ACOG COMMITTEE OPINION

Number 712 • August 2017

Committee on Obstetric Practice

The Society for Maternal–Fetal Medicine endorses this document. This Committee Opinion was developed by the American College of
Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice in collaboration with R. Phillips Heine, MD; American Academy of Pediatrics
member Karen M. Puopolo, MD, PhD; Richard Beigi, MD; Neil S. Silverman, MD; and Yasser Y. El-Sayed, MD.

Manejo intraparto de la infección intraamniótica

RESUMEN: La infección intraamniótica, también conocida como corioamnionitis, es una infección con la
inflamación resultante de cualquier combinación de líquido amniótico, placenta, feto, membranas fetales o
decidua. La infección intraamniótica es una afección común que se observa en las parturientas de
pretérmino y término. Sin embargo, la mayoría de los casos de infección intraamniótica detectada y
manejada por obstetras-ginecólogos u otros proveedores de atención obstétrica se notará entre los
pacientes a término en trabajo de parto. La infección intraamniótica puede estar asociada con la morbilidad
neonatal aguda, incluida la neumonía neonatal, la meningitis, la sepsis y la muerte. La morbilidad materna
por infección intraamniótica también puede ser significativa y puede incluir trabajo disfuncional que requiere
una mayor intervención, atonía uterina posparto con hemorragia, endometritis, peritonitis, sepsis, síndrome
de dificultad respiratoria del adulto y, en raras ocasiones, muerte. El reconocimiento de la infección
intraamniótica intraparto y la implementación de las recomendaciones de tratamiento son pasos esenciales
que efectivamente pueden minimizar la morbilidad y la mortalidad en mujeres y recién nacidos. La
administración oportuna de la madre junto con la notificación a los proveedores de atención de salud
neonatal facilitarán la evaluación adecuada y el tratamiento antibiótico empírico cuando se indique. La
infección intraamniótica sola rara vez, si es que alguna vez es, una indicación para el parto por cesárea.

Recomendaciones
• El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) hace las siguientes recomendaciones:
• La infección intraamniótica, también conocida como corioamnionitis, es una infección con inflamación resultante
de cualquier combinación de líquido amniótico, placenta, feto, membranas fetales o decidua.
• La infección intraamniótica puede estar asociada con la morbilidad neonatal aguda, incluida la neumonía neonatal,
la meningitis, la sepsis y la muerte, así como las complicaciones infantiles a largo plazo, como la displasia
broncopulmonar y la parálisis cerebral.
• A los efectos del presente dictamen del Comité, el diagnóstico de sospecha de infección intraamniótica se realiza
cuando la temperatura materna es mayor o igual a 39,0 ° C o cuando la temperatura materna es de 38,0- 38,9 ° C y
hay presente un factor de riesgo clínico adicional.
• A los fines de este dictamen del Comité, la fiebre materna aislada se define como cualquier temperatura materna
entre 38.0 ° C y 38.9 ° C sin factores de riesgo adicionales, y con o sin elevación persistente de la temperatura.
• Se recomienda la administración de antibióticos intraparto siempre que se sospeche o confirme una infección
intraamniótica. Los antibióticos deben considerarse en el contexto de la fiebre materna aislada a menos que se
identifique y documente una fuente distinta a la infección intraamniótica.
• La infección intraamniótica sola rara vez, si es que alguna vez es, una indicación para el parto por cesárea.
• Independientemente del protocolo institucional, cuando obstetras-ginecólogos u otros proveedores de atención
obstétrica diagnostican una infección intraamniótica, o cuando hay otros factores de riesgo de sepsis neonatal de
inicio temprano en el parto (por ejemplo, fiebre materna, ruptura prolongada de las membranas o parto prematuro),
la comunicación con el equipo de atención neonatal es esencial para optimizar la evaluación y la gestión neonatal.
Historial
La infección intraamniótica, también conocida como corioamnionitis, es una infección con inflamación resultante
de cualquier combinación de líquido amniótico, placenta, feto, membranas fetales o decidua. Recientemente, algunos
autores han sugerido cambiar el nombre de esta afección a "infección e inflamación intraamniótica" para reflejar con
mayor precisión todo el espectro del proceso de la enfermedad (1). Esta sigue siendo un área en evolución, y para los
fines de este documento, que se centra en el manejo de la infección sospechosa o confirmada, se retiene el uso del
término infección intraamniótica para identificar esta condición.
La infección intraamniótica a menudo es de origen polimicrobiano, comúnmente involucra bacterias aeróbicas y
anaerobias, y con frecuencia se origina en la flora vaginal (2). Se produce predominantemente por invasión bacteriana
ascendente desde el tracto genital inferior hasta la cavidad amniótica típicamente estéril. La infección intraamniótica
también puede ocurrir, aunque rara vez, después de procedimientos invasivos (p. Ej., Amniocentesis o muestreo de
vellosidades coriónicas) o por vía hematógena secundaria a infección sistémica materna (p. Ej., Listeria
monocytogenes). Sin embargo, la mayoría de los casos de infección intraamniótica detectada y manejada por obstetras-
ginecólogos u otros proveedores de atención obstétrica se notará entre los pacientes a término en trabajo de parto. Las
estimaciones sugieren que aproximadamente el 2-5% de los partos a término se complican por una infección
intraamniótica clínicamente evidente (3, 4). Datos más recientes sugieren que el riesgo relativo de infección
intraamniótica e infección neonatal puede aumentar después de 40 semanas completas de gestación (3-5).
La infección intraamniótica puede asociarse con la morbilidad neonatal aguda, incluida la neumonía neonatal, la
meningitis, la sepsis y la muerte (3). El uso de tratamiento antibiótico intraparto administrado en respuesta a la
colonización por estreptococos del grupo B materno o en respuesta a signos evolutivos de infección intraamniótica
durante el trabajo de parto se ha asociado con una disminución de casi 10 veces en la sepsis neonatal específica del
estreptococo del grupo B (6-8) . También se han observado disminuciones en las infecciones neonatales por
estreptococos no pertenecientes al grupo B (9-11). El efecto protector de la administración de antibióticos intraparto
maternos se ha demostrado en los modelos recientes de riesgo multivariado de riesgo individual de sepsis neonatal (5,
12).
La infección intraamniótica puede asociarse con complicaciones a largo plazo para el niño, como la displasia
broncopulmonar y la parálisis cerebral (13, 14), posiblemente debido al efecto de la inflamación sola. Un metaanálisis
reciente de 15 estudios encontró un riesgo relativo significativamente más alto de parálisis cerebral entre los bebés
prematuros expuestos a corioamnionitis histológica (odds ratio [OR] 1.8, IC 95%, 1.17-2.89) o corioamnionitis clínica
(OR, 2.4 ; IC del 95%, 1.52-3.84) (13). No obstante, es importante reconocer que el riesgo total absoluto de parálisis
cerebral sigue siendo bastante bajo (aproximadamente 2 por cada 1.000 nacidos vivos) (15).
La morbilidad materna por infección intraamniótica también puede ser significativa y puede incluir trabajo
disfuncional que requiera una mayor intervención, atonía uterina posparto con hemorragia, endometritis, peritonitis,
sepsis, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y, en raras ocasiones, muerte (16, 17).
Se han delineado los factores de riesgo obstétricos para la infección intraamniótica a término, que incluyen baja
paridad, exámenes digitales múltiples, uso de monitores uterinos y fetales internos, líquido amniótico teñido de
meconio y la presencia de ciertos patógenos genitales (por ejemplo, infección por estreptococos del grupo B y
infecciones de transmisión sexual) (3, 18-20). Se debe reconocer que muchos de estos factores de riesgo propuestos
también están asociados con una mayor duración del trabajo de parto y la ruptura de la membrana, y pueden no estar
asociados de forma independiente con la infección intraamniótica. Por ejemplo, una investigación retrospectiva
reciente de más de 2,000 parturientas analizó específicamente la cantidad de exámenes cervicales realizados durante
el trabajo de parto y encontró que las mujeres que desarrollaron fiebre intraparto tuvieron más exámenes cervicales
digitales que las mujeres que no lo hicieron (21). Sin embargo, esta relación no fue significativa después del ajuste
para el trabajo de parto espontáneo, el puntaje de Bishop y la ruptura de membranas al ingreso.
La infección intraamniótica materna es razonablemente sensible, pero carece de especificidad con respecto al
diagnóstico de sepsis neonatal, en particular entre los recién nacidos prematuros. Los modelos de riesgo multivariado
para predecir la sepsis neonatal entre prematuros y pretérmino tardíos se han desarrollado sobre la base de datos
objetivos, incluida la edad gestacional, la duración de la ruptura de membranas, la temperatura materna intraparto
más alta, la colonización por estreptococo del grupo B y el tipo y el momento del antibiótico intraparto.
administración (5, 12, 22). Estos modelos de riesgo de sepsis neonatal no afectan el manejo intraparto materno, pero
el uso de datos maternos durante el parto subraya la importancia de la comunicación con los proveedores de atención
pediátrica, así como de la documentación apropiada de la historia clínica materna.

Diagnóstico presuntivo de infección intraamniótica

El diagnóstico de infección intraamniótica puede establecerse objetivamente mediante cultivo de líquido amniótico o
tinción de Gram, o ambos, y análisis bioquímico, pero para la mayoría de las mujeres a término que están en trabajo
de parto, el diagnóstico se realiza principalmente utilizando criterios clínicos. En un reciente resumen ejecutivo de los
procedimientos de un taller conjunto patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano
Eunice Kennedy Shriver, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. , un panel de expertos maternos y neonatales recomendó separar
la infección intraamniótica en tres categorías diferentes: 1) fiebre materna aislada, 2) sospecha de infección
intraamniótica y 3) infección intraamniótica confirmada (1). Las nuevas definiciones distinguen la infección
intraamniótica sospechada y confirmada según los hallazgos clínicos y de laboratorio / patológicos, y proporcionan
criterios estandarizados de temperatura para diagnosticar la fiebre intraparto. Según el resumen ejecutivo del taller de
expertos, la fiebre materna aislada se define como una temperatura oral única de 39 ° C o más, o una temperatura oral
de 38-38,9 ° C que persiste cuando la temperatura se repite después de 30 minutos. La sospecha de infección
intraamniótica se basa en criterios clínicos, que incluyen fiebre intraparto materna y uno o más de los siguientes:
leucocitosis materna, drenaje cervical purulento o taquicardia fetal. La infección intraamniótica confirmada se basa
en un resultado positivo de la prueba de líquido amniótico (tinción de Gram, nivel de glucosa o resultados de cultivo
consistentes con infección) o patología placentaria que demuestra evidencia histológica de infección placentaria o
inflamación. En la práctica clínica, la infección intraamniótica confirmada entre las mujeres en trabajo de parto a
término generalmente se realizará después del parto, según el estudio histopatológico de la placenta. Por lo tanto,
hasta que se disponga de herramientas de diagnóstico intraparto mejores y menos invasivas, cualquier distinción
práctica entre la infección intraamniótica sospechada y confirmada solo tendrá sentido en los centros de investigación
y no para el obstetra-ginecólogo u otro proveedor de atención obstétrica que maneje a un paciente en trabajo de parto.
El diagnóstico de infección intraamniótica histológica confirmada en el período posparto no altera el tratamiento
materno posterior a la entrega. Aunque el resumen ejecutivo del taller de expertos incluyó pacientes con una
temperatura de 39 ° C o mayor sin otros factores de riesgo clínicos presentes en el grupo de fiebre materna aislada, es
la opinión del Comité de Práctica Obstétrica que, sin una fuente alternativa obvia, se incluirán estos pacientes en el
grupo de sospecha de infección intraamniótica.
La recomendación del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos optimiza la sensibilidad dado que las
temperaturas maternas notablemente elevadas son más probablemente debidas a la infección, mientras que las
elevaciones más bajas transitorias pueden ser debidas a infección o pueden ser espurias o estar relacionadas con factores
no infecciosos como deshidratación o analgesia epidural (23-25)

Manejo de infección intraamniótica sospechada o confirmada

Como se demostró en un ensayo clínico aleatorizado, el tratamiento antibiótico intraparto para la infección
intraamniótica disminuye la tasa de bacteriemia, neumonía y sepsis neonatales (26). Los modelos multivariados de
riesgo de sepsis neonatal demuestran el efecto positivo de los antibióticos intraparto sobre el riesgo de infección
neonatal confirmada por cultivo (5, 12). También se ha demostrado que los antibióticos intraparto disminuyen la
morbilidad febril materna y la duración de la estancia hospitalaria. Por lo tanto, en ausencia de riesgos primordiales
claramente documentados, se recomienda la administración de antibióticos intraparto siempre que se sospeche o
confirme una infección intraamniótica (26). Los antipiréticos deben administrarse además de los antibióticos. Se debe
garantizar una progresión laboral adecuada, dada la asociación entre la infección intraamniótica y la progresión laboral
disfuncional (3, 16, 17, 27). En ausencia de contraindicaciones, parece prudente aumentar el trabajo de parto prolongado
en mujeres con infección intraamniótica. Sin embargo, la infección intraamniótica sola no es una indicación para el
parto inmediato, y la vía de administración en la mayoría de las situaciones se debe basar en indicaciones obstétricas
estándar. La infección intraamniótica sola rara vez, si es que alguna vez es, una indicación para el parto por cesárea.

Manejo de la fiebre materna aislada

Para los propósitos de este documento, la fiebre materna aislada se define como cualquier temperatura entre 38 ° C y
38.9 ° C sin otros criterios clínicos que indiquen infección intraamniótica, y con o sin elevación persistente de la
temperatura. En la atención clínica, una fiebre materna aislada es un escenario común que enfrentan obstetras-
ginecólogos u otros proveedores de atención obstétrica e, incluso sin criterios adicionales o elevación de temperatura
persistente (como se define en el resumen ejecutivo del taller de expertos), en la práctica los médicos a menudo eligen
tratar infección intraamniótica. Existen pocos datos para orientar el tratamiento apropiado de mujeres con fiebre
intraparto aislada en ausencia de otros signos clínicos que sugieran infección intraamniótica. La fiebre intraparto aislada
sola, ya sea por infección o no, también se ha asociado con resultados neonatales a corto y largo plazo deficientes (28-
30). El mecanismo exacto de tal efecto sigue sin estar claro, aunque se hipotéticamente que la hipertermia fetal (y los
cambios asociados en la tasa metabólica) potencian los efectos negativos de la hipoxia tisular. Se necesitan estudios
prospectivos aleatorizados controlados para guiar mejor el tratamiento de la fiebre intraparto aislada. Actualmente,
dados los beneficios potenciales para la mujer y el recién nacido, se deben considerar los antibióticos en caso de fiebre
materna aislada a menos que se identifique y documente una fuente distinta a la infección intraamniótica. En algunos
entornos, este enfoque puede dar lugar a un aumento de la conciencia y el diagnóstico de la infección intraamniótica,
que afectará el tratamiento posterior de los recién nacidos. Independientemente de si se toma la decisión de iniciar la
terapia antimicrobiana intraparto, la aparición de la fiebre intraparto materna debe comunicarse al equipo de atención
neonatal. Las nuevas recomendaciones pediátricas se basan menos en el diagnóstico clínico de sospecha de infección
intraamniótica y más en la consideración de una variedad de factores de riesgo y el estado clínico del recién nacido para
determinar el tratamiento neonatal.
Recomendaciones posteriores a la entrega
Los agentes antimicrobianos intraparto administrados por infección intraamniótica sospechada o confirmada no deben
continuarse automáticamente después del parto; más bien, la extensión de la terapia antimicrobiana debe basarse en los
factores de riesgo para la endometritis posparto (31-34). Los datos sugieren que las mujeres que tienen partos vaginales
son menos propensas a tener endometritis y es posible que no necesiten antibióticos posparto (32). Para las mujeres
sometidas a partos por cesárea, se recomienda al menos una dosis adicional de agentes antimicrobianos después del
parto. Sin embargo, la presencia de otros factores de riesgo maternos, como bacteriemia o fiebre persistente en el
período de posparto, puede utilizarse para guiar la continuación de la terapia antimicrobiana, la duración de la terapia
antimicrobiana o ambas en los partos vaginales y por cesárea.
Las opciones antibióticas comunes para el tratamiento de la sospecha de infección intraamniótica se enumeran en la
Tabla 1. Los obstetras y ginecólogos y otros proveedores de atención obstétrica también deben considerar consultar a su
laboratorio local de microbiología y expertos en enfermedades infecciosas para determinar si existen regímenes
alternativos recomendados basados en patrones locales de resistencia a antibióticos.

Table 1. Regímenes de antibióticos recomendados para el tratamiento de la infección intraamniótica 

Primary Regimen
Recommended Antibiotics Dosage
• Ampicillin 2 g IV every 6 hours
and
• Gentamicin 2 mg/kg IV load followed by 1.5 mg/kg every 8 hours
or
5 mg/kg IV every 24 hours
Recommended Antibiotics (Mild Penicillin Allergy) Dosage
• Cefazolin 2 g IV every 8 hours
and
• Gentamicin 2 mg/kg IV load followed by 1.5 mg/kg every 8 hours
or
5 mg/kg IV every 24 hours
Recommended Antibiotics (Severe Penicillin Allergy) Dosage
• Clindamycin 900 mg IV every 8 hours
or
• Vancomycin* 1 g IV every 12 hours
and
• Gentamicin 2 mg/kg IV load followed by 1.5 mg/kg every 8 hours
or
5 mg/kg IV every 24 hours
Parto poscesárea: se indica una dosis adicional del régimen elegido. Agregue clindamicina 900 mg IV o metronidazol 500 mg IV por lo menos
una dosis adicional
Entrega postvaginal: no se requieren dosis adicionales; pero si se administra, la clindamicina no está indicada

Alternative Regimens

• Ampicillin–sulbactam 3 g IV every 6 hrs

• Piperacillin–tazobactam 3.375 g IV every 6 hrs or 4.5 g IV every 8 hrs
• Cefotetan 2 g IV every 12 hrs
• Cefoxitin 2 g IV every 8 hrs
• Ertapenem 1 g IV every 24 hrs
Parto poscesárea: se indica una dosis adicional del régimen elegido. No se requiere clindamicina adicional
Entrega posvaginal: no se requieren dosis adicionales, pero si se administra, la clindamicina no está indicada

Abbreviation: IV, intravenous.

*Vancomycin should be used if the woman is colonized with group B streptococci resistant to either clindamycin or erythromycin (unless clindamycin-inducible resistance
testing is available and is negative) or if the woman is colonized with group B streptococci and antibiotic sensitivities are not available.
Implicaciones neonatales de un diagnóstico de infección intraamniótica
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Academia Estadounidense de Pediatría brindan pautas
para evaluar el riesgo de infección neonatal (7, 35-37). Estas pautas recomiendan estudios de laboratorio y terapia
antibiótica empírica para todos los recién nacidos que nacen de mujeres con una infección intraamniótica sospechosa o
confirmada. Actualmente, tales recomendaciones se están reevaluando (1, 38). Los datos recientes sobre el desarrollo del
microbioma neonatal y el papel de la exposición temprana a antibióticos sugieren que la terapia con antibióticos puede no
ser del todo benigna (39-46). La evaluación de riesgos multivariada y la mayor dependencia de la observación clínica
pueden disminuir de manera segura el número de recién nacidos a término con buen aspecto tratados empíricamente con
antibióticos (5, 12, 22). En todos los casos, la fiebre materna aislada y la infección intraamniótica sospechada o
confirmada deben comunicarse a los cuidadores neonatales al nacer. Independientemente de la evolución de las
recomendaciones nacionales y las variaciones locales en el enfoque, tales bebés siempre requerirán una mejor vigilancia
clínica para detectar signos de infección en desarrollo.

Conclusión
La infección intraamniótica es una afección común que se observa en las parturientas de pretérmino y término. El
reconocimiento de la infección intraamniótica intraparto y la implementación de las recomendaciones de tratamiento son
pasos esenciales que pueden minimizar efectivamente la morbilidad y la mortalidad en mujeres y recién nacidos. La
administración oportuna de la madre junto con la notificación a los proveedores de atención de salud neonatal facilitarán
la evaluación adecuada y el tratamiento antibiótico empírico cuando se indique. La infección intraamniótica sola rara vez,
si es que alguna vez es, una indicación para el parto por cesárea.

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