10.

感染疾病的治療
1.抗生素治療的原理 OK
2.預防手術感染的抗生素治療 OK
3.上呼吸道感染的治療
4.下呼吸道感染的治療 OK
5.肺結核的治療
6.心内膜炎的治療 OK
7. UTI 的治療 OK
8. STD 的治療 OK
9. CNS 感染的治療 OK
10.癌症病人的感染治療和預防 OK
11.其他細菌感染的治療
12.病毒感染的治療 OK
13. HIV 的治療 OK
14.病毒肝炎的治療 OK
15.黴菌感染的治療 OK

1
 1.抗生素治療的原理
1. 下列何者引起腎臟毒性的機會最低？（106-2）

A.foscarnet B.acyclovir C.flucytosine D.amphotericin B

1.抗病毒用藥中，幾乎所有的 nucloside analog 核酸合成抑制劑(acyclovir、

ganciclovir、penciclovir、cidofovir 和 foscarnet)都經由腎臟排除，因此在腎功能不

全的病人上必須調整劑量以免造成累積劑量過高。

2.最常造成 ATN 的藥物包括 AMN、amphotericin B、cisplatin

3. Flucytosine 爲 5-FU 的類似物，副作用爲骨髓抑制和肝毒性

答案:C

2. 有關抗微生物製劑治療的注意事項，下列何者正確？(106-2)

A.使用 carbapenems，應依腎功能調整劑量，以避免癲癇發生

B.tetracyclines 可能引發致命性皮膚疹，尤其是愛滋病病人

C.sulfonamides 可能造成肌腱斷裂，特別是嬰幼兒

2
1. Carbapenem 經由腎臟排除，因此必須根據腎功能調整劑量。Carbapenem 中以高

劑量的 imipenem/cilastatin 在腎衰竭的病人上最容易引起癲癇。

2. Penicillins 會引發 IgE-mediated 的過敏性休克，雖然發生率祇有 0.05%但致死率

有 5~10%，，這類致命性的過敏症狀最常見於同時有 EBV 感染的病人，。這類疾病也

可能發生於與 penicillins 有交叉反應的 cephalosporins 或 carbapenem。

3. Tetracycline 引起的副作用包括光敏性、骨骼和牙齒抑制、牙齒變黃、GI 不適、

肝炎、prerenal AKI (azotemia)

4. Quinolones 在老年人、腎衰竭或併用 glucocorticoids 的病人身上最常引發肌

腱斷裂或肌腱炎。

5. Sulfonamides 在新生兒身上容易引發核黃疸症(kernicterus)和溶血性貧血(G6PD

缺乏者)。

6. Vancomyin 的輸出速率過快可能引發 red man syndrome

答案:A

D.teicoplanin 的輸注速率不能太快，否則會出現“red man syndrome”

3. 下列抗生素治療與不良反應的配對，何者錯誤？(106-1)

A.ciprofloxacin－QT prolongation

3
B.piperacillin/tazobactam－bleeding disorders

C.daptomycin－tongue discoloration

4
以下爲各類抗生素的副作用:

Quinolones
QT prolongation (常見于 fluoroquinolones)、GI upset、CNS

症狀(癲癇、混亂、意識改變)、肌腱炎/肌腱斷裂(常見于腎

衰竭、老年人、併用 glucocorticoids)

β-lactam
過敏性休克(常見于 penicillins)、腹瀉、溶血性貧血、抗血小板

作用(常見于 antipsuedomonal penicillins)、hypothrombinemia (常

見于 methyltetrazolethiol cephalosporins)、靜脈炎、肝炎(常見于

oxacillin)、腎炎(常見于 nafcillin)、neutropenia(常見于 nafcillin)、

disulfiram reaction (與 methyltetrazolethiol cephalosporins 有關)、

hypotension and N/V (imipenem 輸注過快)

Daptomycin
Myalgia (肌肉疼痛)

Amphotericin B
腎毒性(尤其並用其他腎毒性藥物如 AMN 或 cyclosporine)、低

血鉀、低血鎂、貧血、infusion-related hyperpyrexia

Linezolid
骨髓抑制(血小板低下，、中性白血球低下，、貧血)，、抑制 MAO、
(oxazolidinones)
舌頭染色

答案:C

D.amphotericin B－infusion-related hyperpyrexia

5
4. 下列何者與酒精同時使用時，，會引起酒精戒斷症狀，（disulfiram reaction）？(105-2)

A.cefuroxime B.cefazolin C.cefamandole D.ceftazidime

Disulfiram reaction 與使用具有 methyltetrazolethiol 側鏈的 cephalosporins 有關, 包括

cefamandole、cefmetazole、cefotetan 和 cefaperazone。

答案:C

5. 下列何種抗生素的殺菌效果是屬於濃度依賴型？

A.beta-lactams B.glycopeptides C.oxazolidinones D.aminoglycosides

抗生素根據其抗菌方式可分為濃度依賴和時間依賴型。

1. Concentration-dependent 抗生素的殺菌能力隨濃度增加而明顯加強，因此通常爲

QD bolus 給。Concentration-dependent 的抗生素通常都有 PAE(殺菌能力在濃度低於

MIC 后依然存在)。

2. Time-dependent 抗生素的殺菌能力不會隨濃度增加而有明顯加強，，因此通常一天

多次給予，
，因爲不具有 PAE 這類抗生素必須將濃度維持於 MIC 以上才有抗菌效果，
。

3. Concentration dependent: AMG、daptomycin、fluoroquinolones

4. Time dependent: β-lactam、vancomycin、macrolides、clindamycin、linezolid

答案:D

6. 承上題，下列何者之藥動－藥效學參數與濃度依賴型抗生素的相關性最弱？

6
 A.AUC/MIC B.peak concentration/MIC
C.% of time above MIC D.post-antibiotic time

1. 四個常用於監測抗生素抗菌能力的 PK-PD 參數爲 AUC:MIC、peak:MIC、

T>MIC( time spend above MIC)和 PAE。

2. Concentration-dependent 爲殺菌能力隨濃度增加而增加，因此 AUC:MIC 和

peak:MIC (比例越大則代表殺菌能力越強)爲常用的參數。Concentration-dependent

也具有 PAE，因此必須監測其 post-antibiotic time 以避免劑量過高引起不良反應。

3. Concentration dependent 抗生素因具有 PAE，因此不需去測量 T>MIC (因爲在

MIC 以下也具有抗菌能力)。T>MIC 主要使用於必須將濃度維持在 MIC 以上才具

有抗菌能力的 time-dependent 抗生素。

答案:C

7. 下列何者會引起血中凝血酵素過少（hypothrombinemia），病人若併發菌血症與急

Hypothrombinemia 常見於使用具有 methyltetrazolethiol 側鏈的 cephalosporins 病人

上, 包括 cefamandole、cefmetazole、cefotetan 和 cefaperazone。

答案:C

7
 性胃腸出血時，應避免選用？（105-1）

A.cefuroxime B.cefazolin C.cefamandole D.ceftazidime

8. 有關抗藥性菌種與首選抗生素的配對，下列何者正確？(104-1)

（ESBL）producing Escherichia coli 與 ceftriaxone

A.Extended spectrum beta-lactamase，

B.Vancomycin-resistant enterococci（VRE）與 linezolid

C.Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae 與 imipenem-cilastatin

1. ESBL E.coli: carbapenem (meningitis)、fluoroquinolones or carbapenem (systemic)、

nitrofurantoin or fosfomycin or fluoroquinolones (UTI)
2. VRE: linezolid、daptomycin、tigecycline、quinupristin/dalfopristin、televancin、
3. Penicillin-resistant S.pneumoniae: Vancomycin、rifampin、ceftaroline、cefotaxime、
ceftriaxone、levofloxacin、moxifloxacin、gemifloxacin
4. MDR Acinetobater spp: carbapenem、amikacin、polymyxin、tigecycline、ampicillin
+ sulbactam

答案:B

D.Multi-drug resistant Acinetobater baumannii 與 cefazolin

8
9. 下列何種細菌培養結果，應考慮使用抗生素治療？(103-1)

A.Skin culture：Staphylococcus epidermidis

B.Stool culture：Salmonella spp.

C.Sputum culture：Viridans streptococci

9
以下爲會生長在各部位的正常菌群

G(+) G(-)
Staphylococcus spp.
皮膚 Enteric bacilli、
Streptococcus spp.
acinetobacter spp.
Streptococcus viridian group
口腔和咽喉 Neisseria、Haemophilus spp.
Corynebacerium spp.
Spirochetes
GI Bacteriodes spp.
Enterococcus、PeptoStreptococcus
Enterobacteriaceae (E.coli、
Lactobacillus、Clostridium
Klebsiella spp.

生殖道 Streptococcus、Staphyloccocus Enterobacteriaceae、Prevotella

Lactobacillus、Corynebacerium Candidia、Mycoplasma

糞便中監測到 Salmonella、Shigella、Helicobacter、C.difficile 等都可能是因為腸胃

炎(gastroenteritis)，因此應考慮抗生素治療。

答案:B

D.Vaginal swab：Lactobacillus

10
10. 李太太 38 歲，到急診之主訴為發燒、口腔內潰瘍，經檢查沒有其他傷口，有關感

染症治療的敘述，下列何者正確？

A.第一步應確認感染症確實存在，因為可能有其他的原因引起類似的症狀

，選擇有效的抗生素治療
B.經驗性療法就是在未確認致病菌前根據醫師的個人經驗，

C.革蘭氏染色法是用來區分病毒的一種檢驗方法

11
以下爲感染疾病的 systematic approach

1.確認是否爲感染: 根據病人 PMH、PI 和現有症狀來確認是否爲感染。

2.確認感染的致病原: 收集感染部位的檢體，使用染色、血清學檢驗或培養等方法

來確認致病原

3.推斷型治療: 在確認致病原前根據該族群感染部位的常見致病原，再根據病人個

人情況採取經驗性治療，因此抗生素應選擇廣效型。

4.觀察治療反應: 監測病人使用抗生素后的反應(有無改善/不良反應)。一旦確認致

病原，應立刻改用窄效型抗生素。

5. Gram staining 爲判斷 G(+) or G(-)細菌的方法;病毒可用血清學檢驗。

答案:A

D.感染症可能性確認後，應立即給與抗生素，再作血中檢體採樣進行細菌培養

11. 下列何種抗生素在腎臟功能不全時，不需要調整劑量？

12
 A.Amikacin B.Moxifloxacin C.Ganciclovir D.Vancomycin

1.所有的 AMG 都經由腎臟排除并可能引發腎毒性，其腎毒性的大小順爲

Neomycin >gentamicin>tobramycin=amikacin=netilmcin>streptomycin

2. Quinolones 類藥物中，祇有 moxifloxacin 不是經由腎臟排除，因此不需根據腎功

能調整劑量。

3.基本上所有的 nucleoside analogs 抗病毒藥物 (acyclovir、penciclovir、ganciclovir、

cidofovir 和 foscarnet)都是經由腎臟排除，因此腎功能不全必須調整劑量以免造成

體内累積量過高。

4. Vancomycin 經由腎臟的腎小球過濾排除，，腎功能不全者會造成體内累積量增加，。

與腎毒性藥物並用(amphotericin B、AMN、cyclosporine)會增加腎毒性的風險。

答案:B

12. 若王先生須接受 vancomycin 治療，下列何者在臨床上最常用來預估其療效？

A.谷濃度（trough concentration）

B.峰濃度（peak concentration）

C.濃度曲線下面積（area under the curve，AUC）

13
 D.濃度曲線下面積與最小殺菌濃度（minimal bactericidal concentration，MBC）之

1. Peak:MIC or AUC/MIC: 適用於 fluoroquinolones 或其他 concentration dependent

抗生素

2. PAT: 適用於有 PAE 的抗生素，通常爲 concentration-dependent 如 AMG。

3. T>MIC: 適用於 β-lactam 或其他 time-dependent 抗生素

4. Peak/Trough concentrations: 臨床上會監測 AMG 的 peak 和 trough concentrations。

前者是為了維持其 potency (peak concentration≥5mg/L for gentamicin/tobramycin and

20mg/L for amikacin);後者則是為了監測其腎毒性(trough >2mg/L for gentamicin

/tobramycin and 10mg/L for amikacin)。

5. Vancomycin 因爲 time-dependent, 因此臨床上祇需監測其 trough concentrations。

Vancomycin 的建議 therapeutic trough concentration 爲 15~20mg/L。

答案:A

比值 （AUC/MBC）

14
13. 有關 aminoglycosides 的敘述，下列何者錯誤？(102-2)

A.Amikacin 應保留用在對 gentamicin 及 tobramycin 有抗藥性的革蘭氏陰性菌

B.化膿的腦脊液（CSF）呈現酸性，aminoglycosides 的殺菌效果會明顯較低

C.Ampicillin 與 gentamicin 併用是治療新生兒腦膜炎的首選經驗性抗生素

15
1. Amikacin 對許多能產生去活化 tobramycin 和 gentamicin 酵素的 Gram (-)菌具有抵

抗性，，因此應保留在對兩者有抗藥性的菌種治療以降低交叉抗藥性的產生。要注意

的是 kanamycin-resistant 菌種和 amikacin 有交叉抗藥性。

2.發炎時氫離子會進入 CSF 進而造成其 acidity 增加。AMG 在 basic 環境下殺

局能力較強，，因此酸性環境的確會↓殺菌能力，。再者 AMG 進入 CSF 的能力弱(不足

以治療 CNS 感染)，因此 AMN 不單獨使用於 CNS 感染。

3.新生兒腦膜炎經驗性治療首選 ampicillin + cefotaxime, 替代藥物爲 ampicillin +

gentamicin

4. Ampicillin/Penicillin G + gentamicin 并用爲治療 group B streptococci (agalactiae)感

染之新生兒腦膜炎的首選用藥。

5.這裡要注意 empiric therapy 是在還未確立診斷前就給予藥物治療，也就是說我們

還不知道致病菌類。就拿新生兒腦膜炎來説，最常見的致病菌爲 N.meningitis 和

Gram(-)bacilli。因此新生兒腦膜炎的經驗性治療會首選並用 cefotaxime

(對 G(-)enteric 有效)和 ampicillin(對 group B Streptococci)。但如果已確

定新生兒腦膜炎是由 group B streptococci 引起，則會首選 ampicillin + gentamicin。

答案:C、D

D.Cefotaxime 與 gentamicin 併用可有效治療 group D streptococci 感染之新生腦膜炎

16
14. 使用皮質類固醇（corticosteroid）後會產生下列何種作用，而遮蔽感染的症狀？

Corticosteroids 能通過不同機轉模擬(mimic)或遮蔽(mask)感染。

1.模擬: 造成 WBC count 增加，葡萄糖耐受性降低，造成與敗血症相似的意識改變

2.遮蔽: 抑制發炎反應、降低發燒反應(febrile response)

答案:C

A.白血球降低 B.血糖降低 C.降低發燒反應 D.增加發炎反應

15. 有關 ceftriaxone 的敘述，下列何者錯誤？

A.必須使用含鈣的溶液調配稀釋

B.血中蛋白質結合率高

C.避免用於有黃疸之新生兒

17
1. Ceftriaxone 不可與含鈣的溶液(如 Ringer solution)，因兩者會形成沉澱物并沉積於

器官造成致命性(尤其是新生兒)的器官損傷。

2. Ceftriaxone 的蛋白質結合率高，約 85~90%。

3. Cetriaxone 會置換 albumin 的 bilirubin 使 bilirubin 釋放到血流中。過多的 bilirubin

穿過 BBB 會引發致命性的核黃疸症(kernicterus)，因此 ceftriaxone 一般不建議使用

於新生兒(尤其是 serum bilirubin 偏高且已有黃疸的新生兒)。其他會引起 kernicterus

的藥物包括 sulfonamide 和 ibuprofen。

4. Ceftriaxone 蛋白質結合率高、分佈體積也大，所以腎臟透析率低。(記得分子量

大/蛋白結合率高/分佈體積大/脂溶性高則透析率低)

答案:A

D.透析移除率很低

16. 一般而言，懷疑病人有感染疾病時，下列何種處理原則最適當？

，之後再適時取得適當部位的檢體進行培養
A.依據常見致病菌儘速給與廣效抗生素，

B.儘速給與窄效抗生素及進行症狀控制，以避免致病菌產生抗藥性

18
 ，接著依據常見致病菌儘速給與廣效抗生素
C.盡可能先取得適當部位檢體進行培養，

以下爲針對感染疾病的 systemic approach

1.確認是否爲感染: 可通過病人 PMH、PI 和現有症狀來確認是否爲感染。

2.確認感染病原: 可通過收集感染部位的檢體，并進行染色、培養或血清學檢驗等

方法來確認感染的致病原。

3.推斷性(presumptive therapy): 在檢驗結果出來前，會先針對該族群感染部位的常

見致病原，再根據病人的個人情況採取經驗性治療(empiric therapy),這時使用的抗

生素爲廣效型抗生素。

4.觀察治療反應: 觀察病人在使用抗生素后的反應(症狀有無改善，、有無不良反應)，。

一旦確認感染的致病原，應立刻轉換成窄效型抗生素治療以免產生抗藥性。

答案:C

D.先症狀治療，等檢體培養的結果出來後，再考慮給與適當的抗生素

17. 有關感染症與療程的配對，下列何者正確？

A.急性骨髓炎（acute osteomyelitis）：4~6 週

B.術後感染預防性抗生素（surgical prophylaxis）：3~7 天

C.急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）：3~7 天

19
1.骨髓炎: 急性 4~6 週; 慢性 IV 6~8 週，口服 3~12 月

2.術后感染預防性抗生素: 一般上爲術前 1 小時給予，除了一些特殊手術。可參考

第二章“預防手術感染的抗生素治療”

3.急性腎盂腎炎: 7~14 天 (fluoroquinolones 7~10 days; TMP-SMX 14 days)

4.前列腺炎: 急性 2~4 星期; 慢性至少 4~6 星期

答案:A

D.前列腺炎（prostatitis）：10~14 天

18. 抗藥性革蘭氏陽性菌感染不適合選用下列何項藥品？

A.Daptomycin B.Linezolid C.Tigecycline D.Ticarcillin

1.記 MRSA 爲抗藥性 G(+)菌，能用於治理 MRSA 的抗生素包括 vancomycin、

linezolid、daptomycin、televancin、quinupristin/dalfopristin、tigecycline、ceftaroline

2.所有 penicillins 類藥物對 MRSA 都無效。

答案:D

19. 當病人的檢體經細菌培養呈現陽性反應，下列何者不須列入考量？

A.共生菌（colonization） B.污染（contamination）

20
 病人檢體的細菌培養呈陽性反應后，應考慮以下 3 點:

1. Colonization (共生): 其他不致病性的菌種(nonpathogenic bacteria)存在於 culture

medium 中。

2. Contamination (污染): 原本不存在目標感染部位的菌種因操作失誤而出現於

culture medium 中。

3. Infection(感染): 確認爲造成目標部位感染的菌種，可開始採取抗生素治療。

答案:C

C.干擾（interference） D.感染（infection）

20. 有關 tetracyclines 類抗生素之敘述，下列何者錯誤？(101-2)

A.其中以 minocycline 的不良反應最少

B.不可用於懷孕婦女

21
 C.具光敏感性，應有避光措施

1.依病人的腎/肝功能選擇，，如腎功能不全則選擇 doxy 或 tigecycline; 如肝功能不全

則選 mino 或 tetracycline 以避免因累積劑量過高引發不良反應。

2. Tetracycline 類爲 class D 藥物 (positive evidence in fetal risk)。除了有致畸胎性，

也會影響沉澱于牙齒和骨骼并抑制其生長。因此 tetracycline 禁用於懷孕、授乳婦

女和<8 歲的兒童。

3. Tetracyclines 類藥物具有光敏性，因此使用后採取避光措施以避免引發皮膚症狀。

4. Tetracyclines 和 isotretinoin 都有造成 pseudotumor cerebri (偶發性顱内高血壓)的

不良反應(罕見), 因此併用會增加患上此疾病的發生率。

答案:A

D.與口服 isotretinoin 併用，會增加顱內高壓（intracranial hypertension）的發生率

21. 一住院懷孕 3 個月的女士因 methicillin 抗藥性金黃色葡萄球菌感染接受

vancomycin 注射治療，出院時，使用下列何種口服藥來完成療程最適當？(101-1)

22
 A. minocycline B.linezolid C.vancomycin D.aztreonam

1. MRSA 的治療藥物包括 vancomycin、linezolid、daptomycin、televancin、

quinupristin/dalfopristin、tigecycline、ceftaroline。

2. Vancomycin 因口服吸收差，除了用於 PO 治療僞膜性結腸炎外都是 IV 給予。

3. Linezolid 爲 oxazolidinones, 口服 BA 率 100%，因此可作爲替代 vancomycin 的口

服治療 MRSA 藥物。

答案:B

2.預防手術感染的抗生素治療
1. 給與手術預防性抗生素之原則，下列敘述何者正確？（105-1）

A.手術前 1 小時內給與，使手術部位在劃刀時達最高的抗生素濃度

B.手術前、中、後按仿單建議劑量定時給與至多 7 天，以達最佳效果

C.手術完成後 30 分鐘內完成給與，以避免傷口感染

23
1.一般上，，預防性抗生素在手術前 1 小時爲最有效，。因爲這能使抗生素在手術開始

時就已達到治療濃度; 在手術進行時達到最高濃度; 并能使治療濃度維持到傷口縫

合后。這能最有效降低手術劃刀位置的感染率(SSI)。

2.如果太早給予(>1 小時), 則抗生素濃度無法維持到手術結束后; 如果手術開始前

(<1 小時)才給予則抗生素沒有足夠的 onset 時間在手術開始就達到治療濃度; 如果

手術后才給予無法預防整個手術過程中劃刀位置的感染。

答案:A

D.使用短效抗生素預防，，若手術時間超過 6 小時，，須給與補充劑量以維持血中濃度

2. 有關預防手術後感染的抗生素使用時機之敘述，下列何者正確？(104-1)

A.剖腹產手術應於劃刀前給藥

B.大腸直腸手術應於劃刀前 12 小時每間隔 6 小時給 cefazolin

C.關節置換手術應於術前 1 小時靜脈給與 cefazolin

24
1.剖腹生產(cesarean section)手術的抗生素選擇爲 IV 2g cefazolin, 臨床有兩個使用

時機: 一個是術前 1 小時給予; 一個是在劃刀后夾緊臍帶(umbilical cord clamped)再

給予。目前臨床上的 meta-analyses 還是顯示前者的 SSI 發生率最低，而且對新生

兒造成的影響也不大。

2.大腸直腸(colorectal)手術 : 先進行 bowel preparation 并在手術前 19、18 和 9 小時

(1,2 and 11pm) 給予口服 neomycin + erythromycin 各 1g。

3.關節(joint)置換手術: 術前 1 小時 IV 1g cefazolin, then q8h for 2 more doses。

4.非複雜性闌尾切除手術(appendectomy); cefotetan/cefoxitin 1g or cefoxitin +

metronidazole each 1g IV 手術前 1 小時給予

5.複雜性闌尾手術則參照 intraabdominal infection 的感染治療。

答案:C

D.非複雜性闌尾切除手術應於術前 1 小時靜脈給與 cefazolin

3. 有關手術與預防性抗生素的配對，下列何者正確？(103-2)

A.關節置換手術：ciprofloxacin B.腦部手術：cefazolin

25
 1.關節置換手術: cefazolin

2.腦部手術: cefazolin

3.大腸直腸手術: oral neomycin + erythromycin

4.攝護腺切除手術: ciprofloxacin 或 TMP-SMX

答案:B

C.大腸直腸手術：cefazolin D.攝護腺切除術：cefoxitin

3.上呼吸道感染
1. 最常造成兒童細菌性中耳炎（otitis media）的致病菌為：（104-2）

A.Staphylococcus aureus B.Streptococcus pneumoniae C.Streptococcus pyogenes

D.Pseudomonas aeruginosa

答案:B

2. 黃小弟弟 6 歲，感染中耳炎併有鼓膜穿孔（otitis media with perforated tympanic

membrane），則其需要幾天的抗生素療程？（104-1）

A.3 B.5 C.7 D.10

答案:D

3. 最常見急性鼻竇炎（acute sinusitis）的感染菌種為：（102-2）

26
 A.Staphylococcus aureus B.Streptococcus pneumoniae C.Streptococcus pyogenes
D.Fungi

答案:B

4.下呼吸道感染的治療
1. 王先生 21 歲，，原本健康良好，，因感染社區型肺炎，
（community-acquired pneumonia）

住進一般病房，下列何種抗生素醫囑最不適當？(106-1)

27
 A.ceftriaxone + doxycycline B.ampicillin/sulbactam + azithromycin
C.clarithromycin + moxifloxacin D.levofloxacin

以下爲針對 CAP 的治療 regimen:

1. outpatient

a.原本健康良好: macrolide (azithro/clarithro)或 tetracycline (一般爲 doxycline)

b.有 comorbidities (DM、心肺/肝腎疾病、長期酗酒): viral 擇選 oseltamivir 或

zanamivir; DRSP 擇選 fluoroquinolones 或 β-lactam + macrolide

c. MRSP>25%的地方: fluoroquinolones 或 β-lactam + macrolide/tetracycline

2. inpatient non-ICU:

a.無 gram-negative bacilli: fluoroquinolones 或 β-lactam + macrolide/tetracycline

b.有 gram-negative bacilli 及 S.aureus: β-lactam + macrolide/fluoroquinolone

3. Inpatient ICU:

a.如懷疑有 P.aeruginosa: piperacillin/sulbactam 或 meropenem 或 cefepime +

fluoroquinlones 或 AMG 或 azithromycin; BL/BLI + AMG + azithromycin/respiratory

fluoquinolones

b.如懷疑有 MRSA: 以上治療+vancomycin 或 linezolid

4.治療 regimen 中可發現到不會併用 macrolide 和 fluoroquinolones，祇會擇一搭配

β-lactam。

答案:C

28
2. 承上題，王先生入院後因呼吸窘迫須插管治療，感染狀況逐漸控制住。但插管 7

天後又出現新的下呼吸道感染症狀，此時最可能造成肺炎的致病菌是下列何者？

A.Streptococcus pneumoniae B.Pseudomonas aeruginosa

C.methicillin-susceptible Staphylococcus aureus D.Mycoplasma pneumonia

1.病人有住院并進行插管 (intubation)治療，因此可合理判斷其 CAP 已轉換成 HAP

中的 VAP。

2.如果住院病人在插管后首四天内有 VAP 則其致病菌大多爲

antibiotic-sensitive (S.aureus、S.pneumonia、H.influenza); 如果爲≥5 天后才有 VAP

則致病菌多為 MDR 類型(P.aeruginosa、MRSA、acinetobacter)。

3.因病人爲住院插管 7 天后才有 VAP，因此判斷其致病菌爲 MDR 類型。

答案:B

3. 下列何者可以治療 Pseudomonas aeruginosa 引起之肺炎？(105-2)

29
 A.cefazolin B.cefoxitin C.ceftazidime D.ceftriaxone

能用於治療 P.aeruginosa 的肺炎包括以下藥物:

1. cephalosporins: ceftazidime 和 cefepime

2. penicillin: piperacillin/tazobactam

3. carbapenem: imipenem、meropenem、doripenem

4. fluoroquinolones: ciprofloxacin、levofloxacin

5. AMG: tobramycin、amikacin、gentamicin

答案:C
Respiratory fluoroquinolones 包括 moxi、gemi 和 levofloxacin。

記得 respiratory 不等於 antipseudomonal fluoroquinolones!! 後者祇有 levo 和 cipro。

答案:D

4. 肺炎治療指引中的“respiratory fluoroquinolone”不包括下列那個抗生素？

A.moxifloxacin B.levofloxacin C.gemifloxacin D.norfloxacin

5. 下列何種經驗性（empirical）抗生素療法對非典型（atypical）肺炎致病菌無效？

(105-1)

30
 A.azithromycin B.amoxicillin/clavulanate C.doxycycline D.moxifloxaci

以下爲非典型肺炎的常見致病菌和治療藥物:

1. Legionalla pneumophila: fluoroquinolones、doxycycline 或 azithromycin

2. Mycoplasma pneumonia: fluoroquinolones、 doxycycline 或 azithromycin

3. Chlamydophila pneumonia: fluoroqunolones、doxycycline 或 azithromycin

4. SARS: fluoroquinolones 或 macrolide

5. Avian 流感: oseltamivir

6. H1N1 流感: oseltamivir

7.因爲引起 atypical pneumonia 的 mycoplasma 菌種缺乏細胞壁，因此 β-lactam 或

其他 cell-wall inhibitors 都對其無效

答案:B

6. 陳先生 62 歲，，患有糖尿病及心衰竭，，診斷有社區感染性肺炎，（community-acquired

pneumonia），治療此次的感染，下列何者最適當？(104-1)

A.Ampicillin B.Clindamycin C.Doxycycline D.Moxifloxacin

病人患有 CAP 且有 comorbidities (DM 和 CHF)， 因此治療藥物爲 fluoroquinolones

或 β-lactam + macrolides (clarithromycin 爲首選)。

答案:D

31
7. 張女士 60 歲，五天前因車禍而住進加護病房，以插管維持呼吸功能，狀況逐漸好

轉，。但過去 12 小時內，，體溫高達 39°C，、對呼吸器的需氧量增高，、血氧減少，、血中

白血球數升高，胸部 X 光發現有肺炎的徵兆。抽痰檢體經革蘭氏染色及細菌培養

發現有 G(-)桿菌。請問最有可能是以下那一種致病菌？

A.肺炎衣原菌（Chlamydia pneumoniae）

B.綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）

C.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

32
1.病人有住院并插管治療，，因此可判斷其肺炎類型爲 VAP，。因住院插管天數≥5 天，

故致病菌多為 MDR 類型( P.aeruginosa，、MRSA，、ESBL K.pneumonia，、acinetobacter

spp.或 Legionella pneumophila)。

2. P.aeruginosa、acinetobacter、K.pneumonia 和 Legionella 爲 G(-); S.aureus 爲 G(+)。

因病人 sputum culture 的 gram-staining 顯示爲 G(-), 故判斷其 VAP 應為前四者細菌

引起。

3.其中 pseudomonas 和 legionella 爲好氧, Klebsilla 和 acinetobacter 爲厭氧,

staphylococcus 爲兼性厭氧。因病對呼吸器的需氧量增加，且血氧減少。故判斷病

原菌應為好氧性的 pseudomonas 或 legionella。

答案:B

D.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

33
8. 下列何種藥品，較適合用於門診病人治療社區型肺炎感染？(103-2)

A.Ertapenem B.Cefepime C.Cefpirome D.Levofloxacin

1.門診病人(outpatient)的 CAP 治療藥物一般爲 β-lactam + macrolide/tetracycline 或

fluoroquinolone。

2. MDR 致病菌造成的肺炎一般常見于 HAP、VAP(住院天數≥5 天)或 inpatient CAP

(尤其是 ICU)，因此治療 MDR 引起的肺炎不應使用於一般 outpatient 的 CAP。

3.以下用於 MDR 引起的肺炎治療藥物

P.aeruginosa/acinobacter/ESBL K.pneumoniae: ceftadizime、cefepime、imipenem、

meropenem、piperacillin/tazobactam、*levofloxacin、*ciprofloxacin、amikacin、

tobramycin、gentamicin

MRSA: linezolid、vancomycin

Legionella: *clarithromycin

*也會用於治療 CAP。

答案:D

9. 下列何種藥品，不適合用於門診病人治療社區型肺炎感染？(102-2)

A.Piperacillin／tazobactam B.Amoxicillin／clavulanate

34
 C.Azithromycin D.Doxycycline

Piperacillin/tazobactam 爲對 MDR pathogen-associated pneumonia 有效的藥物，不應

使用於一般 outpatient 的 CAP 治療。

答案:A

10. 李小姐 18 歲，
，有氣喘病史，
，因發燒，
、咳痰，
、右邊胸腔有悶痛感而住院，
，給予 ceftriaxone

與 azithromycin 治療，，其中 ceftriaxone 療程預計 10 天，。下列何者不是考慮轉換為

口服抗生素的條件之 一？(102-1)

A.整體的臨床狀況與第一天相似 B.體溫持續維持 37.5℃以下 12 小時

35
1.根據 IDSA/ATS 指引，CAP 的療程應至少維持 5 天。

2.病人在停止治療前 2~3 天應已沒有發熱(發炎反應改善)的症狀。

3.假設符合超過任何以下兩點的 CAP 相關症狀，則必須繼續治療

HR>100bpm RR<24 breath/minutes SBP<90mmHg

體溫>37.80C

PaO2 <90% or 60mmHg

無法經口進食 精神狀態異常

4. Ceftriaxone 和 azithromycin 爲 CAP 住院病人常見的經驗性治療。其中 ceftriaxone

爲 IV 1~2g QD 給予, 療程的天數決定于於上的因素。

5.Azithromycin 則可通過口服/IV 給予，如果全程口服給予則 500mg QD for 1st

day then 250mg QD for 2nd~5th day。如果要 IV 給予則必需 IV 500mg QD 至少兩天，

在轉換成口服治療后則 500mg QD 以完成 7~10 天的療程。

6.題目所問的轉換成口服抗生素治療針對的就是 azithromycin 的給予方式。病人首

選會接受 IV ceftriaxone 和 azithromycin 的治療至少兩天，

，在第三天開始再根據病人

的症狀評估是否可轉換成口服治療 (如症狀改善則可; 如症狀相似則繼續 double

IV therapy)。

答案:A

C.白血球數下降趨勢 D.可以正常地經口進食

36
11. 林小姐 18 歲，有氣喘病史，因發燒、咳痰、右邊胸腔有悶痛感而住院，將於下午

五點給與 ceftriaxone 與 azithromycin 治療，則下列敘述何者正確？

A.病人可能是罹患醫院型肺炎（hospital-aquired pneumonia）

B.為找出致病菌，應該在下午六點時採痰檢體進行培養

C.這兩種抗生素均應以靜脈注射給與

37
1.病人是因爲肺炎的症狀才住院(而不是住院了才有肺炎)，，因此判斷其肺炎爲 CAP.

2.在採取經驗性治療前應先採取病人檢體進行檢測和培養以找出致病菌，。一般確認

致病菌后再將經驗性治療的廣效型抗生素改成針對性治療的窄效型，
。記得感染治療

的 systematic approach: 確認是否爲感染→確認感染的病原菌→採取推斷性治療→

監測治療反應。

3. CAP 的經驗性治療藥物爲 β-lactam+macrolides 或 fluoroquinolones。其中

ceftriaxone 和 azithromycin 爲 CAP 住院病人常用的 combinative therapy。

4. Ceftriaxone 爲 IV 1~2g QD 給予，

5. Azithromycin 有兩種給藥方式:

a. 500mg PO QD for 1st day then 250mg PO QD for 2nd ~ 5th day
b. 500mg IV QD for at least 2 days then 500mg PO QD to complete 7~10 days regimen

答案:D

D.Azithromycin 的標準給藥劑量為第 1 天 500 mg，第 2 至 5 日 250 mg

12. 一般建議須接種肺炎疫苗的高危險病人，下列何者除外？(101-2)

38
1.目前 available 的呼吸感染疫苗包括流感和肺炎疫苗。

2.其中肺炎疫苗能預防 pneumococcal 感染長達 5~10 年。

3.以下爲建議接受 23 價肺炎多醣類疫苗的族群:

a. ≥65 歲的老年人

b. 2~64 歲: 慢性疾病(DM、心肺/肝腎疾病)、脾臟功能異常(asplenia)、長期生活在

高感染風險的地方(如醫院、照護中心)、免疫低下(immunocompromised 如 AIDS)

答案:D

A.糖尿病 B.肝硬化 C.慢性心血管疾病 D.胃食道逆流

13. 王小姐因感冒引發肺炎，經醫師診治後，予以下列藥物治療：moxifloxacin,

dextromethorphan, acetylcysteine, acetaminophen。下列敘述何者錯誤？(101-1)

A.社區型肺炎常見的症狀包括：咳嗽、膿痰、發燒、呼吸困難及肋膜疼痛等

B.一般成人感染社區型肺炎常見的致病原有：pneumococcus 及 mycoplasma 等

C.處方 moxifloxacin 前應注意詢問病人是否懷孕

39
 D.Moxifloxacin 屬於 β-lactam 類抗生素，是治療金黃色葡萄球菌引起社區型肺炎

1. 一般 CAP 的感染菌爲 pneumococcus; VAP 或 HAP 的感染軍則多為 MDR 類型

(pseudomonas、MRSA、acinetobacter 等)

2. Fluoroquinolones 爲 class C 孕婦用藥，其會穿過胎盤造成胚胎的關節病變

(arthropathy)。因此不建議使用於懷孕/授乳婦女。

3.Moxifloxacin 爲 fluoroquinolones 類抗生素，爲治療 DRSP CAP 的首選用藥。如要

治療 S.aureus 引起之 CAP，應選擇 β-lactam + macrolide。

答案:D

的首選用藥

Doripenem 不建議使用於治療肺炎因研究發現其會增加肺炎的死亡率。

40
 5.肺結核的治療
1. 下列那個抗結核病藥品比較不會引起肝毒性？

A.ethambutol B.pyrazinamide C.rifampin D.p-aminosalicylic acid

答案:A

2. 下列何種抗結核病藥品會使尿液、眼淚、汗水等變成橘紅色，須先告知病人？

A.cycloserine B.rifampin C.ethambutol D.p-aminosalicylic acid

答案:B

3. 下列何者為潛伏結核感染，（latent tuberculosis infection, LTBI）的建議用藥？(106-1)

A.isoniazid B.levofloxacin C.pyrazinamide D.ethambutol

答案:A

4. 下列藥品中，何者對 cytochrome P450 有最強的誘導作用？(106-1)

A.rifampin B.rifabutin C.azithromycin D.famotidine

答案:A

5. 病人使用抗結核藥品 isoniazid＋rifampin＋pyrazinamide＋ethambutol 治療中，出現

高尿酸血症（hyperuricemia）的副作用， 下列敘述何者錯誤？(105-2)

A.最有可能引起此副作用的藥物是 pyrazinamide B.若病人血清中尿酸濃度在 13

mg/dL 以下，且沒有關節炎症狀時，不需給與降尿酸藥品 C.抗結核藥品引起高尿

酸血症的機轉是增加體內尿酸的生成 D.若病人有疼痛症狀，可考慮給與一般

41
 NSAIDs 緩解症狀

答案:C

6. 有關愛滋病患者的結核病治療，下列敘述何者錯誤？

A.若服用含 protease inhibitors 的抗愛滋病毒藥品，，抗結核藥品應避免使用 rifampin

B.結核病治療藥品之選擇，原則上與免疫功能正常者相似 C.抗結核病藥品應避免

使用含 rifampin 或 rifabutin 的組合，因易與抗愛滋病毒藥品發生藥品交互作用 D.

結核病藥品治療期程通常建議延長為 9 個月

答案:C

7. 下列何種抗結核藥品僅能用注射方式給與？(105-1)

A.rifabutin B.streptomycin C.ethionamide D.cycloserine

答案:B

8. 使用下列何種結核病治療藥品，需每月檢查視力及辨色力？

A.streptomycin B.pyrazinamide C.ethambutol D.rifampin

答案:C

9. 有關 isoniazid（INH）造成周邊神經病變（peripheral neuropathy）的敘述，下列何

者錯誤？(104-2)

A.機轉為干擾 vitamin B6 代謝所致 B.與使用劑量無關 C.併有糖尿病病人服用

INH 時較常發生 D.可同時補充 pyridoxine 來預防

42
 答案:B

10. 有關 ethambutol 用於結核病治療的敘述，下列何者錯誤？(103-2)

A.視神經炎與使用劑量有關 B.視神經炎與使用期間有關 C.腎功能不全的病人不

需要調整劑量 D.肝功能不全的病人不需要調整劑量

答案:C

11. 下列何種抗結核藥品會造成眼球後神經炎（retrobulbar neuritis），使用時須例行性

視力檢 查？

A.Isoniazid B.Rifampin C.Ethambutol D.Pyrazinamide

答案:C

12. 下列何者不是 isoniazid 造成的周邊神經炎，

（peripheral neuropathy）的高風險病人群？

(102-2)

A.糖尿病 B.營養不良 C.腎衰竭 D.高血壓

答案:D

13. Pyridoxine 可預防下列何種藥品的副作用？(101-1)

A.Ethambutol B.Pyrazinamide C.Cycloserine D.Levofloxacin

答案:C

43
 6.心内膜炎的治療
1. 使用 vancomycin 治療 MRSA，（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）引起之成

人心內膜炎，下列敘述何者正確？（106-1）

A.vancomycin 給藥前 trough 濃度應低於 10 mg/L 以避免發生毒性

B.為增加 vancomycin 之殺菌作用，其給藥輸注時間應小於 30 分鐘

C.vancomycin 具有 concentration-dependent 殺菌作用

1.針對較嚴重感染如 S.aureus 引起的血液感染、心内膜炎、肺炎或腦膜炎,

vancomycin 的 trough concentration 應維持在 15~20mg/L 以確保其療效。

2. Vancomycin 的 infusion time 應維持在介於 1~2 小時内，輸注速度過快會引發 red

man syndrome。

3. Vancomycin 爲 time-dependent killing 抗生素。

D.治療 MRSA 感染，應根據 vancomycin 給藥前 trough 血中濃度調整劑量

4.治療感染時，應根據 vancomycn 血中 trough concentrations 調整劑量來確保其

療效。target trough concentration 爲 15~20mg/L。

答案:D

44
2. 下列何種情況不須進行心內膜炎（endocarditis）的預防治療？

A.裝有人工瓣膜的病人接受植牙手術

B.裝有人工瓣膜的病人接受胃鏡檢查

C.僧帽瓣脫垂（mitral valve prolapse）伴隨血液迴流的病人接受齲齒治療

45
以下爲需接受心内膜炎預防治療的族群

心臟情況 (cardiac condition)

Prosthetic cardiac valve 人工心臟瓣膜 有心内膜炎的病史

接受心臟移植並有瓣膜病變 先天性心臟疾病:

- 未修復的發紺性(cyanotic)心臟病

- 進行修復手術并裝有人工心臟儀器

的首 6 月
D.有心內膜炎病史的病人接受氣管鏡檢
-僧帽瓣脫垂伴隨血液迴流

手術類型

祇建議牙科/呼吸道手術; 不建議生殖泌尿道/GI 手術

答案:B

46
3. 林小姐 28 歲，患有二尖瓣閉鎖不全伴隨有血液迴流現象，且對 penicillins 過敏。

今天進行拔除臼齒手術，下列何種處置最適宜？(105-2)

A.拔牙前 30 分鐘口服 amoxicillin 2 g 一個劑量

B.拔牙前 30 分鐘口服 clindamycin 600 mg 一個劑量

C.拔牙後 30 分鐘口服 cephalexin 2 g 一個劑量

47
1.下表爲心内膜炎的 prophylactic regimen

手術類型 牙科/呼吸道手術

給予時間與頻次 術前 30~60 分鐘給予單一劑量

標準口服治療

Amoxicillin
成人 2g; 小孩 50mg/kg

Cephalexin
成人 2g; 小孩 50mg/kg

Clindamycin
成人 600mg; 小孩 20mg/kg

Azithro/Clarithromycin
成人 500mg; 小孩 15mg/kg

無法口服治療

Ampicillin
成人 2g IM/IV; 小孩 50mg/kg IM/IV

Cefazolin
成人 1g IM/IV; 小孩 50mg/kg IM/IV

Clindamycin
D.拔牙後口服 clindamycin 成人 600mg
600 mg IV; 小孩
q6h，持續 3天20mg/kg IV

2.病人對 penicillin 過敏者故不可選擇 amoxicillin

3. Cephalosporins 因與 penicillin 引發的 immediate (IgE 調控)過敏反應有交叉反應，

因此不可使用; 如果是其他類型的 penicillin (如 delayed)過敏則可使用*。

4.在不確定病人的 penicillin 過敏反應類型下選擇與其完全沒有交叉反應的藥物爲

最安全措施，故應選 clindamycin 或 macrolide。

48
*關於 penicillin 的過敏機轉與類型可參考“藥物過敏治療”的國考題。
4. 張女士 65 歲，，兩年前接受僧帽瓣置換，（mitral valve replacement）
，四週前接受牙科

手術，，兩週前開始出現發燒，、夜間盜汗，、頭痛，、食慾下降，。目前服用 warfarin 2.5 mg

po qd，。入院時，，超音波發現在人工瓣膜上有贅生物，（vegetation）
，請依序回答下列

三題。有關此病人藥品治療之敘述，下列何者錯誤？(104-2)

A.須注射抗細菌抗生素

B.抗生素療程為 10~14 天

C.抗生素劑量須足夠，使受感染的瓣膜處有足夠藥品濃度

1.病人有 cardiac condition (mitral valve replacement), 因進行牙科(或呼

吸道)而有感染(贅生物 on 人工瓣膜)的症狀，故判斷他感染了心内膜炎。

2. Viridian streptococci 爲引發有 cardiac condition 病人因進行牙科/呼吸道手術而感

染心内膜炎最常見的致病菌。

3.心内膜炎的抗生素療程爲 4~6 星期，且必須高劑量注射給予以完全消滅病菌。

D.若是 enterococcal 心內膜炎，須使用合併抗生素（combination）治療

4.在一些特定的感染病菌上必須使用抗生素合併治療以達到殺菌的協同作用，。如針

5. 此病人最可能的致病菌為：
對 enterococci 則應合併 penicillin 和 AMN 類抗生素。
A.viridans streptococci B.Staphylococcus aureus
答案:B
C.enterococci D.Escherichia coli

最可能引發 cardiac condition 病人因進行牙科/呼吸道手術而感染心内膜炎的致病菌

爲 viridians streptococci。
49
答案:A
6. 有關張女士出院後應如何預防再次罹患感染性心內膜炎之敘述，下列何者正確？

A.接受牙科處置前應服用預防性抗生素，但是洗牙可以不需要

B.接受腹部處置前應服用預防性抗生素

C.預防性抗生素應使用一天

1.祇要是進行牙科/呼吸道手術，有 cardiac condition 的人都建議接受心内膜炎的預

防抗生素治療。

2.如果是進行生殖泌尿道/GI 手術則不建議接受預防治療。

3.預防抗生素爲手術前 30~60 分鐘給予單一劑量。

D.預防性抗生素應於處置前 30～60 分鐘服用

答案:D
7. 有關 vancomycin 用來治療 methicillin-resistant Staphylococcus aureus，（MRSA）感染

之心內膜炎的敘述，下列何者正確？(104-1)

A.Vancomycin 主要依據病人肝功能來調整劑量

B.肥胖的病人應該用實際體重計算 vancomycin 給藥劑量，，不受每日最高劑量 2g 之

50
 限制

C.根據 vancomycin 谷濃度（trough concentration）調整劑量來確保療效

1. Vancomycin 經腎臟排除，因此應根據腎功能調整劑量以免引發腎毒性。

2. Vancomycin 針對成人的給藥劑量爲 30mg/kg/24h, max dose 爲 2g/day,主要應根據

腎功能調整劑量(如 renal failure or hemodialysis)。

3.治療感染時，應根據 vancomycin 的 trough concentration 調整劑量以確保其療效，

D.Vancomycin 谷濃度（trough concentration）須大於 25 mg/L
target trough concentrations 爲 15~20mg/L。

答案:C

8. 王先生 57 歲，患有僧帽瓣脫垂，2 個月前拔除 4 顆智齒，兩週後開始感覺不適、

發燒，經診斷為細菌性心內膜炎。下列何者不是細菌性心內膜炎的臨床特徵？

A.Brudzinski's sign B.Janeway lesions

51
 C.Osler's nodes D.Clubbing of the fingers

以下爲心内膜炎的臨床特徵:

1. Osler’s nodes: 手/腳指出現紫斑或紅腫硬節(purple papules and erythrematous

nodules)。這些硬節觸感柔軟且疼痛，長 2~15mm。

2. Janeway lesions: 手/脚掌出現出血性、無疼痛感的斑塊

3. Splinter hemorrhages: 手腳指基端直細長形的出血紋路

4. Petechiae: 小、紅腫、無疼痛感的出血性斑塊

5. Clubbing of finger: 指骨末端的軟組織出現增生現象

6. Roth’s spot: 視神經梗塞(retinal infarct), 眼睛中心蒼白但四周呈出血狀況

7. Emboli: 左側心内膜炎主要造成腎動脈、脾動脈和大腦順色; 右側心内膜炎則造

成肺栓塞

8. Brudzinksi’s sign 爲細菌性腦膜炎的症狀

答案:A

9. 承上題，，血液檢體培養證實病原菌為 viridians streptococci，，下列何種抗生素治療最

52
 適合王先生？

A.Penicillin G 3 MU q4h IV for 4 weeks

B.Penicillin V 3 MU q4h IV for 4 weeks
C.Penicillin G benzathine 3 MU q4h IV for 2 weeks
D.Penicillin G procaine 3 MU q4h IV for 2 weeks

1.下表爲針對 viridians streptococci 或 streptococcus bovis 的 drug regimen

1. Penicillin susceptible strains

Aqueous
成人: 12~18 million U/24h IV either infusion or in q4h~h6h for 4 weeks
crystalline
Penicillin G 小孩: 200000 U/kg/24h IV either infusion or in q4h~h6h for 4 weeks

ceftriaxone
成人: 2g QD IV/IM for 4 weeks

小孩: 100mg/kg QD IV/IM for 4 weeks

上述任一 + 成人: 3mg/kg QD IV/IM for 2 weeks (再搭配上述藥物的劑量 2 weeks)

gentamicin
小孩: 3mg/kg QD IV/IM for 2 weeks (再搭配上述藥物的劑量 2 weeks)

2. β-lactam allergic
Vancomycin
成人: 30mg/kg/24h IV in 2 divided doses (max 2g/24h)

小孩: 40mg/kg/24h IV in 2~3 divided doses (max 2g/24h)

2.如果單獨使用 penicillin G 或 ceftriaxone 則需四星期療程; 如果加上 AMG 則祇需

兩星期療程。

3. 3 MU q4h 爲一天内每次給 3 MU, 共 6 次; 故相等于 18 MU q24h。

答案:A

53
10. 有關病症及治療的內容配對，下列何者正確？(103-1)

A.Methicillin-resistant Staphylococcal endocarditis，：oxacillin 2 g IV q4h for 6~8 weeks

B.Fungal endocarditis：early valve replacement and high dose amphotericin B plus

flucytosine

C.Pseudomonal endocarditis：piperacillin plus low dose tobramycin for 6~8 weeks

D.Enterococcal endocarditis：low dose ampicillin plus low dose gentamicin for 12

1. MRSA endocarditis: vancomycin 30mg/kg/24h IV q12~q6h for 4~6 weeks

2. fungal endocarditis: early valve replacement and high dose amphotericin B +
flucytosine for 6 weeks~2 years
3. Pseudomonal endocarditis: ceftazidime 2g IV q8h or piperacillin/tazobactam +
tobramycin 3mg/kg IV q8h for 4~6 weeks
4. Enterocoocal endocarditis: high dose Penicillin G/ampicillin + high dose gentamicin
for 4~6 weeks

5.再次提醒心内膜炎的治療使用的抗生素治療必須爲 high doses!! 如果看到 low

dose 那麽該選項就肯定是錯誤的!!
weeks
答案:B
11. 王先生 46 歲，5 年前因風濕性心臟病，置換心臟人工瓣膜。今天要拔牙，為避免

發生心內膜炎，下列敘述何者錯誤？(102-1)

A.王先生應接受預防性抗生素

B.建議口服 amoxicillin 2 g

C.於拔牙前 30~60 mins 服藥

54
心内膜炎的預防抗生素治療爲有 cardiac condition 的病人進行牙科/呼吸道手術前

30~60 分鐘給予單一劑量，標準口服治療包括 amoxicillin 2g、cephalexin 2g、

clindamycin 600mg 和 azithro/clarithromycin 500mg。

D.拔牙後繼續口服 amoxicillin 1 g q12h，共三天
答案:D

12. 承上題，若王先生曾經對 amoxicillin 產生嚴重過敏，則應該選擇下列何種藥品？

(102-1)
A.Ampicillin 2 g IM B.Cefazolin 1 g IM
C.Cephalexin 2 g PO D.Clindamycin 0.6 g PO

1.如使用口服預防治療對 amoxicillin 過敏，則選擇 clindamycin 600mg 或

azithro/clarithromycin 500mg 爲替代藥物。

2.如選擇注射治療對 ampicillin 過敏，則選擇 clindamycin 600mg IV 爲替代藥物。

13. 李先生 60 歲，患有僧帽瓣脫垂，2 個月前拔除 2 顆智齒，兩週後開始感覺不適、
答案:D
發燒，經診斷為細菌性心內膜炎，請依序回答下列三題。 下列何者不是細菌性心

內膜炎的臨床特徵？(101-2)

A.手指尖端出現小的紅痛結節 B.皮膚出現紫斑

55
 1.手指尖端出現小的紅痛結節和皮膚出現紫斑爲 Osler nodes 的症狀。

2.指甲下出現綫狀出血爲 splinter hemorrhage 的症狀。

3.以上兩者皆為心内膜炎的臨床症狀。

C.肩頸僵硬
4.頸部僵硬爲細菌性腦膜炎的症狀。 D.指甲下看到線狀出血

血液檢體經培養後證實病原菌為 viridians streptococci。李先生的 ClCr 約為 18

答案:C
14.

mL/min，下列何種抗生素治療最不適合他？

A.Penicillin G 2 MU q4h IV plus gentamicin 3 mg/kg/day for 2 weeks

B.Penicillin G 12 MU/day divided into 6 doses IV for 4 weeks
C.Ceftriaxone 2 g qd IV for 4 weeks
D.Ceftriaxone 2 g qd IM for 4 weeks

李先生的腎功能差(ClCr=18mL/min), 因此應避免使用高腎毒性的 AMN 作爲治療

藥物。

答案:A
15. 李先生尚有一顆智齒預計心內膜炎治癒後要拔除，下列出院衛教內容何者正確？

A.請病人提醒牙醫師，應於拔牙後服用 3 天抗生素

B.請病人告知牙醫師，，曾因拔牙感染心內膜炎，，並建議拔牙前應使用預防性抗生素

C.為降低感染風險應全身麻醉進開刀房拔牙

56
任何有 cardiac condition 的病人如要進行牙科/呼吸道手術都應建議其在術前 30~60

分鐘給予單一劑量的抗生素以預防心内膜炎的發生。

答案:B
D.再次感染心內膜炎的機率低，拔牙前後都不需吃抗生素，以避免抗藥性的發生

7. UTI 的感染

57
1. 下列何者最建議用於治療成人攝護腺炎（prostatitis）？(106-2)

A.moxifloxacin B.levofloxacin C.gemifloxacin D.gentamicin

1.攝護腺炎的首選治療藥物包括 TMP-SMX 和 fluoroquinolones。

2.急性攝護腺炎的口服抗生素治療需 2~4 星期以預防慢性攝護腺炎的形成。

3.慢性攝護腺炎的口服抗生素治療需至少 4~6 星期(或更長)。

4. Fluoroquinolones 中用於治療攝護腺炎的藥物包括 norfloxacin、levofloxacin 和

ciprofloxacin。

5. Moxifloxacin 和 gemifloxacin 雖也是 fluoroquinolones,但祇用於呼吸道的感染。

Moxi、gemi 和 levofloxacin 三者爲“respiratory fluoroquinolones”。

答案:B

2. 下列何者可用於治療成人尿道感染？(106-1)

A.levofloxacin 250 mg PO q12h B.moxifloxacin 400 mg PO qd

58
 C.gemifloxacin 320 mg PO qd D.norfloxacin 400 mg PO q12h

1. Moxi 和 gemifloxacin 祇用於呼吸道感染。

2. Levofloxacin 爲 250mg PO q24h 給予; norfloxacin 爲 400mg PO q12h 給予

以下爲可用於治療 UTI 的口服抗生素

Aminopenicillins 1st cephalosporin

Amoxicillina Cefadroxil 0.5~1g q12h
250mg q8h or 3g 單劑量

Augmentin 500mg +125mg q8h Cephalexin 250~500mg q6h

Ampicillina 250~500mg q6h Cephradine 250~500mg q6h
Fluoroquinolones SMX-TMP
Norfloxacin 400mg q12h SMX 1g q12h
Ciprofloxacin 250~500mg q12h TMP 100mg q12h
Levofloxacin 250mg q24h TMP-SMX 160+800mg q12h

0.48+2.4g 單劑量

Nitrofurantoin 100mg q12h sulfisoxazole 0.5~1g q6h

fosfomycin 3 single dose

a.一般上 UTI 感染已不建議使用

答案:D

3. 陳女士懷孕 12 週，發生急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis），下列何者最不建議

用於其泌尿道感染？(105-1)

A.amoxicillin and clavulanate potassium B.cefazolin

59
 C.nitrofurantoin D.ciprofloxacin

1.以下爲針對孕婦的抗生素使用準則:

Class D Tetracyclines、AMN
Class C Fluoroquinolones、TMP-SMX、chloromphenicol、vancomycin
Class B Penicillins、cephalosporins、nitrofurantoin、sulfonamides or SMX
alone、macrolides、clindamycin、metronidazole

孕婦用藥共分 A、B、C、D、X 五級，約往上則越不建議使用

2. Fluroquinolones: 對胎兒造成關節病變(arthropathy)

3. TMP or TMP-SMX: 致畸胎性、影響胎兒的發育(抑制葉酸合成)

4. Nitrofurantoin: 罕見致畸胎性、引發溶血性貧血 in G6PD 缺失的胎兒

5. 針對孕婦的 UTI 抗生素使用優選順序，，penicillins、cephalosporins、sulfonamides >

nitrofurantoin > TMP-SMX、fluoroquinolones

答案:D

4. 治療急性細菌性前列腺炎（bacterial prostatitis），下列建議何者最適當？(104-2)

A.Ciprofloxacin PO 500 mg q12h 使用一週

B.Ciprofloxacin PO 500 mg q12h 使用四週

C.Erythromycin PO 500 mg q6h 使用一週

60
 1.急性攝護腺炎首選 TMP-SMX 或 quinolones 的 nor、cipro 和 levofloxacin。

2.急性攝護腺炎的抗生素治療需 2~4 星期。

3.以下爲藥物的劑量與使用頻次

Norfloxacin 400mg q12h Ciprofloxacin 250~500mg q12h

levofloxacin 250mg q24h TMP-SMX 160mg+800mg q12h

0.48g+2.4g 單劑量

答案:B

D.Erythromycin PO 500 mg q6h 使用四週

5. 李太太 28 歲，
，懷孕第 24 週，
，連續二次尿液檢查中均出現 E. coli(>105 organisms/mL)，
，

但李太太沒有任何尿道感染之症狀。則下列何者錯誤？(103-1)

A.符合 asymptomatic bacteriuria 的定義

B.懷孕婦人容易發生上述現象

C.不需要使用抗生素治療

61
1.病人的尿液中連續兩次檢測到細菌>105 /mL，、但沒有任何 UTI 的症狀，，因此符合

asymptomatic bacteriuria 的定義。

2.針對成人或老年人，，除非是有泌尿道阻塞或腎功能不全的症狀，，不然一般不需要

使用抗生素治療。

3.如果是針對孩童或孕婦，則建議使用抗生素治療。

4.因爲 40%以上患有 asymptomatic bacteriuria 的孕婦會衍生成 UTI(尤其是

pyelonephritis, 而 pyelonephritis 會增加早產或新生兒體重不重的風險)，因此一般建

議孕婦如果有 asymptomatic bacteriuria 則需接受抗生素治療。

5.抗生素治療可選 augmentin or cephalosporins 7 days regimen。

答案:C

D.懷孕婦人常見 asymptomatic bacteriuria 的復發

62
6. 陳太太有十多年糖尿病史，需以胰島素控制血糖，有發燒、血壓下降、白血球增

多，診斷為急性腎盂腎炎，須接受抗生素治療，下列何種藥品不適用於陳太太的

感染？(102-1)

63
 A.Ampicillin B.Ceftriaxone C.Ciprofloxacin D.Piperacillin/tazobactam

1.病人因有急性 UTI 合併 DM, 因此其 UTI 屬於 complicated UTI。

2. Complicated UTI 的病原菌雖然還是以 E.coli 爲主，但也包含其他 G(-)菌(Klebsilla、

Proteus、Pseudomonas)。

3.因泌尿道病原菌對 ampicillin 和 amoxicillin 有高抗藥性，所以他們不適合作爲

complicated UTI 的經驗治療(empirical therapy)。

4. Complicated UTI 的急性治療藥物包括 IV 3rd cephalosporins (ceftriaxone)、

fluroquinolones (cipro、levofloxacin)和 extended spectrum penicillins

(piperacillin/tazobactam、carbapenems)。

5.接下來再採取口服抗生素治療, 包括 fluoroquinolones 7~10 天(首選)或

TMP-SMX 14 天。

答案:A

7. 張太太 58 歲，罹患急性非複雜性尿道感染，其 ClCr 為 45 mL/min，有關其使用

sulfamethoxazole／ trimethoprim 的敘述，下列何者最適當？(101-2)

A.使用 7 天口服之一般成人劑量

B.使用 7 天靜脈輸注之一般成人劑量

64
 C.使用 14 天口服之 50%一般成人劑量

1.題目有點爭議，因爲題目並無標明到底是 acute uncomplicated cystitis 還是

pyelonephritis。

2.如果是 acute uncomplicated cystitis, 雖然傳統 TMP-SMX 治療爲 7 days regimen

(這個題目是在 101 年，因此可能治療方針已經更新了)，但現在已改爲 3 days。

3.如果是 acute complicated cystitis, 則需採取 TMP-SMX 14 days regimen。

4. 除了 AMG，UTI 的抗生素治療在腎衰竭的病人上都可安全使用。

答案:A

D.使用 14 天靜脈輸注之 50%一般成人劑量

8. 李太太懷孕 38 週產檢時發現有尿道感染的現象，則下列何種治療方式較恰當？

(101-1)
A.Trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg bid PO for 7 days
B.Doxycycline 100 mg bid for 3 days
C.Augmentin 500 mg tid PO for 7 days
D. Augmentin 500 mg tid IV for 3 days

1.懷孕病人的 UTI 爲口服抗生素 7 天的治療。

2.選擇藥物 Augmentin 或 cephalosporins 7 days regimen。

3. TMP-SMX 不可使用於 third trimester, 因此不是孕婦 UTI 的首選藥物。

答案:C
65
10. 以下爲針對 UTI 感染的 oral drug regimen

女性

Acute uncomplicated
首選
cystitis
1.TMP-SMX 160/800mg q12h 3 days A-1
2.Nitrofurantoin 100mg q12h 5 days A-1

3.Fosfomycin 3g single dose A-1 (效果差於 1,2)

4.Pivmecillinam 400mg q12h 3~7 days A-1 (效果差於 1,2)

替代

1.Fluoroquinolones(nor、cipro or levo) 3 days A-1(但不建議)

2.β-lactam (penicillins or cephalosporints) 3~7 days B-1

*不建議使用 ampicillin or amoxicillin

Acute uncomplicated
首選
Pyelonephritis
Fluoroquinolones 7~10 days A-1

替代

TMP-SMX 14 days A-1

β-lactam 10~14 days B-1
Acute complicated
通常需要 hospitalized
Pyelonephritis
先 IV 抗生素治療直到症狀改善或 afebrile for 24~48 hours

IV 抗生素選擇包括 3rd cephalosporins (ceftriaxone)、

fluroquinolones (cipro、levofloxacin)和 extended spectrum

66
 penicillins (piperacillin/tazobactam、carbapenems)

口服抗生素 regimen 則參考 uncomplicated pyelonephritis

Asymptomatic
定義: 連續兩次 urine cultre >105 organisms/mL
bacteriuria
老年人、一般女性不需治療

孩童(尤其是≤5 歲)和懷孕婦女需接受治療

孕婦治療參考 UTI in pregnancy 的 regimen

Symptomatic
定義:有 dysuria 和 pyuria，但 urine cultre <105 organisms/mL
abacteriuria
Doxycycline 100mg BID or azithromycin 1g BID 7 days
Prostatitis Acute: TMP-SMX or quinolones 2~4 weeks
Chronic: TMP-SMX or quinolones 4~6 weeks at least
UTI in pregnancy Augmentin 7 days
Cephalosporins 7 days

TMP-SMX 7 days (不建議,不可在 third trimester 使用)

67
 8. STD 感染的治療
1. 下列性病與致病微生物之配對，何者正確？（105-2）

A.梅毒－Trichomonas vaginalis

B.淋病－Treponema pallidum

C.菜花（尖形濕疣）－human papillomavirus

68
以下爲一些 STD 與其致病微生物的配對

細菌 原蟲

Neisseria Trichomonas
淋病 陰道滴蟲症
gonorrhoeae Vaginalis
(gonorrhea) (trichomonasis)
Treponema Giardia
梅毒 賈滴蟲病
Palladium lamblia
(syphilis) (giardiasis)
Haemophilius
軟性下疳
Ducreyi
(chancroid)

病毒 寄生蟲

HPV Sarcoptes
菜花 疥瘡
scabiei
Condylomata acuminata (scabies)
poxvirus
傳染性軟疣

Molloscum contagiosium

答案:C

D.陰道滴蟲症－Neisseria gonorrhoeae

69
2. 陳先生，，無 penicillin 過敏史，，下列何者最適合治療其早期梅毒，
（early stage syphilis）？

(105-1)

A.aqueous crystalline penicillin G IV for 10～14 days

B.benzathine penicillin G single dose IM

C.penicillin V potassium PO for 14 days

70
1.梅毒可分為 primary、secondary、latent 和 tertiary (neurosyphilis) stage

2.早期(包含 primary、second 和 early latent)梅毒的治療藥物

首選

Benzathine Penicillin G 2.4 million U single dose IM

替代

Doxycycline 100mg BID 14 days Tetracycline 500mg QID 14 days

Ceftriaxone 1g/kg IM/IV QD 8~10 days Azithromycin 2g PO single dose

3. Late latent 梅毒的治療方法: lumbar puncture

4. Neurosyphilis 的治療藥物

首選

Aqueous Crystalline penicillin G 18~24million U QD for 10~14days

替代

Procaine Penicillin G + probenecid 2.4 million U IM/IV QD + 500mg PO

QID for 10~14 days

5.先天性 syphilis 的治療藥物

首選

Aqueous Crystalline penicillin G

100000~150000 U/kg/d, 以 50000

U/kg/dose IV q12h for first 7 days, then

q8h for 3 days, total of 10 days
Procaine Penicillin G 50000 U/kg/dose IM QD for 10 days

替代

Benzathine penicillin
D.procaine Penicillin G
G IM for 10 days 50000 U/kg/dose IM QD for 10 days
71
答案:B
3. 下列何種避孕方式可同時預防性傳染病（sexually-transmitted diseases）？(101-2)

最有效預防 STD 的避孕方式爲保險套，其餘方法皆無法有效預防 STD。

答案:B

A.子宮內避孕器 B.保險套 C.性交中斷法 D.殺精劑

4. 下列何者為治療神經性梅毒（neurosyphilis）的首選藥品？(101-1)

A.penicillin G B.gentamicin C.vancomycin D.ciprofloxacin

Neurosyphilis 首選 aqueous crystalline penicillin G 爲治療藥物; procaine penicillin G +

Probenecid 爲替代藥物。

答案:A

72
 9.CNS 感染的治療
1. 下列何者缺乏實證，，不建議用於治療肺炎鏈球菌，（Streptococcus pneumoniae）引起

之腦膜炎？（105-2）

A.ceftriaxone B.cefotiam C.cefotaxime D.vancomycin

以下爲針對 S.pneumoniae 引起之腦膜炎的 drug regimen

1.Penicilllin susceptible (Penicillin MIC≤0.06mg/L)

首選 替代

Penicillin or ampicillin
Cefotaxime、ceftriaxone、cefepime or meropenem

2.Penicilllin resistant (Penicillin MIC>0.06mg/L)

Cefotaxime or ceftriaxone
Vancomycin、moxifloxacin

3.Penicillin and ceftriaxone/cefotaxime non-susceptible

Vancomycin +
Vancomycin+meropenem、moxiflocaxin
ceftriaxone/cefotaxime

答案:B

73
2. 李先生 75 歲，，因意識改變，、發燒，、頭痛，、頸部僵硬而入院，，脊椎穿刺的腦壓為 200

mm CSF，，腦脊髓液中的生化值為，：glucose 20 mg/dL，、protein 250 mg/dL，、WBC 1,200

cells/µL with 90% neutrophil，、RBC 5 cells/µL， 血糖 100 mg/dL， 肝腎功能正常，。革

蘭氏抹片與培養結果尚未報告。依序回答下列三題。 下列何者是最可能的致病菌？

(105-1)

74
 A.Cryptococcus neoformans B.Herpes simplex
C.Mycobacterium tuberculosis D.Streptococcus pneumonia

1.下表爲不同致病原引發之腦膜炎的 CSF 成分之比較

正常 細菌 病毒 真菌 肺結核

WBC(/mm3) 1000~5000 5~500 100~400 25~500

<5 (<30 for 新

生兒)

Differential monocytes neutrophils lymphocytes lymphocytes Variable

Protein(mg/dL) <50 (<500mg/L ↑ ↑ ↑
輕微↑
for 新生兒)

45~80 (2.5~4.8 ↓ ↓ ↓
血糖(mg/dL) 正常
umol/L for

新生兒)

2.病人 lumbar puncture 的腦壓大於正常值(正常<20mm CSF),故判斷感染症爲腦膜

炎。其 CSF 的 WBC>1000/mm3 且大部分爲 neutrophils,故判斷其致病菌爲細菌類的

Streptococcus pneumoniae。

答案:D

75
3. 在還沒有培養結果報告前，是否應給與李先生經驗性抗生素？

A.不應該，因濫用抗生素會導致抗藥性

B.不應該，因這種病症可能是藥品造成的不良反應

C.應該，因這種病症的死亡率高且後遺症嚴重

1.細菌性腦膜炎的致死性高且會造成造成嚴重的神經後遺症，。因此如果確定病人有

此感染症應在確認致病菌前針對族群和病人狀況採取經驗性治療。

2.病人屬於>50 歲的族群，故選擇 ampicillin + ceftriaxone/cefotaxime +vancomycin。

答案:C

D.應該，但若醫師認為應等培養結果再開藥，則尊重醫師的決定

4. 下列何者最適合治療李先生的感染？

A.ampicillin 2 g IV q4h
B.rifampin 600 mg qd, isoniazid 300 mg qd, pyrazinamide 2,000 mg qd, ethambutol
1,600 mg qd
C.acyclovir 5 mg/kg IV q8h

76
 D.amphotericin B deoxycholate 3 mg/kg IV q24h

1. Streptococcus pneumoniae 引起之腦膜炎的治療藥物爲:

a. Penicillin susceptible: Penicillin G or ampicillin

b. Penicillin resistant: Ceftriaxone or cefotaxime
c. Penicillin and ceftriaxone/cefotaxime non-susceptible: vancomycin +
ceftriaxone/cefotaxime

2.和心内膜炎相似，，腦膜炎的抗生素治療必須注射且高劑量給予以確保足夠的抗生

素濃度能夠到達 CSF。

3. 以下爲抗生素的成人使用劑量

a. Penicillin G: 4MU IV q4h; Ampicillin: 2g IV q4h

b. cefotaxime: 2g IV q4h~q6h; ceftriaxone: 2g IV q12h
c. vancomycin: 15~20mg/kg q8h~q12h with max dose of 2g/q24h

答案:A

5. 有關細菌性腦膜炎的敘述，下列何者正確？(104-2)

A.為減少神經系統後遺症，應積極以類固醇控制眼壓

B.肺炎疫苗可有效降低感染 S. pneumoniae 腦膜炎的風險

C.流行性感冒疫苗可有效降低感染 H. influenzae type b 腦膜炎的風險

77
1. Dexamethosone 作爲細菌性腦膜炎輔助治療可降低腦壓和腦水腫，，但在改善神經

系統後遺症的作用不大，而且 dexamethosone 會降低一些抗生素(rifampin、

ampicillin、vancomycin、gentamicin)進入 CSF 的濃度。

以下爲建議使用 dexamethasone 的時機:

a.嬰兒/小孩(≥6 月): H.influenza 引發的腦膜炎，pneumococcal 引發的腦膜炎則在

benefits outweigh risk 的情況下才給予; 使用時監控不良反應(GI upset 或高血糖)與

其遮蔽/模擬發炎的狀況。

b.成人: pneumococcal 引起的腦膜炎，其他致病菌的腦膜炎則不建議

c.給予劑量爲 0.15mg/kg for 2~4 days, with 1st dose 在給予 1st dose 抗生素前 10~20 分

鐘或同時給予，不建議再給予 1st dose 抗生素后給予。

2. 23 價多醣類肺炎疫苗能預防 pneumooccal 造成的感染長達 5~10 年，。關於需注射

肺炎的高風險病人族群請參考“下呼吸道感染治療”的國考題。

3.流行性感冒(influenza)疫苗爲預防 type A 和 B influenza 的疫苗; 如果要預防

H.influenza type b 引起的腦膜炎應在出生 18 月内施打 Hib 接合蛋白疫苗。

4. 接觸 N.meningitis 腦膜炎患者的人可在 24 小時内口服 rifampin 2 天來預防

感染。小孩爲 10mg/kg/dose BID, 成人爲 600mg BID。其他預防藥物爲 IM ceftriaxone

(250mg for 成人,125mg for 小孩)或 500mg ciprofloxacin PO single dose for adults。

78
D.細菌性腦膜炎病人的接觸者可注射 ampicillin 來預防感染
答案:B
6. 有關細菌性腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？

A.常見的臨床表徵有頭痛、發燒、頸部僵硬，嚴重者可能引發癲癇發作甚至昏迷

B.腦脊髓液的檢查可能有蛋白質濃度增加及葡萄糖濃度低於當時血糖濃度的 50%

等異常表現

C.常見的致病菌有：S. pneumoniae、N. meningitidis 及 H. influenzae

D.cefazolin 因有良好的 blood-brain barrier 穿透力，

，可在腦脊髓液中達到足夠的濃度，

1.細菌性腦膜炎的常見症狀有 classic triad (發燒、頸部僵硬、意識改變)、嘔吐

、嚴重頭痛、視線模糊、Kernig’s 和 Brudzinski’s sign、抽搐等。

2.在細菌性腦膜炎患者的 CSF 檢查中，，WBC 會大量↑(以 neutrophils 爲主)、蛋白質

會↑、血糖會↓(<50mg/dL or 50% of 當時血糖濃度)。

3.細菌性腦膜炎的常見致病菌包括 S.pneumoniae、N.meningitis、H.influenza 和 group

B streptococcus (老人/新生兒常見)。

4. Cefazolin 爲 1st cehalosporins，穿透 BBB 能力差。3rd cehalosporins 中的 ceftriaxone

和 cefotaxime 在發炎情況下在 CSF 能達到治療濃度，爲治療腦膜炎的首選藥物。

79
答案:D
產生殺菌的療效

80
 1.這裡要再次強調，經驗性治療和針對性治療的差別。

2.經驗性治療是在還不確定致病菌情況下，，根據病人族群的常見致病菌再評估病人

的個人情況而使用廣效型抗生素的合併治療。

3.針對性治療是在已知道致病菌情況下針對該細菌使用的抗生素治療。

4.以下爲各族群腦膜炎的常見致病原與經驗性治療

年齡 常見致病原 經驗性治療

<1 month
S.agalactiae、G(-)enteric Ampicillin + cefotaxime 或

L.monocytogenes Ampicillin + AMG

1~23 month Vancomycin + ceftriaxone/cefotaxime
S.pneumoniae、N.meningitis、

H.influenzae、S.agalactiae

Vancomycin + ceftriaxone/cefotaxime
2~50 歲 N.meningitis、S.pneumoniae

Vancomycin + ampicillin +
>50 歲 N.meningitis、G(-)enteric
ceftriaxone/cefotaxime
L.monocytogenes
Vancomycin + ceftazidime
進行神經手術后

Cefotaxime/ceftriaxone + vancomycin
封閉性頭部創傷(非穿透性)

Vancomycin + ceftazidime
穿透性頭部創傷

Vancomycin + ampicillin +
長期酗酒/免疫低下
ceftriaxone/cefotaxime

5.病人屬於 2~50 歲的族群，應使用 vancomycin + ceftriaxone/cefotaxime。

81
7. 20 歲男性，，診斷有細菌性腦膜炎，，下列何種抗生素不適合用於經驗性治療？(104-1)
答案:A
 A.Ampicillin B.Cefotaxime C.Ceftriaxone D.Vancomycin

8. 下列何者不是細菌性腦膜炎最常見的表現？(104-1)

1.細菌性腦膜炎的常見症狀包括 classic triad (發燒，、頸部僵硬，、意識改變)，、頭痛等，。

2.注意是頸部而不是四肢僵硬。

答案:B

A.發燒 B.四肢僵硬 C.意識狀態改變 D.頭痛

9. 下列抗微生物製劑中，何者最不易穿透血腦障壁進入腦脊液? (103-1)

Isoniazid 爲在有無發炎情況下在 CSF 都能達到治療濃度的抗生素; Imipenem 和

Vancomycin 都是在發炎情況下能達到治療濃度的抗生素; Amphotericin B 是在有無

發炎情況下都無法達到治療濃度的抗生素。

答案:C

A.Imipenem／cilastatin B.Isoniazid C.Amphotericin B D.Vancomycin

10. 有關細菌性腦膜炎治療的敘述，下列何者正確？(102-2)

82
 A.腦膜炎球菌（Neisseria meningitidis）感染至少須治療 10~14 天

B.革蘭氏陰性桿菌感染至少須治療 10~14 天

C.肺炎雙球菌（Streptococcus pneumoniae）感染至少須治療 10~14 天

以下爲各致病菌造成之腦膜炎的所需療程

致病菌 療程

G (+)
Streptococcus pneumoniae 10~14 days
Staphylococcus aurues 14~21 days
Streptococcus agalactiae (group B) 14~21 days
Staphylococcus epidermidis 14~21 days
Listeria monocytogenes ≥21 days
G(-)
Neisseria meningitis 7~10 days
Haemophilus influenzae 7~10 days
Enterobacteriaceae 21 days
Psuedomonas aeruginosa 21 days

1. N.meningitis 需至少 7~10 天; G(-)rods 需至少 21 天; H.influenzae 需至少 7~10 天

答案:C

D.流行嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）感染至少須治療 21 天

11. 有關細菌性腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？(102-1)

A.腦脊髓液（CSF）有非顆粒性白血球增生的現象

83
 B.常在軍隊、學生宿舍中發生群聚感染

C.Neisseria meningitidis 是青壯年病人腦膜炎感染最常見的致病菌

1. Agranulocytes 爲 monocytes 和 lymphoctyes; granulocytes 爲 neutro、eosino 和

basophlis。細菌性腦膜炎患者其 CSF 的 WBC majority 爲 neutrophils, 故應為顆粒性

白血球增生，
。病毒/真菌性腦膜炎患者其 CSF 的 WBC majority 爲 lymphocytes, 故會

有非顆粒性白血球增生的現象。

2.新生兒以 S.Agalactiae 最常見; 2~50 歲以 S.pneumoniae 最常見, 占細菌性腦膜炎

比例最高; 孩童和青少年以 N.meningitis 最常見。

3.細菌性腦膜炎致死率高且會造成嚴重神經後遺症，，因此應在確認致病菌前先採取

抗生素治療，再確認致病菌后再改成針對性治療。

答案:A

D.若未及時以抗生素治療，常造成神經系統異常的後遺症

12. 有關細菌性腦膜炎治療的敘述，下列何者正確？

A.Chloramphenicol 具良好的 BBB 穿透性，是治療細菌性腦膜炎的第一線抗生素

B.Piperacillin／tazobactam 安全性高，是治療 2 歲以下幼童細菌性腦膜炎的第一線

抗生素

84
 C.Ceftriaxone 具血腦障壁穿透性，常用於細菌性腦膜炎的經驗性治療

1. Chloramphenicol 雖然 BBB 穿透佳，但不使用於腦膜炎的治療。

2. Piperacillin/tazobactam 爲對 MDR 類型(如 P.aeruginosa 或 MRSA)有效的藥物，因

此保留於 MDR 致病菌造成的腦膜炎治療。2 歲孩童以下還是以 penicillin 類

(ampicillin or Penicilin G)、3rd cephalosporins(ceftriaxone/cefotaxime)和 vancomycin

爲經驗性治療藥物。

3. 3rd cephalosporins 中的 cefotaxime 和 ceftriaxone 在發炎情況下在 CSF 能達到治療

濃度，因此爲治療腦膜炎的第一綫用藥。

4. Gentamicin 爲 AMN, 穿透 BBB 效果差(在有無發炎下在 CSF 也不能達到治療濃

度); 但會與 ampicillin 併用來提高其殺菌作用(synergism)。

答案:C

D.Aminoglycosides 具良好的血腦障壁穿透性，，常與 ampicillin 併用，，可提高治癒率

13. 評估腦膜炎的經驗性抗生素治療，一般不建議

①一個月內新生兒 ②神經外科術後之病人 ③60 歲以上老人 ④車禍腦外傷者

使用 ampicillin 或 penicillin G，下列何者正確？(101-1)

85
 A.①④ B.②③ C.③④ D.②④

1.以下爲個族群腦膜炎的經驗性治療

a. <1 月: ampicillin + cefotaxime

b.進行神經手術后: ceftazidime + vancomycin

c. >50 歲: ampicillin + cefotaxime/ceftriaxone + vancomycin

d.非穿透性腦部創傷: cefotaxime/ceftriaxone + vancomycin

2.故進行神經外科術后和車禍外傷者不建議使用 ampicillin 爲 empiric therapy。

答案:D

14. 下列那一項抗微生物藥品的血腦障壁（blood-brain barrier）穿透性最佳？

A.Metronidazole B.Ceftriaxone C.Cefuroxime D.Vancomycin

Metronidazole 爲在有無發炎情況下在 CSF 都能達到治療濃度的抗生素;

Ceftriaxone、cefuroxime 和 vancomycin 都是在發炎情況下在 CSF 能達到治療濃度

的抗生素。

答案:A

15. 以下表格爲三本國考指定課本分類抗生素進入 CSF 的能力。因爲每本課本的分類

不同，所以我把三個表格都放進來。其中一本是藥理指定，兩本是藥治指定國考

用書。建議題目出在什麽科目就以該科目的指定用書爲標準。

86
Pharmacotherapy, a pathophysiologic approach (最完整，個人建議參考)

有無發炎都能在 CSF 達到 發炎時能在 CSF 達到治 有無發炎都無法在 CSF 達

治療濃度 療濃度 到治療濃度

Chloramphenicol Ampicillin/sulbactam
AMN、β-lactamase 抑制劑
Metronidazole Piperacillin/tazobactam
Ticarcillin/clavunalate 1st cephalosporins
Trimethoprim，、Sulfonamides
Nafcillin、oxacillin 2nd cephalosporin s(除了
Linezolid、fosfomycin
Penicillin G、aztreonam cefuroxime)、doxycycline
Rifampin、Pyrazinamide
Imipenem、meropenem Itraconazole、amphotericin B
Isoniazid、Ciprofloxacin
Cefuroxime、cefepime
Levofloxacin、Moxifloxacin
Cefotaxime、ceftriaxone
Fluconazole、Voriconazole
Ceftazidime、collistin
Acyclovir、Ganciclovir
Daptomycin，、vancomycin
Flucytosine、foscarnet
Quinupristin/dalfopristin
ethambutol
Applied Therapeutics: Clinical Use of Drugs
Chloramphenicol
Penicillin G、ampicillin AMN、erthromycin
Metronidazole、linezolid
Azithromycin、clarithromycin
nafcillin、clavulanate、
TMP-SMX Clindamycin、vancomycin
sulbactam、imipenem daptomycin
meropenam、aztreonam
cefepime、ceftriaxone

87
 cefotaxime、ceftazidime
ceftizoxime、rifampin
Brody’s Human Pharmacology
Chloramphenicol Clindamycin、tetracycline
Penicillin G、ampicillin
Metronidazole AMN、erthromycins
Trimethoprim、sulfonamide nafcillin、oxacillin cefazoline、cefoxitin
Rifampin
piperacillin、aztreonam
meropenem、ciprofloxacin
cefepime、ceftriaxone

整理(三個表格一致的藥物)

Chloramphenicol
Penicillin G、 AMN、erthromycin
Metronidazole
Trimethoprim ampicillin、nafcillin
Sulfonamides
aztreonam、meropenem

Ceftriaxone、cefotaxime

Cefepime

國考基本上都會出“答案很明顯就是那個”的選項，建議背第一本課本的表格

10.癌症病人的感染治療和預防
1. 林小姐在第一次化學治療後第五天，，體溫 39℃，，白血球，（WBC）1100 cells / mm3，

polymorphonuclear leukocytes（seg）9%，bands 1%，lymphocytes 60%。林小姐若

要接受抗生素治療，必須涵蓋下列何種病原（pathogen）？

88
 A.Haemophilus influenzae B.Nisseria meningitidis
C.Pneumocystis jiroveci D.Pseudomonas aeruginosa

1.病人的 ANC 爲 110 cells/mm3, 符合 neutropenia 的定義。因屬於感染的高風險族

群必須接受抗生素預防治療。

2.以下爲 neutropenia 病人接受抗生素治療必須涵蓋的病原

細菌 G(+): S.aurues、S.epidermidis、viridians streptococci、enterococci

G(-): P.aeruginosa、E.coli、K.pneumoniae

總的來說以好氧菌爲主要病原菌，現多以 G(+)感染爲主

真菌 Candida、Aspergillus、Mucorales (Mucor)

HSV、VZV
病毒

答案:D

89
2. 嗜中性白血球低下併有發燒，（febrile neutropenia）的病人，，有關經驗性治療選擇口

服抗生素之敘述，下列何者錯誤？ （101-2）

A.建議使用 clarithromycin 作為起始治療

B.低風險的病人才可以使用口服抗生素治療

C.最常使用 ciprofloxacin 加上 amoxicillin-clavulanate potassium

90
1.低風險(neutropenia≤7 天、沒有 comorbidities)的 neutropenic 病人可選擇口服抗生

素的經驗性治療。

2.高風險(neutropenia>7 天、有 comorbidities)的 neutropenic 病人必須採取注射抗生

素的經驗性治療。

3.以下爲 neutropenic 病人建議的經驗性治療 oral drug regimen

a. ciprofloxacin or levofloxacin + amoxicillin/clavulanate

b. ciprofloxacin or levofloxacin + clindamycin

4.以下爲 neutropenic 病人建議的經驗性治療 parenteral drug regimen

a. antipseudomonal β-lactam monotherapy: piperacillin/tazobactam、cefepime、

ceftadizime、imipenem、meropenem

b. antipseudomonal β-lactam + AMG (gentamicin、tobramycin、amikacin)

/antipseudomonal fluoruoquinolones (ciprofloxacin 、levofloxacin)

c. regimen a or b + vancomycin

5. Neutropenic 病人不建議以 fluoroquinolones 作爲經驗性治療的 monotherapy。

答案:A

D.對 β-lactam 過敏的病人可以選擇 ciprofloxacin 加上 clindamycin

91
 11.其他感染的治療
1. 下列何者可以治療 Bacteroides fragilis 引起之感染？(106-1)

A.cefazolin B.cefoxitin C.ceftazidime D.cephalexin

答案:B

2. 定期評估骨髓炎的療效時，下列那一項指標最不易獲得？(105-1)

A.白血球數目 B.C－反應蛋白，（C-reactive protein） C.感染部位紅腫熱痛，、發燒等

症狀 D.致病菌培養與抗生素敏感度試驗

答案:D

3. 有關蜂窩性組織炎（cellulitis）口服抗生素治療之敘述，下列何者正確？(104-2)

A.對 penicillin 過敏的病人應使用 ciprofloxacin B.細菌培養還沒有結果時，應先以

外用抗生素來治療 C.如果抗生素選用正確，，一般 2～3 天就應該退燒，，且臨床症狀

應該有改善 D.一定要等到有細菌培養結果，才能選擇正確的抗生素開始治療

答案:C

4. 李先生 52 歲，患有糖尿病，最近發現第三、第四腳趾部分有潰爛，因傷口惡臭、

流膿而住院。在給與抗生素之前，醫師進行清瘡，同時採檢以進行革蘭氏染色及

92
 細菌培養，。革蘭氏染 色發現檢體內有革蘭氏陽性球菌集群，（Gram-positive cocci in

clusters）及革蘭氏陰性桿菌 （Gram-negative bacilli）。則 Gram-positive cocci in

clusters 最有可能是以下那一種致病菌？（104-1）

（Streptococcus pyogenes） B.腸炎沙門氏菌，

A.化膿性鏈球菌， （Salmonella enteritidis）

C.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） D.嗜麥芽菌（Stenotrophomonas

maltophilia）

答案:C

5. 承上題，下列那種抗生素最不被建議用於治療李先生的革蘭氏陽性菌感染？

A.Amoxcillin／clavulanate B.Cefazolin C.Gentamicin D.Oxacillin

答案:C

6. 下列何種療法不適合做為較輕微的社區感染腹膜炎之初始治療？

A.Cefoxitin B.Cefotetan C.Cefuroxime D.Piperacillin and Tazobactam

答案:C

7. 有關 corticosteroids 對於 glomerulonephritis 治療之敘述，下列何項錯誤？(102-2)

A.兼具免疫抑制之作用及抗發炎活性

B.可減少 leukotrienes 及 tumor necrosis factors 等物質的釋出或生成

C.抑制 leukocytes 及 macrophages 移行至發炎反應部位

93
答案:D

D.藉由活化 T 細胞使 interleukin-1 的釋放受到抑制

8. 家庭式醃製品如處理不當，受肉毒桿菌（Clostridium botulinum）污染而誤食時，

可能釀致人命 有關 botulism 之防範或處置的敘述，下列何者錯誤？（102-2）

A.煮沸十分鐘可破壞其主要致病因子 B.中毒之處置應有適當之呼吸支持性療法

C.可給予 botulinum toxin 治療 D.利用灌腸（enemas）可將殘留毒素從腸道排除

答案:C

9. 有關敗血症（sepsis）治療的敘述，下列何者錯誤？(101-2)

A.需要儘早積極給與經驗性治療 B.治療應視懷疑感染部位而決定用藥 C.尿道感

染引起敗血症的首選藥品為 ciprofloxacin D.肺部感染引起敗血症的首選藥品為

vancomycin

答案:D

94
 12.病毒感染的治療
1. 在流感季節，懷孕婦女除了戴口罩、避免進出公共場所外，應如何預防流感？

A.增強免疫力，且避免使用藥品與疫苗，以免導致畸胎

B.使用預防性口服抗流感藥品，以達到最佳預防效果

C.以鼻腔吸入流感疫苗，減少全身吸收，以免導致畸胎

95
1.預防流感的最佳方法爲施打流感疫苗，。最佳的施打季節爲 10 月中~11 月，，這能使

抗體的濃度在流感的巔峰季節(12 月尾~3 月初)已開始作用并持續維持其免疫力。

2.以下爲必須接受流感疫苗的族群:

a. ≥6 月的人 b.居住於照護護/理中心的人 c.有慢性心肺疾病的人

d.有慢性代謝疾病、腎功能不全、紅血球異常或免疫低下的人

e. 6 月~18 歲長期服用 ASA 的小孩 f.會在流感季節懷孕的婦女

g.醫療人員

3.目前市面上的流感疫苗 2 種: 去活化流感疫苗(IIV)和活減毒流感疫苗(LAIV)

IIV 爲 IM/ID 給予; LAIV 爲 INS 給予。

4.目前 LAIV 尚不建議使用於>50 歲老人和懷孕婦女，

，所以懷孕婦女應選擇以 IM/ID

給予 IIV 預防流感。

答案:D

D.以肌肉注射施打流感疫苗，以達到最佳預防效果

2. 36 歲懷孕婦女無特殊病史，下列何者是其流行性感冒之首選治療方式？(106-1)

96
 A.注射用 zanamivir B.吸入劑型 peramivir

1.可用於治療/預防流感的 NA 抑制劑包括 oseltamivir、zanamivir 和 peramivir。其

中 oseltamivir 爲口服; zanamivir 爲吸入; peramivir 爲 IV。

2.孕婦可用的 NA 抑制劑爲 oseltamivir 和 zaramivir。其中治療流感首選 oseltamivir

因其 systemic absorption 較好，但如果流感的 chemoprophylaxis 則可選 zanamivir。

3. Adamantanes 類藥物(amantadine 和 rimantadine)因有致畸胎性因此禁用於孕婦。

4. Adamantanes 和 NA 抑制劑因可分泌入母乳，因此禁用於授乳婦女。

答案:C

C.口服 oseltamivir D.口服 amantadine

3. 有關抗流感病毒藥品的敘述，下列何者正確？(104-2)

A.zanamivir 成人常用的劑量為 75 mg bid po 治療 5 天

B.oseltamivir 目前僅核准於治療 15 歲以上感染 A 型流感的病人

C.amantadine 為吸入劑型，具有預防接觸者感染的效果

97
1. Zanamivir 爲吸入給予，劑量爲 2 inhalation BID x 5 days。

2. Oseltamivir 核准於年齡≥14 天病人的流感治療, 其對 A 和 B 型流感都有效

3. Amantadines 爲口服給予的 adamantanes 類藥物，對 A 型流感有效。但因高抗藥

性已不建議使用於 A 型流感的治療和預防。現用於 PD 的輔助治療(PK-Merz)。

4.克流感(Tamiflu)爲 oseltamivir, 使用劑量爲 75mg PO BID = 150mg/day。在

ClCr=10~30mL/min 的病人其使用劑量應降至 75mg/day。

答案:D

D.克流感®用於 ClCr＜30 mL/min 的病人，應將日劑量減半

4. 有關流感治療之敘述，下列何者錯誤？(104-1)

A.若確定病人為 A 型流感，可在 48 小時內給予口服 oseltamivir

B.Oseltamivir 成人的治療劑量是 75 mg qd×5 天

98
 C.Amantadine 可以用於 influenza A 的治療，但可能有抗藥性

1. 病人如果被高度懷疑有流感的症狀，，應在症狀出現 48 小時内給予抗流感藥物治

療(包括口服 oseltamivir、吸入 zanamivir 和注射 peramivir)。

2. Oseltamivir 用於治療流感的成人劑量爲 75mg PO BID for 5 days。

3. Amantadine 和 rimantadine 對 A 型流感有效，但因高抗藥性已不建議使用於 A 型

流感的治療和預防。

4. Zanamivir 可作爲≥7 歲小孩的流感治療和預防藥物; 可作爲≥5 歲小孩的流感預防

藥物。

答案:B

D.五歲以上的病人可使用 zanamivir

5. 凃小弟弟 1 歲 8 個月，因發燒、咳嗽到急診就醫，診斷為 A 型流感，下列何者為

首選藥品？(103-2)

99
 A.Amantadine B.Lamivudine C.Oseltamivir D.Zanamivir

1.流感的治療藥物爲 NA 抑制劑的 oselta、zana 和 peramivir。

2.其中 oseltamivir 可用於年齡≥14 天的病人之流感治療; zanamivir 可用於≥7 歲的病

人之流感治療。Peramivir 可用於≥18 歲的病人之流感治療。

3. Amantadine 雖然對 A 型流感有效，但因高抗藥性已不建議用於治療/預防。

4. 病人年齡<7 歲，故應以 oseltamivir 治療。

答案:C

6. 王太太 60 歲，到急診之主訴為 2 天前開始在左臂下有麻痛與針刺的感覺，逐漸擴

散到胸部， 今天在前述部位出現紅斑。她的免疫力與腎功能皆正常且沒有發燒、

頭疼、視力模糊等症狀，過去病史包含在幼童時期曾經長水痘（chickenpox），請

依序回答下列三題。 下列藥品治療方式何者正確？

100
 A.Acyclovir 800 mg PO q6h 共 7 天 B.Acyclovir 15 mg/kg IV q4h 共 7 天

1. VZV 會造成 chickenpox, 痊愈后 VZV 仍然會潛伏于體内，

。一旦 VZV 被活化就會

造成帶狀皰疹(herpes zoster/shingles)。

2.病人有水痘的病史，現又出現紅斑的症狀。故可判斷體内的 VZV 被活化并引發

帶狀皰疹。

3.Herpes zoster 的治療藥物包括 acyclovir、famciclovir 和 valacyclovir。

a. Acyclovir: 800mg 5 times/day for 7~10days

b. Famciclovir: 500mg q8h for 7 days
c. Valacyclovir: 1000mg q8h for 7 days

答案:D

C.Famciclovir 500 mg PO q4h 共 7 天 D.Valacyclovir 1000 mg PO tid 共 7 天

7. 有關 acyclovir 與 valacyclovir 的敘述，下列何者正確？

A.Acyclovir 的半衰期比 valacyclovir 短

B.Acyclovir 與 valacyclovir 都應於紅斑出現 72 小時內開始使用

C.Acyclovir 的生體可用率較 valacyclovir 佳

101
1. Valacyclovir 爲 acyclovir 的 prodrug, 兩者半衰期相同(2.5~3.3 小時)。

2.在治療帶狀皰疹時，acyclovir、famciclovir 或 valacyclovir 都應在紅斑出現 72

小時后開始使用。

3. Acyclovir 在尿液的原型藥物排除率占原本使用劑量的 61~90%; valacyclovir 則為

原本使用劑量的 46~80%。因此可發現 valacyclovir 的 BA 較 acyclovir 高(尿液的排

除率較低)。

4. Acyclovir 和 Valacyclovir 皆經由腎臟排除，，因此必須根據腎功能調整劑量以免引

發結石。

a. Acyclovir: ClCr 爲 25~50mL/min 則給藥間隔延長至 q12h; ClCr 爲 10~25mL/min

則延長給藥間隔至 q24h; ClCr<10mL/min 則降低劑量 50%。

b. Valacyclovir: ClCr 爲爲 30~49 mL/min 則給藥間隔延長至 q12h; ClCr 爲

10~29 mL/min 則延長給藥間隔至 q24h; ClCr<10mL/min 則使用 500mg q24h。

答案:B

D.Acyclovir 與 valacyclovir 的劑量皆須依肝臟功能調整

8. 一個月後病人的刺痛與麻痛仍持續，則下列何者為首選藥品？

102
 A.Morphine B.Ibuprofen C.Celecoxib D.Pregabalin

1. Postherpes neuralgia (PHN)爲帶狀皰疹症狀開始 1 個月后仍持續的疼痛。

2.目前 FDA 核准用於治療 PHN 的藥物包括 capsaicin 8% 貼片(Qutenza）、lidocaine

5%貼片(Lidoderm)、口服 gabapentin(Neurontin)和口服 pregabalin(Lyrica)。

答案:D

9. 李先生 30 歲，
，腎功能正常， 經診斷為單純疱疹性腦炎，
（herpes simplex encephalitis），

應如何使用 acyclovir 治療？(103-1)

A.口服 10 mg/kg q8h 連續至少 10 天 B.口服 10 mg/kg q8h 連續 3 天

1.單純性皰疹性腦炎好發於 6 月~20 歲和>50 歲兩個族群，。其中 HSV-1 爲大部分案

例的致病菌，HSV-2 則常見於新生兒。

2.Herpes encephalitis 治療的 drug regimen 如下:

a. >12 歲: acyclovir IV 10mg/kg q8h for 21 days

b. 3 個月~12 歲: acyclovir IV 20mg/kg q8h for 21 days

答案:C

103
 C.靜脈注射 10 mg/kg q8h 連續至少 10 天 D.靜脈注射 10 mg/kg q8h 連續 3 天

13. HIV 的治療

1. 下列那一類藥品不用於 human immunodeficiency virus，
（HIV）感染的治療？（106-2）

A.nucleoside reverse transcriptase inhibitors

B.angiotensin-converting enzyme inhibitors
C.protease inhibitors

104
 D.integrase inhibitors

1.下表爲用於 HIV 感染的治療藥物

Nucloside reverse transcriptase

Zidovudine(ZDV)、Didanosine(ddI)、
inhibitors (NRTI)
Stavudine(d4T)、Lamivudine(3TC)、

Emtricitabine(FTC)、Tenofovir(TDF)

Abacavir(ABC)
Non-nucleoside reverse
Nevirapine (NVP)、Delavirdine (DLV)、
Transcriptase Inhibitors (NNRTI)
Efavirenz(EFV)、Etravirine(ETV)、

Rilpivirine(RPV)
Protease inhibitors (PI)
Indinavir(IDV)、Ritonavir(RTV)、

Nelfinavir(NFV)、Saquinavir(SQV)、

Fosamprenavir(FPV)、Lopinavir(LPV)/ritonavir、

Atazanavir(ATV)、Darunavir(DRV)、

Tipranavir(TPV)
Entry inhibitors Enfuvirtide(T-20)
Chemokine receptor antagonists Maraviroc(MVC)
(CCR5)
Integrase inhibitors (InSTI) Dolutegravir、Elvitegravir、Raltegravir(RAL)

2. ACEI 爲抗高血壓藥物。

答案:B

105
2. 感染愛滋病毒的母親所生之嬰兒，應於出生後儘快使用下列何種抗病毒藥品，以

以下爲感染愛滋病孕婦可使用的抗病毒藥物:

1.愛滋病孕婦可使用的藥物首選 NRTI 的 zidovudine 和 lamivudine; 替代爲 NRTI 的

stavudine、abacavir、emtricitabine 和 didanosine; 如 CD4+ <250µL 則選 nevirapine; 可

使用的 PI 爲 lopinavir-ritonavir。

2.如孕婦體内的病毒量持續>1000/µL, 則建議懷孕 38 周后進行剖腹產以降低垂直

感染。

3.孕婦在生產開始的 1 小時應 IV zidovudine 2mg/kg, 並在整個生產過程中 IV

zidovudine 1mg/kg 來預防垂直感染。

4.新生兒在出生后應口服 zidovudine 2mg/kg q6h 長達 6 星期來預防 HIV 感染。

答案:C

預防感染？(106-1)

A.rilpivirine B.atazanavir C.zidovudine D.raltegravir

3. 懷孕或極有可能懷孕的婦女，應避免使用下列何種抗愛滋病毒藥品？(105-1)

106
 A.efavirenz B.lamivudine C.nevirapine D.lopinavir

Efavirenz 爲 class D 孕婦用藥，因爲有致畸胎性(造成胚胎的神經管缺陷)因此不

可使用於懷孕和授乳婦女。

答案:A

4. 醫療人員為 AIDS 病人抽血時，，不小心一滴血液接觸到其皮膚的傷口，，下列何種預

防性治療最正確？(104-2)

A.立即口服 tenofovir 至少一週

B.立即口服 tenofovir 至少四週

C.立即給予口服 lamivudine 及 zidovudine 至少一週

107
HIV 的曝露后預防(PEP)可分為兩種 drug regimen:

1.如果傷口輕微(表層傷口、爲針器造成)，則可採取包含 2 個 NRTI 的 two drug

regimen, 包括 zidovudine/stavudine/tenefovir + lamivudine/emtricitabine。

2.如果傷口嚴重，（穿透性傷口）
，則應採取 three drug regimen,包括 two drug regimen

+ PI(lopanivir+ritonavir)。

3. PEP 的療程應持續 4 週。

答案:D

D.立即給予口服 lamivudine 及 zidovudine 至少四週

5. 下列何種抗病毒製劑療法最適合做為 human immunodeficiency virus，（HIV）感染者

之首次治療？NRTI，：nucleoside reverse transcriptase inhibitor， NNRTI，：nonnucleoside

reverse transcriptase inhibitor PI：protease inhibitor

A.1 個 NRTI 加上 2 個 NNRTIs B.2 個 NRTIs 加上 1 個 NNRTI

108
1.以下 drug regimen 建議作爲 HIV 病人起始治療的 ART:

a. 1 個 NNRTI + 2 個 NRTI

b. 1 或 2 個 PI + 2 個 NRTI

c. 1 個 InSTI + 2 個 NRTI

2.以下 drug regimen 不建議作爲 HIV 病人起始治療的 ART:

a.全部 monotherapies: 對抗病毒的 efficacy 不夠

b. 2 個 NNRTI regimens: 交互作用、不良反應多

c.全部爲 NRTI 的 regimen: 對抗病毒的 efficacy 不夠

答案:B

C.2 個 PIs 加上 1 個 NNRTI D.3 個 NRTIs 一起使用

6. 就 HIV 感染免疫不全症病人而言，，何種伺機性感染可以服用 co-trimoxazole 來預防？

(101-2)

A.Streptococcus pneumoniae 引起的肺炎

B.B 型肝炎

C.Influenza virus 感染

109
1. TMP-SMX (co-trimoxazole)爲預防 AIDS 病人感染 pneumocystis jiroveci (PCP)的

首選用藥。如果 AIDS 病人的 CD4+<200/mm3 或口咽部有念珠菌感染的症狀則必

須接受 PCP 的預防治療。

2. TMP-SMX 用於預防 PCP 的劑量爲 double strength tablet (160/800mg) #1 QD。

答案:D

D.肺囊蟲（Pneumocystis jiroveci）肺炎

7. 下列何種治療 human immunodeficiency virus，（HIV）感染藥品，，常以低劑量含於複

方製劑中，以增加其他抗 HIV 藥品的血中濃度？

A.Abacavir B.Efavirenz C.Ritonavir D.Tenofovir

1. Ritonavir 爲強效的 CYP3A 抑制劑，

，低劑量與其他 PI 併用能通過抑制代謝來增加

其血中濃度，并增加其他 PI 的藥效。

2.必須與 ritonavir 併用才能達到治療濃度的 PI 包括 darunavir、lopinavir、saquinavir

和 tipranavir。

3.要注意的是 PI 中的 nelfinavir 是經由 CYP2C19 代謝，因此 ritonavir 的 boosting

effect 對其作用不大。

答案:C

110
8. 下列何者為 AIDS 病人併發肺囊蟲肺炎，（P. carinii pneumonia）的首選治療藥物？

(101-1)
A.Amphotericin B B.Trimethoprim-sulfamethoxazole
C.Fluconazole D.Nystatin

1. AIDS 病人預防和治療 PCP 感染的首選藥物爲 TMP-SMX

a.預防: double-strength tablet #1 QD

b.治療: TMP-SMX IV/PO 15~20mg/kg/day in 3~4 divided doses for 21 days

2. PCP 感染的替代治療藥物爲 pentamidine IV 4mg/kg/day for 21 days。

答案:B

9. 下列那一種雞尾酒療法藥品組合較被推薦使用於 HIV 病人之初始治療？

A.Zidovudine, stavudine, ritonavir

B.Lamivudine, zidovudine, efavirenz

111
 C.Lamivudine, zalcitabine, efavirenz
D.Didanosine, tenofovir, ritonavir

1.建議作爲 HIV 病人起始治療的 ART drug regimen 爲

a. 1 個 NNRTI + 2 個 NRTI

b. 1 或 2 個 PI + 2 個 NRTI

c. 1 個 InSTI + 2 個 NRTI

2. 4 個選項都符合 drug regimen 的要求 (AD 爲 PI based, BC 爲 NNRTI based)。

3. Ritonavir 爲 booster PI,一般與其他 PI 併用來增加其 BA, 因此不建議 ritonavir 作

爲 NNRTI 的唯一基底藥物。

4. Zalcitabine 雖爲 NRTI，但不可與 lamuvidine 併用。因爲 lamivudine 會抑制

zalcitabine 的磷酸化進而影響其 efficacy。

5.雖然 B 選項爲正確答案，，但其實這個組合也不建議作爲 ART 的 drug regimen，。因

爲一般在搭配兩個 NRTI 時不應選擇 nuclobase 相同的 analog (如 stavudine、

lamivudine 和 zidovudine)。最好的 NRTI 組合爲一個 purine analog (tenofovir or

abacivir)搭配一個 pyrimidine analog (lami、sta、zidovudine or emtricitabine)。

答案:B

10. 下列敘述何者錯誤？(101-1)

A.Ritonavir 是 CYP3A4 的強效抑制劑，可以提高其他 Protease inhibitor 的藥效

112
 B.Efavirenz 是一種非核酸反轉錄抑制劑

C.Rifabutin 促進 CYP450 的作用比 Rifampin 更強，因此可同時用於治療結核菌及

抗愛滋病毒的治療

1. Ritonavir 和 cobicistat 爲強效的 CYP3A4 抑制劑，兩者之一可藉由低劑量和其他

PI 併用來增加其 BA 和血中濃度，并提高其他 PI 的藥效。

2. Efavirenz 爲 non-nuclesoide reverse transcriptase inhibitors (NNRTI)類藥物。

3.抗結核藥 Rifampin 爲強效的 CYP450 誘導劑，因此不可與大部分 PI、maraviroc、

rilpivirine 和 etravirine 併用(誘導作用使這些藥物血中濃度過低)。Rifabutin 的誘導

作用較 rifampin 弱，因此能與 PI-ritonavir 併用。

4. NNRTI 中的 efavirenz、nevirapine 和 etravirine 爲 CYP3A 誘導劑，NNRTI 中的

delavirdine 和 PI 爲 CYP3A 抑制劑。

答案:C

D.Efavirenz 是 CYP450 的誘導劑

113
 14.病毒肝炎的治療
1. 下列何者最適合治療 C 型肝炎？（105-2）

A.interferon + entecavir B.interferon + adefovir

C.pegylated interferon + ribavirin D.pegylated interferon + lamivudine

1.急性 C 型肝炎可使用 interferon 治療。使用劑量爲 interferon α-2β SQ 5MU QD for

3~4 weeks then TIW for next 20 weeks

2.慢性 C 型肝炎可用 pegylated interferon QW+ ribavirin PO 800~1200mg/day 治療。

3. 核准用於治療 HCV 感染的 pegIFN 包括 pegIFN-2α 180µg 和 2β 1.5µg/kg。

答案:C

2. Interferon 不用於何種肝炎的治療？

114
1. IFN 類藥物祇用於治療 B、C 和 D 型肝炎的治療。

2. A 和 E 型肝炎爲自限性(self-limited)疾病, 藥物治療並不會影響病程的進展。一般

祇要在感染期間補充水分和充分電解質即可。

答案:A

A.A 型 B.B 型 C.C 型 D.D 型

3. 有關於肝炎 viral marker 的敘述，下列何者正確？(104-2)

115
 A.A 型肝炎－HAV RNA B.B 型肝炎－HBV RNA

以下爲各肝炎病毒特徵的比較

A B C D E
RNA DNA RNA RNA
遺傳物質 殘缺 RNA

需和 HBV 一

起感染

Viral HAV RNA HBV DNA HCV RNA HDV RNA Viruslike
markers particles

傳染途徑 口糞 非腸道、性 非腸道，、性 非腸道，、性行 口糞

行為、垂直 行為 為、垂直

<1 <1 <1 2~7.5 <1;

猛爆性肝炎
孕婦更高
(%)
>97 85~97 50 90 99
痊愈率

no yes yes yes no

是否帶原

0 2~7 50 <5 coinfection 0

造成慢性感
80 superinfect
染(%)

no yes yes yes no

肝癌

答案:A

116
 C.C 型肝炎－HCV DNA D.D 型肝炎－HDV DNA

4. 有關 interferon 副作用的敘述 ，下列何者正確？

A.可早餐飯後給藥以減輕副作用

B.晚期副作用多於使用一個月後出現

C.早期出現的副作用可以投與 acetaminophen 緩解

117
1. IFN 的早期副作用包括發燒、N/V、肌肉疼痛、厭食、頭痛、疲憊等。

2. IFN 的早期副作用可通過睡前給藥減輕，或通過服用 acetaminophen 來緩解

(<2g/day 以避免肝毒性)。

3. IFN 的晚期副作用在使用 2 星期后出現，，包括惡化的類感冒症狀，、脫髮，、骨髓抑

制、甲狀腺異常和精神異常。

4.有 30~40%使用 IFN 的病人其 ALT 會上升。

答案:C

D.有 30~40%的病人可能會造成 bilirubin 上升

5. 下列何種肝炎有較高比例會導致肝硬化（liver cirrhosis）？

118
1.祇有 B、C、D 型感染會有帶原情況并可能衍生成慢性肝炎，其中以 C 型的機率

最高(50%)。

2.持續的慢性發炎會演變成肝硬化(cirrhosis)并演變成肝癌，或直接演變成肝癌。

3.以下爲各類型肝炎病毒造成的症狀:

a.急性和猛爆性肝炎: A 至 E

b.慢性肝炎→肝硬化→肝癌: B、C、D,其中以 C 型的機率最高

答案:C

A.A 型 B.B 型 C.C 型 D.D 型

6. 孕婦為 B 型肝炎帶原者（HBsAg 陽性），有關預防垂直感染之敘述，下列何者錯

誤？(103-1)

A.嬰兒應於出生 12 小時內接種 B 型肝炎疫苗

B.嬰兒應於出生 12 小時內接種 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG）

119
 C.同時接種 B 型肝炎免疫球蛋白和 B 型肝炎疫苗會減低疫苗的效果

1. HBsAg 陽性母親誕下的嬰兒應在出生 12 小時内同時在不同部位 IM 給予 HBV

疫苗和 HBIG 0.5mL，HBV 疫苗的 2nd 和 3rd dose 則分別在 1~2 月和 6 月給予。

2. 其中 vaccine 爲主動免疫，，免疫球蛋白爲被動免疫，。HIBG 產生的抗 HBsAg 抗體

並不會干擾疫苗提供主動免疫的作用。

答案:C

D.注射 B 型肝炎免疫球蛋白是被動免疫，只有在注射後幾天內有效

7. 下列何種肝炎較無引發肝癌（hepatocellular carcinoma）的危險？(102-2)

1.祇有會造成慢性感染的 B、C、D 型病毒會演變成肝硬化和肝癌。

2.持續的慢性肝炎會演變成肝硬化再演變成肝癌;， 或直接演變成肝癌。

3. A 和 E 型病毒祇會造成急性感染和罕見的猛爆型肝炎。

答案:A

A.A 型 B.B 型 C.C 型 D.D 型

8. 王太太為 B 型肝炎帶原者（HBsAg(+)），則她剛出生的嬰兒應該如何施打 B 型肝

炎（HBV）疫苗 及 B 型肝炎免疫球蛋白（HBIG）？

120
 A.出生一個星期內施打 HBIG，再於 6 個月及 18 個月各施打一劑 HBV 疫苗

B.先於出生 12 小時內打一劑 HBIG，，再於 1~2 個月及 6 個月各施打一劑 HBV 疫苗

C.分別於出生 12 小時內，1~2 個月及 6 個月各施打一劑 HBV 疫苗

D.出生 12 小時內在不同位置各施打一劑 HBV 疫苗及 HBIG，，另外分別於 1~2 個月

HBsAg 陽性母親誕下的嬰兒應在出生 12 小時内同時在不同部位 IM 給予 HBV 疫苗

和 HBIG，HBV 疫苗的 2nd 和 3rd dose 應分別在 1~2 月和 6 月給予。

答案:D

及 6 個月時各追加一劑 HBV 疫苗

9. 當慢性 B 型肝炎病人出現肝硬化及肝衰竭時，不可使用下列何種藥品治療？

1. IFN 和 PegIFN 禁用於肝硬化或肝衰竭的病人以免引發肝臟失代償性症狀

(hepatic decompensation)包括腹水、EV bleeding、肝性鬧病變、腹膜炎、肝癌等。

2. IFN 其他的使用禁忌包括自主免疫疾病及心律不整。

答案:B

A.Adefovir B.Interferon α C.Lamivudine D.Hepsera®

10. 有關 HBsAg(-)而 anti-HBs(+)的 B 型肝炎病人，下列敘述何者最正確？(102-1)

A.變成慢性帶原者 B.已恢復正常

121
1.以下爲 HBV 血清檢驗的判讀

HBsAg HBeAg Anti-HBs Anti-HBc

判讀

+ - - -
潛伏期

+ + - +(IgM)
急性感染/高感染慢性帶原者

- - + +(IgG)
從急性感染中恢復

+ - - +(IgG)
慢性帶原/慢性感染

- - + -
疫苗免疫

- - + +
天然免疫

a. HBsAg: 感染初期(潛伏期)出現，出現>6 個月則表示變成帶原/慢性感染

b. HBeAg: 急性感染出現，此時 HBV 爲高度傳染時期

c. anti-HBc: IgM 爲急性感染時最敏感的 biomarker; IgG 則在恢復期時出現

d. anti-HBs: 對 HBV 產生免疫(剛從感染恢復/注射疫苗/天然免疫)

2.病人呈 HBsAg(-)和 anti-HBs(+)且患有 B 型肝炎(排除疫苗/天然免疫)，故判斷他

已從感染恢復。

答案:B

C.正處於感染初期 D.變成肝硬化

122
 、

11. 李太太最後一次產前檢查之 B 型肝炎表面抗原呈現陰性 HBsAg(-)，表面抗體為陽

性 anti-HBs(+)， 現在即將生產，嬰孩應該：

A.在出生後 12 小時內注射第一劑 B 型肝炎疫苗

B.在出生後 2 個月內注射第一劑 B 型肝炎疫苗，但建議於出院前注射

C.在出生後 12 小時內注射第一劑 B 型肝炎免疫球蛋白

D.在出生後 12 小時內同時注射第一劑 B 型肝炎免疫球蛋白及 B 型肝炎疫苗，，但注

1.因孕婦呈 HBsAg(-)且對 HBV 有免疫，，故祇需在嬰兒出生后注射 HBV 疫苗即可，。

2. HBV 疫苗需注射 3 個劑量，，有兩個注射時間: 分別爲嬰兒出院前，、1~2 月，、6~18

月和 1~2 月、4 月、6~18 月。一般建議爲嬰兒出院前就應注射第一劑量。

答案:B

射在不同部位

12. 李太太最後一次產前檢查之 B 型肝炎表面抗原呈現陽性 HBsAg(+)，，表面抗體為陰

性 anti-HBs(-)，現在即將 生產，嬰孩應該：(101-2)

A.在出生後 12 小時內注射第一劑 B 型肝炎疫苗

123
 B.在出生後 12 小時內注射第一劑 B 型肝炎免疫球蛋白

C.在出生後 12 小時內同時注射第一劑 B 型肝炎免疫球蛋白及 B 型肝炎疫苗，，但注

射在不同部位

D.在出生後 12 小時內注射第一劑 B 型肝炎免疫球蛋白，之後 12 小時再注射 B 型

HBsAg 陽性母親誕下的嬰兒應在出生 12 小時内同時在不同部位 IM 給予 HBV 疫苗

和 HBIG，HBV 疫苗的 2nd 和 3rd dose 應分別在 1~2 月和 6 月給予。

答案:C

肝炎疫苗

13. 下列何者為治療 B 型肝炎的第一線用藥？(101-1)

124
 A.Lamivudine B.Zidovudine C.Stavudine D.Ritonavir

1.慢性 B 型肝炎的治療藥物包括 IFN，、lamivudine、adefovir、entecavir、telbivudine

和 tenofovir。

a. IFN(包含 IFNα 和 PegIFN): 副作用和毒性強，WHO 不推薦其爲 first-line agent

b. lamivudine: 因高抗藥性已變成 second-line agent。

c. adefovir: 不建議作爲 HBV 肝炎的 monotherapy, 爲 second-line agent。

d. Entecavir: 高 efficacy 和低 resistance, 爲 first-line agent。

e. Telbivudine: 高抗藥性，爲 second line agent

f. Tenofovir: 高 efficacy 和低 resistance, 爲 first-line agent。

2. B 型肝炎的治療藥物使用順序:

a.先考慮 entecavir 或 tenofovir b.再考慮 IFN c.最後才考慮 lamivudine、telbivudine

和 adefovir。

3.要注意 B 型肝炎的 first-line agent 已變成 entecavir 和 tenofovir 了!!

答案:A

125
 15.黴菌感染的治療
1. 鍾老太太因為脊柱壓迫神經造成尿液滯留，需要長期使用尿液導管。在尿液培養

中長出念珠菌，目前並無任何發燒或感染症 狀。下列何者為鍾老太太罹患念珠菌

膀胱炎（candidal cystitis）的危險因子？（105-2）

1.在泌尿道中最常見的真菌類發炎爲念珠菌膀胱炎，，這通常是因爲長期使用導管或

使用廣效性抗生素所引起。

2.病人長期使用尿液導管，因此判斷此為其患上念珠菌膀胱炎的危險因子。

答案:D

A.年紀 B.脊柱壓迫 C.尿液滯留 D.尿液導管

2. 承上題，鍾老太太應該接受下列何種處置？

A.持續觀察

B.fluconazole 200 mg PO qd for 14 天

126
 C.amphotericin B 50 mg in 500 mL sterile water bladder irrigation bid
D.caspofungin 50 mg IV qd

1.基本上沒有發燒和感染症狀的念珠菌膀胱炎病人不需接受藥物治療，，患者祇要在

移除導管裝置后就能看到症狀改善。

2.必須接受藥物治療的族群包括有發炎症狀、neutropenic、腎臟異體移植和必須接

受侵入泌尿道治療的病人。

3.治療藥物爲 fluoconazole 200mg PO QD for 14 days 再配合移除導管裝置。

4.病人無感染症狀且無發燒，，因此暫時不需使用藥物治療，。如果有出現任何第 2 點

中提到的情況則應開始藥物治療。

答案:A

3. 下列何種治療不適用於隱球菌（Cryptococcus neoformans）引起的腦膜炎？(103-2)

A.併用 amphotericin B 0.5 mg/kg/day IV 及 flucytosine 100 mg/kg/day

B.Liposomal amphotericin B 4 mg/kg/day IV

C.Micafungin 150 mg qd IV

127
1.以下爲可用於治療 cryptococcus neoformans 引起的腦膜炎之藥物

沒有神經異常症狀

a. Amphotericin B 0.7~1mg/kg/day IV + flucytosine 100mg/kg/day for at least 4 weeks

Liposomal amphotericin (AmBisome) 3~4mg/kg/day 在 3rd weeks 可取代 Amp. B

b. Amphotericin B 0.7~1mg/kg/day IV for at least 2 weeks then fluconazole

400~800mg/day PO for 8 weeks, then fluconazole 400mg/day PO for 6~12months

有精神異常症狀

將 amphotericin B 合併 flucytosine 的治療延長至 6 weeks, 最後 4 星期可用

AmBisome 替代 amphotericin B

2. Echocandins 類藥物對 cryptococcus neoformans 無效，因此不可使用 mica、anidula

和 caspofungin 來治療 cryptococci 造成之感染。

答案:C

D.併用 fluconazole 400 mg/day 及 amphotericin B 0.7 mg/kg/day

128
4. 吳先生 28 歲，，因多日發燒，、頭痛，、意識不清，、嗜睡而住院治療，。WBC 4500 / mm3，

seg 89%， Hgb 8.0 g/dL，Hct 24.2%，platelet 110×103 / mm3，glucose 94 mg/dL

電解質、肝功能、腎功能均在正常範圍。由於懷疑有腦膜炎，腰椎穿刺檢驗的結

果顯示 WBC=130 / mm3，， lymphocyte 為主，，protein 130 mg/dL，，glucose 30 mg/dL，

革蘭氏染色陰性、抗酸染色（acid fast stain）陰性、india ink 陽性，培養結果尚未

報告。請依序回答下列三題。 下列何者為最有可能的致病菌？

A.隱球菌（Cryptococcus neoformans）

B.結核菌（Mycobacterium tuberculosis）

C.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

129
下表爲不同致病原引發之腦膜炎的 CSF 成分之比較

正常 細菌 病毒 真菌 肺結核

WBC(/mm3) 1000~5000 5~500 100~400 25~500

<5 (<30 for 新

生兒)

Differential monocytes neutrophils lymphocytes lymphocytes Variable

Protein(mg/dL) <50 (<500mg/L ↑ ↑ ↑
輕微↑
for 新生兒)

45~80 (2.5~4.8 ↓ ↓ ↓
血糖(mg/dL) 正常
umol/L for

新生兒)

1.病人 WBC 上升但<1000, 並以 lymphocytes 爲主，

，因此剔除細菌腦膜炎的可能性，。

2.病人血糖呈下降趨勢，因此剔除病毒腦膜炎的可能性。

3.病人 CSF 之 acid fast staining 呈陰性，因此剔除結核杆菌感染的可能性。

4.綜合以上資料，再加上 CSF 之 india ink 呈陽性，故可判斷致病菌爲真菌類的

Cryptococcus neoformans。

答案:A

D.鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）

130
5. 下列何者是治療吳先生感染的首選藥品？

A.Imipenem／cilastatin

B.Isoniazid + rifampin + ethambutol + pyrazinamide

C.Amphotericin B + flucytosine
D.Vancomycin

Cryptococcus neorformans 引起的腦膜炎可以 IV amphotericin B 合併 PO flucytosine

治療。

答案:C

131