ENFOQUE KINÉSICO EN MIELOMENINGOCELE

Emilia González
Lic. kinesiología y Fisioterapia
Terapeuta Bobath de niños y bebés
(Neurodesarrollo)
Tpta. en Hidroterapia Halliwick (IHTN)
www.hidroterapia-en-salta.blogspot.com
 Entendimiento Historia Natural del MMC

IndividualizarManejo
Nivel Funcional
Edad
Metas Realistas
Detectar signos de complicaciones:
Médula Anclada, Problemas con Derivación,
retracciones articulares, etc
Ortesis y posicionamiento.
Cirugía Funcional.
 Establecer el nivel funcional (Hoffer 1973)

• Torácico: Anestesia y parálisis caderas tronco y la pelvis.

• Lumbar alto: sensibilidad a nivel de caderas y muslos,

fuerza de aductores y flexores de cadera.

• Lumbar bajo: Hay extensores de rodilla y dorsiflexores de tobillo y abductores de cadera.

• Sacro: Fuerza de flexores plantares y extensores de cadera.

EL PRONÓSTICO de marcha depende del nivel.

En los niveles lumbar y sacro, el pronóstico es bueno,

siendo que los pacientes consiguen una deambulación funcional con uso de órtesis.

En los niveles torácico y lumbar alto el pronóstico es malo;

Puede haber deambulacion solamente con el uso de órtesis especiales
como la órtesis de reciprocación.
 MIELOMENINGOCELE

NIVEL FUNCIÓN PRONOST. DEFORMIDAD

MARCHA
TORACICO (D12-L1) PARAL. A PARTIR LIMIT. C/ RECIPR.- CIFOSIS
PELVIS - CUADR EN PÉNDULO- CADERA:FL-ABD-RE
LUMBAR CONSERV CORTO TIEMPO
LUMBAR ALTO (L2- POBRES ADD Y IDEM. C/ PERD CADERAS: RE –
L3) FLEX CADERA PROGR. DEAMB. ADD
SILLA RUEDAS PRECAUCIÓN:
LARGO PLAZO LUXACION CADERA
LUMBAR BAJO (L4) FLEX CADERA, BUENO C/ORTESIS LUXAC CADERA
RODILLA Y TOBILLO C/ S/ MULETAS (ADD-FLEX)
NO EXT CADERA PIE CALCANEO
(TORSION TIBIAL
ANTERIOR)
SACRO (L5-S1) EXT CADERA BUENO C ORTESIS PIE EQUINO CAVO
FLEX PLANTAR DE C O S/ BASTONES PIE EQUINO VARO
TOBILLOS Y DEDOS
SACRO (S1-S2) INTRÍNSECOS PIE DEAMBULACIÓN DEDOS EN GARRA
COMPLETA
 DEAMBULACIÓN

La marcha no depende de un solo factor. Hay que tener en cuenta:

• NIVEL FUNCIONAL (L 4)
● AUSENCIA DE DEFORMIDADES (contracturas)
● ESTADO MENTAL -- MOTIVACION
● OBESIDAD (Adolescentes)
● PROBLEMAS NEUROLOGICOS: Hidrocefalia, Medula Anclada,
Espasticidad, Pérdida de propiocepción, Equilibrio, Arnold-Chiari, Etc.
 Complicaciones a tener en cuenta:
Mal funcionamiento de la derivación ventrículo peritoneal:
Cefalea, fiebre,
cambios de carácter, alteración del comportamiento, somnolencia,
disminución en el rendimiento escolar, disminución de la agudeza visual,
aumento de la espasticidad de los músculos inervados. Tto: cirugía.
Síndrome de la médula anclada:
dolor lumbar y en piernas,
empeoramiento de la dificultad motora preexistente
actitud de flexión de las rodillas (a veces).
Tto: cirugía.
Siringomielia: dilatación quística de la médula espinal (cervical, o torácica).
pérdida de fuerza y de sensibilidad en las extremidades superiores.
En ocasiones produce escoliosis.
Alergias al látex: (diagnóstico por Prueba Cutánea o IgE Sérica)
picazón y lagrimeo en los ojos, estornudos y tos, erupciones cutáneas o urticaria,
inflamación de la tráquea, respiración sibilante,
dificultades para respirar
shock anafiláctico.
Prevención
Posicionamiento:
El correcto posicionamiento evitará contracturas, deformidades y escaras.
 Posicionamiento
Evitar úlceras por presión - escaras:
prominencias óseas: tobillos, la parte lateral de las rodillas,
la parte lateral de las caderas, y la zona sacra.
Es muy importante:
•revisar frecuentemente y/o realizar los cambios de posiciones
en bebés y niñitos: acostados, sentados.
•revisar las órtesis, elementos de posicionamiento
y movilidad (sillas, bipedestadores, etc),
•roces ni bordes salientes.
•Protección extra, medias de algodón, calzas, si es necesario.
 DEFORMIDADES
Desequilibrio muscular entre a agonistas y antagonistas y de las posturas inadecuadas

• Columna vertebral: Escoliosis Hiperlordosis

Cifosis.

•Caderas:
Contractura en flexión, abducción y rotación externa.
Flexión, aducción y rotación interna sub o luxación

•
Rodillas: Contractura en flexión, (debido a la postura)
o hiperextensión (cuando existe fuerza del cuadriceps).

• Pies: Equinovaro o calcaneo valgo.

CORRECTA ALINEACIÓN ARTICULAR EN TODAS LAS POSICIONES

OBJETIVOS KINÉSICOS
• Estimular del desarrollo motor:
patrones normales del desarrollo psicomotor

• Evitar deformidades: Balance muscular, posiciones, férulas, equipamiento

• Fortalecimiento: De los miembros superiores y de los músculos preservados en

miembros inferiores.

• Ortostatismo: Con aparatos estabilizadores mecánicos u órtesis, cuando el niño

ya esté en condiciones de estar de pie. Mejora la circulación. Prevenir escaras y
osteopenia.
 INTERVENCIÓN KINÉSICA
Terapia específica: Neurodesarrollo
Balance
Revisación de ortesis y Uso de equipamiento
Prey posquirúrgicos
Maniobras de vaciamiento de vejiga
“Handling”: manejo de los niños en el hogar

Balance muscular
Contracturas
Prevenir complicaciones
Terapia pre- quirúrgica
Acompañamiento: AUTONOMÍA