En la literatura anglofónica, la erotomanía ha sido generalmente considerada como un

desorden femenino, con el hombre como víctima (Raskin y Sullivan, 1974, Hollender y
Callahan, 1975, Enoch y Trethowan, 1979). Parece que hay cinco criterios principales que
definen el estado, todos los cuales deberían estar presentes para un diagnóstico:

(1) Presencia de la ilusión de que la mujer es amada por un hombre específico.

(2) Que la mujer ha tenido muy poco contacto con este hombre.

(3) Que el hombre es inalcanzable de alguna manera, ya sea porque ya está casado o, más
comúnmente, porque su posición social en términos más generales impediría el desarrollo
de una relación.

(4) Que el hombre, sin embargo, vela por ella, protege o sigue a la mujer.

(5) Que la mujer permanece casta. Algunos autores también insisten en que la condición
debe ser repentina. Hart (1921) llegó a cambiar el nombre del trastorno a la "locura de la
vieja criada" y, más recientemente, Seeman (1978) ni siquiera aludió a la posibilidad de que
los hombres pudieran estar desordenados de esta manera.

El Sr. A era hijo único de padres socialmente aislados y nunca había vivido lejos de ellos.
A los 24 años, habló por primera vez de su amor por una vecina de 14 años. Estaba
convencido de que la niña lo amaba, pero se resistió a acercársele directamente. Su padre lo
obligó a pedir permiso para salir con la niña. Esto fue rechazado, y poco después cometió el
primero de varios delitos sexuales menores con niñas menores de 12 años. Luego expresó
la creencia de que el padre de la niña había contratado hombres para rastrear sus
movimientos. Estaba seguro de que todos hablaban de sus actividades sexuales y que los
automovilistas que pasaban estaban encendiendo sus faros porque sabían de ellos. Envió
cartas agresivas al padre de la niña y a otras personas sobre él.
El Sr. B tenía 24 años cuando expresó por primera vez un vínculo con una niña a quien veía
de vez en cuando en la calle. Durante aproximadamente 2 años, sintió que estaba en
comunicación telepática con ella y que planeaban casarse. Finalmente, intentó hablar con
ella, pero fue rechazado. Él la amenazó, rompiendo un escaparate cercano. Fue admitido en
el hospital y se descubrió que tenía voces en tercera persona, experiencias de pasividad y
una serie de ideas delirantes, todas relacionadas con su vínculo amoroso. Él también, sin
embargo, mostró un trastorno del pensamiento formal.

En todos los casos, sin embargo, estas creencias eróticas no tenían fundamento, pero se
mantuvieron con absoluta convicción. Para todos los hombres, los delirios amorosos se
asociaron con trastornos del estado de ánimo, en tres con depresión y en el cuarto con
júbilo. En el último caso, sería mejor describir al hombre como aquejado de manía
recurrente sobre la base de su sintomatología general.

Ninguno de los otros había tenido una experiencia personal de contacto sexual con adultos.
Todos los hombres habían tenido relaciones excepcionalmente cercanas y dependientes con
ambos padres, tres de ellos nunca se separaron en absoluto. La madre era invariablemente
la influencia más dominante. En el caso más documentado, se observó que la madre
comenzaba a confabularse con algunas de las ilusiones. Es imposible determinar si el
aislamiento, la inmadurez sexual y la dependencia de los padres contribuyeron al desarrollo
del síndrome o simplemente eran componentes de él, pero todas estas características
precedieron al estado florido. Sin embargo, no son inusuales en el trasfondo del trastorno
psiquiátrico de larga data.

Es bien sabido que la fertilidad de los pacientes esquizofrénicos, en particular los varones,
está por debajo del promedio de la población. Las principales medidas de fertilidad
(reproductividad) son la tasa de matrimonio, la fertilidad conyugal y la tasa de
reproducción. Una revisión de la literatura revela que la tasa de reproducción de pacientes
esquizofrénicos es del 30% al 80% de la población general, la reducción se debe
principalmente a la reducción de la probabilidad de matrimonio. Al menos una
investigación presentó pruebas de un aumento en la tasa de matrimonio y la tasa de
reproducción en pacientes esquizofrénicos en relación con la población general en los
últimos tiempos. Si este aumento se confirmara, indudablemente tendría implicaciones
prácticas y teóricas. La hipótesis de una mayor fertilidad compensatoria de parientes sanos
de esquizofrénicos basada en una ventaja fisiológica no está comprobada empíricamente.
Además, el concepto de un polimorfismo equilibrado en la esquizofrenia se basa en una
analogía superficial con los rasgos mendelianos.
El problema de cómo la incidencia estable y las tasas de prevalencia de esquizofrénicos en
la población se logran a pesar de la obvia reducción de su fertilidad ha sido de interés
durante décadas. Dado que la esquizofrenia tiene un componente hereditario, se han
formulado hipótesis sobre diferentes mecanismos, como la mutación, la ventaja fisiológica,
la resistencia a enfermedades o la compensación reproductiva por parte de los familiares. Si
tan solo unos pocos loci genéticos estuvieran implicados en la determinación genética de la
esquizofrenia, la tasa de mutación requerida sería mucho mayor que cualquiera conocida.
Los conceptos sobre las ventajas fisiológicas siguen siendo especulativos (por ejemplo,
Jarvik y Deckard 1977), y hasta ahora no se conoce ninguna enfermedad que afecte a los
esquizofrénicos menos que a los no esquizofrénicos.

La hipótesis de la compensación reproductiva por parte de los familiares fue favorecida por
Erlenmeyer-Kimling y Paradowski (1966), quienes sugirieron evidencias de un aumento en
la fertilidad de los hermanos sanos de esquizofrénicos. Este hallazgo despertó gran interés
debido al paralelismo con la conocida ventaja de heterocigotos selectivos en la anemia de
células falciformes. El examen empírico de esta hipótesis, sin embargo, no dio ninguna
prueba de una mayor fertilidad de los familiares de pacientes esquizofrénicos. El estudio
más cuidadoso fue el de Buck et al. (1975) quienes compararon las tasas de reproducción
de 1195 hermanos de esquizofrénicos con los datos censales de la población general que
permiten tener relaciones sexuales, la edad al contraer matrimonio y la duración del
matrimonio. Los mismos resultados negativos fueron obtenidos por Lindelius (1970),
Rimmer y Jacobson (1976), Vogel (1979) y Essen-Moller (1936), quienes examinaron la
fertilidad de los hermanos o de los padres de pacientes esquizofrénicos. Por lo tanto, no hay
evidencia de compensación reproductiva por parte de los familiares. Además, la
disminución de la fertilidad también se ha descrito en otras enfermedades psiquiátricas
(Slater et al., 1971; Vogel 1979).