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CICLO:
V
PROFESOR:
Mg. TULA ZEGARRA SAMAMÉ
LIMA- PERU
INTRODUCCION:
FARMACOGNOSIA
Estudia el origen, caracteres, estructura anatómica y composición química de las drogas y sus
constituyentes, todo lo cual asegura su identificación.
FARMACOTECNIA
Se ocupa de la preparación de las drogas para su administración
DROGA O FARMACO: Desde el punto de vista médico, es toda sustancia que puede utilizarse
para la curación, mitigación, tratamiento o prevención de las enfermedades del hombre u otros
animales. Esta definición es la establecida por el grupo científico de la Organización Mundial de
la
Salud y así el término droga se hace sinónimo de medicamento, pudiendo agregarse que las
drogas pueden denominarse también agentes farmacológicos.
ACCIÓN Y EFECTO: Se denomina acción de una droga a la modificación que produce en las
funciones del organismo, en el sentido de aumento o disminución de las mismas. Mientras que
el efecto o respuesta a una droga es la manifestación de la acción farmacológica, que puede
apreciarse con los sentidos del observador o mediante aparatos sencillos. El efecto es
consecuencia de la acción y corresponde a un conocimiento descriptivo del fenómeno a partir
del cual se deduce la acción de la droga.
TIPOS DE ACCIÓN:
Estimulación.- Es el aumento de la función de las células de un órgano o sistema del
organismo.
Depresión.- O inhibición es la disminución de la función de las células de un órgano o sistema
del organismo. Si la depresión llega hasta la abolición de la función se llama parálisis.
Irritación.- Es una estimulación violenta que produce lesión, con alteraciones de la nutrición,
crecimiento y morfología celulares, pudiendo llegar hasta la inflamación. Cuando la acción
irritante es excesiva y llega a la destrucción celular se denomina corrosión.
Remplazo.- Es la sustitución de una secreción que falta en el organismo.
Acción antiinfecciosa.- Existen drogas que introducidas en el organismo son capaces de
atenuar o destruir los microorganismos productores de infecciones, sin producir efectos
notables sobre el huésped, estas drogas se denominan quimioterápicos.
ACCION COMBINADA DE LAS DROGAS: Los efectos de una droga pueden modificarse por
la administración concomitante de otra.
Sinergismo.- Es el aumento de la acción farmacológica de una droga por el empleo de otra
Puede haber sinergismo de suma o sinergismo de potenciación.
Antagonismo.- Es la disminución o anulación de la acción farmacológica de una droga por
acción de otra. Existen cuatro tipos de antagonismo: el competitivo, el dualismo competitivo, el
antagonismo no competitivo y el antagonismo competitivo irreversible.
• Clark Ariéns postula que la respuesta a una droga depende del número de receptores
ocupados por ésta.
• Agonistas: Drogas capaces de unirse con los receptores y dar lugar a respuestas
farmacológicas.
– Afinidad
– Actividad intrínseca o eficacia.
• Los efectos de una droga se pueden modificar por la administración concomitante de
otra.
– Sinergismo: Aumento de la acción farmacológica de una droga por el empleo
de otra (drogas de acción similar)
• Sinergismo de suma: + de sus efectos individuales.
• Sinergismo de potenciación: mayor a la + de sus efectos individuales.
– Antagonismo: es la disminución o anulación de la acción farmacológica de una
droga por acción de otra droga.
• Antagonismo competitivo
Cuando una sustancia de estructura química semejante a una droga
agonista se fija en los receptores de aquella, pero siendo inactiva de por si
no produce respuesta e impide que se fije en dichos receptores la droga
agonista.
• Antagonismo dualismo competitivo.
Si una de las drogas es un agonista parcial (posee menor actividad
intrínseca que la otra, sin llegar a ser nula), es administrada con otra que
es un agonista completo puede suceder:
• Si se da pequeñas dosis de agonista completo con el agonista
parcial se produce un sinergismo de suma.
• Si se dan altas dosis del agonista completo el resultado es un
antagonismo competitivo. El agonista parcial remplaza al
agonista completo de los receptores. Por lo tanto el agonista
parcial ejerce un acción dual como agonista o como
antagonista competitivo.
• Antagonismo no competitivo
Es el caso de dos drogas de estructura diferente, que por lo tanto ocupan
dos clases distintas de receptores pero que dan efectos opuestos que se
anulan mutuamente.
• Antagonismo competitivo irreversible.
Se produce cuando la droga antagonista se une a los receptores de la
agonista pero en forma irreversible por tratarse de enlaces químicos
covalentes.
Las altas dosis del agonista no pueden desplazar al antagonista de los
receptores
VIDA MEDIA.- o vida media biológica es un parámetro muy importante como medida cinética
del proceso de eliminación de la droga, es decir, el tiempo necesario para que desaparezca del
organismo el 50 % de ella y quede el restante 50%. Se determina por el tiempo para que la
concentración plasmática de la droga se reduzca a la mitad de la concentración inicial y que
permite idear un esquema de administración en forma tal que garantice el mantenimiento de un
nivel sanguíneo efectivo sin peligro de intoxicación.
CONTRAINDICACIONES.- Son los estados fisiológicos o patológicos en los que debe evitarse
el empleo de un fármaco.
FARMACOS Y GESTACIÓN
El embarazo se ha vuelto en un “huérfano terapéutico” dado que la situación es complicada por
la dificultad en realizar investigaciones clínicas en el ser humano. Se originan problemas éticos
por el hecho de que el ensayo con drogas en la gestación, forzosamente deben ser bien
controlados par evitar efectos teratógenos o de otro tipo en los embriones, feto y en el recién
nacido.
Esto se acentúa con la experiencia ingrata en 1960 con la talidomida, antiemético que se
empleó y que reportó malformaciones en los miembros superiores e inferiores de muchos fetos
que se conoce como amelia – focomelia,
Por otro lado las experiencias con animales no son lo suficientemente exactas y no se pueden
extrapolar al ser humano. Todo esto hace que la prescripción de las drogas durante la
gestación sea cauta o por lo menos debería ser así.
Para realizar una terapéutica sin riesgos se deben conocer bases teóricas farmacológicas es
decir saber cono es la farmacodinamia y farmacocinética del embarazo, sobre todo esta última
que es la que se altera en mayor grado debido a las modificaciones propias de la gestación.
Sabemos que en todos los individuos existe una variabilidad farmacodinámica y
farmacocinética influenciada por una serie de factores como el factor genético ( raza, gen
único, sexo), factor ambiental ( dieta, hábitos), factores patológicos (enfermedades renales,
hepáticas) y factores fisiológicos ( edad, embarazo).
Son drogas que estimulan la contracción de la musculatura lisa del útero. Su acción está
influenciada por efectos hormonales, que hace que el útero sea cada vez más susceptible a los
oxitócicos conforme progresa el embarazo.
Existen tres tipos de oxitócicos:
Derivados del cornezuelo de centeno; ergonovina, metilergonovina
Oxitocina: oxitocina sintética Sintocinon NR. Pitocin N.R.
Prostaglandinas: PG. E y PG-F Preparados sintéticos.
Oxitocina:
La oxitocina natural se produce en los lóbulos supraópticos y para ventriculares del hipotálamo
y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. No contiene los mismos aminoácidos que la
vasopresina por lo que tiene menos efectos cardiovasculares..
La oxitocina sintética a igual que la natural, estimula selectivamente la frecuencia y el tono de la
musculatura lisa del útero. También contrae las células mioepiteliales de los alvéolos mamarios,
forzando la eyección láctea. Su acción es rápida y pasajera, comienza a los 5 minutos y dura
de 30 a 45 minutos post administración.
La vida media de la oxitocina es corta, es rápidamente metabolizada por la oxitocinasa de la
placenta y el útero. Se elimina por los riñones, el hígado y las glándulas mamarias.
En cuanto a la vía de administración se absorbe en todas sus formas parenterales.
Indicaciones: Inducción o estimulación del trabajo de parto, tratamiento coadyuvante en el
aborto incompleto o inevitable, control de la atonía uterina y subinvolución uterina. Para
favorecer la eyección láctea.
Contraindicaciones: Todas las contraindicaciones para el parto vaginal, hipertonía uterina,
antecedente de cirugía uterina previa, sufrimiento fetal.
Efectos colaterales: En la madre puede presentarse anafilaxia, arritmias cardiácas, náuseas,
vómitos, hipotensión cuando es administrada en bolos, hiperdinamia, hipertonía que si es dosis
excesiva puede llegar a la tetanización y ruptura uterina.
En el feto se puede presentar bradicardia, sufrimiento fetal, y en el recién nacido, lesiones del
SNC e ictericia.
Prostaglandinas.-
Las prostaglandinas son los principales autacoides que se han detectado en todos los tejidos y
líquidos corporales, su producción aumenta en respuesta a estímulos muy diferentes y en
pequeñas cantidades producen funciones muy amplias que abarcan prácticamente todas las
funciones biológicas.
A partir de 1960, cuando Golblat y Euler observaron la contracción del músculo liso en
respuesta al semen humano, Euler identificó a la compuesto activo como un ácido liposoluble y
lo denominó prostaglandina.
En 1980 se aislaron en forma cristalina a dos prostaglandinas la E y F.
Químicamente las prostaglandinas son ácidos carboxílicos no saturados de 20 carbonos con
un anillo ciclopentano.
Hay prostaglandinas naturales y sintéticas. Las naturales son responsables del
desencadenamiento del trabajo de parto y se producen en el miometrio y placenta, debido a la
caída de progesterona y aumento de los estrógenos.
El útero es más sensible a las prostaglandinas que a la oxitocina.
Se elimina rápidamente por la circulación local.
Las vías de administración más usadas en obstetricia son intramiometrial y local vaginal.
Indicaciones:
Se emplea en la interrupción del embarazo entre los 13 y 20 semanas de gestación.
En las hemorragias post parto por atonía uterina. En el manejo del aborto frustro, vaciado
uterino en casos de mola hidatiforme.
Son sumamente eficaces para la maduración del cuello uterino
Contraindicaciones: Embarazo con feto viable,.
En madres con antecedentes de neumopatías obstructivas, glaucoma, epilepsia, hipertensión
arterial, colitis ulcerativa, diabetes mellitus, discrasias sanguíneas, trastornos cardiácos, renales
o hepáticos, o con antecedente de cirugía previa.
Efectos colaterales: frecuentemente se presenta vómitos, pirexia, diarrea, nauseas, menos
frecuentes cefalea, escalofríos, temblores, descenso de la presión arterial, raramente
hipertensión, colapso cardiovascular, rotura uterina, fístulas útero - vaginales.
Preparados naturales: Carboprost trometamina Hemabate NR. ( PG F2).
Dinoprostona Prostin NR: ( PG E )
Preparados sintéticos: Misoprostol NR , Cytotec. NR.
TITULO: TOCOLÍTICOS.
Son drogas que relajan la musculatura lisa del útero.
Tipos:
Betamiméticos.- es decir aquellas sustancias que actúan sobre los receptores beta 2 del
útero.
Uteroinhibidores que poseen otros mecanismos de acción pero que inhiben la contracción
uterina.
BETAMIMÉTICOS.-
Catecolaminas sintéticas:
- Isoproterenosl Agonistas de los b receptores, especialmente b2-adrenérgicos..
- Salbutamol. Estos medicamentos ejercen su efecto al estimular los receptores
- Orciprenalina. beta – adrenérgicos, de los cuales hay dos tipos : receptores b-1,
- Terbutalina. que se localizan en el corazón y el intestino delgado, mientras
- Fenoterol. que los receptores b2 predominan en los vasos sanguíneos, los
- Ritodrina. bronquíolos y el miometrio. El estímulo de los receptores b-2 se
busca para la tocólisis, la actividad b1, generalmente se asocia
Fenolaminas: con efectos adversos cardiovasculares. Desafortunadamente,
- Bametano.
- Isoxuprina.
INDICACIONES:
En el manejo de la amenaza de parto prematuro o amenaza de aborto tardío.
CONTRAINDICACIONES:
Cualquier situación en donde el embarazo pueda suponer riesgo para la madre o el feto, como
la E.H.E, corioamnionitis, óbito fetal, enfermedades metabólicas no controladas, cardiopatías
maternas, éstas últimas porque pueden ser afectados por los betamiméticos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Efectos Comunes: Antidiuresis, ansiedad, agitación, dolor torácico, cefalea, hipotensión,
hiperglucemia, hipopotasemia, irritabilidad, náuseas, vómitos, disminución del flujo plasmático
uterino, taquipnea, taquicardia.
Efectos poco frecuentes: Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca, muerte, cetoacidosis
diabética, cambios electrocardiográficos, fiebre. Hiperlactacidemia, hipocalcemia, erupción,
elevación de las transaminasas.
COMPLICACIÓN GRAVE:
A.- Ritodrina.-
50mg de ritodrina ( amp 5ml) en 500 ml de Cl Na 9%o o en Glucosa al 5% por vía
endovenosa.
Dosis de inicio 50mcg ( 0.05 mg ) por minuto (10 gts).
Cada 10 minutos se aumenta 10 gotas hasta lograr un efecto deseado.
Dosis máxima 300 mcg por minuto.(60 gotas)
Mantener el efecto por una hora.
Disminuir cada 30 minutos el goteo hasta encontrar un rango de infusión efectiva, dosis
mínima 50 mcg por minuto.
Mantener por 12 horas y luego pasar a vía oral 01 tableta (10 mg ) cada 4 0 6 horas por el
tiempo que se desee mantener la gestación.
Farmacocinética de Ritodrina
Absorción: la biodisponibilidad de la droga oral es del 30% debido a metabolismo de primer paso. La
unión a proteínas plasmática es 38%. Se fija casi exclusivamente a la albúmina. Metabolismo: hepático,
generando metabolitos inactivos. Vida media: Para la administración oral existen dos fases: 1,3 y 12
hrs. Para la administración I.V. existen fases: 6-9 min. ;1,7-2,6 hrs; 15-17 hrs. Comienzo de la acción:
Oral: 30-60 min. IV: 5 min. (con dosis eficaces). Concentración plasmática máxima: Oral: 5-15 ngr/ml
después de la administración de 10 mg IV : 42-52 ngr/ml después de la infusión de 9 mg por 60
min. Eliminación: renal, el 90 % de la dosis de excreta por la orina en las primeras 24 hrs. .Atraviesa la
placenta y la concentración observada en la sangre del cordón umbilical es similar a la del plasma
materno.
B.- Salbutamol.-
C.- Isoxuprina.-
OTROS UTEROINHIBIDORES:
1.- Antagonistas de las prostaglandinas.-
El conocimiento de que las prostaglandinas desempeñan un rol importante en el trabajo de
parto y la disponibilidad de inhibidores de sus síntesis ha llevado a la terapia mediante
inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
Así tenemos que la Indometacina se puede utilizar a dosis de 100 mgr , supositorio u oral
como dosis inicial. y repetirse esta dosis 2 horas después. Luego 25 mg cada 6 horas por 48
horas.
Si la gestación es de más de 32 semanas evite su administración para prevenir el cierre
prematuro del ductus arterioso fetal, no administre por más de 48 horas (no más de 300 mg).
Otro empleado es el Acido acetil salicílico o el diclofenaco sódico.
Puesto que deben administrarse sistémicamente, muchos efectos colaterales maternos son
posibles, tales como perturbaciones gastrointestinales, alteraciones de coagulación con
hemorragia anteparto o intraparto, alergias, náuseas, mareos, cefalea y anemia. No son éstos,
sin embargo, sino los efectos colaterales sobre el feto los que exigen seria consideración al
usar agentes inhibidores de las prostaglandinas. Las prostaglandinas juegan un rol importante
en la circulación sanguínea úteroplacentaria y fetal. Puesto que los antagonistas de las
prostaglandinas pueden pasar rápidamente a través de la placenta, pueden causar constricción
del ductus arterioso, aumentar la presión en la arteria pulmonar y durante un tratamiento
prolongado, perturbación en el desarrollo vascular pulmonar. Se recomienda su uso sólo hasta
las 32 semanas de gestación.
2.- Antagonistas del calcio.-
Se presume que el mecanismo de acción consiste en evitar que los iones de calcio penetren a
las células del músculo.
De los antagonistas del calcio sólo la Nifedipina ha demostrado acción tocolítica en humanos.
Como efectos colaterales se ha descrito casos de enrojecimiento facial sólo temporario y
aumento en la frecuencia del pulso materno.
S e está utilizando una dosis de inicio 10 mgr cada 20 minutos por cuatro dosis. Y como dosis
de mantenimiento 10 a 20 mgr vía oral cada 6 horas hasta que la dinámica uterina ceda.
3.- Sulfato de magnesio.-
Hace mucho tiempo que se conoce la acción tocolítica del sulfato de magnesio, debido a su
uso en el tratamiento de la preeclampsia. El mecanismo de acción no es todavía claro, pero se
piensa que se debe a una acción directa sobre las células musculares.
Los efectos colaterales consignados incluyen sensaciones de calor y rubor, náuseas, cefalea,
palpitaciones, nistagmo y sudoración.
Para reconocer una sobredosis, es importante supervisar los reflejos y la frecuencia
respiratoria.
Poco se sabe sobre los efectos en el feto, aparte de la depresión neonatal, sin embargo se han
publicado dos casos de edema pulmón después del tratamiento combinado con corticoides.
El sulfato de magnesio se utiliza diluido por vía parenteral.
En una hora pasar 4 gr diluido en dextrosa al 5 %, repetir dos dosis. Continuar con 2 gr por
hora.
Nivel terapéutico 5 a 8 mg por 100 mEq.
TECNICA DE LA TOCOLISIS Y MANEJO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO.
La gestante debe ser hospitalizada.
Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Hidratación.
Identificación rápida y corrección del factor etiológico de la amenaza de ser posible.
Evaluación de complicaciones del embarazo y de las contraindicaciones para el uso de
tocólisis y esteroides.
Inhibición de la contracciones uterinas utilizando betamiméticos u otros uteroinhibidores o
el uso simultáneo.
Monitoreo materno fetal, vigilando la aparición de los efectos colaterales.
Uso de drogas inductoras de la madurez fetal como la dexametasona o betametasona.
Betametasona 12 mg IM dos dosis con 24 horas de separación.; o Dexametasona 6 mg IM
cuatro dosis con 12 horas de separación..
Nota: Los corticoides no se deben usar en presencia de una infección franca.
Uso de sedantes coadyuvantes, queda a criterio del terapéuta.
Suspender el goteo en caso de presentarse signos de alarma como:
Taquicardia materna mayor de 120 latidos por minuto.
Hipotensión menor de 80/50 mmHg
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Persistencia de la dinámica uterina, pese al goteo. (dilatación 4 cm).
La tocólisis no debe durar mas de 8 horas.
Se debe continuar con tocolíticos betamiméticos por vía oral 20 minutos antes de detener
la infusión.
La dosis de mantenimiento puede ser con salbutamol 4 mgr de salbutamol, cada 6 horas.
CONTENIDO DE LA SESION 04
TEMA: HEMATÍNICOS
VITAMINA B-12
La vitamina B- 12 pertenece al complejo B de las vitaminas hidrosolubles. Actualmente se
extrae de los cultivos de Streptomices griseus, productor de la estreptomicina. El producto
comercial de Vitamina B-12 constituye un residuo de la fabricación del antibiótico.
Tipos: Cianocobalamina y la hidroxocobalamina. Ambas poseen la misma actividad
hematopoyética.
Farmacodinamia.-
- Tiene acción antianémica en las anemias perniciosas, es decir en aquellas donde existe
leucopenia, plaquetopenia, índice colorimétrico aumentado, los glóbulos rojos son macrocítcos
y megaloblásticos. Además en el cuadro clínico se presentan trastornos neurológicos.
- Actúa como factor necesario para el trofismo del sistema nervioso y de las células bucales.
- Actúa en los procesos metabólicos por medio de sus coenzimas, como en el metabolismo
de ácidos grasos, aminoácidos, síntesis de mielina y crecimiento del niño.
En cuanto a su mecanismo de acción en la corrección de las anemias megaloblásticas, la
vitamina B-12 corrige la síntesis del DNA que en dichas anemias está retardada.
Farmacocinética.-
La vitamina B-12 se absorbe bien por todas las vías, pero en el caso de pacientes con anemia
perniciosa su vía de administración debe ser la parenteral.
Por vía oral se absorbe a nivel del íleon mediante transporte activo, y es necesario la presencia
del factor intrínseco de Castle.
Pasa a la sangre y se combina con las proteínas plasmáticas, las globulinas , dando origen a la
transcobalamina I y II. Se almacena especialmente en el hígado, y llega a la médula ósea para
la eritropoyesis. La vitamina B –12 se elimina sólo por filtración glomerular sin reabsorción
tubular.
No existe toxicidad.
Entre las interacciones, se puede mencionar con el cloranfenicol, por las mismas razones
mencionadas para los preparados de fierro.
La dosis empleada en la anemia perniciosa es de 01 mgr interdiario por vía intramuscular, por
tres meses.
ACIDO FOLICO
Es una vitamina hidrosoloble, constituyente del grupo B. Existe en la levadura, hígado, riñón y
en los vegetales. Y también se obtiene por síntesis química.
En el organismo el ácido fólico inactivo, por hidrogenación mediante la enzima
dihidrofolatoreductasa da origen al ácido tetrahidrofólico (THF) que se transforma en 6
coenzimas activas.
Farmacodinamia.-
Es empleada en el tratamiento de las anemias megaloblásticas diferentes a la anemia
perniciosa.
El mecanismo de acción del ácido fólico , se cumple cuando en estado de THF es capaz de
aceptar grupos químicos y formar coenzimas dadoras de formilo y metilo y que van a intervenir
en la síntesis de purinas y pirimidinas esenciales para la formación del ADN.
El ácido fólico, además, es un metabolito esencial para la embriogénesis, y crecimiento de
mamíferos superiores.
Farmacocinética.- El ácido fólico se absorbe por todas las vías y su actividad es la misma.
Por vía oral se absorbe en todo el intestino delgado por transporte activo.
El ácido fólico de los alimentos ingresa en forma de conjugados, en el intestino existe una
enzima conjugasa que lo hidroliza y de esta manera se absorbe.
Pasa a la sangre y se combina con proteínas plasmáticas
Se excreta por el riñón.
No hay toxicidad con ácido fólico.
La única contraindicación es en las anemias perniciosas.
Dosis que se recomienda durante la gestación es 800 mg a 1 mg por día.
Interacciones.- Investigaciones han demostrado que las drogas antiepilépticas, los
anticonceptivos hormonales, disminuyen la absorción del ácido fólico por impedir la hidrólisis a
nivel intestinal.
Por otro lado el Cloranfenicol, antagoniza la acción hemática del ácido fólico, por su acción
depresora de la médula ósea.
ANEMIA:
La anemia es la disminución de hemoglobina y por tanto es un síndrome y no una enfermedad.
La historia clínica del paciente anémico debe señalar en primer lugar si el proceso es agudo,
subagudo o crónico, y dentro de la sintomatología debe indagarse especialmente sobre la
presencia de parestesias que no pueden dar una idea de anemia por deficiencia de vitamina B
12. En cuanto al examen clínico es importante objetivizar la presencia de ictericia, cambios en
la lengua (depapilación, queilosis o queilitis), uñas planas o en cuchara, hepatoesplenomegalia
y lesiones dérmicas.
A todo paciente anémico se le debe realizar un frotis de sangre periférica. Aquí se apreciará el
tamaño de los hematíes. Estos pueden ser células microcíticas, normocíticas o macrocíticas.
Es importante recordar algunas formas características como las células en forma de hoz de la
drepanocitosis (sickle cell anemia).
Se puede evaluar teniendo en cuenta que aproximadamente un tercio del hematíe central es un
poco pálido y la transición de la periferia a la palidez central es progresiva; si hay un mayor
disminución de la hemoglobina, obviamente esta palidez se hará más prominente e incluso
tenfrá una zona muy delimitada dando el aspecto de roscas.
Las células pueden ser normocrómicas o hipocrómicas. Las células hipercómicas en la
práctica no existen, pero teóricamente son células que han perdido membrana, Los esferocitos
en realidad no contienen hemoglobina, si no que la tienen más concetrada. Es importante
observar también si existen inclusiones debidas a parásitos, cuerpos de Howell Jolly, etc.
Tratamiento:
ANEMIA FERROPENICA:
Es necesario tener varios aspectos en cuenta:
Las alteraciones producidas por la administración total de hierro son debidas prácticamente a la
cantidad total de hierro por tableta o compuesto. Los efectos secundarios (estreñimiento, dolor
abdominal) se relacionan directamente con la cantidad de hierro que contienen estas
presentaciones.
Entre los alimentos ricos en hierro son recomendables las carnes rojas ( la sangre tiene una
buena forma de hierro HEM), puesto que los alimentos de origen vegetal están en una situación
muy inferior. La soya y las menestras (sobre todo el frijol negro y las lentejas) son los vegetales
de mayor contenido de hierro. La espinaca y la alfalfa tienen muy poco hierro disponible lo que
no las hace recomendables.
En cuanto a los productos de administración es importante escoger una sal que sea barata,
como el sulfato ferroso que se absorbe mejor que el férrico. El hierro y las sales nunca deben
darse asociadas a alimentos, menos aún con leche y huevos. Siempre deben darse separados
de estos por lo menos unas dos horas después del desayuno y asociados a una buena
cantidad de líquido, de preferencia limonada o naranja, puesto que el ácido favorece la
absorción de hierro.
Se conoce en general que existe una relación entre la cantidad de hierro y su absorción a nivel
de la mucosa, donde parece haber un bloqueo en cierto nivel, esto se refleja en el hecho que
nos e puede tomar una cantidad de hierro muy grande porque produciría efectos secundarios
importantes.
Es importante que el tratamiento sea por 4 a 6 meses, ya que a pesar que los niveles de
hemoglobina se normalizan en el periodo de un mes, las reservas no estarán aún completas,
por lo que se recomienda tomar hierro de forma prolongada.
Para determinar si la respuesta es adecuada, se puede evaluar al paciente un mes después del
inicio de la administración de hierro. Al mes deberá haber una mejoría de por lo menos un
gramo, si no se halla dicha mejoría podemos concluir que no hay respuesta al tratamiento, lo
cual puede deberse a la ingestión inapropiada de hierro con alimentos o a que el paciente no lo
ha tomado de ninguna forma. Si se puede comprobar que sí hubo una toma adecuada de
hierro y no se produjo la respuesta esperada podemos concluir que la anemia debe tener otro
origen.
RESUMEN DE LA SESION No 05
Definición:
Tipos.-
Criterios de alta.-
El alta no debe ser precipitada, debe haber:
- Remisión de los síntomas sin medicación.
- Tolerancia plena de la alimentación por vía oral.
- Reactivación del incremento progresivo del peso.
- Autocontrol del estado emocional.
- Eliminación de riesgos de complicaciones.
RESUMEN DE LA SESION 06
Definición de Antihipertensivos.-
Llamados también hipotensores son drogas que producen descenso de la presión arterial,
pudiendo aliviar complicaciones renales, cardiácas y cerebrales presentes en pacientes
hipertensos pudiendo actuar a nivel periférico coronario y cerebral.
Los factores que rigen la presión arterial son:
- Fuerza contráctil del corazón
- Volumen sanguíneo
- Tono venomotor
- Regulador arterial central
- Regulador arterial periférico.
Tipo de Hipotensores.-
a.- Hipotensores que disminuyen el volumen sanguíneo como los diuréticos antihipertensivos.
b.- Depresores cardiácos: Bloqueantes B adrenérgicos que disminuyen el volumen minuto
cardiaco, produciendo descenso de la presión arterial, bradicardia, disminución de la fuerza
contráctil del corazón. Además de actuar en los receptores beta del corazón también actúan en
los receptores beta del riñón disminuyendo la liberación de renina y por consiguiente
disminución de la formación de angiotensina II.
c.- Vasodilatadores arteriolares de acción central.- son los hipotensores de acción central
actúan a través del simpático inhibiéndolo. Como ejemplo tenemos a la clonidina , actúa
estimulando los receptores adrenérgicos alfa 2 a nivel del bulbo con la consecutiva depresión
del centro vasomotor, produciéndose vasodilatación e hipotensión . La metildopa se metaboliza
a alfa metil noradrenalina es un potente agonista alfa 2 adrenérgico. Actúa como falso
transmisor que produce depresión vasomotora. Son seguros en la gestación.
d.- Vasodilatadores arteriales de acción periférica: se subdividen en .-
- Bloqueantes adrenérgicos neuronales, como los alcaloides de la rawolfia. Actúan en las
terminaciones neuronales simpáticas posganglionares presinápticas.
- Bloqueantes alfa adrenérgicos periféricos, como la prazosina, que produce vasodilatación
arterial al actuar sobre los receptores alfa adrenérgicos periféricos impidiendo la acción del
neurotrasmisor. También produce vasodilatación venosa lo que explica la hipotensión
ortostática.
- Inhibidores de la ECA.- o del sistema renina – angiotensina, ej. captopril. Inhiben la enzima
convertidora de la angiotensina I en angiotensina II (vasoconstrictor) lo que disminuye la
resistencia periférica y disminuye la presión arterial.
- Vasodilatadors directos musculotrópicos de las arteriolas, en este grupo de incluyen los
bloqueantes de los canales de calcio. Relajan la musculatura lisa de las arterias en forma
inespecífica. Ejm. Hidralazina, nifedipino, nitropusiato sódico.
e.- Vasodilatadores venosos.-deprimen el tono venomotor, produciendo dilatación de los vasos
de capacitancia (venas) con estancamiento sanguíneo, disminución del retorno venoso y
disminución del gasto cardiáco y disminución de la presión arterial. Aquí están drogas que
también actúan en arterias como la guanetidina, nitropusiato sódico.
Diazepan: Es el más utilizado en las crisis convulsivas a una dosis de 10 mgr endovenoso
diluido de aplicación lenta.
Es una benzodiacepina de elección para los síndromes de ansiedad. Sus efectos sedantes e
hipnóticos son muy útiles en un gran número de trastornos. En comparación con otros
fármacos, las benzodiacepinas presentan diversas ventajas en lo que se refiere a efectos
adversos, tolerancia, adicción y toxicidad.
Entre sus indicaciones principales tenemos:
- Tratamiento de los trastornos de ansiedad.
- Alivio sintomático en los ataques agudos de ansiedad.
- Síndrome de abstinencia alcohólica.
- Convulsiones.
- Espasmos de músculos esqueléticos.
Entre sus efectos adversos se han descrito: somnolencia, confusión mental ataxia,
manifestaciones alérgicas, síntomas extrapiramidales, aumento o disminución de la líbido,
ictericia, discrasias sanguíneas, síntomas de abstinencia.
Administración rectal: Administre el Diazepan por vía rectal cuando la vía Iv no es accesible. La
dosis inicial es de 20 mg en una jeringa de 10 ml. Retire la aguja, lubrique el cuerpo de la
jeringa e insértela en el recto hasta la mitad. Descargue el contenido y deje la jeringa
implantada, comprimiendo las nalgas juntas durante 10 minutos para impedir la expulsión del
medicamento.
Si en 10 minutos no se han controlado las convulsiones administre 10 mg adicionales por hora
o más, de acuerdo con el peso de la mujer y su respuesta clínica.
Sulfato de Magnesio.-
El catión magnesio es un depresor del SNC y el periférico. La administración parenteral del
sulfato de magnesio provoca un cuadro semejante a la anestesia general que dura unas dos
horas con parálisis motora y pérdida del tono muscular, desaparición de los reflejos, ligera
analgesia y disminución del sensorio, puede producir parálisis respiratoria y muerte si la dosis
ha sido elevada.
La inyección de gluconato de calcio anula todas estas manifestaciones, ya que existe un
antagonismo entre los cationes de calcio y magnesio.
La intensidad de los fenómenos está en relación con la concentración de magnesio en el
plasma sanguíneo, a saber con alrededor de 6 mgr/dl se produce depresión neuromuscular,
con 12 mgr/dl arreflexia , con 20 mgr/dl parálisis completa y con 25 mgr/dl paro respiratorio.
Su mecanismo de acción se puede describir de la siguiente manera:
- Inhibe la liberación de acetilcolina a nivel de las terminaciones nerviosas motoras.
- Reduce la despolarización que produce la acetilcolina sobre la placa motora terminal.
- Deprime la excitabilidad de las fibras musculares a la estimulación directa.
Una vez absorbido, el magnesio pasa a la sangre, el 70% es difusible y se encuentra en estado
iónico, mientras que el resto está unido a las proteínas. Es un catión principalmente intracelular
y se distribuye en los huesos, músculos y también en el hígado y en el riñón.
El magnesio se elimina por el riñón por filtración glomerular con reabsorción tubular proximal.
En pequeñas cantidades se elimina, también, por el intestino cuando ha sido administrado por
vía parenteral.
Esquema de administración del sulfato de magnesio para la preeclampsia grave y la eclampsia.
Dosis inicial:
Solución de sulfato de magnesio al 20%, 4 gr IV en un lapso de 5 minutos.
Siga inmediatamente con 10 g de solución se sulfato de magnesio al 50%, 5 g en cada nalga,
en inyección IM profunda, con 1 ml de lidocaina al 2 % en la misma jeringa. Asegúrese que la
inyección IM profunda de sulfato de magnesio se practique con toda asepsia. Advierta a la
usuaria que sentirá calor al recibir el sulfato de magnesio.
Si se repiten las convulsiones después de 15 minutos, administre solución de sulfato de
magnesio al 50%, 2 g Iv en un lapso de 5 minutos.
Dosis de mantenimiento
5 gr de solución de sulfato de magnesio al 50% más 1 ml de lidocaina al 2% IM cada 4 horas
en nalgas alternadas.
Siga el tratamiento con sulfato de magnesio durante 24 horas después del parto o la última
convulsión, cualquiera sea el hecho que se produzca último.
1.- Reposo en decúbito lateral izquierdo, semisentada con piernas ligeramente elevadas.
2.- Dieta hiperprotéica y normosódica
3.- Evaluar los movimientos fetales percibidos por la madre (más de 10 al día)
4.- Control de presión arterial y peso diario.
5.- Ecografía localización de la placenta perfil biofísico fetal (ideal pero no prioritario)
6.- Laboratorio: hemoglobina, hematocrito, ácido úrico, creatinina, proteína en orina de 24
horas.
7.- Educación de la gestante y familiares sobre los signos de alarma.
8.- Reevaluar en 48 horas y proceder según evolución
MANEJO B
1.- Hospitalización inmediata en un centro con capacidad quirúrgica y capacidad para manejar
complicaciones de tipo renal, hepática, cardíaca, CID y otras complicaciones obstétricas.
2.- Colocar sonda vesical (Foley No 12 ó 14) en circuito cerrado, para control de diuresis.
3.- Monitoreo estricto de la presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria cada 30 minutos.
4.- Canalizar vía con cloruro de sodio al 9%o para corregir la hipovolemia con catéter
endovenoso 16 ó 18. Considerar uso de expansores plasmáticos.
5.- Tratamiento farmacológico:
- Anticonvulsivantes: sulfato de magnesio 5 gr IM en cada nalga en forma profiláctica o tener
diazepan 10 mgr endovenoso lento.
- Antihipertensivos, si tiene presión arterial mayor o igual a 160/110 administrar nifedipina 10
mgr sublingual en ese momento. De ser necesario administrar dosis 20 mg cada 8 horas
cuidando que la presión arterial no baje de 140/90.
- No usar diuréticos, excepto si edema agudo de pulmón.
6.- Laboratorio: Hb, Hto, {ácido úrico, creatinina, sedimento urinario y proteinuria, plaquetas,
transaminasas, perfil de coagulación.
7.- Finalizar la gestación inmediatamente.
MANEJO DE LA ECLAMPSIA:
1.- Hospitalizar inmediatamente
2.- Asegurar vía aérea permeable y administrar oxígenoterapia.
3.- Colocar sonda vesical ( Foley 12 0 14 ) para control de diuresis.
4.- Abrir vía endovenosa o flebotomía con cloruro de sodio al 9%o. Considerar uso de
expansores plasmáticos.
5.- Uso de anticonvulsivantes. Diazepan.
6.- Finalizar gestación inmediatamente, luego de haber estabilizado a la paciente
7.- Oxigenoterapia 5 litros por minuto de oxígeno.
8.- Uso de antihipertensivos (manejo B)
INTRODUCCION.-
Los analgésicos son las drogas más comunes tomadas en el embarazo y son generalmente
autoadministradas. Especialmente en lo que se refiere a AINES.
El dolor que manifiesta la parturienta siempre ha sido motivo de preocupación del Obstétra, no
sólo por desear aliviar éste, sino que este estado de la parturienta dificultaba el progreso del
trabajo de parto con las consiguientes complicaciones para la madre y el feto.
Si bien es cierto que existen otras formas de aliviar o suprimir el dolor en el parto, con mejores
resultados para la madre y el feto, a veces es necesario usar el recurso farmacológico.
Entre los medicamentos más usados son los analgésicos, en la presente sesión nos
ocuparemos de revisar uno de los medicamentos utilizados en este trance.
DEFINICION DE ANALGÉSICO.-
Son drogas que alivian o suprimen el dolor, por actuar sobre el SNC deprimiendo los receptores
correspondientes, son drogas selectivas.
TIPOS:_
Narcóticos.- producen analgésia más sueño, por lo que se les denomina hipnoanalgésicos,
producen farmacodependencia.
No Narcóticos.- producen alivio del dolor, disminución de la temperatura, acción
antiinflamatoria. La característica principal es que no producen
farmacodependencia.
Entre los narcóticos tenemos a los alcaloides del opio, alcaloides fenantrénicos como la morfina
y codeína. Y entre los hipnoanalgésicos sintéticos de acción narcótica tenemos a la meperidina,
benzomorfano y el tramadol.
Peligro:
Si se le administra a la madre petidina o morfina, el bebé puede sufrir una depresión
respiratoria. El antídoto es la naloxona.
Nota: No administre naloxona a los recién nacidos de cuyas madres se sospecha que
recientemente han abusado de los narcóticos.
Si hay signos de depresión respiratoria en el recién nacido, inicie la reanimación de inmediato..
Después de haber establecido los signos vitales, administre al recién nacido naloxona 0,1
mg/kg de peso corporal IV..
Si la circulación periférica del bebé es adecuada después de lograda la reanimación, se le
puede administrar naloxona IM. Puede ser necesario repetir las dosis para prevenir que se
repita la depresión respiratoria.
Si no hay signos de depresión respiratoria en el recién nacido, pero se le administró a la madre
petidina o morfina dentro de las 4 horas después del parto, observe al bebé en espera de
signos de depresión respiratoria y, si se producen, trátelo según se ha descrito anteriormente.
NO NARCOTICOS AINES.-
Los AINEs son un grupo de fármacos ampliamente empleados en diferentes áreas de la
medicina gracias a sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas, antipiréticas e inhibidoras
de la función plaquetaria.
En general los AINEs se absorben bien en estómago y partes altas del intestino delgado y se
metabolizan en el hígado a derivados activos o inactivos, pero en general de menor potencia
que el compuesto original. Los AINEs tienen gran afinidad por ligarse a la albúmina y un
volumen pequeño de distribución; la excreción renal es la principal vía de eliminación y en
menor proporción también se excretan por vías biliares.
El mecanismo principal de los AINEs es el de inhibir a la ciclooxigenasa (COX), provocando a
su vez una inhibición de la biosíntesis de prostaglandinas.
Existen dos tipos de COX, la COX 1 y la COX2 , ambas son inhibidas por los AINEs, pero
codificadas por distintos genes. L inhibición de la COX1 esta asociada con la presencia de
efectos colaterales, en especial irritación de la mucosa gástrica y efectos tóxicos a nivel renal.
La forma inducible COX2 es sintetizada en respuesta a mediadores inflamatorios y su
inhibición es necesaria para que los AINEs ejerzan su actividad antiinflamatoria.
Sus indicaciones principales son en reumatología, en el manejo del dolor, como en las
dismenorreas, dolor de tipo somático en estructuras como el músculo, diente, articulaciones y
cefalea. Su acción es periférica más que central.
Su acción antiinflamatoria lo consigue al actuar directamente en el tejido inflamado,
disminuyendo la permeabilidad capilar y antagonizando las kininas. También actúa en forma
indirecta inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas.
Su acción antipirética lo consigue produciendo vasodilatación cutánea y sudoración; además
de, actuar sobre el centro termoregulador del hipotálamo.
Los AINEs, incluyen muy diversos compuestos, que aunque casi nunca tienen relación química
alguna, sí comparten actividades terapéuticas y efectos colaterales.
Contraindicaciones.-
Absolutas.- - Hipersensibilidad a los AINEs
Ulcera péptica activa
Gastritis severa
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
6 Corteza cerebral
1 Fibras Ad –delta y C en los tejidos
corporales, fibras aferentes
niciceptivas.
2 Ganglio espinal, la sustancia P es
5 liberada al receptor.
Tálamo
3 Vía lmniscal media (vía
(sust. P)
ascendente anterior
4 Vía espinotalámica lateral (vía
ascendente anterior).
4 5 Tálamo, el centro de transmisión
3 para los estímulos sensoriales
ingresantes de la fibra Ad y C y
factores psicológicos y
Segmento de la médula
2 emocionales.
espinal. (sustancia P )
6 Corteza cerebral, centro integrador
de la aferencias sensoriales.
A C
d
útero
El primer estadio del trabajo de parto se extiende desde el comienzo de la dilatación y
borramiento cervial hasta su dilatación completa. El segundo estadio del trabajo de parto se
extiende desde la dilatación completa hasta el parto del neonato. Tercer estadio es la expulsión
de la placenta o alumbramiento.
Durante el primer estadio , el dolor se transmite desde los segmentos espinales T10 hasta L1 y
en el segundo y tercer estadio desde S2 hasta S4. Es importante saber el nivel espinal desde
el cual se transmite el dolor , de manera que pueda dirigir la anestesia aproximadamente.
DEFINICIÓN DE UN ANESTÉSICO.
Son fármacos que se emplean para anular la sensibilidad o prevenir la actividad muscular en
determinadas zonas del cuerpo, por ejemplo la relajación muscular durante el parto.
Los anestésicos locales bloquean la producción y la conducción de los impulsos nerviosos. La
progresión de la anestesia depende del diámetro y grado de mielinización de la fibra nerviosa.
El orden de la pérdida de la función nerviosa es dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono
osteomuscular..
Anestésico cargado
+ H
(esto ocurre en la célula)
+H
Canales de sodio célula
3
4 4
Canal de sodio
bloqueado por el
anestésico cargado origina
un bloqueo de la
despolarización y un
bloqueo de la conducción
La capacidad e una sustancia no cargada para asumir una forma cargada se denomina
ionización y es la propiedad esencial de todos los anestésicos locales.
Ellos son una combinación de una base débil con ácido fuerte. B + H = BH+
Como principio general, el descenso del pH incrementa la porción ionizada de la droga y el
aumento del pH incrementa la forma no cargada. Como los anestésico locales habitualmente
son administrados en un medio ácido, la adición de bicarbonato de sodio incrementa la porción
relativa no cargada, lo cual permite que la droga atraviese la membrana del nervio más
rápidamente, con el comienzo más rápido del bloqueo resultante.
Todos los anestésicos locales se unen a la albúmina y a la alfa1-glucoproteina ácida (AAG).
La porción libre (no ligada) es la responsable de la toxicidad. En el embarazo, los niveles de
albúmina están disminuidos, por lo tanto la unión AAG se transforma en la más importante. La
AAG se libera en respuesta a la cirugía, el traumatismo, la infección y la inflamación. Una vez
que los sitios de AAG están saturados con anestésicos locales, los niveles de droga libre
aumenta progresivamente. La unión a proteínas también disminuye con el pH; por lo tanto, en
un medio de acidosis, una gran proporción de la droga libre tiene el potencial para causar
toxicidad cardiaca o neurotoxicidad.
La absorción de los anestésicos locales se refiere al pasaje de la droga del sitio de inyección al
torrente sanguíneo. Cuanto más vascularizada sea el área y mayor sea la dosis total de
anestésico, mayor será el nivel sérico resultante de la droga. El agregado de un
vasoconstrictor (adrenalina) al anestésico local puede disminuir la absorción y por o tanto, la
toxicidad de la droga utilizada.
Todos los productos son vasodilatadores, de manera que es posible aumentar la duración de su
efecto añadiendo un vasoconstrictor.
Todos los anestésicos locales atraviesan la placenta y pueden detectarse en la sangre fetal al
cabo de 1 – 2 minutos de su administración IV a la madre.
INDICACIONES:
En general los anestésicos locales que se usan pertenecen a dos grandes grupos:
aminoésteres y aminoamidas (Según su composición química).
Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, al haber
sido superados completamente por los del grupo amida. Pertenecen a éste los siguientes
fármacos: Cocaína, Benzocaina, Procaina, Tetracaina y Clorprocaina. Aminoésteres. Son
derivados del ácido paraaminobenzoico. El primer anestésico local que se utilizó fue la cocaína
en 1884 por Hall.
Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples ventajas respecto a los
anteriores, sobretodo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo:
Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaina, Bupivacaina y Ropivacaina, introducido recientemente.
Estos fármacos se metabolizan en el hígado y no en la sangre. Los más utilizados son la
lidocaína (Xilocaína®) y prilocaína (Citanest®, Pricanest®). La lidocaína se convierte en
monoetilglicinaxilidida y finalmente en 4-hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en
orina
Los síntomas de la toxicidad sistémica son el resultado de una estimulación sobre el Sistema
Nervioso Central (SNC) y concomitantemente depresión de los centros medulares y sistemas
respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relación con la dosis y responder a niveles
plasmáticos altos.
Toxicidad sobre el SNC.
Los síntomas de toxicidad del SNC son de gravedad creciente. Inicialmente el efecto tóxico se
manifiesta por excitación, con los siguientes síntomas: inquietud, ansiedad, entumecimiento de
la lengua y tejido peribucal con sabor metálico en la boca, trastornos visuales y auditivos,
temblores, y finalmente convulsiones tónico-clónicas. También se puede observar taquicardia e
hipertensión arterial, trastornos del ritmo respiratorio, náuseas y/o vómitos, debido a toxicidad
sobre la médula.
En una segunda fase, las manifestaciones son de tipo depresivo: inconsciencia, hipotensión,
síncope vascular, y paro respiratorio.
Así como se conocen los mecanismos de acción de los antimicrobianos, también se han
descritos mecanismos de resistencia desarrollados por los microorganismos a la acción
deletérea de una droga. A saber:
a.- Destrucción enzimática de la droga
b.- Disminución de la membrana celular a la droga.
c.- Producción de enzimas metabólicas modificadas.
d.- Producción aumentada de un metabolito esencial
e.- Modificación de la síntesis protéica.
Entre las reacciones adversas que se pueden producir en el huésped por el uso de
antimicrobianos tenemos:
1.- Toxicidad.- generalmente a dosis elevadas
2.- Alergias
3.- Infecciones sobreagregadas u oportunistas.
PENICILINAS
Descubierta por Fleming. Extraída del hongo perteneciente al género penicillum.
Su estructura química esta dada por un núcleo penicilámico formado por un anillo
betalactámico y uno de tiozolidina más cadenas laterales.
Tipos.-
Penicilinas Naturales.- llamadas también PNC G o bencil penicilina por tener un grupo bencilo
como cadena lateral. Estas pueden ser inactivadas por hidrólisis, pero los productos de
desdoblamiento varían según el caso: en medio ácido como el jugo gástrico, o por acción de
una enzima betalactamasa o penicilinasa, producen ácidos penilóicos farmacológicamente
inactivos.
En cambio si actúa otra enzima llamada acilasa producen el ácido 6-amino-penicilámico de
poca actividad farmacológica pero sirve de partida para la producción de penicilinas
semisintéticas.
Las penicilinas naturales forman sales solubles, de acción rápida y corta como la PNC G sódica
y PNC G potásica, de uso parenteral. Y sales insolubles o pocos solubles de acción lenta y
prolongada, son de depósito como la PNC G procaínica y PNC G benzatínica.
Penicilinas Semisintéticas Acidoresistentes.- El precursor de estas penicilinas es el ácido
fenoxiacético que se agrega a las penicilinas naturales. El representante es la fenoximetil
penicilina o PNC V, insoluble en medio ácido y soluble en medio alcalínico por lo que no es
destruido por el jugo gástrico y se absorbe en el intestino delgado, es activa por vía oral.
Penicilinas semisintéticas de “espectro ampliado” son aquellas que se producen a partir del
ácido 6-amino-penicilámico, y se caracterizan por que han ampliado su espectro hacia algunos
gérmenes negativos como la hemofilus influenzae, E. Coli, Proteus. Tenemos por ejemplo
ampicilinas, amoxicilinas, metampicilinas, etc.
El espectro de las penicilinas y derivados comprende cocos y bacilos Gram positivos, cocos
Gram negativos y algunos bacilos Gram negativos.
CEFALOSPORINAS
MECANISMO DE ACCIÓN.-
Inhiben la síntesis de la pared celular de la bacteria.
Lectura:
TERAPIA ANTIBIÓTICA:
L a infección durante el embarazo y el período postparto puede ser causada por una
combinación de microorganismos, entre ellos los cocos y los bacilos aerobios y anaerobios. La
administración de antibióticos debe iniciarse sobre la base de la observación de la mujer. Si no
hay ninguna respuesta clínica, el cultivo de la secreción uterina o vaginal, del pus o la orina
puede ayudar a elegir otros antibióticos. Además, si se sospecha de septicemia ( invasión de la
corriente sanguínea ) se puede hacer un hemocultivo.
La infección uterina puede seguir a un parto y es una de las principales causas de muerte
materna. Para tratar estas infecciones a menudo son necesarios los antibióticos de amplio
espectro. En los casos de aborto realizado en condiciones de riesgo y el parto no institucional,
también se debe suministrar profilaxis contra el tétanos.
Siempre que sea posible, administre antibióticos profilácticos 30 minutos antes de comenzar un
procedimiento, para que se alcancen los niveles adecuados del antibiótico en sangre en el
momento de realizar el procedimiento. Una excepción a ello es la cesaria, para la cual se
deben administrar antibióticos profilácticos, cuando se pinza el cordón umbilical después del
parto del bebe. Una dosis de antibióticos profilácticos es suficiente y no es menos eficaz para
prevenir la infección que tres dosis ó 24 horas de antibióticos. Si el procedimiento dura más
de seis horas o la pérdida de sangre es de 1500ml o más, administra una segunda dosis de
antibióticos profilácticos para mantener los niveles adecuados en sangre durante el
procedimiento.
Como una primera defensa contra las infecciones serias, administre una combinación
de antibióticos:
- Ampicilina 2g IV cada 6 horas.
- MÁS gentamicina 5ml./Kg de peso corporal IV cada 24 horas;
- MÁS metronidazol 500 mg. IV cada 8 horas
Nota: Si la infección no es severa, se puede usar amoxicilina 500mg. Vía oral cada 8 horas
en lugar de ampicilina. El metronidazol puede también administrarse vía oral en lugar de IV .
Nota: Para evitar la flebitis se debe cambiar el sitio de infusión cada 3 días o ante
el primer signo de inflamación.
AMINOGLUCOSIDOS.-
Consideraciones generales.-
- Su estructura básica consiste en un aminoazúcar en unión glucosídica.
- Cationes muy polares; por consiguiente, apenas se absorben por vía digestiva y penetran
poco en la mayoría de las células, incluyendo los ojos y el SNC (no son adecuados para
tratar las meningitis por bacterias gramnegativas).
- Su vía principal de administración es parenteral.
- Se excretan con rapidez a través de los riñones normales por un mecanismo de filtración
glomerular, pero pueden acumularse si está alterado dicho mecanismo; es necesario
reducir la dosis si existe trastorno de la función renal.
- Son bactericidas.
- Baja concentración en líquido cefaloraquídeo y en la bilis.
- Su principal aplicación en el tratamiento de infecciones bacterianas gramnegativas
aerobias.
- Escasa actividad frente a anaerobios, anaerobios facultativos o grampositivos.{
- Demuestra sinergismo cuando se combinan con la PNC.
- Atraviesa la placenta.
Reacciones Adversas.-
1.- Ototoxicidad..- destruye progresivamente las células sensoriales vestibulares o cocleares,
que no se regeneran. La degeneración retrógrada del nervio auditivo da lugar a una pérdida
irreversible de audición. El primer signo de disfunción laberíntica puede ser una cefalea intensa
que dura 1 - 2 días. La laberintitis se acompaña con náuseas, vómitos y problemas del
equilibrio.
2.- Nefrotoxicidad.- se debe a la acumulación y retención del fármaco en la corteza renal por
parte de las células tubulares proximales Suele ser reversible, ya que dichas células pueden
regenerarse.
3.- Efectos tóxicos sobre el sistema nervioso: bloqueo neuromuscular (parálisis), disfunción del
nervio óptico (escotomas, mancha ciega), neuritis periférica (parestesias.)
4.- Reacciones de hipersensibilidad.
5.- Proliferación de microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos.
TETRACICLINAS.-
Indicaciones.-
- Rikettsiosis: fiebre de las montañas rocosas, tifus epidémico, murino y de las malezas.
- Neumonia por Mycoplasma pneumonae.
- Clamidiasis, linfogranuloma venéreo.
- ETS: gonorrea, sifilis, granuloma inguinal.
- Infecciones bacilares: brucelosis tularemia, cólera.
- Actinomicosis.
- Acné.
Contraindicaciones.-
Gestación, lactación, niños menores de 7 años.
CLORANFENICOL Y DERIVADOS.
El cloranfenicol es extraido del streptomyces venezuelae. Es el único antibiótico que se
prepara por síntesis en escala comercial.
Su mecanismo de acción, a igual que las tetraciclinas y aminoglucósidos actúan inhibiendo la
síntesis protéica de la bacteria. Se une a la subunidad 50 –S del ribosoma bacteriano, es decir
interrumpe la segunda fase de formación de proteínas.
Tiene una acción bacteriostática. Actúa sobre cocos y bacilos gram positivos como el
streptococo hemolítico beta, enterococo, neumococo, clostridium, bacillus antrasis.
Actúa sobre todo en cocos y bacilos gram negativos como el gonococo, género brucella,
shiguella, vibrium colerae, E Coli, bordetella pertusis,yersenia pestis, etc.
Actúa sobre rikettsias, aunque menos activo que las tetracilinas; en micoplasmas, clamydias.
Se absorbe rápidamente y completamente en tubo digestivo, aparece en la sangre a los 30
minutos de su administración por vía oral. Por vía IM la absorción es adecuada pero resulta
mejor con CAF succinato sódico. En la vía EV se alcanza concentraciones mayores e
inmediatas pero la acción no es inmediata, pues es necesario que el cloranfenicol se hidrolice
en los tejidos y libere la parte activa.
El cloranfenicol se une con las proteínas plasmáticas. Es inactivado en su mayor parte en el
hígado y se excreta por el riñón.
Efectos adversos.- Se han notificado trastornos hematopoyéticos por depresión reversible de la
médula ósea. La alergia es poco frecuente. Puede producir en el recién nacido el Síndrome
Gris, caracterizado por cianosis y dificultad respiratoria.
Tipos.-
Palmitato de cloranfenicol
Estearato de cloranfenicol.
Cloranfenicol succinato sódico.
ERITROMICINA.-
Tiene una estructura de macrólido, se une en forma reversible al ribosoma 50-S e inhibe la
síntesis protéica de la bacteria.
Se difunde en la mayoría de los líquidos intracelulares, excepto el cerebral y el LCR, atraviesa
la placenta y pasa a la leche materna.
Como indicaciones específicas en adultos tenemos:
Se concentra en el hígado, la forma activa se excreta por la bilis. Su vida media es de 1.6
horas.
Puede producir reacciones alérgicas, con fiebre, eosinofilia, erupciones, molestias epigástricas,
especialmente con dosis orales importantes.
Interacciones.- Puede prolongar los niveles séricos y potenciar los efectos de la teofilina, la
carbamacepina, los corticosteroides, la digoxina y la warfarina.
RESUMEN DE LA SESIÓN 12
SULFONAMIDAS.-
Clasificación.-
1.- Productos que se absorben y se excretan rápidamente como el sulfisoxazol y la
sulfadiacina.
2.- Productos que se absorben mal por vía oral y que actúan en la luz intestinal como la
sulfasalacina.
3.- Productos para uso tópico como la sulfacetamida, la mafenida y la sulfadiacina argéntíca.
4.- Productos de acción intermedia, de excreción lenta y de efectos prolongados, combinados
conmo el sulfametoxasol más trimetropina.
Indicaciones.-
Se usan sobre todo para tratar las infecciones urinarias: cistitis agudas y crónicas, infecciones
crónicas de vías urinarias altas o bacilurías asintomáticas.
Anteriormente, se empleaban para tratar la disentería bacilar, las infecciones meningocócicas y
las infecciones estreptocócicas. Esas aplicaciones están en la actualidad muy limitadas por el
elevado grado de resistencias.
Toxicidad (menos del 0.1%) :
- Hematuria – cistaluria .- Se previene aumentando el aporte de líquidos para mantener un
gasto urinario de al menos 1200 ml / día; alcalinizar la orina con bicarbonato en caso
necesario; utilizarlo con precaución en pacientes con mala función renal-
- Anemia hemolítica aguda por sensibilización o por deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD).
- Agranulocitos.- efecto mielotóxico directo.Anemia aplástica, trombocitopenia, eocinofilia.
- Reacciones de hipersensibilidad: lesiones vasculares, manifestaciones cutáneas (1 –2 %)
síndrome similar a la enfermedad del suero, anafilaxia, fiebre medicamentosa.
- Necrosis hepatocelular.- Por toxicidad o sensibilización farmacológica directa.
Contraindicaciones.-
Gestación a término, lactación ( se excreta con la leche materna; puede causar ictericia nuclear
en el neonato); antecedentes de hipersensibilidad a las sulfonamidas.
Interacciones.-
Puede potenciar los efectos de los anticoagulantes orales, los hipoglucemiantes, sulfoniluréicos
(tolbutamida, clorpropamida) y la hidantoina por inhibición del metabolismo o desplazamiento
de la albúmina.
FLUORQUINOLONAS.-
Durante muchos años, los miembros más antiguos de esta clase de antimicrobianos sintéticos
en particular el ácido nalidixico, fueron utilizados para el tratamiento de infecciones del tracto
urinario. Sin embargo por su limitado campo de acción terapéutico y el rápido desarrollo de
resistencia bacteriana, su utilidad terapéutica es poco significativa.
En la actualidad se han desarrollado las denominadas fluorquinolonas, cuya utilidad terapéutica
se ha difundido rápidamente debido a su amplia actividad antimicrobiana para una gran
variedad de enfermedades infecciosas,
Su acción de este grupo de antimicrobianos es de tipo bactericida por que inhibe la síntesis del
DNA bacteriano.
Tipos: Norfloxacina, ciprofloxacina, enoxacina, ofloxacina, pefloxacina, difloxacina,
lombloxacina.
En cuanto a su espectro antimicrobiano tienen una actividadd 100 veces mayor que el ácido
nalidíxico. Actúan sobre grampositivos como los estafilococos, estreptococos y sobre
gramnegativos como la E.coli, klebsiella, salmonella, shiguella, citrobacter, enterobacter
cloacae, pseudomona aureginosa ( incluyendo cepas gentamino resistentes).Los anaerobios in
vitro también son inhibidos. Incluso se ha demostrado actividad en vitro sobre el M.
Tuberculoso.
Indicaciones.-
- Infección urinaria complicada y no complicada.
- Prostatitis
- Infecciones de la piel y tejidos
- Osteomielitis y artritis infecciosa.
- Infecciones del tracto gastrointestinal
- Gonorrea e infecciones asociadas.
- Chancoide
Reacciones Adversas,.-
- Efectos en el SNC.- cefalea, mialgia, confusión, alucinaciones, depresión, insomnio, visión
borrosa, diplopía, nistagmus.
- Efectos en el TGI.- náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
- Reacciones de hipersensibilidad
- Efectos hematológicos.- leucopenia, trombocitopenia, disminución de hemoglobina y
hematocrito.
Precauciones y contraindicaiones.-
- Su uso en pediatría puede causar lesión erosiva en el cartílago articular, por lo que debe
evitarse su uso en menores de 18 años a menos de tener la seguridad de la osificación del
cartílago de crecimiento.
- Su uso en la mujer embarazada y en mujeres que dan de lactar no es muy clara, se han
reportado estudios de pérdidas embrionarias y efectos colaterales en lactantes con la
norfloxacina.
- Manejar con precaución en pacientes con severa insuficiencia renal.
Interacciones.-
El uso concomitante con antiácidos puede disminuir la absorción de las quinolonas.
Los suplementos férricos y multivitamínicos disminuyen la absorción de ofloxacina.
Se ha sugerido que el uso concomitante de las fluorquinolonas con AINEs puede incrementar el
riesgo de la estimulación del SNC
Los antimicóticos pueden potenciar su actividad, por lo menos in vitro con la norfloxacina.
RESUMEN DEL CONTENIDO DE LA SESIÓN 13
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + Azitromiciana 1gr vía orla en dosis única o
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días.
Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada nalga
+ Ciprofloxacina 550 mg vía oral en dosis única.
*En mujeres embarazadas o que dan de lactar se usará:
PNC G benzatínica 2.4 millones de UI vía IM la mitad de la dosis en cada glúteo + Azitromicina
1gr en dosis única.
VAGINITIS:
Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única. En caso de prurito genital dar además Clotrimazol
500 mg vía vaginal en dosis única.
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única + Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por
14 días + Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.
Ceftriaxone 250 mg vía IM en dosis única + Eritromicina mg vía orla cada 6 horas por 14 días +
Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días.
El SIDA es una enfermedad que se describió por primera vez en los años 80. Es la
incapacidad del organismo para defenderse contra infecciones que pueden ser mortales. Es
causado por un virus llamado VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), que debilita y
destruye las defensas del organismo, para el cual aún no se ha descubierto cura ni la vacuna.
El VIH es un retrovirus que posee la cualidad de poder tranformar su ARN en ADN de tal
manera que transmite su código genético a la célula infectada y logra así que cuando la célula
intente reproducirse, en realidad produzca retrovirus. En la naturaleza lo común es ver como el
ADN se transforma en ARN, pero no al contrario, por eso este tipo de virus que tiene la
cualidad de hacerlo al revés se llama retrovirus.
El VIH 1, denominado inicialmente LAV (virus asociado a linfadenopatía), y es la causa más frecuente
de infección por VIH en el mundo.
El VIH2, es menos patogénico que el VIH1.
La infección humana por el virus VIH produce una compleja enfermedad con un amplio espectro de
manifestaciones clínicas denominada síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede tardar
en desarrollarse más de diez años.
PATOGENIA
El VIH es un retrovirus que se une a los receptores en los linfocitos T helper, los linfocitos B, los
macrófagos, los ganglios linfáticos y las células cerebrales. Los virus utilizan una transcriptasa
inversa para introducir su genoma en el huésped y así tomar el control de la célula.
MODO DE TRANSMISIÓN
El virus se encuentra en el semen y las secreciones vaginales, por ello puede trasmitirse por
relaciones sexuales (ya sean vaginales, orales o anales)
Por transfusión de sangre infectada (sangre que contiene el virus).
Por el uso de instrumentos punzo-cortantes (agujas o cuchilla), que han sido empleadas en o
por personas infectadas con el virus.
De madre a hijo, durante la gestación, el parto o durante la lactancia.
PREVENCION
La forma más común de transmisión es por vía sexual. Por ello se recomienda algunas de las
siguientes medidas para disminuir el riesgo de transmisión por esa vía:
- Abstinencia
- Retardo del inicio sexual
- La monogamia y fidelidad mutua
- Reducción del número de parejas sexuales.
- Prácticas sexuales más seguras.
- Uso adecuado del condón durante las relaciones sexuales.
Pero hay otras formas de transmisión y, por lo tanto, también debemos tener cuidado en:
- Verificar que toda unidad de sangre que vaya a ser transfundida, presente un examen
negativo de presencia de VIH.
- Usar siempre material descartable.
- Descartar, desinfectar o esterilizar convenientemente todos los instrumentos que se hayan
empleado para el tratamiento de cualquier paciente.
Según la norma técnica del MINSA, para la prevención de la transmisión vertical (Madre . Niño)
del VIH, presenta el manejo según los escenarios clínicos.
ESCENARIO TRATAMIENTO
Gestante diagnosticada por primera vez En la mujer: AZT desde las 28 semanas de
durante el primer control prenatal y que no continuar hasta el parto.
cumple los criterios para inicio de TARGA En el niño: AZT por una semana
Gestante diagnosticada por primera vez en En la mujer: AZT +3TC+NVO o
control prenatal y cumple criterios de inicio de D4T+3TC+NVP
TARGA Continuar durante el parto y el puerperio.
En el niño: AZT por una semana
AZT por 6 semanas si la mujer recibe
D4T+3TC+NVP o un esquema que no
contenga AZT como parte de la terapia triple.
Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes En la mujer: Continuar con el tratamiento
del embarazo recibido (sustituir EFV con NVP durante el
primer trimestre), incluso durante el parto y el
puerperio.
En el niño: AZT por una semana.
AZT por 6 semanas si la mujer recibe un
esquema que no contenga AZT como parte de
la terapia triple.
Gestante que acude al servicio en el momento En la mujer: NVP en una sola dosis
del parto y que se diagnosticada por primera En el niño: NVP en una sola dosis.
vez
Niño de madre infectada por el VIH que no En el niño : NVP en una sola dosis + AZT por
recibió tratamiento antirretroviral seis semanas.
AZT = Zidovudina
3TC = Lamivudina
NVP = Nevirapina
D4T = Estavudina
EFV = Efavirenz
Toda gestante con infección por VIH deberá iniciar tratamiento con AZT a partir de la semana
28 de gestación, según protocolo siguiente:
B.- Determinar alguna de las siguientes contraindicaciones para el uso del AZT:
- Hipersensibilidad a Azt.
- Hemoglobina menor de 7.5 gr/100ml o hematocrito menor de 25%
- Disfunción hepática o renal grave.
D.- Toda gestante deberá tener control de hemograma y hematocrito en la tercera semana de
iniciado el tratamiento con AZT.
E.- Luego del parto, la puérpera deberá ser derivada al servicio de Planificación Familiar.
METODOS HORMONALES
MODO DE USO
- Ingesta diaria.
- Iniciar la toma: con dosis bajas de etinilestradiol menor de 35 microgramos.
Del día primero al quinto día del ciclo menstrual.
- En el portparto a partir de la tercera semana, de no estar amamantando. Y en las que dan
de lactar postergar hasta el 6 mes.
- En el postaborto entre el primero y quinto día, considerar la evacuación como el primer día
del ciclo.
TASA DE FALLA
De 0.1 a 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
Muy eficaz
Método dependiente de la usuaria
Retorno inmediato de la fertilidad al descontinuar el método.
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad.
Disminuyen el flujo menstrual.
Regulariza los ciclos menstruales
Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio.
Disminución de la patología benigna de mamas.
Prevención de embarazos ectópicos.
La eficacia puede disminuir cuando se utilizan ciertos fármacos como la rifampicina en la
tuberculosis y los antiepilépticos excepto el ácido valproico.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los más comunes:
Amenorrea, sangrado vaginal en manchas, náuseas, aumento de peso y cefalea.
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS.
MECANISMO DE ACCION
- Supresión de la ovulación
- Espesamiento del moco cervical.
MODO DE USO
- Primera ampolla del primero al quinto día del ciclo menstrual.
- En el postparto: en mujeres que no dan de lactar y mujeres que dan de lactar después de
los 6 meses.
- En el postaborto: entre el primer y quinto día.
- Siguientes dosis cada 30 días con intervalos de 27 y 33 días.
- Administrar en la región glúteo o deltoidea sin realizar masaje post aplicación.
TASA DE FALLA
- De 0.5 a 1 embarazo por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
Las características, contraindicaciones o quienes no deben usar el método son los mismos que
para los AOC.
EECTOS SECUNDARIOS MÁS FRECUENTES:
Amenorrea, sangrado vaginal, aumento de peso y cefalea.
PILDORAS DE PROGESTAGENO
MECANISMO DE ACCION
- Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.
- Supresión de la ovulación.
MODO DE USO
Iniciar la toma entre el primer o quinto día del ciclo menstrual o cualquier día del ciclo menstrual
o en el postparto, siempre que se esté razonablemente seguro de que no existe una gestación.
En caso de iniciarse en cualquier otro momento, debe usarse un método de respaldo durante
las primeras 48 horas.
En mujeres que dan de lactar después de las seis semanas postparto.
En el postaborto en los primeros cinco días.
La eficacia se presenta a las 24 horas de inicio de la toma.
La toma debe ser todos los días a la misma hora, con un retraso de 3 ó más horas, se pierde la
acción anticonceptiva.
TASA DE FALLA
De 0.3 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERISTICAS
Eficaz y de efecto rápido
Método dependiente de la usuaria
Rápido retorno a la fecundidad al suspenderse.
Brinda cierta protección contra la EPI y protege contra el cáncer de endometrio.
Cambios en el patrón menstrual en la mayoría de mujeres.
Puede producir cambios en el peso.
METODO DEPOPROVERA
MECANISMO DE ACCION
- Supresión de la ovulación
- Espesamiento del moco cervical.
- Reducción del transporte de los óvulos en las trompas de Falopio
- Cambios en el endometrio.
MODO DE USO
Primera dosis: Se colocará entre el primer o quinto día del ciclo menstrual o en el postparto
siempre que se esté razonablemente seguro de que no existe una gestación.
En mujeres que dan de lactar después de las 6 semanas postparto.
En el post aborto en los primeros cinco días.
Siguiente dosis.- Administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta dos semanas o, en
caso de olvido, aplicarla con una demora dos semanas.
Administrar en la región glútea o deltoidea sin realizar masaje post aplicación.
TASA DE FALLA
De 0.3 a 0.4 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERISTICAS
o Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad.
o No es aconsejable su uso durante los 2 primeros años después de la menarquia.
o Eficaz y de efecto rápido.
o Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria.
o Protege contra el cáncer de endometrio.
o Cambios en el patrón del sangrado menstrual en la mayoría de mujeres.
o Puede producir aumento de peso.
o El retorno de la fecundidad puede demorar más de un año.
o Puede mejorar la anemia.
METODOS QUIRURGICOS
LIGADURA DE TROMPAS
MECANISMO DE ACCION
Impide la unión del espermatozoide con el óvulo a nivel de la trompa, a través del bloqueo
tubárico.
MOMENTOS DE LA INTERVENCION
- Posparto hasta las 48 horas
- Postaborto sin complicaciones inmediatamente.
- De intervalo, en cualquier momento, siempre que se esté razonablemente seguro de que
no existe una gestación.
- Transcesárea.
-
TASA DE FALLA
De 0.2 – 04 embarazos por cada 100 mujeres intervenidas.
MODO DE USO
La técnica más usada en la de Pomeroy a través de minilaparotomía, con anestesia local. No
se recomienda el uso de anestesia local en mujeres con antecedentes de cirugía pélvica previa,
enfermedad pélvica inflamatoria reciente, retroflexión uterina fija, obesas o mujeres con
problemas psiquiátricos que impidan su colaboración.
VASECTOMÍA
MECANISMO DE ACCIÓN
Impedir la unión del espermatozoide con el óvulo, pues la oclusión del conducto deferente
impide la salida de los espermatozoides.
MODO DE USO
La vasectomía puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos técnicas la
convencional en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto, y la sin bisturí en la que
se punza con una pinza especial la piel del escroto, para aislar el conducto deferente.
TASA DE FALLA
De 0.1 a 0.15 de embarazos por cada 100 parejas durante el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
- Eficacia alta y permanente.
- La eficacia empieza luego de 20 eyaculaciones o 3 meses después de la cirugía, por lo que
debe indicársele un método adicional a la pareja.
- Solicitar un espermatograma para objetivar la ausencia de espermatozoides.
- No interfiere con el coito.
- Puede ser realizada en forma ambulatoria.
- No interfiere con el deseo ni la potencia sexual, ni con la producción hormonal por parte de
los testículos.
- Debe ser considerada irreversible.
Es la anticoncepción por vía oral, con métodos hormonales que puede ser utilizada por las
mujeres en un periodo no mayor de tres días posteriores a la relación sexual no protegida
La AOE es un método de excepción que se usa para prevenir un embarazo o gestación no
deseada. NO reemplaza al uso continuado de métodos anticonceptivos.
CARACTERÍSTICAS DE LA AOE
CONSIDERACIONES:
Cualquier mujer en edad fértil puede usar la AOE siempre y cuando no esté
embarazada.
MODO DE USO:
Su uso está indicado dentro de las 72 horas después de una relación sexual no
protegida.
Se usa en dos dosis. La segunda dosis debe ser ingerida después de 12 horas de haber
consumido la primera. Debe usarse como máximo dentro de las 72 horas después del coito sin
protección.
MECANISMO DE ACCION:
EFICACIA:
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos de los efectos secundarios pueden ser náuseas y vómitos, que de persistir deben
motivar una consulta médica.
RECOMENDACIONES
Durante la consulta posterior a un coito no protegido o luego del uso de la AOE, la mujer puede
recurrir a cualquier establecimiento de salud y solicitar asesoría de un profesional de la salud
para comenzar a usar otro método anticonceptivo periódico, ya sea natural o artificial, según las
preferencias de la mujer.
La menstruación suele comenzar en la fecha esperada, salvo algunos casos que puede
atrasarse o adelantarse el periodo, lo que no implica problema o complicación.
CONTENIDO:
ABSTINENCIA PERIODICA.-
Es la abstención de relaciones sexuales por un período de tiempo del ciclo menstrual para
evitar un embarazo.
.Método del ritmo (del calendario).
.Método del moco cervical (Billings).
MECANISMO DE ACCION.
Evitar el coito durante la fase fértil del ciclo menstrual en que la concepción es más probable.
TASA DE FALLA.
.Método del ritmo (del calendario) de 9 a 20 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año
de uso.
. Método del moco cervical (Billings ) de 3 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer
año de uso.
CARACTERISTICAS
NO LO DEBEN USAR:
. Mujeres con menstruaciones irregulares.
. Mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.
. Mujeres con trastornos psiquiátricos que no les permite identificar el período fértil.
MODO DE USO
Observar todos los días la mucosidad en los genitales externos de la mujer (sus parte) percibir
la sensación de humedad en dicha zona.
Anotar diariamente si aparece o no, mucosidad, recuerde que en los días fértiles se observará
presencia de moco.
Si hay duda, para diferenciar el moco de descensos o restos de semen, puede dejar caer la
secreción dentro de un vaso de agua fría, si la secreción se disuelve, ésta no es moco.
MÉTODO DEL RITMO.
MODO DE USO.
Para usar correctamente el método del ritmo debe contar 8 días desde el primer día que
comienza la regla. Durante esos días SÍ puede tener relaciones sexuales.
Los días siguientes NO puede tener relaciones sexuales.
Cumplidos estos días de peligro, los 10 días siguientes SÍ puede tener relaciones sexuales.
El Método de Días Fijos se basa en la fisiología femenina. Una mujer es fértil en total seis días
de cada mes: cinco días antes de la ovulación, más el día de la ovulación.3
Esto se debe a que el espermatozoide permanece viable en el tracto reproductivo de la mujer
hasta por cinco días y el óvulo puede ser fertilizado hasta 24 horas después de la ovulación, la
cual ocurre aproximadamente en la mitad del ciclo menstrual (+/- 3 días).
Todas las perlas MARRONES marcan los días de muy bajo riesgo de embarazo.
En estos días puede tener relaciones sexuales.
Todas las perlas BLANCAS marcan los días de mayor riesgo de embarazo. No tenga
relaciones sexuales sin protección en esos días si quiere evitar un embarazo.
CONCLUSION:
El Método de Días Fijos es una mejora importante con respecto a los métodos tradicionales de
abstinencia periódica practicados por muchas parejas en todo el mundo, y es un componente
importante de la decisión informada de planificación familiar. Es un método natural, eficaz y fácil
de usar que pueden ofrecer los programas. Muchos hombres y mujeres lo aceptan y además
cubre una necesidad crítica hasta ahora insatisfecha. Al conocer cuáles días del ciclo
MECANISMO DE ACCIÓN
Supresión de la ovulación ocasionada por cambios hormonales, producto del amamantamiento,
siendo la principal modificación el incremento de la prolactina.
TASA DE FALLA
2 embarazos por 100 mujeres, en los primeros seis meses postparto.
CRITERIOS BÁSICOS
Debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones:
.Lactancia exclusiva (amamantar 10 a 12 veces durante el día y la noche, con un intervalo no
mayor de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche)
.Que la usuaria tenga amenorrea ( loquios hasta los 56 días postparto es considerado normal ).
.Dentro de los 6 meses postparto.
CARACTERÍSTICAS
Fácil de usar
Muy eficaz, si cumple con los criterios básicos
No interfiere con el coito
No requiere supervisión por personal de salud
No requiere insumos anticonceptivos
No tiene efectos secundarios
Reduce el sangrado postparto
Es la mejor fuente de nutrición para el niño en los primeros meses
Disminuye la exposición del neonato a microorganismos patógenos presentes en el agua o en
utensilios.
LIMITACIONES
Depende de la usuaria: circunstancias sociales, laborales, voluntad, costumbres, dificultan el
cumplimiento de las instrucciones
La madre VIH (+) puede infectar al neonato a través de la lactancia.
MÉTODOS DE BARRERA
CONDON.
Funda delgada de caucho (látex), lubricada. Pueden estar lubricados con sustancias que
contienen espermicidas ( por lo general el nonoxinol-9).
Existe el condón femenino, de reciente introducción en el país.
MECANISMO DE ACCIÓN
Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino
TASA DE FALLA
De 3 a 12 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
CONDICIONES DE ALMACENAJE
El ambiente debe ser seco
Evite fuentes de calor o luz solar
Revise que se encuentren dentro de los cinco años de la fecha de fabricación (MFD)
Antes de distribuirlos revise si se mantiene la sensación “almohadilla de aire” del sobre
ESPERMICIDAS
Son productos químicos que se presentan en forma de óvulos o tabletas vaginales, cremas,
jaleas, geles, y espumas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Inactivan o destruyen los espermatozoides.
TASA DE FALLA
De 6 a 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS
MANEJO
Baños de asiento y uso de alguna crema tópica con efecto antipruriginoso y antinflamatorio
De persistir los síntomas, cambiar de presentación del espermicida o ayude a la usuaria a
escoger otro método.
TIPOS
Liberadores de cobre: Tcu 380 -A duración 10 años, Nova T (5 años) Multiload 375 (5 años)
Liberadores de progestágenos : Progestasert duración un años y Levo Nova dura 5 años.
MODO DE USO
Se puede insertar:
en los 5 primero días del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se
esté razonablemente seguro que no exista una gestación.
Post parto inmediato hasta 48 horas.
Transcesárea.
Puerperio tardío a partir de la sexta semana.
En el post aborto inmediato o en los primeros 7 días postaborto no complicado.
TASA DE FALLA
De 0.6 a 0.8 embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso.
CARACTERÍSTICAS.
Eficacia inmediata y elevada
No interfiere con el coito.
Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse.
Requiere examen pélvico previo, recomendándose el despistaje clínico de infecciones del
tracto genital antes de la inserción.
En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo
durante los primeros meses de uso.
De 1 al 2% se expulsan en forma espontánea.