Gilbert Heller Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Kreis Rendsburg Eckernförde
Leitender Hubschrauberarzt Christoph 42
UKSH – Campus Kiel –
Leiter Präklinische Notfallmedzin
Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel Komm. Direktor: Prof. Dr. M. Steinfath Polytrauma: Rettung und Erstversorgung Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Traumamanagement ist Zeitmanagement
La persistencia de la memoria (“Die zerfließende Zeit“) Dali, 1931
Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Definition (nach Tscherne)
Mehrere Verletzungen verschiedener
Körperregionen oder Organsysteme, die einzeln oder in Kombination lebensbedrohlich sind. Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Zahl der Verkehrstoten in Deutschland
< 40 Jahre Trauma: Todesursache in 44,9%
Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Senkung der Letalität - präklinisch
• Therapiefreies Intervall < 15 Minuten
Haas et al. Clin Orthop 1995;318:25-35
• Notärztliche Versorgung Schmidt et al. J Trauma 1992;33:548-53 Nardi et al. Eur J Emerg Med 1994;1:69-77
• Therapiealgorithmen Bouillon et al. Unfallchirurg 1994;97:191-8 Regel et al. J Trauma 1995;38:70-8 Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Senkung der Letalität - innerklinisch
• Etablierung von Traumazentren
Haas et al. Unfallchirurg 1997;100:852-8
• Schockraum-Management Frank et al. Zentralbl Chir 1996;121:943-9
• Therapiealgorithmen Ruchholtz et al. Unfallchirurg 1997;100:859-66 Regel et al. J Trauma 1995;38:70-8 Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Wen schicken wir da eigentlich hin?
Versorgung des polytraumatisierten Patienten Versorgung des polytraumatisierten Patienten Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Strategie der präklinischen Erstversorgung
Phase I Organisation Lebensrettende Sofortmaßnahmen und allgemeine Einschätzung Phase II Zugang zu lebenswichtigen Organsystemen
Phase III Stabilisierung der Vitalfunktionen und
Herstellen der Transportfähigkeit
Phase IV Notärztlich geleiteter und begleiteter
Transport Versorgung des polytraumatisierten Patienten – Phase I
Vitale Bedrohung Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Thoraxdrainage im Rettungsdienst Bei richtiger Indikation und Durchführung sicher lebensrettend Luft: > 5 Monate/NA Boden: > 70 Monate/NA Gries et al 2006
Routine?! Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Pneumothorax & Beatmung
Prophylaktische Thoraxdrainage am Unfallort?! Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Abdominaltrauma (12-40%)
• Scoop and run!
Versorgung während des Transportes. Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Oberarm bis 800 ml
Unterarm bis 400 ml Becken bis 5000 ml Oberschenkel bis 2000 ml Unterschenkel bis 1000 ml Versorgung des polytraumatisierten Patienten
• Transport - Notärztliche Begleitung Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Nächstgelegenes, geeignetes Krankenhaus?!
• Traumazentrum • Schwerpunkt- krankenhaus Regel et al. J Trauma 1995;38:70-8. Kreis et al. J Trauma 1986;26:649-54 Frank et al. Zentralbl Chir 1996;121:943-9 Varney et al. Chirurg 1990;61:595-9 Haas et al. Unfallchirurg 1997;100:852-8. Sturm JA. Langenbecks Arch Chir Ruchholtz et al. Unfallchirurg 1997;100: 1997;114:123-9 859-66 Versorgung des polytraumatisierten Patienten
1. Bodycheck Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Immobilisierung / Monitoring
Schockbehandlung 15 Minuten
Versorgung der Einzelverletzungen
Auswahl Zielkrankenhaus / Transportmittel
Transport Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Neue Wege in der Traumaversorgung
Hilfe durch standardisierte Arbeitsabläufe: • ITLS ® International Trauma Life Support (Präklinisch) ABER: Entstanden in den 70er Jahren in den USA Klare Handlungsabläufe • Kein Beharren auf den Arbeitsabläufen, sondern eine Anpassung an • ATLS ® Advanced die Situation Trauma muss Life sein! möglich Support (Klinisch/Präklinisch) Entstanden in den 80er Jahren in den USA (Prof. Chamberlain: „SOP´s may not help here…“) Klare Handlungsabläufe (Treat first what kills first) • Fähigkeit zur Diagnosenanpassung in einer dynamischen Reevaluierung Umgebung und Entscheidungskompetenz durch Erfahrung des • Safe:trac ® der Akademie DGU: Safety in trauma care Notarztes. S:PLS ® (Safety in prehospital life support) (Be-) Handlungsempfehlungen und Logistik • TraumaManagement ®: An deutsche Verhätnisse angepasste Strategie; DRK Wunsch: Kein Richtlinienwirrwahr durch Kompetenzgerangel von Organisationen bei kritischen Indikationen Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Häufige Probleme
• Unterschätzung der Verletzungen
• Fehlbeurteilung des Schockzustandes
• Mangelhafte Versorgung der Einzelverletzungen
Regel et al. Unfallchirurg 1998;101:160-75
Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Notärztliche Kernkompetenz • Organisatorische Aufgaben • Herstellen der Transportfähigkeit - Kreislaufstabilisierung Zeitfaktor ! - Sicherung der Atemwege
Stay & Play Load & Go
Treat & Go Versorgung des polytraumatisierten Patienten Versorgung des polytraumatisierten Patienten
Löscher Helm
Sicherheitsschuhe Was, wann und warum auch immer kommt: Viel Erfolg und herzlichen Dank!
