación entre sustancia
blanca y sustancia gris. Esta secuencia antes se usaba para
caracterizar lesiones de la sustancia blanca; sin embargo,
ha sido remplazada por otras secuencias por lo que ya no se usa en el protocolo de rutina
en neuroimágenes.
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Recovery). Proporciona una imagen similar a la potenciada en densidad de
protones, con líquido cefalorraquídeo oscuro, pero con pobre contraste entre la
sustancia blanca y la sustancia gris; sin embargo, las alteraciones patológicas se
observan hiperintensas con una sensibilidad mayor a la densidad de protones. Esta
secuencia elimina la señal del líquido cefalorraquídeo, pero no la señal
proveniente de lesiones patológicas que suelen presentar aumento en su contenido
de agua o edema, por lo que es útil en su identificación y ha remplazado a la
densidad de protones, haciéndose parte del protocolo de rutina.
Medios de contraste
Son sustancias paramagnéticas que alteran los campos magnéticos locales, acortando o
acelerando los tiempos de relajación, por lo que su principal efecto es un refuerzo de la
relajación de los protones, acortando el T1 y el T2 de los tejidos en los que transcurren.
Producen un aumento de señal normal de todo el parénquima cerebral; sin embargo, en
aquellos sitios donde la barrera hematoencefálica se ha alterado por la presencia de una
lesión, producen un realce patológico. En neuroimágenes, el medio de contraste usado es
el gadolinio y para su aplicación se prefieren las imágenes potenciadas en T1, en las que
se ven de alta intensidad las lesiones patológicas que se realzan tras su administración.
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Imagenología Cerebral
TRAUMATISMOS CRANEALES
Los traumatismos craneoencefálicos constituyen una de las causas más frecuentes de
muerte en los países desarrollados, especialmente entre los jóvenes. El tipo de lesión
cerebral está relacionado con los factores que provocan el traumatismo y los que protegen
a la persona frente a él (densidad ósea, uso de casco o edad).
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Fractura de Cráneo
Hematomas
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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
El accidente cerebrovascular (ACV) es el cuadro neurológico secundario a una alteración
de la irrigación sanguínea cerebral debida a distintos procesos patológicos que afectan el
flujo de los vasos cerebrales, ya sea por alteración de la pared del vaso (ateromatosis,
malformaciones o aneurismas), por oclusión o estenosis luminal (trombos o émbolos), o
por disminución del flujo (aumento de viscosidad sanguínea o disminución de la presión
de perfusión).
El 20% de los ECV son hemorrágicos y se pueden dar de manera espontánea o traumática.
Serán diagnosticados igualmente por clínica y neuroimágenes.
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• La HSA es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo, entre la
piamadre y la aracnoides. Se denomina primaria cuando el sangrado se produce
directamente en este espacio, a diferencia de las secundarias, en las que el
sangrado procede de otra localización, como el parénquima cerebral o el sistema
ventricular. La causa más frecuente la constituyen los traumatismos
craneoencefálicos. De las presenTCiones espontáneas, el 80-90% se debe a la
rotura de aneurismas saculares (85% en la porción anterior del polígono de Willis)
y el 15% al sangrado de malformaciones arteriovenosas. Son menos frecuentes
las disecciones vasculares, los tumores y las alteraciones de la coagulación.
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Descripción de Imagen
Infarto Cerebral
Evolución del Infarto a través del tiempo. Mientras más tiempo, más hipodenso.
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Hemorragia Intraparenquimatosa
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Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Intraventricular
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La alteración del SNC por infecciones pueden darse tanto por infección directa de algún
virus (VIH) como por las alteraciones inmunológicas o citotóxicas inducidas por él
(meningitis aséptica). Las infecciones oportunistas se deben principalmente a
toxoplasmosis (40%), criptococosis (5%), citomegalovirus, tuberculosis y sífilis, siendo
rara la afecTCión por bacterias piógenas. La leucoencefalopatía multifocal progresiva
(LMP) es causada por un papovavirus (virus John Cunningham). Las neoplasias del SNC
también son más frecuentes en estos pacientes, especialmente el linfoma.
Meningitis Bacteriana
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Abcesos Cerebrales
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Neurocisticercosis
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Toxoplasmosis
Se encuentran lesiones hipodensas dentro del parénquima cerebral que pueden presentar
realce sólido o anular. El patrón de realce depende en gran parte del tamaño de la lesión:
75% de lesiones menores de 1 cm presentaron realce sólido mientras que el 77% de
lesiones mayores de 1 cm presentaron realce anular. Las lesiones tienen predilección por
la unión cortico-subcortical de los hemisferios cerebrales, pero se pueden presentar en
región gangliobasal, talámica, cerebelosa y en tallo cerebral. La localización más común
es gangliobasal.
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VIH: El hallazgo
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NEOPLASIAS CEREBRALES
Los tumores intracraneales son lesiones ocupantes de espacio de origen primario o
metastásico. Hay gran variedad de tipos histológicos y múltiples clasificaciones. La
expresión «tumor cerebral primario» designa lesiones neoplásicas y no neoplásicas o
seudotumorales; también incluye los tumores hipofisarios y las extensiones locales de
tumoraciones regionales que se originan en estructuras adyacentes como la base del
cráneo.
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Meningioma
Astrocitoma
Es otro tumor con alta celularidad y alta perfusión en el mapa de ADC. Tiene 4 grados y
deriva de los astrocitos. Suele ser bilateral, pasa el cuerpo calloso, y un signo es el
patrón o forma en alas de mariposa.
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Oligodendroglioma
Schwannoma
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ALTERACIONES VENTRICULARES
Dentro de las alteraciones asociadas al agrandamiento de ventrículos se encuentra la
hidrocefalia. Que puede tener diversas etiologías, y debemos pensarla en pacientes de
corta edad o en pacientes que tienen algún antecedente de una probable gliosis; como es
el caso de los que sufrieron ECV.
Diferencias principales
Características Hidrocefalia Atrofia Cortical
Astas temporales Dilatadas Dilatadas
3° Ventrículo Convexo Concavo
Normal (Excepto atrofia
4° Ventrículo Dilatado
cerebelosa)
Cuerpo calloso Delgado y distendido Atrofiado
Acueducto de Silvio Aumentado Normal
Silla turca Abombada Normal
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Hidrocefalia No Obstructiva
La secuencia FLAIR muestra edema transependimario severo por obstrucción a nivel del
4° ventrículo.
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Hidrocefalia Obstructiva Comunicante
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Atrofia por Alzheimer
Malformación de Chiari II
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ALTERACIONES DE LA MÉDULA
La médula espinal puede resultar lesionada de muchas maneras, produciendo diversos
patrones de síntomas; estos patrones permiten que el médico pueda determinar la
localización (nivel) del daño espinal. Las lesiones de la médula espinal pueden ser
consecuencia de una sección de la misma ocurrida durante un accidente, una compresión
o una infección. Puede sufrir daños cuando se interrumpe el flujo sanguíneo o por
enfermedades que alteran la función nerviosa (como quistes de médula espinal,
espondilosis cervical o esclerosis múltiple).
Esclerosis Múltiple
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Mielitis Transversa
Siringomelia
Lesión expansiva quistica central de aspecto fusiforme con extensión variable, suele
comprometer una longitud de varios cuerpos vertebrales. Hay ausencia de realce con
gadolinio.
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