AFASIA

Rafael González Victoriano

Fonoaudiólogo

La afasia es un trastorno de lenguaje adquirido; a consecuencia de un daño cerebral que por lo

general compromete todas las modalidades, oral y escrita (unidimensional); cada una de las modalidades se
puede comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma diferente conformando grupos sindromáticos
(multidimensional), pudiendo coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo. Es habitual que los
pacientes afásicos presenten dificutad en el lenguaje lecto-escrito. Este tipo de trastornos se denominan
alexia y agrafia.

ETIOLOGÍA:
La afasia se puede producir por una de las siguientes causas: ACV, TEC, TU, Infecciones,
Enfermedades degenerativas.

El ACV es la causa más frecuente de afasia. La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo
es de 21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el tipo más común en el período agudo 25% a
32%. La incidencia de ACV en Chile según el estudio PISCIS (Proyecto Investigación de Stroke en Chile:
Iquique Stroke Study) realizada en Iquique, encontró una tasa de 168,4 casos por 100000. Por lo tanto, se
esperaría a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales. La estimación de afasia sería de 5.670 (21%)
a 10.260 (38%) casos por año.

CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS:

Las afasias se pueden clasificar en dos grandes grupos. Las afasias fluentes y las no–fluentes.
Las primeras corresponden aquellas en que esta conservada la articulación, la línea melódica, longitud del
enunciado y la forma gramatical. El paciente produce una gran cantidad de palabras por minuto. El
contenido es pobre. En cambio, las afasias no fluentes ocurre lo contrario, está alterada la articulación, la
línea melodica es plana, los enunciados son breves, y practicamente no hay estructuras gramaticales. El
paciente produce muy pocas palabras por minuto.

AFASIAS FLUENTES
Afasia de Wernicke:

Topografia de la lesión: lóbulo temporal izquierdo (región posterior de la primera circunvolución temporal
izquierda)

Lenguaje:
•Discurso oral: Fluente, no informativo, jergafasia, logorrea.
•Lenguaje automático: Moderadamente alterado
•Denominación: Alterada
•Repetición : Alterada
•Comprensión: Alterada
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensiva: Alterada
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Normal
•Sensibilidad: Normal
•Campo Visual: Normal o alterado
•Disfagia: Ausente
•Disartria: Ausente
•Apraxia del Habla: Ausente
•Apraxia Oral: Ausente o presente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente

RG, 2007
•Agnosia Visual: Ausente
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Usualmente presente

Afasia de Conducción

Topografía de la lesión: La lesión generalmente está localizada en la región de la circunvolución

supramarginal o lóbulo parietal inferior.

Lenguaje:
•Discurso oral: Fluente, parafasias fonémicas, disintaxia
•Lenguaje automático: De levemente alterada a normal
•Denominación: Alterada
•Repetición : Severamente alterada
•Comprensión: De levemente alterado a normal
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensiva: De levemente alterada a normal
•Escritura: Alterada
Trastornos asociados:
•Sistema motor: Leve hemiparesia
•Sensibilidad: Anormal
•Campo Visual: Normal
•Disfagia: Ausente
•Disartria: Ausente
•Apraxia del Habla: Presente o ausente
•Apraxia Oral: Presente o ausente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente o ausente
•Agnosia visual: Ausente
•Acalculia: Presente o ausente
•Anosognosia: Ausente

Afasia Anómica

Topografía de la lesión: Es dificil de localizar la región que puede producir anomia debido a que cualquier
lesión dentro de la zona perisilviana puede producir este tipo de afasia. Posibles lugares, circunvolución
angular, segunda circunvolución temporal.

Lenguaje:
•Discurso oral: Fluente, poco informativo
•Lenguaje automático: Normal
•Denominación: Alterada
•Repetición : De levemente alterado a normal
•Comprensión: De levemente alterado a normal

•Lectura: Oral: Normal

Comprensiva: De levemente alterado a normal
•Escritura: De leve a moderadamente alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Normal o leve hemiparesia
•Sensibilidad: Normal
•Campo Visual: Normal o alterado
•Disfagia: Ausente
•Disartria: Ausente
•Apraxia del Habla: Ausente
•Apraxia Oral: Ausente
•Apraxia Ideomotora: Ausente o presente
•Apraxia Constructiva: Ausente
•Agnosia visual: Ausente
•Acalculia: Presente o ausente
•Anosognosia: Ausente

RG, 2007
 Afasia Transcortical Sensorial

Topografía de la lesión: Región parieto-temporal posterior, área de Wernicke conservada. Lesiones

subcorticales pueden producir este tipo de afasia

Lenguaje:
•Discurso oral: Fluente, no informativo, parafasias, ecolálico.
•Lenguaje automático: De levemente alterado a normal
•Denominación: Alterada
•Repetición : Normal
•Comprensión: Alterada
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensivo: Alterada
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Normal o alterado
•Sensibilidad: Normal
•Campo Visual: Normal o alterado
•Disfagia: Ausente
•Disartria: Ausente
•Apraxia del Habla: Ausente
•Apraxia Oral: Ausente o presente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente
•Agnosia visual: Presente en grado leve
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Presente o ausente

AFASIAS NO-FLUENTE

Afasia de Broca

Topografía de la lesión: La lesión que habitualmente produce este tipo de afasia , es extensa implicando la
región frontal lateral izquierda, pre-rolándica y suprasilviana. Se extiende hacia la substancia blanca
periventricular subcortical. Una lesión limitada sólo al área de Broca (pie de la tercera circunvolución frontal),
no produce una verdarera afasia de Broca. Este tipo de lesión trae como consecuencia una leve afasia y
una Apraxia del Habla.

Lenguaje:
•Discurso oral: No fluente, poco informativo, agramatismo
•Lenguaje automático: Normal o alterado
•Denominación: Alterada
•Repetición : Alterada
•Comprensión: Levemente alterada (agramatismo receptivo)
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensiva: Levemente alterada
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Hemiparesia usualmente severa
•Sensibilidad: Frecuentemente normal
•Campo Visual: Normal
•Disfagia: Presente o ausente
•Disartria: Presente
•Apraxia del Habla: Presente
•Apraxia Oral: Presente
•Apraxia Ideomotora: Presente o ausente
•Apraxia Constructiva: Presente o ausente
•Agnosia visual: Ausente
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Ausente

RG, 2007
 Afasia No Fluente Mixta

Topografía de la lesión: Una lesión que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extende hacia la
profundidad. El tamaño de la lesión es habitualmente menor que el que produce una afasia global.

Lenguaje:
•Discurso oral: No fluente, no informativo. esterotipia
•Lenguaje automático: Alterada
•Denominación: Alterada
•Repetición : Alterada
•Comprensión: Alterada moderadamente
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensiva: Alterada moderadamente
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Hemiparesia
•Sensibilidad: Alterada
•Campo Visual: Normal
•Disfagia: Presente o ausente
•Disartria: Presente
•Apraxia del Habla: Presente
•Apraxia Oral: Presente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente
•Agnosia visual: Ausente
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Presente o ausente

Afasia Global

Topografía de la lesión: Una gran lesión perisilviana que se extiende hacia la profundida.

Lenguaje:
•Discurso oral: No fluente, reducido a una estereotipia
•Lenguaje automático: Alterado
•Denominación: Alterada severamente
•Repetición : Alterada severamente
•Comprensión: Alterada severamente
•Lectura: Oral: Alterada severamente
Comprensiva: Alterada severamente
•Escritura: Alterada severamente

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Hemiparesia severa
•Sensibilidad: Alterada
•Campo Visual: Normal
•Disfagia: Presente o ausente
•Disartria: Presente
•Apraxia del Habla: Presente
•Apraxia Oral: Presente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente
•Agnosia visual: Ausente o presente
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Presente

RG, 2007
 Afasia Transcortical Motora

Topografía de la lesión: Lesión localizada anteriormente (frontal), que interrumpe la conexión entre la
corteza motora suplementaria y el área de Broca. El área de Broca debe estar conservada para producir
este tipo de afasia. Lesiones a nivel subcortical pueden producir este tipo de afasia.

Lenguaje:
•Discurso oral: No fluente, ecolálico
•Lenguaje automático: Normal
•Denominación: Alterada
•Repetición : Normal
•Comprensión: Alterada levemente
•Lectura: Oral: Alterada
Compr. oral: Fracuentemente normal
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Hemiparesia leve
•Sensibilidad: Normal
•Campo Visual: Normal
•Disfagia: Ausente
•Disartria: Ausente
•Apraxia del Habla: Ausente
•Apraxia Oral: Ausente
•Apraxia Ideomotora: Ausente o presente
•Apraxia Constructiva: Ausente o presente
•Agnosia visual: Ausente
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Ausente

Afasia Transcortical Mixta

Topografía de la lesión: Daño multifocal en los lobulos frontal y parietal conservando las áreas del lenguaje.
Lenguaje:
•Discurso oral: No fluente, ecolálico
•Lenguaje automático: Normal o levemente alterado
•Denominación: Alterado severamente
•Repetición : Normal
•Comprensión: Alterada severamente
•Lectura: Oral: Alterada
Comprensiva: Alterada
•Escritura: Alterada

Trastornos asociados:
•Sistema motor: Normal o alterado
•Sensibilidad: Normal o alterada
•Campo Visual: Normal o alterdo
•Disfagia: Presente o ausente
•Disartria: Presente o ausente
•Apraxia del Habla: Ausente
•Apraxia Oral: Ausente o presente
•Apraxia Ideomotora: Presente
•Apraxia Constructiva: Presente
•Agnosia visual: Presente en grado leve
•Acalculia: Presente
•Anosognosia: Presente

Los diferentes tipos de afasia se puden producir tanto por daño cortical como por subcortical. Sin
embargo la lesiones subcorticales cuando producen afasia presentan además las siguientes características
gran variabilidad en los rendimientos, hipofonía y hemiparesia severa.

Aproximadamente sólo el 80% de los pacientes afásicos pueden ser clasificados en uno de los
síndromes descritos anteriormente. El 20% restante es inclasificable por una de as siguientes causas:
dominancia cerebral atípica, daño cerebral bilateral, más de una lesión en el hemisferio izquierdo,
enfermedad neurológica progresiva, historia de prolongado abuso de alcohol o drogas.

RG, 2007
 A continuación se presenta un cuadro con la clasificación clínicas de las afasias:

Afasias no - fluentes

Discurso Oral
No Fluente

Repetición Repetición
Conservada Deficiente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Deficiente Conservada Deficiente

Afasia Transc. Afasia Transc. Afasia de Afasia

Motora Mixta Broca Global

Afasia
No F. Mixta

RG, 2007
 Afasia fluentes

Discurso Oral
Fluente

Repetición Repetición
Conservada Deficiente

Comprensión Comprensión Comprensión Comprensión

Conservada Deficiente Conservada Deficiente

Afasia Afasia Transc. Afasia de Afasia de

Anómica Sensorial Conducción Wernicke

EVALUACIÓN:
La evaluación de la afasia implica evaluar los siguientes aspectos:

•Lenguaje expresivo:
oDiscurso oral: se realiza a través de una conversación y la descripción de una escena.
oLenguaje automatico: se le solicita al paciente contar del 1 al 10.
oLenguaje repetido: se le pide al paciente repetir palabras y frases.
oLenguaje denominativo: se le mpresentan objetos y el paciente debe decir el nombre.
•Lenguaje comprensivo:
oReconocimiento: se colocan varios objetos o láminas y el paciente debe señalar los objetos que se le van
nombrando.
oÓrdenes: El paciente debe cumplir varias órdenes referidas a su cuerpo o alm medio ambiente.
•Lectura:
oPareo visuo – verbal: Se colocan varios objetos o láminas. Posteriormente, se le muestra un letrero con el
nombre de uno de los objetos. El paciente debe señalar el objeto que corresponde.
oÓrdenes: El paciente debe seguir órdenes por escrito referidas al ccuerpo o al ambiente
•Escritura:
oNombre: se le pide al paciente que escriba su nombre. Si el paciente no logra hacerlo. Se le debe escribir su
nombre con letra de imprenta mayuscula y pedirle que lo copie.
oEscritura automática: se le pide al paciente que escriba los números del 1 al 10.
oDictado: se le dictan palabras yfrases.
oCopia: Se le solicita que copie palabras y frases.
oEscritura descriptiva: El páciente debe describir por escrito una escena .

RG, 2007
PRONÓSTICO:
El pronóstico de la afasia depende de varias variables. De acuerdo a estas variables un paciente con
buen pronóstico debería tener las siguientes características:
•Edad: joven
•Escolaridad: 8 o más años de escolaridad
•Sexo: Mujer
•Lateralizad: Zurdo
•Deterioro cognitivo: Sin o leve
•Inteligencia (Previo): normal o superior
•Etiología: TEC, (Si es un AVE mejor pronóstico los de origen hemorrágicos que los isquémicos)
•Lesión: Lesión pequeña, única
•Estado médico-neurológico: Estable
•Severidad: Leve
•Tratamiento Fonoaudiológico: Desde la etapa aguda e intenso
•Tiempo de evolución: Etapa aguda (1 mes de evolución)
•Estado emocional: Estable
•Familia: Apoyo
•Medio ambiente: No institucionalizado (ambiente familiar)

REHABILITACIÓN
La persona con Afasia no puede satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el
medio familiar, social y/o laboral. Esto compromete en forma significativa la calidad de vida del paciente,
perdiendo la independencia. La rehabilitación fonoaudiológica es el medio por el cual estos sujetos pueden
restablecer su comunicación funcional y lograr así una mejor calidad de vida.

Los objetivos generales de la rehabilitación son por una parte que el paciente logre satisfacer las
necesidades comunicativas cotidianas en relación al daño neurológico con el propósito que tengan una
mejoría en la calidad de vida y por otra en la adaptación psicosocial del paciente y su familia con el fin de
que puedan aceptar las limitaciones definitivas que sólo podrán ser compensadas a través de medios
aumentativos y alternativos tales como el cuaderno de comunicación, el uso de gestos u otros medios. La
familia cumple un rol relevante durante el proceso terapéutico.

REFERENCIAS
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Donoso, A. y González, R. (1987). “Alteraciones Neuropsicológicas de la Escritura”. Rev. Chil. Neuro-

Psiquiat.Vol. 25, pp.59-62.

Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria.

Donoso,A. y González,R. (2003). “El paciente afásico: Aspectos clínicos y sociales” Santiago, Ed. Larrea
Impresiones.

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Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados".Madrid. Editorial

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Love, R. y Webb, W. (1998). “Neurología para los especialistas del habla y del lenguaje”. Buenos
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