NAMA FKTP :…… KPRJ IHSAN MEDIKA

Column1 Column2 Column3 Column4 Column5 Column6

NO NAMA PESERTA NO KARTU NO TELPON DIAGNOSA Oct-17

IMT (Kg/m2)

1 NUR ALI 0000157338189 081280854280 DM + HIPERTENSI 29

2 HJ. SITI DALILAH 0001291991872 8743602 DM 26
3 BAMBANG SUGENG 0001454034576 081395224709 DM 28
4 RATNA BERLIANA 0001301018084 081280854280 hipertensi 25
5 RONNY HERMAWAN 0001285294869 085921541876 DM 25
6 IR.NUGRAHADI 0001903546416 08161159260 DIABETES 27
7 SITI MAIMUNAH 0001338617733 08176501368 hipertensi 25
8 FARIDA 0001296049871 8743480 hipertensi, dm 28
9 PRIYO APRIYANTO 0001141969994 dm 26
10 TRIYANA CHARISMA 0001869734316 hipertensi 25
11 ABDUL ROHIM 0000037996784 dm 27
12 RONI SAERONI 0001217536143 085921541876 hipertensi 24
13 GUSMA RODOR 0001965244162 081212740178 hipertensi 25
14 SRI AYATI 0001793938509 089687511157 ht+ dm 27
15 SITI HINDUN 0000041278702 0895362827617 hipertensi 26
16 NAISAH 0001263537022 hipertensi 25
17 SUBARMAN 0000060929616 hipertensi 25
18 BUDI SETIA 0001744408326 hipertensi 25
19 HJ. NAHATI 0001459971314 hipertensi, dm 26
20 SITI MASIYAH 0001454322554 hipertensi 25
21 RIANI 0001961509353 082111622811 hipertensi 25
22 POPPY SHOFIAH 0000036268672 hiperetnsi 23
23 EDDY MUPHY 0001845221613 hipeertensi 25
24 asrurl nazar `0000061169253 hipertensi 26
25 astuti zubir `0000061169242 hipertensi 25
26 suharti `0001386673784 hipertensi 24

diabetes 27

27 andreas zebua `0001606590516

28 zulhelf `000173277818 hipertensi 26
29 aslida susyetty `0001732778199 hipertesi 27
30 sri hastusi 000103881813 hipertensi 25
 REKAPAN PEMAN

Column7 Column8 Column9 Column10 Column11 Column12 Column13

Nov-17

GDP GDPP GDS TEK. DARAH IMT (Kg/m2) GDP

SISTOLE DIASTOLE
289 321 215 150 90 29 140
148 130 437 130 80 26 159
150 178 254 120 90 28 138
160 100 25
160 172 185 120 80 25 150
187 220 436 130 90 27 165
160 90 25
220 275 526 130 80 28 189
187 190 220 140 90 26 154
150 90 25
139 145 167 150 90 27 165
180 110 24
140 90 25
285 130 389 150 90 27 200
140 100 26
140 100 25
130 100 25
140 90 25
164 187 197 240 100 26 157
170 100 25
140 90 25
150 100 23
130 90 25
140 90 26
150 100 25
160 100 24

165 178 210 27 168

140 100 26
140 90 27
150 80
REKAPAN PEMANTAUAN PPHT BULAN OKTOBER 2017 S.D MARET 2018

Column14 Column15 Column16 Column17 Column18 Column19 Column20

Dec-17

GDPP GDS TEK. DARAH IMT (Kg/m2) GDP GDPP

SISTOLE DIASTOLE
158 162 150 110 29 180 195
162 191 140 70 26 182 200
147 169 130 90 28 165 178
150 90 25
160 175 110 82 25 140 165
187 210 130 90 27 189 220
150 80 25
200 272 140 90 28 145 160
175 197 120 80 26 150 174
150 100 25
185 200 140 90 27 165 185
150 100 24
160 100 25
215 265 160 90 27 164 195
140 80 26
150 90 25
150 90 25
150 100 25
187 210 150 90 26 140 165
160 100 25
130 90 25
140 90 23
140 90 25
140 100 26
140 100 25
160 90 24

179 210 27 154 168

160 90 26
140 90 27
.D MARET 2018

Column21 Column22 Column23 Column24 Column25 Column26 Column27

Jan-18

GDS TEK. DARAH IMT (Kg/m2) GDP GDPP GDS

SISTOLE DIASTOLE
200 140 70 29 165 177 200
234 130 90 26 175 185 210
189 130 80 28 185 210 220
140 80 25
170 130 80 25 175 185 200
254 120 80 27 165 187 200
120 100 25
200 140 90 28 154 168 210
210 120 80 26 145 168 198
150 80 25
206 120 80 27 152 171 210
140 100 24
130 90 25
220 150 100 27 165 154 165
130 90 26
140 100 25
140 80 25
140 80 25
189 150 80 26 165 154 198
160 90 25
160 90 25
150 90 23
130 90 25
150 90 26
140 90 25
140 90 24

189 27 165 187 195

140 90 26
130 100 27
140 90
Column28 Column29 Column30 Column31 Column32 Column33 Column34
Feb-18

TEK. DARAH IMT (Kg/m2) GDP GDPP GDS TEK. DARAH

SISTOLE DIASTOLE SISTOLE

140 90 29 125 145 165 140
130 80 26 145 157 168 140
120 90 28 150 167 175 120
140 80 25 150
120 80 25 148 152 164 130
110 70 27 145 168 198 120
120 100 25 140
150 80 28 195 210 220 140
120 80 26 145 165 189 120
160 100 25
130 80 27 165 189 210 140
150 100 24 165
140 100 25 165
160 80 27 184 196 210 150
140 100 26 150
160 80 25 130
140 90 25 140
150 80 25 140
140 80 26 198 210 250 140
190 100 25 130
160 100 25 150
140 90 23 150
140 100 25 140
130 90 26 130
140 90 25 160
150 90 24 140

27 154 168 210

150
140 100 27 130
150 100 160
Column35 Column36 Column37 Column38 Column39 Column40 Column41
Mar-18

IMT (Kg/m2) GDP GDPP GDS TEK. DARAH

DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE

90 29 152 168 187 150 80
80 26 168 187 200 120 90
80 28 175 192 210 130 70
90 25 150 90
70 25 170 189 200 120 90
80 27 152 178 210 110 70
90 25 140 100
80 28 175 184 205 150 80
80 26 154 168 198 120 80
25 130 90
80 27 165 178 204 100 90
100 24 101 140 90
100 25 130 100
90 27 165 175 198 160 80
90 26 160 90
70 25 150 80
90 25 140 100
80 25 150 80
90 26 167 198 210 160 80
90 25 120 90
90 25 140 100
90 23 140 100
90 25 140 100
90 26 160 100
100 25 150 90
90 24 150 90

27 144 164 187

90 26 150 100
100 27 140 100
90 140 90
NAMA FKTP :………………………………………………………
Oct-17
NO NAMA PESERTA NO KARTU NO TELPON DIAGNOSA IMT
GDP
(Kg/m2)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

* harap data identitas dan data pemeriksaan diisi dengan lengkap berhubung data tersebut merupakan acuan syarat apa
* syarat peserta Polanis DM untuk mendapatkan pelayanan
Pemeriksaan HBA1c diberikan kepada peserta Prolanis yang rutin
melakukan pemeriksaan GDP/GDPP/GDS dalam 3 bulan berturut-
turut.

* syarat peserta Polanis DM untuk mendapatkan pelayanan

Pemeriksaan Kimia Darah (microalbuminuria, ureum, kreatinin,
kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL dan trigliserida)
diberikan 6 bulan sekali dalam 1 tahun kepada peserta Prolanis yang
melakukan pemeriksaan GDP/GDPP atau Tekanan Darah rutin selama
6 bulan berturut-turut.
 REKAPAN PEMANTAUAN PPDM BULA

Oct-17 Nov-17
TEK. DARAH IMT TEK. DARAH
GDPP GDS GDP GDPP GDS
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) SISTOLE DIASTOLE

merupakan acuan syarat apakah peserta dapat mendapatkan pelayanan penunjang Kimia Darah
NTAUAN PPDM BULAN OKTOBER 2017 S.D MARET 2018

Dec-17 Jan-18
IMT TEK. DARAH IMT
GDP GDPP GDS GDP GDPP GDS
(Kg/m2) SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
n-18 Feb-18 Mar-18
TEK. DARAH IMT TEK. DARAH IMT
GDP GDPP GDS GDP
SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2) SISTOLE DIASTOLE (Kg/m2)
 Mar-18
TEK. DARAH
GDPP GDS
SISTOLE DIASTOLE