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UN FENÓMENO PERMANECE
Repaso primer parcial de INEXPLICABLE EN TANTO EL
Relación médico/paciente MARGEN DE OBSERVACIÓN
NO ES LO SUFICIENTE
Segunda parte AMPLIO COMO PARA INCLUIR
EL CONTEXTO ( MARCO DE
Prof. Dr. Armando Calá Lesina REFERENCIA), EN EL QUE
DICHO FENÓMENO TIENE
LUGAR.
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DESTREZAS A LOGRAR EN LA
La contención emocional en la relación terapéutica RELACION MÉDICO/PACIENTE
¿Cuándo actuamos sin contención emocional?
1-Habilidad en dar la información más completa
1. Cuando respondemos a la agresividad con y clara al enfermo y su familia
agresividad
2. Cuando damos seguridades prematuras para que 2-Darle autonomía a la relación de tal manera que se
el paciente no prosiga relatándonos sus insista en que cada uno tome sus propias decisiones
ansiedades ( “no es lo mismo oir que escuchar”) después de conocer todo lo necesario
3. Cuando nos obstinamos en medidas heróicas o
extremamos soluciones terapéuticas 3- Las expectativas deben ser siempre respetadas.
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• ACTITUDES (COMPLEMENTACIÓN)
•
• DEL PACIENTE/FLIA. DEL EQUIPO DE SALUD
Categorías de la Historia clínica
•
• a) Actitud sumisa Actitud tecnócrata (pautas rígidas 1.Datos de identificación
• uso excesivo de técnicas - paciente
• subordinado - muchas pruebas de Lugar y fecha, nombre y apellido, edad, sexo, domicilio
•
•
experimentación)
Actualizado y lugar de referencia, procedencia,
•
• b) Actitud hipocondríaca Actitud burócrata (los trámites
ocupación, Estado civil.
• desfiguran la atención)
•
•
• c) Actitud de víctima
2. Motivo de Consulta
• (ejemplo: polioperados)
•
• d) Actitud impaciente Actitud maternalista
• (expresión facial: ansiosa, inquieto 3.Antecedentes de la enfermedad actual.
• verborrágico)
•
• e) Actitud desconfiada - opuesta Actitud paternalista ( autoritario)
4.Antecedentes personales
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La Medicalización de la vida
EL AISLAMIENTO DE LO COTIDIANO
IMPLICA LA INCLUSIÓN EN :
• La medicalización es un proceso que
Un mundo dibujado y manejado a partir consiste en convertir aspectos de la vida
del conocimiento médico científico- cotidiana en patologías con la intención de
técnico . justificar la necesidad de atención médica y
Los nombres, instrumentos, diagnósticos, tratamiento de las mismas.
tratamientos, enfermedades,
• Es la estrategia básica empleada por la
medicamentos, todo es desconocido.
empresa farmacéutico-sanitaria para
expandir su mercado y perpetuar la
necesidad de sus servicios
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3.Auditoria VERACIDAD
4.Docencia
AUTONOMIA
5.Investigación
CONFIDENCIALIDAD
6.Planificación y gestión de
INTIMIDAD
servicios de salud
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1) Nivel social: en el que la familia es saludada y •Está capacitado para asumir la postura de un experto mientras
es capaz de expresar humildad ( cuando sea necesario)
se trata de que estén cómodos.
•Mantiene un clima dinámico en la entrevista.
2) Nivel problemático: en el que la indagación es
•Evita ofrecer soluciones antes que el problema sea clarificado.
acerca del problema planteado.
Es el entrevistador ------ flexible, espontáneo-estimula
3) Nivel de interacción: en el que se les pide a los no persigue un interés personal
es reflexivo- muestra interés
miembros de la familia que especifiquen los se mimetiza con el estilo fliar si lo cree conveniente.
Ha mostrado a la familia que tiene recursos y pueden lograr cambios. •Evita ser demasiado pedagógico
Evita estar a favor de un miembro de la familia, en contra de otro o de una •Permanecer atrapado por la emoción de un familiar.
fracción contra otra.
Logra que cada uno de los miembros de la familia exprese su opinión sobre el
Parece saber cuando fomentar simetría en la familia y cuando evitarla. problema( para facilitar autonomía- espacio de cada uno y diferenciación)
Evita ser demasiado profesional y estar apartado de la familia.
Averigua si otros agentes de salud y sociales están comprometidos con la observar frecuentemente cómo se comporta cada uno? ,que dice y cómo se
familia dicen las cosas. Mientras uno habla observar las reacciones de los otros, esto
nos transmitirá sentimientos de acuerdos, desacuerdos, hostilidad, fastidio,
Formula el problema claramente, en la formulación está la solución.
indiferencia etc.
EVITAR ALIANZAS DISFUNCIONALES
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CONFIGURACIONES FAMILIARES
•Umbral de reacción bajo ante un estímulo importante, •Conductas agresivas que debe tener además una
donde deberían reaccionar. intencionalidad
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FUERZA AL SERVICIO DE LA
FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION Y LA
AGRESIVIDAD SUPERVIVENCIA
PERMITE LA DEFENSA INTENSIFICACION DE LA VIOLENCIA
RELACIONADO CON LA AUTOESTIMA
Y LA CONFIANZA
PERMITE LA RESILIENCIA
SOCIALES AMBIENTALES
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SOCIALES
ESTRUCTURALES
RETIRO DE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS (Estado Ausente) FALTA DE CONFIANZA EN EL SISTEMA JUDICIAL
RELACION
VIOLENCIA SIMETRICA
AMBIENTALES
(IGUALITARIA)
(Factores asociados al medio ambiente cercano al individuo) AGRESION BIDIRECCIONAL
PAUSA
COMPLEMENTARIA
RECONCILIACION
VIOLENCIA FAMILIAR
ABUSO INFANTIL
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VIOLENCIA
Riesgo de violencia :niños, mujeres y ancianos. CASTIGO
La ley de violencia familiar
en la Prov. del Neuquén es la 2212 Relación
Complementaria
Desigual
Direccional
•En la violencia castigo tanto el emisor como el receptor Intima
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Periódico
Violencia represalia
Modalidad
• Castigo con simetría Crónico
latente.
Maltrato
• Espera el momento de Tipos emocional
dar vuelta la situación
Abuso
sexual
• Castigo corporal
Niños • Quemaduras
Por acción
• Fracturas
Mujeres
Maltrato
Principales físico en
• Golpes
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• Gritos
Abuso Contacto sexual entre
• Avergonzarlo adulto y niño
Por acción
• Denigrarlo
sexual
Síntomas
• Culpabilizarlo
Maltrato Desde la
• Baja autoestima
exhibición hasta la
emocional violación
• Depresión
• Pesadillas
• Rechazo afectivo
90% de los
Forma más Por omisión • Ignorarlo casos se da en el
• Trastornos en el
aprendizaje
frecuente de ámbito familiar
maltrato (difícil • No estimularlo • Aislamiento
diagnóstico)
• Hiperexcitación sexual
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Hoy contenemos a una población relativamente • Cambio en el peso de jóvenes a viejos; de transmisibles a
joven… ¿Como afrontar los nuevos desafíos? crónicas y degenerativas (diabetes)
• Amenaza de enfermedades infecciosa nuevas o
recurrentes
• Aumento de la incidencia de cáncer, por envejecimiento
• Mayor obesidad en hombres y mujeres de 16 a 64 años
• Accidentes en jóvenes y niños
• Mas fumadores entre 11 y15 años
• Mayores problemas de salud mental en niños y jóvenes, en
especial entre pobres y marginales
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Tasa de mortalidad
150
100
50
0
Cardio- Tumores Infecciosas Causas Todas
vasculares
Infecciones
las demás
Externas
Transición epidemiológica
Equidad en Salud, 2000, M. Bortman, OPS ---LEY DEL MERCADO CON PUBLICIDAD, ---- Hay indiferencia con la Marginalidad
El 40% de las muertes maternas se registran en solo 19 LA POBREZA ES LA PEOR AMENAZA PARA LA SALUD
de los 550 departamentos del país.
La primer causa de muerte materna en Argentina son las
Complicaciones por OBORTO
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Chubut Mendoza
clases entre capitalistas ( dueños de los medios de Neuquén Grupo I La Rioja Grupo II
producción) y proletariado ( fuerza del trabajo). Pero La Pampa Santa Fe
todo esto era cíclico cuando el proletariado llegaba al San Luis Tucumán
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PERSONALIDAD
pertinente patológica
• Demostrativa---------------- • Trastorno histriónico • Es el modo de actuar que toma la
• Observadora---------------- •
•
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
persona en el transcurso de su vida
• Esquizofrenia. (aprendizaje) ; en el medio
• Suspicaz y desconfiada---- ambiente que se desenvuelve y que
• Trastorno paranoide
--
• Trastorno por evitación
determina su forma de conducirse o
• Atemorizada y huidiza-----
-
• Trastorno por dependencia comportarse
• Trastorno Obsesivo
• Lógica------------------------ compulsivo. Trastorno
• Animo variable-------------- Narcisista La inteligencia emocional es la capacidad de llevarse bien
• De acción-------------------- • Trastorno Bipolar con los otros.
• Trastorno antisocial En un lugar de trabajo te toman por tu capacidad y te hechan por el
carácter
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• Un problema de personalidad
hace referencia a una “alteración aguda y • Una patología o trastorno de la
pasajera” de la forma de ser del sujeto, personalidad
está por lo general vinculada a sucesos • abarca la “personalidad toda” que se
traumáticos actuales, ej duelos, estructura en función de ciertas
accidentes, intoxicaciones por drogas o características patológicas. Lo que en
medicamentos, podríamos decir estos principio puede ser considerado rasgos de
problemas evolucionan por lo general carácter van conformando la estructura de la
hacia un retorno a una estabilidad personalidad. Se considera patológica ya que
anterior, todo depende de la estructura estos comportamientos afectan la propia
del sujeto. persona, la familia o a terceros.
•.
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EL TRASTORNO PARANOIDE
DIFERENTES TIPOS TRASTORNOS EL TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
DSM IV
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
Configuran diferentes "formas de ser"
EL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
que ocasionan sufrimiento, muy
arraigadas en el individuo y en su EL TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
entorno.
SIN CARGA GENÉTICA ES IMPOSIBLE EL EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD. SIN EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
AMBIENTE SOCIAL ES IMPOSIBLE EL
Trastornos de la personalidad por necesidades emocionales
DESARROLLO DEL POTENCIAL GENÉTICO
• TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA
•ESTRUCTURACIÓN DE LA
PERSONALIDAD
SIGMUND FREUD (1856-1939)
Es el creador de la teoría
psicoanalítica mediante la cual
nos plantea una interpretación
de cómo se forma ó estructura
la personalidad.
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• PRECONSCIENTE • CONSCIENTE
• Es la parte de nuestro psiquismo que nos
• es la sede de recuerdos que pueden aparecer
contacta con el Mundo. Se rige por el
a la conciencia por voluntad del sujeto, en él
principio de realidad. Está al servicio de las
se haya la capacidades operativas (ej.
percepciones. Ocupa un espacio ínfimo en
Operaciones matemáticas básicas,
nuestro psiquismo: “ somos conscientes aquí
aprendizajes académicos, etc). Tópicamente
y ahora”. Tiempo y espacio limitan el campo
ocupa un espacio menor que el de la conciencia. A la conciencia afloran los
inconsciente recuerdos preconcientes y en ocasiones (ej.
Sueños, síntomas…) recuerdos inconscientes
pero SOLAPADOS.
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YO SUPER YO
• ES EL EJECUTOR DE LA PERSONALIDAD • ES LA PARTE DE NUESTRA PERSONALIDAD QUE
• SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE REALIDAD NOS OBLIGA A CONSIDERAR NO SOLO LA
• DECIDE SOBRE NUESTROS ACTOS Y REALIDAD SINO TAMBIEN LO IDEAL. ¿ CÓMO
CONSTANTEMENTE MEDIA ENTRE LOS DEBERÍAMOS COMPORTARNOS ANTE UNA
IMPULSOS DEL ELLO, LA REALIDAD Y LAS SITUACIÓN X?
DEMANDAS DEL SUPER YO • ES LA SEDE DE CREENCIAS, VALORES,
PRINCIPIOS ÉTICOS Y RELIGIOSOS QUE
DETERMINAN NUESTRO COMPORTAMIENTO
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ICEBERG
CUANDO NACEMOS SOMOS PURO
ELLO, A MEDIDA QUE CRECEMOS,CON • LA CONCIENCIA ES LA PARTE QUE SE VE.
ESTA ENERGIA SE VA A CONSTITUIR EL • POR DEBAJO EXISTE UNA ESTRUCTURA QUE
ES MUCHO MAYOR QUE LO QUE SE PUEDE
YO. VER…
ESTE YO DEBIL AL PRINCIPIO RECIBE EL • EN ESTE SUBCONSCIENTE EXISTE UN ASPECTO
“AUXILIO” EXTERNO PRECONSCIENTE Y UN ASPECTO
Y PASA A CONSTITUIRSE EL SUPER YO INCONSCIENTE
QUE TERMINA INTERNALIZANDOSE
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BAJAR LA OMNIPOTENCIA, practicar LA HUMILDAD, esta da poder y consenso En este tipo de problemas la relación médico paciente es un factor
que el médico puede controlar.
CONSTRUIR EL NOSOTROS….averiguar funciones y misiones
Conclusiones Conclusiones
• El sistema de atención en salud, como parte del • Hay herramientas clínicas que pueden ser útiles
sistema del estado, favorece la enajenación de la
• Un instrumento de por si no garantiza cierto
capacidad del sujeto ponerse a cargo de su salud. resultado. Debe estar integrada a una práctica
• Esto ocurre también en la consulta tanto por comprometida a favor de la autonomía del paciente
conductas del médico como de los consultantes. • La Medicina Centrada en la Persona es una
alternativa, esperemos que surjan más.
• Es posible construir alternativas favoreciendo que • No se puede defender los DDHH de los pacientes sin
estos se ponga a cargo de sus problemas. defender los DDHH y laborales de los trabajadores de
la salud.
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RECONSTRUIR MARCOS
TEÓRICOS
Hay ausencia de Marcos Teóricos • “Más allá de los enfoques y tendencias,
en los trabajadores de salud,
sobre lo que hacen. “Actuamos bajo control
se nota un interés creciente en el campo
remoto” de lo laboral en considerar las
Nuestra Instituciones no están acostumbradas
capacidades de la gente y desarrollar sus
potencialidades, en lugar de describir sus
a que la gente piense problemas, falencias o patologías junto
Hacemos cosas pero no nos explicamos ¿para qué?
con los correspondientes remedios”
Trabajador alienado: desconoce el significado de su trabajo
“ Mande Patroncito” es útil para el Capitalismo.
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• UNA LECCIÓN………………………………
• En la Facultad de Medicina, el profesor se dirige a un alumno y le
pregunta:
"¿Cuántos riñones tenemos?"
"¡Cuatro!", responde el alumno.
"¿Cuatro?", replica el profesor, arrogante, de esos que sienten
placer en pisotear los errores de los alumnos.
"Traiga un fardo de pasto, pues tenemos un asno en la sala", le
ordena el profesor a su auxiliar.
"¡Y para mí un cafecito!", replicó el alumno al auxiliar del
maestro.
• El profesor se enojó y expulsó al alumno de la sala........
•
El alumno era el humorista Aparicio Torelly Aporelly (1895-1971),
más conocido como el "Barón de Itararé".
•
Al salir de la sala, todavía el alumno tuvo la audacia
de corregir al furioso maestro:
• "Usted me preguntó cuántos riñones 'tenemos'.
'Tenemos' cuatro: dos míos y dos suyos.
"Tenemos' es una expresión usada para el plural.
• "Que tenga un buen provecho y disfrute del pasto".
•
La vida exige mucho más comprensión que
conocimiento.
• Conclusion: A veces, las personas, por tener un poco
más de conocimiento o 'creer' que lo tienen,..... se
sienten con derecho de subestimar a los demás...
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