EDEMA PULMONAR DE ALTURA (HAPE)

 Acumulación de líquido y plasma en los pulmones por daño de la barrera alveolo-capilar

desencadena por la hipoxia hipobárica
 Causa: Respuestas desadaptativas a la hipoxia Mala respuesta ventilatoria , aumento
del tono simpático , vasoconstricción pulmonar exagerada ( hipertensión pulmonar),
producción inadecuada de NO ,Sobreproducción de endotelina
 Evento iniciador : Alta presión en arteria pulmonar ( >35-40 mmhg)
 Diferencia de neumonía e ICC Reversibilidad rápida con O2 y descenso
 Altitud disminuye PiO2 , SatO2 , PaO2

FACTORES DE RIESGO:

 Ocurre a altitudes > 2500m

 Sexo masculini
 Ambientes frios
 Infeccion respiratoria previa
 Esfuerzo vigoroso
 Hipertensión pulmonar
 Shunt de I a D
 Defectos del tabique auricular y ventricular
 Foramen oval permeable ↑RVP Desvió de sangre D a I empeorar la hipoxemia

CLINICA

 Inicio: Síntomas aparecen 2 a 4 días después

o Tos sutil seca
o Disnea al esfuerzo
o Dificultad para caminar cuesta arriba
 Sintoma cardinal : Disnea esfuerzo a Disnea en reposo
o Tos esputo rosado con sangre ¿

o Intolerancia al ejercicio
o Hipoxemia severa Somnolencia y edema cerebral
  50% de los casos con un mal agudo de montaña
 Examen físico : Taquicardia ,taquipnea , fiebre , crepitantes ( principalmente lob derecho
) . oximetría de pulso (sat O2 10 puntos mas bajos e hipoxemia . Diagnostico : Cuando la
sat e hipoxemia mejoran después de O2 )

DIAGNOSTICO : Historia y examen fisico

o Rx torax
o Patron alveolar irregular , predominantemente en hemitorax derecho
o Si no hay Rx torax ECOGRAFIA Colas de cometa y líneas b de kerly
o Tomo
o Similar a lo hallado en Rx torax
o Ecocardiografia
o Aumento de presión en arterial pulmonar
o Disfunción ventricular derecha
o Diagnostico definitivo Clinico
o Sintomas 2 a 4 dias , con tos , disnea al esfuerzo progres a disnea en reposo ,
fiebre , taquipnea , taquicardia , reversibilidad rápida con oxigeno
o Dignostico diferencial:
o Neumonia
o Embolia pulmonar
o ICC
o SICA
o Bronquitis
o Enfermedad de las VR
o SDRA  edema alveolar no cardiogenico
o Tratamiento: Obejtivo : Disminuir presión en arteria pulmonar
o A diferencia de edema cerebral Descenso no es obligatorio
o Si esta a 2500m o2 y descanso / 5500m y no O2 Descenso

INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS

o Oxigeno primera línea ,
método más efectivo para
reducir presión en AP,
aumenta PaO2 y disminuye
FC y FR
o Descanso y calor
o Descenso Cuando no hay O2
, altitudes elevadas ( >
4000m)
o Profilaxis nifedipino solo
para paciente con edema
previo o FR
o Nifedipino Disminuye RVP y
la presión en la AP
o Sildenafilo ( inhibidor de l
PPP5) profilaxis
o Dexametasona para edema
cerebral
o

PROFILAXIS TRATAMIENTO
MAL DE ALTURA Y EDEMA Acetazolamida si está EDEMA LEVE acetazolamida
CEREBRAL contraindicado deja EDEMA SEVERO Dexa
MAL DE ALTURA Dexa
EDEMA PULMONAR Nidedipino Nifedipino
 Prevencion : subir 300 a 500 m p odia a una altitud de 3000m , con descanso de 1 dia
entre 3 a 4 dias
 MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS: Sedantes hipnóticos , nitratos , alcohol,
b- bloqueador, manitol ( genera edema pulmonar) , diuréticos
 Medicamneto para dolor de cabeza sintomatico – aspirina , ibuprofeno , paracetamol
Mal de altura o mal de montaña

 FISIOLOGIA DE LA ALTITUD:
o Hipoxia hipobarica : Causa inicial de enfermedad de altura
 Altitud elevada Caida de PaO2 , Sat O2 , PiO2 ( presión de oxigeno del
aire inspirado) hipoxia hiperbárica
 ACLIMATACION
o Respuestas compensatorias a la hipoxia aguda
o Inicio : Minutos después del ascenso / Completa : Varias semanas
o Factor 1 inducible por hipoxia ( HF1-a) Responsable de mecanismos de
aclimatacion

o Diferente de adaptación Respuesta a la hipoxia crónica

 Ventilacion y PaO2
o Hipoxia estimula quimiorreceptores del cuerpo carotideo y aórtico aumento de
VM( reduce co2 y causa alcalosis resp ) y RVH Disminuye CO2 umbral Mas
aumento de la ventilación
o Compensacio renal ocurre a 24 – 48h acetazolamida ayuda este proceso
(compensación )
 Cambios circulatorios
o Aumento de actividad simpática Eleva FC, PA , tono venoso FC sisgue elevada
pero disminuye VS por disminución de volumen
o Aumento de VPH vasoconstricción vascular pulmonar Aumento RVP aumento
de sangre a areas poco perfundidas malo a la larga hipertensión pulmonar
 Cambios hematológicos
o Aumenta [Hb] aumenta el aporte de O de la sangre
 Suministro y utilización

o DEFINCIONES
- Enfermedad de altura Sindrome cerebral y pulmonar que ocurre 6 a 12h despues de
haver ascendido 25000 m o mas
- Incluye el mal de montaña+ edema pulmonar + edema cerebral
- Edema cerebral
o Ataxia , alteración del estado de conciencia  si no se trata: coma y herniación
en 24h
o RM : edema vaso génico y micro hemorragias en el cuerpo calloso
o Aumento del de flujo de sangre cerebral
o Hipoxia mediada por neuromoduladores  sustancia P , bradicinina , VEGF
o Aumento del SNS  Liberación de aldosterona y ADH ( hormona antidiurética)
 absorción de na y agua
- Edema pulmonar a grandes alturas : Edema no cardiogenico después de 2 a 4 dias de
rápido ascenso >2500m causado por una vasoconstriccion hipoxica pulmonar aumento
de la presion en la arteria pulmonar y capilares  hemorragia alveolar

 FACTORES DE RIESGO:
o Historia de enfermedad de altura
o Esfuerzo vigoroso antes de la aclimatación
o Alcohol
o Comorbilidades ( enfe neuromuscular ) o circulación ( HP)
 Factores de riesgo mayores:
o Mal de altura previo
o Ascenso rápido
o No aclimatación
APUNTES DE CLASE
* lo único que cambia en la altura — >presión atmosférica
* 1 cambió — hiperventilación — trata de ganar o2 — alcalosis respiratoria — regula con
dosmiucion de. Bicarbonato —- acetazolamida estimula la diuresis de bicarbonato , diureticos
(alcalosis por contracción )
*acetazolamida — profilaxis y tratamiento
*pulmon —vasocontrsiccion local — para disminuirá el flujo — mantener para otros órganos más
importantes
* cerebro —co2 — vasodilatacion — sobre perfusion del cerebro — micro hemorragias
*aclimatar 3 días o dar acetazolamida — para prevenir mal de altura
*Fr : hacer ejercicio en altura
*venturi — 50%
*canula — 40% 5L
* para intubar—- sat mayor de 95% se da canula a 8 L
*farmacos que no se dan : b bloqueadores ( broncoconstriccion ) , nitratos ,
* nifedipino( no cardioselectivis ) — especialmente para el tratamiento — vasculatura periférica
— dismunye la precarga — disminuye la resistencia — disminuye edema aguda de pulmon
*diagnostico diferencial neumonía , icc , SARS ( corona virus )
*ap no se de ver el índice cardiotoracico , corazón grande
* desviación de ltráquea — derrame pleural masivo , at electasia , neumotroax a tensión , cancer
* anciana que en rx tórax no tiene curva de Damasso —pensar en tumor( hace efecto de masa )
— tubo de ensayo el tumor cambia la curva de Damasso
* signo de crukenberg — metástasis de ovario. bilateral del estómago
*sindrome de meisk — fibroadenoma de ovario(fibroma) — irrita el peritoneo( ascitis) —
(hidroneumotorax )
* demás aguda de pulmón / histoplasmosis capsultaum Cuevas caca de murciélago multinodular
/ neumonía lobar por staphylococco / icc descompensada / ic aguda asociada a ima o ruptura de
cuerdas tendidas ( descnte anterior irriga a músculos papilares anteriores/ papilares posteriores
por la marginal )/ cancer seminoma
* dominancia cradiaca arteria coronaria que va a dará origen a ala descender posteroír —
dominancia derecha 80% de las personas
* cuando el exceso de base está entre -2 y 2 son trantornos respiratorifi
* pafinormal mayor de300
* klebsiella , tbc , hemorragia alveolar —
* mal de montAna agudo sorocho
* Acteal dehido flashing vasodilatación alarma os
* def de Acteal debido deshidrogeansa asiáticos
*sx diferencial borracheo , migrana , deshidratación
* edema cerebral esplénio cuerpo calloso ataxia , alt del estado mental
*tratamiento de edema agudo de pulmón nifedipine
* prevención acetazlomida , si asciende muy rápido tratamiento del
Te edema dexametasona
Te de edema pulmonar nifedipine