PSIQuiAtría

Órgano Oficial de Difusión de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C.

Comité Ejecutivo de la Asociación (2010-2011)
Presidente Secretarías Auxiliares
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Presidente Electo Dr. Claudia Becerra Palars
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Tesorero Dr. Aldo Suárez Mendoza
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Vicepresidente de la Región Centro Dr. Eduardo Nuñez Bernal
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Fernández; Dr. Héctor H. Tovar Acosta †; Dr. Carlos Pucheu Regis †; Dr. Raymundo Macías Avilés; Dr. Carlos Campillo Serrano; Dr. Antonio Ruiz Taviel
de Andrade; Dr. Alejandro Díaz Martinez; Dr. Salvador González Gutiérrez; Dr. Lauro A. Castanedo de Alba; Dr. Armando Vázquez López-Guerra; Dr.
Gilberto Salgado Arteaga; Dr. Enrique González Ruelas; Dr. Luis Guillermo Ruiz Flores †; Dr. Enrique Camarena Robles; Dr. Marco Antonio López Butrón;
Dr. Luis Enrique Rivero Almanzor; Dr. Jesús del Bosque Garza; Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe.
Capítulos Estatales: Aguascalientes, Dr. Eduardo Velasco Yañez; Baja California, Dra. Luz del Carmen Ochoa Muñoz; Baja California Sur, Dr. José
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Nayarit, Dr. Eduardo Corona Tabares; Nuevo León, Dr. Felipe Corpus Martínez; Oaxaca, Dr. Horacio Santiago López Flores; Querétaro, Dr. Juan Ignacio
Romero Romo; San Luis Potosí, Dr. José Sergio Viera Niño; Sinaloa, Dr. Jesús Ramón Lomeli Díaz; Sonora, Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez; Tabasco,
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Secciones Académicas (2010-2011): Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia, Dr. Óscar Sánchez Guerrero; Farmacodependencia y Alcoholismo, Dra.
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García Huizar; Psicogeriatría, Dr. Francisco Shimasaki Martínez; Psiquiatría Legal, Dra. Ma. Aurora Contreras Garza; Urgencias Psiquiátricas, Dr. Alejandro
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Verdugo; Trastorno Afectivo Bipolar, Dra. Claudia Becerra Palars; Trastornos de la Conducta Alimentaria, Dra. Marcela Blum Ortiz; Guerra, Trauma y
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Comité Científico: Dr. Fernando López Munguía; Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe; Dr. Antonio Ruíz Taviel de Andrade; Dr. Salvador González
Gutiérrez; Dr. Javier Zambrano Ramos; Dr. Enrique Chávez León; Dr. Juan José Cervantes Navarrete; Dra. Claudia Becerra Palars; Dra. María del Carmen
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Publicación Trimestral
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Coeditores: Dr. Enrique Chávez León, Dra. Martha Patricia Ontiveros Uribe,- Dr. Jorge Caraveo Anduaga.

Consejo Editorial: Dr. Lauro A. Castanedo de Alba: Dr. Juan Ramón de la Fuente Ramírez; Dr. Alejandro Díaz Martínez; Dr. Enrique González Ruelas; Dr.
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Vázquez López-Guerra; Dra. Ana Luisa Sosa Ortiz.

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 PSIQUIATRÍA
ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA, A.C.
April-June, 2010 l 3th Epoch, Vol. 26, No. 2

Contents

3 ELECTROCONVULSIVE THERAPY: REVIEW OF INTERNATIONAL

CLINICAL GUIDELINES OF DIAGNOSTIC INDICATIONS
Angélica Ramírez Cárdenas, César González González

8 RISK PERCEPTION, EMOTIONAL IMPACT, MASS MEDIA EFFECT

AND HEALTH RECOMMENDATIONS COMPLIANCE IN A-H1N1
INFLUENZA CONTINGENCY
Sergio Ponce de León, Minou Arévalo-Ramírez, Yuridia Santiago-Ventura,
Judith González, María del Carmen Lara Muñoz

14 PREVALENCE OF TRAUMATIC EXPERIENCES IN WORKERS FROM A

UNIVERSITY OF THE STATE OF MEXICO
Octavio Márquez Mendoza, Sheila Adriana Mendoza Mojica, Marcela Veytia López,
Gerardo Huitrón Bravo, Israel Valdés Gil

17 ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD) IN

PARENTS OF ADHD CHILDREN IN COMPARISON WITH PARENTS
OF HEALTHY CHILDREN
Mirna Araceli Trancoso Hernández, Diana Molina Valdespino, Silvia Ortiz León

22 PARTIALISM DISORDER AS PART OF THE OBSESSIVE-COMPULSIVE
SPECTRUM: A CASE REPORT
Ferran Padrós Blázquez, Luis González Contreras, Núria Espluga Frigola, María Ángeles
Malagón Amor, Juan Castaño Asins, María Patricia Martínez Medina

25 AutoTEST
 PSIQUIATRÍA
ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA, A.C.
Abril-Junio, 2010 l Época 3, Vol. 26, No. 2

Contenido

3 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: INDICACIONES DIAGNÓSTICAS,

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE GUÍAS CLÍNICAS INTERNACIONALES
Angélica Ramírez Cárdenas, César González González

8 PERCEPCIÓN DEL RIESGO, IMPACTO EMOCIONAL, EFECTO DE

LOS MEDIOS DE INFORMACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE LAS
RECOMENDACIONES SANITARIAS EN LA CONTINGENCIA POR
INFLUENZA A-H1N1
Sergio Ponce de León, Minou Arévalo-Ramírez, Yuridia Santiago-Ventura,
Judith González, María del Carmen Lara Muñoz

14 PREVALENCIA DE EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN TRABAJADORES

UNIVERSITARIOS DEL ESTADO DE MÉXICO
Octavio Márquez Mendoza, Sheila Adriana Mendoza Mojica, Marcela Veytia López,
Gerardo Huitrón Bravo, Israel Valdés Gil

17 FRECUENCIA DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E

HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN PADRES DE NIÑOS CON DIAGNÓSTICO
DE TDAH EN COMPARACIÓN CON PADRES DE NIÑOS SANOS
Mirna Araceli Trancoso Hernández, Diana Molina Valdespino, Silvia Ortiz León

22 TRASTORNO DE PARCIALISMO COMO PARTE DEL ESPECTRO
OBSESIVO-COMPULSIVO: UN ESTUDIO DE CASO
Ferran Padrós Blázquez, Luis González Contreras, Núria Espluga Frigola, María Ángeles
Malagón Amor, Juan Castaño Asins, María Patricia Martínez Medina

25 Autoevaluación
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA:
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS, REVISIÓN
SISTEMÁTICA DE GUÍAS CLÍNICAS INTERNACIONALES
ELECTROCONVULSIVE THERAPY: REVIEW OF INTERNATIONAL
CLINICAL GUIDELINES OF DIAGNOSTIC INDICATIONS
Angélica Ramírez Cárdenas, César González González
Centro de Atención Integral en Salud Mental de Estancia Breve
del Instituto Jalisciense de Salud Mental.
RESUMEN
Objetivo: Determinar las indicaciones diagnósticas de
la terapia electroconvulsiva (TEC) con base en el análisis de
guías clínicas internacionales.
Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura
para identificar guías internacionales para la aplicación de TEC.
Resultados: Se encontraron siete guías internacionales
para el uso de la TEC; en ellas se describen los diagnósticos
en los cuales debe utilizarse como primera opción esta mo-
dalidad terapéutica. Se encontró consistentemente como pri-
mera opción de tratamiento en el trastorno depresivo mayor
grave cuando la integridad de la persona está en riesgo.
Conclusiones: Las siete guías analizadas en esta revisión
sistemática demuestran ser una herramienta útil en la prác-
tica clínica para la prescripción de la TEC. Sin embargo, aún
no existe consenso sobre en qué momento indicar la TEC en
trastornos como manía y/o esquizofrenia.
Palabras clave: Terapia electroconvulsiva, consenso,
guías clínicas.
SUMMARY
Objective: To determine the diagnostic indications of
electroconvulsive therapy (ECT) based on the analysis of in-
ternational clinical guidelines.
Material and methods: Systematic review of literature
to identify international clinical guidelines for the application
of ECT.
Results: Seven international clinical guidelines were found
for the use of ECT. The entities where ECT can be used as a
first choice for treatment are described. We found that in all
guidelines ECT is considered the first choice for treatment for
major depressive disorder with high risk of personal injury.
Conclusions: The seven guidelines analyzed are useful in
the clinical practice for prescribing ECT. However, there is
no consensus yet regarding the timing for prescribing ECT in
mania and schizophrenic disorders.
3
Key words: Electroconvulsive therapy, consensus, clini-
cal guidelines.
INTRODUCCIÓN
La terapia electroconvulsiva (TEC) es una herramienta
terapéutica activa que actúa sobre el sistema nervioso cen-
tral (Bertolín y Peiró, 2001). Este tratamiento se utiliza en
general en hospitales psiquiátricos para tratar diversos tras-
tornos mentales. Su principal indicación diagnóstica es en
el trastorno depresivo mayor grave con tentativa suicida de
alta letalidad y/o ideación suicida persistente, así como en la
manía (Abrams, 2002).
Se estima que en los Estados Unidos alrededor de 2.4%
de la población con enfermedades mentales que ingresa a
un hospital es tratada con TEC (Abrams, 2002). En México
no existen estadísticas del número de pacientes con enfer-
medad psiquiátrica tratados con TEC.
La decisión de recomendar el uso de TEC deriva de un
análisis del riesgo-beneficio para cada paciente en particular.
Este análisis debe considerar el diagnóstico del paciente y la
gravedad de la enfermedad, la historia clínica del paciente,
la rapidez de acción y la eficacia prevista para la TEC, los
riesgos médicos y los efectos adversos previstos (American
Psychiatric Association, 2001).
Hoy en día existe una considerable variabilidad entre fa-
ABRIL-JUNIO, 2010
cultativos y regiones geográficas respecto al uso de la TEC
como tratamiento de primera línea, o sólo de forma secun-
daria cuando se observa que los pacientes no responden a
otras intervenciones (Bertolín, 2004).
En diferentes países se han desarrollado recomendacio-
nes y estrategias de consenso acerca de la TEC que tienen
por objetivo estandarizar las condiciones de su aplicación.
Sin embargo, al revisar la información científica disponible
psiquiatría
en artículos de revisión o guías clínicas, encontramos dife-
rencias significativas sobre su uso en los diferentes trastor-
nos psiquiátricos así como cuándo debe utilizarse la TEC
como intervención primaria.
 Como en México no existe aún un consenso para el uso
y aplicación de la TEC, los profesionales de la salud debemos
recurrir a los consensos internacionales para basar nuestra
práctica.
El presente trabajo tiene como objetivo hacer un análisis
de los consensos internacionales para el uso y aplicación
de la TEC, conocer sus diferencias y similitudes así como la
metodología usada en su desarrollo.
MATERIAL Y MÉTODO
En 2008 se realizó una revisión sistemática de la litera-
tura para identificar las guías clínicas o consensos interna-
cionales para la aplicación de TEC en las bases de datos
OVID: MEDLINE (de 1950 a la actualidad) y PUB-MED. Las
palabras clave utilizadas en la búsqueda fueron terapia elec-
troconvulsiva, consenso y guías clínicas. Una vez obtenidas
las referencias bibliográficas de las guías clínicas y/o consen-
sos, se procedió a conseguirlos en extenso, así como a hacer
una revisión y un análisis de éstos.
RESULTADOS
Se encontraron siete guías clínicas para el uso e indica-
ciones de la TEC: 1. El Consenso Español sobre la Terapia
Electroconvulsiva; 2. la Práctica de la Terapia Electroconvul-
siva: recomendaciones para el tratamiento, formación y ca-
pacitación, Informe del Comité Elaborador de la Asociación
Psiquiátrica Americana; 3. el Tercer Reporte del Real Cole-
gio de Psiquiatras del Reino Unido, Comité especial en TEC;
4. la Guía del Instituto Nacional para la Salud y Excelencia
Clínica” (NICE) del Reino Unido; 5. la Guía Clínica para la
Aplicación de la TEC de la Asociación Médica Alemana;
6. la Posición ante la TEC de la Asociación Canadiense de
Psiquiatría, publicada en 1992; y por último 7. la Guía para
la aplicación de la TEC del Real Colegio de Psiquiatras de
Australia y Nueva Zelanda. Exceptuando la guía clínica de
la Asociación Alemana de Psiquiatría, todas las demás se
revisaron en extenso.
En el cuadro 1 se describe la metodología con la cual se
realizaron las guías y/o consensos, así como el año de su
publicación.

Cuadro 1. Descripción de las guías clínicas internacionales para la aplicación de la TEC.

Guía clínica Metodología para su elaboración Idioma de publicación Año de publicación

Asociación Canadiense Revisión sistemática de la bibliografía disponible Inglés 1992

de Psiquiatría en el momento

Sociedad Española de Participación de 48 personas (psiquiatras, Español 1999
Psiquiatría anestesiólogos, enfermeros, licenciados en
Derecho, magistrados).
Revisión exhaustiva sobre la situación actual de
esta modalidad terapéutica, para a continuación
presentar los procedimientos necesarios para su
aplicación, personal necesario y equipamiento,
criterios de calidad, formación y divulgación de
procedimientos.
Asociación Psiquiátrica Actualizado en 1999. Inglés 2001
Americana Búsqueda de todas las citas clínicas relacionadas
con TEC publicadas entre 1989 y 1998 y registradas
en MEDLINE, así como sugerencias recibidas en un
Seminario del Comité Elaborador en la Reunión
Anual de la APA de 1996 y de organizaciones
profesionales.
Instituto Nacional para Revisión exhaustiva de la evidencia clínica Inglés 2003
ABRIL-JUNIO, 2010

la Salud y Excelencia disponible.

Clínica (NICE) RU Consulta al Real Colegio de Psiquiatras.
Asociación Médica No se consultó Alemán 2004
Alemana
Real Colegio de Revisión sistemática para la administración Inglés 2005
Psiquiatras de Australia de la TEC
y Nueva Zelanda
psiquiatría

Real Colegio de Tercer reporte. Creación de un comité en Inglés 2005

Psiquiatras,(Inglaterra) TEC. Consulta a psiquiatras con experiencia
académica y clínica en TEC.
Revisión sistemática de la información disponible.

4
 Indicaciones generales para el uso de la TEC
En el cuadro 2 se describen estas indicaciones, las cuales
varían de una guía clínica a otra. La Sociedad Española de
Psiquiatría basa la decisión de indicar la TEC en criterios
clínicos como la gravedad de la enfermedad, la valoración
de situaciones especiales como el embarazo o riesgo grave
de suicidio, antecedentes de buena respuesta en un episodio
anterior y la preferencia del paciente. Por otro lado, el Real
Colegio de Psiquiatras de Inglaterra y el Consenso de Aus-
tralia y Nueva Zelanda sólo hacen referencia a indicaciones
clínicas. La Asociación Americana de Psiquiatría refiere que
se debe usar cuando exista la necesidad de una respuesta
rápida y definitiva, cuando haya una pobre respuesta a fár-
macos o cuando sea mayor el riesgo a otros tratamientos. El
Consenso de NICE menciona que la TEC sólo debe usarse
una vez que haya fallado un esquema farmacológico o esté en
riesgo la integridad del paciente. La publicación canadiense
considera otros trastornos no mencionados en las otras cinco
como el trastorno esquizoafectivo y esquizofreniforme.

Cuadro 2. Indicaciones Generales para el uso de la TEC.

Asociación Psiquiátrica Asociación Psiquiátrica Real Colegio Asociación Psiquiátrica NICE Real Colegio
Española Americana Psiquiatras, UK Canadiense Psiquiatras Australia
y Nueva Zelanda

• Se basará en criterios • Respuesta rápida y Indicaciones clínicas: • Indicaciones clínicas: • Debe usarse cuando • Evaluación física
clínicos definitiva. se requiera una y psiquiátrica del
1. Depresión* 1. Depresión. respuesta rápida individuo.
• Indicaciones médicas. • Riesgo a otros 2. Manía* 2. Trastorno bipolar. y se haya probado
tratamientos es 3. Esquizofrenia* 3. Esquizofrenia no • Indicación primaria
• Resistencia a otros que el esquema
mayor. crónica. es depresión mayor.
tratamientos. *Especificaciones farmacológico es
4. Trastornos
• Pobre respuesta a para estas ineficaz o cuando el
• Situaciones esquizoafectivos.
fármacos. indicaciones. estado del individuo
especiales. 5. Trastornos se considere
• Antecedentes de esquizofreniformes. de riesgo en
• Antecedentes de una buena respuesta. enfermedades como
buena respuesta.
depresión grave,
• Preferencia del
• Preferencia del catatonia o episodio
paciente.
paciente de manía grave o
prolongado.

Principales indicaciones diagnósticas se refieren a la información científica publicada en relación

con la eficacia y la predicción de respuesta. En el cuadro 3
Las guías clínicas dividen la información por trastornos. se describen las indicaciones diagnósticas consideradas por
Tanto el consenso de la APA como el consenso Británico cada una de las guías clínicas.

Cuadro 3. Indicaciones diagnósticas consideradas por las Guías Clínicas Internacionales para la aplicación de TEC.

Asociación Psiquiátrica Asociación Psiquiátrica Real Colegio Asociación Psiquiátrica NICE Real Colegio
ABRIL-JUNIO, 2010
Española Americana Psiquiatras, RU Canadiense Psiquiatras Australia
y Nueva Zelanda

• Síndromes Depresivos. • Depresión Mayor. • Trastorno/episodio • Depresión. • Depresión grave. • Depresión en

depresivo mayor. especial con
• Trastornos • Manía. • Trastorno bipolar. • Catatonia. síntomas
esquizofrénicos. • Manía.
• Esquizofrenia y otras • Esquizofrenia no • Episodio de manía melancólicos,
• Manía aguda. psicosis. • Esquizofrenia. crónica. grave o prolongado. psicosis o riesgo
suicida.
psiquiatría

• Otras indicaciones. • Otras indicaciones. • Otras indicaciones. • Trastornos *Considerar cuando

esquizoafectivos. la integridad del • Agudización manía y
individuo esté en esquizofrenia.
• Trastornos riesgo.
esquizofreniformes.

5
 Uso de TEC como primera opción de tratamiento
La Asociación Española, la APA y la Asociación de Aus-
tralia sugieren su utilización en episodios depresivos graves
con o sin síntomas psicóticos cuando exista inhibición intensa,
alto riesgo de suicidio o agitación grave, a diferencia del con-
senso británico donde de manera más específica se menciona
que la TEC debe utilizarse en episodios depresivos graves con
tentativa suicida y/o ideación suicida persistente, en las depre-
siones psicóticas, o bien si el paciente se rehúsa a comer o
tomar líquidos. El consenso de la NICE no considera la TEC
como primera opción de tratamiento en ningún trastorno.
Uso de TEC en depresión
De acuerdo con cinco de las guías clínicas, la TEC debe
usarse como primera opción de tratamiento en los episodios
depresivos graves, con ideación suicida persistente o tentati-
va suicida de alta letalidad, en depresiones psicóticas, cuando
esté en riesgo la integridad del sujeto. Como se mencionó
con anterioridad, la NICE no considera la TEC como prime-
ra opción terapéutica.
Uso de TEC en la manía
La APA, el Real Colegio de Australia y Nueva Zelanda
y la Asociación Canadiense son muy inespecíficos ya que
sugieren que la TEC es efectiva en todos los subtipos de
manía, aunque no mencionan la gravedad u otros datos del
episodio. En tanto, la Guía Clínica Española, el Real Colegio
de Psiquiatras del Reino Unido y el de NICE refieren que la
TEC deberá reservarse para manía aguda cuando sea insufi-
ciente la respuesta farmacológica, cuando se haya utilizado la
sujeción mecánica de manera prolongada y/o cuando sean
muy elevadas las dosis de los fármacos.
Uso de TEC en esquizofrenia
Como se describe en el cuadro 4, el uso de la TEC en
la esquizofrenia varía de manera importante de una guía
a otra. Por ejemplo, la Guía Clínica del Real Colegio de
Psiquiatras del Reino Unido deja a la TEC como cuarta línea
de tratamiento en este trastorno, o cuando hay catatonia y
no hay respuesta al lorazepam. El consenso de NICE refiere
que no existe información científica que sustente el uso de
la TEC en esquizofrenia.
Cuadro 4. Indicaciones de la TEC en la esquizofrenia.
ABRIL-JUNIO, 2010
Asociación Psiquiátrica Asociación Psiquiátrica Real Colegio
Española Americana Psiquiatras, UK
• Casos graves con Efectiva en el tratamiento Cuarta línea de
agitación o estupor de exacerbaciones. tratamiento.
catatónico.
• Catatonia. • En catatonia
• Episodios agudos cuando no hay
• Episodios agudos
con agitación grave y respuesta al
con agitación grave y
gran desorganización lorazepam.
psiquiatría
gran desorganización
conductual.
conductual.
• Antecedentes de
• Antecedentes de buena
buena respuesta.
respuesta.
6
Uso de TEC en otras situaciones clínicas
Los consensos consideran otras situaciones clínicas no
psiquiátricas para la aplicación de la TEC como la enfer-
medad de Parkinson, la epilepsia refractaria o la discinesia
tardía, más no como primera línea de tratamiento.
DISCUSIÓN
A pesar de que la TEC se ha utilizado por más de 70
años, aún hay controversia sobre sus indicaciones especí-
ficas. Por ello, las asociaciones psiquiátricas de diferentes
naciones como Estados Unidos, Reino Unido, Australia y
España se han dado a la tarea de realizar guías de “recomen-
daciones” para su uso.
En el presente trabajo se analizaron seis guías clínicas
para la aplicación de la TEC provenientes de las naciones
antes mencionadas, y no se encontraron grandes diferencias
entre ellas en cuanto a las recomendaciones sobre el empleo
de la TEC en los trastornos depresivos mayores graves. Por
otro lado, sí se observaron diferencias en indicaciones como
la esquizofrenia.
A excepción de la guía clínica de la NICE, todas las aso-
ciaciones coinciden en que la decisión de utilizar la TEC se
basará en la gravedad del trastorno (agitación grave, tenta-
tiva suicida o ideación suicida), y la valoración de situaciones
especiales como embarazo. Estas seis guías refieren a la TEC
como primera línea de tratamiento en trastornos depresivos
graves y cuando se requiera una respuesta rápida; por ejem-
plo, en cuadros depresivos con tentativas suicidas, ideación
suicida persistente o cuando el paciente se rehúse a comer
o tomar líquidos.
A diferencia de la APA y de la Asociación Española, el
consenso británico, no considera como primera opción de
tratamiento la TEC por preferencia del paciente; sólo refiere
que es importante valorar esta situación.
En cuanto a la indicación de la TEC para la manía, las
guías clínicas la ubican como segunda línea de tratamiento,
excepto el consenso de la APA, donde sólo se menciona su
eficacia en este trastorno.
De acuerdo con el Real Colegio Británico, la TEC deberá
usarse como cuarta línea de tratamiento de la esquizofrenia,
a diferencia de las otras guías que la refieren como indicación
primaria en los casos graves en que se presente agitación o
estupor, desorganización conductual o antecedentes de bue-
na respuesta a la TEC.
Las guías clínicas analizadas en esta revisión sistemática
fueron realizadas con base en la información científica dispo-
nible en su momento, así como en la experiencia de exper-
tos en el área. Cabe destacar que el Consenso Británico se
hizo con rigor científico analizando la información publicada
sobre el uso de la TEC para el desarrollo del mismo.
Aunque la publicación de estos consensos no es reciente,
constituyen una herramienta sumamente útil para el clínico.
Por último, es importante mencionar que la eficacia de
la TEC ha quedado demostrada en los trastornos depresivos
graves y en la manía, y debe considerarse como primera
línea de tratamiento cuando exista en estos dos trastornos
un riesgo agregado como tentativa suicida, ideación suicida
o desorganización conductual importante. En cuanto a la
utilización de la TEC en la esquizofrenia, de acuerdo con la
REFERENCIAS
ABRAMS R. Electroconvulsive Therapy. New York, Oxford
University Press, 2002.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. The Practice of
ECT: recommendations for Treatment, Training, and Privileging.
A Task Force Report of the American Psychiatric Association, Wa-
shington DC, 2001.
BERTOLÍN JM, PEIRÓ S. Variabilidad en actitudes y condicio-
nes de utilización de la terapia electroconvulsiva. Resultados de un
estudio preliminar. Actas Esp Psiquiatr 2001; 29:390-5.
BERTOLÍN JM. Terapia Electroconvulsiva; Estudio de las Evi-
dencias Científicas de su Eficacia; actitudes y patrones de uso en
España. Generalitat Valenciana, 2004.
CANADIAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Position Paper
on Electroconvulsive Therapy.1992.
Consenso Español sobre la Terapia Electroconvulsiva: Docu-
mento Revisado el 02.07.99.
7
información científica disponible, debemos tomar en cuenta
la recomendación del consenso británico, dejando a la TEC
como cuarta línea de tratamiento.
NATIONAL INSTITUTE OF CLINICAL EXCELLENCE TECH-
NOLOGY. Guidance on the use of Electroconvulsive Therapy. Lon-
don: NICE, 2003.
ROYAL COLLEGE OF PSYCHIATRISTS. ECT handbook. The
Third Report of the Royal College of Psychiatrists’ Special Com-
mittee on ECT (Council Report CR128). London: Royal College of
Psychiatrists, 2005.
WISSENSCHAFTLICHER BEIRAT DER BUNDESÄRZTEKA-
MMER. Stellungnahme zur Elektrokrampftherapie (EKT) als psychia-
trische Behandlungsmassnahme (Statement on ECT as a psychiatric
treatment measure). Stand: 21.02.2003.
THE ROYAL AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND COLLEGE
OF PSYCHIATRISTS. Clinical Memorandum #12. Electroconvul-
sive Therapy. Guidelines on the administration of electroconvulsive
therapy (ECT). February 2005.
ABRIL-JUNIO, 2010
psiquiatría
 PERCEPCIÓN DEL RIESGO, IMPACTO EMOCIONAL, EFECTO
DE LOS MEDIOS DE INFORMACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE LAS
RECOMENDACIONES SANITARIAS EN LA CONTINGENCIA POR
INFLUENZA A-H1N1
RISK PERCEPTION, EMOTIONAL IMPACT, MASS MEDIA EFFECT AND HEALTH
RECOMMENDATIONS COMPLIANCE IN A-H1N1 INFLUENZA CONTINGENCY
Sergio Ponce de León* **, Minou Arévalo-Ramírez***, Yuridia Santiago-Ventura ***,
Judith González*, María del Carmen Lara Muñoz ** ***
*Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
** Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México
*** Facultad de Medicina, B. Universidad Autónoma de Puebla
RESUMEN
Introducción. El virus de la Influenza A parece ser el úni-
co con el potencial de causar una pandemia en el ser huma-
no. Tras la contingencia por virus de la influenza A-H1N1,
ocurrida del 27 de abril al 7 de mayo de 2009, se publicaron
una serie de artículos que abordaron aspectos históricos,
clínicos y epidemiológicos. En ninguna de estas revisiones se
consideraron los aspectos psicológicos y sociales.
Objetivo. Identificar la percepción del riesgo, impacto
emocional, influencia de los medios de información y cum-
plimiento de las recomendaciones sanitarias después de la
contingencia en estudiantes y residentes médicos.
Procedimiento. Se realizó un escrutinio transversal. Se
administró un cuestionario diseñado ad hoc para evaluar las
variables objetivo.
Resultados. Se encuestaron 219 alumnos, 122 mujeres
y 95 hombres, con edad promedio de 23.04 años. La per-
cepción de riesgo de mayor preocupación fue la de contagiar
a la familia (27.83%); el puntaje promedio en impacto emo-
cional fue de 1.48; el efecto de los medios de comunicación
fue con mayor frecuencia un efecto “inquietante”, sobre
todo la televisión; y sólo 11.5% siguió siempre las recomen-
daciones sanitarias.
Discusión. Ante el bajo seguimiento de las recomenda-
ciones sanitarias, es necesario identificar los elementos que
motivan la conducta de los sujetos para adoptar acciones
ABRIL-JUNIO, 2010
que permitan una contención adecuada de los problemas
de salud.
Palabras clave: Influenza, medios de información, im-
pacto emocional.
SUMMARY
Introduction. Influenza A virus appears to be the only
psiquiatría
one with the potential to cause a pandemics among humans.
After the contingency for influenza virus A-H1N1, occurred
from April 27 to May 7, 2009, several articles with clinical
or epidemiological aspects or historic overviews of the pan-
8
demics were published. No psychological or social aspects
are considered in any of these articles.
Objective. To identify risk perception, emotional im-
pact, influence of media and compliance with health recom-
mendations after the contingency by medical students and
residents.
Methods. Cross-sectional study where an ad hoc ques-
tionnaire was administered to assess the target variables.
Results. 219 students, 122 female, 95 male, mean age
23.04 years. The perceived risk of greater concern was the
possibility of infecting the family (27.83%); the average score
was 1.48 in emotional impact, the effect of the media was
most frequently “disturbing”, especially television, and only
11.5% followed always the health recommendations.
Discussion. We believe in the need to identify the ele-
ments that motivate the behavior of subjects so that actions
that allow the adequate containment of health problems can
be taken.
Keywords: Influenza, media, emotional impact.
INTRODUCCIÓN
El virus de la influenza A parece ser el único con el po-
tencial de causar una pandemia en el ser humano debido a
su redistribución de la cepa aviar y humana, típicamente a
través de la coinfección en un animal intermediario (cerdo).
Esto lleva a una expresión súbita de una cepa antígena nueva
que toma a la población desprevenida, lo que lleva a una
rápida propagación del virus, como sucedió con la influenza
española en 1918-1919 y en 2003-2004 en varios países
asiáticos (Krilov, 2004).
Habitualmente, los preparativos para una epidemia han
enfatizado aspectos como el desarrollo de planes nacionales,
la vigilancia epidemiológica, los requerimientos de vacunas
y medicamentos, el mejoramiento de la cobertura de vacu-
nación en los grupos de alto riesgo, así como el impacto
económico (OPS, 2006).
En México, los planes para el manejo de la gripe pan-
démica empezaron en 2001. Las actividades incluyeron la
introducción de vacunación de gripe anual y un programa
para desarrollar la producción de una vacuna nacional. En
2006 se estableció una reserva estratégica de antivirales,
antibióticos, y artículos protectores para el personal de asis-
tencia (Pérez-Padilla et al., 2009) y en 2008 Kuri-Morales
planteó un estimado de posibles casos y defunciones y la
necesidad de desarrollar un plan de contingencia.
Ramos (2009) hace una breve reseña de la historia de la
pandemia de influenza tipo A del 2009 en México y en el
mundo, con casos confirmados, muertes, cuándo se declara
formalmente la pandemia, etc.
Algunos artículos publicados se refieren a aspectos clíni-
cos y epidemiológicos de los casos. Ejemplo de ello es el
documento de Fajardo et al. (2009), quienes realizaron un
análisis epidemiológico de 122 defunciones por influenza. A
su vez, Bello–Carrera et al._(2010) estudiaron retrolectiva-
mente a 16 pacientes embarazadas infectadas con H1N1.
Salvador_et al. (2010) describen el perfil epidemiológico de
los casos de influenza en Querétaro. Por su parte, Garrido
et al. (2010) reportan el estudio retrolectivo de 36 niños
diagnosticados con influenza A-H1N1.
Las medidas preventivas incluyen recomendaciones gene-
rales para personas sanas (Mossad, 2009): 1. Mantener una
distancia de al menos un metro con una persona enferma.
2. Utilizar una máscara mientras se cuida a una persona con
una enfermedad parecida a la influenza. 3. Evitar tocarse los
ojos, la nariz o boca ya que éstos son portales de entrada po-
tenciales para el virus. Ésta es una recomendación difícil de
seguir ya que requiere vigilancia constante de un hábito hu-
mano común. 4. Lavarse las manos con frecuencia con agua
y jabón o soluciones con alcohol durante 20 a 30 segundos,
particularmente después de tocarse los ojos, nariz o boca, o
después de tener contacto con secreciones respiratorias de
personas, incluidos niños, con enfermedades parecidas a la
influenza. 5. Si es posible, reducir el tiempo pasado en con-
tacto estrecho con personas enfermas y en hacinamiento. 6)
Si es posible, abrir las ventanas y mantener las habitaciones
ventiladas.
Padilla et al. (2009) analizan el comportamiento de los
usuarios de Internet en la búsqueda de información sobre
la influenza durante los primeros días de contingencia, y el
resultado fue de 41,340 usuarios en los 10 primeros días,
de los cuales 58.7% fueron del continente americano y, de
éstos, 7.7% fueron mexicanos.
Sin embargo, en todas estas revisiones no se consideran
los aspectos psicológicos y sociales, a pesar de que muchos
de los problemas que afligen a las personas se originan en
el temor. Por otro lado, hay una gran falta de información,
y es común escuchar a la gente decir “tengo un virus” antes
que nombrar una enfermedad. La gente no distingue entre
la causa de infección y la enfermedad en sí, lo que conduce a
diferencias en la comprensión de la patogénesis de las enfer-
medades infecciosas (Dumais y Abdelkrim, 2009). Además,
no se toma en cuenta la vulnerabilidad, que es la condición
interna de un sujeto o grupo expuesto a una amenaza o
evento traumático y que corresponde a su disposición in-
trínseca para ser dañado.
La ocurrencia de gran cantidad de enfermos y muertes
y las vastas pérdidas económicas en el contexto de una epi-
demia o pandemia generan un riesgo psicosocial elevado.
Una aproximación racional en la atención en salud mental
9
implica el reconocimiento de los distintos grupos poblaciona-
les, en especial los relacionados con el género, la edad y el
nivel socioeconómico. Existen también riesgos de origen ocu-
pacional, como lo son los propios miembros de los equipos
de respuesta que trabajan en la emergencia (OPS, 2006).
En el invierno de 2003, tras la epidemia de influenza
que provocó un síndrome respiratorio agudo severo (SARS,
por sus siglas en inglés) en la ciudad de Toronto, hubo un
impacto social significativo entre los trabajadores de la sa-
lud, además del impacto económico producido al cancelarse
conferencias y disminuir el turismo general. También hubo
un impacto sobre el sistema de salud por el cierre virtual de
los hospitales de tercer nivel a pacientes sin SARS y la imple-
mentación de medidas de control para evitar contagios en
los mismos hospitales con la consecuencia de una marcada
alteración de la operación habitual de los servicios de salud.
En una encuesta realizada a trabajadores de la salud, se en-
contró que 45% de las enfermeras obtuvieron un puntaje por
arriba de 12 (punto de corte) para estrés psicológico en el
cuestionario de salud general (GHQ, por sus siglas en inglés);
65% de los encuestados mencionaron preocupación por la
salud propia y de sus familiares. La mayoría manifestó que
las medidas de control de la infección fueron intrusivas y que
restaban calidad a su trabajo. Por ello, consideraron que las
medidas impuestas estaban más allá de lo que podían tolerar
y pensaron incluso en cambiar de empleo (Upshur, 2005).
Es necesario desarrollar estrategias para mitigar el im-
pacto psicológico que provocan en las personas las medidas
de control de infecciones, principalmente en lo que respecta
al aislamiento, el sentirse estigmatizados y bajo escrutinio,
así como la evaluación de rasgos de personalidad que con-
tribuyen a la vulnerabilidad (Maunder, 2004).
Lancee et al. (2008) evaluaron a 139 trabajadores de
la salud dos años después del brote epidémico de SARS de
Toronto. Evaluaron la prevalencia de trastornos psiquiátricos
antes y después de la epidemia, y encontraron que 30% de
los encuestados cumplían con criterios diagnósticos para un
trastorno del eje I (depresión, ansiedad o abuso de sustan-
cias) antes del brote epidémico. De éstos, 33% experimentó
ataques de pánico después del brote de SARS comparado
con sólo 12 de 93 (13%) trabajadores en quienes no se iden-
tificaron antecedentes psiquiátricos.
Es necesaria una mejor comprensión de las respuestas de
los grupos que tienen a su cargo la salud de la población o
que en el futuro la tendrán.
El objetivo del presente trabajo fue identificar la percep-
ción del riesgo, el impacto emocional, la influencia de los
medios de información y el cumplimiento de las recomenda-
ABRIL-JUNIO, 2010
ciones sanitarias después de la contingencia por virus de la
influenza H1N1, ocurrida del 27 de abril al 7 de mayo 2009,
en estudiantes y residentes médicos.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un escrutinio transversal
psiquiatría
Sujetos
Estudiantes del sexto y séptimo semestres de la carrera
de Medicina de una universidad pública y estudiantes de pos-
grado de la misma facultad, hombres y mujeres.
 Instrumento
Se aplicó un cuestionario diseñado ad hoc para identificar
las variables de interés. La percepción del riesgo se evaluó en
seis áreas: 1. preocupación por contagiar a la familia, 2. con-
tagiarse en el trabajo, 3. contagiarse en el transporte, 4. las
repercusiones económicas de la enfermedad, 5. la posibilidad
de tener que hospitalizarse y 6. la posibilidad de morir. Se les
pidió que asignaran un número del 1 al 6, considerando 1
como la mayor preocupación y 6 como la menor.
El impacto emocional se evaluó pidiendo que calificaran
su estado emocional en el momento actual ante la situación
sanitaria vivida en la ciudad: 1. tranquilo, 2. preocupado, 3.
temeroso, 4. aterrado, 5. enojado, 6. desorientado, 7. emo-
cionado, con las opciones de respuesta: nada, muy poco,
poco, regular, mucho y muchísimo. El efecto de los medios
de información ‑periódicos, televisión, radio, Internet, bo-
letines y conferencias de prensa de las autoridades de la
SSA, boletines o circulares de la dirección o institución/sitio
de trabajo, información de los superiores inmediatos e infor-
mación de los compañeros‑ se evaluó con tres opciones de
respuesta: tranquilizador, inquietante, ninguno, y por último,
el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias, con las
opciones de respuesta: siempre, casi siempre, a veces sí/a
veces no, casi nunca y nunca.
Cuadro 1. Contacto con enfermos con cuadros gripales
Contacto con enfermos
por razón laboral
Contacto con enfermos por uso
de transporte público
Alguna persona en el hogar
con cuadro gripal en los
últimos siete días
La percepción de riesgo de los encuestados se muestra
en la gráfica 1. La preocupación que con mayor frecuencia
se calificó con el número 1 (mayor preocupación) fue la posi-
bilidad de contagiar a la familia (27.83%) y en segundo lugar
la posibilidad de morir (25.12%). La preocupación que con
mayor frecuencia se calificó con el número 6 (menor preo-
Percepción de riesgo
ABRIL-JUNIO, 2010
45
40
35
30
Porcentaje
25
20
psiquiatría
15
10
5
0
Mayor 2 3 4 5
10
Procedimiento
Los alumnos de pregrado y posgrado fueron reunidos
en seis salones de clase con una capacidad para 40 alumnos
cada uno, el 8 de mayo de 2009, un día después del regreso
a clases tras la contingencia, donde se les invitó a participar
y contestar los cuestionarios. Todos los alumnos de pregrado
y posgrado que estuvieron presentes durante la invitación
aceptaron participar. Las encuestas se capturaron en una
base de datos y se procesaron con SAS.
RESULTADOS
Se encuestaron 219 alumnos, de los cuales 192 (87.7%)
eran estudiantes de medicina y 27 (12.3%) estudiantes de
posgrado, 122 (56.2%) mujeres y 95 (43.8%) hombres.
Para todo el grupo, el promedio de edad fue de 23.04 años,
aunque hubo diferencia significativa en el promedio de edad
entre los alumnos de pregrado (21.9 años) y posgrado (30.7
años) (p<.0001); 89.9% eran solteros. El 71.5% calificó su
estado de salud en 8-9 y 41.1% recibió vacuna de influenza
estacional. La frecuencia de contacto con enfermos con
cuadros gripales se muestra en el cuadro 1.
Frecuencia Porcentaje
108 50.0
117 54.2
29 13.4
cupación) fue la posibilidad de morir (43.13%) (gráfica 1). Se
encontraron diferencias por sexo estadísticamente significati-
vas en la percepción del riesgo de contagiar a la familia. Los
hombres calificaron con mayor frecuencia que las mujeres el
“contagiar a la familia” como su principal preocupación al
momento de la evaluación (35.48 vs. 22.03%, p=0.04).
Contagio a familia
Contagio en el trabajo
Contagio en el transporte
Repercusiones económicas
Hospitalización
Muerte
 Para la evaluación del impacto emocional, se extrajo el
promedio de los reactivos 1, 2, 3, 4 y 6, (tranquilo, preo-
cupado, temeroso, aterrado, desorientado) con los que se
obtuvo un alpha de Cronbach de 0.82. El puntaje promedio
en impacto emocional fue de 1.48 (DE=0.94), que corre-
spondería a “muy poco”-“poco”. Aunque no fue estadísti-
camente significativa, hubo una tendencia a puntuaciones
mayores en las mujeres más que en los hombres (1.58 vs.
1.36, p=0.09), y en los de pregrado más que en los de pos-
grado (1.50 vs. 1.35, p=0.43).
Es interesante observar que las fuentes de información
masiva generaron con mayor frecuencia un efecto inquietan-
te, principalmente la televisión. Por el contrario, las fuentes
de información en el lugar de trabajo no tuvieron efecto.

Cuadro 2. Efecto de los medios de comunicación

Inquietante Ninguno Tranquilizador

N % N % N %

Periódicos
98 45.58 95 43.98 23 10.69
( n=217)

Televisión
127 58.79 59 27.33 30 13.88
(n=218)

Radio
105 48.62 76 35.18 35 16.20
(n=218)

Internet
98 45.58 73 33.95 44 20.46
(n=217)

Boletines y conferencias de prensa de

las autoridades de la SSA 87 40.28 59 27.32 70 32.40
(n=218)

Boletines o circulares de la dirección de

mi institución/sitio de trabajo 67 31.01 85 39.36 64 29.63
(n=218)

Información de mis superiores

inmediatos 61 28.25 87 40.27 68 31.48
(n=218)

Compañeros
ABRIL-JUNIO, 2010
60 27.91 117 54.42 38 17.67
(n=217)
psiquiatría

11
 Al analizar el efecto de los medios de información por efecto tranquilizador también con mayor frecuencia en las
sexo, se observó que la televisión producía un efecto inquie- mujeres. Estas diferencias fueron estadísticamente significa-
tante con mayor frecuencia en las mujeres y que la infor- tivas (p=0.0065 y p=0.04, respectivamente) (cuadro 3).
mación proveniente de la Secretaría de Salud producía un

Cuadro 3. Efecto de los medios de información por sexo

Inquietante Ninguno Tranquilizador

Televisión
N % N % N %

Mujeres 81 66.94 23 19.01 17 14.05

Hombres 46 48.42 36 37.89 13 13.68

Boletines y conferencias de prensa

de las autoridades de la SSA

Mujeres 49 40.50 26 21.49 46 38.02

Hombres 38 40.00 33 34.74 24 25.26

En cuanto al cumplimiento de las recomendaciones
sanitarias, sólo 11.5% cumplió “siempre” con las medidas
recomendadas para evitar el contagio, 6.88% “nunca” o
“casi nunca”, y el resto de los encuestados (81.5%) “a veces”
(36.4%), o “casi siempre” (45.16%).
Aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, se
observó una mayor tendencia de los hombres a cumplir “siem-
pre” con las recomendaciones sanitarias (13.68 vs. 9.92%).
Por otro lado, los estudiantes de posgrado tendieron con mayor
frecuencia a cumplir siempre con las recomendaciones más que
los estudiantes de pregrado (14.81% vs. 11.05) (cuadro 4).
Si se compara a los que recibieron vacuna contra la in-
fluenza estacional con los que no la recibieron, se observó
que 14.61% de los primeros cumplían “siempre” con las
recomendaciones sanitarias y 9.38% de los segundos. Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa.
Al determinar la relación entre el estado emocional y la
percepción de riesgo, hubo una correlación inversa estadís-
ticamente significativa entre estado emocional y la preocu-
pación de ser hospitalizado (r=-0.139, p=0.04).
Al determinar la relación entre el efecto de los medios
de comunicación y el cumplimiento de las recomendaciones
sanitarias, cabe señalar que 58.64% de los encuestados, a
quienes les pareció “inquietante” la información de la tele-
visión, y 46.60%, de aquellos a quienes les pareció “inquie-
tante” la información de Internet, no siguieron siempre las
recomendaciones sanitarias.
Aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa,
los que siguieron “siempre” las recomendaciones sanitarias
tenían un puntaje promedio más alto en impacto emocional
que el resto de los sujetos (1.61 vs. 1.47, p=0.48).
En el cuestionario de impacto emocional, las puntua-
ciones más elevadas se observaron de manera consistente y
estadísticamente significativa en los sujetos que refirieron un
efecto inquietante de los medios de información.

Cuadro 4. Cumplimiento de recomendaciones sanitarias por sexo y nivel

Nunca Casi nunca A veces Casi siempre Siempre

N % N % N % N % N %
ABRIL-JUNIO, 2010

Mujeres 0 0.0 5 4.13 47 38.84 57 47.11 12 9.92

Hombres 3 13.16 7 7.37 32 33.68 40 42.11 13 13.68

Posgrado 0 0.0 1 3.70 8 29.63 14 51.85 4 14.81

psiquiatría

Pregrado 3 1.58 11 5.79 71 37.37 84 44.21 21 11.05

12
 DISCUSIÓN
En general ha sido dejado de lado el impacto emocional de
las pandemias. Hasta donde sabemos, éste es el único estudio
que se realizó en México a raíz de los eventos ocurridos en
abril del 2009 en que se evaluaron la percepción del riesgo,
el impacto emocional, el efecto de los medios de información
y el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias.
Deben resaltarse dos hallazgos. En primer lugar, a pe-
sar de que se trata de personal de salud, incluidos médicos
titulados, sólo un pequeño porcentaje de los sujetos que
respondieron al cuestionario siguieron “siempre” las reco-
mendaciones sanitarias. En segundo lugar, debe subrayarse
el efecto de los diferentes medios de información, resaltan-
do que todos los medios de información masiva, como los
periódicos, la televisión, la radio e Internet, tuvieron con
mayor frecuencia un efecto “inquietante” más que “tranquili-
zador”. Ninguno de los medios evaluados tuvo con mayor
frecuencia un efecto “tranquilizador”.
Deben señalarse algunas limitaciones de este estudio. El
grupo que se entrevistó sólo incluyó a estudiantes de pregra-
do y posgrado de una facultad de medicina, y los hallazgos no
representan a toda la población. Sin embargo, considerando
que los médicos y los estudiantes de medicina son actores
importantes en la contención de los problemas epidémicos
y pandémicos, deben desarrollarse estrategias dirigidas es-
pecíficamente a este sector para lograr que 100% de los
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a traumatic stress among frontline healthcare workers in Toronto:
13
estudiantes de medicina y de los médicos sigan “siempre” las
recomendaciones sanitarias que se hacen en estos casos.
El instrumento empleado se desarrolló para esta investi-
gación sin un análisis clinimétrico previo. Sin embargo, dado
que el interés era evaluar algunas conductas muy claramente
definidas, consideramos que con este tipo de cuestionarios
podemos obtener la información de interés.
Este estudio identifica algunas situaciones que facili-
tarán la toma de decisiones a partir de algunos aspectos
psicológicos. Navarro (2009) enfatiza la importancia de dar
información veraz y oportuna, y sobre todo de tranquilizar a
la gente, al notar la preocupación de personal del Hospital
General, quienes deseaban estar en su casa y, sin embargo,
continuaron atendiendo a los pacientes. Esto corresponde
con nuestro hallazgo de que la mayor preocupación de los
sujetos era la posibilidad de contagiar a su familia.
La Secretaria de Salud (2009) establece una Guía de
manejo de la influenza A-H1N1 en la que define la enfer-
medad, identifica los grupos de alto riesgo, los síntomas,
establece las acciones básicas en las unidades de atención,
el manejo en casa y hospitalario y los sitios donde consultar
información. Sin embargo, la guía omite considerar los as-
pectos psicológicos de la pandemia.
Nos parece que, mientras no se identifiquen claramente
los elementos que motivan la conducta de los sujetos, será
difícil la adopción de conductas que permitan una conten-
ción adecuada de los problemas de salud.
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 PREVALENCIA DE EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN
TRABAJADORES UNIVERSITARIOS DEL ESTADO DE MÉXICO
PREVALENCE OF TRAUMATIC EXPERIENCES IN WORKERS FROM A
UNIVERSITY OF THE STATE OF MEXICO

*
Octavio Márquez Mendoza, ** Sheila Adriana Mendoza Mojica,
***
Marcela Veytia López, *** Gerardo Huitrón Bravo, **** Israel Valdés Gil
* Centro de Investigación en Ciencias Médicas, Universidad Autónoma del Estado de México (CICMED, UAEMEX),
** Facultad de Medicina, UAEMEX, *** Centro de Investigación en Ciencias Médicas UAEMEX,
**** Facultad de Ciencias de la Conducta, UEMEX
Autor correspondiente: Dr. Octavio Márquez Mendoza.
Correo electrónico: octavio-mar@hotmail.com
Av. Jesús Carranza, No. 205,
Col. Universidad. Toluca, México.

RESUMEN El comportamiento individual se considera producto único

En la actualidad, la mayoría de la gente ha experimentado
al menos un evento traumático en algún momento de su
vida. Las secuelas pueden afectar el desempeño general del
individuo y, dependiendo de múltiples factores, contribuir a que
desarrolle un trastorno mental. Por medio de un cuestionario
se determinó la prevalencia de experiencias traumáticas de
vida en trabajadores de la Universidad Autónoma del Estado
de México. Se encontró que 42% de la población estudiada
había vivido experiencias que pusieron en peligro su vida
o la de otros. 40.7% respondió haber sido víctima directa
de dichas situaciones y 34.5% respondió que pensó morir
en ese momento. Los resultados permitieron detectar los
acontecimientos traumáticos asociados a trastornos mentales
como el trastorno por estrés postraumático.
SUMMARY
Nowadays, most people have experienced a traumatic
event at some point in their lives. The aftermath may affect
the overall performance of the individual and depending
on multiple factors may contribute to the development of a
mental disorder. Through a questionnaire, the prevalence of
traumatic life experiences in employees of the Autonomous
University of the State of Mexico was obtained. It was found
that 42% of the population studied had lived experiences that
ABRIL-JUNIO, 2010
en un contexto social. De ahí que los sucesos estresantes
sean más comunes en unas sociedades que en otras según la
valoración y reacción ante ellos.
La Organización Mundial de la Salud recomienda ma-
yor apoyo a las investigaciones en salud mental en aspectos
biológicos, psicosociales y de prestación de servicios de salud
mental, necesarios para comprender las causas, curso y
pronóstico de los trastornos mentales (Vargas et al., 2002).
Asimismo, Prieto (2002) menciona que las condiciones
de la salud mental se relacionan en primera instancia con
la velocidad propia del mundo actual (incluida la dimensión
laboral); en segundo lugar, con la pobreza (como la concibe
el Banco Mundial), y, por último, con el envejecimiento (tras-
tornos mentales).
En México, la Encuesta Nacional de Epidemiología Psi-
quiátrica encontró que 68% de la población urbana adulta ha
experimentado al menos un suceso estresante alguna vez en
la vida. El 20% manifestó haber estado expuesto a uno, 15%
a dos y 33% a tres o más (Medina-Mora et al., 2005).
En este mismo estudio se encontró mayor prevalencia de
sucesos violentos, por lo que los autores lo consideraron un
factor que ha estado presente de manera directa o indirecta
tanto en el plano individual como en el colectivo en la mayoría
de la población mexicana. Sin embargo, sus consecuencias
en la salud mental se han estudiado poco.
Un trastorno relacionado directamente con la violencia es

el trastorno por estrés postraumático (TEPT). El DSM-IV-R

endangered their lives or that of others. 40.7% responded
(APA, 2005) lo considera como un trastorno de ansiedad
that they had been direct victims of such situations, while
caracterizado por la respuesta sintomatológica que una perso-
34.5% said they thought they would die at that time. The
na desarrolla después de haber estado expuesta a un suceso
results allowed the detection of traumatic events associated
altamente estresante, debido a que ha amenazado su inte-
with mental disorders like PTSD.
gridad física, su vida o la de otras personas.
El primer criterio para diagnosticar el trastorno refiere
INTRODUCCIÓN que: “La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por
psiquiatría

Cada vida tiene experiencias que explican los actos muertes o amenazas para su integridad física o la de los de-
manifiestos en una comunidad. Detectar aquellas que resulten más” (American Psychiatric Association, 2005-).
traumáticas para el individuo permite un conocimiento Los riesgos de exposición a experiencias traumáticas y
reflexivo del proceso salud-enfermedad. TEPT posterior son generados por factores demográficos y

14
socioeconómicos que hacen posible una prevalencia sustan- Frecuencia y porcentaje de trabajadores con experiencias
cial en la sociedad moderna (Hidalgo y Davidson, 2000). traumáticas
Por ello, los autores de este estudio consideraron perti- Respuesta N (%)
nente detectar la frecuencia de experiencias traumáticas en
una población trabajadora universitaria. Esto permitirá refle- Experiencias 958 42.0
xionar en las posibles consecuencias que pudieran acarrear traumáticas cercanas
para su salud mental. Participación directa 929 40.7
en experiencias
traumáticas
MATERIAL Y MÉTODOS Pensaron que su vida 788 34.5
estaba en peligro
Se realizó un estudio transversal descriptivo a partir de
Asaltado o agredido 688 30.2
una cohorte de trabajadores de la UAEMex, 2004. Dicho
estudio forma parte de un proyecto interinstitucional entre el violentamente
Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto Mexicano Accidente serio 437 19.2
de Salud Pública y la UAEMex. Ver de cerca como 119 5.2
La población universitaria estuvo integrada por 7405 tra- muere una persona
bajadores de todas las categorías laborales: administrativos,
Atacado sexualmente 78 3.4
docentes, investigadores, personal médico, de conservación
e intendencia, residentes de 13 localidades del Estado de Suicidio de familiar 89 3.9
México. Ya se han publicado otras investigaciones relaciona- cercano
das con la cohorte (Cerecero et al., 2009).
La muestra para este estudio en particular fue por con-
veniencia, dependiendo de la voluntad de los trabajadores a DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
participar en el proyecto. Esto se explicó a través del consen-
timiento informado que cumplió con los requisitos del Comi- Los trabajadores universitarios demostraron una alta
té de Ética e Investigación del CICMED. Fueron hombres y prevalencia de experiencias traumáticas cercanas a lo largo
mujeres, con edades de 18 a 79 años. de su vida. El impacto de ellas no es sólo a corto plazo.
A partir del cuestionario general autoaplicable empleado Además de la vulnerabilidad que se adquiere por meca-
en el proyecto, se utilizó la sección “Experiencias traumáticas”, nismos psicobiológicos, al llegar a la vida adulta, las víctimas
específicamente las preguntas: 94-A, 94-B, 94-C y 94-D. han tenido un desarrollo permeado por la inestabilidad emo-
Su estructura fue dicotómica y de opción múltiple a partir cional generada. Así, en la adultez se pueden detectar tras-
del criterio A del DSM-IV referente al evento traumático tornos psicopatológicos graves como ansiedad, trastornos
generador del TEPT. de sueño y conducta antisocial (Levav, 2009).
Los cuestionarios se aplicaron al interior de los centros de Los resultados de la Encuesta Nacional de Epidemio-
adscripción de los diferentes planteles de la UAEMex, previa logía Psiquiátrica en México (Medina-Mora et al., 2003)
explicación de objetivos de la investigación. Posteriormente demostraron que la prevalencia de trastornos de ansiedad
se capturaron con un lector óptico mediante procedimientos resultó más elevada en las tres áreas metropolitanas en com-
autorizados por el CICMED. paración con otras regiones. A pesar de que el estudio no
La información obtenida se analizó con el paquete corresponde a una población específica de cualquiera de
estadístico SPSS versión 16. Se describe la frecuencia de estas áreas, sí corresponde a la zonas metropolitanas de la
las experiencias traumáticas que ha sufrido este grupo de Ciudad de México y Toluca.
trabajadores. La creciente urbanización que se ha venido observando
responde a la ubicación de los Centros Académicos de la
UAEMex. Por ello, es importante considerar la relación exis-
RESULTADOS tente entre trastornos específicos como los de ansiedad y la
ubicación del centro de trabajo.
Se incluyen en este análisis 2281 trabajadores. Por otra parte, el porcentaje de la población estudiada
En el cuadro se presenta la prevalencia obtenida de que respondió afirmativamente ser víctima directa de expe-
ABRIL-JUNIO, 2010

experiencias traumáticas vividas por trabajadores universi-
tarios. Las experiencias a las que se refirieron fueron: agre-
sión, hecho de violencia, accidente grave o desastre na-
tural. También se muestran la frecuencia y el porcentaje de
trabajadores que manifestaron tener participación directa
en alguna de estas experiencias traumáticas y aquellos que
pensaron que su vida estaba en peligro por haber vivido
algún asalto, agresión, herida, accidente o desastre natural.
riencias traumáticas (40.7%) es alto. Si se considera que
cualquier experiencia traumática puede constituir una discon-
tinuidad súbita en la vida de una persona, después de un
suceso traumático es necesario intervenir precozmente en el
ámbito de la salud mental además del jurídico.
Mediante un estudio para corroborar el origen y dirección
de los eventos traumáticos en reclusos, Borja y Ostrosky-
Solis (2009) destacaron que los individuos con rasgos
psiquiatría

De manera específica, se obtuvo la frecuencia de cinco
experiencias traumáticas relacionadas con el TEPT. El ma-
yor porcentaje correspondió a la experiencia ser asaltado
o agredido violentamente. El menor porcentaje de estas
experiencias correspondió a ser atacado sexualmente.
psicopáticos sufrieron más abuso como forma de castigo
a su comportamiento o el medio influyó para potenciar
dichos abusos en comparación con individuos sin rasgos
psicopáticos. Esto refiere que el haber sido víctimas directas
de eventos traumáticos puede conducir a modificaciones en

15
 la personalidad de los individuos. La interacción entre las
reacciones psicobiológicas y un medio ambiente hostil puede
ser causa de ello.
Sin embargo, las experiencias traumáticas no dependen
sólo de su origen y desarrollo, sino de la importancia que
el individuo les brinda. Cuando permanece inmerso en una
situación que va más allá de su propia comprensión y pre-
paración psíquica y emocional, el trauma va ligado común-
mente al sufrimiento (Sigales, 2006).
Más de un tercio de los trabajadores universitarios parti-
cipantes mencionaron que pensaron que podrían morir cuan-
do vivieron la experiencia traumática. En lo posterior, sería
conveniente detectar cuántos de ellos se quedaron fijados en ese
sufrimiento. La validación de la experiencia y la oportunidad de
llevar a cabo un proceso para comprenderla son factores que
intervienen en el desarrollo de un TEPT después de ocurrido
el evento (Sosa y Capafóns, 2005). Por ello, es importante
precisar los pensamientos generados res-pecto al evento y la
propia vida, en ese momento y posterior a ello.
Ser asaltado o agredido violentamente fue la experien-
cia traumática más frecuente, lo cual coincide con estudios
anteriores en población mexicana (Medina-Mora et al.,
2005) donde se reportó una mayor prevalencia de estos
sucesos violentos.
Considerando que los trabajadores universitarios han pre-
senciado eventos violentos, es evidente que se encuentren
cercanos a las consecuencias de la violencia, las que según Ca-
ballero y Ramos (2004) varían en su expresión. Así, se incluyen
trastornos graves como la depresión mayor, la ansiedad gene-
ralizada y el trastorno por estrés postraumático.
Sin embargo, las manifestaciones de la violencia también
incluyen problemas en el funcionamiento social, síntomas
somáticos y problemas psicosociales que pueden persistir
durante muchos años y afectar la calidad de vida de las
personas, sin que llegue a manifestarse un síndrome de estrés
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16
postraumático (U.S. Department of Health and Human
Services, 1999).
Estas manifestaciones tienen relación con las relaciones
interpersonales existentes en aquellos individuos que han
presenciado cualquiera de estos eventos. El impacto generado
en la comunidad laboral se relaciona con los problemas
psicosociales que en mayor o menor grado se presentan en
cualquier centro de trabajo. Asimismo, las experiencias para
enfrentarlos variarán según las vivencias anteriores.
Por otra parte, el suceso traumático con menor pre-
valencia fue ser atacado sexualmente y 3.4% de la pobla-
ción mencionó haberlo vivido. A pesar de ser baja, es digna
de consideración la generación de reacciones posteriores.
Dicho suceso se relaciona con los abusos sexuales y
físicos vividos durante la infancia y que tienen consecuen-
cias posteriores como depresión, ansiedad, ideación suicida,
impulsividad-agresividad, delincuencia y abuso de sustancias
en la adultez (Palacios y Heinze, 2002). Ello sugiere que
este porcentaje de la población es más vulnerable a padecer
algún trastorno mental.
Para concluir, el estudio permitió aproximarse a la can-
tidad de experiencias traumáticas que han padecido los
trabajadores universitarios y su relación con los trastornos
mentales, principalmente con el TEPT.
A partir de ello, se comparte la idea de Pérez-Benítez et
al. (2009) respecto a la importancia de desarrollar estudios
epidemiológicos transculturales. Éstos serán útiles para exami-
nar las diferencias de prevalencias encontradas entre países
de raíces similares como los latinoamericanos. Éstas pueden
deberse a factores socioeconómicos respecto a la gran desi-
gualdad entre ricos y pobres, violencia, crimen y pobreza.
Estudios posteriores tendrán que dirigirse hacia el diag-
nóstico precoz de los trastornos relacionados con experien-
cias traumáticas y principalmente en la atención de ellos,
misma que deberá incluirse en el ámbito social-laboral y no
exclusivamente a nivel personal.
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 FRECUENCIA DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
E HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN PADRES DE NIÑOS CON
DIAGNÓSTICO DE TDAH EN COMPARACIÓN
CON PADRES DE NIÑOS SANOS
ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD)
IN PARENTS OF ADHD CHILDREN IN COMPARISON WITH
PARENTS OF HEALTHY CHILDREN
Mirna Araceli Trancoso Hernández*, Diana Molina Valdespino**, Silvia Ortiz León***
*Hospital de Salud Mental de Tijuana, B.C.N.
**Instituto Nacional de Pediatría
***Universidad Nacional Autónoma de México
RESUMEN
El objetivo de este estudio es describir la frecuencia del
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
en padres de niños con TDAH en comparación con padres
de niños sanos. Métodos: Los casos fueron los padres de
67 niños con TDAH; los controles fueron los padres de
35 niños sanos. Todos los niños fueron evaluados con una
entrevista clínica semiestructurada con los criterios de DSM-
IV-TR (American Psychiatric Association, 1994). Los padres
fueron evaluados con la Escala Wender-Utah de autorreporte
(WURS) y la entrevista de Weiss y Murray, basada en
la evaluación de la historia del desarrollo del paciente.
Resultados: No se encontraron diferencias significativas
entre ambos grupos respecto al sexo (p=0.37) o edad
media de los niños (p=0.98). Se encontraron 48 padres con
diagnóstico retrospectivo de TDAH en el grupo de casos
(35.8%) y siete padres con este trastorno (10%) en el grupo
control. Conclusiones: En el grupo de TDAH, 35.8% de los
padres resultaron positivos para TDAH, lo cual es mayor que
la frecuencia reportada por otros autores. La frecuencia del
diagnóstico de TDAH fue significativa tanto en padres como
en madres. No se encontraron diferencias significativas en el
género de los niños y el TDAH de los padres.
Palabras clave: TDAH, padres.
SUMMARY
Objective: To describe the frequency of attention-deficit/
hyperactivity disorder (ADHD) in parents of ADHD children
versus parents of healthy children. Methods: The sample
group consisted of parents of 67 ADHD children. The
control group consisted of parents of 35 healthy children. All
of the children were evaluated with a clinical semi-structured
interview with DSM-IV-TR criteria. Parents were assessed via
a self-report using the Wender- Utah Rating Scale (WURS)
and an assessment of patient’s developmental history based
on Weiss and Murray. Results: No differences between
17
groups were observed for children mean age (p=0.98) or
gender (p=0.37). Parental retrospective childhood diagnoses
were found in 35.8% parents of the ADHD group. The rate
of ADHD in parents in the control group was of 19.5%.
ADHD diagnosis showed statistical significance between
parents of ADHD children in comparison with parents in
the control group (p=0.003). Conclusion: In the ADHD
children group, 35.8% of the parents were positive for
ADHD, which is higher than the frequency reported by other
authors. Frequency of ADHD diagnosis was significant for
mothers and fathers. No differences were found by children’s
gender and parental ADHD.
Key words: Parents, ADHD.
INTRODUCCIÓN
En el adulto, el trastorno por déficit de atención e hiper-
actividad (TDAH) tiene una prevalencia de 3.4% a nivel
mundial (Fayyad et al., 2007). Hace algunos años se pen-
saba que el TDAH no continuaba en la adolescencia. Sin
embargo, estudios controlados a largo plazo han demostrado
que el trastorno persiste en un gran número de adultos
diagnosticados como TDAH en la infancia (Wilens et al.,
2004). McGough et al. (2004) sugieren que el trastorno
persiste en los adultos jóvenes hasta en 60 a 70% de los ABRIL-JUNIO, 2010
casos, aunque frecuentemente no se diagnostica, por lo que
no reciben el tratamiento adecuado y la evolución es más
tórpida (Lamberg, 2003). Los resultados de la Encuesta
Mundial de Epidemiología Psiquiátrica indican que la persis-
tencia del trastorno es en promedio de 50% en la vida adulta
(Lara et al., 2009).
Los síntomas del adulto con TDAH son similares a los
mostrados en la infancia; en aproximadamente 50% de los
pacientes se observan niveles importantes de impulsividad
psiquiatría
e hiperactividad y en más de 90% se observan síntomas de
inatención (Murphy et al., 1996). La expresión de la sinto-
matología cambia naturalmente cuando la persona es adulta
(Millstein et al., 1997). Los adultos inatentos con TDAH
 encuentran dificultades para enfocar, planear, organizar y
terminar tareas previamente designadas tanto en el trabajo
como en el hogar o pierden artículos de uso diario (Adler,
2004; Weiss et al., 2003). Sin embargo, algunos adultos
podrían no quejarse de los síntomas de inatención ya que
aprenden a compensarlos hasta cierto punto con algunos
síntomas obsesivos, como el uso de agendas electrónicas
(Montano, 2004).
Los adultos con diagnóstico de TDAH pueden experi-
mentar una intranquilidad interior subjetiva, otros son adic-
tos al trabajo o funcionan solamente en trabajos muy activos
y con frecuencia tienen dificultades para relajarse (Adler
2004). Los síntomas de impulsividad que persisten en el
adulto se manifiestan con pobre tolerancia a la frustración,
relaciones interpersonales inestables, mayores tasas de di-
vorcio y cambios frecuentes de trabajo. Pueden tener conse-
cuencias graves como accidentes de tráfico y algunos se
“automedican” con el consumo de sustancias estimulantes
como cafeína (Montano 2004; Barkley, 2002; Faraone et
al., 2004). Los trastornos comórbidos son comunes tanto
en la infancia como en la edad adulta (Biederman, 2004).
La mayoría presenta al menos un trastorno psiquiátrico
comórbido como ansiedad, abuso de sustancias, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor e incluso algunos tienen
dos o más de estos trastornos (Montano, 2004).
Algunos investigadores han demostrado que los hallazgos
neurocognitivos y biológicos en los adultos con TDAH son
similares a las anormalidades de los niños con el mismo tras-
torno, incluidos patrones de transmisión genética y anor-
malidades de imagen cerebral (Faraone, 2002; Doughtery
et al., 1999; Swanson et al., 1998). Se ha estudiado una
importante variedad de genes que codifican para diversas
proteínas cerebrales (Lanau et al., 1997), como los alelos
DAT10R, DRD4, DRD5 148bp y SNAP25 (Doughtery
et al., 1999; Swanson et al., 1998). La heredabilidad del
trastorno es cercana a 70%, lo que representa uno de los más
altos porcentajes para los trastornos psiquiátricos (Hudziac
et al., 1998). Estudios en familias han mostrado que los
hijos biológicos de padres con TDAH tienen mayor riesgo de
presentarlo (Biederman et al., 1995; Faraone et al., 1996).
Más de la mitad de los padres con TDAH tendrá un niño
con TDAH y aproximadamente un cuarto de los niños con
TDAH tendrá un padre con el mismo trastorno (Weiss et
al., 2000), y en muchas familias más de un hermano tiene
TDAH. También se ha reportado una alta correlación de los
reportes de los niños con sintomatología de TDAH y la de
ABRIL-JUNIO, 2010
sus padres (R>0.75) (Murphy et al., 2000).
La identificación de los casos requiere una entrevista
cuidadosa para establecer si los síntomas de TDAH estuvie-
ron presentes desde la infancia (Faraone et al., 2004). Se
requiere que el adulto tenga actualmente un deterioro signifi-
cativo en el funcionamiento escolar, laboral, familiar o en las
relaciones interpersonales (Montano, 2004). El diagnóstico
de TDAH en adultos basado en reportes retrospectivos es
psiquiatría
un método que ha mostrado validez. Wender desarrolló
un cuestionario para el diagnóstico de TDAH en adultos.
Para caracterizar la sintomatología del adulto con TDAH,
se propusieron siete grupos de síntomas: 1. inatención, 2.
18
hiperactividad, 3. labilidad emocional, 4. irritabilidad y tem-
peramento explosivo, 5. baja tolerancia a la frustración, 6.
desorganización y 7. impulsividad (Wender, 1995; Stein,
1995). McCann et al. (2000) han mostrado que este instru-
mento tiene alta sensibilidad, especificidad y consistencia
interna, por lo que se ha validado en varios idiomas, incluido
el español por Lara et al. en México (1998) y Rodríguez et
al. en España (2001).
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un escrutinio clínico, transversal y comparati-
vo. Se entrevistó a 102 familias: 67 del grupo de casos y 35
del grupo control. Los padres de los niños con diagnóstico
de TDAH fueron seleccionados de la clínica de TDAH del
servicio Salud Mental del Instituto Nacional de Pediatría
(INP). Los padres de los niños del grupo control fueron
seleccionados de una escuela local. A todos los padres se
les realizó una historia clínica psiquiátrica semiestructurada
basada en la evaluación de la historia del desarrollo de Weiss
y Murray (2000), la cual recoge información del sujeto en
el momento actual y en la infancia sobre datos escolares,
sociales, laborales y familiares. A los hijos se les realizó una
entrevista semiestructurada para pacientes pediátricos y un
cuestionario estructurado para criterios de TDAH en niños,
el cual se aplicó al paciente que acudía a consulta, a los niños
control y a sus hermanos. Asimismo, se proporcionó a los
padres un instrumento autoaplicable: la Escala de Wender-
Utah (WURS: Wender-Utah Rating Scale).
Las variables nominales se describieron con porcentajes
y la comparación de dichas variables entre grupos se efectuó
con x2. Las variables ordinales, que incluye el WURS, se
calificaron mediante una escala tipo Likert; se obtuvieron
medias y desviación estándar (D.E.). Para la comparación
entre grupos, se utilizó la prueba t de Student, previo análisis
de varianzas.
RESULTADOS
No se encontraron diferencias significativas entre los da-
tos demográficos de los niños de cada grupo. La media de
edad para los casos fue de 8.9 + 2.9 versus 9.2 + 2.4 en
controles (p=0.98), sexo (p=0.37) o grado escolar (80%
cursaban la escuela primaria y 16%, secundaria).
En los resultados de los padres, usando un punto de
corte de 32 en la WURS para el diagnóstico retrospectivo
de TDAH, 43.3% de los padres y 28.4% de las madres de
los niños con TDAH fueron positivos para este trastorno en
comparación con 16.7% de los padres y 2.8% de las madres
del grupo control. Ninguno de los padres con TDAH había sido
diagnosticado previamente. Con respecto a las subescalas del
WURS, en el análisis comparativo de acuerdo con el género de
los progenitores, los padres de los niños con TDAH mostraron
mayores puntajes en comparación con los padres de niños
sin TDAH, en problemas emocionales subjetivos (p=0.0001),
impulsividad y trastornos de conducta (p=0.0001), impulsividad
e hiperactividad (p=0.006), dificultades atencionales (p=0.01)
y en el puntaje total (p=0.0001) (cuadro 1).
 Cuadro 1. Medias de las subescalas de la WURS de padres de niños con TDAH vs. padres de niños sin el trastorno

Padres caso control Valor P

Problemas emocionales subjetivos 9.8 5.6 0.001
Impulsividad - Trastornos de conducta 8.1 4.3 0.001
Impulsividad – hiperactividad 7.8 5.6 0.006
Dificultades atencionales 4.4 2.8 0.01
Total WURS 30.5 18.2 <0.0001
Madres
Problemas emocionales subjetivos 9.3 6.3 0.02
Impulsividad - Trastornos de conducta 3.7 2.6 0.1

Impulsividad – hiperactividad 6.1 3.8 0.003

Dificultades atencionales 3.9 2.0 0.007

Total WURS 23.2 14.6 0.003

Las madres de los niños con TDAH mostraron mayores
puntajes en comparación con las madres de los niños sin
TDAH en problemas emocionales subjetivos (p=0.02), im-
pulsividad e hiperactividad (p=.003), dificultades atenciona-
les (p=0.007), y puntaje total (p=0.003) (cuadro 1). En los
padres con diagnóstico positivo para TDAH se encontraron
diferencias significativas en el empleo de agresividad verbal
(p=0.0001) y física (p=0.01) como métodos disciplinarios,
en comparación con los métodos empleados por los padres
sin este trastorno.
En el análisis de la historia del desarrollo basada en Weiss
y Murray, en el grupo de padres de niños con TDAH en
comparación con los padres de niños sin el trastorno se en-
contraron diferencias significativas en la infancia: en quejas
frecuentes de los maestros (p=0.01), inconsistencia en los
estudios (p=0.002), problemas de aprendizaje (p=0.001) y
suspensiones o expulsiones escolares (p=0.02). En los datos
actuales se encontró diferencia significativa en el reporte de
problemas como padre o esposo (p=0.01), la presencia de
ataques frecuentes de ira (p=0.04) y problemas en el trabajo
(p=0.04) (cuadro 2).

Cuadro 2. Datos de los padres de niños con TDAH vs. padres de niños sin el trastorno

Infancia caso control Valor p

Quejas de los maestros 26 5 0.01
Inconstante en los estudios 30 5 0.002
Problemas de aprendizaje 19 1 0.001
Recibió apoyo psicopedagógico 5 2 1.0
Reprobó algún grado escolar 30 11 0.2
Fue suspendido o expulsado 19 3 0.02
Actualidad ABRIL-JUNIO, 2010

Ha sido despedido 16 5 0.3

Problemas en el trabajo 15 2 0.04
Le disgusta estar callado 14 6 0.7
Adicto a juegos de azar 10 3 0.5
Consumo de sustancias 49 23 0.2
Problemas para organizarse 13 4 0.4
psiquiatría

Problemas para vivir con otros 13 5 0.5

Problemas como padres o esposos 34 8 0.01
Ataques de rabia o ira 27 7 0.04

19
 Los reportes del grupo de madres de niños con TDAH en
comparación con las madres del grupo control mostraron di-
ferencias significativas en el antecedente de problemas de
aprendizaje en la infancia (p=0.01), dificultades en el desempeño
como madres o esposas (p=0.02) y la presencia de ataques de
rabia (p=0.03) (cuadro 3). No se encontraron diferencias sig-
nificativas entre ambos grupos en reportes de problemas para
Cuadro 3. Datos de las madres de niños con TDAH vs. madres de niños sin el trastorno
Infancia caso
Quejas de los maestros
Inconstante en los estudios
Problemas de aprendizaje
Recibió apoyo psicopedagógico
Reprobó algún grado escolar
Fue suspendido o expulsado
Actualidad
Ha sido despedido
Problemas en el trabajo
Le disgusta estar callado
Adicto a juegos de azar
Consumo de sustancias
Problemas para organizarse
Problemas para vivir con otros
Problemas como padres o esposos
Ataques de rabia o ira
DISCUSIÓN
En cuanto a las características sociodemográficas de los
niños con TDAH, se aprecia que la media de edad fue de 9.05
+ 2 (p=0.98), con una proporción de género 2:1 a favor de los
varones. Estos datos son semejantes a los reportados en otros
estudios, aunque se ha descrito una relación de hasta 4:1 a
favor de los varones (Rodríguez et al., 2001). La mayoría de
las familias eran nucleares, ya que, como el presente estudio
requería de los datos de ambos progenitores, fueron excluidas
las familias en que faltaba alguno de los padres por muerte
o abandono del núcleo familiar. En cuanto a los resultados
de los progenitores, 35.8% de los padres de los niños con
TDAH dieron positivo para el mismo trastorno. Estos datos
ABRIL-JUNIO, 2010
sostienen la elevada heredabilidad del TDAH planteada
por diversos autores. Sin embargo, esta frecuencia resulta
superior a la observada por Romero et al. (2002), quienes
encontraron que 23.1% de los padres de niños con TDAH
tenían el mismo diagnóstico comparados con 3.8% de los
padres de niños control. Encontramos una mayor frecuencia
de asociación del trastorno con el antecedente de padres
(varones) con TDAH, factor que pudiera estar influido por la
relación hombre-mujer del trastorno. La relación por género
psiquiatría
de los padres positivos para TDAH en el grupo muestra es
de 2:1, manteniéndose la diferencia a favor de los varones.
Weiss (2003) menciona que en estudios sajones se observa
un aumento en la frecuencia de mujeres, con una relación
de 3:2, mientras que Rodríguez et al. (2001) describen una
organizarse, adicción a los juegos de azar, abuso de sustancias,
accidentes automovilísticos o problemas financieros.
De los pacientes con TDAH, 21 niños (44.6%) y ocho
niñas (40%) tuvieron padres positivos para TDAH, y 11 niños
(23.4%) y ocho niñas (40%) tuvieron madres con TDAH. Es-
tas diferencias por géneros no resultaron estadísticamente
significativas.
control Valor p
6 2 0.7
11 4 0.5
11 0 0.01
4 1 0.6
14 6 0.7
7 2 0.7
7 4 1.0
10 3 0.5
12 4 0.5
4 2 1.0
23 6 0.1
21 7 0.2
8 4 0.1
34 9 0.02
33 9 0.03
persistencia de relación de 3:1. Ninguno de los padres con
TDAH de cada grupo había sido diagnosticado.
Otros autores han hecho referencia al subdiagnóstico de
TDAH en la población adulta. Los reportes en la etapa adulta
son escasos y la mayoría de los sujetos que solicitan ayuda
lo hacen por la presencia de una comorbilidad egodistónica,
(Montano, 2004), lo que explicaría por qué este grupo de
padres, entre los que no se encontró psicopatología grave,
no hubiera buscado ayuda anteriormente. Con respecto a las
subescalas del WURS, tanto los padres como las madres de
los niños con TDAH mostraron puntajes significativos en los
reactivos de problemas emocionales subjetivos, impulsividad
e hiperactividad, inatención y en puntajes totales. Los
padres mostraban diferencia significativa en impulsividad y
trastornos de conducta, elemento que no se encontró pre-
sente en las madres con TDAH. Lo anterior señala que,
en forma parecida a lo que ocurre en la población infantil
con TDAH, los varones muestran una frecuencia mayor de
problemas conductuales en comparación con las mujeres.
En el análisis de la historia del desarrollo basada en Weiss
y Murray, en el grupo de padres de niños TDAH se encon-
traron diferencias significativas en la infancia en quejas fre-
cuentes de los maestros, inconsistencia en los estudios,
problemas de aprendizaje y suspensiones o expulsiones es-
colares. Aunque las madres con TDAH también presentaron
problemas de aprendizaje, no se observaron diferencias en
quejas frecuentes de los maestros, inconsistencia en los es-
tudios, suspensiones o expulsiones escolares. Lo anterior
20
sustenta que las manifestaciones de las mujeres repercutan
básicamente en el área de la atención y el desempeño
académico, no así en la expresión de conductas disruptivas,
que es más evidente en los pacientes del sexo masculino. En los
datos actuales se encontró que los padres de niños con TDAH
tuvieron más problemas como padres o esposos, presencia
de ataques frecuentes de ira y problemas en el trabajo en
comparación con padres controles. Las madres de niños con
TDAH también mostraron con mayor fre-cuencia dificultades
en el desempeño como madres o esposas y la presencia de
ataques de rabia, lo que repercutía en su desempeño familiar,
no así en el área laboral. Aquí se observó nuevamente que las
manifestaciones femeninas pu-dieran tener mayor asociación
con la inatención, pero con menor repercusión por factores
conductuales en el ambiente social. En los padres de niños con
TDAH con diagnóstico positivo para el mismo trastorno se
encontró que había una diferencia significativa en los métodos
disciplinarios, con mayor utilización de agresión verbal y
física hacia los hijos. Esto pudiera estar motivado tanto por
la conducta disruptiva de los niños con TDAH como por la
mayor frecuencia de ataques de ira y la impulsividad de los
padres. Lo anterior sugiere una necesidad de psicoeducación
de los padres, y la detección de TDAH en los progenitores
podría formar parte de las estrategias preventivas ante el
mayor riesgo de maltrato en los menores con TDAH.
Wilens et al. (2004) describen que aproximadamente
50% de los adultos con TDAH no tratado presentan abuso de
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21
sustancias. En esta muestra no se observan datos de disrup-
ción grave en la vida cotidiana. Probablemente el hecho de
que todos los casos sean padres de familia, preocupados por
resolver los problemas de salud de sus hijos, sugiere un nivel de
responsabilidad y capacidad para constituirse como proveedores
y cuidadores. Lo anterior explica que existan menos problemas
sociales o problemas adictivos, observados en sujetos con TDAH
más graves o con mayores limitaciones para el funcionamiento
social esperado en la etapa adulta (Biederman, 2004). No se
observaron diferencias estadísticas en cuanto al género de los
pacientes pediátricos con TDAH en asociación con el género
de los padres que presentaron TDAH.
En el grupo de TDAH, 35.8% de los padres resultaron
positivos para TDAH, lo cual es mayor que la frecuencia repor-
tada por otros autores y sustenta la elevada heredabilidad del
trastorno. La frecuencia del diagnóstico de TDAH fue signifi-
cativamente mayor tanto para el grupo de padres como para
el de las madres. La relación por sexos en padres con TDAH
fue de 2:1 a favor de los varones. Tanto los padres como las
madres con TDAH mostraron antecedentes de problemas de
aprendizaje y problemas en la actualidad como padres y espo-
sos y en el control de la ira. Los varones con TDAH mostraron
con mayor frecuencia antecedentes en la infancia de problemas
conductuales que las madres con TDAH. Asimismo, los varones
con TDAH presentaron en la actualidad mayor frecuencia de
problemas de impulsividad, trastorno de conducta y dificultades
laborales que el grupo de madres con TDAH.
MCGOUGH JJ, BARKLEY RA. Diagnostic Controversies in Adult
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AGRADECIMIENTOS
Al servicio de Salud Mental del Instituto Nacional de Pediatría.
 TRASTORNO DE PARCIALISMO COMO PARTE DEL ESPECTRO
OBSESIVO-COMPULSIVO: UN ESTUDIO DE CASO
PARTIALISM DISORDER AS PART OF THE OBSESSIVE-COMPULSIVE
SPECTRUM: A CASE REPORT

Ferran Padrós Blázquez*, Luis González Contreras**, Núria Espluga Frigola***,

María Ángeles Malagón Amor****, Juan Castaño Asins*****, María Patricia Martínez Medina******
*Facultad de Psicología. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Morelia, Mich., Mexico. fpadros@umich.mx
**Centro Fórum del Hospital del Mar. INA. Parc Salut del Mar, Barcelona, España. LGonzalez@parcdesalutmar.cat
***Área de Psiquiatria Infantil i Juvenil. Salud Mental. Corporació Sanitária Parc Taulí. Sabadell, Barcelona, España. nespluga@tauli.cat
**** EMSE (Equipo Multidisciplinario de Soporte Especializado), Parc de Salut del Mar, Barcelona., España 95451@parcdesalutmar.cat
***** Centro de Salud Mental de Sant Martí Sud, Parc de Salut del Mar, Barcelona., España 94047@parcdesalutmar.cat
******Centro Michoacano de Salud Mental CEMISAM, Secretaría de Salud, Morelia, Mich., Mexico. dra_pmartinez@yahoo.com.mx
Correspondencia: María Patricia Martínez Medina

RESUMEN de impulsos o comportamientos sexuales que se presentan

El trastorno de parcialismo es una parafilia poco frecuente
y su manifestación es muy similar al fetichismo. Actualmente,
las teorías explicativas, las evaluaciones y los tratamientos
propuestos son comunes a todas las parafilias. Se ha sugeri-
do que las parafilias podrían considerarse dentro del espectro
obsesivo-compulsivo. En este artículo se revisan los argumentos
que apoyarían dicha consideración. Se describe, asimismo, el
caso de un paciente diagnosticado con trastorno de parcialismo
con sintomatología de tipo obsesivo-compulsivo. Se explican
la evaluación realizada, la intervención farmacológica y psico-
terapéutica y los resultados obtenidos. Finalmente, se realizan
sugerencias para casos futuros.
Palabras clave: Parcialismo, parafilia, espectro obsesivo-
compulsivo.
SUMMARY
Partialism disorder is an unusual paraphilia which pre-
sents a symptomatology similar to that of fetishism disorder.
Nowadays, explanatory theories, assessments and treat-
ments for paraphilias are common. About the diagnosis, it
has been suggested that paraphilias can be part of the obse-
ssive-compulsive spectrum. In our study, we review some
arguments favorable to this position. At the same time, we
ABRIL-JUNIO, 2010
durante un periodo de al menos seis meses y que en general
engloban: 1. objetos no humanos, 2. el sufrimiento o la hu-
millación de uno mismo o de la pareja, o 3. niños u otras
personas que no consienten. En el DSM-IV-TR (APA, 2000),
el trastorno de parcialismo se incluye en el apartado de
trastornos de parafilia no especificada (302.9), y se le define
como atención centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo. Teniendo en cuenta la similitud de esta definición
con el fetichismo, se puede decir que el objeto inanimado
que genera el deseo en el fetichismo se cambia por una parte
corporal determinada en el parcialismo.
De este modo, los criterios diagnósticos podrían ser: a)
Durante un periodo de al menos seis meses, fantasías sexua-
les recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados a la percepción de una parte del
cuerpo (p. ej., pies, cuello, boca); b) las fantasías, los im-
pulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Hay poca experiencia sobre el tratamiento del parcialis-
mo (McGuire et al., 1998). La evaluación de los casos de
parafilia incluye desde la entrevista y el uso de cuestionarios
hasta la plestimografía peneana (Seligman y Handerburg,
2000). Los tratamientos que se sugieren para estos trastor-
nos son comunes a todas las modalidades con muy poca va-
riabilidad. En Marshall et al. (2006) puede verse una revisión

present the case of a patient diagnosed with partialism disor-
der with obsessive-compulsive symptomatology. We explain
our assessment, psychopharmacology and psycotherapeu-
tic treatment, and their results. Finally, we suggest practice
parameters for future cases.
Key words: Partialism, paraphilia, obsessive-compulsive
spectrum.
psiquiatría
de la eficacia de los tratamientos de las parafilias.
Se ha sugerido que las parafilias podrían incluirse dentro
del espectro del trastorno obsesivo-compulsivo (Balyk, 1997;
Bradford, 1999) debido a que hay diversas similitudes entre
ambos tipos de trastornos como: 1. las intrusiones se viven
como pensamientos invasivos y egodistónicos (aunque en las
parafilias no siempre); 2. ambos trastornos dan lugar a com-
portamientos compulsivos que son reforzantes y que tienden
a repetirse, incrementarse y perpetuarse a modo de rituales;

INTRODUCCIÓN 3. suelen iniciarse en la adolescencia; 4. suelen tener comor-

bilidad entre ellos y con otros trastornos de ansiedad y la
La característica esencial de la parafilia es la presencia depresión; 5. se ha sugerido que pueden compartir sistemas
de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, neurobiológicos, especialmente el sistema septo-hipocampal

22
y el de la base del córtex prefrontal y el circuito tálamo-
ganglios de la base; 6. se han relacionado con una alteración
serotoninérgica, y 7. en ambos trastornos hay una respuesta
eficaz a tratamientos con tricíclicos y con ISRS.
Por medio de un caso clínico, en el presente artículo se
pretende analizar la relación entre los trastornos parafílicos
y el espectro obsesivo-compulsivo, a la vez que se favorece la
reflexión sobre cómo proceder en estos casos.
CASO CLÍNICO
Datos personales y motivo de consulta
Se trata de un varón de 21 años de edad, soltero y sin
hijos. Estudios primarios finalizados con dificultad; trabaja
como mozo de almacén. Procede de una familia de nivel
socioeconómico medio bajo. Vive con su madre y un her-
mano dos años mayor; sus padres se separaron hace más
de diez años.
El paciente acudió por propia iniciativa y acompañado
de su madre al servicio de urgencias de nuestro centro. Pre-
sentaba sintomatología ansioso-depresiva relacionada con
pensamientos de tipo sexual, que describe como intrusivos,
egodistónicos y recurrentes al ver los pies de mujeres por
la calle. Manifestó que estos pensamientos le generaban un
importante malestar, a la vez que lo excitaban sexualmente.
Refirió también temores de tipo impulsivo respecto a su
propia conducta. Explicó que el problema actual le generaba
dificultades en las relaciones sexuales con su anterior pare-
ja debido a que se centraba exclusivamente en los pies de
ella. Asimismo, le ha ocasionado alguna dificultad al mirar
fijamente a los pies de alguna mujer en la vía pública.
HISTORIA CLÍNICA, EVALUACIÓN
Y DIAGNÓSTICO
Durante la exploración, el paciente se manifiesta
atento, colaborador y temeroso; se observa nulo contacto
visual y otros signos de ansiedad durante la entrevista. De
inicio comenta la presencia de pensamientos obsesivos de
contenido sexual relacionados con la parafilia antes mencio-
nada. Posteriormente, la familia y el paciente refieren otros
pensamientos en la esfera obsesiva (referidos a la higiene
y a la imagen corporal). No existen otras alteraciones del
pensamiento ni alteraciones sensoperceptivas; refiere dis-
foria frecuente, insomnio global, hiporexia con pérdida
ponderal no cuantificada, pensamientos de muerte sin la
presencia de ideación suicida estructurada; niega gestos o
intentos suicidas.
Respecto a los antecedentes personales destacan difi-
cultades en el rendimiento académico desde los primeros
años. Es descrito como un niño introvertido, con un círculo
social muy limitado y dependiente. También presenta desde
hace años sonidos guturales (tipo carraspeos) y marcadas
expiraciones nasales cuando está nervioso. Niegan la pre-
sencia de tics motores en la infancia. Refieren ausencia de
antecedentes psiquiátricos familiares.
Desde el Servicio de Urgencias se derivó el caso a aten-
ción ambulatoria (unidad de crisis), donde se realizaron un
seguimiento farmacológico, una exploración psicológica y
una primera intervención psicológica.
23
La exploración psicológica se realizó a través de entrevistas
clínicas y de la administración de los siguientes instrumentos:
el MMPI-2, 16 PF y el Y-BOCS. Las escalas de validez del
MMPI-2 y el 16PF sugieren que el paciente contestó con
atención y comprensión los distintos reactivos. Además,
los indicadores sugieren que el paciente respondió con la
intención de pedir ayuda. Se observa en general un perfil de las
escalas clínicas anormalmente elevado: Código de Hathaway:
687415’0293-. El perfil obtenido en ambos cuestionarios de
personalidad y de detección de psicopatología describe a una
persona extremadamente introvertida, individualista, solita-
ria, con elevada autorreferencialidad y suspicaz. De modo
menos extremo, pero de forma notable, destacan rasgos
como inestabilidad emocional, seriedad, represión, timidez,
ansiedad elevada, autoestima baja, dudas acerca de la propia
capacidad, dificultad para tomar decisiones, incapacidad pa-
ra quitarse pensamientos o imágenes molestos, rumiación
excesiva, insatisfacción con las relaciones interpersonales y
dificultades con el control de los impulsos.
Respecto a los datos extraídos de la administración del
Y-BOCS, los resultados son compatibles con una alteración
de la sintomatología obsesiva-compulsiva en grado moderado.
Debe tenerse presente que se le administró la escala cuatro
semanas después de que el paciente iniciara el tratamiento
farmacológico, y que éste refirió mejoría parcial.
Se le realizaron los diagnósticos siguientes, según crite-
rios del DSM-IV-TR: en el eje I, parafilia no especificada
(302.9), y en el eje II, trastorno de personalidad no especi-
ficado (301.9).
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Y PLAN DE TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento fue la reducción
significativa de los pensamientos intrusivos con temática
sexual, así como de la sintomatología ansioso-depresiva y de
los pensamientos de muerte poco estructurados derivados
de los mismos.
El tratamiento farmacológico consistió en 150 mg de
clormipramina (Anafranil) al día. El tratamiento psicológico
se centró en el manejo de la parafilia como sintomatología
obsesiva con temática sexual.
Se ofreció y se discutió con el paciente una explicación
de cómo pudo generarse la situación actual. De modo re-
sumido se infirió que probablemente la situación actual (el
motivo de consulta) había desbordado al paciente influido en
parte por la fragilidad psicológica de base (en el caso, sobre
ABRIL-JUNIO, 2010
todo por influencia biográfica y en menor grado genética) y
también por el hecho de que casi no tiene oportunidad de
compartir sus intimidades, lo cual lo ha obligado a pedir ayu-
da profesional.
Se hizo psicoeducación sobre la ansiedad y la preocu-
pación. Se puso especial atención al origen fortuito y la
naturaleza incontrolable de los pensamientos intrusivos. Asi-
mismo, se le explicó que los esfuerzos que realizaba para
psiquiatría
eliminar y controlar dichos pensamientos no sólo eran in-
fructuosos, sino que aumentaban la frecuencia de los mismos.
Se subrayó que los pensamientos no son amenazantes ni
se asocian a mayor riesgo, y que éstos se desvanecerían a
medida que los percibiera como menos amenazantes.
 Se prescribió que programara un tiempo para preocu-
parse y que durante el resto del día simplemente utilizara la
autoinstrucción de “Ahora no toca”. Ante las preocupaciones,
se le indicó que detectara y concretara la amenaza que
percibía.
Se prescribió masturbación programada. Consistía en
que imaginara escenas de contenido sexual donde aparecie-
ran diferentes partes del cuerpo de las mujeres, y, en caso de
que apareciesen los pies, no les debía dar mayor importancia
y debía seguir visualizando otras partes del cuerpo.
RESULTADOS
Después de la instauración de la pauta farmacológica,
se observó una franca mejoría a las tres semanas. Remitió
considerablemente la frecuencia de los pensamientos intru-
sivos tanto de tipo sexual como las obsesiones referidas a
la higiene y a la imagen corporal. Consecuentemente, se
observó también una remisión parcial respecto al resto de
la sintomatología ansioso-depresiva y remitieron completa-
mente los pensamientos de muerte.
Al finalizar el tratamiento psicológico, se valoraron como
satisfactorios los resultados obtenidos, debido a que refirió
una disminución casi total respecto a las imágenes intrusivas
sobre los pies. Asimismo, refirió que podía excitarse y lle-
gar al orgasmo sin dificultades tanto en masturbación (con
fantasías variadas y no exclusivas) como en relaciones sexua-
les (con actos varios no exclusivos).
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24
Se derivó el paciente al centro de salud mental de refe-
rencia para realizar seguimiento y tratamiento de exposición
si precisara.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En el caso presentado se observa un trastorno parafílico
asociado a sintomatología de tipo obsesivo-compulsivo, siendo
la manifestación y el funcionamiento de la alteración parafí-
lica compatible con el espectro obsesivo-compulsivo, como se
describe en un inicio. Además, el tratamiento farmacológico y
la psicoterapia utilizados son los propios de algunos trastornos
de ansiedad con matices obsesivo-compulsivos y los resultados
obtenidos preliminares son positivos.
Debe tenerse presente la peculiaridad del caso, especial-
mente la comorbilidad. Nótese que se han descrito casos en
los cuales se relaciona la parafilia con espectros y patrones
muy distintos, como el psicopático (Darwin, 1998) y el fóbico
social (Hoyer et al. 2001).
Después de observar el caso y revisar la literatura relativa
a los casos de parafilia, se sugiere que ante este tipo de casos
se realice una evaluación funcional y se diseñe el tratamien-
to considerando las comorbilidades presentes como pudiera
ser el caso de sintomatología ansiosa y de orden obsesivo.
Se propone revisar el patrón de funcionamiento psicológico
del caso; en un porcentaje importante de casos, éste podrá
incluirse dentro del espectro obsesivo-compulsivo (Borges et
al., 2007), en cuyo caso se sugiere que se pudiera dar un
tratamiento según estos criterios.
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 Autoevaluación

1. Son similitudes entre las parafilias y el trastorno obsesivo compulsivo, excepto:

a. Comportamientos compulsivos que son reforzantes y tienden a repetirse, incrementarse y perpetuarse a

modo de rituales
b. Comorbilidad con los trastornos de ansiedad y depresión
c. Comorbilidad con el trastorno esquizo-TOC
d. Su fisiopatología incluye el sistema septo-hipocampal, el de la base del córtex prefrontal y el circuito
tálamo-ganglios de la base
e. Respuesta a tratamientos con tricíclicos y con ISRS

2. El parcialismo es:

a. Una parafilia, sinónimo de fetichismo

b. Atención sexual centrada exclusivamente en una parte del cuerpo
c. Forma sub-sindromática del trastorno obsesivo compulsivo
d. La manifestación parcial de una parafilia
e. Atención sexual intermitente y variable

TRASTORNO DE PARCIALISMO COMO PARTE DEL ESPECTRO OBSESIVO-COMPULSIVO: UN ESTUDIO DE CASO.

3. ¿Cuál fue el riesgo percibido con mayor frecuencia ante la contingencia de la influenza H1N1?

a. La posibilidad de contagiar a la familia

b. La posibilidad de morir
c. Contagiarse en el trabajo
d. Contagiarse en el transporte
e. Las repercusiones económicas de la enfermedad

PERCEPCIÓN DEL RIESGO, IMPACTO EMOCIONAL, EFECTO DE LOS MEDIOS DE INFORMACIÓN Y

CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES SANITARIAS EN LA CONTINGENCIA POR INFLUENZA H1N1

4. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta con respecto a la prevalencia de las experiencias
traumáticas en trabajadores universitarios del Estado de México?

a. El 52% ha vivido experiencias traumáticas

b. El 35% ha sido víctima directa de experiencias traumáticas
c. El mayor porcentaje de las experiencias traumáticas vividas correspondió a haber sido atacado sexualmente
d. El 5.2% vio de cerca la muerte de una persona
e. El 40% fue asaltado a agredido violentamente

PREVALENCIA DE EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS DEL ESTADO DE MÉXICO

5. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es falsa en relación a los padres de niños con TDAH al ser comparados
con padres de hijos sin TDAH?

a. Las madres tienen mayor proporción de impulsividad

b. Las madres tienen más problemas atencionales
c. Los padres tuvieron mayor proporción de problemas de conducta
d. Uso de agresividad verbal y física como método disciplinario
e. Mayor frecuencia de adicción a los juegos de azar
ABRIL-JUNIO, 2010

FRECUENCIA DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN PADRES DE NIÑOS
CON DIAGNÓSTICO DE TDAH, EN COMPARACIÓN DE PADRES DE NIÑOS SANOS

6. Son indicaciones de TEC, excepto:

a. Depresión psicótica
b. Enfermedad de Parkinson
c. Catatonia sin respuesta a clonazepam
psiquiatría

d. Ideación suicida persistente

e. Manía aguda sin respuesta farmacológica suficiente

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: INDICACIONES DIAGNÓSTICAS, REVISIÓN SISTEMÁTICA DE GUÍAS CLÍNICAS

INTERNACIONALES

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 PSIQUIATRÍA
ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA, A.C.
Abril-Junio, 2010
Instrucciones para los autores
La revista Psiquiatría, Órgano Oficial de Difusión
de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A. C., publica
artículos previamente aceptados por su Comité Editorial, es-
critos por sus socios o profesionistas afines a la psiquiatría y
cuyo contenido esté en relación con la salud mental. La pu-
blicación se hará en sus diferentes secciones: contribuciones
originales, revisiones, ensayos o casos clínicos. La revista
cuenta con una sección de Cartas al Editor, en la que se publi-
cará correspondencia que resulte de interés, además de otra
en la que se publicarán los eventos relevantes de la vida de la
Asociación.
Sobre los manuscritos. Las contribuciones deberán ser es-
critas en español, en un lenguaje sencillo, preciso y claro que
esté de acuerdo con las normas de la Real Academia de la
Lengua. Se acompañará de un resumen en español e inglés
no mayor de 150 palabras y título en inglés.
Se enviarán al Editor en versión electrónica, en fuente
courier new número 12 a doble espacio. Las páginas se nu-
merarán en forma consecutiva empezando por la del título.
La primera página contendrá los nombres de los autores y las
instituciones de adscripción.
Los cuadros y las figuras irán en hojas separadas, se nu-
merarán dentro del texto con número arábigos. El título de
los cuadros y el pie de las figuras deben ser breves, claros y
acompañarse siempre del número que les corresponda.
Las figuras que vayan fotografiadas deberán estar bien
contrastadas, impresas en papel mate y no ser mayores de
20.3 x 25.4 cm. Las fotografías en color sólo se publicarán
cuando el (los) autor(es) pague(n) el costo. Las figuras en for-
mato eletrónico se podrán enviar por e-mail o entregar en CD
como archivos JPG o TIF.
Los manuscritos de las contribuciones originales deberán
incluir, además de los resúmenes con título tanto en español
como en inglés, las siguientes secciones: 1) introducción, 2)
material y métodos, 3) resultados, 4) discusión y conclusiones
y 5) referencias bibliográficas. Su longitud no debe ser mayor
de 20 cuartillas. Los agradecimientos deben escribirse en hoja
aparte.
Las referencias bibliográficas se anotarán en el texto con
apellido del autor y año de publicación. Se ordenarán alfabé-
ticamente de acuerdo con el apellido del primer autor. El(los)
CUOTAS ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA
Cifras en pesos moneda nacional
CATEGORÍA INSCRIPCIÓN CUOTA ANUAL CUOTA ANUAL
SOCIOS En los primeros A partir del mes
6 meses del año de julio 25% más
Activo $ 600.00 $600.00 $750.00
Afiliado $350.00 $350.00 $440.00
En Adiestramiento $350.00 $350.00 $440.00
Médicos residentes
l Época 3, Vol. 26, No. 2
autor(es) deberá(n) apegarse estrictamente al orden y puntua-
ción de las referencias bibliográficas que a continuación se dan
como ejemplo.
(a) Cita de revistas científicas:
ENDICOTT J, SPITZER R L: What, Another rating scale?
The Psychiatry Evaluation Form. J Nerv Mental Disord 1972;
154: 88-104.
(b) Cita de Libros. Llevarán el nombre de los autores o de la
corporación autora, del editor o recopilador y de la institución
que la publica. Ejemplo:
EASTWOOD M R: Psychiatric Morbidity and Physical
State in General Practice Population. En: Hare E H y Wing
J K, (eds). Psychiatric Epidemiology, Londres y Nueva York,
Oxford University Press, 1959, pp 253-261.
Toda correspondencia debe ser dirigida a la Dra. María
del Carmen Lara Muñoz, Editora Responsable, a la siguiente
dirección electrónica: psiquiatria.revista.apm@gmail.com
Se dará acuse de recibo al autor y se le enviará, posterior-
mente, el informe del dictamen rendido por el Consejo Edito-
rial. Todo material aceptado para su publicación quedará en
propiedad de la revista, por lo que la reproducción del texto o
sus partes y las ilustraciones, en otras publicaciones, requerirá
de la autorización previa del Editor.
Las instrucciones precedentes se sujetan a los “Nuevos
requisitos para la publicación de manuscritos en las revistas
bio-médicas” que aparecieron en Annals of Internal Medicine,
1988; 108: 258-273 y dis-ponibles en la página electróni-
ca://www.icmje.org/.
Los ensayos clínicos controlados deberán presentarse de
acuerdo a los estándares consolidados para el reporte de en-
sayos clínicos (JAMA. 1996; 276(8):637-9,). Los estudios de
pruebas diagnósticas deberán seguir los estándares para el re-
porte de estas pruebas (BMJ. 2003; 326(7379):41-4).
Se sugiere a los autores cumplir satisfactoriamente con los
requisitos de publicación.
El autor y el coautor recibirán dos ejemplares de la revis-
ta en la que aparezca su artículo sin costo. Si desean más
ejemplares o la elaboración de separatas, deberán contactar
al Editor para ordenarlas. El costo dependerá del tamaño del
artículo y el número de ejemplares.
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN A CONGRESOS
Cifras en pesos moneda nacional ABRIL-JUNIO, 2010
CATEGORÍA CONGRESO
NACIONAL
Socios activos $2,500.00
Socios afiliados $ 500.00
Socios en adiestramiento $ 500.00
(Médicos residentes)
Médicos No Socios $4,000.00
Profesionistas afines No Socios $1,000.00
psiquiatría
Médicos Residentes No Socios $1,000.00
Estudiantes $ 500.00
Cursos Precongreso $ 350.00
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