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GASTRICO
Hombres Mujeres
1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Próstata 3 Colon/recto
4 Colon/recto 4 Pulmón
5 Hígado 5 Estómago
Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence
worldwide. IARC
Casos de Cáncer en Países en desarrollo
(2000)
Hombres Mujeres
1 Pulmón 1 Mama
2 Estómago 2 Cuello uterino
3 Hígado 3 Estómago
4 Esófago 4 Pulmón
5 Colon/recto 5 Colon/recto
Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence
worldwide. IARC
Cáncer Gástrico en el Perú
Incidencia del Cáncer
CÁNCER PORCENTAJE
Próstata 30.4
Mama 28.0
Estómago 15.8
Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2012: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC
El Cáncer en el Perú
Tercera segunda causa de muerte (17%)
%
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Registro de Cáncer de Lima
1990-1993
Tasa de incidencia estandarizada, por 100,000 habitantes
12,1 10,6
Piel
6,3
Pulmón 14,8
Próstata 19,3 0
6,3
Linf oma No Hodgkin 7,3
6,4
Primario desconocido 6,6
Colon 5,5 0
4,0
Leucemias 5,1
3,5
Hígado 3,8
Masculino 3,5 3,1 Femenino
Encéf alo
5,1
Tiroides 1,3
20.1 Estómago
9.3 Vesícula
biliar
7.6
Ovario
0 10 20 30 40 50 60
Mortalidad
Cuello
Uterino
Estómago
Vesícula
biliar
Mama
Hematológic
as
0 5 10 15 20
Tasa estandarizada por 100,000
Registro de Cáncer de Trujillo 1988 - 90
INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
CANCER GASTRICO – ESTADO DEL TUMOR PRIMARIO
TUMOR %
ANEMIA PERNICIOSA
ESOFAGO DE BARRET
TABAQUISMO
(Clasificación de Borrmann)
Carcinoma
avanzado:
Clasificaciones utilizadas
Lauren
Ming
Clasificacion histológica de la OMS.
Clasificacion japonesa
Clasificación de Goseki
TNM
Clasificación histológica para
carcinomas. OMS
Adenocarcinoma : Tipo intestinal y Tipo difuso
Papilar
Tubular
Mucinoso
Células en anillo de sello
Adenoescamoso
Escamoso
Células pequeñas
Indiferenciado
Otros
CLASIFICACION DE LAUREN
Gastritis cronica
Atrofia gastrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
FACTORES MUCOSA DIETA
AMBIENTALES NORMAL
H. PLYLORI
GASTRITIS
PREDISPOSICION CRONICA
GENETICA SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA FACTORES
GENETICOS
METAPLASIA INTESTINAL
DISPLASIA
CÁNCER GASTRICO
METÁSTASIS
ESTADIAJE
Clasificación American Joint
Comission on Cancer
T: Tumor Primario
TX: Tumor primario no puede evaluarse.
T0: Sin evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ: tumor intra-epitelial sin
invasión de lámina propia.
T1: Tumor invade lámina propia o la submucosa.
T2: Tumor invade muscular propia o subserosa.
T3: Tumor penetra serosa sin invadir estructuras
adyacentes.
T4: Tumor invade estructuras adyacentes.
Linfonodos regionales
Se consideran regionales a nodos perigástricos
encontrados a lo largo de curvatura mayor y
menor, a lo largo de arterias gástricas izquierda,
hepática y esplénica. Para pN deben contener a
lo menos 15 ganglios.
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
lV T4 N1 - 3 M0
T1-3 N3 M0
cualquier T cualquier N M1
ABORDAJE TERAPEUTICO
CIRUGIA
Enfermedad residual (R) de acuerdo la
clasificación de la UICC (12) en:
ALTO RIESGO:
•ADENOCARCINOMA GASTRICO-ESOFAGICO
NUMERO DE PACIENTES : 556
ESTADIO CLINICO : IB – IV
DIAGNOSTICO : ADENOCARCINOMA GASTRICO Y
UNION GASTROESOFAGICA
TRATAMIENTO : DOS BRAZOS
BRAZO A : CIRUGIA SOLA
BRAZO B : CIRUGIA + QT(5-FU+LV) + RT(45Gy)
RESULTADOS :
SUPERVIVENCIA MEDIA : 36 MESES PARA EL GRUPO B
SUPERVIVENCIA MEDIA : 27 MESES PARA EL GRUPO A
SUPERVIVENCIA COMPLETA Y SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECURRENCIA
: 50% Y 48% PARA GRUPO B
SUPERVIVENCIA COMPLETA Y SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECURRENCIA
: 41% Y 31% PARA GRUPO A
N ENG J MED 2001; 345:725-730
N = 275 PACIENTES CIRUGIA
N = 281 QUIMIO + RADIOTERAPIA
EN RELACION AL GRUPO DE SOLO CIRUGIA LA QUIMIOTERAPIA
PERIOPERATORIA TUVO UNA MAYOR PROBABILIDAD DE
SUPERVIVENCIA COMPLETA.
-DOCETAXEL EV D1
-CISPLATINO EV D1
-5-FLUOROURACILO EV D1-D5
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTADIO CLINICO I :
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA PERIOPERATORIA
CIRUGIA
CIRUGIA + QT + RT
QT + CIRUGIA + QT
ESTADIO CLINICO III:
CIRUGIA
CIRUGIA + QT + RT
QT + CIRUGIA + QT
ESTADIO CLINICO IV:
QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
SUPERVIVENCIA
CALIDAD DE VIDA O ALIVIO SINTOMATICO
TOXICIDAD
COSTE ECONOMICO