CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA PERSONA ADULTA POR PROBLEMAS

DE SALUD POR HEMORRAGIA DIGESTIVA

DEFINICIÓN:
HEMORRAGIA DIGESTIVA. - Es la pérdida de sangre por el tubo digestivo.
Atendiendo a su evolución, esta pérdida puede ser aguda o crónica, según el
volumen de sangre perdido y el tiempo en el que se ha perdido. Un gran volumen
perdido en poco tiempo es una hemorragia aguda y pérdidas lentas en un tiempo
más largo constituyen una hemorragia crónica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. - La hemorragia digestiva alta (HDA), es la
pérdida de sangre que tiene origen en los segmentos del tracto gastrointestinal
en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.
La HDA sigue siendo una complicación frecuente que requiere el ingreso de
aproximadamente 100 a 150 pacientes por 100.000 habitantes cada año.
 Por su volumen de pérdida puede ser:
• Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
• Hemorragia digestiva moderada,
• Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen
sanguíneo).
 El carácter de la hemorragia depende:
- Del sitio de la hemorragia,
- De la rapidez de la hemorragia,
- De la velocidad del vaciamiento gástrico,
- Puede ser: Macroscópica y microscópica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. - Por hemorragia digestiva baja (HDB), se
entiende toda pérdida valorable de sangre por lesiones que afectan al tubo
digestivo más allá del ángulo de Treitz.
Se puede presentar clínicamente de diferentes formas, cuyas características
pueden variar dependiendo del lugar de origen, de la rapidez de aparición o del
volumen de la misma.
 Melena: Deposiciones de sangre expulsada por el recto negruzca,
untuosas, alquitranada y malolientes mezcladas con material fecal, que
suelen provenir de tramos altos del tubo digestivo, siendo más negra
cuanto más tiempo permanezca en el mismo.

 Hematoquecia: Deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y brillante

que puede preceder a la defecación, ir mezclada con ella o ser
independiente de aquélla. En general su origen obedece a lesiones
localizadas por debajo del ángulo de Treitz, aunque a veces proviene de
 sangrados altos abundantes que provocarían aceleración del tránsito
intestinal y por tanto mínimo contacto con los fermentos digestivos,
apareciendo por el recto como sangre no modificada.

 Rectorragia: Emisión de sangre por vía rectal, cualquiera que sea su

origen digestivo.

 Sangre oculta: La sospecha de pequeñas pérdidas de sangre en el

material fecal por el recto, que no son objetivables macroscópicamente,
podremos diagnosticarlas mediante la positividad de los test de
laboratorio (Guayaco) o análisis microscópicos de las heces. Puede
provenir de cualquier parte del aparato digestivo.

 Hemorragia de origen oscuro: Es la hemorragia de origen desconocido

que persiste o recurre, después de realizada endoscopia alta y baja.
Puede presentarse como hemorragia oscura, manifestándose entonces
con anemia ferropénica y/o pruebas positivas para sangre en heces y
como hemorragia de origen desconocido pero visible.

 Falsa hemorragia: tinción de heces de color rojo que simula la emisión

de sangre. El colorante natural E-120, ácido carmínico puede conferir un
aspecto al material fecal que lo haga difícil de distinguir de la sangre. Esta
incluido en la lista de aditivos de la unión europea, con la calificación de
Ingesta Diaria Admitida (IDA).Se emplea en conservas vegetales,
mermeladas, helados, productos cárnicos, lácteos, como el yogur y el
queso fresco, y bebidas, tanto alcohólicas como no alcohólicas. Las heces
así teñidas suelen adquirir un aspecto mas rosado con la exposición al
aire, en lugar de más oscuro como ocurre con la sangre.

EPIDEMIOLOGIA:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más
frecuentes de hospitalización en patología digestiva. Aunque podría esperarse un
descenso en su incidencia con relación al tratamiento de la infección por Helicobacter
pylori, la HDA sigue teniendo una incidencia y mortalidad importantes probablemente
debido al envejecimiento de la población asociado a un mayor consumo de AINE,
antiagregantes y anticoagulantes. Según datos de 2005, la incidencia de HDA en
España fue de 47 casos por 10.000 habitantes y año con una mortalidad del 5,5%. Su
coste es elevado (coste medio por episodio 2.000-3.000 euros).
La mayoría de las HDA (80-90%) son de causa no varicosa siendo la úlcera péptica la
patología más frecuente (40-50%). En nuestro medio, más del 95% de las úlceras están
asociadas a la toma de AINE y/o a la presencia de H. pylori. Otras causas de HDA
menos frecuentes son las erosiones gástricas o duodenales, el síndrome de Mallory-
Weiss, la esofagitis péptica, las lesiones tumorales benignas y malignas y las lesiones
vasculares (lesión de Dieulafoy, angiodisplasia, fístula aortoentérica, etc.). Finalmente
hay que señalar que en un 5-8% de las ocasiones no se logra determinar la causa de la
hemorragia, a pesar de las exploraciones pertinentes. En este Capítulo nos centraremos
en la HDA de origen no varicoso, especialmente la causada por úlcera péptica.

HEMORRAGIA DIGESTVA BAJA:

La hemorragia digestiva baja es más frecuente que la procedente del aparato
digestivo superior, lo que ocasiona la realización de un número importante de
colonoscopias superiores a las que realizamos por otras causas, según nuestra
experiencia, compartida así mismo por otros gastroenterólogos pediátricos del
país. La incidencia dentro de la Pediatría extrahospitalaria es menos conocida
que en el adulto, sin embargo, Teach y Fischer afirman que un 0,3% de las visitas
que se realizan a las consultas de urgencias extrahospitalaria en EE.UU. en un
periodo de diez meses, fueron debidas a sangrados por vía rectal. En las
unidades de cuidados intensivos pediátricos y debido a la idiosincrasia de los
pacientes ingresados en estas unidades, el riesgo de lesiones de la mucosa
gastrointestinal es más elevado, entre el 6 y 20% de los mismos.
Tanto la frecuencia como el número de causas de la hemorragia digestiva baja,
van a estar condicionadas en gran medida por la edad de presentación que tenga
el paciente pediátrico, lo que facilitará el estudio etiológico. Una gran mayoría de
autores están de acuerdo en dividir en cuatro apartados los grupos de edades
de presentación: periodo de recién nacido o neonatal, periodo de lactante que
se extiende generalmente hasta los 12-18 meses, periodo de edad preescolar
hasta los 6 ó 7 años y periodo escolar adolescente, con lo que podremos realizar
un enfoque diagnóstico más racional y sobre todo seleccionar de una manera
más adecuada los métodos diagnósticos disponibles actualmente.
FISIOPATOLOGIA. –
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS
 Hematemesis (sangre roja o posos).
 Melenas.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Náuseas y Vómitos.
 Dolor abdominal.
 Sudoración. Agitación,
 nerviosismo,
 ansiedad.
 Anemia.
 Palidez de piel y mucosas.
 Vía venosa.
 Reposo en cama.
 S.N.G.
  Dieta absoluta.
COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Shock Hipovolémico:
 Hipotensión severa.
 Taquicardia.
 Sudoración.
Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
 Oliguria.
Neumonía por aspiración:
 Fiebre.
 Disnea.
Angor hemodinámico:
 Dolor torácico.
 Sudoración.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

TRATAMIENTO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

VALORACION, DX DE ENFERMERIA E INTERVENCIONES:

VALORACION:
Paciente adulta mayor de 51 años en AREG, AREH, AREN, LOTEP, ingresa en
camilla, presenta tos persistente, piel pálida, con disnea, agitada, quejumbrosa,
tocándose el abdomen, con vía periférica 700 cc pp., con funciones vitales:
FC= 106, FR= 18, SpO= 94%, T= 36,2. P/A= 110/60.
ANTECEDENTES:
TBC a los 13 años, con tratamiento completo.
SINTOMAS PRINCIPALES:
 Hematemesis.
 Melena.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Hemograma completo:
  Linfocitos: 7.650 mil x mm (5.0-10.0)
 Abastonados: 0.1 % (0.0-5.0).
 Segmentados: 88 % (45.0-74.0)
 Monocitos: 0.3 % (0.7-7.5).
 Linfocitos: 06 % (22-50).
 Hematocrito: 22 % (36-50).
Grupo sanguíneo: O +.
 Glucosa: 93.4 mg/dl. (70-110).
 Urea: 23.4 mg/dl. (20-45).
 Creatinina: 0.9 mg/dl. (0.9-1.5).
Examen completo de orina:
 Color: amarillo.
 Aspecto: ligero turbio.
 Densidad: 1.010.
 PH: 5.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: HALLAZGOS
 Esófago: normal, no sangrado.
 Cardias: normal permeable.
 Estomago: En Antro hacia la curvatura mayor, ulcera oval de
aproximadamente 10 mm.
 Duodeno: En el bulbo, hacia la pared anterior ulcera de
aproximadamente 10 mm, sin sangrado activo, con coagulo.
DIAGNOSTICO MEDICO:
 Hemorragia Digestiva Alta: Ulcera duodenal (forrest II b)
Ulcera gástrica (forrest III).
 Anemia Aguda por pérdida.
 Hiperreactividad Bronquial TBC por HCL.
 DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA.
desequilibrio de Paciente Control de funciones vitales. -Permite observar que hay Usuario mejoro
volumen de líquidos mantendrá un T = 36.2 Cº una alteración en las su equilibrio
R/C pérdidas equilibrio FC= 106. funciones vitales. hidroelectrolítico
excesivas a través hidroelectrolítico P/A=110/60 durante el turno
de vómitos y normal con las SpO=100% -Permite al personal de salud
diarreas. intervenciones -Evaluar los signos y síntomas de desequilibrio tomar las medidas adecuadas
de enfermería hidroelectrolítico (deshidratación). para el tratamiento.
durante el turno.
-Administrar electrolitos prescritos en la historia -Ayuda a mejorar el equilibrio
clínica. ClNa 0.9% 1000cc y Dextrosa 5% hidroelectrolítico del paciente.
1000cc.
-Permite contabilizar los
-Monitorear y registrar los ingresos y egresos del ingresos y egresos del
paciente. paciente

DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA.
Riesgo de infección Paciente no - Monitorizar funciones vitales. (T°). -Ya que un aumento en la Paciente no
R/C procedimientos presentara misma indicara un signo de presento ningún
invasivos (catéter signos ni -Vigilar signos de alarma. infección. signo de
endovenoso, síntomas de infección
transfusión infección -Mantener catéter endovenoso permeable. -Permite tomar las acciones durante el turno.
sanguínea). durante el turno indicadas en el momento
con apoyo de -Cubrir con una gasa el catéter. indicado.
enfermería
-Vigilar constantemente al usuario durante la -Evita la proliferación
transfusión del paquete globular. bacteriana.

-Ayuda a observar algún signo

de alarma durante el
procedimiento.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Ansiedad R/C cambio Paciente - -Valorar el nivel de ansiedad; -Permitir al personal de salud a definir Paciente disminuyo
en el estado de salud disminuirá nivel leve, moderado, grave. el tratamiento indicado La ansiedad es su nivel de ansiedad
e/v preocupación de ansiedad con el sentimiento de incertidumbre y temor con apoyo del
el apoyo del -Brindar seguridad y confianza sin estimulo manifiesto y acompañado personal de salud.
personal de al paciente. de cambios fisiológicos.
enfermería
durante el turno. -Informar al paciente sobre su -Permite al paciente comentar sus
enfermedad y los inquietudes e interrogantes.
procedimientos a realizar.
-La información que se le proporciona
-Enseñar al usuario técnicas al paciente favorecerá en disminuir la
de relajación: respirar lento ansiedad.
profundo y rítmico.
-Ayuda a la mejora del paciente
durante su estancia en el servicio.

DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA.
Déficit del Paciente mantendrá una -Educar al paciente y -Ayuda a evitar infecciones sobre Paciente mantiene
autocuidado: adecuada higiene familiar sobre las medidas agregadas. una adecuada
Baño/Higiene R/C durante el turno con de higiene personal. higiene.
debilidad muscular e/v apoyo del personal de -Mejora el estado higiénico del
reposo en cama. salud. -Apoyar al paciente en el paciente.
aseo personal.
-Brindar comodidad y -La comodidad del usuario ayuda al a
confort. pronta recuperación del paciente.
 DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA.
Alteración de la Usuaria mantendrá -Valoración del estado de conciencia - Proporciona información del Mantuvo una
perfusión tisular una adecuada del usuario a través de la escala de compromiso neurológico de la usuaria. adecuada
periférico R/c perfusión tisular Glasgow y pupilas. perfusión tisular
disminución de la periférica con las - Revelan cambios súbitos del estado periférica con
concentración de intervenciones de -Monitorear y controlar funciones del usuario, así como alteraciones que las
hemoglobina en enfermería durante vitales se producen de forma progresiva intervenciones
sangre. el turno durante un cierto periodo de tiempo. de enfermería
-Canalizar vía endovenosa periférica
y administrar: Cloruro de Sódio 9% - Permite reponer líquidos al torrente
1000cc I xxx gts x`. sanguíneo en forma rápida y oportuna.

-Mantener vía permeable. -Permite lograr una concentración

- Administración de oxigeno: x CBNA
4 L. LPM.
-Coordine toma de muestra de
sangre monitorear gases arteriales y
electrolitos y Agilizar la toma de
muestras de Hgma, perfil de
coagulación y otros que requiera el
usuario.
-Transfundir paquete globular
-Control de B.H.E
aprox. 37% de O2 en el aire alveolar.
se analizan los gases en la sangre para
valorar el equilibrio acido-básico.
-Un Hemograma nos revelará si los
valores sanguíneos se encuentran
alterados.
-Derivados se utilizan para restaurar el
volumen sanguíneo, mejorar la
hemoglobina y la capacidad de
transporte de oxígeno y otras
sustancias, o corregir los niveles séricos
de proteínas.
 DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA.
Limpieza ineficaz de Paciente -Monitorizar funciones - Permite observar si hay una alteración en las Paciente
las vías aéreas R/C mantendrá vías vitales. funciones vitales. mantuvo vías
obstrucción de las aéreas permeables aéreas
vías aéreas mediante las -Colocar al paciente en -Ya que con esta posición se logra la máxima permeables
(secreciones intervenciones de posición semi fowler. expansión torácica y por ende mejora la respiración. mediante las
nasales) e/v disnea. enfermería durante La acción broncodilatadores del fenoterol se deben a intervenciones
el turno -Administrar terapéutica su acción agonista sobre los receptores a- de enfermería
indicada: nebulizaciones adrenérgicos. Aunque el fenoterol tiene una mayor
con fenoterol y suero actividad sobre los receptores bronquiales, también
fisiológico. estimula otros órganos, mostrando efectos
tocolíticos, inotrópicos positivos, estimulantes de la
-Observar signos de producción de eritropoyetina y anabólicos
alarma.
-Brindar comodidad y -Permite agilizar la mejora del paciente, mediante
confort. medios terapéuticos.

-Permite las actuaciones de enfermería en el

momento.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Intolerancia a la Paciente será capaz de - Proporcionar las
- Proporciona seguridad Paciente incremento
actividad física R//C incrementar condiciones necesariasy confianza del paciente paulatinamente sus
debilidad generalizada paulatinamente sus para permanencia en . actividades físicas
actividades físicas. reposo del paciente. -Permite las
intervenciones de
- Vigile presencia de enfermería rápidas y
fatiga excesiva oportunas

-Asegurar un adecuado -La dextrosa está

aporte de calorías: indicado como
dextrosa 0.5% suplemento de líquidos
y caloría
-Brindar apoyo
emocional

Diagnósticos de Objetivos. Intervenciones Fundamento Evaluación

enfermería.
Dolor agudo R/C Paciente lograra -Monitorizar funciones - Permite observar si Paciente manifiesta
agente lesivo físico e/v disminuir la intensidad vitales. hay alguna alteración disminución del dolor
gestos físicos. del dolor con apoyo del -Valorar la intensidad en las funciones vitales. después de las
personal de salud del dolor mediante la -Permite indicar el intervenciones de
durante el turno. escala del dolor (1-10). tratamiento a indicar. enfermería.
-Administrar - El metamizol actúa
medicamentos sobre el dolor y la fiebre
prescritos en la historia reduciendo la síntesis
clínica: metamizol 1gr + de prostaglandinas
hioscina 20 mg EV. proinflamatorias al
-Brindar comodidad y inhibir la actividad de la
confort. prostaglandina
sintetasa.
Linkografia:

file:///C:/Users/HP/Downloads/paehemorragiadigestivaalta-130624224404-phpapp02.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/hdb.pdf

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Hemorragia%2
0digestiva%20baja.pdf