Solomon Y Nayar - El Sistema Bethesda para Informar La Citologia Cervical PDF

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com
Solomon, Dione - Els¡stemoBethesdo

poro informor lo citologío cervicol:
Prólogo
/ Dione Solomon v Riiu Novor
á-.i.i.io""t, cr¡teriosy notos oclorotorios
e d . I o r e i m p .- B u e n o sa l r e s J: o u r n o l2' 0 0 6 ' 2 2 4p ; 2 3 x l ó c m '
Io
Troducción de: Trod' KorinoTobocinic El Sistema Bethesda:una perspectiva

ISBN-1O:987-21254-ó-5
I 3: 978-987-21254-6-2
ISBN- histórica
Cervicol' l' Noyor' Ritu ll TítuloCDD
l. Anotomío Potológico' 2' Citologío
ó11.01815
En diciembrede l9BB, un pequeñogrupode profesionoles con expe-
riencioen citologío,histopotologío y clínicoporticipóde un encuentro ous-
piciodopor el NCI en Bethesdo, Morylond,con el obietode elobororun
sistemoporo informqrlos resultodos de los extendidos de Poponicoloou
idiomo inglés de:
Estelibro es uno troducc¡ón del y que serviríoporo dor o conocerlo interpretoción citológicool ginecólogo
cervicoicytology, de Dione solomon RituNoyor
The Bethesdosystemfor neporting
New York' Inc' de un modocloroy relevonte. Antesde eseencuentro, los loborotoriosge-
ó.prriór',i é zó04, 1994springer-verlog
Todoslos derechos reservooos nerolmente utilizobonel sistemonuméricode "closesde Poponicoloou"
poro informorlos resultodos, métodoque ero confusoy, o menudo,de ín-
Copyright poro lo edición en espoñol dole personol, o el término"displosio", que en lo prócticoteníomqlo re-
óioóol EdicionesJournol' Primeroreimpresion
oroducibilidod entreobservodores.
J u n í n8 2 3 4 H ( C l l 1 3 A A A ) C A B A ' A r g e n 1 r n o
-
i n f o @ i o u r n oclo m . o r w w w
j o u r n o lc o m o r El resultodode este primerencuentrofue el SistemoBethesdol gBB
iTBS).Estonuevoterminologío refleiobotresprincipios fundomentoles:
Corrección de lo lroducc¡Ón: l. Lo terminologío empleodopor el loborotorio debe comunicor ol gine-
Dro. Lucrecio T. lllescos
Dro. Gobrielo Moroco
Directoro Insti'tuloPoponicoloou, BuenosAires cólogoinformqción de relevoncio clínico.
Médicopotólogo
Ex-presidentoSociedodes Argenrrno
Potologío
División
v Lolinoomer¡cono de citologíc
2. Lo terminologíodeberíoser uniformey rozonoblemente reproducible
Generolde AgudosColosG Durond
Hospilol y loborotorios y tombiénde flexibilidodsu-
entredistintoscitopotólogos
Supervisión generol: Dro. Lucrecio T' lllescos ficienteporo odoptorseo loborotorioscon diferentescontextosy ubi-
Cárrecciónáe eslilo Y d¡ogromoción: Ediciones JoURNAL cocrones geogrotrcos.
3. Lo terminologío debe refleiorlos conocimientos mós octuolesde los
l l u s i r o c i o n eds e i o p o { d e i l q u i e r d o o d e r e c h o ) : neoplosios cervicoles.
Topo,poneIsUperior:célUlos"noo""'i.ol.',citologíol.lquido;célu|osescomososotípicosdesignificodo
indeierminodo(AscUs),exlendidoconVenciono|;odenocorcinomoendocervicol,exlendidoconVenc|o'
n o l ; p o n e l i n f e r i o r : L e s ¡ o n e s c o m o s o i n i r o e p i t e l i o l d e b o i o g r o d o ( L S I L ) ' c i t o l o g í o l imetostósico).
q u i d o ; m e t o p extendido
losiotubo-
Al principio,lo nuevonomencloturo fue recibidocon escepticismo, no
(corcinomo góslrico
rio, exlendido convencionol; oO"noaár.inoao extrouleiino sóloporqueproponíoreemplozorlosclosificociones que hobíonestodoen
convencionol. usodurontevqriosdécodos,sinoporqueeliminobolo cotegoríodiognós-
c o n i r o l o p o : c o r c l n o m o d e c e I U I o s e s c o m o s o s , e x l e n d i d o c o n v e n c i o n o | ; | e s i ó n egrodo s c o m o(LsIL),
s o i n tmUestro
r o e p i t e lono-
ioIde
o|1o grodo (HsIL),extendido convenciono|; Ies¡ónescomo5o
¡ntroepiteIiolde bojo tico de displosiomoderodoo CIN 2. Trodicionolmente se consideróque
trectol, cilologío líquido. loscombioscelulores provocodos por el virusdel popilomohumono(HPV)
("otipíokoilocitótico") no estobonvinculodoso los "verdoderos"precurso-
permile lo reproducción porciol o totol, el olmocenomienio' resdel cóncercervicol,queestobonsubdivididos
euedon reservodos iodos los derechos, No se medlo, seo en cuotrocotegoríos (dis-
e| c|qui|er,lo tronsmisióno |o tronsformoción de este llbro, en cuo|quier formo o por cuo|qu¡er
aao,*t"lolo.opios, digitolizoción u otros mé1odos, sin el permlso prevlo y escnto plosioleve, moderodo, severoy corcinomoín situlo en trescotegoríos
elec1rónico o mecónico,
de EDICIONES JOURNALS.A. Su infrocción esló penodo
por los leyes 11'723 Y 25 446' (ClN I ,2 y 3l , closificoción
que refleiobouno secuencio biológico.fl mS
propusouno divisiónbinorioen lesiones escomosos introepitelioles
de ol-
Slbienseconsideroque|oSrecomendqcionesy|oinformoc¡ónquebrindoestoobrosonVeldoderosy
p r e c l s o s o l m o m e n l o d e e n t r o r e n p r e n s o , I o s o U l o r e s , | o s c o m p ¡ | o d o r e s , | o s t r o d U c t o r e s , I o s c o fcometido'
recloresy|o
to y boio grodo (HSILy LSIL) (véoselo figuroen lo p. vii). El fundomento
por erroresu omlsionesque se pudieron hober pcro reducir (o reencosillor)
ediioriol no lienen nrnguno responiobilidod legol los múltiplesolterociones provocodospor el
ni ni tóéitomente' del moteriol conlenido en eslo obro
Lo editoriol no es responsoole, HPV,losgrodosde displosio
"*p't'o o los lesiones CIN o dos tipos, de oltoy bo-
io.grodo,fueronlosprincipios del Sistemo Bethesdo que se ocobonde ex-
Libro de edición orgentino pttcor:
lmpreso en Lo Stompo S.A.
o) Loclosificociónen lesiones
de oltoo boio grodo refleioloscriteriosclínicos
Quilmes 274 - Ciudod de Buenos Aires
de decisiónde eseentonces: ero frecuente
hocerun seguimiento de LSIL,p+
Quedo hecho el depósiio que esloblece
lo Ley |1 723 ro el hollozgode HSILimplicobolo reolizoción
de unocolposcopio.
Se imprimieron 1000 e.iemPlores
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meloro lo voriqbilidod de un
-' El menor número de cotegoríosdiognósticos
bl
y lo re-producibilidodentre observodores.
,nirr* oUiervodor Bethesdo2001
pore.lbn indicor que lo biologío de los onomolíoscer-
cl Los investiqociones
elespec-
ie.r"n.¡olcomopodíohocerloPorecer
" il.Ér;;";iá"ilñ*iv
ASC-H
tro de combiosmorfológicos'
por el TBS,es proboble,que ningunoho- Nomenclofuro
Detodosloscombiosinkoducidos
y conhovertido l-o cotegorio."celulos escomo- clN
uo ,¡do ton problemótico !9.T" los di-
"ASCUS". Esto cotego.río destoco
I* i" ri""fl"rJ" i"J"i"ráinoio" o
inherentes que.existen entre los citonotglgggs, quienes no
ilij.,l""nfoqu" o histo-
pueden tomor decision", d"finitiuos con el moteriol citológico
siemore
cuyosdecisiones teropé.uticos son Nomenclofuro
¿;ü {Ñ.;;; o negro},y los ginecólogos, As de lo displosio
,"..'?r.tá-, e"sdecir,iio.toro'no tlo,bl: Lo interpretoción
i"J;;'il;JÑo
u.rdodáá i"ft"¡o de io d¡ficultod del,citopotólogo de brindor
¿iñ, il;-rn
;"";il;ñ" ¿án"¡t¡".en ciertoscosos,o menudodeioboo losginecólogos
¿" o los pocientesmediontecolp-o-scopio, procedi-
;""H;li;¡á" Closificociónde
pi"É"ór¿. y "ttr¿ior Puesto'que
costoso. lo interpreto.ción ASCUS oporecíoen
;iil Poponicoloou
;;;;;tri;il""nt" i.sOo.ooO de informesde Poponicoloou por oño,enlosEs-
üdos Unidosde Américo,el problemoero importonte. Mós oún, dodo qu_e l_o
;;;;.-';;;¿ o.t¡trd teropéuiico dqbjgl91o¡se onle eliollozso de ASCUS'
el NCI ouspició,n clinico,el ASCUS/LSIL TriogeStudy(ALTS), cuyoob
en "rtrJ¡o
definir qué octitud teropéutico debío tomorse en esos cosos' Comparación entrelascuatroclasificaciones citológicas de lascélulas escamosas: Bet-
ietivoconsistió
'""i;r-;;;"|ü;át jál nLfS brindoroniniormociónporo elobororguíosboso- r al N ,N o m e n c l a t udr ae I a d i s p l a s iyaC l a s i f i c a c i d
h e s d a2 0 0 1 ,N o m e n c l a t uC óen Pa-
de los muier:t.Fr" It panicolaou (lascategorías no estána escala). Véaseen el finalde la leyendala expli-
dos en los hollozgosporo el seguimiento y trotomiento
caciónde las abreviaturas. Lasregionesestánrepresentadas en distintos tonos de
do, .iíológi.ot qnóñolos (utilizondo lo terminologío de Bethesdo) coloresparaenfatizarla secuencia morfológica de loshallazgos citológicos y lastran-
"á"l"trlt
;"; J" to"So.¡edod Estod'ounidense de Colposcopio y,Potologío siciones imprecisas que separana lasdistintascategorías; azul = negativo;verde =
"i;;tpi.iá
óervicol tÁSCCp). Uno de los hollozgos mós importontes del estudio ALTS.y ambiguo;amarillo = anomalías epiteliales de bajo grado(generalmente, infección
que, según por HPV);naranja= anomalías intraepiteliales de alto grado(generalmente, neopla-
de ástudiosiueque el especfode loscombiosmorfológicos siasintraepiteliales vinculadas al HPV);y rojo = carcinoma. La clasificación
"tror del cóncer-cervicol, presentobo de Papa-
se pensobo,constituíon lo foü preinvosoro nicolaouse basaen el riesgoque tieneuna pacientede padecercáncery estárepre-
¡;t:;;;¡'"t;*t biolOgi.osdiferéntes: por un lodo, lo infección.virol cousodo sentadaen esquemacomo una cuñade riesqode menora mavordesdela claseI a
oor el HpV.or" o"n"á uno lesión introepiteliol de boio grodo y, la V.
precursoro del "réoroto
cóncer cervicol provocodo por el HPV ex-
bá, otro, uno'lesién
introepiteliol de oito grodo.Estoshollozgos SistemaBethesda2001: Lascateqorías ASC-US v ASC-Hestánreoresenraoas oor
lrátoJo'en uno lesiánescomoso puntos que abarcanvariascategoiasa fin de reéalcar la naturaleiano jerárquica
tonfirmoronlo vqlidezde lo closificoción binorioen LSILy HSILpropuestopor quetienenestascategorías. Lamayoríade lascélulasASC-US reflejanla dificultadde
el TBS. hacerla distinción entreloscambiosreactivos y LSIL,mientrasque la mayoríade las
El estudioALTS,iniciqdocomo respuesto o los principiosdel TBS,tombién célulasASC-Hreflejala dificultadde hacerlaeñtrela metaplasiá reactiva-(inmadura)
pusoen morcho,n nu"uométodode deteccióndel cóncercervicolque empleo y HSIL.La dicotomíase conserva paraSIL;el término"LSIL"implicacambiosque re-
yo que flelanprincipalmente la infecciónpor HPV(de modo que queciaeliminadala distin-
bstudiosmoleculores que detectonel HPVen los muierescon.ASCUS, c r o ne n t r eK A y C l N l ) ,m i e n t r aqs u e e l t é r m i n o" H S l L "i m p l i c au n a l e s i ó nd e m a y o r
es un métodomóssensible muy y, proboblemente, mós rentoble de detección rtesgo,incluidos los precursores del carcinoma.
de lesionesde olto grodo oiultosque volverq efectuorun onólisiscitológico.
En el futuro,es proSobleque el séreening del cóncercervicolcomiencecon Abreviaturas:CIN = neoplasia intraepitelial ASC-US= célulasescamosas
cervical;
conel onólisiscitológicocomomá atípicasde significadoindeterminado; ASC-H= célulasescamosas atípicas,no se
pruebosporo deiectorel HPVconiuntomente puededescartar
positivosporo HPV.Estecombio HSIL;NILM= negativoparalesión¡ntraepitelialy malignidad;ASC=
iodo de áetecciónpreliminorde los muestros célulasescamosas atípicas;SIL= lesiónescamosa LSIL= lésiónescamo-
intraepitelial;
producidoen el screening obviomente tendróuno influencioenormeen lo cito saintraepitelial
de bajogrado;HS|L= lesiónescamosa de altogrado;KA
intraepitelial
iogío.por un lodo, póbobl" que disminuyonlos númerosobsolutosde e>c = attpÍakoilocitótica
(por HPV);HPV= virusdel papilomahumano;CA = carc¡noma
teñd¡dos citológicos "t
ceivicoles,pero,por otro lodo, el onolisiscitológico,en su Invasor;NOS= sin especificar;Leve= displasialeve;Mod = displasia moderada,Sev
= drsplasia
severa;CIS= carcinoma in situ.
popelcomo rétodo de detecciónpréliminor,podríovolverseinclusomós im-
portontey desofionte
Vlll Pró1ogo http://MedicoModerno.Blogspot.com
I
l
El tollerde troboio mós recientesobreel SistemoBethesdo,llevodoo
cobo en el 200] , ulilizí Internet
lo
poro ompliorlo porticipoción
terminologío.Se tuvieron en
en el pro-
cuento mós
Prólogoa a ed¡ción
cesode onólisisy revisiónde
de 2OOOcomentários
ionor d" mós de 2o
ontesdel
poíses.El
encuentro,
uso
que
innovodor
reunió
de
q
Internet
más de
continúo
400
con
per-
un
en espano
Atlosinteroctivo de imógenes en líneoque sirvecomo complemento de es-
'- obro y puedehollorsé
to en www.cytopothology'org/NlH'
in lo' iltroduccióndel primerAtlosdel TBS.se destocolo flex¡b¡lidod
del sistemo de modoque puedoevolucionor en resPuesto o los necesido-
DesdePoponicoloou hostonuestros díos,lo nomencloturo citológicoes
Já, .omb¡ontes del screening del cóncer cervicol y o los ovoncesen el
porodóiicoqueren lugorde un temq bósicoque ho preocupodoo los citopotólogos y o los diferentes
compode lo citopotologío cervicol.Resulto
y combiosproducidos en el estudiodel profesionoles que procticono se beneficiqn de métodoscitológicos. si en
r"r"5"¿á, o los nuevosáesorrollos
.olcinomocervicol,el TBS de hecho se odelontóo ellosen muchososPec- todoslos óreosde lo citopotologío el usode uno nomencloturo unificodo
tor. por lo tonto,el TBS hq tenido un popelfundomentol en lo que resPec- es importonte, olconzqmóximorelieveen lo citopotologíodel cervixuteri-
io-ol .ori"nto ie lo investigoción biológicodel cóncer cervicol, o lo ex- no. Un definitivoovonceho supuestolqs tres Reuniones de experrosy re-
plorociónde nuevosmétodoiy estrotegios poro el diognósticoy trotomien- presentontes de sociedodes internocionolesy nocionoles en el Notionol
io-¿" lor pocientesy o lo.íncorporóción de nuevostecnologíos en el .l989,
ConcerInstitute de Bethesdo (NCl)en I 991 y 2OO1, coordinodos
screening del cóncercervicol.
por Dionesolomon.LosociedodEspoñolo de citologío(sEC)extendióen
1990 lo sisiemóticodel primerinformede Bethesdo o lo citopotologío de
RobertJ. Kurmon,MD endometrio, momorvulvo,y nosotros tenemospublicodosu utilizoción en
Boltimore,Morylond lo citopotologíode lqs lesionesvulvores.Losdotosreferidosy el indudoble
Agostode 2003 éxito de lo versióninglesode lo segundoedición del Atlos del sistemo
Bethesdo iustificonqueconsideremos un privilegioel colobororconel equi-
po que ho troboiodoporo logrorlo versiónespoñolodel Atlos.Losouto-
resdel mismoson DioneSolomon,PremioMquriceGoldblot1999, y Ritu
Noyor, Directorode citopotologíode lo Norwesternuniversity,Feinberg
Schoolde chicogo con lo meticuloso supervisión de lo versiónespoñolo
reolizodopor Ediciones Journolde Buenos Airesq corgode Lucrecio llles-
cos, DirectoroCientíficoy ex Presidentode los sociedqdesArgentino
(SAC)y Lotinoomericono de Citologío(SLAC).
Lo publicocióndel Atlosdel sistemoBethesdq vo o serde indudobleuti-
lidod en los Progromos de Prevención y Diognóstico precozdel cóncer
uterinode AméricoLotino.Lo necesidod de estosprogromos y losopones
en su puestoen morchoy desorrollo hon sido estudiodos por expertosci-
topotólogos lotinoomericonos en sucesivos Poneles de losCongresos Inter-
nqcionoles de Amsterdon (2001),sontiogode chile l2oo4l y Lotinoome-
riconode Montevideo(2001).Desde,l989, el sistemoBethesdo ho teni-
do el opoyo de lo AcodemioInternocionol de Citologío(lAC).Obietivo
prioritoriode lo octuolDirección de lo IAC es el incremento de lo colobo-
rqcióncon otrosorgonismos internocionoles,que tombiénprocticonel ci-
todiognóstico, lo que ho motivodolo creociónde cuotronuevoscomitésde
Liosoncon lo Federoción Europeode sociedodesde citologío (EFCS)
(ChoirA. Verhest), SEP(ChoirF.Schmitt), ASC (ChoirD. Solomon) y SLAC
Prologo a la eolclof I erl e>pdrrur Agfodecrm¡enlos
(ChoirC. Alvorez).Entrelos plonesprogromodosPoro el último

lpoyo o lo docencioy desorrollocitológicoen
estó el
AméricoLotinoque recibi-
Agradec¡mientos
en espoñol de esteotlos'
'- un importonr"opoii" con lo versión
ró
Bethesdo es el fruto prócti-
fUo i"grndo edicióndel Atlos delSisfemo l. Colobororoncon imógenes
(obril-moyo 200.¡), con porticipoción de
.o J" lo 3!Reuniónde Bethesdo G e o r g eG . B i r d s o n gl .:l , I . 2 , 1 . 3 , 1 . 4 , 1 . 5 , 1 . 9 ,l . l B
de 44 orgonizociones internocionq-
mós de 4OOexpertos,representontes ChorlotteBrohm(cortesío de CytycCorporotion):6.28
de lnternetpermitió uno extensq discusión pre-Reunión,
les.Lq utilizoción Solly-Beth Buckner: 2,1O,2.30
con mós de 2000 comento-
drronte 1 oño, de nuevegruposde troboio' Terence J. Colgon:2.12 (inogendestocodql, 2.39
ho proporcionodo un se-
,.ior.ro posteriory detollododiscusióninteroctivo J o m i eL .C o v e l ll:. l l , I . 1 7 ; 2 . 2 , 2 . 9 , 2 . 1 4 , 2 . 1 6 , 2 . 2 2 , 2 . 2 8 , 2 . 9 6
de difícil interpretoción' El
lecto moterioliconogrófico,incluyendocosos ( d e r e c h o2).,3 7 l i z q u i e r d o l ; 3 . 2 , 3 .47. ;1 7 ;5 . j 4 , 5 . 2 j , 5 . 2 7 ,5 . 3 1 ,
en 1 1 copítulos,que Presenton los diferentesos-
otlosho sido estructurodo 5 . 3 2 ; ó . 1 , ó . 3 , 6 . 7 , 6 . 9 ( i z q u i e r d oó).,1 0 , ó . 1 1 , 6 . 2 2 , 6 . 2 5 ,6 . 2 7 ,
desiocodos especiolistos. Lo icono-
pectosdel sistemo,reolizodospor 29 6 . 2 9 , 6 . 3 2 , 6 . 3 3 , 6 . 3 6 , 6 . 3 7 , 6 . 4 O ,6 . 4 2 ; 7 . j , 7 . 2 , 7 . 3 , 7 . 4 , 7 . 5 ,
de olto colidod,estó constituido por 1Bó
orofío,con uncrreproducción 7.6, 7.7,7.8, 7.g
irft;;"t de citologíoconvencionolyde boseliquido'y olgunospotrones T e r e sM o . D o r r o g hB: . l , 8 . 2 , 8 . 3 , 8 . 4 ,8 . 5 , 9 . 6 , 8 . 7
criterioscitomorfológicos' Losoutoresde co-
hirtjógi.o, con demostrotivos D i o n eD . D o v e y 2: . 1 2 ; 5 . 4 , 5 . 1 9 , 5 . 3 7 ( i z q u i e r d o )
do cop"ítulo reolizonuno muy útil referenc_iobibliogrófico.
DeniseV.S.De Frios:5.25
como conclusión,,"soltoro, que el sistemoBethesdoho contribuido RoseMorie Gotscho:5.4i
con olto eficiencioen lo investigoción del cóncercervicol,incorporoción
de los estrotegios MichoelHenry:1.6, 1.7, I .8, I . 10; 2.3 (derecho)
de nuevostecnologíos poro su escrutinio y octuolizoción
Bethesdo estósiendoyo RonoldD. Luff:5.3ó
en el controlde lo, pocientes. El Atlos del Sistemo
de Citolopotologío y es A n n T .M o r i o r t y2: . 3 5 ; 3 . 3 , 3 . 5 , 3 . 8 ( i m o g e n destocodo)
un libro de consultoen lo rutinodel Loborotorio R i t uN o y o r :1 . 1 5 ;2 . 8 , 2 . 9 ( i m o g e d
y citotécnicos. n e s t o c o d o2) ., 2 1 , 2 . 3 1 , 2 . 3 2 ,
fundqmentolen lo formociónde citopotólogos,potólogos 2 . 3 7 ( d e r e c h o2) ., 3 8 , 2 . 4 0 ; 3 . 8 ;4 . 4 , 4 . 1 6 , 4 . 2 O ;5 . 2 , 5 . 3 , 5 . 6 , 5 . 7 ,
Felicitomoso loseditoresy outorespor su troscendentol loboren conseguir
internocionol y o Ediciones 5 . 9 , 5 . 2 0 ,5 . 2 9 ,5 . 3 5 ,5 . 3 8 ; ó . 3 0 ,ó . 3 5
uno nomencloiuro citológico de utilizoción
CelesteN. Powers:4.9
y edición'
Journolpor su perfectopresentoción M o r kE . S h e r m o nF:. l , 2 . 1 3 , 2 . 2 7 4 ; . 1 , 4 . 5 , 4 . 8 , 4 . 1 1 ,4 . 1 3 ,4 . 1 4 :
5 . 3 3 ;ó . ó , 6 . 1 8 ,6 . 2 4 ,6 . 3 9 ; 7 . 2 ( i m o g e n d e s r o c o d oZ) ,. B ( i m o g e n
destocodo)
Dr. Motíos Jiménez-AYolo Mory K. Sidowoy:4.12
de Citologío D i o n eS o l o m o n : ' 1 . 126. ;1 , 2 . 4 , 2 . 7 , 2 . 1 1 ,2 . 1 5 ,2 . 1 9 ,2 . 2 0 ,2 . 2 3 ,
AcodemioInternocionol
Presidente
Modrid, Agosto2004 2 . 2 4 , 2 . 2 5 , 2 . 2 9 ,2 . 3 3 , 2 . 3 4 ; 3 . 1 , 3 . 6 ; 4 . 2 , 4 . 3 , 4 . 7 , 4 . j O , 4 . j 8 ,
4 . 1 9 ; 5 . 1 , 5 . 8 , 5 . , | 0 ,5 . 1 2 , 5 . , l 5 ,5 . 1 6 , 5 . 1 7 , 5 . j 8 , 5 . 2 2 , 5 . 2 3 ,
5 . 2 4 ,5 . 3 4 ,5 . 4 0 ;6 . 8 , ó . 9 ( d e r e c h o6l ., 14 , 6 . 16 , 6 . 1 7 ,6 . j 9 , 6 . 2 0 ,
6 . 2 1 ,6 . 2 6 ,6 . 3 1 ,6 . 3 4 ,ó . 4 1
SonoO. Tobboro:4.2,l
D o v i dC . W i l b u r :I . 1 2 , 1 .I 3 , I . l 4 ; 2 . 3 ( i z q u i e r d o2) ., 5 , 2 . 1 7 ; 3 . 4 ;
4 . ó , 4 . 15 ; 5 . 5 , 5 . i l , 5 . 1 3 ,5 . 2 6 ,5 . 2 8 ,5 . 3 0 , 5 . 3 2( d e r e c h o5).,3 9 ;
6 . 2 , 6 . 4 , 6 . 5 , ó . 1 2 ,6 . 1 3 ,ó . 1 5 ,ó . 2 3 ,6 . 3 8
N o n c yA . Y o u n g2: . 6 , 2 . 1 8 , 2 . 2 3 ( i m o g e n d e s t o c o d o2) ,. 2 6 , 2 . 9 6
(izquierdo)
Xll ,Agrodecimientos http://MedicoModerno.Blogspot.com
AgrodecimieniosPor lo selecciónde imógenes

Grupo de TroboloBethesdo ASC-NCI: índice
ASC RituNoyor, MD (Coordinodoro), GeorgeG' Birdsong,
MD, JomieL. Covell,BSc,CT (ASCP), Ann T' Moriorty,'MD,
DennisM. O'Connor,MD, MorionneU. Prey,MD, StephenS' Prólogo
Roob,MD, Mork E. Shermon,MD, Sono O' Tobboro,MD,
Robert
J. Kurmon
ThomosC. Wright,MD, NoncyA. Young,MD
NCI:DioneSolomon,MD (Coordinodoro) Prólogoo lo ediciónen espoñol
Asesores:David C' Wilbur, MD y Dione D. Dove¡ MotíosJiménez-Ayolo
MD Agrodecimientos XI
Págína web poro seleccionarlos imágenes:
Ñli"ho.l Montgomery,TerropinSystems, MD
Bethesdo, Coloborodores XV
BrondonK. Winbush:Asesoren informóticodel Servicio Listqde obrevioturos
de Potologío,UniversidodNorthwestern,Chicogo,lL No|uo lo troducción
olespoñol
Esndíslico:
lntroducción XIX
StephenS. Roob,MD
DioneD. Doveyy DovidC. Wilbur
por revisorel originol
lll. Agrodecimientros
El SislremoBethesdo2001 XXIII
Losoutorostombiéndeseonogrodecero los doctoresDioneD.
Doveyy DovidC. Wilbur por hober revisodoel originoly por l. Colidodde lo mueslro
ol respecto.
comentorios
susinvolorobles
GeorgeG. Birdsong,DioneD. Dovey,TeresoM. Dorrogh,
PoulA. Elgerty MichoelHenry
2. Hollozgosno neoplósicos 23
Noncy A. Young,MorluceBibbo,Solly-Beth
Buckner,
Terence
J. Colgony MorionneU. Prey
3. Célulosendometrioles:cóÍnoy cuóndoinformorel hollozgo ót

Ann T. Moriortyy EdmundS. Cibos
4. Célulosescomososotípicos 7l
Mork E. Shermon,FodiW. Abdul-Korim,
JonothonS. Berek,
CelesteN. Powers,Mory K. Sidowyy SonoO. Tobboro
5. Anomolíosepiteliolesescomosos YJ
ThomosC. Wright, RoseMorie Gotscho,RonoldD. Luff

y MorionneU. Prey
XIV indice http://MedicoModerno.Blogspot.com
glondulores
ó. AnomolíosePitel¡oles
Guidos'
127
Colaboradores
J".1" L,.C-^|L DovidC. Wilbur,Borboro
kennethR. Lee,Dovid C. Chhiengy Dino R' Mody
ló3 MD, Deportmentof Pothology,UniversityHospitolsof

Fod¡W. Abdul-Korim,
7. Otros neoPlosiosmolignos Clevelond,OH 44106,
Clevelondond Cose WesternReserveUniversity,
S"t. O. TobboroY JomieL' Covell USA
JonothanS. Berek,MD, MMSc. Deportmentof Obstetrics& Gynecology,

onorreciol UCLAWomen'sReproductive ConcerProgrom,DovidGeffenSchoolof M+
TeresoM. Dorrogh,GeorgeG. Birdsong, dicineot UCLA,Los CA 90095-174O,USA
Angeles,
RonoldD. Luffy DioneD. DoveY
Morluce Bíbbo,MD, Deportmentof Pothology, JeffersonMedicol College,
P h i l o d e l p h iPoA, l 9 l 0 Z , U S A
183
ouxiliores
9. Pruebos
GeorgeG. Birdsong,MD, Deportmentof Pothologyond LoborotoryMedi-
StephenS. RoobY Mork E' Shermon Schoolof Medicineond Deportment
cine, EmoryUniversity of Anotomic
Grody HeolthSystem,Atlonto,GA 30322 USA
Pothology,
10. Interpretociónde citologíoscervicolesosistido
187 Sally-BethBuckner,SCT(ASCP),Deportmentof CellulorPothologyond Ge-
por compuüodoro
netics,ArmedForcesInstitute
of Pothology,
Woshington,D.C. 2030ó, USA
MorionneU. Prey
Dovid C. ChhiengMD, Deportmentof Pothology,Universityof Alobomo ot
l9r Birminghom,Birminghom,AL 35249-6823,USA
poro los informescitológicos
I l. Sugerencios
DennisM. O'Connor Edmund5. Cibos,MD, Deportment of Pothology,
Brighomond Women's
,|5,
Hospitol,HorvordMedicolSchool,Boston,MA 02,l USA
indiceterminológico r95 TerenceJ. Colgan,MD, Deportmentof LoborotoryMedicineond Pothobio

logy, University
of Toronto,Mount Sinoi Hospitol,Toronto,Ontorio,M5G
lX5 Conodo
JomieL. Covell,BS CI (ASCP),Deportmentof Pothology,Universityof Vir-

ginio HeolthSystem,Chorlottesville,
YA 22908, USA
TeresoM. Darragh,;VD University
of Colifornio,Son Froncisco,
Deport-
mentsof Pothologyond Ob/Gyn, Son Froncísco,
CA 94143-1285,USA
DioneD. Dovey,MD, Deportmentof Pothologyond LoborotoryMedicine,
University
of Kentucky
MedicolCenter,Lexington,
KY 4053ó-0298, USA
PoulA. Elgert,CT (ASCP),CMIAC, CytopothologyLoborotory,Deportment
of Pothology,BellevueHospitolCenter,New York UniversítySchoolof M+
dicine,New York,NY l00ló, USA
RoseMorie Gatscho, SCT(ASCP),CFIAC, Cyiology Service,Memoriol

Sloon-Kettering
ConcerCenter,New York,NY I002,l, USA
XVI Coloborodor"s http://MedicoModerno.Blogspot.com
TheAmericonsocietyfor clinicol Pothology,

BarboroGuidos, scT (ASCP),
Chicogo,lL ó0ó12, USA
Listade abreviaturas
Medicine,clevelondclinic Flo-
MíchoelHenry,MD, Divisionof Loborotory
, FL341,l9, USA
rido,NoPles AIS: odenocorcinomo in sifudel endocervix
of PothologyBrighom& Women'sHospi- ALTS: ASCUS/LSIL Triogestudy{Estudio preliminorASCUS/LSIL)
Kenneth R. Lee,MD, Deportment ,l5,
USA AGC: célulosglondulores otípicos
tol, HorvordMedicolSchool,Boston,MA 02,l
ASC: célulosescomosos otípicos
Incorpo-
RonoldD. Luff, MD,MPH, AnotomicPothology,QuestDiognostics ASC: AmericonSociety Cytopothology
of (Sociedod
roted,Teterboro, NJ 0Zó08, USA Estodounidense de Citopotologío)
Boylorcollege of Medicine,
of Pothology,
DinoR. Mody, MD, Deportment
ASCCP: AmericonSocietyfor Colposcopyond CervicolPothology
(sociedodEstodounidense de Colposcopioy Potologío
Houston,TX 22030, USA
Cervicol)
lN 4ó219, USA
lndiono,lndionopolis,
AnnTMoriorty,MD, AmeriPoth ASC-H: célulosescomosos otípicos,no se puededescortor uno lesión
M. O'Connor,MD,Clinicol
Dennis KY 40202, usA
Louisville,
Associotes, escomosointroepiteliol de olto grodo
MedicolCollegeof
of Pothology, ASC-US:célulosescomosos otípicosde significodo indeterminodo
CelesteN. Powers,MD,PhD,Deportment
d,
Richmon VA,23298-0I 39, BIRP: Bethesdo Interobserver Reproducibility Proiect(Proyecto
University,
Virginio,VirginioCommonweolth
Bethesdoporo evoluorlo reproducibilidod entreobservodores)
USA atc. corcinomoin sifu
Incorporo-
QuestDiognostics
MorionnelJ. Prey,MD AnoiomicPothology, CIN: neoplosio cervicolintroepiteliol
ted,St.Louis,MO ó314ó, USA CP: extendido/preporociónconvencionol
EC/IZ: endocervicol / zonode tronsformoción
StephenS. Roob, MD, Deportmentof Pothology,Universityof Pittsburgh,
'15232, EM: célulosendometrioles
PA
Pittsburgh, USA
H S I L : lesiónescomosointroepiteliol de olto grodo
MorkE. shermon,MD, Hormonolond ReproductiveEpidemiology Bronch, HPV: virusdel popilomohumono
Divisionof Epidemiology Concer
Notionol
ond Genetics, Rockville,
Institute, DIU dispositivointrouterino
MD 20852, USA LBP: citologíolíquido
L E E P : procedimiento de escisiónelectroquirúrgico con oso
Mory K. Sidowy,MD, Deportment The GeorgeWoshington
of Pothology,
FUM: fechode lo últimomenstruoción
Woshington,D.C. 20032, USA
University, LUS mucosodel istmo
sono o. Tobboro,MD Deportment TheGeorgewoshington
of Pothology, LSIL lesiónescomosointroepitelíol de boio grodo
D.C.
Woshington,
University, 20032, USA MMMT: tumormesodérmico mixtomoligno
N:C: relociónnúcleo-ciioplosmo
Generol
Dovíd C. Wilbur, MD, Deportmentof Pothology,Mossochusetts
.l4, NCI: NotionolConcerInstitute (lnstituto
Nocionoldel Cóncerde los
MA
Hospitol,HorvordMedicolSchool,Boston, 02.| USA
EE.UU.), Bethesdo, MD
ThomosC. Wright,MD, Divisionof Ob/Gyn Pothology,Collegeof Physi- NILM: negotivoporo lesiónintroepiteliol o molignidod
cionsond Surgeons,ColumbioUniversity New
MedicolCenter,
Presbyterion SIL: lesiónescomoso introepiteliol
,|003.l TBS: SistemoBethesdo
York,NY , USA
TCC: corcinomode célulostronsicionoles
NoncyA. Young,MD, Deportment Foxchose concer center,
of Pothology, Tzone: zono de tronsformoción
P h i l o d e l p h iPqA, 1 9 1I l , U s A VAIN: neoplosíoiniroepiteliol voginol
Nota a la traducciónal lntroducción

español Losegundoedicióndel Atlosdel SistemoBethesdo se hizo reolidodgro-
cios ol esfuerzo colectivo de muchos Personqs y orgonizociones. Cosi un
oño ontes de llevorse o cobo el encuentro Bethesdo 2OO1 , nueve foros,
compuestos de seis o diez personos, inicioron un lo.rgo p.roceso.con el ob-
de generor un "debote"en Internet que brindorodiversidod de opi-
ietivo
niones.Auspicioronesteencuentrosobreel SistemoBethesdo 2001,44 or-
gonizociones iniernocionoles vinculodos o lo citopotologío cervicoliunto
.on el InstitutoNocionqldel Cóncerde los EstodosUnidosde Américo
se optó deliberodomente. por utilizorlos.siglosen inglésporo desig' (NCl).Mós de 400 personosporticiporonde lo sesiónfinol, el terceren-
por los siguientes
nor los iesionesintroepítelioles, rozones: cuentroBethesdo, llevodoo cobo en obrilde 2001. Con el obietode con-
tinuorcon el troboioiniciodoen los encuentros y troslo publicoción de lo
I . No oumentorel nÚmerode siglosyo existentes terminologío revisodode Bethesdo2001,1 lo doctoroDioneSolomon,mo-
Z. in.trl¡o, en el vocobuloriotoIcomo estónoceptodosen el uso derodorodel encuentro, se ocercóo lo SociedodEstodounidense de Cito-
generol potologío(ASC)poro proponerlo creociónde uno póginoweb sobreel
TBSy uno ediciónoctuolizodo del AtlosBethesdo ("el libro ozvl"l. El gru-
po de troboiode lo ASC-NCl,nombrodopor los doctoresDioneDoveyy
DrolucrecioT.lllescos DovidWilbur (eneseentonces, Presidente y Presidente electode lo ASC),
incluyóo los moderodorqs del ForoBethesdo o o personos elegidospor
ellosy o susosesores. LosdoctorosRituNoyor y DioneSolomoncoordino-
ron coniuntomente estegrupode troboio,que propusotroboiorporolelo-
menteen uno nuevoedicióndel otlosy uno póginoWeb educotivoque
contuviese mós imógenes que los incluidos en el otlos.
Estonuevoedicióndel Atlos del SistemoBethesdose exployo sobre los
definicionesy loscriteriospublicodos en lo ediciónde I991.2 El Atloses-
tó divididoen copítulos que siguenlos principoles cotegoríos de interpre-
tociónpropuestos por el TBS.Codo copítulose componede un onólisisde
losgenerolidodes, uno descripción exhoustivo de loscriterios citológicos y
notqsqclorotorios. Losnovedodes de estoediciónson los imógenes de ci-
tologíolíquido(LBP), los eiemplosde informes, los referencios bibliogrófi-
cosy un índicepor temos.Codo copítulodescribeen generolloscriterios
citológicosde todoslos tiposde muestros y explicolos diferenciosimpor-
tontesque tienenlos LBPdespués de describirloscriterios generoles, cuon-
do existenesos diferencios.Cobe destocorque el SistemoBethesdono
oconseioningunometodologío en porticulorporo lo obtenciónde los
mueslrqs.
Se evoluoronmósde 1000 imógenesporo esteotlos.Lo moyorioposó
un procesoonqlíticode voriosposos.En primerlugor,el Foroelegidopo-
ro reolizorestooctividodevoluólos imógenes del otlosonteriory cientos
de nuevosilustrqciones enviodospor el grupode troboiode ASC-NCIy los
miembros del ForoBethesdo. Posoron esteprimeronólisisoproximodomen-
te 30% de los imógenes. En segundolugor,esosimógenes fueroncoloco-
nfoouccron
dos en lo póginoweb poro que codo miembrodel grupode troboioASC- popilomohumono,el diseñodel informedeberíopoderincluirel resultodo
NCI lesosignoroun puntoie.Sóloposorono formorportedel otlos5B% de otrospruebosmoleculqres que pudieronoporeceren el futuro.
de estosimógenes: oquéllosque recibieron un puntoiesuperioro un deier- El SistemoBethesdq 200,| tombiénhq esclorecido el modode informqr
minodocriterioestoblecido poro lo segundovolorqción.En tercerlugor, los muestros que son lo
insotisfoctorios; terminologío octuolenfotizoque,
ontesde lo publicoción, olrededorde lq mitodde los imógenes del otlos poro considerorque uno muestroes "insotisfoctorio", el loborotoriodebe
(indicodos con un osterisco en lo leyendo)fueronincluidos como "desco- intentorpor todoslos mediosposiblesprocesorloy evoluorloen su totoli-
nocidos"en uno póginoweb obiertoo lo comunidodcitopotológico como dod. Lo nuevoterminologío que colificolo colidqdde lo muestropermíte
porfe del proyectoBIRP(BethesdoInterobserver Reproducibility Proiect). mencionorotroshollozgosrelevontes {tolescomoel hollozgode célulosen-
Cientosde porticipontes envioronsu respuesto en líneo,con lo cuol se pu- dometriqles en uno pocientemoyorde 39 oñoso lo presenciode potóge-
do hocerun cólculomós reolistode lo reproducibilidod de lo interpreto- nos)oun cuondose informeque lo muestro seo insotisfoctorio.
ción. Loshistogromos ormodoscon los interpretociones enviodospor los El Sistemo Bethesdo fueeloborodoprincipolmente poro closificor mues-
porticipontespuedenconsultorseen www.cytopothology.org/N IH. troscitológicoscervicoles,lo cuol se ve refleiodotontoen lo terminologío
LosI Bó ilustrociones que contieneesteotlosrepresenton el espectrode comoen loscriteriosmorfológicos. En estoedicióndel otlos,se empleoel
combiosoue se observontontoen extendidos convencionoles comoen ci- iérmino"citologíocervicol" {en controposición o "citologíocervicovogi-
tologíolíquido:90% son imógenesnuevosy 40% provienende citologío nol") debido o que lo moyoríode los métodosde obtenciónde muestros
líquido.Algunosimógenesrepresenton eiemplosclósicos de uno entidod, cervicoles no tienencomo propósito lo tomqde muestros de lo vogino.No
mientros que otros,que fueronelegidosporo ilustror dilemosde interpreto- obstonte, es posibleutilizorterminologío similorporo informorlos holloz-
ción o corocterísticos morfológicos"intermedios"l"borderlinel, proboble- gos de muestrqs provenientes de otrossitios,tolescomo losvoginolesy los
menteno seon interpretodos del mismomodo por todoslos citólogos.Es- onorrectoles. Por ese motivo,estoobro tieneun nuevocopítulodedicodo
peromosque esto ediciónrevisododel qtlos,que incluyenotosocloroto- o lo citologíoonorrectolque incluyeilustrociones y criteriosde colidodes-
riosy criteriosmorfológicos, seo de utilidodporo implementqr el Sistemo oecíficos.
Bethesdo 2O0l en los loborotorios; sin emborgo,siemprepermoneceró Ennombrede lo SociedodEstodounidense de Citopotologío (ASC),nos
ciertogrodo de voriobilidodentrelos observodores y los diferenteslobo- sentimos honrodos de porticiporde esteprocesooún en cursoy esperomos
rotorios.3 que esteotlosoctuqlizodoyompliodoseo de utilidoden lo prócticocito-
ElSistemo Bethesdo 2001 comprende combiosbosodosen lo experien- lógico.Tombiénse puedeconsultorinformoción qdicionolen lo pógino
ciq clínicoy en ovoncesdel conocimiento ocercqde lo biologíodel corci- Web educotivqde Bethesdo, www.cytopothology.org/NlH.
nomocervicol.El término"diognóstico" fue reemplozodo por "interpreto-
ción" o "resultodo" en el títulodel informedel estudiocitológicocervicol. Agostode 2003
Losporticipontes del encuentroBethesdo 200,| ocordoronque lo citologío
cervicoldeberíoser considerodoprincipolmente "un estudiode screening
que, en ciertoscosos,puedeservircomoconsultomédicoporquebrindo DioneD. Dovey,MD DovidC.Wilbur,MD
uno interpretoción que oyudoo definirel diognóstico".l El diognóstico fi- Lexington,
Kentucky Boston,
Mossochusetts
nol y el esquemo de trotomiento de uno pocientecontemplon no sóloel re-
sultododel estudiocitológicosinotombiénlo onomnesis, los hollozgos clí-
nicosy otrosestudiosde loborotorio,osí como los interpretociones de lo
histologío. Esiecombioterminológico poneénfosisen que el resultodo ci-
tológicorepresento sólo uno de los componentes del diognósticofinol y es
probobleque no siemprelo refleie. Bibliografra
Elobietivodel Sistemo Bethesdo siemoreho sidofomentor lo comunico-
l. SolomonD, DoveyDD, KurmonR, et ol. The2OOl Bethesdo system:ferminology for
ción eficozde los hqllozgoscitológicosrelevontes entreel loborotorioy el reportinoresuhs of cervicolcytoloqy.
JAMA2002:287:2114-2119.
ginecólogo o fin de brindorunootención óptimoo lospocientes. Estoobro 2. Kurmon-RJ, SolomonD. The betheTdoSystemfor ReportingCervícol/VoginolCytologic
incluyetombiénnuevoscopítulos que describen los pruebosouxiliores y lo ^ Diognoses. New York:Springer-Verlog , 1994.
3 StolérMH, Schiffmon M. Inte"robserve"r
voriobilityof cervicolcytologicond histologicin
interpretoción de extendidososistidopor computodoro,cuyosresultodos terpretotions:reol¡sticestimotesfrom the ASCUS-LSIL trioge sfud-y.JAMA 2OOi;285:
puedenser incorporodos en el informecitológico. Si bien lo prueboouxi- r 500-1
505.
lior mós utilizodoen lo octuolidodes lo que detectoel ADN del virusdel
EI SistemaBethesda2001
TIPO DE MUESTRA
Indicorsi se trato de un extendidoconvencíonol(Poponicoloou),
una ci-
tologío líquido u otro tipo de muestro.
CAIIDAD DE LA MUESTRA
il Sotisfoctorioporo lo evoluoción(consignorlo presencio o ousencio
de célulos endocervicolesy célulos de la zono de tronsformación o
cuolquierotro indicodorde calidod, por eiemplo: hemotíes,inflomo-
ción, etc.l
,J lnsotisfoctorio
poro lo evoluoción.. . (especificor
el motivol
Ll Muestrorechozodoo no procesodo...(especificor el motivol
LJ Muestroprocesodoy exominodo,pero insotisfoctorio poro lo evo-
luociónde onomolíosepiteliolesdebido o... (especificor el motivol
CIASIFICACIÓN GENERAT (opcional)

-J Negotivoporo lesiónintroepiteliol o molignidod.
'J Otroscotegoríos: véosemós odelonte"lnterpretoción/resultodo" lpo,
eiemplo,célulosendometrioles en una muier> 40 oñosl
J Anomolíos de célulosepitelioles: véoseodelonte"lnterpretoción/resul-
todo" (especificarsi se trata de célulos"escomosos"o "glondulores",
segúncorrespondal
INTERPRETACIÓN/RESULTADO
NEGATIVO PARAI.ESóNINTRAEPITETIAT O MATIGNIDAD
(cuondono hoy srgnosde neoplasio, en "Clasificoción
consignorlo gene-
rll" o en "lnterpretoción/resultodo"
independientemente
de la presencio
de microorgonisrnos u otroshallozgosno neoplósicos).
MICROORGANISMOS GLANDULARES
CELULAS
> Trichomonosvoginolis >- Atípicos

> Elementosmicóticosde corocterísticos
morfológicoscompotiblescon . célulosendocervicoles(sinespecificor(NOS)o especificor
en comen-
Candido torios)
> Combiosde lo florovoginolsugerentesde voginosis
bocteriono . célulosendometrioles(sinespecificor(NOS)o especificor
en comen-
> Bocteriosde corocterísticos compotiblescon Actinomyces
morfológicos toríos)
> Combioscelulores compotiblescon herpessimple . célulosglondulores(sinespecifícor(NOS)o especificor
en comento-
riosJ
(lnformeopcionoll
NO NEOPLÁSICOS
OTROSHALLAZGOS
- Atíoicos
> Combiosceluloresreoctivososociodoso: . célulosendocervicoles,
sugestivosde neoplosio
. inflomoción(inclusoreporocióntípico) . célulosglondulores,
sugestivos de neoplosio
. rodioción -- Adenocorcinomo endocervicolin situ
. dispositivo (DlU)
introuterino ,. Adenocorcinomo
> Célulosglonduloresposhisterectomío . endocervicol
> Atrofio . endometriol
. extrouterino
OTROSHALIAZGOS . sin especificor
(NOS)
> Célulosendometrioles (en uno muier> 40 oños) MALIGNASz(especificar)

OTRASNEOPTASIAS
(Especificorsi el resultodoes "negotivoporo lesión escomoso
¡ntroep¡tel¡al") PRUEBAS ATIXILIARES
EPITETIATES
ANOMAT¡ASDECÉTULAS Reolizor uno breve descripción de los métodosutílizodose informor el
resultodocon un vocobulorioque el médico solicitantecomprendocon fo-
cÉTunsESCAMoSAS cilidod
Célulosescomosos otíoicos EVALUACIÓN AT]TOMATTZADA

. de significodoindeterminodo(ASC-US)
. no se puededescortorHSIL{ASC-H) Si lo evoluociónfue outomotizodo,
especificor
cuól fue el equipoutili-
Lesiónescomosointroepiteliol de boio grodo (LSIL) (íncluyeHPV/ d¡s- zodo y el resultodo.
plosio leve/ CIN l)
Lesíónescomosoíntroepiteliol de olto grodo (HSIL)/incluyedisplosio SUGERENCIAS Y NOTAS DIDÁCTICAS
moderodo y groYe, C/S; C/N 2 y CIN 3) (opcianal)
. con hollozgossospechosos de invosión(si existela sospecha de
invosión) Lossugerenciosdebenser concisosy respetorlos poutosde segui-
Corcinomoescomoso mientoclínicopublicodos
por los osociqciones
profesionoles{cobeincluir
reterencios
de publicociones
relevontesl.
CopífuloI
Calidad de la muestra
' Geo
rseG'Birdso
ns' o'"1?3;,
?i"r%:J":",ffi
Jil;31,1""t
?
Información general
Muchosconsideron que lo evoluoción de lo colidodde lo muestro es el
indicodormós importonteporo el SistemoBethesdo. Losversiones onterio-
resdel SistemoBethesdo considerobon trescotegoríosde colidod:sotisfoc-
iorio, insotisfoctorio
y uno cotegoríointermediodenominodoiniciolmente
,|99
"menosque óptimo"reemplozodoen 1 por "sotisfoctoriopero limito-
do por...". El SistemoBethesdo 200,l eliminoestocotegoríointermedio,
en porte,porquegeneroconfusiónentrelos médicostrotontes en cuontool
seguimiento odecuodofrenteo dichoshollozgosy, tombién,por lo vorio-
bilidodde los informesde los loborotoriosen cuontoo lo que se conside-
ro uno muestro"sotisfoctorio pero limitodo".l.A fin de brindorunq qpre-
ciociónmósclqrode lo colidodde losmuestros, en lo octuolidod se losco-
lif¡cqde "sotisfoctorios"
o "insotisfoctorios".
Los criteriosempleodosonteriormente poro definir lo colidod de lo
muestrose bosobonen lo opiniónde los especiolistos y en unospocoses-
tudiosdisponibles en lo bibliogrofío,
pero lo implementoción de olgunos
de estoscriteriosen los loborotoriosdemostróser poco reproducible.2-a
Ademós,el oumentodel empleode lo citologíolíquidohizo necesorioelo-
bororcriteriosque fuesenoplicobleso estetipo de preporociones. Loscri-
teriosde colidoddel SistemoBethesdo200.I estónfundomentodos en pu-
blicociones y son oplicobleso extendidosconvencionoles y o lo citologío
líquido.
t Catego{tas de caltdad
Satisfactoria
Sotisfoctorio
poro lo evoluoción(consignarlo presencia
o ousenciode
célulosendocervicaleso de lo zona de tronsformoción
y cuolquier otro in-
dicodorde colidod, por eiemplo,hemotíes,célulosinflamotorios,etc.).
I . Colldod de o mueslro
Insatisfactoria ,riterios mínirnos de celularidad escamosa

Enel cosode que lo muestro es precisoindicorsi el
seqinsqtisfoctorio,
procesó
loborotorio o evoluóel Los
preporodo. siguientessonexpresiones Extundidos conaencionales (Figs. 1. 1-1.5)
sugeridos: Losextendidos convencionoles (CP)de buenocolidodcontienen un mí-
nimooproximodode 8.000 o 12.000 célulosepitelioles escomosos bien
A. Muestrorechozodo: conservodos que se observoncon cloridod.Nofo; Estocontidodmínímo
Muestrqrechozodo(no procesodo) debidoo (lo muestrono es
de célulqses un cólculoestimotivo;losloborotoriosno deben contqr cado
tobo rotulodo,el portoobietos
estoboroto,etc.) célulopresenteen losextendidos convencionoles. Estocontidodmínimode
B. Muestroevoluqdoen su totolidode insotisfoctorio: célulosse oplicoúnicqmente o célulosescomosos; es precisodescortor del
Muestroprocesodo y exominodo, porolo evoluoción
peroinsotisfociorio cólculoen lo posibleloscélulosendocervicoles y los escomosos completo-
de onomolíos epitelioles o
debido - (obundonteshemoiíes,etc.) menteocultqspor diferentes foctores. No obstonte, cobe incluiro los célu-
en
ios metoplósicos el cólculode lo celuloridod de célulosescomosos. Es
segúncorrespondo.
o recomendociones,
Comentorios importonte consideror que estecólculode lo celuloridodno es un criterio
.|.5
r í g i d o( v é o s e
o d e l o n t eC o m e n t q r i o L
s )o.sF i g u r o s ' l . lo b r i n d o n" i m ó -
Notas aclatatorias genesde referencio" de lo celulqridod. Estosimógenes de referencio hon
sidomodificodos por computodoro o fin de simulorel ospectode compos
En el coso de los muestros "sqtisfoctorios",es precisoincluirinformo- de 4X de extendidos convencionoles. Loscitólogosdeberíonutilizorestos
ción qcercode lo presenciode célulosde lo zono de trqnsformoción y imógenes poro compororlos con muestros dudosqso fin de determinqr si
otrosindicodores de cqlidod.Estosdotosofreceno los médicosoue remi-
ten lo muestroinformoción qcercode lo colidoddel mqteriolobtenido,lo
que fomentouno moyor qtención o lo horo de reolizorlq tomoy los esti-
mulqo utilizormeiorinstrumeniol y nuevostecnologíos.
Todomuestro que contengocélulosonómolos(célulos escomosos otípi-
cos de significodoindeterminodo (ASC-US), célulosglondulores otípicos
{AGC)o molignos) es, por definición,sotisfoctorioporo lo evoluqción. Si
existendudosen cuontoo lo cqlidodde lo muestro, se puedeogregoruno
notoque indiquelo imposibilidod de descqrtor onomolíos mósseveros.
Losmuestros que son procesqdos
insqtisfoctorios y evoluodosexigen
tiempoy un esfuerzo considerqbles. Si bien dichosmuestros no permiten
descortor lo presenciode uno lesiónepiteliol,poro orientorlo octituddiog-
nósticoteropéutico odecuodo,puedeserde utilidodconsignor ciertqinfor-
moción,por ejemplo,lo presencio de microorgonismos o de célulosendo-
metriolesen pocientesmoyoresde 40 oños,etc. (véoseCopítulo3, Célu-
losendometrioles).s Esimportonte destocor que lo presencio de célulosen-
dometrioles benignos no convierteo uno muestro insqtisfociorio
en sotisfoc-
torio.
Un estudiolongitudinoló hollóque los muestros insotisfoctorios
que fue-
ron procesodos y evoluodosproveníoncon mós frecuencio de pocientes F i g u r a1 . 1 C e l u l a r i d aeds c a m o s E a .s t ai m a g e ni l u s t r a el aspectd o e u n c a m p od e 4 x
u e u n e x t e n d i d coo n v e n c i o ndael P a p a n i c o l a oquu,e c o n t i e n e a p r o x i m a d a m e n7t5e
de qlto riesgo,y que un númerosignificotivo de esospocientes presento- c e i u l a sL am u e s t r sa e r í ai n s a t i s f a c t osr i tao d o sl b s ' c a m p o s t u v i e ieesnaC u l a r i d a do
bon luegouno lesiónintroepiteliol [SlL)o corcinomoen comporoción con f T e r l oE r .s t ee j e m p l os e p u e d et o m a rc o m or e f e r e n c pi aa r ad e t e r m i n al ar c e l u l a r i d a d
e s c a m o sdae u n a m u e s t r a convenciona ( ul .t i l i z a dcoo na u t o r i z a c i óon ,G e o r g eB i r d -
un grupode muesiros de cotegoríosotisfoctorio. son9,2003.)
**'
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*n" *
4F!'-
F i g u r a1 . 2 C e l u l a r i d aeds c a m o s E a .s t ai m a q e ni l u s t r a o e u n c a m p od e' l _ 4 x
e l a s p e c td F i g u r a1 . 4 C e l u l a r i d aeds c a m o s E a .s t ai m a g e ni l u s t r a
e l ¿ s p e c tdoe u n c a m p od e 4 x
d e - u ne x t e n d i dcoo n v e n c i o ndael P a p a n i c o l á oquu,ec o n t i e n a e p r o x i m a d a m e n t5e0 d' 1e u n e x t e n d i d oc o n v e n c i o ndael P a p a n i c o l a oquu, e c o n t i e n ea p r o x i m a d a m e n t e
i O l r l u t S i t o d o sl o sc a m p o st u v i e s e e n s t ac e l u l a r i d a lda, m u e s t r a p e n a sc u m p l i r í a 0 0 0 c é l u l a sP. a r ac o n s i d e r aqru e l a m u e s t r a
e s a d e c u a d aé,s t ad e b ec o n t e n eur n
d í n i m a(. U t i l i z a dcoo n a u t o r i z a c i Ó@
c o n e l c r i t e r i od e c e l u l a r i d am n ,G e o r g eB l r d - m í n i m od e 8 c a m p o s( o m á s )d e c e l u l a r i d asdi m i l a r(.U t i l i z a dcoo n a u t o r i z a c i óO n,
sonq,2003.) G e o r g eB i r d s o n g2,0 0 3 . )
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F i g u r a1 . 5 C e l u l a r i d aeds c a m o s E
a .s t ai m a g e ni l u s t r a
e l a s p e c td o e u n c a m p od e 4 x
I P l l i l ; i ^ s e l u l a r i d a d e s c a m o sE o e u n c a m p od e 4 x
a s r ai m a g e ni l u s t r ae l a s p e c t d d e u n e x t e n d i d oc o n v e n c i o n da el P a p a n c b l a o u ,q u e c o n t i e n ea p r o x i m a d a m e n t e
l o ' i , . ' t l l i i l o ^ _ c o n v e n c i o n adle P a p a n i c o l á oquu,ec o n t r e naep r o x i m a d a m e n5t0e0 1 4 0 0c é l u l a sP a r ac o n s i d e r aqru e l a m u e s t r ae s a d e c u a d aé,s t ad e b ec o n t e n eur n
l'îi'.i1jj-"nsrde.rar que ta muestraes adecuada, éstadebecontenerun mínimo m i n i m od e 6 c a m p o s( o m á s )d e c e u l a r i d a d s i m i l a r(.U t i l i z a dcoo n a u t o r i z a c i óO
n,
t t t l d e c e l u l a r i d asdi ml a r r u L i l i z a dcoo n ¿ u r o r i z ¿ c r o@
n ,G e o r g e George B i r d s o n 2g O
, O3.r
üiroráü, icñ':lf
éstoscontienenuno contidod sufícientede compos con celuloridod oproxi- celuloridod.

m o d o m e n t ei g u o l o m o y o r q u e l o i m o g e n d e r e f e r e n c i o P . o r e i e m p l o ,s i s e Enolgunoscosos,es probobleque lo celuloridod que se observoen el
t o m ó c o m o r e f e r e n c i ou n o i m o g e nq u e c o r r e s p o n d eo u n c o m p o d e 4 X c o n portoobietosno seo representotivo de lo totolidodde lo muestro.Lospre-
1 0 0 0 c é l u l o s ,l o m u e s t r od e b e r í o c o n t e n e ro l m e n o so c h o d e e s o sc q m o o s porociones que contienen menosde 5.000 célulosdebenserexominodos
d e 4 X p o r o c o n s i d e r o rq u e c o n t i e n eu n o c o n t i d o d s u f i c i e n t ed e c é l u l o s . poro determinor si lo couso de lo escosoceluloridodse debe o un proble-
mo técnico, por eiemplo, o presencio de obundonteshemotíes en lo mues-
Citología líquida (Figs. 1.G1.10) tro. Cuondose detectoun problemo técnico y se lo corrige,uno nuevoPre-
porociónpuedepresentoruno celuloridodcorrecto.Sin emborgo,es pre-
Se consideroque lo citologíolíquido (LBP, del inglés/íquld-bosedpre- cisodeterminor lo colidodde codo preporoción por seporodo¿ no en con-
porotionles oceptoblecuondocontieneun mínimooproximodode ol me- iunto. Los intentosde determinor lo celuloridod ocumulodo sumondo lo ce-
nos5.000 célulosescomosos bien conservodos que se reconocenodecuo- luloridodde voriosextendidosinodecuodos pueden verse viciodospor in-
domente.Algunosconsideron'que lo citologíolíquidoque contíeneentre certidumbre en cuontoo lo verdoderoceluloridodde lo muestro(no del ex-
5.000 y 20.000 célulostieneen reolidodceluloridod escomoso boio o in- tendido),que podrío ser muy inferioro lo de uno muestrode celuloridod
termedio.En estoscosos,lo celuloridod totqlse colculqcontondoloscélu- normol.Es precisocontinuorinvestigondo este ospecto,por lo que esto
los de composrepresentotivos. Deberíonevoluorse ol menosl0 compos pouto puedecombioren el futuro.Sín emborgo,puestoque el criteriode
microscópicos, generolmente de 40X, en un diómetroque íncluyoel cen- lo celuloridodmínimoodecuodoes bostonteboio, estó justificodotomor
tro de lo preporocióny un númeropromediode célulospor compocolcu- precouciones en los cososintermedios. El informedebe consignorcon clo-
lodo. Cuondolo muestrocontieneóreosvocíoso espocios,se deberíocol- ridod si lo molo colidodde lo muestrose debió o lo presenciode songre,
culorel porcentoie de los zonoshipocelulores, y eso proporcióndeberío mocoo inflomoción, o si el problemosimplemente fue que teníouno boio
oporecerrefleiodoen los composincluidosen el cólculo.Cuondose em- celuloridod escomoso.
pleonportoobietos SurePoth (TríPoth lmoging,Inc.,Burlington, NC), es pre-
ciso que lo muestrocontengouno moyor densidodcelulorporqueel d¡a-
metrode lo preporociónes pequeño.
LoTobloI .'l ilusholo contidodpromediode célulosque debecontener
codo compoo fin de orríboro un mínimode 5.000 célulosen un determi-
nodo diómetroy con un determinodo oculor.Si se empleonoculores y ex-
tendidosdiferentes o los ilustrodos, lo fórmuloes lo siguiente:númeromí-
nimode célulospor compo= 5.000/(óreq de extendido/6reode compo).
A lo fechode publicociónde estoobro, el diómetrode los muestros Sure-
Pothy ThinPrep(CyVcCorporotion,Boxborough,MA) es de I3 mm y 20
mm respectivomente. El diómetrode un compomicroscópico en milímetros
corresponde ol númerode compodel oculord¡v¡d¡dopor el oumentodel
obietivo.El óreo del compose determinoentoncesmedíontelo fórmulouti-
lizodoporo colculorel óreo de un círculo(pi por rodiool cuodrodo,nr2).
El oumentodel oculorno influyeen estecólculo.Véosehttp://www.olym-
.r
pusmicro.com/ primer / onotomy/ocu lors.htmI poro obteneruno explicoción
" ,Í - , .r "..:- " , ,
'¡@
mósdetollodoocercode los principios de lo óptico. t tr
,f L
LosFigurosI .ó o I .I 0 ilustronlo densidodcelulorsotisfoctorio, mode- -t¿. ',*.
.
rodomentesotisfoctorio e insotisfoctoriode lo citologíolíquido.Enestosco- t
sos,no se trotode imógenesde referencio, yo que no representon un com-
po microscópico Figura1.6 Muestrainsatisfactoria
debidoa la escasez
de célulasescamosas.Seob-
completo;por lo tonto,no se puedecomporordirectomen- servancélulasendocervicales en formade panalde abejas[citología
dispuestas lfqui-
te lo densidodcelulorde estosimógenes con lo TobloI .l poro colculorlo da (LBP),
ThinPrep,10x1.
¡-
C)
C)
w
L
o
@
paracalcular
Tabla1.1 Lineamientos la celularidad
en citología
líquida g
o
OcularFN20/ OcularFN20/ OcularFN22/ OculaFN22/

objetivode 10X objetivode 40X objetivode 10X objetivode 40X
Diámetro
de la Area Número de Número de Número de Númerode Número de Número de Número de Númerode
preparación (mm2) campos en células/ camposen células/ campos en células/ camposen célulaV
(mm) F N 2 O1,O X campopara FN2O,4OX campopara F N 2 21, O X campopara FN22,
4OX campopara
5Kentotal 5Kentotal 5Kentotal 5Kentotal
13 132,1 42,3 11 8 , 3 676 ?4q 143,2 559 qo
20 314,2 100 50,0 1600 <l 82,6 60,5 1322 ?R
g"a^" Aa-/o1&{/ah Q }h"r,

aE á¡=at
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ü e ..' http://MedicoModerno.Blogspot.com
*l Notas aclatatorias
ü &, Hoy que reconocerque no es posibleoplicor criteriosobietivoseshic-

tos o todos los cosos.Algunosextendidosque contienencélulosogrupo-
üs t '. dos, otrofioo citólisispuedenpresentor dificultodesde cuontificoción celu-
ñ lor, odemósde que puedehobercircunstoncios clínicosen los que un nú-
meromenorde célulosseo considerodoodecuodo.Losloborotoriosdebe-
ríon oplicorel criterioprofesionoly consultorcon especiolistos experimen-
4 todosol evoluor estoscosos de colidod dudoso. Asimismo, es conveniente
't ñ
teneren cuentoque loscriteriosde celuloridodmínimoque se describieron
-* son oplicobleso muestros citológicoscervicoles.En cuontoo los muestros
voginoles(poshisterectomío totol),los loborotoriosdeberíonser prudentes
Figura 1.9 Muestrasatisfactoria,aunquecontienecelularidad escamosa intermedia e informor lo celuloridod bosóndose en los ontecedentes clínicosy diog-
(LBP,ThinPrep).Loscamposde una muestraThinPrep vistoscon un objetivode l0x nósticosprevios.
deberÍanteneral menosestacantidadde célulaspaia considerar que la muestraes
(Vistacon un objetivode 40x, esta muestraThinPrepcontieneaproxi-
satisfactoria. En estoscircunstoncios, podrío ser oceptobleuno celuloridodmenor.
madamente 4 célulaspor campo,por lo que sumaríaen total algo másde 5000cé- Losloborotoriostienenflexibilidodo lo horo de determinorcuól es el me-
lulas.Esimportantedestacar que estadensidad celularseríainsatisfactoria
en unact-
tologíalíquidaSurePath (véasela Fig. I.7), ya que sumaríamenosde 5.000células ior métodoporo colculorlo celuloridoden codo coso porticulor.
porqueel diámetrode la preparación es máspequeño.) Lo recomendoción sobrelo celuloridod mínimo(5000 célulos) que oe-
beríocontenerlo citologíolíquidose fundqmentoen hollozgoscientíficos
preliminores.z, 8 Estecriterioes inferiorol convenidoporo los muestros con-
vencionoles {8.000 o 12.000). Lo citologío líquido, en virtud de lo meto-
dologíoempleodoporo prepororlo,represento un muestreomósoleotorio
(ounque,segúnse presume,mósrepresentotivo) del moteriolcervicolreco-
gido que los extendidosconvencionoles. Si bien hoy diferenciossignifico-
tivosentrelosdistintosprocedimientos empleodosporo lo obtenciónde cé-
lulosen citologíolíquido,no se disponeoctuolmente de informoción sufi-
cienteporo iustificor los diferencios de criterio de celuloridod mínimo utili-
zondo este método.
Un estudiopreliminordio o conocerque es moyorel porcentoiede de-
tecciónde lesionesde olto grodo cuondolo celuloridodde lo citologíoli
quido excedelos 20.000 célulos.eNo obstonte,esteestudiono investigó
directomente lo relqciónexistenteentrelo celuloridodde lo muestroy los
índicesde folsosnegotivos,que no necesoriomente coincidencon lo relo-
ción que puedehoberentrelo celuloridodde lo muestroy lo detecciónde
lesionesde olto grodo. Losloborotorios tienenlo opciónde ogregorun co-
mentorioocercode lo colidod de lo muestro,como por eiemplo"celulori-
dod escomosoboio o intermedio",en los informesque cumplencon loscri-
teriosde celuloridodmínimopero tienensolomente entre5.000 y 20.000
Figura 1.10 La celularidadescamosa en estacitologíalíquidaperte-
es satisfactoria
necientea una mujerde 70 años,en la que se observaatrofiacelulai(LBBsurepath). célulos.En estoscosos,el moneiode los pocientes debe ser similorol de
Losextendidos de citologíalíquidapresentanmenoragrandamiento nuclearque ras otroscuyosinformescontienenindicodoresde colidod.5
preparaciones convencionales debidoal métodode fijación.Puederesultardifícilde-
terminar la presenciade componentesde la zona Cletransformacióncuando hav Enlo citologíolíquido,el cólculode lo celuloridod es rópidoy reprodu-
atrofia. cible.z,l0 Algunosfobricontes brindonun cólculode lo celuloridod de lo
12 G G . B i r d s o n ge t o http://MedicoModerno.Blogspot.com
citologíolíquidoen el tronscursode lo copocitoción. Se hcn efectuodoes-

tudiospreliminores que demuestron que lo metodologío de empleorimóge- ffi W
nes de referencioporo corocterizorlos extendidoscitológicoses de fócil
oprendizoie y tieneuno mejorreproducibilidod entreobservodores que el
qnterior.ll t
criteriodel sistemoBethesdo
Otrosestudios que vinculenlo sensibilidodo Io contidodde célulosse-
ríonde utilidodporo todotipo de preporociones. Esprobobleque rospou-
tos seonmodificodos en el futurosi los estudiosdemuestron oue son mós
opropiodoscriteriosde celulqridod escomoso de los propuesros
distintos
oor estesistemo.
#
Células endocervicales y de la zona de
transformación (Figs. 1.6, l.lt-1.16) fCr
T o n t oe n l o s e x t e n d i d o sc o n v e n c i o n o l e cs o m o e n l o c i t o l o g í ol í q u i d o ,e l
c o m p o n e n t ed e l o z o n o d e t r o n s f o r m o c i ó ne s o c e p t o b l es i l o m u e s t r oc o n -
t i e n e o l m e n o s I O c é l u l q se s c o m o s o sm e t o p l ó s i c o so e n d o c e r v i c o l e sb i e n F i g u r a1 . 1 ' l C é l u l aes n d o c e r v i c a (l eCsP )E . lg r u p od e c é l u l a u
s b i c a d oa l a i z q u i e r d a
t i e n eb o r d e sc i t o p l a s m á t i cnoí st i d o q oe " p a n a d
s u e l e o t o r g a nu n a s p e c t d l eabejas".
c o n s e r v o d oo s i s l o d o so e n g r u p o s{ F i g s .1 . ó , l . l l - , l . . l 5 ) . L o p r e s e n c i oo Apareceotro grupode célulasa la derechaen una vistalateral,por lo que el aspec-
o u s e n c i od e l c o m p o n e n t ed e l o z o n o d e t r q n s f o r m o c i ó ns e i n f o r m o e n l o t o q u e p r e s e n tease l d e u n ae m p a l i z a d a .
s e c c i ó nq u e c o n s i g n o l o c o l i d o d d e l o m u e s t r o ,o m e n o s q u e l o p o c i e n t e
w
hoyo sido sometido o histerectomíototol. Si lo muestrorevelo lo presencio
d e u n o l e s i ó nd e o l i o g r o d o o c o r c i n o m o ,n o e s n e c e s o r i oi n f o r m o rd e l q
p r e s e n c i oo o u s e n c i od e l c o m p o n e n t ed e l o z o n q d e t r o n s f o r m o c i ó n . =l
C u q n d o s e e v o l ú q u n o m u e s t r od e l o z o n o d e t r o n s f o r m o c i ó nn, o s e d e - =ié.r.
€e-F&;'
b e n c o n s i d e r o rl o s c é l u l q sd e g e n e r o d o sh o l l o d o s e n e l m o c o n i l o s p o r o - ;;. tj-t'-
f ,""
b o s o l e s .P u e d er e s u l t o rd i f í c i l d i s t i n g u i rl o s c é l u l o sp o r o b o s o l e sd e t o s e s - "+.
c o m o s c r sm e t o p l ó s i c o se n l o s e x t e n d i d o so t r ó f i c o sd e b i d o o u n o v o r i e d o d
d e c o m b i o s h o r m o n q l e se , n t r e l o s q u e s e c u e n t o nl o m e n o p o u s i o ,l o s c o m - .ÍE
b i o s d e l p o s p o r t oy l o s t r o t o m i e n t o sc o n p r o g e s t e r o n o( F i g s . 1 . , l 0 , l . l ó ) . #*
&qq'
E n e s o s c o s o s , e l l o b o r q t o r i op u e d e t o m o r l o d e c i s i ó nd e o g r e g o r u n c o - k
*. mj
'q "=
m e n t o r i oo c e r c o d e l o d i f i c u l t o dd e e v o l u o re l c o m o o n e n t ec o r r e s o o n d i e n - é.
q
te o lo zono de tronsformoción.
Notas aclatatorias ,*5m r

E s c o n f l i c t i v ol o i n f o r m o c i ó nd i s p o n i b l eo c e r c o d e l c o m p o n e n t ee n d o -
k-.%
c e r v i c o ly d e l o z o n o d e t r o n s f o r m q c i ó nL. o se s t u d i o st r q n s v e r s o l edse m u e s -
t r o n q u e e s m ó s p r o b o b l e h o l l o r c é l u l o sd e l e s i o n e se s c o m o s o si n t r o e p i t e -
l i o l e s( S l L e
) n m u e s t r o sq u e c o n t e n g o nu n c o m p o n e n t ee n d o c e r v i c o ol d e l o
z o n o d e t r o n s f o r m o c i 6 n . t 2 - tS4i n e m b o r g o , l o s e s t u d i o sr e t r o s p e c t i v odse F i g u r a 1 . ' 1 2 C é l u l a se n d o c e r v i c a l e( L
s B P )E. sm á s f r e c u e n t eh a l l a rd i s o c i a c i ó e
nn l a c i -
c o h o r t e sh o n d e m o s t r o d oq u e l o s m u i e r e sq u e t i e n e ne x t e n d i d o sg u e c c r r e - t o l o g í al í q u i d aq u e e n l o s e x t e n d i d o sc o n v e n c i o n a l e s .
L Co idod de lo muestro
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*** * #e
F i g u r a1 . 1 3 C é l u l a e s n d o c e r v i c a l(eLsB P )E. x t e n d i ddoe r u t i n a ,m u j e rd e 2 7 a ñ o s ,
N I L Me n e l e s t u d i od e s e g u i m i e n t oL. a sc é l u l aes n d o c e r v i c a n l eosr m a l eps u e d e nt e -
nerel aspectode grandesfragmentos hipercromáticos, a menudoubicados en el cen-
t r o d e a l g u n ac i t o l o g í laí q u i d aS. i b i e ne l g r o s o rd e lf r a g m e n t o
p u e d ed a r l ee l a s p e c -
t o d e u n aa l t e r a c i óens t r u c t u r asle, v i s u a l i z acné l u l ads e a s p e c t o
ria del fragmento.Además,enfocandode arribahaciaabaloa travésdel fragmento,
n o r m ael n l a p e r i f e - M
se observan célulasseparadas, bordescitoplasmáticos nítidosy cromatinanuclearla- [ * ] F i g u r a1 . 1 5 c é l u l a se s c a m o s amse t a p l á s i cnaos r m a l e(sL B p )E x t e n d i ddoe r u t i -
x a . E si m p o r t a n tneo c o n f u n d ier s t et i p o d e c é l u l aes n d o c e r v i c anl eosr m a l ecso ng r u - n a ,m u 1 edr e 2 B a ñ o s .
p o sd e c é l u l ads i s p l á s i c o a sn e o p l á s i c qaus e p r e s e n t am n a y o ra g r u p a m i e n t(oi n c l u s o
d e n t r od e u n aú n i c ac a p ad e c é l u l a sh) ,i p e r t r o f inau c l e a irr, r e g u l a r i d a
dde lamembra-
n a n u c l e ayr u n p a t r ó nc r o m a t í n i caon o r m a l .
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[ * ] F i g u r a 1 . 1 4 C é l u l a se n d o c e r v i c a l e(sL B P ) L a s c é l u l a se n d o c e r v i c a l enso r m a l e s
p r o v e ñ i e n t eds e l a r e g i ó na l t a d e l c a n a le n d o c e r v i c a( lz o n ad e l i s t m o )p u e d e ns i m u l a r
c é l u l a se s c a m o s a ms é t a p l á s i c a sf *. ] l m a g e n d e l p r o y e c t oB I R P( B e t h e s d aI n t e r o b s e r -
ver ReproducibilityProject)(véasela p. xx, lntroduccion). F i g u r a1 . 1 6 A t r o f i a( C p )
G . G . t s i r d s o negt o l . http://MedicoModerno.Blogspot.com L Colidod de lo mueslro
cen de elementos endocervicoles o de lo zono de tronsformoción no tienen A lo fechode publicociónde lo versiónoriginolde estoobro, oún no
mós probobilidodes de presentorlesionesescomosos en el estudiode se- se hobíoestudiodoel vínculoque uneo lo detección del qdenocorcinomo
guimientoque los muieresque sí tienen dichos elementos.l5-18 Reciente- con lo presenciode célulosendocervicolesen los extendidoscitológicos
mente,Birdsongreolizí uno revisióndel temo.leUn estudio reciente que del cuello.
incluyólo evoluocióncolposcóBico de todoslos muieresque hobíonteni-
do |"ásultodoonómolo por citologío líquidoo signosde HPV (virusdel po- Factores que interfiererl en la evaluación de
ol ozor de quieneshobíonienido
pilomohumono)sumodoo uno muestro
la muestra (Figs. 1,.17,1.18)
resultodosnegotivosno pudodemostrorningunoosociociónentrelo ousen-
cio del componente endocervicol y de lo zono de tronsformoción, y el error Losmuestros en los que mósde75% de los célulosescomosos no son
de posorpor olto lesionesde olto grodo.20 Por último,los estudiosretros- cloromente visiblesporo efectuoruno evoluoción odecuodo deben serco-
pectivoscomporotivosno pudierondemostror que existo uno osocioción de insotisfoctorios,
l¡ficodos siempreque no se identifiquen célulosonómo-
entrelos folsósnegotivosy lo ousenciodel componente endocerui.ol.2l'22 los{Fig.I .12).Cuondo50% q7O% de loscélulosestónen estoscondicio-
Losimpliconcios del componente endocervicol y de lo zono de tronsfor- nes,es precisooclororque en lo muestro lo celuloridod estóporciolmente
mociónpodríoncombioren el futuro,o medidoque oumentolo incidencio cubiertodespués de colificorlo
de Es
sotisfoctorio. necesorioevoluorel por-
endocervicol.23-25
del odenocorcinomo centoiede célulosy no el óreo cubiertodel extendido,si bien es conve-
nienteoplicortombiénloscriteriosde celuloridodmínimo.Loconservoción
y lo observocióndel núcleoson fundomentoles, pero es probobleque no
¡l# *
'
{.'
=*
,"#
Figura 1.18 Muestrasatisfactoria parala evaluación;extensoartificiocausadopor

Fiqura1.17 Muestrainsatisfactoria. Células cubiertas
epiteliales (CP)
por leucocitos. desecación. La presencia
de célulasescamosas atípicasno es suficienteoaradescar-
5iéstáncubiertas 5Oo/o-75o/o de lascélulasepiteliales, presen-
es precisoc-onsi9n.ar,la tar una lesiónintraepitelial
escamosa de altogrado(ASC-H) (CP).Seobservan núcleos
.iu-áé ¡ntluruciónen la secciónde indicadores de calidaddel informe(si lascélulas pálidosy agrandados que cont¡enen cromatinamal definida.Losnúcleosestánagru-
estáncubiertas en > 75 7o se considera célulasanÓ-
si no se identifican
insatisfactorio padosy desordenados. Es importantedestacarque si se interpretaque la muestra
rrf.rl. Ái ótáiuária calidadde un extendidoen cuantoa losfactoresque dificultan contienecélulasatípicas o es una lesiónde mayorgrado,la muestrano puedecon-
;i;;';"; v ta átularioad,es precisocontemplarque loscriteriosde celularidad mí- siderarse "insatisfactoria"
independientemente de la calidadque tenga.Enel segui-
nimason ablicables a lascélulasbienobservadas. miento,el diagnóstico de estecasofue ClN2.
18 G . G B i r d s o n ge t o http://MedicoModerno.Blogspot.com I Co idod de o mueslrc 19
siemoreinterfieron en lo evoluoción de lo muestrocombiostolescomolo Ejemplos de informes

citólisisy lo ousencioporcioldel detolledel citoplosmo. Se puedemencio-
nor lo presencio de citólisis obundonte comoindicqdorde colidod,perolo EiemPlol:
moyoríode estosmuestros no son "insotisfoctorios"o menosque cosi to- sotistoctorio
Muestro poroevoluoción;
presencio
de componente
en-
corezcon de citoplosmo. Loscriterios
oplicobles o lo cito- / zono de tronsformoción.
docervicol
dos los núcleos
que contiene lnterPretación:
logío líquidoson similores. En cuontoo lo citologíolíquido
Negotivoporo lesiónintroepiteliol
o molignidod
olgún foctorque dificultelo evoluoción y celuloridoddudoso(véoselos
,l.9),
Figs.1.8, los loborotorios deberíondeterminor si el moteriolremitido
Eiemplo2:
poro estudiocontienelo contidodmínimode célulosescomosos bien iden- Muestrosotistoctorio poro evoluoción; ousencioo presencioinsufi-
tificobles, como se describióonteriormente. Cuondolos céluloso óreos cientede componente endocervicol/zono de tronsformoción.
porticulores de interésdiognóstico no son cloromente visibles,es posible lnterpretación:
ogregorun comentorio en el informe:por eiemplo,"posiblescélulosotípi- Negotivoporo lesiónintroepiteliol o molignidod
c o sd e s e c o d o s( F
" i g .1. l B ) . Nota opcionol:
Lo informoción es poco precisoen lo que se refiereol significodo de
Notas acLatatorias los elementos endocervicoles/zono de tronsformoción. Por ro gene-
rol, se oconseiorepetirlo citologíocervicolol cobo de 12 meses.
( A S C C P P o t i e n tM o n o g e m e n tG u i d e l i n e s :A m J C l i n P o t h o l
Se ho demostrodo que rosmueslrqs que contienen foctoresque cubren
2002;118714-718]l
porciolmenie tienenuno reproducibilidqd
lo celuloridod, entreobservodo-
resbostonte buenoen cuontoo lq evoluoción de lo colidqd.2óSi bien los
Eiemplo 3:
estudiosretrospectivoscomporotivosno puedendemostrorque estosfocto- Muestroinsotisfoctorioporo evoluoción;muestroprocesodoy exomi-
resindiquenque existeel riesgode que el informeseofolsonegolivo,2l'22 nodo, pero insotisfoctorioporo evoluorlo presenciode onomolíos
oún no se hon llevodoo cobo estudios prospectivos.Puedeestorindicodo epitelioles por inflomoción.
consignor que obstoculizon
en el informelosfoctores lo evoluocióndel ex- Comenlorio:
tendidoporqueseonecesorio poroel seguimientode lo pocienteo Porque Se identificon Trichomonosvaginolís.
existqndudossobrelo colidodde lo muestro. Esconveniente efectuoruno nuevocitologíocervícoldespuésde reo-
lizodo el trotomienro.
Manejo
Eiemplo 4:
lnterpretocíón:
Es posibleinformorocercode lo colidody brindortodo informoción
Muestroprocesodoy exominodo,pero ínsotisfoctorio
poro evoluorlo
que seo importonte poro el seguimientode lo pocienteen uno notooclo- presenciode onomolíos epitelioles
deb¡doo celuloridod escomoso in-
rotorio.Lo SociedodEstodounidense de Colposcopio y Potologío Cervicol suficiente.
Seobservonhemotíes gue cubrenlo muestroporcíolmente.
{Americon for
Society Colposcopy ond Cervicol Pothology} ho publicodo Opcional:
poutosde moneiorespecto de lo colidodde lo muestro y los indicodores Insotisfoctorio
poro lo evoluoción.
que se bosonen lo terminologíopropuestopor el sistemoBethesdo 2001.5 Comentorio:
Se reconocencélulosendometrioles correspondientesol quinto dío
del períodomenstruol,dotosque coincidencon los obtenidosen el
interrogotorio
Eiemplo 5:
Muestroinsotisfoctorio
poro lo evoluoción;lo muestrofue rechozqdo
porqueel portoobjetosno estoborotulodo.
G . G . B i r d s o n ge t o http://MedicoModerno.Blogspot.com
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Copítul"2
Hallazgosno neoplásicos
. NancyA. Young . MarluceBibbo . Sally-BethBuckneL
r TerenceJ. Colgan . MarianneU. Prey
t Negativo para lesión intraepitelial

o malignidad
(Cuondono hoy signosde neoplosio,consignorloen "Closificocióngene
rol" o "lnterpretoción/resultodo",independientementede lo presenciode
mícroorgonismos u otroshollozgosno neoplósicos)
Microorganismos
tr Tríchomonos
vaginolis
t Elementos
micóticosde corocterísticos
morfológicos
compotibles
con Condido
tr Combiosen lo floro voginolsugestivos
de voginosi.s
bocteriono
ü Bocteriosde corocterísticos
morfológicoscompotiblescon Actí-
nomyces
Combioscelulorescompotibles con herpessimple
Otros halTazgos no neoplásicos

(lnformeopcíonal):
ü Combiosceluloresreoctivososocíoooso:
> inflomoción(incluyelo reporocióntípico)
> rodioción
> dispositivoinlrouterino(DlU)
E Célulosglonduloresposhisterectomío
ü Atrofio
En los versionesonterioresdel SistemoBethesdo(TBS),tonto los infec-
cionescomo los combiosceluloresreoctivosse informobonen el oportodo
N . A . Y o u n ge t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com 2. Ho lozgos no neoplósicos 25
"Cqmbioscelulores benignos";sin emborgo,en lo sección,,Closificoción de combiosceluloresreoctivoscon el obietode de-

5. Lo documentoción
generol",loscombioscelulores benignos estqbonseporodos de lo corego- tectortendencios en unq seriede muestros citológicoscervicolesprove-
río "dentrode loslímitesnormoles". Porlo tonto,olgunosginecólogos con- nientesde uno pociente.Losestudios don cuentode un oumentoleve
siderobonque los combioscelulores benignosno entrobqndentrode los de lo incidenciode lesiones introepiteliolesescomosos {SlL)en los co-
límitesnormoles, por lo que se veíonobligodoso continuorcon los estu- sosinterpretodos como reoctivosen comporoción con los que fueronin-
diosde los muieres que teníonestetipode hollozgos. A fin de ponerénfo- terpretodos como "dentro de los límites normoles".S'9 El informe de ho-
sisen lo noturolezo"negotivo"de lo interpretoción de los combiosreocti- llozgosno neoplósicos puedeoyudoro queestudios futuros identifiquen
vos, el SistemoBethesdo200 I fusionolos cotegoríos"combioscelulqres con focilidodhollozgosmorfológicos que esténmeiorvincu-
específicos
benignos" y "dentrode loslímitesnormoles" en uno nuevocotegorío: "Ne- lodos ol riesgo'
gotivoporo lesiónintroepiteliol o molignidod"(NILM,del inglés"negotive Es importqnte destocorque lo enumeroción de hollozgosno neoplósi-
for intraepiteliollesíonor molignancy").Estetérminose empleotonto en lq cosdelsistemoBethesdo 20Ol no es integrol.Asimismo, loscotegoríos de
sección"Closificoción generol"comoen lo "lnterpretoción" del informe. interpretqción no necesoriomente se corresponden con los requisitosreglo-
Lo cotegorío"lnfecciones"ho sido reemplozodopor "Microorgonis- mentorios que exigen lo supervisiónde especiolistosexperimentodos; den-
mos"debidoo que lo presencio de olgunosmicroorgonismos refleiomós tro de esos porómetros de reglomentoción quedo o criteriodel loborotorio
unocolonizoción que uno infección clínico.Si bienbrindorinformoción de describir los hollozgos que impulsoríon esetipo de supervisión.
estetipo no consfituye el obietivoprincipoldel screeningcervicol,eso in-
formociónpuede\enerrelevoncio clínicoen determinodos circunstoncios. Negativo para lesión ittraepitelial o
Losginecólogos y los loborotorios debencomunicorse los expectotivos que
tienenocercode los microorgonismos por cuyo presencioestónintereso-
rnalignidad (NIIM)
dos. De no hoberuno comunicoción específico ocercode estetemo,es ne- Losextendidos ningunoonomolíoepiteliolse
en losque no se identifico
cesorioinformorde lo presencio de los microorgonismos yo enumerodos closificon o molignidod"(NILM).
como"Negotivoporo lesiónintroepiteliol
en el cosode hollorlos. Si se informoocercode lo presencio de hollozgosno neoplósicos,
de to-
Lo citologíocervicoles un estudiode screening cuyo obietivoprincipol dosmodoses precisoque oporezcoNILMen lo sección"lnterpretoción" o
consiste en detecforel corcinomode célulosescomosos del cuellouterino en lo "Closificoción
generol"o fin de evitorombigüedodes.
y susprecursores. Puesto que no siempreestónbiendefin¡dos los criterios
que oyudono identificor loscombioscelulores reoctivos,es probobleque &{*,croorganismos
se dificultelo reproducib¡lidod de lo interpretoción.A excepción de los mi-
croorgonismos yo mencionodos, quedoo criteriodel loborotorio informor Tricbomonas aa,gina.ks (Figs. 2.L-2.3)
lo presencio de hollozgosno neoplósicos. Sin emborgo,entrelos motivos
que sustenton seguirinformondo de loshollozgosno neoplósicos
Criterios
en un in-
formede citologíocervicolse cuenton: Potógenocionófiloredondeodo,ovolodoo piriformecuyo tomoñoos-
c i l oe n t r e1 5 p m y 3 0 p m ( F i g 2. . 1 ) .
l. Lo utilidodcomoherromiento de closificoción
preliminor y documento- El núcleoes pólido,vesiculor y de ubicociónexcéntrico.
ción poro los normosdel loborotorio en cuontoo los derivociones que A menudoes evidentelo presencio de grónuloscitoplosmóticos
eosinó-
debenserevoluodos por especiolistos
experimentodos. filos.
2. Lo disciplinoque fomentooplicorcriteriosmorfocitológicos duronteel Porlo generol,no se visuolizon losflogelos.
esludiode rutinoy lo firmodel informe. PuedehollorseLeptothrix osociodoo T.voginalislFig.2.21.
3. Lodocumentoción de hollozgos morfológicosque expliquen losdiferen-
ciosde interpretoción que se estónevoluondo.z Citología líquida
4. El focilitorlo correlociónentrelos hollozgosclínicosy los citológicos.
Poreiemplo,el hollozgocitológico de hiperquerotosis
y poroquerotosis Lospotógenos
suelensermós pequeños debidool centrifugodo.
puedevinculorse o lo evoluocióncolposcópico del cuellouterino. Enocosiones,
se hollonolgunoscon formode borrilete.
N. A. Young et ol 2. Hollozgos no neoplósicos 2l
A menudo,sevisuolizonmeiorlos núcleos y losgrónuloscitoplosmóticos

eosinófilos.
Losflogelospuedenestqrconservodos en losextendi-
y ser identificodos
obtenidoso portirde suspensiones
dos citológicos (LBP)(Fig.2.3).
,;'l.lltl:
ry' '+
"ñ
\
\ M,*
=..,.,Q-
Figura 2.1 Trichomonas (preparación
vag.inalls convencional,Cp). patógenopirifor- ñt{
me que tieneun núcleoexcéntrico

y gránuloscitoplasmáticoi
eoiinotilo-s. $
n)
\ rt -'
\
\'
s
\" #-
Fiqura2.3 Trichomonas vaqinalis (citoloqíalÍquida,LBP).Paciente de 32 añosque

présenta El núcleollosgránuloicitoplasmáticos
leucorrea. y losflagelossevisualizan
-el en losLBPSevisualizan
ireior la fbrma de barriletey losflagelos(imagendestacada
¡ en sectorderechoinferior).
il
figura 2.2 Trichomonas uaginalis

y Leptothrix (Cp).Se hallaLeptothrixasocrado
a
T'.vasinatis;
si bienestehatízsoporsi ioro no
tricomoniasis. de
"isútii"nü;;;i#i;'iéiencia
Elementos rnicóticos de morfología cornpati-

,w&fir
-1
ble con especies de Candida. (Figs. 2.4_2.6) ft'
Criterios
Formoslevoduriformes (3-z¡rm);losseudohifos
sonde eosinófiros
o gris
omorronodo en lo tinciónde poponicoloou.
Losseudohifqsr con ospectode pseudomicerios, presenton
constriccio-
nesen su troyecto(Fig.2.4.
se observonnúcleosfrogmentodos de reucocitos
y formociónde ogro-
merodosde célulosepitelioles escomosos engorrodor"por los hifos.
Citología líquida
En lo citologíolíquidoes mósfrecuente observorer "engorce,,de loscé-

, ,
lulosepitelioles,que se observoncon menoroumentoounquerosseudohi-
fos no seonprominentes (efecto',brochettes,,)
(Fig.2.5).
Fiqura 2.5 Elementosmicóticosde características morfolÓgrcas compatibles con
CíndidaILBP). Paciente de 45 años.5e reconocen célulasescámosas "engarzadas",
i cuae s e a p r e c i cao n c l a r i d a cdo n b a l oa u m e n t oa, u nc u a n d ol a ss e u d o -
c a r a c t e r í s tq
h i f a sn o s e a np r o m i n e n t e sE. ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M .
,,
rf*c
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ok! *= ¡¡S
-f:"aal
kf
Figura 2.6 Elementosmicóticosde características morfolÓgicas compatibles con

Cindida(Torulopsis) glabrata(CP).Estudiode rutinade una mujerde 63 años.5e re-
Elementosmicóticos
de caracterÍsticas
morforógicas
compatibres conocen s l r e d e d odre l o sh o n g o sl e v a d u r i f o r m(ei zsq u i e r d aT)a. m b i ésne
h a l o sc l a r o a
l'g^g,l^'r,
Candida (Cf¡ 5" observan con
seudohifas. observanbacterias. oerono seudohifas, en el fondo.
2 Lallazgas fo neop osrcos
Nofo: Lo Condido (TorulopsisJglobroto presento pequeños formos re-

voduriformesredondeodosy uniformesrodeodq de hqlos'cloroscon ro co-
loroción de Poponicoloou.A diferencio de otros especiesde condido, és-
t o n o f o r m o s e u d o h i f o sí n v i v o n i e n c u l t i v o( F i g .2 . 6 1 .
Cambios de lafloravaginalsugestivos de va_ #

ginosis bacteriana (Figs . 2.7-Z.g)
Criterios
Esevidenteuno tenuecopo de pequeños cocobocilos (Fig.2.7). %
codo céluloescomoso
que se odhiereno lo super.ficie
los denominodos
puedeestorcubiertopor uno.opo d" bocterios
celulqry ol borde citoplosmótico
"clue cells" (Fig.2.8). Esevidentelo ousencio
y formon
ie locto-
*
.- fi
b q c i l o sl F i g . 2 . 9 l .
Citología líquida i sa c t e r i a n( a
F i g u r a2 . 8 C a m b i o ds e l a f l o r av a g i n asl u g e s t i v odse v a g i n o s b L B P )P. a -
ciántede 25 años.Seobservan clue cellsv un fondo relativamente limpioen com-
Lqscélulosescqmosos p a r a c i ócno n e l q u e s e o b s e r vean e l C P( F i g . 2 . 7 )
estóncubiertosde cocobocilos,pero er fondoes-
t ó l i m p i o{ F i g .2 . 8 ) .
&
+
*J#. , *
Figura2.9 Lactobacilos (izquierda, LBP;imagendestacada en el sectorderechoin-
5R:n; i,: ?p|,!'.fl:,¿
I;:'.:i:u :iptrix"¿ iana(cp)
j.i.,,,":
ffiJj.n';;:,:
feior CP).Escaracterístico
p e r s oe
observarlos sobreia superficie celularen losLBPy no dis-
s n e l f o n d oc o m oe n e l C P C o m p á r e sceo n l o sc o c o b a c i l oqsu ea p a r e c eenn
l a sF i g s2. . 7y 2 . 8 .
Bacterias de catacterísticas morfológicas

com_ r;T
patibles cottActinomyces (Figs. Z.1:O,
Z.1-1)
I
-r
[-{ ¿
tt-
!l
Criterios
con boio oumento,se visuorizonoviilos.depotógenos *..f
o*
;l
firomenrosos,o '.l*
menudocon romificociones de óngulosogudos,:;#;;;"rJ"",,,orundo,
p*t:""ffr;
"
d e o l g o d ó n "( F i g .2 . I 0 ) .
A veceslos filomentos tienenuno distribuciónrodioro un
g u l o rd e " m o d e i od e l o n o , , ( F i g2.. 1 l ) .
Es proboblehqllor mososde leucocitos
ospectoirre_
odherídoso microcoronios ;.fsd.r*ij,

tffi,:i
potógenosy filomeniosengrosodoso ,,enclovo,,
A menudose observouno reoccíóninfrqmotorio
en lo periferio.
de
ogudo con reucocitos

;.ifi -
E-
tt|
- . n
.t
.r
,-'
¡l-*rjl
i.-¡.r'*;$r.I
lv r'
polimorfonucleores. W.it.J
[*] Figura2.10 Bacteriasde características morfolóqicas
compatibles
conActr-
Cambios celulares compatibles con nomyces (CP)Paciente
de41 años.Conbajoaumento, séobserva de "to-
elaspecto
el virus rundas de alggdón"de losovill-oJdepatógenos filamentosos.
Tambiéhesev¡dente
del herpes simple (Fig. Z.tz) la reacción
inflamatoria
aguda.[[*] lmagendelproyecto BlRp(Bethesda
Interobser-
verReproducibility (véase
Project) la p. xx,lntroducc¡0n).1
Criterios
combiode lo florovoginol,queconstode un procesopolimicrobiono de vo-
Losnúcleostienenospectode "vidrio rios tipos de bocteriosonoeróbicosestrictosy focultotivos, entre los que
esmerirodo"debido o rq presen-
cio de portículosviroresinfronucreores puedenhollorseGordnerellovoginolisyMobiluncus.l0-l I Estecombiode lo
y reorcede ro membrononucreor
cousodopor morginocíónperiféríco floro, seo ocompoñodoo no de clue cel/s,no bosto poro determinorel
de lromotino.
En olgunoscosos,se hoton densos diognósticoclínicode voginosisbocterionoyo que los muestros obtenidos
incrusionesintronucreores eosinófí-
los rodeodosde un holo o uno de un únicositio no son necesoriomente representotivos
de lo totolidodde
,ono .loro.
Escorocterístícoobservorcéruros lo florodel cuellouterinoy lo vogino.l2No obstonte,lo presenciooe coco-
murtinucreqdos de gron to_
moñocon núcleosmoldeodos, "pit"tiot., bocilosy lo ousenciode loctobocilos se correlociononion los extendidos
oungue no siempre pr"áLr,
únicomente pro_ de secreciones
célulos'ononu.t"odo, "rtan ",
1",i"r".i",lsricos voginolessometidos o tinciónde Grom y, en el contextoclí-
|:il;r[i:' "on yo nico odecuodo,constituyen pruebosuficiente poro determinorel diognósti-
co clínicode voginosis bocteriono.l3 Lovoginosis bocteriono se ho osocio-
Notas aclatatorias do o enfermedodinflomotoriopelviono,portospremoturos, infecciones gi-
necológicos posoperotorios y exómenesde Poponicoloou onómolos.14.15
Enolgunoscosos,se corre Lo presenciode Actinomyces en los extendidoscítológicoscervicoles
er riesgode confundirfrogmentos
dos de citoplosmoo mocrófogor degenero-
..;;;;; monosrsobre estóosociqdoo uso de un dispositivointrouterino(Dlu). Lo detecciónde
gío líquido' Por lo tonto, todo en ro citoro_
poro interpretorque ro muestro Actinomyces en muestrqs citológicoscervicoles ocompoñodode signosclí-
contieneTricho-
estorpresenteor r"no, uno de nicosde infecciónpelvionopuedeolertoro los médicosclínicosy ginecó-
!:??t'debe
no rossiguientes
erementos: bue-
identificociónde rosnúcreos, logosde lo posibilidodde que se formeun obscesooctinomicótico.ló
grónuroscitoprosmóticoseosinófiroso fro_
r o|o t.lroÁ',;,;;";,o ínvesrisor
to posibre
Puestoque existencontroversios respectode lo sensibilidod y lo repro-
:,:'r: f,'**:: presen- ducib¡lidoddel hollozgocitológicode Chlomydioy que se disponede mé-
Losloctobocilos
son er componentemós obundonte todosde detecciónmósespecíficos, tolescomo los cultivos,el inmunoonó-
normol(véoselo Fig' de ro frorovoginol
2'9r' Eipr"J;;;;; de cocobociros lisisligodoo uno enzimo(ELISA) y lo reocciónen codenode lo polimero-
represenro un so (PCR),lo interpretoción de Chlomydiono estóincluidoen el TBS.iz,l8
\. ^. ,uul9 úr ul
http://MedicoModerno.Blogspot.com 2. Holozgos no neoplósicos
Otros hallazgos no neoplásicos

Cambios celulares feactivos
Definición
Combiosceluloresreoctivosde noturolezobenignoosociodoso inflo-
moción,rodioción,DIUu otroscousosinespecíficos.
Cambios celulares reactivos asociados a

inflarnación (incluida la reparación (tpica)
(Figs. 2.13-2.22)
Criterios
Agrondomientonucleor(entre50% y 1O0%o mós del óreo del núcleo

Figura2.11 Bacterias
de caracterÍsticas
morfológicas
compatib d e u n o c é l u l oe s c o m o sion t e r m e d inoo r m o l()F i g s2. . 1 3 , 2 . 1 4 , 2 . 2 1 ) .L o s
(cP) granaumento. lesconActinomyces
,A seobservanbac¡ros
firjméñtosos
derljádór;;ó;lá;j;.jón
ron_ célulosendocervicoles puedenpresentor un ogrondomiento nucleormoyor
gitudinal
y transversal.
( F i g s2. . 1 7, 2 . 1 8 l ' .
Enolgunos cosos,sepuedenhollorcélulos binucleodos o multinucleodos.
El contornode los núcleos es liso,redondeodo y uniforme.
Losnúcleospuedentenerun ospectovesiculore hipocromótico (Figs.
2.13,2.14]l.
Puedehober hipercromosio leve,pero tonto lo estructuro como lq dis-
tribuciónde lo cromotinosonfinomente gronulores y uniformes.
Tombiénpuedeobservorse prominencio de nucléolos solitorios o múlti-
ples.
El citoplosmopuedepresentorpolicromosio, vocuolizocióno holospe-
rinucleores sin engrosomiento periférico(Fig.2.14).
Se puedenhollorcombiossimilores en célulosescomosos metoplósicos
(Fig.2.15); tombiénpuedenobservorse procesos citoplosmóticos (célulos
orocniformes) (Fig.2.1 ó]r.
Enel cosode lo reporoción típico,se puedenhollorcuolesquiero de los

combioscelulores mencionodos; sin emborgo,loscélulosestóndispuestos
en monocoposdelgodosde contornocitoplosmótico nítido (o diferencio
del ospectosinciciolque tienenolgunoslesiones de olto grodo y olgunos
corcinomos), con núcleosorientodos en lo mismodireccióno núcleospo-
der
g,virus herpes
["]Jl""l.i?"';li,S3#,?;,:.li:[T|.:lHj;3]f,j,.en (Cp)
simpre lorizodosy figurosmitóticostípicos.No es frecuenteobservorcélulosois-
drro esmeriIaáo;;qJ. [,ur.ntan Ioi ñ,j¿r.o;
;; ;;3: :h: "r:r'ft,1.t1.,.:"r*;l_ lodosque presenten combiosnucleores (Figs.2.17'2.20l,.
ifl#ii:?.?H:i.i??i:if. marsinación de cromát¡na ^ás.; ;"iiuluou
rLep, .n .r
N. A. Young et ol http://MedicoModerno.Blogspot.com 2. Hcllozgos no neoplósicos
k
*,
[*] Figura 2.13- Célulasescamosas (Cp).Agrandamiento
reactivas nuclearlevesin F i g u r a2 . 1 5 C é l u l a e s s c a m o s amse t a p l á s i c(aCsP )L. a sc é l u l a sm e t a p l á s i ctai es n e n
anomalías significativas (Reimpreso
de la-cromatina. cón autorizaciónde Kurman,RJ (N:C)mayorque lascélulasmaduras,perolasmem-
(eo.),. pathology
btaustern's un-arelaciónnúcleo-citoplasma
of the FemaleGenitalTract,FourthEdition,springer-Ver_ branan s u c l e a r esso nl i s a ys l a c r o m a t i neasf i n a m e n t ge r a n u l ayr d e d i s t r i b u c i Ó
uni-
lag New York,@ 1994.)
forme.5e observanpequeñosnucléolos redondeados.
*
@ %m
*
*
Ill li,gll"l_r,1+
Cétups, escamosas reactivas (Cp).paciente
de 26 añosque presen_
ra leucorrea leveen el decimocuarto día dei ciclomenstrual.
presentan
Lascélulasescamosas [ * ] F i g u r a2 . 1 6 C é l u l aes s c a m o s amse t a p l á s i c(aCsP )E . x t e n d i ddoe r u t i n a p
, acien-
agrandamiento nuclearleve,halosperinucleares y policromasiacrtopras- te de 27 años,efectuadoel octavodíadel ciclomenstrual. Seobservan procesos ci-
qye lesotorganun aspecto"apolillado".Enelfondo,ré óutáruuñ}.,chomo- toplasmáticos "aracniformes", caracterÍstica que puedeobservarse en extendidos
r1{lc_a
i d 5E. ne t s e g u t m t e n teol,r e s u l t a dtou e N I L M . c o n v e n c i o n a lEe sne
. l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M .
z, rqllqzgos flo IleoPlusrcu5
N. A. Young et ol
I
,#**..-..:r4il
&+
,+, * ='
*
*
','1l{ffl
d=
+
# :ffi4
f*l Fiqura2.19 Célulasescamosas reparación
reactivas, (CP).Pacientede 67 años
[*l Fiqura 2.17 Célulasendocervicales reactivas(LBP).Pacientede 32 años.Se de bordescitoplasmá-
polimorfo- áu" oies"ntaprolapsouterino.Seobservan célulasreparativas
óOserávátiáción deltamañonuclear, prominentes
nucléolos y leucocitos con nÚcleosorientadosen la misma
En iiióinñlOosdispuestas en monocapas delgadas
nucleares intracitoplasmáticos aislados, caracteristicas endocervical.
de reparaciÓn y nucléoloprominénteen casitodaslascélulas.Enel sector
diiecciOno polárizados
e l s e q u i m i e n teol,r e s u l t a dfou e N I L M . sJó"¡ót ceritral,se reconoce de tipo reactivo'
un grupode célulasendocervicales
+af qS '_i.,1
.
i;":"
KG
F.# ,.r11*
M,€ re
ffi,rG
:gÉIüf
,
ryffi
gÍffi**
[*] Figura2.18 Célulasendocervicales reactivas(cP).Pacientede 22_anos que fue

sbmet-lda a un procedimiento de escisión con asa(LEEP)
electroquirÚrgica comotra-
tamientode una neoplasia (ClN)6 mesesantesde efectuarse
cervicalintraepitelial
esteexamen.Lascélulasendocervicales presentan aUmentovariablede tamañonu- (CP).Reparación,típica:
reactivas
escamosas escamo-
células
prominentes y cromatina granular. de la biopsiaefectua-
Elresultado [*] Figura2.20 Células
clear,nucléolos en
iai diípuestas una delgada
monocapa con de
conservación la polaridad
nuclear'
d a e n f o r m as i m u l t á n ef a
ue beniqno.
http://MedicoModerno.Blogspot.com 2. Hoilozgos no neoplósicos 41
Citología líquida (Figs. 2.21, 2.22)
Losgruposreporotivosson mós redondeodosy tienenmenosoriento-

ción en lo mismodireccióno polorizoción(Fig.2.22lr.Losnucléolospue-
den sermósprominentes.
Cambios celulares reactivos asociados a

radiaciÓn (Fig. 2.23)
Criterios
Eltomoñode loscéluloses muchomoyorpero no se observoun oumen-
to morcodode lo relociónentreel tomoñodel núcleoy el del citoplosmo
(reloción
N:C).
No obstonte,tombiénpuedenllegoro hollorseformosceluloresonómo-
los.
[*] Figûra?'21-
célulasgsLc_algsas (LBp).
reactivas Losnúcleosogrondodospuedenpresentorcqmbiosdegenerotivos, por
E'tudiode rutinade unapacien-
te de32 años.sibienseobservaagrandamieñtoiructeáián-láriéirlri
roi.adasa ta eiemplo,polidez nucleor,plegomientoo condensociónde lo cromotinoy
derecha,et contornonucrear.riso
y-racromatiná
tiñámenie d,-í;iññ j;;recen el
diagnósticode cambios vocuolizociónnucleor.
reactivos
én lugar¿ei¿éasC_Us.
2.22 Reparación paciente

(LBp). de 32 años.Loscambios
quepresenra
l!sur."
muestra esta a radiación(cp). pacientede 40
Figura2.23 Cambioscelularesreactivosasociados
sonsimilares
a lc
ma
dirección
or,poru'i.'á.oif,i"J:.fl:'.il,13,.;r*g'!i"flTii?1:.""d'aJ[Lx[:
añosque presentóun carcinoma de célulasescamosas
pletadoel tratamientoradiante8 semanas
del cuellov que habíacom-
antesde la toma de la húestra.se reco-
:?ir,gg.l centrifusado
derossrupos
dec¿ruiás.
G o¡;;i";;-re;¿óiiióipor¡mo,ro_ nocennúcleosagrandados, abundantecitoplasma policromático
vacuolado,
racaracte
rísti
capropil áeiá'.'pu'...i
oñ.t ompáre- hiper-
iJ ::1T?',
Jl[1lT ?j';i3T?:'r:t cromasianuclearlevesincromatinaen grumosy prominencia
(imagendestacada
de nucléolos.se iles-
tacala multinucleación en e[ sectorderechosuperior).
42 N A Young el o http://MedicoModerno.Blogspot.com
2. Ho lozgos no neoplósicos
,#
L o s n ú c l e o sp u e d e n t e n e r t o m o ñ o v o r i o b l e : o l g u n o s g r u p o s d e c é l u l o s Jñ
p u e d e n c o n t e n e rn ú c l e o so g r o n d o d o sy n o r m o l e s ,y t o m b i é n e s f r e c u e n t e #,
l o b i n u c l e o c i ó ny l o m u l t i n u c l e o c i ó nP. u e d e h o b e r h i p e r c r o m o s i on u c l e o r ffi
".¡l'!?
teve.
S i c o e x i s t er e p o r o c i ó n ,s e p u e d e h o l l o r p r o m i n e n c i od e n u c l é o l o so i s l o -
dos o múltioles.
#
-t
l
Se puede observor vocuolizoción citoplosmólico y/o tinción citoplós-
móticooolicromótico.
"|} 'l
'ff,.
Cambios celulares feactivos asociados a dis-
..'*
positivo intrauterino (Dru) (Figs. 2.24, 2.25)
Criterios
Loscélulosglondulores
generolmente
puedenestorpresentes
Lo contidodde citoplosmo
oislodoso en gruPos/
de 5 o l5 célulos,en un fondolimpiolFig.2.2a).
es vorioble,y es frecuenteque voluminosos
-€
*q,
ffii
; ::'
éffi
vocuolosdesplocenel núcleoy creenel ospectode "onillode sello"(Fig. F i o u r a2 . 2 5 C a m b i ocse l u l a r er se a c t i v oass o c i a d oasD I U( C P )L. a sc é l u l aesp i t e l i a l e s
n : Ca l t ap u e d e ns i m u l aur n a l e s r Óinn t r a e p r t e lei aslc a m o s a
q r t t i . n . n u n a r e l a c i oN
z .¿ 4 1 . qiaoo (HStL) si'nembargo,en estecaso,no se observa el espec-
áé alió rizquierda);
E n o l g u n o s c q s o s rp u e d e n h q l l o r s ec é l u l o se p i t e l i o l e sq i s l o d o sc o n n ú - i r ó m o + ó t o q i cdoe l a sa n o m a l i áqsu es u e l e ñp r e s e n t al ar sl e s i o n ei sn t r a e p i t e l i ael es s-
c l e o o g r o n d o d o y o l t o r e l o c i ó n N : C ( F i g .2 . 2 5 ) . c ¿ m o s a sL .a ' p r e s e n cdi ea n u c l e o l oesn c e l u l aas i s l a d acso n r e l a c i ÓNn: Ca u m e n t a d a
no es característica de HSIL.
S u e l es e r e v i d e n t el o d e g e n e r o c i ó nn u c l e o r .
L o s n u c l é o l o sp u e d e n s e r p r o m i n e n t e s .
- {tr=
4.ü
#
s#
.,=
t*G
* "--tÉli=t
t.#
*'t
'4:r'- il
,a::::,
.¡M
íú
ry
tu
,l,fu.
riirii;;
jl:;rc ffi
Fisura2.26 Celulasglandulares (CP) Extendido
poshisterectomía vaginalde una
Figura2.24 cambioscelulares reactivos asociados a Dlu (cp).se observaun peque- á" ¿S unoi qú. fue a
someiida por un carcinoma
histerectomía de
cervical
bu'*ñt.
ñ o g r u p od e c é l u l ags l a n d u l a r eqsu et i e n e nv a c u o l acsr t o p l a s m á t i cqause d e d p l a ) a n célulasescamosas; de aspectobe-
en estecaso,se observancélulasendocervicales
a l o sn ú c l e o s . nrgno.
L Hollozgos no neoPloslcos
N. A. Young et ol http://MedicoModerno.Blogspot.com
S i b i e n n o s i e m p r ee s t ó np r e s e n t e sp, u e d e n h o l l o r s ec o l c i f i c o c i o n e cs o n
ospecto de cuerpos psommomoiosos.
Células glandulares poshisterectomía

(Fis. 2.26)
Criterios t
Célulosglondulores de tipo endocervicol
y ospectobenignoque no es
posibledíferenciorde los endocervicoles.
Puedeobservorse metoolosio mucinosoo coliciforme.
Loscélulosredondeodos o cúbicospuedenosemeiorse o célulosendo-
metrioles.
,ih
Atrofia corl o sin inflamación |ü J
(Figs. 2.27-2.32)
Figura2.27 Atrofia(histología,
H&E)
Criterios
Monocoposdelgodosde célulqsde tipo porobosolcon poloridodnu-

cleorconservodo (Fig.2.28).
Puedehoberpredominio de célulosporobosoles dispersos.
Puedehollorse ogrondomiento nucleorgenerolizodo -puede estqrdes-
de triplicodoo quintuplicodo el óreodel núcleode unocélulointermedio-
y leveoumentode lo relociónN:C.
Loscélulosintermedios suelensernormocromóticos, perolos porobosoles
puedenpresentor hipercromosio y suelencontenernúcleosmóselongodos.
Se observodistribución uniformede lo cromotino.
Lo outólisis puedegenerornúcleos desnudos.
Tombiénpuedehollorseun obundonteexudodoinflomotorioy un fon-
do gronulorbosófiloque se osemejeo diótesistumorolFig.2.291.
Losocumulociones globulores de moteriolbosófiloomorforefleionde-
generoción de célulosporobosoles o mucosidod espeso.
Puedenobservqrsehistiocitos de tomoñoy formovorioblesque contie-
nenmúltiples núcleosredondeodos o epitelioides
y citoplosmo espumoso o
denso ( F i g .
2.30).
Asimismopuedenhollorse célulosporobosoles con citoplosmoeosinófi-
lo u orongeófilo y con núcleospicnóticos, que se osemeion o célulos"po-
roquerotósicos" (Fig.2.31lr. paraba-
t*l Fiqura2.28 Atrofia(cP).se observauna monocapadelgadade células
polaridad
nuclearconservada. Las células pueden
atróficas nu-
contener
iai"s Zon
liOolosf¡niaqendestacadaen el sectorinferiorderecho)'
N . A . Y o u n ge t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com 2 . H o l l o z g o sn o n e o p l ó s i c o s
;ffiry1d*;gej&.;
:,.tTli .lf;s.ái:-i:'l?
Í
[*] Figura2.29 Atrofiae inflamación ("vaginitis atrófica")(cp).se observandetn- [*] Figura2.31 Atrofia(LBP). Seobservamayordisociación de célulasparabasales
t u s g r a n u l a r eesn e l f o n d o ,c é l u l a sp a r a b a s a l e ns d e g e n e r a c i óynl e u c o c i t opso l i - e sn u n f o n d or e l a t i v a m e nl ti e
y c é l u l aps a r a b a s a ldees g e n e r a d a mpio.
morfonucleares.
.\
(
[*] Figura2.32 Atrofiae inflamación (vaginitis atrófica)(LBP). En losLBP,losdetri-

F i g u r a , 2 . 3 0A t r o f i ay c é l u l ags i g a n t em
s u l t i n u c l e a d (aCs p ) .E l h a l l a z g d
oe h i s t i o c i -
t o s m u t t r n u c l e a dgo¡sg a n t e s , e i u i g ñ n u l a r e se s t á na g r u p a d oys a d h e r i d oas g r u p o sc e l u l a r eysg e n e r a nu n ¿ i m a -
i nse s p e c Í f iyc o
e s f r e c u e n te n l a sm u e l t r a sd e m u j e _ . sf u n d a m e n t aplr e s -
g e n ! u e p u e d es i m u l a"i d i á t e s i s - t u m o r(avle" a s lea F i g .5 . 3 9 ) E
resposmenopaustcas v en el posDarto. tar atencióna lascaracteristicas celulares.
N . A . Y o u n ge t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com 2 . H o l l o z g o sn o n e o p l ó s i c o :
Citotogía líquida
Lospreporociones con citologíolíquidopresentonmenorogrondomien-

n
to nucleorque los extendidosconvencionoles debido o que se los fi¡o de
inmedioto.
Esproboblequeseomenorlo contidodde núcleos desnudos por occión
lo
de outólisis.
El moteriolgronulorde fondosueleestorogrupodomósque disperso,
por lo que el fondose visuolízomós"limpio"(Fig.2.31);sinemborgo,los
grupospueden"odherirse" o loscélulosy dificultorlo visuolizoción
de co-
do céluloFi1.2.32]r.
Otros ballazgos no neoplásicos no incluidos

en la terminología del TBS ?,OOl
Metaplas ia trubatia (Figs . 2.33-2.35)
tubaria(CP).5e observan
F.igura2.34Metaplasia y ciliasen el bor-
barrasterminales
Criterios oe rzoureroo.
Céluloscilíndrícos
endocervicoles
que puedenobservorse
en pequeños
gruposo seudoestrotificodos,
o menudoen gruposdensos(Fig.2.341
;8"lW
ff*
F i g u r a2 . 3 5 M e t a p l a s ti a u b a r i a( C P )5. e o b s e r v acné l u l acsi l í n d r i c aesn d o c e r v i c a l e s
[ * ] F i g u r a2 . 3 3 M e t a p l a s ti u
a b a r i a( h i s t o l o g íH
a ,& E ) .
c i l i a d ays, e n e l c e n t r ou, n ac é l u l ac a l i c i f o r m e .
l\. A. Young ei ol 2. Hollozgos no neoplósicos ) l
Losnúcleosson redondeodoso ovolodosy puedenestorogrondodo|

*,
ser pleomorfosy, o menudo,hipercromóticos.
se observodistribución
len servisibles.
uniformede Io cromotinoy los nucléolos
Puedeserolto lo relociónN:C.
no sue- J*'
El citoplosmopuedepresentorvocuolosoislodoso combiosde célulos
coliciformes(Fig.2.35).
Es corocterístico
lo presencíode ciliosy/o \orros terminoles,pero el
hollozgode célulosciliodosoislodosno es suficiente.
Cambios celulares queratósicos

(o'pataqueratosis {rpica") (Figs. 2.j6, Z.j7)
Criterios
célulosescomosos '-,.-
superficioles
diminutoscon citoplosmq eosinófilou .
orongeófilo.
[*] Figura2.37 Cambioscelulares queratósicos, "paraqueratosis
típica"(izquierda,
Lqscélulospuedenestoroislodos,en lóminoso en remolinos;lo morfo- CP;derecha,LBP).En la imagende la izquierda, un grupode célulases-
se visualiza
logío celulorpuedeser redondeodo,ovolodo,poligonolo fusiforme. camosas con citoplasma anaranjado;en la de la derecha,lascélulasescamosas son
Losnúcleosson pequeñosy densos(picnóticos). máseosinófilas y contienenun pequeñonúcleoopaco.Fuenegativoel resultado de
la pruebaparadetectarel virusdel papilomahumano(HPV)efectuada por otrosmo-
tivosen la citologíalíquida.
[*] Figura 2.35 Cambios.celulares

queratósicos.
"paraqueratosistípica,,(Cp).A la
izquierda.se observauna "perlaescámosa"en ástámubstratomadacomo iegui- (LBP).
"hiperqueratosis"
queratósicos, Célulases-
mientoa una pacientede 49.añostratadapor slL.A la derecha, [*] Figura2.38 Cambioscelulares
s" uisuuliru,n p"- camosas poliqonales
madurasanucleadas "nuclearholes".(Reimpreso con autoriza-
queño.grupode diminutascélulasescamosas.Ambosson ejemplosde ';paraquera- ción de Williámson, D.. Gunn,R.,Tarjan,G., Nayar,R. "significance
BA, DeFrias, of
tosistíprca"con pequeñosnúcleosde cromatinalaxa. ExtensiveHyperkeratosis VaginalSmears",
on Cervical Acta Cytol2003,47(5):750.)
r\. ^. rouilg ei ol 2. Hqllozgos no neoplósicos
si se holloncombiosnucleqres o celulqres
otipicos,se debe.onr¡d"r)
del hollqzgopuedoser "célulosescomosos
que lo interpretoción otípicos"
{ASc).
Cambios celulares queratósicos

("Hiperqueratosis") (Fig. 2.38)
Criterios
célulosescomosospoligonolesmodurosque tienencomoúnicoqnomo-
lío lo ousenciodel núcleo;suelenestorosociodoso célulosescomosos
moduroscon grónulosquerotohiolinos.
Puedenobservorseespociosvocíoso "núcleosfontosmo,,.
¡t,,.
Cervic itis linfoc itica (folicular) ":*ñ,"..
(Figs. 2.39,2.4O) !-"hJ* ¡¡ ¡4ftffi'
Figura2.39 Cervicitis (folicular)
linfocítica (CP).Abundantes y un macró-
linfocitos
Criterios fago con cuerpostingiblesubicadoen el centro.
se observouno poblociónpolimorfode linfocitosogrupodoso disper-

sosen el mocoque puedenestorocompoñodosde mocrófogoscon cuer-
postingibles(Fig.2.39).
Citohgía líquida
Loscéluloslinfoide.s
puedenoporeceren gruposy er fondo puedecon-
ienerofroscélulosoislodosdispersos
(Fig.2.40).
Notas aclatatorias
En el sistemoBethesdo2ool ,los combiosreoctivosformonporte
de lo
cotegoríoNILM.Es imporiontereconocerdichoscombios
poro poder defi-
nir los límitesentreNILMy los onomolíosepitelioles.
rn gán"rol,er contor-
no nucleorredondeodo e inclusolo distribución
de lo cro-motinoindiconun
procesono neoplósico.sin emborgo,los combios
reoctivosmorcodosen
célulosescomosos modurospr"deñ plonteorer diognósticodiferenciolde
"lesiónescomosointroepiteliol de boio grolo' (LSIL) o inclusoel de corci-
nomosi se holloncombiosreporotivos(véose
el siguientepórrofo,que se
ocupqde lo reporoción); odemós,cobe contemplor-ro ,,célu-
interpretoción
rasescomosos
otípicosde significodoindeterminodo" (ASC-us)o ,,céluros Figura2.40 Cervicitis (folicular)
linfocítica (LBP).
Seobservan polimor-
agrupaciones
escamoscrs otípicos,no es posibledescortorsrLde ortogrodo" (Asc-H).El y macrófagos
fas de linfocitos con cuerpostingibles;lascélulaspuedenaglutinarse
e n l a sL B P
\ /\ ¡ u u rq a | o
f !^ --^^-
IU I EUP U) LU>
ogrondom¡ento nucleorreqctivo de loscélulos escomosos metoolósicos oue- provocoel dispositivo. Dichoscélulospuedenpersistir voriosmesesdes-
de osemeiorse ol de "SlLde oltogrodo" (HSIL). puésde hoberretirodoel DlU.Loscélulospuedenoporecerde dosformos:
En losextendidos por citologíolíquido,loscélulosescomosos metopló- en grupostridimensionoles o oislodos.Losgruposglondulores tridimensio-
sicoso menudopresenton uno moyorrelociónN:c debidool centrifugo- nolescon citoplosmo vocuolodoy combiosnucleores puedenser muy po-
do, lo que puedeplonteorel diognóstico diferenciolcon HS|L.Ademós,ro recidoso gruposde célulosexfoliodosde odenocorcinomos de endome-
superposición de núcleos en unocélulobinucleodo puededor lo impresión trio,de trompode Folopioo de ovorio(véoselo Fig.ó.5). Loscélulosois-
de hipercromosio (véoselo Fig.4.21). son indicodores de metoplosio es- lodosque tienenuno relociónN:C qlto puedensimulorSILde olto grodo;
cqmosobenignouno relociónN:c inferioro 50y", contornonucleorlisoy
sinemborgo,estóousente el potrónmorfológico de losonomolíos que sue-
distribuciónuniforme de lo cromotino. cuondo lo relociónN:c es suoerior len presentor los verdoderos lesiones precursoros. En generol,sólodebe-
y estó osociodoo hipercromosio o o contornonucleorirregulor-por río enunciorse con prudencioel diognóstico de odenocorcinomo si lo po-
eiemplo,muescos o indentociones-, deberíoplonteorlo interpretoción de cientetienecolocodoun DlU.Si existeolgunodudo ocercodel significodo
HSILo ASC-H.leEsimportonte destocor quecuondohoy degeneroción, los de losonomolíos celulores, el cifopotólogo deberíocontemplor lo posibili-
núcleospuedentornorseplegodose hipercromóticos, ospectoque pueoe dod de recomendor que se extroigoel DIUy luegovolvero tomqrlo mues-
resultordifícildiferencior de HSIL,en cuyo coso probobiemente seo mós tro cervicolporo repetirel exomen citológico.
opropiodolo interpretoción de ASC-H(véoselo Fig.4.12). Enolgunoscosos,se puedenhollorcélulosglondulores de ospectobe-
Loscombiosreporotivos ("reporoción típico")puedencomprometer el nignotrosuno histerectomío.20 Existenvoriosmotivosque expliconestefe-
epiteliocilíndrico, el escomoso mqduroo el escomoso metoplósico. El ou- nómeno:formociónde focosde odenosistrosestimuloción troumótico de
mentode tomoñonucleory lo prominencio de nucléolos que es propiode célulosmesenquimotosos del estromo,2t,22 meloplosio mucinoso o colici-
lo reporociónpuedensuscitorlo sospecho de que se trotede uno lesión formecomo reoccióno lo otrofio,23o prolopsode lo trompode Folopio
mósimportonte. sin emborgo,en losprocesos reporotivos, loscélulossue- remonente en los cososde histerectomío simple.De todosmodos,lo mós
lenestordispuestos en monocopos con losnúcleos orientodos en lo mismo importonte es descortorel diognósticode odenocorcinomo, sobretodo
dirección, disposición que lesotorgoo losfrogmentos epitelioles er ospec- cuondolo histerectomío fue reolizodocomotrotomiento de uno neoolosio
to de "cordumen". Asimismo, hoyescosos célulosoislodosconcombiosnu- glondulor.
cleores.si se hollo onisonucleosis mqrcodo,distribución irregulorde lo Lo otrofioes un fenómenonormoldel hipoestrogenismo y tieneun om-
cromotino o voriobilidqdde tomoñoo formode los nucléolos, corocterísti- plio espectro de combioscelulores y grodosvorioblesde inflqmoción. Co-
cos denominqdos en coniunto"reporociónotípico",lo cotegoríode los
be destocorque lo desecoción,problemofrecuentede los extendidosde
combiosdeberíoser "célulosglondulores otípicos"o "céluloiescomosos estetipo de muestro, puedegenerorun ogrondomiento nucleorfolsopor
otípicos".
ortificio.El informede combiosotróficos esvorioblee irreproducible.2a Sin
Loscombiosogudosprovocodos por rodioción,entrelos que se cuen- emborgo,los combioscelulores otípicososociodoso otrofioo lo otrofio
ton lo degeneroción de productos de degrodoción hemótico, losformosce- ocompoñodqde inflomoción puedeniustificor lo interpretoción de célulos
luloresonómolosy losdetritus celulores, por lo generolse resuelven or co- e s c o m o s oost í p i c o s( A S C )( v é o n sleo s F i g s 4. . 1 7 , 4 . 1 8 ) .
bo de seismesesde terminodoel trotomiento. 5in emborgo,olgunospo- En los extendidos citológicos cervicoles, es frecuente observorhistioci-
cientespuedenpresentor indefinidomente combioscelulores cróÁicospro- tos multinucleodos, que puedenestorosociodoso procesosinflomotorios
vocodospor rodioción.Entreotros,loscombioscrónicospuedensercifo_
crónicosy ser porie del te¡idode gronuloción, iuntoo oislodosfibroblos-
megolio,ogrondomiento nucleorsin olteroción de lo relociónN:c, hiper- tosy célulosepitelioles mol conservodos. Puedenser numerosos en mues-
cromosioleve,fogocitosis de neutrófilos y persistencio de lo coloroción po- trosde muieresposmenopóusicos sin inflomoción y tombiénpuedenopo-
licromótico del citoplosmo. Lo quimioteropio puedeprovocorcombiosen receren el posporto.2s
célulosepitelioles cervicoles similores o losefectos ogudosy crónicos de lo Lo metoolosio tuboriode célulosendocervicoles tombiénreoresenro un
rodioción.
fenómenonormolque incluyevoriostiposcelulores (célulos ciliodos,célu-
Losgruposde célulosglondulores reoctivos que en ocosiones presenron
, lossecretoros y céluloscoliciformes) .2óEsimportonte reconocer que losnú-
losmuleres que tienencolocodoun DIUpuedenrepresentor céluloscilíndri- cleosogrondodosy los ogrupodosy lo estrotificoción nucleorpuedenin-
cosendometrioles o endocervicoles exfoliodos por lo irritoción crónicooue duciro lo interpretoción de célulosglondulores endocervicoles otípicoso
r \ . A . Y O U n ge l o l 2. Hallozgos no neoPlqsrcos >r
EiemPlos de inforrnes
m e n o sq u e s e i d e n t i f i q u e nb o r r o s t e r m i n o l e sy c i l i o s ( v é o n s el o s F i g s .ó . ñ -
ó.ró).
Elcuellouterinonormoles de un epitelioescomoso estrotificodono que- E' i e m P l ol :
rqtinizonte.Loscombiosquerotósicos puedenmonifestorse como un fenó- Calídodde lo muestro:
menoreoctivoo osociodoso combiosceluloresprovocodospor el virusdel Muestro sotisfoctorio presencio de componenteen-
poroevoluoción;
popilomohumono{HPV).Porodescribirdichoscombios,se empleonlos docervicol/ zono de tronsformoción'
términos"querotosis", "hiperquerotosis", "poroquerotosis" y "disqueroto- lnterPretoción:
sis";en el posodo,estostérminoshon sido empleodos o molignidod
Ñegotivoporo lesiónintroepiteliol
con gron voriobili-
dod, o vecesporo describirhollozgosbenignospero en otroscososporo
indicorcombiosdisplósicos. Estos términos no oporecenen lo terminologío EiemPlo 2:
específicodel SistemoBethesdo Cqlidod de Io muesfro:
debidoo lo ousenciode def¡niciones con- poro evoluoción;presenciode componente en-
Muestrosotisfoctorio
sensuodos; se incluyenúnicomente entreporéntesis sólocon el ob¡etode presenciode inflomociónque
docervicol/zonode tronsformoción;
esclorecer losconceptos. Si bienolgunoscitólogospuedenelegirincluirlos cubreporciolmente el extendido.
poro describiruno corocterístico morfológico,no constituyen uno interpre- lnterpretación:
tocióny no deben ser empleodoscomo único descripciónde los resulto- Ñegotivoporo lesiónintroepiteliolo molignidod
oos. Se idántificoel potógenoTrichomonas vaginolis.
Lo closificoción y lo interpretoción del SistemoBethesdo de esroscom- Célulosescomosos reoctivososociodos o inflomoción.
bios querotósicos dependende los olterociones citoplosmóticos y nucteo-
resque se hollen.Loscélulosescomosos diminutos que tienennúcleospic- Eiemplo 3:
nóticospequeños y citoplosmo onoroniodoo eosinófilo ("poroquerotosis") Colídod de lo muestro:
representon poro evoluoción;ousenciode componenteen-
combiosceluloresreoctivosno neoplósicos. Sin emborgo,los
célulosoislodosy los grupos celuloresque presentonpleomorfismo / zonode tronsformoción.
docervicol
de to-
lnteroretoción:
moñoy formocelulores, es decir,céluloselongodos, oumentode tomoño o molignidod.
e hipercromosio del núcleo("poroquerotoris otípico"o "disquerotosis") re- reoctivososociodos o rodioción.
Combioscelulores
presenton uno onomolíqde célulosepitelioles. Estetipo de hollozgodebe-
río closificorse como célulosescomosos otípicos(ASC)o lesiónintroepite- Eiemplo 4:
liol escomoso (SlL), segúnel grodo de onomolíocelulorque se identifique Colidod de Ia muestro:
( v é o n sleo sF i g s 4. . 3 , 4 . 1 7 , 5 . 8 , 5 . 2 3 , 5 . 2 4 1 . Muestrosotisfoctorioporo evoluoción;no es posibleevoluorel com-
Loscélulosescomosos modurosnormolesonucleodos("hiperqueroro- ponenteendocervicol/zono de tronsformocióndebidoo lo presencio
sis")representon un combiono neoplósico. Locontominoción ocosionol de de otrofiosevero.
lo muestro con moteriolvulvortombiénpuedeintroducir célulosescomoscrs lnterpretoción:
onucleodos en el extendidocitológicodel cuello.Cuondose hollo hiper- Negotivoporo lesiónintroepiteliolo molignidod.
Elementos morfológicos
micóticosde corqcterísticos compotibles con
querotosis extenso,puedeestorpresenteun procesoneoplósicoo no neo-
plósicosubyocente.2T especiesde Condído.
Si bien es infrecuente, puedesucederque el único
Atrofio.
signorepresentotivo de corcinomode célulosescomosos seo lo presencio
de gruesosplocosde célulosescomosos pleomorfos de contornoirreguror fuIoderadoresdel Foro Sistema Bethesda2001:
y corentes de núcleo.
Lo cervicitislinfocítico(cervicitis foliculor)es uno formo poco frecuente Noncy A. Young,M.D., Morluce Bibbo, M.D., Solly-Beth Buckner,
de cervicitis crónicoque generolo formociónde folículos l¡nfoidesmodu- S.C.T.(ASCP), M.D., Edword
TerenceColgon,M.D., DorothyRosenthol,
rosen el subepitelio del cuellouterino. W i l k i n s o nM, . D .
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".J N o s sr ( , . I n i l o m m o t o r yp r o c e s s e so n d o t h e r b e n i g n d i s o r d e r so f i h e i e r v i x
¿
ond voqino. En:
Copítul"3
Célulasendometriales: cómo y
cuándo informar su hallazgo
. A n n T . M o r i a r t y . E d m u n d5 . C i b a s
I Otros hallazgos
:f Célulosendometrioles (en uno muier> 40 oños)(Especificor
si el resultodoes "negotivoporo lesíónescomosa¡ntroepiteliol")
Irrforrnación general
Esfrecuente observorcélulosendometrioles exfoliodosen los muesrros
obtenidosdurontelo foseproliferotivo del ciclo menstruol.Sin emborgo,se
ho considerodo que loscélulosendometrioles puedenodvertirsobrelo pre-
senciode un odenocorcinomo endometriolcuondooporecenen extendidos
citológicoscervicoleso voginolesde mujeresposmenopóusicos o fuerode
lo foseproliferotivodel ciclomenstruol.En el SistemoBethesdo'l99l,los
célulosendometrioles de "ospectocitológicobenigno"de muieresposme-
nopóusicos se informoboncomo "onomolíode célulosepitelioles". Esto
perspectivo se bosoboen revisionesretrosoectivos reolizodosen lo décodo
de 197Oocercodel significodo que tienenloscélulosendometrioles detec-
todqsen extendidoscervicoles.En el mós importontede esosprimeroses-
tudios,el seguimiento demostró que olgunosmuieresmoyoresde 40 oños
presentobon lesionesendometrioles,mientros que los menores de 40 oños
no presentobon ningúntipo de olteroción endometriol.l,2 Un estudiomós
reciente poreceindicorque lo moyoríode los muieres que podecencorci-
nomoendometriol tienenmetrorrogio comomonifestqción iniciol,3
mientros
que otrosestudiosdestoconque lo presenciode célulosendometrioles es el
únicohollozgoonómolode uno pequeñoproporción de muieres osintomó-
ticosen quienesse detectóodenocorcinomo endometriol.a,5
Losfoctoresde riesgoque tienecodo mulerde podecercorcinomoendo-
metriol,síntomos clínicos,
ontecedentes menstruoles,hormonoteropio y esro-
do menopóusico o menudoson poco cloros,inexoctos o desconocidos po-
ro el loborotorio.Porende,en el Sistemo Bethesdo 2001,1opresencio de
http://MedicoModerno.Blogspot.com 3 Cé u os e¡domelrio ers cLlrto y cuónclo ttlornlor su hol ozclcr
célulosendometriores exforiqdosserinformoen todosroscososde mu¡eres

moyoresde 39 oños;,lo,closificocióngenerol,si se empleo,es,,Otroshq_
llozgos".con iodo,er hoilozgode céruios
endomeiriore;;;;; debe infor-
morsemedionte lo cotegoríogeneror"onomoríos #'
d" .arrro,
Asimismo,es importonte "¡t"r¡or"r,,.
ponerénfosisen que rosexteniidos citorógi_
cos cervicolesrepresenton principolmenteun estudiode screeningen bus-
co de lesionesescomosos introepiteriores
y corcinomode céruros escomo_
sos'No es de utilidodporo detectorresiones
endometriores y¡ por ende,no
debe ser.utilizodoporo determinor roscousosde supuestos'oiomot¡os
dometrioles. "n_ W
Células endometriales exfoliadas
(Figs. 3.r-j.4)
Criterios
,W
Loscélulosexfoliodos se presenton en corgojosde ospectoredondeodo
y r o r ov e z o i s l o d q (sF i g s3. . j 3 . 2 l . F i g u r a3 . 1 C é l u l aesn d o m e t r i a leexsf o l i a d a( p
s r e p a r a c i cóonn v e n c i o n C
, a lP, ) P
. acien-
Tienennúcleopequeño,redonieodoy de r e d e 4 5 a ñ o s ,m u e s t r a obtenida d u r a n t el a m e n s t r u a c i óSne. o b s e r v acno l q a i otsr i -
. un fomoñosimirqror de un C i m e n s i o n a ldeesc é l u l a e sndometriale q su e t i e n e nn ú c l e op e q u e ñ oy r e d ó n d e a d o
núcleode uno célulointermedio.
d et a m a ñ os i m i l aar l n ú c l e od e u n ac é l u l ae s c a m o si n at e r m e d i a
L .o sn u c l é o l onso s o n
A menudoresultqdifícirreconocer ro configurqción e v i d e n t eEs .lc i t o p l a s meas e s c a syo l o sb o r d e sc e l u l a r enso s o nn í t i d o s .
de ro cromotinonu_
o lo disposición
redondeodo
triáimensionor
J.ro,
:ff,;[1?''" corgoios
Losnucléolos no sonevidentes.
El citoplosmoes escoso,bosófiloy, o veces,
vocuolodo.
Losbordesceluloresestónmol dei¡nidor.
Durontelo primeromitqdder cicro
menstruor,
puedenobservorse gru-
pos de célulosendomeiriqles
de doblecontorno(,,éxodo,,)
(Fig.3.3).
Citología líquida
Loscolgojoscelulores
escomosos
puedenobservorse
epiteriores,,sobre
Lqscélulosestóndispuestos
menorcohesióno comocélulos
"superpuestos"
todo si se empreon métodos
en roscéruros
con grodientes.
en corgoiostridimensionor", lon mqyoro
;m.- *
'a
oislodqs.
Loscélulosqislodqsson mós
evidentes cuontomósrimpioes er fondo.
núcleospuedenser reniformes;
- ,f"t er detoilede rosnu.teoto,y ro cro-
mofino puedesermósevidente(Fig.
3.2).
Esmósfrecuente observorcon croridodvocuoros introcitoprosmóticos.
cloridqdto necrosis d" célrtosotrl;¿;'ü;tosis)
,^. T :t'"iuo :gl
'"tr9,'ij#""^.Ûl:':t en
endomerriolesen lo cirologíolíquido(Fis.3 a).
*"-"wu se observo F i g u r a3 . 2 C é l u l aes n d o m e t r a l eesx f o l i a d a( sc r t o l o g íl íaq u i d aL, B P )P. a c i e n tdee 3 6
,
qurqnfe mósrimpio,sobreiodo en rosexieniidás
lq menstruoción obienidos a ñ o s ,p r i m e rd í ad e l c i c l om e n s t r u aCl .o l g a j ot r i d r m e n s i o ndael c é l u l aes n d o m e t r i a -
(Fig.s.á¡,qre to, pruporociones e s L o sn u c l e o p s u e d e rs e rr e n i f o r m eysl o sc r o m o c e n t r opsu e d e ns e rm a se v i d e n -
convencionores.
"n t e se n l a sL B Pq u e e n e l C P E ne l s e g u i m i e n t eo l, r e s u l t a dfou e N I L M .
A L Mo¡rarly el ol
http://MedicoModerno.Blogspot.com 3. Célulqs endomelriqles:cómo y cuóndo inlormot su hollozgo
Notas aclaratorias
Enel SistemoBethesdo 200.l (TBS),sólose debe informorocercode lo
presencio de célulosendometrioles exfoliodose intoctoshollodosen muie-
res moyoresde 39 oños. Losgruposexfoliodosde célulosendometrioles
puedentenerorigen epiteliolo estromol,pero no sueleser posiblehocer
uno diferenciociónmorfológicoentreestosdos tiposcelulores.En lo citolo-
gío liquido,loscélulosendometrioles exfoliodospuedenserolgo mósgron-
desy tenernucléolos y cromotinomósevidentes que en losextendidos con-
vencionoles.Estoscorocterísticos puedenser preocupontes poro quienes
no estónfomiliorizodos con el ospectoque tienenlos célulosendometrio-
lesen estetipo de extendidos.
Cuondo no se holloncélulosendometrioles exfoliodospero sí célulos
endometrioles o célulosestromoles frogmentodos o frogmentos
e histiocitos
de mucosodel istmo,estos hollozgos no representon un moyor riesgode
corcinomoendometrioly, por ende, por lo generolno se iustificoconsig-
8 Esproboblehollorfrogmentos
norlosen el informe.ó,7' de mucosodel ist-
[*l Figura 3.3 Presentación: "éxodo" de lascélulasendometriales (LBp).
exfoliadas
Pacientede 43 años.se observadobrecontornoy célulasglandulaieié[itéi,u,",qr" mo comoconsecuencio del cepillodoendocervicol vigoroso;es corocterís-
rodeanun centrooscurode célulasestromales. sé observa-eitondó
lrfro qr" er.a- contengonfrogmentos de telido bifósicocon cé-
racterístico
tico que estosfrogmentos
de lasmuestras obtenidasdurantela menstruación en LBp en'óisequ_
miento,el resultadofue NILM.[*] lmagendel proyectoBlRp(Bethesdjlnürooserver lulosfusiformes densomente ogrupodos,espociosvosculores y glóndulos
ReproducibilityProject)(véasela p. xx,lntrodutciéfi. tubulores romificodoso simplesincluidosen el estromoe (Fig.3.5).Tonto
¡ar
[*] Figura3.5 Fragmentos de mucosadel istmo(CP).Estudiode rutinade una pa-

iiéntide 45 años.Seobservan fragmentosepiteliales incluidos en estromavascular
compuestode célulasfusiformes densamente agrupadas. El fragmentode mucosa
Figura3.4 Células
endometriales
exfoliadas paciente
(LBp). de42 años, primera mr_
taddetciclomenstruar. e e u n e n d o m e t r ifor a g m e n t a dyo n o t i e n ee l m i s m os i g n i f i c a d o
d e l i i t m o p r o v i e nd
Seobservanecrosis
¿'eierulaia-iiliáitrpópt"riij"niórgá
josendometriales
exfoliados
en estaLBp ! e 3 9 a ñ o s .E ne l s e g u i m i e n -
q u el a sc é i u l aes x f o l i a d ahsa l l a d aesn u n a m u j e rm a y g 1
to llevadoa cabodurante5 años,el resultado fue NILM.
A. I Mof orty et o
http://MedicoModerno.Blogspot.com '. Á, o ó1oor o. ol- : , ono Jo do r Jo ¡o ' f,o lozgo
/
ffil*ffi os célulosglondulores comolqs estromoles recogidosocosionolmente del

)ndometrio durontelo foseproliferotivo Puedencontener obundontes mito-
{&
w"cgr.gfo¡;%*u
,,is.Lqscélulosendometrioles del "estromoprofundo"que estónfrogmento-
,:lospuedenser redondeodos o fusiformes y tenernÚcleoovolqdoy cito-
iriosmoescoso (Fig. 3.ó). Esfrecuente hollor histiocitos
osociodoso loscé-
l,rlosestromoles superficioles, de los cuolesresultodifícil distinguirlosó'8:
JlaV ff- I rntounoscomoolrospresenton célulosoislodoscon citoPlosmo vocuolo-
. ; n* EÉntÜ.*-"-il ts
r:jo moderodo y núcleo reniforme
Se ho informodoque tontolos muestros
o redondeodo (Fig'3.2).
de muieresque recibentomo-
fiff *@tr=ru#
, ifenocomolosextendidos qtróficos puedenpresentor gruPosloxosde nú-
,,ieosdesnudos con contornonucleorliso,moldeodoy cromotino gronulor
,:ledistribución uniforme. Se postuloque lo presencio de esos"célulospe-
,rrueños" oumentoconformeovonzolo edod independientemente del troto-
ru.%
F i g u r a3 . 6 c é l u l a sd e l e s t r o m ae n d o m e t r i a
te de43 añosL
( cl p ) .E s t u d i d
o e r u t i n ad e u n a o a c i e n -
nrientocon tomoxifeno,
i.ógenoo cousodel tomoxifeno.l0'

pero que los céluloso
lúcilesde detectoren un fondode célulosescomosos
lorseo portirde célulosporobosoles

núcleos
ll Losnúcleosdesnudos
desnudos son mós
estimulodoscon es-
puedenorigi-
o de reservoy no debenserinterpre-
. a sc e l u l aess t r o m a l e" sp r o f u n d a ss"o nt r s i t ó i m é vi t i . ñ . r * i r i " . i s n d o m e t r i o l e s g .3 . 8 )
, c d o sc o m oc é l u l q e ( F i
t o p l a s m ya n ú c l e or e d o n d e a daoo v a l a d oL. a sc é l u l aes s t r o m a l eñso i n d i c a nu n m a -
yorr¡esgo d e e x i s t e n cdi ae u n c a r c i n o mean d o m e r n a l . Se oconseioogregorun comentorio cuondose informode lo presencio
I t t -f
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i¡É¡,-.!
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i t z H i s t j o c i t or cs p ) .E s t u d i o
d e r u t i n ad e u n a p a c i e n t d e e 3 o a ñ o se f e c t u ¿ - F i g u r a3 . 8 E ne s t ai m a g e ns, eo b s e r v annú c l e ods e s n u d oesn g r u p o sl a x o s q u ep r e -
l 1osel rl g
o ,s e p t r m o
d i ad e lc t c l om e n s t r u aLl .o sh i s t i o c i t ot ise n e nn ú c l e orse n i f o r r n easr e - s e ñ t a nm o l d e a d o y c r o m a t i ng a r a n u l a rL.a i m a g e nd e s t a c a d(as e c t oirn f e r i odr e r e -
O o n d e a d ocso n . n o d e r a dc¿a n t i d a d e c i t o p l a s mf a i n a m e n t ve¿ c u o t ¿ ásou e l e nh a -
ll¿rse c h o )m u e s t r au n a m a y o ra m p l i á c i ódne l g r u p oe n r a c i m oq u e t i e n ec r o m a t i n laa x a
a s o c i a d aase x o d od u r a n t el a p r i m e r am i t ¿ dd e l c i c l om e n s i r r , á 1 . - N óc'osnes i _ p o s m e n o p á u s ei csat a b ae n t r a t a m i e n tcoo n t a m o x i f e n oE. si m -
( L B P )E. s t ap a c i e n t e
d e r aq u ee l h a l i a z gaoi s l a d d o e h r s t i ó c r t o s s,enui i g n o i r p o r t u n ü q r . p ' r " a ui r g ; p o r t a n t en o c o n f u n d ilro sg r u p o sc o m ol o sq u es eo b s e r v aenn e s t ai m a g e nc o nc é -
rirla presencd i ae l a r c i n o m a endometrial. l u l a se n d o m e t r i a l e s .
http://MedicoModerno.Blogspot.com 3. Célulqs endomefrioles:cómo y cuÓndo informor su holozgo
de célulosendometriores exforiodáen pocientesmoyoresde 39 oños.

d3 To- Moderadores del Foro Sisterna Betltesda 2OO1:
que se ogreguedeberíodestocorque ros
¡omeltgrio cérurosenoome-
triolesexfoliqdossuerenrepiesentor un procesorun'ignoI qr" ,ir" uno pe_ EdmundCibos, M.D., Gory W. Gill, C.T. (ASCP),M"g Mclochlin,
queñoproporciónde los muieresque presenton
nesendometrioles. "stJholt.go
fienenlesio_ M.D.,Ann T.Moriorty,M.D., EllenSheets,
M.D.,Thereso
M. Somrok,
J.D.,
si se conocero fechode ro úrtimo ,'"n-rirro.ion (FUM) C.T.(ASCP),Rosemory E. Zuno,M.D.
y lo muestrose obtuvoen er tronscurso de ro primero,itod Jet cicro,es
probobleque el loboro.torio.puedoogregorun comentorioen er cuor
signeque el hollozgode célulosendometrioles
con_ Bibliografta
se correspoJ" .on roson-
tecedentes menstruoles {véoseEjemplode informe3 B). l. Ng ABP,ReogonlW HowliczekS, el ol. Significonce of endomelriol cellsin thedetection
Quedo o criterioder roborotoriotenerun criterio of lndomekiol odenocorcinomo ond ifs precursors.
Acto Cytol 1974;18 356-3ó1.
específicoocercode 2. GondosB, King EB.Significonce of endomehiol cellsin.cervicovoginol smeors.Ann Clin
loscircunstoncios en loscuoresrosmuestros que contíenen cérulos endome- Lob Sci I 977 ;7 :486-490.
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ro, ."uir" foütogo.
triolcellsin Popsmeor:on outcomeopproisol.GynecolOncol 1999;74:381'384.
,,, "t
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of pothologyin menopousol women.Concer 985;56:2256-2263.
5. CherkisRC,'Potten SF,AndrewsTJ.et ol. Significonce of normolendometriol cellsdetec-
ted bv cervicolcvtoloov.ObstetGvnecol1998:72:242-244.
l. Empleondo unq closificoción generol: ó. NgyóntN,BouideoJJ-l,Ferencz¡A,etol.Clin sig
con li f i c o n c e o f h i s t i o c y t e s i n t h e d e -
ii; Clasificocióngenerol: teétionof endometriol odenocorcinomo ond hyperplosio. DiognCytopothol1998;19:89-
93.
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detection in Popsmeorsfor predicting
endometríores presentes
en uno pociente> 40 oños (véosero endometriol pothology.An instifutionol
experience.Aclo Cytol2OO3;47:762-767.
:-"^,^"]"r
notot. Purslow of the "loweruferineseg-
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2. Sin uti,zi:I .h"¡ficoción generol opcionol: Orros hollozgos tientstreotedwith tomoxifen.Concer20Ol ;93lll:2328.
1 1. YongYJ,TropkinLK,DemoskiRK,et ol. Thesmollbluecelldilemmoossocioted with tomo-
Lérurosendometriorespresentes
en uno pociente> 40 oños (véosero xifenlheropy.Arch PotholLobMed 2001;125:1047'1050.
Noto).
Negotivoporo lesiónescomosointroepiteliol.
3. Notqs didócricos (opcionol):

A' Porotodoslos informescon cérurosendometriores
hoilqdosen muie-
res moyoresde 39 oños:
Los célulos endometriareshorodos a trno
pocientemoyor de 40
oños, sobre todo sí ro muestrose fomó fuero
de to ior,"íÁ,t¡ferotiva
o.en uno muierposmenopóusico, puedeneslor osocioáoso olfero_
cionesendometrioles u hormonores benignosy, con menosfrecuen-
cio, o /esionesendometriores o uterinos.se recomiendoefectuorIo
correlación clínico.
B. Otro notoque puedeogregorse
cuondose conocelo FUM de lo po-
cientey se holloncéruros endometrioresen ro primeromitoddercicro
menstruol:
El hollozgo de célurosendometriores estó vincurodoo rosonteceden-
tesmenstruoles opoüodospor la pociente.
Copítul"
4
CéluIas escamosasatíPicas
. M a r k E . S h e r m a n. F a d iW . A b d u l - K a r i m' J o n a t h a nS ' B e r e k
. C e l e s t eN . Powersr Mary K. Sidawy ' SanaO' Tabbara
I Anomalias de céh¡las epiteliales

Células escamosas
D Célulosescomosos otípicos{ASC)
> de significodoindeterminodo (ASC-US)
>> no es posibledescortorHSIL(ASC-H)
Elontecesor de lo nuevocotegorío"Célulosescomosos otípicos"(ASC)t
ero uno interpretoción mósomplio:célulosescomosos otípicosde significo-
do indeterminodo.2 Uno investigoción reolizodo en los EstodosUnidosde
Américoocercode los prócticos que empleoron ZóB loborotorios en I99ó
poro elobororlos informesonotomopotológicos holló que .lo closificoción
de "célulosescomosos otípicosde significodoindeterminodo" representobo
un promediodel5,2%y uno medionodel 4,57"de todoslos informes cito
lógicoscervicoles.3 Estos dotos indicon que muchos loborotorios de los Es-
toJos Unidosde Américono eron copocesde cumplir con el obietivo de
monteneruno frecuenciomenordel 5% ol informorlo presenciode célulos
escomosos otípicosde significodoindeterminodo.a Estoshollozgosimpulso-
ron lo creociónde uno nuevocotegorío, ASC, que tiene uno definiciónmós
exoctoy un sistemodicotómicosimplede modificodores.
to sigloASC no represento uno Únicoentidodbiológico,sinoque inclu-
ye combiosque no estónvinculodoso lo infeccióny lo neoplosioprovoco-
do por los tiposoncogénicos del virusdel popilomo humono(HPV)y o
ohos hollozgosque sugierenlo posiblepresenciode uno neoplosiointroe-
piteliolcervicol(ClN)ocultoy, con menosfrecuencio, corcinomo.En los
progromosde screening representotivosde lo pobloción estodounidense,
qlrededordel 50% de los muieresque presenton ASC estóninfectodos con
tiposoncogénicos o de olto riesgodel virusdel popilomohumono (HPV).s
El restode los mujeres, que no estóninfectodos,no correnun moyor ries-
http://MedicoModerno.Blogspot.com 4 . C é l u l a s e s c a m o s a sa t í p i c a s 73
go oncológíco.son voriosrqsortlociones
epiteriores no neoprósicos que
no estónvincurodos or Hpv.que puedensimurorimógenes tocióndefinitivo.lEsprecisoonolizqrminuciosomente los hollozgoscitoló-
citorógicos cro- de combiosreoctivosbenignosy closificorlos
sificodoscomo ASC, entreros.ror", ,e gicossugestivos con criterio
en.r"nhon t infroroción,ro de-
secocíón,lo otrofiq.con degeneroción y otrosoriificios.en ,nr.ho, cosos, como "negotivosporo lesiónintrqepiteliol o molignidod"siempreque seo
el procesogue derivoen ro interpr"toión posible.
ASC quedo sín definir,incruso
despuésde un estudiodiognóstico Poroelobororlo interpretoción de ASC, es precisoque los célulosexo-
minucioso.
Losdotosdemuestron minodosmuestrentres corocterísticos esencioles: (1) diferencioción esco-
gue no es foctibresimpremente eriminorro cote-
gorío ASC y closificorcodo muestrocomo "negotivo moso,(2) oumentode lo relociónexisienteentreel óreo nucleory el óreo
poro resiónintroepi_ (N:C),y (3) hipercromosio
teliol o molignidod"(NrLM)o "resión citoplosmótico nucleormínimo,cromotinoirre-
escomosointroepiterior,, (srL)em-
pleondoúnicomente microscopioóptico,yo que ro, gulor gronulor/condensodo o multinucleoción.
Loscélulosque en un mis-
de interpreto- mo extendidotienenospectonormolindudobledeberíonempleorsecomo
cíón puedenderivoren ro pérdidode ro
,"nribiridod"rror",
y u;É'" predicrivo
positivo.óPorlo yo expricodo,er Sistemq referencio comporotivocuondose determinosi estóiustificodolo interpre-
Bethesdo 200r "rmontieneuno co-
tegoríoombiguo(ASC)y simprificoro tociónASC {véoseodelonte).Porodeterminorlo interpretoción ASC es im-
terminorogío o fin de refreiorde un
lo.imposibiridod prescindible hollornúcleos de ospectoonómolo; sin los
emborgo, combios
de rosporórogo'i" i"r"rpüor""rto,
i:*
oroos l::l':ro
con precisióny reproducibiridod. citoplosmáticos que o menudoestónosociodoso lo infecciónpor HPV,to-
Losdos términosmós empreodos "*t"n-
respectode los célulo,s escomosos les como lo eosinofiliodenso (poroquerotosis) y los holos perinucleores
otípicospropuestos por ro crosificoción
del Bethesdo1991, ,,,reoctivos,, y ,,rin
(koilocitosis),deberíonimpulsoruno búsquedominuciosode célulosque
hon sido eliminodos
del nuevoSistemoBethesdo.lrodo, ros "rp".ificor,,, iustifiquen lo interpretociónASC o SlL.
interpretocíones ASC deberíonser
denominodosmedionterossiguientes Lo categorío ASC fue creodo paro colificar uno muestroen su totolidod
froses:,,de significodoindetermino_
do" {ASC-US) o "no es posibl! descortorHSIL"(ASC_H). y no célulospor seporodo.Estoconsideroción, combinodocon los holloz-
El términoAsc-us se refiereo cqmbios gos sutilesy subietivos que presentonestosextendidos, derivóen uno mo-
que puedensugerirLS'Lo srl de
grodo indeterminodo. Si,bienro moyoríode rosinterpretociones lo reproducibllidod, por lo que se ogrovó lo dificultodde eloborore ilus-
gierenLSIL,se prefiereel término. Asc-us su- tror criteriosestrictos.9
Asimismo,los infinitosospectosque puedentener
"ie significodoindeterminodo,,
que se ho demosrrodo debidoo los otipíosde célulosescomosos (ASC),entrelos que se cuentonlos com-
que en orrededi der ro% or2oiill",
gue presenton mujeres biosdegenerotivosque no se puedendocumentor en imógenesy los pro-
ASC-usse detecroncrN 2 o crN g duronL
se esperoque Io cotegoríoAsc-us vocodospor ortificios,sólo puedenpermitiruno representoción frocciono-
oborqr" mósdel go%"f*gl,iri"nto.s
detodostos in-
terpretociones ASC en lo moyoríode los loborotorios. do de los combiosque los especiolistos podríonoceptor,de no coincidir,
ASC-Hes un término comoASC.
reservodoporo uno minoríode cosos
ASC (seesperoqr. ,"pr"r"nten me-
nosdel l0%) en los cuoresroscombios
citotogi.ossugierenHS|L.sóroes
necesoriodistinguirro,smuestros ombiguosque son específicomenre
Células escamosas atípicas de significado in-
cupontesporquepodríon,ser,HSlL preo-
del gion grlpo d" Ase;;;üo-n¿o t¿r_
determinado (ASC-US) (FiSs. 4.1-4.7)
minoASC-H.Loscososcrosificodos comoASC-Hestónosociodoso un "l
lor de predicciónpositivomoyorporo vo_
detectorcrN 2 o crN 3 en er segui_ Criterios
mientoque losAsc-US,pero son menos
predictivos de CIN 2 o uno lesión
de moyorgrodo gue los interpretociones Losnúcleostienenoproximodqmente entredos vecesy medioy tresve-
def¡nitivosde HSlL.z, 8
cesel tomoñodel óreo del núcleode uno céluloescomosointermedionor-
Células escatnosas atípicas mol (olrededor de 35 Fm2).ro
Leveoumentode lo relociónexistenteentreel óreo nucleory el óreo ci-
Definición toplosmótico (N:C).
Hipercromosio nucleormínimoe irreguloridod
de lo dístribución
cromo-
ASC representocombioscitológicos tínicoo de lo morfologíonucleor.
.t:1,:'lo sugesfivosde SlL,que
son
"^^rlcuolitotivoo cuontitotivomente Anomolíosnucleores osociodoso citoplosmo denso("poro-
eosínóflio
insuficíenies
poro elobororuno interore_
querotosisotípico")(Fig.4.3).
M . E . S h e r m o ne t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com
[*],Fi,gura 4.1, comparación entre-".negativo para-lesión o n t i e n ecni t o p l a s meao s l n o l l -

( C P )L. á m i n adse c é l u l a s , q uc e
l * l F i q u r a4 . 3 A S C - U S
intraepitelial o malignidad"
( N I L M )y e s c a m o s aasl.p i c a s d e s i g n i f i c a d o
i n d e t e r m i n a d o("Á s c - u s ) io den-so v núcleoshipercromátrcos y algo lrrequlares'
(preparacron . " c e l u l a s
convencional, cP). Pacientepremenopáusica. Lascélulasescamosas
maduraspresentan hipertrofianucle.ar leve,binucleación y distribución cromatÍnica
unrforme.se observancélulasendocervicales benignas-enla parte inferiordel
falPo; [*l lmagendel proyectoBIRP(Bethesda Interobserver Reprbducibility project)
(veasela p. xx, lntroducción\.
,,s,',li'rli',,lll
t¡i r'lu&'r'
[*] Figura4.4 ASC-US líquida,l BPl;!:ludiode rutinade una t']:t^1".i:

(citología
se observauna célulamultinucleada
infiamaiorio, atsla-
años.Dentrode un ronoó que
Figura 4'2 ASC-US(CP).Célulasmultinucleadas Seóbserva una célulaescamosa adyacente
con hipertrofianuclearv un art¡f¡- árlr" tiáñJun f'atocitoóla;máiico.
cropor desecac¡ón,
que posiblementerepresenten
LSIL. tienecocobacilosadheridos.
#' ':;:'ffimt -
Paciente
5,-Ltl?#!.f;?,*ttr,Y.l,(!D' premenopáusica.
seobservan
céruras
conun Figura 4.7. ASC-US(CP).Grupo de célulasque presentancaracterísticas de
sftiTffi :[]ij][$*[1?-":'*ft;1$3i
#tdtrtr",;?rinirrunrffi reparación; sin embargo,la presenciade distribucióncromatínicairregulary el
n : Cn o s o n c a r a c t e r í s t i c( vaésa n slea sF i g s 2. . 1 9 , 2 . 2 0 )L. a s
a u m e n t od e l a r e l a c i ó N
célulasescamosas reparativas atÍpicaspuedenclasificarse como ASC-USo, a veces,
ASC-H.
Citología líquida
El ospectode ASC-USen los exiendidosconvencionqles y en lo citolo-

gío líquidoes similor,pero en los extendidos los célulospuedenporecer
m ó sg r o n d e sy m ó sp l o n o s( F i g s .4 . 1 , 4 . 2 , 4 . 7 ] r .
Notas aclaratorias
Loscélulosintermedios de ospectonormolque se observonen un exten-
dido constituyenuno fuenteodecuodode comporociónporo determinorsi
el tomoñoy el ospectodel núcleocumplencon los criteriosde ASC-US.Los
célulosASC-US típicostienenel tomoñoy lo formode célulosescomosos in-
termedioso superficioles.Tombiénentrondentrode lo cotegoríoASC-USlos
célulosredondeodos u ovoidesque tienenolrededor de un terciodel tomo-
ño de los célulossuperficiolesy, por ende,se osemeion o célulosinterme-
dios pequeños o metoplósicos grondes.El hollozgode estoscéluloses re-
presentotivode SILde grodointermedio (esdecir,posibleCIN I o CIN 2).
F Lostérminosdescriptivos "poroquerotosis"y "disquerotosis"hon sido
f"l j'gy" 4.6 ASC-US Mujerde21 años.I .
(LBp). empleodos con gron diversidod en olgunoscosos poro indicorun proceso
lT3i,:.3i,:';,?',iü':lru,tlil"li:ltmr"l,i"l,áilffi,n:::',;.1fff'o:,;3.?.',iiJH benignoy en otrosporo nombrorun hollozgootípico.Puestoque estostér-
no formonportedel léxicoformoldel Siste-
minosno estónbiendefinidos,
4. Lelula5 escdf¡lo5d5 dllfJlLd!
mo Bethesdo,sino se.incluyenentreporéntesis
flue con finesqcrorotorios. Células pequeñas con relación N:C. alta: "Metaplasia
Losceruros escomoS's porigonoles diminutos que tienencitoprosmo
eosinófiloy núcleopicnóticopequeño("poroquerotosis,,)
denso atipica (inmadura) " (Figs. 4.8-4.13)
se crosificonco-
mo NILMsi tienennúcleode ospectonormor{uions" ro, Éigr.2.36,2.37). Criterios
No obstonte,si los núcleosestónhiperhofiodos, ,on hip"rJ-rJt¡.o, o t¡e_ Loscélulossuelenestoroislodoso ogrupodosen pequeñosfrogmentos
nen contornoirregulor,o si los célulosestóndispuestos en grupostridimen- los célu-
de menosde l0 célulos;o veces,en extendidosconvencionoles,
sionoles,se debe contemplorlo interpretoción ASC-us,As¿-É o srl según los puedenobservorse "en hilero"dentrodel moco(Fig.4.9)'
elgrodo de onomolíoque se holle("poroquerotosis otípico")r (véonse y un
ros Loscélulos tienenel mismotomoñoque los célulosmetoplósicos
F i g s . 4 . 3 4, . 1 7 , s . 8 , 5 . 9 , 5 . 2 3 , s . 2 4 ) .s i b i e ne s i n f r e c u e n t á , y medio mós gronde de
r od i s t i n . r ó n y
núcleoque es entreuno vez medio y dos veces
entre sll y célulosdeciduoles,trofobrósticos u otros elementosinusuoles lo normol.
tombiénpuedeorientorlo interpretoción hocio ASC_US. Lo relociónN:C puedesersimiloro lo de HSIL.
Puederesultordifícil determinorsi un extendidoes
NILM o ASC_uS Cuondose contemplolo posibilidodde interpretorel extendidocomo
cuondose holloncombiosdegenerotivos o inflomotorios, desecociónoso- ASC-Ho HSIL,son signosrepresentotivos de HSILlos onomolíosnucleqres
ciqdo o ogrondomientonucleory otrosortificios.Es importonr"
,"n",. tolescomo lo hipercromosio, lo irreguloridodcromotínicoy lo morfologío
cuentolo edod de lo muiery susontecedentes, y vorvero exominoror mi- "n
nucleoronómolocon irreguloridod focql.
croscopiolos extendidos onterioressi se considerorelevonteporo interpre-
tor lo muestrooctuol.por lo generor,cuondoroshoilozgo,
lo muestrooctuolson representotivos
.itoragi.o, d" "Disposiciónen lámina densa"(Figs.4.13,4.L4,4.I5)
de un procesoreoctivomós que de
sll y.si lo muiertieneontecedentes de voriosextendidosonterioresnegoti- Criterios
vos, lo interpretoción deberíoinclinorsepor NILM.
Microbiopsiode célulosen lómino densocuyo núcleopuede mostror
Loclosificoción de losextendidos que presentonlevehipertrofionucleor pérdidode lo poloridodo serdifícilde observor.
difusodebe teneren cue¡to lo prerenciode inflomoción'o
ogentesinfec-
ciosos,lo colidod de lo fiioción,ro edod de ro muier,r",
onÉ."¿"ntesy
otrosfoctores.Engenerol,lo presenciode céruros qr" .onti"n"n un núcreo
redondeodoy pólido y distribucióncromotínico,niform"
orientolo inter-
pretociónhocio NILM mós que hocio ASC. Lo moyorío
de los extendidos
clqsificodos comoASC muestrqnmenorcontidodie cérulosoiipi.o,
oirto-
dos o dispuestos en pequeños lóminoso cúmulos. El términoAéctombi¿n
puede,serodecuodoporo determinodos extendidosqr" .onti"n* núcreos
desnudosde ospectonormolsin citoplosmoosociodo.
Es probobleque codo loborotorioempreecriferios
, orgo distintosporo
closificorlos extendidos comoAsc-us d"bioo o que puedehoberdiferen_
cios en los colorociones y los técnicosutirizodosporo prepororros.
Células escamosas atípicas, no es posible

descartar HSIL (ASC-H) (Figs. +.g_4Je)
*
LoscélulosAsc-H suelenser escosos.pueden
presentorro morforogío HSIL(ASC-H) (CP).
que se describeo continuoción. [*] Figura4.8 Células escamosas atípicas, no esposibledescartar
Muler-premenopáusica. Células poco cohesivas con una alta relación N:C, contorno
nril.u|lisoy clomatina d e l i c a d áE. n t r el a sP 9 1 b l 9 isn t e r p r e t a c i o nsees. i n c l u y e1na s
cétrtuiretairlásicas reactivas o reparativas, ASC-Hy la lesiÓn escamosa intraepitelial
d e a l t og r a d ó( H S t l -E) .ne l s e g u i m i e n t eo l,d i a g n Ó s t i cf uoe C I N3 .
iV\ L. )hermo¡ et o 4 . C é l u l a s e s c a m o s a sa t i P ¡ c a s 81
-* o+., =
{ it#t
*4".
%-* L, rf
?'¿,
,ffi M
ru
#{
t
# ,*
t''
n#
[ * ] F i g u r a4 . 9 C o m p a r a c i óenn t r eN j L M A , SC-US y A S C - H( C p ) M. u j e rd e 2 7 a ñ o s , rigura 4.11 ASC-H(CP).Seobservauna pequeñacélulaaislada(centro)con esca-
octavodia del ciclomenstrual, antecedentes de anomalÍas citológicás. se observan ; o c i t o p l a s myan ú c l e od e c o n t o r n or e d o n d e a dpoe r od i s t r i b u c i ócnr o m a t í n i ci rar e -
c é l u l ap
s o l i g o n a l edse a s p e c t om e t a p l á s i cdoe n s oq u e c o n t i e n eÉn i p e r t r o f inau c t e a r msa d u r a sM. á sa d e l a n t es,ec o n f i r m Ó eldiagnÓs-
c o n , c o n t o r nroe g u l a r , - s r g q
nuoe
s p o d r í a n¡ n d i c alra p r e s e n c d
i ae s l l d e g r a d oi n t e r - 9 u l a ró, d e a d a ' d ec é l u l aess c a m o s a
ircode carcrnoma escamoso Invasor.
m e d i o( e n t r eL S l Lv H S I L )
-ffi
%ry'
[ * ] F i g u r a4 . 1 2 C o m p a r a c i óenn t r eA S C - Hy H S I L( L B P )M . u j e rd e 2 7 a ñ o s .A l a
s e q u e ñ aasi s l a d adse r e l a c i ó N
z q u i e i d as, e o b s e r v acné l u l a p n : Cv a r i a b lye a l g u n a s
nd
c é i u l aosu eD r e s e n t ai rnr e q u l a r i d a u c l e apr r o m i n e n t e
A.l a d e r e c hsaem u e s t r a una
[ * ] F i g u r a4 . 1 0 A S C - H( c p ) .s e o b s e r v acné l u l ads e a s p e c t om e t a p l á s i cqou e i m a q e nc o n q ' r a na u m e n t ód e s e i sp e q u e ñ acsé l u l aqs u e t i e n e nh i p e r t r o f inau c l e a r ,
s e n t a nv a r i a b i l i d adde t a m a ñ of,o r m ay r e l a c i óN
n :C. s e g e n e r a t i v oEsn.e l s e g u i m i e n teol,d i a g n Ó s t i fcuoe C I N3 .
a n i s ó c a r i o ys icsa m b i o d
http://MedicoModerno.Blogspot.com 4 . C é l u l a s e s c a m o s a sa t i P r c a s
b *y
ffi
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W
,@ tu W
fu,
'q*
ffi
F i g u r a4 . 1 3 A S C - H( c Py t B p ) .t a i m a g e np r i n c i p a( cl p )m u e s t r caé l u l acsi l r n d r j c va s
p o l i g o n a l eqsu et i e n e nc i t o p l a s mdae n s oy a r t ar e l a c i óñn: C . L a . r " r j t i Á u n r i l á u i . i *.
g r ¿ n u t a r cy o n t t e n p e e q u e ñ ocsr o m o c e n t r o sn u c l e o l o L s .a r m a g e nd e s t a c a dean e l ;:"1'
:m: Íl!lgarrl,!,ipger g r l z q u i e r dcoo n t i e n cee l u l adse o t r ¿m u e s t r r¿l B p rq u et r e n e na s p e c t soi -
reol c l t o p l a s mease s c a syo m e n o sd e n s oE n t r el a sp o s r b l ei ns t e r p r e i a c i o n e s F i q u r a4 . 1 5 A S C - H( L B P M l . u i e rd e 4 8 ¿ ñ o s S a n g r u p od e c e l u l ahs i p e r -
. eo b s e r v u
i 1 1 f 1 v e 1 . l5ai,g5u i e n t ecse: l u l aes n d o c e r v i c arl e as c r i v aÁs s, c - Hy H S I LL ¿p r e s e n - crómaticas, cuya naturaleza puede resultardifícilde determinaren esta muestra
c1read e n u c l e o l onso e sc a r a c l e n s t i c ¿H _ dSeI LL ap r u e b ap a r ad e t e c i aH r p Vi u , en e g a _ a t r ó f i c aE. ne l s e g u i m i e n teol,d i a g n ó s t i cf o
u e C I N3 .
t j v a .( @2 0 0 1A m e r i c a sno c i e t yf o r c l i n i c apl a t h o l o g R y e i m p r e scoo na u t o r i z a c i ó n l )
[ * ] F i g u r a4 . 1 4 A S C - H( L B p )A g r e g a d g d e n s od e c é r u r assu p e r p u e s tya cs o h e s i v a s
quecontienennúcleoconcrom¿tr-na-uniforme y bordesregufares. Ladeníidadde los . u e s t r av a g r n aol b t e n i d ad e u n a m u j e rq u e t t e n e
n o p e r m i t ed e t e r m i n acro n f a c i l i d ard¿ - n a t u r a l e z a - e t c a m o oqsi al n o r l a or ." [ * ] F i g u r a4 . 1 6 A S C - H( L B P )M
2 t _ , ? : t
r d 5( e r u r a sL.ad e s o r g ¿ n ¡ r a c d ánleceldentes de neoplasia vaginalintraepitelial (VAIN)y carcinoma endometrialSe
i oenl a sc e l u l ads e n l r od e lg r u p os u g i e r e
u ' | a l e s i o nd e
a l t og r a d o ,p e r ol a sc a r a c t e r í s t i cnausc r e a r edse c a d ac e l ú l a ' n tor u ' s t a ñ d se g e n e r a t i vdaes l n ú c l e oc o n m a r c a d a
o b s e r v acné l u l a sc o n a l t e r a c i o n e hipercro-
u n ai n t e r p r e t a c i d
oe n fi n i t i v a . óaá elaDorar m a s i as, o s p e c h o sdaesV A I N p , o s i b l e m e ndt e a l t og r a d o E le s t u d i oh i s t o l Ó g i c o n -
f i r m óe l d i a g n ó s t i cdoe V A I N3 .
M . E . S h e r m q ne t q http://MedicoModerno.Blogspot.com
4 . C é l u l a s e s c a m o s a sa t í P ¡ c a s
de
Lo presenciode citoplosmodenso,morfologíocelulorpoligonoly frog_ ASC-H suelen ser escqsqs;cuondo se identifico gron contidod
mentosde bordeslineolesnítidospor lo generolinclinolo interpreioción célulosotipicos,es mós proboble que se trote de HSIL'
'oequeños
hociolq diferenciociónescomosomósque hqciolo glondulor(endocervi- Lo.onfiguroción en "lóminqdenso"puederepresentor CIN 2 o CIN 3
col). endocervicoles), célulosendocervicoles neo-
(sobretodo,de los glóndulos l2'l3
o otrofiocon ortificiopor oplostomiento (véonse
olóri"o,o reoctivos
Citohgía líquida io, Figr.5..l3,5.14,5.3]). E s t o c
s o s o o
s v e c e ss e c l o s i f i c ocno m o" c é l u -
losglándulores otípicos" (AGC), por lo que se genero uno estrecho osocio-
LoscélulosASC-Hpuedenser bostontepequeñosy tenerel núcleosólo .ió,ilnurp"rodoentreestoúltimocotegoríoy lo detecciónde ClN.la Por
entredos y tresvecesmósgrondeque el de un neutrófilo
(Fig.4.j4). lo generol,el hollozgode citoplosmo denso,célulospoligonoles y frog-
r"-nto, con bordes celulores nítidos es representotivo de diferencioción es-
Notas aclaratorias comosomós que de glondulor.l5 El rospodo demosiodo intenso con dispo-
-que se puedeevitor- probo-
sitivosempleodosporo tomor lo muestro
Loscélulosescomosos metoplósicos normolesque puedeconteneruno blementeseo lo cousode lo presenciode frogmentos celuloresgruesos.
muestropuedentenervoriobilidodconsideroble de tomoñoy formo,tomo- El hollozgo de nucléolos prominentes es mós corqcterístico de lo reporo-
ño nucleory relociónN:c. Losestudiosreolizqdossobreextendidoshon ciónque de HSIL, pero tombién se los puede hollor en los cosos de HSIL,
hollodoque loscélulosescomosos metoplósicos inmoduros tienenun óreo sobretodocuondoestónosociodoso invosiónincipiente o estoblecido (véo-
celulorpromedioque rondolos3l B pffi2,o diferencio de loscélurqsmeto- selo Fig.5.28il.Loslóminoscohesivos de célulosque contienen núcleos de
plósicosmoduros,que tienenun óreo promediode 640 ¡rm2.El promedio ospectouniformecon coniornolisoy nucléolos es representotivo de un pro-
del óreo nucleorde los célulosmefoplósicos rondolos5O o ó0 pm2,con cesoreporotivo,pero el pleomorfismo nucleoro lo ousenciode cohesión
lo cuol lo relociónN:c es muchomósolto que lo de los célulosinterme- ouedeconduciro lo interpretqción ASC-Ho fin de descortor uno lesión.
dios normoles.Loscélulosde reservo,que se hollonocosionolmenre, son Enlosmuestros otróficos, el tomoñoreducidoy lo olto relociónN:C que
inclusomóspequeños(tienenun óreo celulorpromediode 125-175pn2l es corocterístico de los célulqsotróficospuede suscitorlo sospechode
peseo que tienenun núcleode tomoñocomporobleol de los célulosme- HSIL, sobretodocuondose hollohipercromosio nucleorconcromotino gro-
toplósicos.lo ( F
n u l o ro s o c i o d o d e g e n e r o c i ó n i g s . 4 . 1 7 , 4 . ' l B L
) .o o p l i c o c i ódne e stró-
Cuondolos célulosque tienenospectometoplósico muestron ogrondo- genotópicopuedeprovocoruno moduroción tol que permitouno reclosi-
mientonucleorrelotivomente leve, irreguloridod,distribucióncromotínico ficqciónde lo muestro.ló Se puedehollorsongree inflqmoción tontoen lo
irreguloro hipercromosio, surgelo sospecho de slL debidoo que lo relo- voginitis otróficocomoen el corcinomo; sin emborgo,lo presencio de ne-
ción N:C puedesersimiloro lo de HSIL.El morgendel tomqñoy del os- crosiscelulorfroncoseríorepresentotivo de neoplosio. El hollozgo de sig-
pectonucleorque puedentenerloscélulqsescomosos metoplósicos normo- nossimilores tros rodioteropio como trotomiento de un corcinomo puede
lesen un extendidoconstiiuyeun porómetroporo determinorsi los célulos derivoren lo interpretoción ASC-H.Loscélulosbenignostípicosirrodiodos
en estudioiustificonlo interpretoción ASC-H.Es fundomentol definirel os- presenton ogrondomiento proporcionodo del núcleoy el ciioplosmooso-
pectoque puedentenerlos célulosmetoplósicos normolesque oporecen ciodo o degenerocióncitoplosmótico y nucleor(véoselo Fig. 2.231, pero
en lo muestroque se estóevoluqndo,lo que dependedel tipo de preporo- lo interpretoción ASC-Hes odecuodocuondono es posibledeterminor si
ción (convencionol o líquido),odemósde otrosfoctores. se trotode HSILo un corcinomo.Puedeser de utilidodcompororlos ho-
Loscélulosescomosos otípicos,cuondono es posibledescortorHSIL llozgoscon lo morfologío del tumororiginol,si es que estódisponible.
(ASC-H)tombiénpuedenpresentorse como "metoplosiootípico (inmodu- Loscélulosendometrioles degenerodos y los mocrófogos tombiénpue-
ro)" tonto en los extendidosconvencionoles como en lo citologíolíquido, den tenerun núcleoque se osemeieo los de HSIL,lo que puedegeneror
ounqueestehollozgoes mós frecuenteen lo último.Es importoniedesto- interpretociones folsospositivos(Figs.4.19, 4.20). Asimismo,olgunos
cor que losnúcleos con olterqciones degenerotivos, siempre que no se con- muieresque tienencolocodoun DIU puedenpresentor pequeñoscélulos
firmehistológicomente slL, suelenser irregulores o hipercromóticos, pero benignos onómoloscon uno relociónN:C muyolto,que remedonHSIL.Lo
los irreguloridodes suelenofectoro lo totolidoddel contornonucleor.lo interpretoción ASC-Ho AGC puedeseropropiodosi lo cousode los com-
que lesotorgoun ospectoplegodo,y lo cromotino es gronulor.Loscélulos biosno es certero(véonse los Figs.2.24, 2.25, 6.5lr.
http://MedicoModerno.Blogspot.com 4. Célulasescamosasatipicas
#*F
,
t ül
J
E*
-.{
I
y
[*] Figura4.17 ASC-H lCp)vrj",. posmenopáusica de 50 añosconantecedentes [*] Figura4.19 NILM,histiocitos.(CP).
configuraciónen hilerade células que
aisladas
deanomalÍas citoróqicas.
se reconbcen doscerürai
,.nrrñió"icrór¿ii.url'nt'.,uor.on tienennúcleoredondeado, ovoidey reniforme.
Lascélulastienenfinasvacuolasciio-
alteraciones
degenáratrvas y citoplaima--óti;diiló
en un fondode atrofiaconcélu_ plasmáticasque.pueden asemejarse a lasvacuolas
degenerativas que a vecesse ha-
laslisadasv delritus.
er se(¡uimi'ento
éréitruáó'i'.ui
ru .r1.g.ñótÉirlii' instituida normal,en ASC-Hy en HSIL.poiel contrario,lascélulasoe es-
llanen la metaplasia
paraprovocar maduración confirmó de CIN2. "
el diagnóstico ttrpeescamosa suelenserpol¡gonalesy tenercitoplasmadenso.
liglf 1.ZONILM,histiocitos (LBp).Examende rutinade una pacientede 32 años.

i:t,:-.lylrt tienennúcleoexcéntrico.ovalado y redondeado, y citoplasmaespumoso.
redondeada que presenta la mayorÍade lascélulasen lasLAP, en compara_
:l^:iT"
lü",.',*1¡ffi
cof el aspectoque tienenenlo¡ Cp,iluedegenerarinseguridad
ffi,,ilrii,,","¿,¡1:ttllr$:*#k,,'ütr.gr::["'l:if;:i+; :91 acercade ia es_

ttrpecelular, perosueleserposibleefectuarunaevaluación delfinitiva
empleando ma-
Iû.r¿umento. En ambosladosde estaimagen-, se observael aspectocitológicode
r u : n t s t r o c l t oEsn. e l s e q u i m i e n teol.r e s u l t a dfou e N I L M .
4. Celulas e5carllosd5 dtrPrLd:
Se recomiendo efectuorlo pruebodel ADN del HPVonco-

"o,rASC-H.ló puedeefectuorse
:"" .; fde olto riesgo)en los cqsosde ASC-UScuondo
q
volver reolizorel exo-
Yl,. ."" lo citologíá,perotombiénes oceptoble
inmedioto. Por el contrqrio,poro los co-
1"",'..'üf6n'.o y ,ino colposcopio
efectuoruno colposcopio.Respecto de los po-
,", ¿" ¡SC-H se recomiendo un
ASC-Htros uno colposcopio que no confirmo
cientesque Presenlqn
de CIN 2 ni uno lesiónde moyorgrodo,
i-'irtológi.o el troto-
ii,.,onórt¡.o
bosede todoslos hollozgosonotomo-
,,".".," debe ser r"álirodo sobrelo
^.'iolóqicos y clínicos.En controposición o los interpretociones delinitivos
un trotomiento inmedioto sin efectuor uno
!. ¡Sif, no ás oceptobleinstituir
Esprecisoreolizorun onólisisminucioso ontesde trotoro po-
colposcopio.
que presenrqn ASC-Hy que no tienenun diognóstico histológico de
cientes
CIN 2 o de uno lesiónde moyorgrodo'
Losresulrodos del estudioASCUS/LSIL TriogeStudy(ALTS) holloronque
losinterpretociones ASC-Hestobonosociodoso un moyorriesgode detec-
tcr ADN de HPVoncogénico y un moyorriesgode clN 2 o uno lesiónde
{ornparaciónentreN|LMy ASC-H(LBp)cérutasovoideas de citopras- queASC-US(,l0%-1 5% de riesgode ho-
lglr:^lil
m a d e n s oy n a l l a z g oqsu e s u g i e r e inr r e g u l a r i d andu c l e aor b i n u c l e a c i oLna. o l ] s e r _ rrroyorgrodo ocrlto 13b%-4O"Al
v a c t o no e e s T acse t u l a s" m t c r o m e t r a n d op "u e d es e r d e u t i l i d a dp a r ae s c l a r e c e r IIorClÑ 2 o unolesiónde moyorgrodo).Estososociqciones vinculodos ol
la
interpretación.
rr:sgoson similores en los extendidos convencionoles y en lo citologíolí-
ouiJo.s,8Esconveniente que los loborotorios que efectÚon lo pruebopo-
rr detectorHPVoncogénico como rutino o los muieres que tienen ASC-US
comoorenlos resultodts de los pruebosvirológicos, lq citomorfologío y el
En los LBP,los célulosASC-Hpuedenser bostqniepequeñosy tenerel de infecciones por HPVdetectodo
seguimiento disponible.El porcentoie
núcleosóloentredos y tresvecesmósgrondeque er d" ,n nuríófilo.En tienen ASC-US estó muy vinculodo o lo edod,17pe-
.nir" lo, muieres que
olgunoscosos,puedeserdifícilhocerlo distinción entredos núcleossuper- que los citólogos de un mismo loborotorio de-
: losresultodos encuentren
puestosy un úniconúcleoirregulor,si bien esteproblemosueleresorverse de cosos. Cuondo se hollo
.,eríonsersimilores, en un númerocomporoble
micrometrondo lo muestrocon uno lentede gron oumento(Fig.4.21). Los histológicos tomodosmedionteescisión electroqui-
-.lN 3 en los muestros
LBPtombiénpuedencontenercélulosde tomoñosimiloroi d" lo, célulos (LEEP)tros un informe citológico de ASC,^lo extensión de
úrgicocon osq
metoplósicosy núcleopólido perfectomente redondoque, sin emDcrrgo, (ClN 3) suele ser limitodo.ls El hollozgo de
c iesióncervicqlintroepiteliol
poreceocuporlo moyoríodel citoplosmo. Enolgunoscosos,lo percepción obtenidos medionte LEEP trosun infor-
,-lN 3 en voriostocosde muestros
de uno relociónN:c oumentodo representoun ortificiocousodoporqueros :re citológicode ASC deberíomotivoruno revisiónque goronticelo coli-
célulosse disponenen copos{seoescomoso metoplósico o endocervicol) del extendidocitológicosiempre
fod y quá consiede un nuevoscreening
sobreel portoobjetos en uno orientociónque no deio ver en su totolidod que los loborotorios controlen el
qr" ,"o posible.Tombiénes conveniente
el volumencitoplosmótico. como yo se ho expricodo, es foctible o fin de
es de utilidqocom- seguimiento de ASC-US y ASC-Hpor seporodocuondo
pororloscorocterísticos nucleoresde loscélulqsestudiodos concélulosme- de estoscotegoríos
pode,opli.or en lo prócticoclínicoel entendimiento
toplósicoso endocervicoles de ospectonormor. bosodosen hollozgosde investigoción.
Manejo Efemplos de informes

Losnuevospoutosde diognóstico y moneioeloborodos segúnlo closi-
. E i e m p l ol :
ficocióndel sistemoBethesdo
2o0'l recomiendon, poro los páientesque Anomolíos de célulosePitelioles:
tienenASC-US,un seguimiento distintool recomendodo poio los que tie- (ASC-US)
indeterminodo
de significodo
Célulos escomosos otípicos
4 . C é l u l a s e s c a m o s a sa r l P l c d 5
Comentorio: Trio-
ond equivocolHSILcervicolcytologyin theASCUSLSIL
.^moorísonof equivocolLSIL
convienesugerirgue ro pocienteefectúeuno.pruebo ^" Stu¿v.Am J Clin 20Ol
Pofhol ;116:386-3.94'
HPVde olto riesgosi ro
poro identificq¡
iustificonrossígnoscrínicos1rino ," soricitq.
' 1*i*1,*iÍl;: m:'**á*:,gtl*
"liil:3:il"J iui+,r;:":i:I
fi:x3¿19
ron pruebosen poroleloo si lo preporoción
ero convencíonol) zooI ;285:15oo-I 505'
lÁ¡¡-"¡ cervix En:
O bien umon
p r o l i f e r o t i v er e o c l i o n so n d s q u o m o u so t y p i o o f t h e u t e r i n e
'' yi:|i:*rZijji;S;f5;A;5;t,,,tij,lffi,:,T;i".,ill1i!?!,Et¡,'"
r o i o t t e n S FJ r . B e n i g n
Se envíolo muestroporo efectuoruno pruebo

de HpV en formq si_ Jr, jLl"ti'"¡ Pl"t,ol:Histopo'Íholosic of otvpicol
correlotion
multóneoo solic¡tuddel médico.
jruiil:'"H:';'¿?l"li%$:f
].n::#l*l{j';'¿:*
, , ifin";"iJiléü;W";""
"!'"'"¿?[!iiiíÍ.,.I¡13ii
'' cervicolsomple
ñ;;'b;;;É uy'ilo.ti. embeddinsof
Eiemplo 2:
Anomolíosde célulos epitelioles: j;:n"J#,,',1.i.''jni#;Jfirh!i:ü
,,zi["li"g?,iy;"f.::f
h'i'.
célulos escomososotípicos:no es posibredescortor llr i"no.ot.inomo in situ'Acto Cytol 1996;40:889-894'
uno resiónin_ ¡¡H, AndersenWA,,"t ol. {troicol qlondulorcellsof undetermined
troepiteliolescomosode olto grodo (ASC_H). l, l)ii""j.ñ ñi, Stái","
sionificonce: o.u"-y"or'i"iro.p..tiu"'histopothbiogic-study.Am J Obstet Gynecol
Comentorio: sisni-
,'' . J::3jtrl;:i^';:::"", Ronstey J, et ot. Atypicotstondutorcellsor undetermine-d
Convienesugerirlo reorizociónde unq corposcopio i:;";J óéUii .vt.p.tÁ"iogi. i"otu'."r, ond
results
hisíoporhologic humonpopillomovi-
o uno biopsios+
gún lo indicoción ';;óÑÁ detecíion.l-iumPotñolI999;30:8Ió 825'
clínico.
j[:,Ti;:n"'""'
''*l*::i* j;ll,,rmiii;ii,*.?331'!,"ixnr;u1",';ul
-i1.
of oge ond humon
_
En el Copítulo9, Otros pruebos,se brindoneiemplos
de informesde ' z' Si'"l.r"r ft¡f , S.Á¡ftot -StudyGroup' Effects
Cá* Jl for the ALTS
Squomous
ASC-USiuntocon resultodos á""lli.r. uiroil"od on colpos.opytrioge:doto fromihe rondomized,Atypicol
de pruebosen buscode HpV. é;Í; ;i Ü"¡;i.*¡n"d Sig'n¡f¡conáe/LÑ-Grode SquomousIntroepitheliol LesionTrioge
Srudv{ALTS). J Noll Concérhut 2002;94:102-107
inkoePitheliol
extentof cervic.ol
Moderadoresdel Foro Sis¡temaBethesda 2001: '- ii,"rh|"-M'f ,'W""g SS,f"rone R, et ol. Histopothologic
lg
n"áplo.io3lesions"int'heAtypicolSquomous Cellsolf Undetermined Significonce/Low-
!i;: n'*' so ond
retv
rVlorkE. Shermon,M.D., Fodi W. Abdul_Korim,
M.D., JonothonBerek,
r"ll* ill;l{*"|¡'l *|?:lJ i:::#r'&: 9}:#;:'
M.D., PotricioBroly,M.D., RobertGoy, C.T.(ASCP),
Celestepowerr,t*.D.,
Ph.D.,Mory K. Sidowy,M.D.y Sono'O.Tobborq,
M.D.
Blbldragrlafra
1 , Solomon,D,
DoveyD, KurmonR,et ol. The2O0l Bethr
ri"g,árJf;fi lá,.,íiáriii",.sy . JAMA2OO2;2rr,r, ferminolosv
forrepor-
2 . r\oronorLoncerInsritufe ,=)_oirlri.rem:
Workshop- Ther 99 r Bethesdo
sysrem for reporting
cervicor/vo_
dioqnoses:
sinolcvrolooic reporráf r99l Berh;;i;-w"rÉ¡,"p.LÁrr¡Xlósi,iÁ),aez.
3 . Dovev DD,woodhóuse s s-z?rp,;9r a¡,fi9T"i¡r["r¡.r".ii,
Currentloborotoryprocticesof porricipontí¡n the á"ii*iiá; íz'.ruo"r.
in,cervicovosi;i?;i:#i::n
Coji
!tSó:',",lr.r.#l"Y,ll"i,",."n'";"' i:',i:i"?;'f
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'ifiür?lt'lZ'¿:i;uJ"' monosement
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TheALTSGroup: Results
of o rondomizedrriol on ,h"
cyrologyinterprero-
."tl' ,"J"i",'i""a'",is"iti.once.
T:l1n-:T"niôf
Ami obiíerGynecol
l[b:Ír:yiül_i3ü:",. "r
PiimonMB' cibos ES,powers.cN.er or.
Reducing or eriminofing
useof the cotegoryof
otypicolsquomouscellsof undeferrin"d,iqn¡fi;oi.á .
or'*" n.pl,,i..roil;;;. the diosnostic
occurocv
¿;;.;; ¿ñp"yüiñbTJ;:i??:s
QuddusMR, SungCJ,Stein
if,ffl:;TJ;i::i'3:l:::"¿,[E:1*i
;'jili,'lt:j:,'Jtu'iiJJ"'.ii#i;ii*,Tf
8 . shermon
ME,solomon
D, schiffmon
M (forrheA.TSGroup).
euorificotion
of Ascus. A
Copítul"5
Anomalíasde células
epitelialesescamosas
r ThomasC. Wright . RoseMarie Gatscha. RonaldD. Luff
. MarianneU. Prev
I Anomalias de células epitefiales:

Células escamosas
J Lesiónescomosointroepíteliol
(SlL)
> Lesiónescomosointroepiteliol
de boio grodo (LSIL)
> Lesiónescomosointroepiteliol
de olto grodo (HSIL)
¡ de corqcterísticos
sospechososde invosión(si hoy sospecho
de invasión)
Ll Corcinomode célulosescomosos
lnformación general
El especirode onomolíosescomosos no invosorosdel epiteliocervicol
osociodos ol virusdel popilomohumono(HPV), que incluyedesdecombios
celuloresosociodoso lo infeccióntronsitoriopor HPVhostocombioscelu-
loresonómolosque representon precursores de olto grodo hocio el corci-
nomoinvosorde célulosescomosos, se denominon lesionesescomosos in-
troepitelioles(SlL).En el SistemoBethesdo(TBS),esteespectroestódividi-
do en doscotegoríos: de boio grodo (LSIL)y de oltogrodo {HSIL).Loscom-
bios celuloresdenominodoscon gron voriobilidod"efectocitopóticopor
HPV" (koilocitosis), "displosioleve" o "neoplosiocervicolintroepiteliol
(ClN) I " designonlesiones de boio grodo.Lo displosiomoderodo,lo dis-
plosioseveroy el corcinomoin sifu(ClN 2 y 3l se denominon"lesiones
introepiteliolesde oltogrodo".
Lo primerodescrípción de loscombiosde célulosescomosos osociodos
ol HPVo efectoscitopóticosrefirióvocuolizociónperinucleory condenso-
ciónperiférico del citoplosmo,l,2corqcterísticosdenominodos en coniunto
"koilocitosis",considerodos en un principiolo represeniociónde un proce-
so dístintode lo "verdodero"displosio.Sin emborgo,en el tronscurso de
los últimos2O oños,se holloroncodq vez móspruebosde que el HPVes
el principolfoctorcousolde lo potogeniode prócticomente todoslos lesio-
nes precursoros
de cqrcinomoy corcinomoscervicores.3
se detectomediontetécnicqsror".rroru, ErADN der HpV riobilidodde interpretoción y comportomiento bíológicode los lesiones
en ro gron moyoríode rosresio-
nesde boio grodo (LS,L)
y roscorcinomos.Lo moyoria(>9g%)de "ClN 2 citológicos",l5
se consideroopropiodo estoblecerel criteriocitoló-
, cinomoscervicole, roscor_ gico que diferencie de oltoy boio grodo entreCIN I y CIN
o los lesiones
nominodos"d""¿':;:;J¿'¿l:::::::::iil?:::::,:r":'"hilil:: 2. EsIolíneodivisoriotombiénho demostrodo tenermeiorreproducibil¡dod
LosHPVde oltoriesgoestónosociodos entrelosobservodores que empleonun resultodo dicotómico,positivoo ne-
I oltogrodocomode
boiogrodo,pero
- se hoilonL.,rr
Js "vrrurr
conrnucno :ii-de en gotivo,segúnlo consignoel estudioALTS(M. Schiffmon, comunicoción per-
muchomos
JT?:frecuencio el grupo de olto
grodols sonol).
Desdeuno perspectívo conceptuol,los onomolíososociodos Aun cuondosólose empleendos cotegoríosde SlL,se registrouno dis-
divídenen dos croses:fos ínfecciones ol HpV se creponciogenerolentrepotólogosde 10% o l5% entrelos interpretocio-
tronsitorios que por ro generordeso_
porecenol cobo de r o,2 oñosóy nesLSIL y HSILen losextendidos citológicos
del cuellouterino.ló El estudio
er HpV p"rt;;";;"
un oumentodel riesgode presentor {ü o citológicotombiénpuedediscreporcon el histológico:entreel 15%y el
uno les¡onprecursoro ""rü'orociodo
un corcinomoínvosor.z-e de-rJho
corcinomo o 25% de los muieresque tienenLSILpresentonCIN 2 o CIN 3 en lo histo-
En rosEstodosunidosi" nr¿r¡.",
do en los últimosoi.or.rn,":rbio ...rp".to ,"girtro_ logíocuondose continúoinvestigondo.lz
del trotomiento de lesionesCIN
I confirmodosmediontebiopsio
deb¡doo gue se ho reconocídoque
moyoríode éstos,sobretodo roshoilodos
en muieresióvenes,representon
ro Lesión escamosa intraepitelial de baio grado
uno infecciónpor HpVoutorimitonte y tronsitorio.En fo octuoridod,er (LS[) (Figs. 5.1-5.1,L)
sc.reeníng énfo_
en buscoder cóncercervicorse centro
:lr^-*l
et trotomiento enlo i"t"..ion y Loscombiosde célulosescomosososociodoso lo infecciónoor HPV
de rosneoprosios de ortogrodo mliionte biop_ oborconlo "displosioleve"y "ClN I ". Sonvorioslosestudiosque hon de-
de lo distincióñque se "onr¡r,noáo,
hogo éñ 2 y CIN
llb'no"o"ndientemente "ntr" mostrodoque los criteriosmorfológicos empleodosporo distinguirlo "koi-
En el foro Bethesdor 9BB, er espectro, locitosis"de lo displosioleveo CIN I voríonentreinvestigodores y core-
de res.iones inhoepiteriores (srl)
fue subdivididoen dos,cotegárl"t,r"é0"-tr) cen de significodoclínico.Ademós,puestoque estoslesionescomporten
er deseode empreorcorego-
ríos morfológicos vinculodoso lo bioiogioy ol trotomiento tipossimiloresde HPV,y su comportomiento biológicoy trotomientoclíni-
lesionesosociodosor Hpv y (2r clínicode los co son similores,estó iustificodoempleorun solo término,LSIL,poro des-
er r"..r"."tri"nto de que ro reproducibiri-
dod de un observodory cribirlos.ls-20
es boio .ronJoé empreon
sistemos de closificoción"ntr"'.br"r;;J;;es
convencionores ¿" tr", tlr"i-
ho postulodoque un sistemode ,r"¿or.,,, ,, 5" Criterios
dos grodos brindo ,n"noi informoción
losginecólogosque ,l o
termíniógico¿" Cfñ J" iro'grlao, ,,
::t:.r:
emborgo,lo distincióncitorógico S,n Loscélulosse observonoislodoso en lóminos.
entrecñ 2 y crN 3 no es Éi"n ,""proar-
cible' El esrudioAScus-LSrL iiog".stiray lanq demosrróque Loscombioscitológicossuelenestorlimitodoso los célulosque tienen
reproducibilídod meioroboro citoplosmo "moduro"o superficiol.
combinoren uno únicocotegoríoHS|L
lógicosde crN 2 y crN 3 con ros hoilozgos cito- Loscélulostienenun tomoñogenerolgrondey citoplosmo "moduro",
confirr".¡ár historógico (M. schiffmon,
municoción personol). co_ bostonte obundonte y biendefinido.
otro-preocupocíón expresodoocercode ro crosificoción El ogrondomiento nucleorque superoel tripledel tomoñodel óreo del
consisteen que lo ríneodivisorio en dos grodos núcleode uno célulointermedio normolgeneroun leveoumentode lo re-
qr" ,"poro o rosprecursor",d" otto
io grodo deberíoestobrecerse y bo_ lociónN:C.
crñ i y crN 3 porquero evorucíón
noturolde lesionescrN 2,,sin "ntr" Se observongrodosvorioblesde hipercromosio nucleorocompoñodos
u"ilri*t",-"s mós porecidoo ro
que o lo de CIN 3.la.En-olguno, de crN r de voriobilidodde tomoño,númeroy morfologío nucleores.
poir"l"rtp"or, se coloconen
grupo los lesíones el mismo Esfrecuente observorbinucleocióny multínucleoción(Fig.5.2).
CtN t y CtN 2 en lo qr" r"rp".to
obstonte,puestoque er ol trotomiento.l3No Locromotinosueleserde distribución uniforme y gronulor;otro posibi-
.i"rogi"J""rvicor es uno pruebo
ning'es fundomentorgue"rtudio de scree_ lidod es que lo cromotinose observecondensodoo densomente opoco
se pongo¿nfos¡s en ro sensíb¡ridod.
Dodo ro vo- ( F i g s5. . 1, 5 . 2 ] r .
-u
A otolo 04 "uu
5
T h o m o sC W r i g h t e t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com
i '
i,..
les.
Losnucléolos suelenestorousentes o ser poco visiblessi estónpresen-
W
El contornode lo membrononucleoro menudoes olgo irregulor, pero
p u e d es e rl i s o( F i g 5 . .I ).
,6ru
Loscélulostienenbordescitoplósmicos bien definidos.
Losholos perinucleores ("koilocitosis"), que se componen de unozonq
perinucleor clorobiendelimitodo y un bordeperiférico de citoplosmo den-
somenteteñido,es uno cqrocterístico propiopero no Indispensoble en le-
s i o n e sd e b o i og r o d o( F i g .5 . 1 ) ;o t r op o s i b i l i d oeds q u ee l c i t o p l o s msoe o
densoy eosinófilo (querotinizodo).
Loscélulosque presenton hqloscitoplosmóticos perinucleqres o eosino-
filiq densotombiéndebenpresentor onomolíosnucleores poro que seon
c o r q c t e r í s t i cdoi os g n ó s t i c odse L S I L( F i g s5. . 3 , 5 . 4 , 5 . 5 ) ; l o p r e s e n c idoe l:rit-E: ,t: "
holosperinucleores cuondono se hallononomolíasnucleores no bosropq-

rq elobororlo interpretoción LSIL(Fig.5.2).
"'*,6P$i,,
4
Citología líquida
d e b a jaog ) r e p a r a c icóonn -
( L S I L( R
l rado
[ * ] F i g u r a5 . 1 L e s r o n . e s c a m o s a - i n t r a e p i t elil i hi[ercromasia
CP).Tanto lu nü.ñiódu-n,titut son j9 un 911{o
vencional, t9T9 asocla-
Esprobobleque losnúcleos ogrondodos no muestrenhipercromosio
nu- suficiente paratnterpretar ia muestracomo LSIL. Los cambios citoplasmáttcos
cleorsignificotivo
(Fig.5.5)y que seonmósvisibleslos gruposongurosos indrspe.trüf"t-ó.t, álaborar la interpre-tación.L5lL [*] lmagendel
dosal HpV no
'gtRp son
(gethesóuf¡tóróOi.rverReproducibrlity Project)(véasela p xvrrr,
de célulosotípicoso displósicos,que deberíonser closificodos
segúnel ;;"*.i;
lntioducción).l
grodo de ononrolíonucleorque presenten (Fig.5.9).
Apml#""*
Notas aclaratorias
Lo interpretoción LSILdeberíotomorcomo bosecriterios estrictos
o fin
de evitorinterpretociones erróneosy trotomientosinnecesoriosde muieres
que presenten combiosmorfológicos inespecíficos.Poreiemplo,no debe-
río interpretorse comoLSILlq presencio de holoscitoplósmicosperinucleo-
resno qcompoñodos de corocterísticqs
nucleoresotípicos(Fig.5.Z).Loter-
minologío del TBSno incluyetérminos tolescomo"koilocitosis",
"otipiokoi-
locítico"ni "otipiocondilomotoso". Lo denominodo"poroquerotoris
-kw
otípi-
co" que presento onomolíos nucleores debe serclosificodocomoSIL(Fig.
5.8). Losmuestrqs que tienencombiosintermedios que no son suficientes
poro elobororuno interpretoción SILdefinitivopuedenclosificorse como
"célulqsescomosos otípicosde significodo indeterminodo"(ASC-US) (Figs.
5 . ó , 5 . 1 0 ,5 . , lI ) .
líqurda,LBP)EstudiocitolÓgico, cervical9: t^1tllt de una

Fiqura 5.2 LSIL(crtologia
o a t i e n t ed e 3 2 a ñ o s , ¿ . . 1 r á ó r i . i oá i á ¿ á i . i á ó m e n s ú u a l . l t a m a ñ og - e n e r a l dl a
E es
¿¿matina nuclear "condensada'" citoplasma
üilü;';;; ;;;;;úJ; ;';;b;;';
b i e nd e f i n i d oY m u l t i n u c l e a c i Ó n '
T l r o m q sC . W r i g h t , - t o l
1
i
% i!
nu-
I
it
F i g u r a5 . 3 L S l L( L B P )P a c i e n tdee 2 6 a ñ o sc o n a n t e c e d e n t e
d se a n o m a l í acsi t o l ó o i - ura 5.5t-Stf(LBP).Pacientede22 años!t pl9!:91"quela hipercromasra
pero'se
t to¡e\aqigos convencionales'
cas.Lascaracterísticas nucleares son representativas de LSIL.Tambiénse obiéiváil r seatanevidente 'ut [eiioto e-n tue
el diagnÓstrco
e f e c t oc i t o p á t i cdoe l H P Vo " k o i l o c i t o s i s " . Cr
"n OLsrL Enel seguimiento'
r..pr..,"rtiátiñ
rn otroscriterios
o
C
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*{
# S-*
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*#e c¡
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{&#
. w'
*@.
# ,6 e&u
# .**
: 4$lih
.*!SÑ
*.ñ
{*
d*'
[ * ] F i g u r a 5 . 4 L S I L( L B p )F s t u d i od e r u t i n ad e u n a p a c i e n t ed e 3 2 a ñ o s c a b e
d e s t a c aqr u e , a d e m á sd e l o s h a l o sp e r i n u c l e a r el as s, a n o m a l í ansu c l e a r eqsu e s e :r.1:["ltsilX:::":X'!?ü¡,Y;,tü[::J],¿?fr i?i''ltil"'!i'\3.
1:?|J3,0',üf
o b s e r v asno n n e c e s a r i paa
s r ae l a b o r alra i n t e r p r e t a c i ó o
p u e d e ni n t e r p r e t a rcsoem oA S C - U 5 L S I L '
LnSIL
100 Tlr.r¡osC Wriqht et o r
,I
Ii
ffik.
entreASC-US y LSIL(tBP)Paciente de 32 años

F i g u r a5 . 7 N I L M( C P )E s t u d i d o e r u t i n ad e u n a p a c i e n t d
e e 2 4 a ñ o s .N e g a t i v po a r a t drferencial
¡ura 5.9 Dragnostic.o a "esPículas";la
l e s i ó ni n t r a e p i tiea lo c a r c i n o m(aN I L N (/ )L B P L
) .a p r e s e n c di ae g l u c ó g e neon l a sc é l u - oa a"'r,ur=a',tutotut tn seme,antes
áéttqu'dot
5 )ervanqrupos el qrado de las anomallas
áL¡t tot" co"mo-base
l a se s c a m o s a o e " s e u d o k o i l o c i t o sN
p su e d eo t o r g a r l eesl a s p e c t d i so"s. eo b s e r v alna s ( -aciónde estosgrupos realizado2 meses
a n o m a l r ansu c l e ¿ r eqsu e d e b e ne s t a rp r e s e n t epsa r ae l a b o r alra i r t e . p r e t a c i óLnS I L . pr.s.ntüiSiLe"nun exiendiOo conveñcional
I rres Estapaciente ("paraqueratosisatípica")'
E ne l s e g u i m i e n t eo l, r e s u l t a dfou e N I L M . de estaLBPque tr" ,n,.iftiiuOu tóto ASC-US
w
ft l*
*Q
*
F*
f,' ¡t #)
)
'.'''Ü t' i
I
rb
t il
r;ii,i
,*ou ffi
* *
& t * t**
F i g u r a5 . 8 5 l Ld e g r a d oi n d e t e r m i n a d( C o P )C é l u l aess c a m o s a st r p r c acso nc i t o p l a s -
m a e o s r n ó f i l(o" p a r a q u e r a t oas ti sí pc a " ) ;l a i n t e r p r e t a c i ó
SnI Ls e b a s ae n l a sc a r a c t e -
r í s t i c ansu c l e a r e L
s a sc é l u l a s o n r e p r e s e n t a t i vdaesS l L ,p e r oe s t et i p o d e l e s i o n e s I F i g u r a5 . 1 0D i a g n Ó s t i d coi f e r e n c ie
anl t r eA S C - - UySL S I L( C P )L a sc a r a c t e r r s t l c a s
r c l e a r esso n I n t e r m e o l apsu: e d e ni n d i c aAr 5C-US o LSIL
p u e d ep r e s e n t adri f c u l t a d eas l a h o r ad e d e t e r m i n aer g r a d o
tv¿
T h o m o sC . W r i g h t e t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com 5. Anomollos de ce u os op lerurcs ebeu I u¡ur
L o sc é l u l o sp u e d e ne s t q ro i s l o d o s ,e n l ó m i n o so e n o g r e g o d o ss e u d o s i n -
c i c i o l e s( F i g s5. . 1 2 , 5 . 1 3 ) .
L o sg r u p o s h i p e r c r o m ó t i c o d
s e b e n s e r e v o l u o d o sm i n u c i o s o m e n t e
(Fig.
s.141
Eltomoñogenerolde loscéluloses vorioble:puedentenerdesdeun to-
moñosimilorol de los observodos en lesiones de boio grodo hostoel to-
moñobostonte pequeñode los célulosde tipo bosol.
Lo hipercromosio nucleorse ocompoñode voriociones de tomoñoy
morfologío nucleor(Fig.5. I 5).
El grodode hipertrofio nucleores mósvoriobleque el que se presento
l',
en lesiones de boio grodo.
Algunoscélulosde HSILpuedentenerel mismogrodode ogrondomien-
ü,@'* nS to nucleorque los de lesionesde boio grodo, pero el óreo citoplosmótico
es móspequeño,por lo que oumentoconsideroblemente lo relqciónN:C
I
Ll #G ( F i g s5. . 1 7 , 5 . 1 8 ) .O t r o sc é l u l otsi e n e nu n or e l o c i ó N
n : C m u yo l t o ,p e r oe r
:,u tomoñoreoldel núcleopuedeserconsideroblemente móspequeñoque el
d e l o sn ú c l e odse l o sc é l u l o es n l e s i o n edse b o i o g r o d o( F i g . 5 . l 9 ) .
Figura 5.11.D-iagnóstico diferencral entreASC-usy LSIL(LBp).pacientede .l8 años. Lo cromqtinopuedeser loxo o gronuloren grumosgruesos y de distri-
LascaracterÍsticas nucleares-son intermedias:pueóen¡n¿icaiRsc-új-o LstL.en el
s e g u i m r e n teol,d i a g n ó s t i cf u buciónuniforme.
o e C I N1 .
El contornode lo membrononucleorpuedeser bostonteirregulory suele
Diagnóstico y seguimiento de las lesiones de mostror indentociones prominentes (Figs. 5.17, 5.2O1oescotoduros (Fig.5.22).
bajo grado
Segúnel estudioAScus/Lsll-Triogestudy (ALTS),
de HPV.deolto riesgoen 85% de loscososLSrL,
se derectoronripos
de ro cuolse deduioque
r #- t d&
los pruebosporo detectorel HPVno constituyen
tuor uno colposcopio

uno estrotegioútil poro el
monejo.2lLospoutoseloborodosen el ASCCP2ool recoliendonefec-
como primeromedidoen los cososde LSIL.ro Los
¿-F"tt
.*
-#
pruebosporo detectorel HPVproboblemente seonde utilidodporo detec-
tor lo persistencio
de lo infección
virolde olto riesgoen los pocienres que
tienenslL,sobretodo porquese hon ocumulodo pruebosde que lo persis-
t:1.1o,9" lo infecciónpor HpVes el principolfoctorde riesgode ,,progre-
ston."
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado

(HslD (Figs.5.t z-5.3f)
Criterios {*
.-
,
Loscombioscitológicos y menos',mo-
ofectono célulosmóspequeños Figura5.12 Lesiónescamosa de alto grado(H5lL)(CP).Lascélulasdis--
intraepitelial
duros"que los de lesionesde boio grodo (LSIL). plásicas
que se observanestánen un gruposinciciál o en un grupohipercromático
denso.
) qlo"lollu>
ru+ T h o m o sC . W r i g h t e t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com
Porlo generol,los nucléolos pero o vecesestónpresen-

estónousentes,
tes,sobretodo cuondolq extensiónde lesionesde olto grodo (HSIL)es ho-
cio losespocios de losglóndulos (Fig.5.21). Elospectodel
endocervicoles
citoplosmo es voriobley puedeporecer"inmoduro",con ospectooe enco-
ie, cloro y tronsporente (Fig.5.221o ser densomente metoplósico{Fig.
5..l8), pero,en ocosiones, es "moduro"y try queroiinizodo (HSILquerq- *
tinizonte)lFig.5.241. +ry
3we
ffi
Citología líquida '*
+*
Esmósfrecuente hollorcélulosonómolos dispersos por seporodoque lómi-

nosy grupossincicioles. Loscélulosoislodospuedenestorubicodosen los , €q'f
espociosque se encuentron entrelosgruposcelulores (Fig.5.25). Él*
,f
menorde célulosonómolos. -t{
Esoroboblehollorun númerorelotivomente
Al iguolque en los lesiones de boio grodo,en lo citologíolíquido(LBP)
probobleque olgunoscélulosde HSILno muestren hipercromosio
es
significo-
qrs
#-
ruM*
tivo, pero sí otroscorocterísticos ciiológicosde HSIL(oltorelociónN:C e
i r r e g u l o r i d odde l o m e m b r o n no u c l e o r()F i g s5. . 2 0 , 5 . 2 5 1 . de
po.s.mglofllslcate58 añoscon hormonoterapia
Figura5.14HSIL(CP).Paciente
:r*l#rL;il:ffi.:l[n::r:*¡'n:;"1"1::i.lY""?:33;T¿X
:: iáiii"rrt en él centrosonsignos de HSILv
representativos
;;;ü vtii"¡¡ór,- fueCIN3 concom-
el dlagnÓstico
glunárfuiEnei seguimiento,
nocleunaanomalía
o r o n j¡s o d e q l á n d u l a se n d o c e r v l c a l e s '
i$.]lW,
ffi -df *..

F=*
i
W
F i g u r a 5 . f 3 H S I L g, r u p o s r n c i c i a( L
l B P )A l i g u a lq u e e n l o s e x t e n d i d ocso n v e n -
c i o n a l e sl o, sg r u p o sd e n s o sd e c é l u l ahs i p e r c r o m á t i cdaesb e ns e re x a m i n a d omsi n u -
ciosamente. Siexistela sosoecha de unaanomalía escamosa. se iustifica efectuaruna 'igura y cito-
b ú s q u e d ian t e n s i vdae c é l u l ads i s p l á s i caaiss l a d aesn e l f o n d o .É ne l s e g u i m i e n t eo l, 5 . 1 5H S I L( C p )5. eo b s e r vvaa r i a c i ódne lt a m a ñ oy l a m o r f o l o g ínau c l e a r
'rl¡sma
u e C I N3 c o n c o m p r o m i sdoe g l á n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
d i a g n ó s t i cf o c l a r ov t r a n s P a r e n t e .
lub T h o m o sC . W r i g h t e f o l 5. Anomolíos de célu os ePiteliolesescamoscs
*
L
F i g u r a5 . 1 6C I N3 ( h i s t o l o g íH
a ,& E )
Figura5.18 HSIL(CP).Seobservacit_oplasma d e n s oo " m e t a p l á s i c oe" n
, compara-
cón c o ne l q u e s e o b s e r v e
a n l a F i g 5
. . 1 5 .
'i
;trff*' *Ü Eükcreg ffim
,'G* '
{üb,,1
@ *
bt
t#
*'ü
'
; ! g u r a 5 . 1 9H S I L( C P )L a sc é l u l ads e H S I Lp r e s e n t acni e r t av a r i a c i Ódne t a m a ñ o y
5.,17HSlL(CP)..Los cambiosnucleares son representativos d e H S I Lp, e r ol a : r 5 ¡ N : C 1 . . g r u ó o s ' c o mloc : - r u es e o b s e r v aenn e s t ai m a g e np u e d e ns e rm a l -
rIjg"tl
e r a c r oNn: L e s t ae n e l l í m i t ei n f e r i odr e H S I Lp. a r aq u i e n e u
s tilizan
lanomenclatura , , ! , r r ' a t ¿ d O. S r ' O c é l u L a S€ S C c t ,- ) u - . , - r d p r d ) l c a Ss i S Ó l OS e I O Se x a m i n a C O n b a j O
ClN,estamuestraserÍaconsrderada ''l'rto
CIN2. E r ¡e l s e g ut n i e n t oe, l d i a g n Ó s t i cf uoe C I N3
ru c5
108 Thomos C. Wright et ol http://MedicoModerno.Blogspot.com 5. Anomolios de celu us cPr e
#
'*
*
ffi
==*
[*] Figura 5.20 HSIL(LBP).se observanirregularidades

de la membrananucreary
W
f * l F ¡ q u r a5 . 2 2 H S I L( C P )S s u e t i e n e ne l n ú c l e oo v o i d eh i p e r -
. e o b s e r v a cné l u l a q
cromatinade distribución :,,¿;;i;;.;;escolaoirai y escaso citoplasma de bordesmal definidos
anómala.En lasLBI es probableque
' la hipercromasia
nó
seatan prominente comoen losextendtdos convehcionales,
ffi
'*
*
* tr
?
* 6t-..*
I
m *{i
p4ñ #,
frk
'*'¡
fr'*'.*, W =
{ft,r
+
sfrf
t # t
%ün H**t
G *-
[*] Figura 5.21 HStL(Cp).pacientede 42 años.si bienes infrecuente, es probable
que se reconozcan los nucléolosen las lesionesde alto grado,sobretorio si hay [ * l r i g u r a 5 . 2 3S I Ld e g r a d oi n d e t e r m i n a d( Co P )L. ac l a s i f i c a c i dó en l a sc é l u l a s a t í p i -
los espaciosde las glándulasendocervicaies. .nsqieraiiñi)áár Oepdnáé Oólgiadode anomalianuclear, de Ia relación N:Cy,-hasta
..]:.î:i?. lrlia ú cromat¡napueoe
lener un aspecto menosgranular. , , n r t op u n i o ,ó é i p f e c j m o r f i mZóe t u t a(rv é a n stea m b i é nl a sF i g s5. . 8 , 5 . 2 4y 5 . 3 9 ) .
I lu os o a r ( i : L rr i r tl_r rr r! r''
T f r o m o sC W r i g h t , - r o http://MedicoModerno.Blogspot.com
5 Anomcll
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F i g u r a 5 . 2 4 H S j L ," l e s i ó nq u e r a t i n i z a n t e ( c" p ) . p u e d er e s u l t adr i f í c i a
l p l i c a ra l a s = él-'16,
l e s i o n eqs u e r a t i n i z a n tleoss c r i t e r i o ds e l a r e l a c i ó nN : C y d e l g r a d od e a n o m a l í a s *
n u c l e a r eqsu e s e e m p l e a no ¿ r ac l ¿ s j f i c al ¿r sl e s i o n eess i a m o s áisn t r a e p i t e l i ¿ l E e sl .
g r a d od e a n o m a l Lqau e s e o b s e r v a e n e s t ¿ ' m a g e nb a s L ap a r ae l a b o r aur n a i n L e . - ) r u p od e c é l u l ads e H S I Lc o n r e l a c i ó nN C a l t a ¡ l a n o m a -
' l F i g u r a5 . 2 6H S I L( L B P G
p r e t a c i óH
n S I L( a d i f e r e n c idae l o q u es u c e d e n l a F i g 5 B y l a F i q .5 . 2 3 ) . rsnucleares.
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[ * ] F i g u r a5 ' 2 5 H S I L ( L B PP) a c i e n tdee 2 9 a ñ o sd e c a r a c t e r í s t i c laí sn i c adse a l t on e s -
g o E sp r e c i s p o r e s t amr u c h aa t e n c i ó n
a l a sc é l u l a a
s i s l a d acsu a n d os e a Á á t i z aLng p
p o r q u ee sp r o b a b lqeu el a sc é l u l aasn ó m a l aasi s l a d anso s e a nt a n e v i d e n t e i c o m o
los
g r u p o sd e c e l u l ads e l a si e s i o n edse a l [ og r a d oy q u ee s t e nu b r c ¿ d aesn t r e (CP) d e r u t i n ad e u n ap a c r e n t e
c é l u l ab
o.Unod
s e n i g n aos e n " e s p a c r ovsa c í o s , , - dt aef r ó p a r a c i ó n¿. r ; ; ; ; ; . ' ; i l ó L l l á ,
sp [ * ] F i g u r a5 . 2 7 S l L d eg r a d oi n d e t e r m i n a d o E s t u d i o LSIL; se reconocen tres
de 2B años.Lamayo¡aOeestascélulasson,."pr.rÑuiiuusde q u e s u g i eren
:Hl r tA
d e H S I Le, s t et r p od e c é l u l ads e b ei n t e r p r e t a rcsoem oH S r L
e ^mr lol a: s y n o c o m oA S C - c é l u l am r e la imagen
s e t a p l á s r caatsí p i c JLsl . i t " i t o t . e n t r a sl r p á r i o d
r m a g e n e(sd e r e c h ae i z q u i e r d am) u e s t r a ne s t et i p o d - ec é l u l a sF. n e l l e s i Ódne a r t o " i á O ór Á e t s e q ú i m i e n teol'd r a 9 -
l a o o s i b i l i d adde q u e s et r a t ed e u n a
s e g u r m i e n teol,d i a g n ó s t i cf uo e C I N3 nóstico f u e C I N2 .
T h o m o sC . W r i g h t e t o l http://MedicoModerno.Blogspot.com
F i q u r a5 . 3 0H S I L( L B P )P. a c i e n tdee 4 4 a ñ o s .G r u p os i n c i c i adle c é l u l ads e H S I Lc o n

caiacterísticas de extensión hacialasglándulas endocervicales. Los"gruposhipercro-
máticoS densoS"comOlosque se obServan en estalmagenpuedengenerarun am-
[*] FíSu,r.a5.28 HSlL(LBp).pacientede 42 años.Célulasdisplásicasqueratrntzantes olio diaqnóstico diferencial cuandose los examinacon poco aumento;es preciso
yl!.]go,t angutososque pueden_fomentar ta sospechá
Oeinvasion-y o r e s t aár t e n c i ó na l a c o n f i q u r a c i óens t r u c t u r ya le l d e t a l l ec e l u l apr a r ae l a b o r aur n a
::i-l,y:]::19:
sersulrcrentes paraelaborar.la "HSlL,no se puededescartar interpretación correcta.Enel seguimiento, el diaqnósticofue CIN3 con compromi-
inte_rpretación invasión,,'.
Enel seguimiento, s o d e q l á n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
el diagnóstico
fúe sóloCIN3 (queratin'izante).
**bj t
Fioura5.31 HS|L(CP).Paciente de 30 añoscon antecedentes de célulasglandulares

atípicas en estudioscitológicos. Cuandolasglándulas endocervicales estáncompro-
metidascon lesiones de altoqrado,puedenpresentar caracteristlcas quesesuperpon-
l,sll" I'zg HSIL
conextensión
haciael espacio
glandular
(LBp).
seobserva
aplana- gan con lasdel adenocarcinoma in situ(AlS).Enel bordesuperiorderechodel grupo
caracierística
I¿Jntfl""ril,T:Yi::::!ig¿1i::flruPo qüesijsieniálu
interpreta- ó e c é l u l a ss,e o b s e r v acné l u l acsi l í n d r i c anso r m a l eqsu et i e n e nm u c i n ar e s i d u aEl .ne l
s e g u i m i e n teol,d i a g n ó s t i cfou e C I Nc o nc o m p r o m i sdoe g l á n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
'" I a o
'/ tt,J t
T h o r r ¡ oC
s Wright et c http://MedicoModerno.Blogspot.com
\otas a;cla;ra;to¡rias
iIL de grado indeterminado (Fig. 5.27)
Loscélulospuedenienercorocterísticos citológicos que se encuentren

nrreslLde bo[ogrodoy slLde oltogrodo (Fig.5.271.si bienpuedenho-
,:rseolgunoscososdudosos("borderline'), si se prestootencióno losco-
rcterístLos morfológicos, por lo generol posibleclosificqr
es lo lesiónco-
ro LSILo HSIL.En los lesiones de bolo grodoel núcleose hipertrofio y ol
renostriplicoel óreo del núcleode uno célulointermedio normol.Si bien
,l núcleoes hipercromótico, lo cromotino es de distribución uniformeo
ruedetenerospectodegenerodo. Loscorocterísticqs que inclinon lo bolon-
:o hociouno lesiónde oltogrodo son lo olto relociónN:C, lo moyor cqn-
,dodde irreguloridodes del contornode lo membrononucleor, lq cromqti-
iq nucteoren grumos y condensodo. El ospecto del citoplosmo tombién
)uedeserde utilidodporo determinorsi un coso "borderline" es de olto o
>oiogrodo:es corqcterístico que en los lesiones de boio grodo se comPro-
netoncélulosescomosos con citoplosmo "moduro",intermedio o superfi-
F i g u r a 5 . 3 2 H S l l c o n c a r ¿ c : e n s r j csaoss p e c h o s d aes i n v a s i o r( -C p ) p a c i e n t ep o s -
n e n o p a u s i cdae 7 1 a i o s L a sl e s i o n edse a l t o g r a d oq u e o c u p a np o r c o m p l e t ol a s :iol de bordescelulores poligonoles bien definidos. Por el controrio, loscé-
glándulae s n d o c e r v i c a lpeuse d e np r e s e n t anr e c r o s ifso c a l q u e s i m u l el a d i a t e s i s mós "inmoduro",
iulosde los lesiones de olto grodo tienenun citoplosmo
t u m o r a al s o c i a daa l a sl e s i o n eisn v a s o r aE
s .n e l s e g u i m i e n t e o l, d i a g n ó s t i cf o
ue CIN
3 c o ne x t e n s i óhna c i al a sg l á n d u l ays n e c r o s fi so c a le p i t e l r apl ,e r on o i n v a s i o n . que pueoeseren encoiey cloroy tronsporente o densoy de ospectome-
toplósico, con bordescelulores redondeodos. Engenerol,loscélulosde los
lesiones de olto grodo son mós pequeños que los de los lesiones de bolo
grodo.En olgunospocoscqsosen los que no es posible determinor si lo
lesiónes de olto o bolo grodo,23puedeser opropiodolo interpretoción
" S l L d eg r o d oi n d e t e r m i n o d(ov"é o n sleo sF i g s5' . 2 3 , 5 - 2 7 ] |E' l t é r m i n"oc é -
lulosescomosos otípicos,imposible descortorHSIL"(ASC-H) es odecuodo
poro Iosmuestros que tienenolgunoscorocterísticos de HSIL pero éstosno
bostonporo elobororuno inierpretoción definitivo de SIL (véonse los Figs.
4.r0-4.rB).
Lesiones queratinizantes (Figs, 5.23, 5.24)
Si bien lo moyoríode los lesiones de oltogrodo (HSIL) se corocterizqn

por contener céluloscon reloción N:C olto, olgunos lesiones de oltogrodo
se componende célulosque tienencitoplosmo mós obundonte pero con
q u e r o t i n i z o c ioónnó m o l o( v é o n sleo sF i g s 5. . 2 3 , 5 . 2 4 , 5 . 2 8 ] lE. s t ocsé l u l o s
puedenestordispuestos qislodqso en grupostridimensionoles y tenerel
núcleohipercromótico y ogrondodo, o menudo con cromotino denso que
ocultolosdemóscqrocterísticos nucleores. Ademós,o menudo son boston-
te pleomorfos con gron voriociónde tomoñonucleor(onisocoriosis) y for-
F i g u r a5 . 3 3c l N 3 c o ne x t e n s i óhna c i al a sg l á n d u l aesn d o c e r v i c a(l h
e iss t o l o q íH
a ,& E ) mo celulor,por ejemplo,célulos elongodos, fusiformes, coudodos y con
http://MedicoModerno.Blogspot.com 5 ' Anomol cs oe Lururu¡
formo de renocuoio.A diferencíoder corcinomo

invosorde célurosescq- lodoso sólo escososgruposvolumínosos de célulosneoplósicos.27
Es fre-
mosos,por lo generolno se hollqnnucléolos
ni diótesistumorol.Estetipo cuenteque los LBPtengonmenorcontidodde célulosdiognósticos en com-
de lesionesho recibido distintosdenominociones: ,,condiromo
otípico,,, porocióncon los extendidosconvencionoles, ounquelos célulosproboble-
"displosioquerotinizonie"
y "dispro.sio
preomorfo".Aveces,estosresiones
mentese reconozcon meior. Si se identificoncélulosonómolosde ospecto
querotinizontes puedenresultorindistinguibles del cor.inomo invosor,so- infrecuente pero los hollozgosno bostonporo elobororlo interpretoción
bre todo en muestros que tienenun númerorelotivoment" de célu_ HSIL,se puedeclosificorlo muestrocomo ASC-H(véonselos Figs.4.'ló,
los onómolos'En esfoscosos,cobe ogregoruno "r.oro
noto ocrorotorio poro in- 4.17]r.Eldiognóstico diferenciol de loscélulosoislodosquetienenreloción
dicor gue el diognósticodiferenciolincruyeol corcinomo
inuoro.de célu_ N:C olto se debote entre lo metoplosio escomosoinmoduro,los combios
los escomosos o puedeempleorselo interpretoción HS/i de coracterísticos celulores osociodos o DIU (véonselos Figs.2.25,6.5) y los célulosoislo-
sospecÁosos de invosíón(Fig.5.2g).
dos de origenendometriol o endocervicol.
SIL con co?nprorniso
glandukr (Figs.5.29_5.33) HSIL con céIulas diEtuestas "en ltilera", generalmente
cuondo los lesionesintroepitelioles, denno del moco (Figs. 5.34, 5.35)
sobretodo de oltogrodo, se extien_
den hocio los glóndulosendocervicores, rosgruposde céiurospu.d"n ,", Loscélulosde HSILubicodosdentrode los filomentos de mocopueden
molinterpretodoscomosi tuvieronorigengrondrior.Lossignosque indicon
simulorcélulos del estromo
endometriol superficiol
o histiocitos,
o célulos
t; que lo lesiónes de noturolezo Jon ro, cérurosr,irirorn'",o en re- endocervicoles degenerodos como los que se hollonen lo hiperplosio
mi-
molinode ubicocióncenhor(Fig. "r"oráro
5.14) ocompoñodos de oprostomiento croglondulor (Figs.5.34,5.35).El ospectoque tienenlos célulospeque-
nucleoren lo periferiodel grupo,ro cuorreotorgo
bordesrisosy redondeo- ños en un filomentode moco o boio oumentoiustificolo evoluocióncon
dos (Figs'5'29,5'30). si.nemborgo,rosresio.es
de ortogrodo en roses- moyoroumento.Esteospeciopor lo generolno oporeceen lo citologíolí-
tructurosglondulores.pueden presentoremporizodoceruror"periférico y seu_ quido porqueen su preporociónse frogmentoel moco.
doestrotificociónnucleor,corocterístico,
qr" suerenestorosociodosor ode-
nocorcinomoin sifu(Ars).2a puedeserde utiridqdponer
otenciónq rosco_ HSIL cofl características sospechosas de
rocterísticos
nucleores yo que lo configurociónde lo cromotinode lo
dis-
plosioescomoso no es ton gronulor.o-rolo del AIS (F¡g.;.2¡.- invasión (Figs. 5.28, 5.32)
En los LBP,q diferenciode rosArs, rosresiones
de ortágrodo que se ro-
colizonen los glóndulos. presentonpérdidoa" ro por.riaol ."rrr",. centrol
En cososinfrecuentes de HSIL,resultodifícildescortorlo presenciode
y superposición dentrode losgruposde célulos.Asimismo,o diferencio
de un corcinomoinvosor.Estodificultodpuedeencontrorse cuondose hollon
los extendidosconvencionoles, es probobreque se reconozconrosnucréo- célulosde HSILmuypleomorfos con citoplosmo querotinizodo no ocompo-
los dentrode los glóndul:s-enros LBp,pero
que estosno seonton promi- ñodosde los corocterísticos propiosde lo invosión(necrosis o diótesistu-
nentescomo en los Ars.2sTombiénpuedencoexistir
resionesHS'Ly Ars morol;véoselo Fig.5.28). Porel controrio,puedenhollorsecorocterísticos
(F i s .
ó.33).
que sugierondiótesistumorol(hemotíes, necrosiso restosproteinóceosgro-
nulores en el fondo),perono identíficorse
célulosmolignos. Enolgunosco-
Tipos de HSIL que pueden pasar inadvertidos
sos,los lesionesde olto grodo que se extiendenhocio los glóndulospue-
I$IL depequeñascélulas (Fig. 5.25) den estorosociodoso necrosisfocol de célulosepiteliolesy micronucléo-
los,sin invosión;en estoscosos,lo necrosisestóosociodool grupocelulor
que¿o no serpor lo necrosis,tieneun fondolimpioy no estómezclodocon
Losmuestrosquecontienen céruros
de HS|Lde ospecto infrecuente,
pe- productosde degrodociónhemóticoni inflomocióncomosuelesucederen
queñosy de relociónN:c ortopuedenserproblemlri.o,
,"rúto de lo loscososde diótesistumorolinvosoro2s (Fig.5.32).
ídentificocíón
de loscélulosy ro crosificoción
de ro onomorío.lJrroy.n¿,
probobilidodes
de queel resultodo
seounforsonegotivo en losextendidos
convencionoles
quecontienen relotivoment"
po.o, .élrlosneoplósicos
ois_
T omo: 1 Wr thl 't o
)hgnÓstico y seguirniento de las lesiones de
,ry
*
ftcl grado
Lo moyoríode los pocientes que tienenun resultodo
,n"n l"rion", CIN 2 o CIN 3 confirmodos
o ,rog"n observodoen el momentode lo colposcopio.2e
-ASCCP 200 l-
citológicode HSIL
mediontebiopsiodlrigidode
Porlo tonto,
recomiendon que,
; poutoseloborodospor consenso
r* y no existe
no se identificoningunoimogende CIN en lo colposcopio
rh :gnósticohistológicode CIN mediontebiopsioen uno pocienteque tu-
citológicode HSIL,es precisovolverq exominorlo
uno interpretoción
Si lo interpretocióncitológi-
"llg olidoddei moteriolcitológico e histológico.

de HSILse montiene trqsel nuevoexomen,es necesorio etectuqrun pro-
10
por escisión.
,dimiento diognóstico
l**
,:€
¡*
{ ,arcinoma escamoso (Figs . 5.36-5.41)
[ * ] F i g u r a5 . 3 4H S I Lr C P )C o n b a j oa u m e n t o( i m a g e nd e s L ¿ c a e d ra e l s e c t o sr u p e -
)efinición
r i o r d e r e c h o )e.l a s o e c t oe n " h i l e r a "q u e p r e s e n t alna sc é l u l a d s e H S I Ld e n t r od e l
m o c os i m u l ah i s t i o c i t oy sc é l u l aes n d o c e r v i c a l e s / m e t a p l áCsot cng
a rsa. n¿ u m e n t on, o T u m o rm o l i g n o i n v o s o rq u e p r e s e n t od i f e r e n c i o c i ó ne s c o m o s od e l o s c é -
h a yd i f i c u l t a pd a r ar e c o n o c el ar l e s i ó nd e a l t og r a d o( v é a n stea m b i é nl a sF i g s 5 3 5 ,
4 . 1 9 ,4 2 0 ) r l o s . E l S i s t e m oB e t h e s d on o s u b d i v i d ee l c o r c i n o m o d e c é l u l o se s c o m o -
* o s , p e r o e n e s t o o b r o , c o n f i n e s ú n i c o m e n t ed e s c r i p t i v o ss, e t r o t o n p o r s e -
@ &\*
** r o r o d o l o s q u e r o t i n i z o n t eys l o s n o q u e r o t i n i z o n t e s '
, *
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= 1***
r-* #
q'-#,ff #
*
F i g u r a5 . 3 5N I L M( C P )P . a c i e n tdee 3 4 a ñ o s d, e c i m o n o v e ndoí ad e lc i c l om e n s t r u a l .
L a p r e s e n c idae c e l u l a se n d o c e r v i c a ldeesg e n e r a d aesn " h i l e r a "d e n t r od e l m o c o
d e n s oe s u n p a l r o l q u e h a s i d oa s o c i ¿ dao l a h i p e r p l a sm i ai c r o g l a n d u lC
a ru.a n d os e marcado
(CP).5e observa
queratinizante
l a si d e n t i f i c a
su, e l es e re n m u e s t r atso m a d a e s n e l t r a n s c u r sdoe l a s e g u n d am i t a dd e l l*l Fiqura5.36Carcinomaescamoso
queratrnización
celular, v diátesis
citoplasmática
c i c l om e n s t r u aal , m e n u d od e m u j e r e qs u e t o m a na n t i c o n c e p t i voorsa l e sy, p u e d e n brá"irZi¡iró;; ñ;. i tamaño
s i " n u l aHr S I Lo b s e r v a d ca os n b a j oa u ' x e n L oF.ne ' s e g u i me n t o ,e l r e s u l t a dfou e N I L M . t u m o r a le n e l T o n o o .
l h o m o sC . W r i g h t e t q i . 5. Anomo d s o e L s r u u 5 u P r ¡ Y ,u r c 5
Cat citrrorna escarnos<r qrre r atinizantte

(Figs. 5.36-5.39)
Criterios
Esproboblehollorun númerorelotivomente boio de célulos,

o menudo
oislodosy, con menosfrecuencio,en conglomerodos.
Escorocterísticolo voriociónconsideroble de tomoñoy morfologíoce-
y
lulores, suelenhollorse célulqscoudodosy fusiformes que o menudocon-
tienencitoplosmo eosinófilodenso.
Losnúcleostombiénpuedenteneruno voriobilidodimportqntede tomo-
ño, los membronos nucleores puedentenerconfigurociónirregulory es fre-
cuente hollornumerosos núcleoshipercromóticos.
Loconfiguroción de lo cromotino, cuondoes reconocible,es en grumos
gruesos y de distribuciónirregulorocompoñodo de óreqsclorosde poro-
¡l
cromotino.
'lr.
Es proboblehollormocronucléolos, pero son menosfrecuentes que en
Figura 5.37 Carcinomaescamoso (CP).5e observadiátesistumoralen el fondo v loscorcinomos no querotinizontesde célulosescomosos.
p r o m i n e n c ¡dae n u c l é o l oesn l a sc é l u l a sm a l i g n a (si z q u i e r d aA) . l a d e r e c h ap, r o v e -
nientede otro caso,la imagenmuestraprominencia de la diátesis tumoralV sóloun
Puedenhollorsecombiosquerotósicos osociodos("hiperquerotosis,, o
núcleodesnudoen estecampo(derecha). "poroquerotosis pleomorfo"),pero su presenciono bostoporo elobororlo
interpretoción de corcinomosi no se hollononomolíos nucleores.
Puedeobservorsed¡ótesistumorol,ounquesueleser de menorgrodo
que lo osociodoo loscqrcinomos de célulqsescomosos no querotinizontes.
Citología líquida
Es frecuenteque los LBPtengoncomo corocterístico principoluno me-

norceluloridod tumorol.30
El centrifugodode célulqspor seporodoy de gruposde célulospuede
otorgorcorqcterísticosglondulores o los tumoresescomosos, lo que puede
inducirol errorde interpretorloscomoodenocorcinomos (Fig.5.38).
Por lo generol,lo diótesises reconocible,pero puedeser sutilen com-
,W. porocióncon lo observodoen los extendidosconvencionoles; o menuoo,
se ocumulomoteriolnecróticoen lo periferiode los gruposcelulores,ocu-
mulocióndenominodo"diótesisperiférico", por oposicióno lo distribuido
en el fondo,que suelehollorseen los extendidos convencionoles3l (Fig.
s.39).
F i g u r a 5 . 3 8 c a r c i n o m ae s c a m o s(oL B P )L. o s q r u p o sd e c é l u l a sm a l i q n a s u e r e n
mostraraspectomásredondeado en lasLBP,poilo que puedeserdifícilÍadistinción
e n t r eu n a l e s i ó ne s c a m o syau n a g l a n d u l a Er .si m p o r t a n tcee n t r a lra a t e n c i ó n
en la
b ú s q u e ddae c é l u l ads i s p l á s i caaiss l a d aesn e l f o n d o .
122 http://MedicoModerno.Blogspot.com 5. Anomolios de célulos ep¡lellalesescqmosos
T h o m o sC W r t g h r e t o
Fioura5.40Carcrnoma escamoso (CP).Estas

no queratinizante células.displásicas
[*] Figura 5.39 Carcinoma escamoso (LBP).
queratinizante Pacientede 68 años.Es deberíansuscitar
;il;rrr; iárua"iitti.uiñr¿i¿r*tde HSIL. pleomorfas
Lascélulas
seamássutilen lasLBPy es frecuenteque se acumuleen la
probableque la diátesis ni diátesis
prominentes
péi" á qre no se hallannucléolos
periferiade los gruposcelulares, que se ha dado en llamar"diátesis
configuración tuiósoecf'ade invasión
á. .ii" .árpó. Eñ-él
'1,'i,""iJ ieéuimiento, de células
füe carcinoma
el diagnóstico
periférica". fue carcinoma
el diagnóstico
En ei seguimiento, de célulasescamosas.
escamoSa5.
-lF
Carcinoma escamoso no queratinizante ?
t
(Figs. 5.4O,5.4r) - t*{y*
il *
Criterios
Loscélulospuedenestoroislodoso dispuestos en ogregodossincicioles

y tenerbordescelulores mol definidos.
Esfrecuenteque los célulosseonolgo mós pequeñosque los de los le-
sionesde olto grodo, ounquepresentenlo moyoríode los corocterísticos
de HSIL.
Losnúcleospresenton muy irregulorde lo cromotinoogluti-
distribución
nodo en grumos.
Es frecuentehollor diótesistumorolcompuestode restosnecróticosy
songrehemolisodo.
Ademós,lostumoresde célulosgrondes(Fig.5.41)puedenpresentor:
- mocronucléolos
orominentes
,#* t**
(CP).Esta"variantede células
- citoplosmobosófilo escamoso
Figura 5.41 Carcinoma no queratinizante
grandes,,,que es menosfrecuente,presentaceir]at'q..j"contienenuna cantidad
ñoderadaciecitoplasmabasÓfilo prominentes'
y nucléolos
1¿4 T h o m o sC . W r i g h l e t o l . http://MedicoModerno.Blogspot.com 5. Anonqlros de (elulos epllellales escomosos
Notas aclatatorias evqluociónendocervicol)segúnindicociónclínico.(wright TCJr, et

ol. 20ol consensusGuide!ínesfor themanagementof women with
Loscorcinomosinvosoresde célulosescomosos son los neoplosiosmo- cervícolcytologicalobnormolities.JAMA 2002;287:2 I 20'2 I 29')
lignosmósfrecuentes del cuellouterino.Enclosificocionesonteriores,
se ho
divid¡do o los cqrcinomosde célulosescomososen querotinizontes, unq
no Eiempfo3: Informedel estudiocon colorociónde Poponicolooude
-querotinizontesy de célulospequeños.No obstonte,o menudoestosenti-
muier posmenoPáusico
dodesno sondistinguibles con focilidod:por eiemplo,el tipo querotinizon- poro lo evoluoción;no se identificoel
te y el no querotinizonte puedencoexistiren un mismoextendido.uno vo- endocervicol/zonode tronsformoción.
componente
ríontemenosfrecuentedel corcinomode célulosescomosos no querotini- lnterpretoción:
zontees lo de "célulosgrondes",en lo cuol los célulospuedenestoroislo- Lesiónescomosointroepiteliol de boio grodo que se presentosobre
dos.o en sinciciosy presentoruno contidodmoderodode citoplosmobo- un fondo otrófico.
sófiloy nucléolos prominentes (Fig.5.41). Nofo: Se recomiendoefectuoruno colposcopioo biopsioo repetirel
Puestoque puederesultormósdifícilreconocerlo diótesistumoroly los estudiocon coloroción de Poponicoloouunq semonodespués de ini
corocterístícosinvosoros en lo citologíolíquido,olgunoscorcinomos sonin- cior un trotomiento con
introvoginol estrógeno.(Wright TC Jr, et ol-
terpretodos como HSlL.32 2001 ConsensusGuidelinesfor the monogement of women with cer
El término"corcinomode célulospequeños"siempreoborcó un grupo JAMA 2002 ;287 :2 120'2 129.)
vicol cytologicol obnormolities.
heterogéneo de neoplosios dentrodel cuol se incluíonel corcinomoindife-
renciodode célulosescomosos y lostumoresque teníoncorocterísticosneu- Moderadores del Foro Sistema Bethesda 2001:
roendocrinos (o menudode célulospegueñoso "en oveno,,).Losclosifico-
cionesoctuoleslimitonel usodel término"corcinomode célulospequeños,,
o los tumoresno escomosos que tienensignosde diferencioción neuroen-
docrino.Esostumores,.ol iguolque susequivolentes pulmonores, oporecen
por seporodoen lo closificociónde lo orgonizociln Mund¡olde lo
so-
lud33(véoseel Copítulo7, Otros neoplosioimolignos).
Bibliografta
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cervicolconcerdiognosis. J LowerGenitolTroclDiseose1998;2:2Q8-212. comoel entendimiento
to el conocimiento octuolde los neoPlosios glondu-
32. Renshow AA, YoungNA, ColgonTJ,et ol. Comporisonof performonce of convenfionol loreshollodosen losextendidos citológicoscervicoles, meloror lo comuni-
ond ThinPrep gynecologic preporotions in the Collegeof AmericonPothologisfs gyneco
logiccytologyprogrom.Arch PotholLobMed 2004;128:17-22. cociónentrelos loborotoriosy los ginecólogos y, osí, focilitorel trotomien-
33. ScullyRE,BonfiglioTA, KurmonRl,et ol. Histologicol Typingof FemoleGenitolTroctTu- to odecuodode los pocientes.lComo yo se ho mencionodo,el estudio
mors,2nd Ed. Berlin:Springer-Verlog , 1994. en buscode
citológicocervicoles principolmente un estudiode screening
lesionlsescomososintroepitelioles y corc¡nomo de célulos escomosos; su
sensibilidodporo detectoilesionesglondulores estó limitodo por proble-
(r
ó Anomo los eP lellales glorrou es
12A G e o r g e G B i r d s o n ge t a t . http://MedicoModerno.Blogspot.com
mosrelocionodos con lo obtenciónde lo muestro y su interpretoción.2 {,élulas glandulares atiPicas

Se consideroque el odenocorcinomo endocervicol in sílues el equivo-
lenteglondulorde lo neoplosiocervicqlintroepiteliol (ClN)3 y el precur- Células endocervicales atiPicas
sordel odenocorcinomo endocervicolinvosor.Se hon hollodotipossimilo-
resdel virusdel popilomohumono(HPV)en lo moyoríode losodenocorci- Def.nición
nomosendocervicoles invosoresy odenocorcinomos in situ(AlS).3,4 Si se
com-
empleoncriteriosbiendefinidos,lo interpretoción citológicode AIS se co- s r e s e n t o no t i p í o n u c l e o rq u e e x c e d el o s
L o sc é l u l o se n d o c e r v i c o l e p
corece de corocterísticos certeros de ode-
rresponde con el resultodo histológico.
Porlo tonto,AIS es uno interpreto- bios reoctivoso reporotivospero
i n v o s o r .
ción seporodoen el SistemoBethesdo 200,l. Sinemborgo,no se ho iden- n o c o r c i n o m oe n d o c e r v i c o li n s i t u o o d e n o c o r c i n o m o
tificodoningunoentidodglondulorendocervicol de boio grodoonólogoo
(NOS)
lo lesiónescomoso introepiteliol
de boio grodo (LSIL).
El porcentoie signifi- células endoceraicalesatílticas: sin esPecifr.car
cotivomente menorde detección de ADN del HPVen lo denominodo "dis- (Figs.6.1-6.6)
plosioglondulorhistológico" poreceindicorque lo moyoríoproboblemen-
te estédesvinculodo de lo corcinogénesiscervicol.Porese motivo,el Sis- Criterios
temoBethesdo no incluyelos términos"displosioglondulorendocervicol"
ni "lesiónglondulorintroepiteliolde boio grodo".l Lo interpretoción del Loscélulosestóndispuestos en lóminose hileroscon ciertoogrupoción
SistemoBethesdo "célulosendocervicoles, endometrioles o glondulores oti nucleqr.
celulory superPosición
picos"defineun oumentodel riesgoen controposición nucleor puededesdetriplicorhostoquintuplicorel
con uno entidod fl oirondotiento
neoplósicoprecursoro específico.Otrosospectosimportontes de estocote- óreode'lnúcleode uno céluloendocervicolnormol'
gorío"otípico"son los que se enumeron o continuqción:
o El término"célulosglondulores otípicosde significodoindeterminodo"

ho sidoeliminodo o fin de evitqrconfusiones con lo terminologío
empleo- l€
do poro los onomolíos de célulosescomosos (ASC-US).
o Loshollozgos glondulores otípicosdeberíonserclosificodos segúnlo es-
tirpecelulorde origen(endocervicol o endometriol) siempreque seopo-
sible,yo que puedehoberdiferencios significotivos en cuontool segui-
mientoclínico y ol trotomiento de los pocientes que presentqn onomo-
líosglondulores que dependende lo estirpecelulor; de lo controrio,se
empleoel términogenérico"célulosglondulores otípicos"(AGC).
o Los"célulosendocervicoles otípicos"y los "célulosglonduloresotípicos"
puedenser colificodos como"sugestivos de neoplosio".El término"su-
gestivode combiosreoctivos" fueeliminodoporqueseconsideró que po-
dío resultorconfuso.Si no se ogrego ningunodescripción, puedeem-
pleorseel término"sin especificor" (NOS).
o Los"célulosendometrioles otípicos"no von ocompoñodos de ninguno
otro descripción,lo que refleiolo dificultodde closificoroún mós esto
cotegorío. a
correspondan
probablemente
[*] Figura6.1 Célulasendocervicales
9t]p5-u:i^gY"
s,1i:,Jlili¿"F:i
¡:.hri:ryr,tl1ir:¡ilT:¡;trl',?Tü:!1i,''1'.''Ji En el
RP
B'
N : C a l t a , n u c t é o t ops r o r i ' n á ' 1 l " r , - u ó é i ' n , : l t i p l e s , -byc- t i v i d a dm, i t Ó t i c a
Iprov
ecto
u:uns:n':xiiill¡ag¿:,1 !.I l; nl's;
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reorge I ó rdso¡g el al ó Anomq ros eP lel a es g of ou ofes
tu -ffi' ''" ¡ ffi'

,,r$t-,Ti,
ffir
frffi
3
ü
**.
,*:
5
Figura 6.2 Célulasendocervicales atípicas,sin especificar (Nos) (Cp) Lascélulas (N
s n d o c e r v i c a laetsí p i c a ss,i n e s p e c i f i c a
F i t . t ( d6 . 4 C é l u l a e r O S () c i t o l o g ílaí q u i d a ,
tienennúcleoredondeado u ovaladoion h'ipertrofianuclear, distribución { L [ , ) L a sc é l u l a fsr e c u e n t e m e net se t á ne n g r u p o st r i d i m e n s i o n a q l euse p u e d e nd i fi -
n a d ay n u c l é o l oosc a s j o n a l eEsn.e rs e g u i m i e n teot,a i a g n o i i i - ól r . desorde_
uJ.ñ.urcinoma :ci i a r l a o b s e r v a c i ódne l a sc é l u l aus b i c a d aesn e l c e n t r o .
endocervical rn sifu (AlS).
¿
.f
..,¿
",!';
) .J
"\)
,*L,&Mé
F i g u r a6 ' 3 C é l u l aes n d o c e r v i c a a l et sí p i c a sp,r o b a o t e m e nst e c u n d a r i a sr a o r o t e r a -
p i a . i o n i z a n(tC
e P )P. a c i e n tdee 5 4 a ñ o se v a r u a r+ u r a 6 . 5 C é l u l agsl a n d u l a r a ) . a c i e n tdee 4 5 a ñ o sp o r t a d o rdae D l u .
e tsí p i c a(sL B P P
j i r e s e sd e s p u é s
rapiapor carcinomacervical.Láminade ceruiáique presentan d e r e c i b irra d i o t e - supuestas célulaíendocervicalés muestranhipertrofia nuclear, nucléolos y vacuoli-
nipertiórianucrear, ión'citoplasmática, signosrepresentativos de cambios asociados a la presencra de un
m a r c a d vaa r i a c i ódne lt a m a ñ on u c l e a rn,u c l é o l opsr o r i n " . , t u i y
¡ ó i i e s i É l r r a r e sn , - J De no haberantecédentes de DlU,estoscambiospuedenconsiderarse atípicos.
t r d o s E ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M
132 George G. Biidsong et ol o A4O r ULrur
[*l Figura!.6_.C1so como"células

interpretado endocervicales
atípicas",
sinespeci-
(CP).Estudiode
ficar(NoS)(CP).Grupos quesepresentan
de células agrupadasconsuperposición
e Fioura6.7 Célulasendocervicales atípicas, sugestivas de neoplasia
hipertrofia
nuclear,,presencia
decromocentrosy pequeñosnucléolos.
Lasbiopsias
de r u i i n ad e u n ap a c i e n tdee 2 9 a ñ o s L . á m i n ad e c é l u l aasg r u p a d aqsu et i e n e nr e l a c i ó n
seguimrento identificaron
unaneoplasiaintraepitelial (clN)dealtogrado.
cervical Ñ L áftuv actividadmitótica.Losbordesdel colgajoesiándesflecados. Enel segui-
u e A l 5e n d o c e r v i c a l .
m i e n t oé, l d i a q n o s t i cf o
Se observoolgúngrodo de voriociónde tomoñoy formocelulor.

Lo hipercromosiolevees con frecuencioevidente.
Puedenhollorsenucléolos.
Losfigurosmitóticosson infrecuentes.
Elcitoplosmo
puedeserbostonte obundonte,perolo relociónN:C es olto.
Esfrecuenteque se puedonreconocerlos bordesceluloresnítioos.
Cüología líquida
Losgruposson mósredondeodos y tridimensionqles

y tienencqpossu-
perpuestos
de célulos,por lo que se dificultolo observociónde los célulos
ubicodosen el centro.
CéIul.as endoceraicales atípicas, sagestiaas de neoplasia

(Figs. 6.7, 6.8)
Definición
Lo morfologíocelulor,seo cuontitotivo
o cuolitotivo,no bostoporo lo
d se n e o p l a s (i aC P )H
F i q u r a6 . 8C é l u l aesn d o c e r v i c aal et ísp i c a s ,u g e s t i v a . ileradecé-
interpretoción
de odenocorcinomo endocervicol in sítuo odenocorcinomo l u É i e n d o c e r v i c asl eesu d o e s t r a t i f i c acdoansn ú c l e oa g r a n d a d oe,l o n g a d yo c r o m a t i -
invosor. naqranular.
Criterios
Loscélulosonómoros estóndispuestos en róminqse hirerqsy se obser_

vo ogrupoción y superposición
nucleor.
Gruposcelulores onómolosque puedenmostrorformoción de rosetos
y
bordescitoplosmóticosdesflecodos(feothering). !F
Losnúcleosestónogrondodos y presenton ciertogrodode hipercromosio. tt
Puedenobservorse ocosionoles figurosmitóticos.
Lo relociónN:c estóoumentodo, er citoprosmo es escosoy rosbordes
celulorespuedenestormol definidos. r'F
Citología líquida
Losgruposde célulqspuedensertridimensionores y compoctos

conco_
pos de célulosque ocultenlosdetollesnucleqres
en er centro.
*flF
'*
Células endometriales atipicas (Figs. 6.g_6.t2)

F i q r, a 6 . 9 c é l u l a se n d o m e t r i a laetsí p i c a(sc P ) .P a c i e n tdee 8 2 a ñ o sc o n m e t r o r r a g i a
r i ¡ p o s m e n o p a u sG i ar.u p o st r i d i m e n s i o n adl eesp e q u e ñ acsé l u l aqs u et i e n e nñ ú ,
Criterios ( i ' ) e v e m e n thei p e r c r o m á t i cpoe,q u e ñ onsu c l é o l ovsc i t o p l a s moac a s i ó n a l m e nv tae-
r L , . r d o .E ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e h j p e r p l á sei an d o m e t r i a l .
Loscélulosestóndispuestosen pequeños grupos,generotmente
de 5 o
I o célulospor grupo.Losnúcleos," otr"ruon rigeromente
oumentodosde *l
'
tomoñoen compqroción con losde célulosendometrioles ,.,s'* "t'
normo¡es. 3;
Esproboblehollorhipercromqsio leve.
Puedenhollorsepequeños nucléolos.
El escosocitoplosmoo veceses vocuolodo.
Losbordescelulores estónmol definidos.
€
Citología líquida
@
Lo hipercromosionucleorpuedesermósprominente.
Losnucléolospuedenser mósprominentes.
Noto; Loscélulosendometriores benignosexforiodos
#
(desprendidos o
menstruoles) puedenpresentor moyorpreomorfismo nr.r"o,.que en rosex-
tendidosconvencionoles (véoseer'Copíturo
probobleque estoscombiosse debono uno mejor
3, Cérurosendometriores
observoción
). Es
de loscé-
f *
lulosendometrioles deg.enerodos cousodopo. rá deroporición de roshe- #
motíes,los leucocitos
y los detritusque se otr"ruon en io citorogíoríquido
(LBP) de muestros ; i g u r a6 . 1 0C é l u l a s
obtenidqs durontero menstruoción, por lo qr""no deben e n d o m e t r i a laetsí p i c a(sL B p )p e q u e ñ ogsr u p o sd e c é l u l aqsu e
ser interpretodos e n e l _ n ú c l eaol g o a g r a n d a d on,u c l é o l opse q u e ñ oys c i t o p l a s mvaa c u o l a d ol z. -
como,,stipi6s5,,. ' r d a :P a c i e n tdee 6 3 a ñ o s .E n e l s e g u r m i e n t o ,
e l r e s u l t a dfou e a d e n o c a r c i n o m a
o m e t r a lg , r a d o1 . D e r e c h ap:a c i e n tdée 5 5 a ñ o s .E ne l s e g u i m i e n teol,r e s u l t a d o
I r p e r o l a set n
adometnal.
136 C e o r g e G . B i ' d s o n ge l o l http://MedicoModerno.Blogspot.com
Notas aLclairartorfias
(AGC),.deberíq estor
Lo denominqción"célulosglonduloresotípico.s"
de.serposible'que indiq.ue con-
si se
o.o.ponodo de olgunodescripción,
los céluiostienenorigen endocervicol o endometriol.Si el ori-
;;;;;"
se empleo el términogenéri-
¿" ios célulosno puedeser confirmodo'
""r ;j."árrár;t r, pr".iro describircon mósdetolleel hollozgode célulos
i"
porticu-
otípicoscuondoPorecensugerirolgunoentidoden
"ndJ."rui.oles identificorcélulosendometrioles otí-
io. in.lrriu" neopltsio.En el coso de es
el término "sugestivo de neoplosio" porque
oi.o, no sueleempleorse
'uno ogregor comen-
d¡stinc¡óndifícily no reproducible'No obstonte'cobe
si los hollozgosclínicoso lo onomnesis estóndisponibles
t-orios específicos
fooreiemplo,presencio de un DIU o de un pólipo)'1
'l t""L*
.¿irf"r'glondrlores endocervicoles y endometrioles puedenpresen-
tor diversoscombioscelulores osociodoso diferentes Procesos.benignos
y del endometrio.5 Muchos de estos combiosreoc-
J"l .onol endocervicol
ti ' de ningunoentidodpotológicoen porticûlor, pero
ilr;;. son específicos
il
glJndulores en lo citologío cervicol.óLos c6lu-
e tsí p i c a(sL B P )P. a c i e n tdee 6 3 a ñ o sq u e p r e -
[ * ] F i g u r a6 . 1 1C é l u l a es n d o m e t r i a l a puedensimulorneoplosios
Agregadode pequeñas célulasque tienen reoctivostienencomo corocterístico principollo confi-
sentómetrorragia de la posmenopausia. los endocervicoles
u ovaladoy algoagrandado, pequeños nucléolos y citoplasma obundonte'bor-
el núcleoredondeado
finamentevacuolado. Enel sequimiento, el resultado fue adenocarcinoma endome- guro.ianen ponolde obeioo en lóminoscon citoplosmo
y mínimosuperposición nucleor. Puedenpresentor olgún
t r i a lg
, r a d o1 . ies biendefinidos
pero los núcleos conservon
grodo d" pleomorÍirto e hipertrofionucleor,
cromotinoloxo' Los
É forrno,edond"odou ouoltdo, el contornolisoy lo
nucléolospuedenser prominentes y o vecespugde hollorsemultinucleo-
Puestoque lo
ción, sobretodo en los cososde reporocióne inflomoción.
mucinocitoplosmótico puede'"' el grupode célulospuedeodqui-
"'io'o,
Estegtupo d" t:Tl¡3t reoctivosdebe-
r-'r.
," mós hipercromótico'
"rp"Oo .o*o"'n"gotivo poro Lesión'lntroepiteliol
ríq closificorr" o Molignidod"y
no estorincluidodentrod! lo .oi"goríoAGC (véonse los Figs'2'17' 2'18'
' ,l,rlr*,r.
,,céruros
endocervicores puedeempreorse
otípicos,, en rosco-
de odeno-
sosen que se hollonolgunos,Perono todoslos corocterísticos
corcinomqendocervicoiin s¡tu(AlS)o odenocorcinomo invosor.Loscoroc-
terísticos
porticulores de esioscorcinomosson hiperirofionucleor,ogruPo-
Algunosprocesos no neopló-
ción,voriociónde tomoñoe hipercromosio.
lo
dificultor
sicospuedenpresentor combiosceluloresotípicásq':,PY"d?n
provenientesdel cepillodode lo zono del
interpretoción; son los muestros
istmo,lo metoplosiotuborio,los procesosreporotivos'lospóliposendocer-
lo reocciónde Arios-Stello y los
vicoles,lo hiperplosiomicroglondulor,
7-10
e tsí p i c a(sL B P )P. a c i e n tdee 5 2 a ñ o sc o n h o r -
[ * ] F i g u r a6 . 1 2C é l u l a es n d o m e t r i a l a efectos de lo rodioclóns' {véoselo Fig' ó'3)'
m o n o t e r a p ¡dae r e e m p l a z oG. r u p o st r i d i m e n s i o n a ldeesp e q u e ñ acsé l u l a cs o n n ú - El cepillodovigorosoendocervicol puedetronsportor ol extendidogron-
cleosagrupados redondeados u ovalados. Enel seguimiento, el resultado fue hiper- intqctqs normoles y
^l--i- ^^,1^-^+.i-l desgruposhiperJromóticos de célulosendocervicoles
Pro)to Er ruvil rEU ror.
'138
George G. Birdsong et o . http://MedicoModerno.Blogspot.com
provocorel denominodo "ortificiopor cepillqdo".Estos gruposhipercromó-

ticospuedengenerord¡ficultodporo observorlos célulosubicodosen el
centro.Es necesorioexominorestosgruposminuciosomente en buscode
corocterísticos nucleores y estructuroles sugestivos de neoplosioglondulor
o escomoso ontesde colificorlos de "otípicos".
Lo metoplosio tuboriogenerolmente se interpreto comoresultodo"nego-
tivo poro lesiónintroepiteliol o molignidod"(NILM).Sinemborgo,tombién
constituye unodificultodporo interpretor loscombiosglondulores.ó8, l0 Só
lo debe empleorselo interpretoción "célulosendocervicoles otípicos"si los
hollozgos tienenuno otipíosuficienie poro suscitor lo sospecho de neoplo-
sio. Losnúcleosde los célulosde metoplosio tuboriosuelenser de moyor
tomoño,hipercromóticos y seudoestrotificodos, similoreso los de los célu-
los del odenocorcinomo endocervicol in sifu (AlS){Figs.ó..l3-ó..l5).Si
bien olgunoscorocterísticos estructurolesy citológicosde lo metoplosiotu-
borio se superponen con los del AlS, los núcleosde los célulossuelenser
redondeodos u ovolodosy presentor cromotinogronulormósfino y de dis-
tribuciónuniforme.Tombiénlos grupos puedenpresentorbordes"desfle-
Fiqura6.13Celulas atípicas,
endocervicales conme-
compatibles
concaracterísticas
codos",formoción de rosetqs y mitosis,ounquecon muchomenorfrecuen- de 38 añosLámina decélu-
i.üirti. trUt¡u rcpl-rtirOioOérutinjde unapacrente
cio que losAISclósicos. Elcriteriode moyorutilidodes lo presencio de ci- üi.on hrpertrofia y
anisocariosis
ñuclear, algúngrado
de agrupamientoy superpo-
lios que, poro ser reconocidos,proboblemente exiion un exomende los ,á,;-ñ.s"biri"ruun.iliui el bordesup'erioÍdelalámina. el re-
Enelseguimiento,
gruposde céluloscon obietivode gron oumento.Si bien se ho descripto sultado fue"n
de la biopsia tubaria.
metaplasia
lo presencio de célulosciliodosonómolososociodos o neoplosios glondu-
lores,es frecuente hollorborrosterminoles y ciliosen lo metoplosio tubo-
rio. Asimismo, se puedenidentificor céluloscoliciformes entrelos demós
célulosy célulossecretoros en formode cloviio(Figs.ó.16,2.35).
El criterioporo lo distinción entrelos célulosendometrioles benignosy
otípicosse bosoprincipolmente en lo hipertrofio del núcleo.Loscélulosen-
dometrioles otípicos,ol iguolque su controportido benigno,puedenestor
osociodoso póliposendometrioles, endometritis crónico,DlU, hiperplosio
endometriol o corcinomoendometriol (véoselo Fig. ó.,l0). Es importonte
ser prudenteol interpretor lo otipíodel moteriolendometriol en lo citologío
líquidoporquelos célulosendometrioles desprendidos o provenientes de
uno muestrorecogidodurontelo menstruoción puedenpresentorun preo-
morfismomuchomoyorde tomoñoy formo que en los extendidosconven-
cionoles(véonselos Figs.3.2,3.4]r.Lo informoción clínicopuedeser de
utilidodporo eviior interpretociones erróneosen estoscosos.s,I I
con.me-
compatibles
, características
F i q u r a6 . 1 4C e l u l aesn d o c e r v i c aal et Ísp l c a scon y
t a [ l a s i at u b a r i a( C P ) de
G r u p ot r r d i m e n s i o n a l célulascon seudoestratlllcaclon
aqrupacion A.l g u n a sc e l u l acso n t l e n ecnl l l a s
14O George G. Birdsong el ol http://MedicoModerno.Blogspot.com
c¿racterísticas
atípicas,,con con me-
compatibles
endocervicales
Fiqura6.16 Células
it
,€ dffi*$!
i1l¡Ts,''::T[L?ix'.'iHffi i"''.111*':.Tr"EPJ¿:i:'iiü?
de lascélulas
iT'.l';iJ,:i{,:
super-
caliciformes
ifl
;[iff óif áéo,oó. l; ó;;;.*..ó., tf mucina
Figura6.15Células endocervicales
atípicas,
concaracterísticas
compatibles
conme- detiposcelulares
-ü;titboi se-ciliadas'
(caliciformes,
puesta a atqunos nu.l"oiil;";.;i";ád relati-
tubaria(LBP).
taplasia Elgrupocelularpresenta
agrupación, y
seudoestratificación en la metaplat.irb.iü, muestren
aislados hipocromasia
núcleos
ovalados o elonoados.
Alounascélulas
contienen
cilias. cretoras) ;inñpio.; de loscambios de
característicos
;;il;;#aó i";i;iJit:É fifórmidad
losAIS(compárese conla l-lg'b' | /)'
Loslesiones escomosos introepitelioles de oltogrodo (HSIL) que compro-
meten los espociosglondulorespuedenpresentorse como gruposcontor-
neodosque simulonel ospectode uno lesiónglondulor(véoselo Fig.ó.ó).
Losgruposestóncompuestos por céluloscohesivos que tienenrelociónN:C
olto y núcleohipercromótico con cromotino en grumos.Es frecuenteque
el ciloplosmono tengoningunodiferencioción específico. El oplonomiento
de los célulosen lo periferiodel grupo, lo pérdidode lo poloridodcelulor
dentrode codo grupoy lo presenciode célulosescqmosos displósicos ois-
lodosen el fondopuedenserhollozgosmuyútilesque sugieronHSIL(véon-
s e l o sF i g s . 5 . 1 3 , 5 . 1 4 , 5 . 2 9 , 5 . 3 0 , 5 . 3 1L)o. sl e s i o n eess c o m o s o
d se o l -
to grodo {HSIL)que comprometen los espociosglondulorestombiéncore-
cen de los corocterísticos estructuroles específicos de losAlS, tolescomoel
ospecto "desflecodo"de los grupos,lo formociónde rosetos,los hileros
seudoestrotificqdos de céluloscilíndricos y lo preservoción de lo poloridod
celulor (véonse los Figs.6.19, 6.20]r.s' 12-14
Diagnóstico y seguimiento de las AGC

de célufstaaf¿]i-
sltu(CP)'Lámina
endocervical,rn
[*].Figura6,17Adenocarcinoma
Los poutoseloborodospor lo AmericonSocietyfor Colposcopyond p;,*';j'tr j'!y,;:'1"*:;Li
ffi"ilT:*'[:,'á:"l5 i:5':x'j: l[3!"]'fi'1li;n'i¿iii
la metaplasia
CervicolPothology(ASCCP)incluyenrecomendociones bosodosen lo ter- conro,.J.oió, *ileáresm¿s;;;bbt Ñ; óiesenta
encomparación
minologíodel SistemoBethesdo
2001 respectode losestudiosdiognósticos (véase
tubaria la Fig.6.16).
Ó . A f l o l T l u u s e P l T e ru r e s g r u i l u u u r e s r+J
inicioles y el trotomiento de los muieresque presenton onomolíos glondu-

lores.l5El seguimiento de los muestros citológicosinterpretodos como
AGC demuestro que se identificqn lesiones de olto grodo en l0% o 40%
de los cosos y que éstos son escomosos (ClN 2 o 3l con mós frecuencio
II
r2
q u eg l o n d u l o r e s s '( F i g s5. . 3 3 y 6 . 6 1 .
Adenocarcinoma endocen¡ical in situ (efS¡

(Figs.6.L7-6.24)
Definición
f(ri
', Lesiónglondulorendocervicol de olto grodo con ousenciode invosión
l"' que tienecomo corocterísticosprincipoleslo hipertrofiodel núcleo,lo hi-
y lo octividodmitótico.
lo estrotificoción
percromosio,
Figura6.18 Adenocarcinoma Criterios

endocervi
calin situ (h¡stología,
H&E)
|;;, Loscélulosestóndispuestos en lóminos,grupos,hileroso rosetoscon
I r
núcleosoglomerodos y superpuestos,
ponolde obeios.Esinfrecuente
y ousenciode lo configuroción
hollorcélulosonómolosoislodos.
Algunoscélulostienenun ospectocilíndrico definido.
Losgruposde célulostienenempolizodqnucleorcon prolongociones
en
ci-
toplosmóticos y núcleosque sobresolen de lo periferio, lo cuól les otorgo
un ospecto"desflecodo"(feothering)
Losnúcleosestónogrondodos,son de tomoñovorioble,ovolodoso
elongodosy estrotificodos. Es corocterístico
lo hipercromosio nucleorcon
cromotíno en grumosde distribución uniforme.
Losnucléolos generolmente son pequeños o inconspicuos.
Esfrecuenteobservormitosisy cuerposopoptóticos.
Lo relociónN:C es oltoy lo contidodde citoplosmo y de mucinoes me-
nor oue en loscélulosnormoles.
fir Escorocterísticoque el fondo estélimpio (no se observodiótesistumo-

rol ni detritusinflomotorios).
:ry
Fígura
e
6.19Adenocarcinoma endocervical
Puedenhollorse
so coexistente.
Citología líquida
célulosescomosos onómolossi hoy uno lesiónescomo-
es vorioble;o veces,es obundontelo presencio

Loceluloridod de célu-
Iaíoses tán,e p;¿;;,: is'?::'i'
il"ff
in sifu
ribuciónunirormeoJ: %?ff,:.i?;,XiLti' i?"i:;[:*,"
i' TIJHIíJ ::f :?J,T;
::% losonómolos.Resultomósfócildetectorcélulosintoctosoislodos.
drst |iff
http://MedicoModerno.Blogspot.com ó. Anomolios eprtelrolesglandulores t4)
Losgruposceluloreshipercromóticos son mós pequeños,densos,trid¡.

mensionoles y tienenbordesmós lisosy nítidos.
Esprobobleque lo corocterísticqestructurol
mósprominenteseo lo pre
senciode hilerosseudoestrotificodosde célulos,o menudodispuestos
mo cortos"colosde póioro" (Fig.ó.23).
co l.'1
Loscorocterísticosestructuroles
de desflecodo,formoción de rosetose
hilerosceluloresperiféricosson menosevidentes.
Lo cromotínonucleorpuedeserdensoo finomentegronulor,o menudo
con un ospectomósobierfo.
Losnucléolossuelenser mósevidenteslFig.6.241.
t *ü
["] Figura6.21 Adenocarcinoma in situ(CP).Grupocelularcon forma-

endocervical
ciónde una roseta.Losnúcleosson ovaladoso elongados, y tienen
hipercromáticos
cromatina qranularde distribución
uniforme.
[*] Figura6.22Adenocarcinoma endocervicalrn slfu(LBp).paciente

de 64 añoscon
antecedentes de anomalías En lasLBP,los gruposcelulares
citológicas. puedenser
Figura6.20 Adenocarcinoma in sifu (Cp).Seobservanhilerasde célu-
endocervical rnéstridimensionales,
lasseudoestratificadas
que presentan
agrupación, hipertrofia ci- tenerbordeimáslisosy nítidos,f el'aspectodesflbcaoopue-
nucleary márgenes oe sermássutil.Enel sequimiento.
toprasmatrcos
desllecados. el diagnósticofue AIScon un pequeñofocb de
rnvasión.
_,¡ svv ,Y er vl
http://MedicoModerno.Blogspot.com Ó . A n o m o i o s e p t e l r o l e sg o n d u r o r e s
*L* Adenocarcifroma
(Figs. 6.25-6.3r)
endocervical
Loscriterioscitológicosdel odenocorcinomoendocervicolse superpo-

neno los descritosporo losAlS, pero puedenpresentorcorocterísticos
de
invosión.
Criterios
Abundonciode céluloscilíndricos onómolos.

Esfrecuente hollorcélulosoislodos,lóminosen dos dimensiones o gru-
* postridimensionoles y ogregodos sincicioles.
I
Losnúcleospleomorfos presenton
e hipertrofiodos distribuciónirregulor
de lo cromotino, óreosde porocromotino e irreguloridodes
de lo membro-
+ú
no nucleor. Ademós,puedenhollorsemocronucléolos.
ffi*
ll,
El citoplosmosueleser finomentevocuolodo.
Puedeobservorse diótesistumorolnecrótico.
[*] Figura623 Adenocarcinoma
I paciente
Ig!, .oi
de 25 años.Lashireras
aspecto de
rechodeestaimaqen.
,,cota
endocervical
Erdesfreéado,
seobserva
aunque
rnsitu(LBp).
seu¿oestrjtiiicáoas
depájaro,,en tasLep,-tát
meÁos
a ta'izquiéroa.
Estudio derutinadeuna
dJceÍuh;-ñ;;;'ru pr"run_
córó; ói,;;;; ;;á'sector de_
proriÁ.rüqr;;; I;; extendi-
rir erseguimi.ntó,
Tombiénpuedenhollorsecélulosescomosos
reoresento lo coexistencio
mosode un odenocorcinomo
onómolos,cuyo presencio
de uno lesiónescomosoo un componente
que tienediferenciociónescomoso
esco-
porciol.
;l7rs.convencionalel, ét-oiugñostico
fue
Citología líquida
Esmósfrecuente hollorgrupostridimensionoles.
Locromotinoes mósobierto(vesiculor) irregulorocom-
y de distribución
poñodode óreosde porocromotino.
Lo diótesistumorolpuedeser menosprominentey tenerel ospectode
detritusperiféricosque rodeeno gruposde célulosqnómoloso presentor-
se comogrumos(Fig.ó.30).
Notas aclaratorias
Lo interpretocióncitológicode odenocorcinomoendocervicolin sifu
puedepresentordif¡cultodes y sólo debe hocerseen los cososen los que
En los cososproblemóticos,
se holloncriteriossuficientes. estó iustificodo
lo interpretoción"célulosglondulores/endocervicoles otípicos,sugestivos
de neoplosio".lLoscriteriosdescriptos poro los AIS son los hollozgosmós
frecuentes que presentolo formo endocervicol.s' 10't2' ló-18Si bien es in-
frecuente, existenvoriontesde AIS {por ejemplo,intestinol, endometroide,
Figura6.24Adenocarcinoma morfológicos5' 12'
endocerv¡carin situ(LBp).Enargunos casos,
rosArS de céluloscloros)que puedentenerotroscorocterísticos
puedenpresentar
nucréoros,
conrocuarleprantea'"r te,zo (Fig.6.32lr.
carc¡noma oíug;oitr.ó'jiüni,ur.on
.r
endocervical (véase
invasor la fiql o ¡iil.
l4U Ueorge U. tJirdsong el ol Ó. Anomollqs ePllelloles 9lurloulures
,l,l
I,
Figura6.25 Adenocarcinoma endocervical(CP).Pacientede 32 añosque presentó Fisura6.27 Adenocarcinoma endocervical(LBP).Losgruposcelulares voluminosos
anomalíascervicales en el examenclínico;extendidoobtenidodurantela menstrua- píedenserdensosV tridimensionales, aspectoque puededificultarla interpretaciÓn
ción.Loshallazgos puedensuperponerse
citológicos a los del adenocarcinoma
ende losnúcleos.
v lá observación
be la estructura
docervical
in situ. Enel seguimiento,el diagnóstico
fue adenocarcinoma endocervi-
cal rnvasor.
Figura 6.26 Adenocarcinoma endocervical (Cp).Losnúcleosse observanagranda- Fiqura6.28Adenocarcinoma (LBP).

endocervical Losgruposcelularespresentanes-
dosy pleomorfoscon distribución irregular de la cromatinay nucléolos prom'inentes tríáuia-llandul¿ry núcleosvoluminosos irregularde la
distribuciÓn
superpuestós,
o macronucléolo Eslc. i t o p l a s meas t áf i n a m e n t vea c u o l a d o . cromatináy nucléoios.
150 George G. Birdsong et ol http://MedicoModerno.Blogspot.com
ó. Anomolíos ep¡teliolesglondulores
n't
1
'l eF;
fil,
i l:
"
Figura6.31.Adenocarcinoma (CP).Elcarcinoma
velloglandular velloglandular,
que
[*] Figura6.29 Adenocarcinoma
endocervical(LBp).pacientede 46 años.Losnú- esunaneoplasia infrecuentedelcuellouterino,puedepresentargru[osvotumrno-
cleospuedentenercromatinavesicular
de distribución
irregulary áreasde paracro- sosy cohesivosde célulasendocervicalesquepresentenagrupacióñnucleary pérdi-
matina,ademásde macronucléolos.
Enel seguimiento,el diagnósticofue adenocar- da de la configuración
en panalde abejas; además, quepresenren
escaiacterístico
cinoma endocervical
invasor. grupos papilares
verdaderos. Laatipíacitológica
a menudoesmÍnima, lo cualenfa-
t zala importancia
de apreciarlasanomalías-estructurales
de estaneoplasiaconba-
jo aumento.(Derecha, (CP);
citología izquierda, (H&E).)
histologÍa
Se ho descritolo presentoción citológicode voriost¡posh¡stológicos de
odenocorcinomo endocervicol invosor(Fig.ó.311.s,t2' l8 Sonhollozgos ol-
tqmentesugestivos de odenocorcinomo invosorlo presenciode diótesistu-
morol,óreoscloros nucleores con distribución irregulorde lo cromotino o
mocronucléolos.ó Sin emborgo,en olgunoscososbien diferenciodos, es
probobleno hollordiótesistumorolni mocronucléolos.
Elospectode los lesiones glondulores en lo citologíolíquidodifieremor-
fológicomente del ospectoque se observoen los extendidosconvenciono-
les:8los grupossuelenser densos,esféricosy tridimensionoles, lo que les
otorgouno estructuro difícilde interpretory dificultolo observocióndel nú-
cleo. De hecho,losnúcleosubicodosen loszonoscentroles de losgrupos
puedenserdifíciles de observor(véoselo Fig.6.271.Esfundomentol ono-
lizorminucioso y cuidodosomente lo muestro o f¡nde determinor el origen
glondulorde estosgrupos.Esmósfrecuente observorcélulosonómolosois-
lodos.Puestoque el ospectode lo cromotinoes mós obiertoen lo citolo-
gío líquido,los nucléolos son mós prominentes. Sin emborgo,es proboble
que lo diótesistumorolseo menosevidentey se observecomo ogregodos
[*] Figura6.30 Adenocarcinoma (LBp).pacientede 39 años.decimo-
endocervical proteinóceos y detritusinflomotoríos que o menudoestónpendiendode lo
segundodia delciclomenstrual. tumoralpuedesermenospro-
EnlasLBBla diátesis
minentey tenerel aspectode detritusperiféricos
adheridosá los gruposceluláres. superficiede célulosindividuoles o de losgruposcelulores en uno configu-
En el seguimiento,
el diagnóstico
fue adenocarcinoma endocervical'inüasor. rociónque se ho denominodo "diótesisperiférico"(véoselo Fig.ó.30).
152 Ceorge G. Birdsong el ol http://MedicoModerno.Blogspot.com ó. Anomolios epiteliolesglondulores 153
Siemprese debe contemplorlo posibilidodde que coexistonlesiones

glonduloresy escomosos en el cuellouterinocuondoseconsiderolo presen-
cio de AIS endocervicol(Fig.ó.33).5Algunosestudios comunicoron que
hostolo mitodde los AIS tienenuno lesiónintroepiteliol
escomosocoexis-
tente,generolmentede olto grodo. A menudo,los corocterísticoscitoplos-
móticosy lo disposición
celulordiferencionlos dos procesosneoplósicos.
Adenoc arcinoma endome ttial

(Figs. 6.34-6.38)
Criterios
'lj
i,t.l
Es corocterístico
que los célulosesténoislodoso en pequeñosgrupos
,,, compoctos.
En lostumoresbien diferenciodos, los núcleospuedenpresentor único-
l¡ menteuno hipertrofioleve en comporocióncon los célulosendometrioles
Figura 6.32 Adenocarcinoma endocervical
in situ, tipo intestinal(Cp).Lascélulas no neoplósicos,pero cuontomós qlto es el grodo tumorol,moyores lo hi-
p r e s e n t aang r u p a c ¡ ó n ,ú c l e o elongados
s y superpuestos. Se observann u m e r o s a s
c é l u l acsa l i c i f o r m e s oertrofionucleqr.
Sonevidentes tontolo voriociónde tomoñocomo lo pérdidode polori-
dod nucleor.
Losnúcleospresenton hipercromosio moderodo,distribuciónirregulor
de lo cromotinoy óreosde porocromotino, moyormenteen los tumoresde
oltogrodo.
Se observonnucléolospequeñoso prominentes, que se tornon mós
grondescuontomósolto es el grodotumorol.
El citoplosmosueleserescoso,cionófiloy o menudovocuolodo;es fre-
cuentehollorneutrófilos
introcitoolósmóticos.
A vecesse observo diótesistumorolfinomenteqronulor.
Citología líqaida
Sevisuolizon grupostridimensionoles popilores.

y colgoioso estructuros
Losnúcleossuelensermósgrondesy contener cromotinomós loxo.
Lo diótesistumorolpueqeser menosprominentey tenerel ospectode
detritusperiféricos
finomente que rodeeno gruposde célulos
gronulores
onómoloso se visuolizon comogrumos.
Figura6.33 Puedencoexistir lesiones glandulares y escamosas. se observauna neo-
plasia c e r v i c ai nl t r a e p i t e l (i aCl l N g
) r a d o2 s o b r el a s i L p e r f i cei sec a m o seáp i t é t ¡ d
u .l l t a -
do rzqurerdo de estarmagen,y un adenocarcinoma endocervical in situ en losespa-
c i o s ^ g l a n d u l aa r eI sa,d e r e c hiah i s t o l o g í aH,& E )(.o 2 0 oj A m e r i c a sn o c i e t yf o r c l ] n i -
cal Pathology. Reimpreso con autorizatión.)
a) É\irofJlo os ÜP !_ rrr e: I urruururii5
154 Georqe G. Bifdsong el o
G
{
Notas aclatatorias
L o s h o l l o z g o s c i t o l ó g i c o sd e l o d e n o c o r c i n o m qe n d o m e t r i o ld e p e n d e n
e n g r q n m e d i d o d e l g r o d o t u m o r q l .L o st u m o r e s g r o d o l s u e l e n d e s p r e n -
d e r o l g u n o sc é l u l o so n ó m o l o sc o n o t i p í o c i t o l ó g i c om í n i m o q u e n o r m o l - $
m e n l e s e r í o n i n t e r p r e t o d o sc o m o c é l u l q se n d o m e t r i o l e so t í p i c o s ( v é o s el o
F i g . ó . 1 0 ) . L o d e t e c c i ó nc i t o l ó g i c od e l o d e n o c o r c i n o m oe n d o m e t r i o l s, o b r e b
t o d o d e l o s t u m o r e sb i e n d i f e r e n c i o d o se, n l o s m u e s t r o sc e r v i c o l e s ,e s t ó l i - t *
m i t o d o d e b i d o q q u e e s t o sm u e s t r q st i e n e nu n n ú m e r or e d u c i d od e c é l u l o s
o n ó m o l o sb i e n c o n s e r v q d o sv l o s o l t e r q c i o n e sc e l u l o r e ss o n s u t i l e s A. dife-
r e n c i o d e l o s o d e n o c o r c i n o m o se n d o c e r v i c q l e sd, e l o s c u q l e s s e o b t i e n e
s teTI
u n o m u e s t r od i r e c t q ,l o d e t e c c i ó nd e l o s c o r c i n o m o se n d o m e t r i o l e e s n lq ci-
t o l o g í o c e r v i c o ld e p e n d e d e l o s c é l u l o se x f o l i o d o sq u e p u e d o n e s r o r p r e -
s e n t e se n l o m u e s t r or e c o g i d o . P o r l o t o n l o , g e n e r o l m e n t ee s m u c h o m e n o r
e l n ú m e r od e c é l u l o so n ó m o l o sq u e s e h q l l q ne n c o m p o r o c i ó nc o n l o s q u e
e s t ó n o r e s e n t e se n l o s c q s o s d e c q r c i n o m q se n d o c e r v i c o l e sl v é o n s e t o s
F i g s . ó . 3 4 , 6 . 3 7 ] t .A d e m ó s , l o s c é l u l q sm o l i g n o sp r o v e n i e n i e sd e c o r c i n o - e na d o m e t r i adle b a j og r a d o( C P ) P a c i e n tdee 6 1
l F i g u r a 6 . 3 5A d e n o c a r c i n o m
m q s e n d o m e t r i o l e sp o r l o g e n e r o l s o n m ó s p e q u e ñ o sy t i e n e n n ú c l e o m ó s r o s{ " u ep r e s e n tm ó e t r o r r a gpi ao s m e n o p á u s iG c ar u p op o c oc o h e s i v o , dpe q u e ñ a s
p e q u e ñ o ,n u c l é o l o sm e n o s p r o m i n e n t e sy l o d i ó t e s i st u m o r o l ,d e e s t o r p r e - : u l a se p l t e l i a l eqsu et i e n e nl e v ea u m e n t od e lt a m a ñ on u c l e a rn,u c l é o l opse q u e ñ o s
c i t o p l a i mvaa c u o l a d oE.ne l f o n d o ,s eo b s e r v da i á t e s itsu m o r a lE . ne l s e g u i m i e n t o ,
s e n t e ,e s f i n o m e n t eg r o n u l o ry m ó s d i f í c i ld e o p r e c i o r 5 , 6 , t t , 1 (2F i g .ó . 3 5 ) . . d i a g n ó s t i cf oueadenocarcinom e nad o m e t r i agl r, a d o1.
L o sc o r c i n o m o se n d o m e t r i o l e s e r o s o sd e o l t o g r o d o s o n d e m o r f o l o g í os i -
m i l o r o s u e q u i v o l e n t eo v ó r i c o : p r e s e n t o nf r o g m e n t o sd e e s t r u c t u r o p
l o r e s ,g r o n t o m q ñ oc e l u l o ry n u c l é o l o sp r o m i n e n t e s ( v é o s elo Fig.ó.38).
s opi-
W
"k*i
s*q qF
a-;+li¡rli'¡ry
%
*g*.*
,''.a
=
W"ry
:-*.. "aa
- ;*
a
*fu**
.*
F
%
r# ,*+
., "i#F'É" ,'{ffi
iffi#
%
,;''üil" *
F i g u r a6 . 3 6A d e n o c a r c i n o m e nad o m e t r i ad le a l t og r a d o( c P ) .P a c i e n t e , d5e8 a ñ o s
q r " . p i . t . Á t o m é t r o r r a g di ae l a p o s m e n o p a u sLi ao.i n ú c l e ods e l a sn e o p l a s i adse a l -
t o g l a d os o nm á sg r a n d eys 'pf roensdeon, t ahni p e r c r o m a smi ao d e r a dcao nd i s t r i b u c i Ó i rnr e -
g u É rd e l a c r o m a t ] n aE.né l s eo b s e r v d a r ¿ t e sfi lsn a m e n t e granulaE r . ne l s e -
F i g u r a6 . 3 4A d e n o c a r c i n o m e nad o m e t r i da el b a j og r a d o( C P )P e q u e i og r u p od e c e - g u i m i e n t oe,l d i a g n ó s t i cf u oe a d e n o c a r c i n o m e nad o m e t r i a d le a l t og r a d o .
l u l a sc o n e l n u c l e oa l g oa g r a n d a d on,u c l é o l opse q u e ñ oys c i t o p l a s mvaa c u o l a d o .
".*
.,d
t'w i clenoc¿rrc inorn a extra¡uterin<>
$rigs.6.10-6.42)
*ffi'# #ry
"fuür Cuondose holloncélulosdiognósticos
, fondolimpioo éstossonde morfologío
, y el cuello,se debe contemplor lo
de qdenocorcinomo
posibilidod
dentrode
inusuqlporo lostumores del úte-
de que se trqtede uno
€
.r.:.'
:oplosioextrouierino. Otrossitiosde origenneoplósico
úw#-'#**
'
". ".,.t
del oporotogeni-
I femeninopuedenser los ovqriosy, con menosfrecuencio, los trompos
: Folopio.ó, l2 Si bien lo presencio
de grupospopiloresy cuerpospsom-
fut omqtosos es inespecífico, sugierenlo presenciode un corcinomoovóri-
# r (Fig.ó.40). Puesto que los célulosmolignosson exfoliodos y se trons-
crtondesdesitiosleionos,puedenpresentor combiosdegenerotivos. Lo
= .-rsenciode diótesistumoroles un signoindicqtivo de que el origende los
jlulosmolignosno es cervicol.Cuondose hollqdiótesis, generolmente és-
riiffi
r estó osociodoo metóstosisen el úteroo lo vogino.12El Copítulo7 ,
)tros neoplosios molignos,se ocupode otrostumoresmetqstósicos en cue-
c o cueroouterino.
[ * ] F i g u r a6 . 3 7A d e n o c a r c i n o m e n¿d o m e t r i a( Ll B p )p. a c i e n tdee 6 7 a ñ o sq u e p r e -
s e n t o . m e t r o r r a pg oi as m e n o p a u s i pc u
ae. d e nh ¿ l l a r sger u p o sc e l u l a r et sr i d i m e n s i o n a -
r e sy t o r m a c r o n epsa,p r l a r e F s .n e l s e g u i m i e n t eo l, d i a g n o s t r cf uo e a d e n o c a r c i n o m a ,iemplos de informes
e n d o m e t f l aql .r a d o1 - 2
:iemplo
l:
Muestro porolo evoluoción;
sotisfoctorio presencio en
delcomponente
docervicol/ zono de tronsformoción.
lnferpretoción:
P r e s e n c i od e c é l u l q se n d o m e t r i o l e so i í p i c o s ( s i n e s p e c i f i c o r ) .
Elemplo
2:
poro lo evoluoción;
Muestrosotisfoctorio presencio en
del componente
docervicol/zono de tronsformoción.
lnterpretocíón:
Presencio de célulosendocervicoles con me-
otípicos,compotibles
toolosiotuborio.
Eiemplo3:
poro lo evoluoción;
Muestrosotisfoctorio presencio en
del componente
/ zonode tronsformoción.
docervicol
Inlerpretoción:
Célulosglondulores de neoplosio
otípicos,sugestivos
Nofo; Se recomiendo efectuoruno colposcopio(concepillodoendo cer-
F i g u r a6 . 3 8A d e n o c a r c i n o m e na d o m e t l a(lL B p )p a c i e n tdee 6 4 a ñ o s L o sc a r c i n o - vicol)y tomoruno muestroendomefriol (si lo pocientetienemósde
m a s s e r o s o ps a , p i l a r e s , p u e daesne m e l a r saes u se q u i v a l e n t eosv á r i c oys p r e s e n t a r
35 oñoso presentómetrorrogio), segúnindicociónclínico.(Wright
9 | u p o : p a p i l a r e sc ,é l u l a sg r a n d e sy n u c l é o l ops r o m i n e n t e E
s n e l s e q u ' i m i e n teol ,
d i a g n ó s t i cf u
oeadenocarcinom s eai o s op a p i l adr e e n d o m e t r i o TCJr, Cox JT, MossodLS,TwiggsLB,WilkinsonEJ.2001 Consensus
veurge L Dilosofrg et ot
.=
,,,
h"
f*
[*] Figura6.39 Adenocarcinoma endometrial de alto grado(cp). La diátesis

tumo- Fiqura6.41 Adenocarcinoma extrauterino (CP).Losgruposde célulasprovenientes
ral,de estarpresente,es acuosa,por lo que puedeserdifícilreconocerla.(Reimpre- t i e n e nn ú c l e or e d o n d e a duo o v a l a d oa g r a n d a d od,e t a m a ñ o
d e ic a r c i n o moav á r i c o
so con autorización
de Kurman,RJ(ed.),Blaustein'spatholoqv
-- of the FemaleGenital variable, con macronucléolos prominentes. Escaracteristico que el fondoestélimpio.
Tract,FourthEdition,Springer-Verlag
New York,@ i994.)
Figura6.42 Adenocarcinoma extrauterino (LBP). Paciente de 66 añosque presenta

Figura 6.40 Adenocarcinoma extrauterino (Cp).pacientede 70 añosque presenta un-amasapélvicay ascitis. Losgrupospapilares provenientes de un carcinoma ovarl-
una masapélvicavoluminosa y ascitis.El carcinoma ováricopuedepresentár confj_ c o p u e d e ns e rt r i ó i m e n s i o ñ ; bpí o r l ó c i r e s e b i f i c u l t al a e v a l u a c i ódne l a sc é l u l a s
guración p a p i l a r ,cya l c i f i c a c r o npes sa m m o m a t o s(acsu e r p opss a m m ó m a t o s oEsn) .e l ;;Jb;;r;onuñ ó i s e m i n a c i ói nnt r a b d o m i ndael c a r c i -
¡ ñ . l i " q r i ó i L n t o ,s e ' h a l l d
s e g u i m i e n tsoe, h a l l óu n t u m o ro v á r i c op r i m a r i o . nomaovaflco.
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Copítulo
7
Otrasneoplasiasmalignas
. SanaO. Tabbara. JamieL. Covell
I nformación general
Losneoplosios molignos,exceptuondo el corcinomo escomoso y el ode-
nocorcinomo detollodosonteriormente, rorovez comprometen el cuelloute-
rino;sin emborgo,si estónpresentes, puedenserdetectodos en extendidos
Lo mós frecuentees que estostumorescorrespondon
cervicoles.l-3 o neo-
plosiosprimitivosinfrecuentesoriginodos en el cuerpouterinoo en losone-
xos y que oporezconen el extendidocervicolcomo célulosexfoliodqs.
Tombién puedenreolizorse tomosdirigidoshociolostumores que compro-
metonel cuelloo lo voginopor extensióndirecto.Lostumoresmetostósicos
en el cuellouterinoson muy infrecuentes debido o los corocterísticos pro-
pios del drenoielinfóticoy lo escosovosculorizoción.2'a En generor,es
probobleque no seo posibleelobororuno closificoción precisode los tu-
moresque se describenen estecopítulotomondocomo bose únicomente
los preporociones citológicospor lo limitoción de los muestros y lo super-
posiciónde los corocterísticos
citomorfológicos de los entidodes.No obs-
tonte,puede resultorde utilidodconocerestosentidodescuondo se en-
cuentron célulosneoplósicos de morfologíoinusuol.
l-umores primarios infrecuentes del útero y

el cuello uterino (Figs. 7.1-7.4)
Carcinomas
Carcinotna de células escarnosrtsfusiformes(Fig, 7.1)
El corcinomode célulosescornosos es uno vorioniepoco di-

fusiformes
ferenciodode corcinomode célulosescomosos que se corocterizopor pre-
sentorcélulospieomorfosfusiformes
no querotinizontescon gron octividod
mitótico.s,óLosdiognósticos incluyenlossorcomos
diferencioles y el melo-
164 Sono O. Tobboro et ol. http://MedicoModerno.Blogspot.com Z. Otros neoplosiosmolignos
nomo moligno de célulosfusiformes.Lo detecciónde citoquerotinomedion-

te técnicos inmunohistoquímicospuede ser de utilidod poro demostrqr
el
origen epiteliol.
Carcinomt escArnosopoco diferenciado de células

peqaeñas
El corcinomoescomosopoco diferenciodode célulospequeñosse ose-

meio morfológicomente o lo lesiónescomosointroepiteliol
de olto grodo y
tombiénpuedeconfundirse con un corcinomoindiferenciodo de célulospá
queñoss(véosemós odelonte).Loscélulosde estostumorestienenmoyor
lÍ' contidody densidodcitoplosmótico, bordesceluloresmeiordefinidosy me
nos ortificiospor oplostomientoque el corcinomoindiferenciodo de célu-
los pequeños.3
l!l
Carcinorna indiferenciado de células pequeñas (Fig, 7,2)
Ir'
El corcinomoindiferenciodo de célulospequeños(corcinomoneuroen- Figura7.2 Carcinomaindiferenciado
de células (CP).
pequeñas Células pequeñasa
docrino,grodo lll)constituye
uno pequeñominoríode todosloscorcinomos medianas conescaso altarelación
citoplasma, N:C,núcleos
hipercromáticos,
nucléo-
losinconspicuosy amoldamiento prominente.
nuclear La imagendestacada en el
sectorinferior
deiecho la confiourbción
muestra óe la cromatina.
característica oue
esfinamente granular
detiponeuroendócrina.
cervicoles.l,5Al iguolque en otroslocolizociones, estetumores oltomen-

te ogresivoy tieneun trotomiento específico.Porlo tonto,es importontedi-
ferencior estetumordel corcinomo escomoso pocodiferenciodo de célulos
pequeños. Loscorcinomos indiferenciodos de célulospequeños estóncom-
puestospor célulospequeñosbostonteuniformescon escosocitoplosmo
cionófilo.Escorocterísticoque los célulosesténoislodoso en gruposy que
presentenomoldomientonucleor;odemós,es frecuentehollor "ortíficios
por oplostomiento". Losnúcleosson hipercromóticos, tienencromotinogro-
nulory nucléolosinconspicuos. Esfrecuente observordiótesistumorolen el
fondo del extendido.Si bien los corocterísticoscitológicosdel corcinomo
indiferenciodo de célulospequeños del cuellouterinosonsimiloreso losde
esetipo de corcinomo del pulmóny de otroslocolizociones,5-7,10en el cue-
llo uterinoestostumoresestónfuertemente osociodosol virusdel popilomo
humono(HPV)18, corocterístico que no se holloen otrossitiosde locoli-
zociín primorio.lo
Figura 7.1 carcinomade celulasfusiformes (preparación Losdiognósticosdiferenciolesincluyenel corcinomoescomosopoco di-
convencional, cp). Grupo
poco cohesivode célulasfusiformesno querátinizantes que presentan tamañonu- ferenciodode célulospequeños,el odenocorcinomo poco diferenciodo, el
clea,rvariable, de la membrananucrear, crom'atiná en grrroi gruesos y sorcomodel estromoendometriolde boio grodo y el linfomo.Lo interpre-
nucleolosev¡dentes. ,irregula.ridad
LascaracterÍsticas citológicas son inespecíficás y poáríansei
c o m p a t i b l ecso n l a sd e u n s a r c o m ac,a r c r n o mdae c é l u l a fsu s i f o r m e s ' o ' m e l a n o m a tociónde corcinomoindiferenciodo de célulospequeños debequedorre-
mailgno. servodoporo lostumores que secomponen de célulospequeños en losque
./ (rfos neoP asros molrgnqs
l o d i f e r e n c i o c i ó ne s c o m o s oo g l o n d u l o re s t ó o u s e n t eo e s m í n i m o . sL o p r e -
s e n c i o d e c é l u l o so n ó m o l o s q u e r o t i n i z o d o ss u g i e r e nu n c o r c i n o m o p o c o
d i f e r e n c i o d od e c é l u l o se s c o m o s o sS . i e x i s t ed i s p o n i b i l i d o dd e l m o t e r i q lr e -
s i d u o l d e l o m u e s t r ol í q u i d o , p u e d e s e r d e u t i l i d o d e f e c t u o rt é c n i c q si n m u -
n o h i s t o q u í m i c o sp o r o d e t e c t o rm o r c o d o r e sn e u r o e n d o c r i n o (se n o l o s on e u -
r o n o l e s p e c í f i c o( N S E ) ,s i n o p t o f i s i n oc, r o m o g r q n i n o )o f i n d e d e m o s t r o rl o s
c o r o c t e r í s t i c onse ur o e n d o c rni q s .
Tumor carcinoide
El tumorcorcinoide(corcinomo neuroendocrino,grodo l) es un rumor

primorioinfrecuente del cuellouterino.Loscélulospequeñoscon olto relo-
ción N:C puedenosemeiorse o losdel corcinomoindiferenciodo de célu-
los pequeños,con lo excepciónde que corecende omoldomiento nu-
cleor.4,I I Losodenocorcinomos del cuellotombiénpuedenpresentor co-
rocterísticos I2
de tioo corcinoide.
Carcinosarcoma o tutnor rnesodérmico mixto maligno

(MMMT) (Figs.7.3,7.4) F i g u r a7 . 3T u m o rm e s o d é r m i cmoi x t om a l i g n o( M M N / T()C P ) .G r u p ot r i d i m e n s i o n a l
d e - c é l u l aesp i t e l i o i d ev so l u m i n o s aqsu e t i e ñ e nn ú c l e or e d o n d e a dpoe r op l e o m o r f o ,
c r o m a t i nean g r u m o sm , a c r o n u c l é o lyousn ac a n t i d a d m o d e r a ddae c i t o p l a s m a .
El tumormesodérmico mixtomoligno(MMMT)es un corcinosorcomo in-
frecuente (<5%de los neoplosios molignosdel útero)y muyogresivoque
se originoen el endometrioperopuedeextenderse hocioel cqnolcervicol
como uno lesiónvegetonte. Pordefinición,
el tumores bifósicoy se com-
ponede elementos molignosepiteliolesy mesenquimoiosos. Encuontoo lo
morfologío, es mósfrecuente que el componente epiteliolmolignose ose-
meieo un odenocorcinomo endometrioide.Loselementos mesenouimoto-
sos(sorcomotosos) generolmente sonestromoles, fibroblósticoso liomiosor-
comotosos; tombiénpuedecontenerelementos heterólogos, por eiemplo,
robdomiosorcomo, condrosorcomo u osteosorcomo. Algunosestudios clíni-
co-potológicos, inmunohistoquímicosy moleculoresreolizodosreciente-
mentehon hollodoprueboscontundentes de que es mósocertodoclosifi-
cor o losMMMT comovoriontes de corcinomo.l3
Loscélulosmolignos exfoliodosprovenientesdel endometrio o los mues-
trosdirectosobtenidosde un MMMT extendidohocioel cuelloo lo vogi-
no puedenmostror célulosmolignosen el extendidocitológico cervicol.Lo
presencio de componentes epitelioles
molignos(Fig.2.3) y sorcomotosos
(Fig.7.al sugiereun posibleMMMT.Sin emborgo,lo degeneroción o lo
muestrolimitodode célulosmolignospoco diferenciodos puedeprovocor
dif¡cultodes
de interpreto.¡6n.14-ló
Eldiognésticodiferenciol incluyeel ode-
nocorcinomo endometrioly el sorcomo. Figura7.4Tumormesodérmico mixtomaligno(MMMT)(CP).Lascélulasfusiformes
co'n-n¡cleo pieomotto,lá cromatinaen grimos, los magonucléolos y un¿ cantidad
moderadade citoplasma constituyen del tumor ya
el componente"sarcomatoso"
7
i l u s t r a deon l a F i g . . 3 .
/. utroS neoProsros IIlo 9rlos
168 S o n o O . T q b b o r oe t o l . http://MedicoModerno.Blogspot.com
Sarcomas (Fig. 7.5)

Lossorcomosprimoriosdel oporotogenitolfemeninoson infrecuentes;
puedenoriginorse en lo vogino,el cuellouterino,el útero,los tromposde
Folopioo los ovorios,pero es mósfrecuenteque se originenen el cuerpo
uterino.Lossorcomospuedenser puroso mixloscon componente epiteliol
y suelenpresentor célulostumoroles degenerodos, escosos o oislodqsen
el extendidocervicql.l-3
Lossorcomospurosson los leiomiosorcomos, los sorcomosdel estromo
endometriol, los robdomiosorcomos y losfibrosorcomos. Lossorcomospre-
sentoncélulosindiferenciodos otípicos,pleomorfos y multinucleodos que
no siemprepuedensersubtipificodos (Fig.7.5l.De estorpresentes, losco-
rocterísticos
citológicospropiosde estostumores,tol comolo presenciode
célulosfusiformes o con estriqciones, puedenllegoro indicorel tipo espe-
cíficode sorcomq. 2
l-3,1
Otros tumores pfimarios F i q u r a7 . 5 S a r c o msai ne s p e c i f i c(aNr O S()C P )G . r u p od e c é l u l a m s a l i g n apso c oc o -

h e ' s i v adsi s p u e s t aasl a z a rc o n n ú c l e oa g r a n d a dior r e g u l ayr n u c l e o l opsr o m i n e n t e s .
Se hon descriptotumorescervicoles primoriosde célulosgerminoles, No se observan lascaracterísticas que diferencian la estirpeepitelialde la mesenqut-
entrelosque se incluyen matosa.
el coriocorcinomq,el tumordel socovitelinoy los
terolomqs.SEsinfrecuente que se originencomoprimorios del cuellouteri-
no lo leucemio,el linfomoy el melonomomoligno.
Tumores metastásicos o secrurdarios

Carcinomas extraaterinos (Figs. 7.6-7.5)
Loscorcinomos extrouterinos puedendiseminorse hocioel cuelloo es-

tor presentesen un extendidode céluloscervicolesde tresformosdiferen-
tes.Lo formo mósfrecuentede compromiso cervicolpor uno neoplosioex-
trouterinose producepor extensióndirectode un tumorpélvicoprimorio,
generolmente endometriol, vesicolo rectol.5Losmetóstosis por vío linfóti-
co o hemóticoen el cuelloson menosfrecuentes; en estoscososlos tumo-
res primoriosque mós hocen metóstosis son los del oporotogostrointesti-
nol (Figs.7.6-7.8]¡,
el ovorioy lo momo.5Porúltimo,loscélulosexfoliodos
provenientes de un tumorovórico(véonse los Figs.6.40-6.42}ode oscitis
molignopuedenposorpor lostromposde Folopio,lo covidodendometriol
f*l Fiqura7.6Carcinomaqástricometastásico (cP).Pequeño grupode célulascon
y el conol endocervicol y oporeceren el extendidocervicol. "célula oe ce-
máliqnas
nucleares
ia?actérÍsticas quepresenta la disposiciÓn dentro
Lo moyoríode los pocientesque presentontumoresmetostósicos en un ülu;qrélrenráólé ior iarcinomasgádtricos.
Seobservaunavacuora
"Uréríá"n á¡rláOas.Elfonóocarece ca-
dediátesistumoral,
extendidocervicoltienenontecedentes de cóncer,lo cuól conduceo elo- en una¿elaicetutas
ciioplasmática lma-
5 Esmuy infrecuente quesugiere
racterística y no tumor
metástasis pr'ruiioo" f*l
ésá-lóiáiizac¡¿n.
boror uno interpretoción correcto.3, que el compromi- g;;;á p¿i;.tó ainpia"théi¿Jlnterobserver la p xx'
Project)(véase
neproáuci¡itit'
so cervicolseo lo primeromonifestoción de lo enfermedod.Losmetóstosis lntroducción).
17O Sono O. ToL¡boroef oi. http://MedicoModerno.Blogspot.com
se reconocenporquetienencorqcterísticqs citológicosúnicoso porquetqs

célulospuedenpresentorun ospectoque no es propio r"'
(Toblo7.1). Lo moyoríode lostumoresmetostósicos "^,"n¿¡jorz-zr
presenton comocorqc-
terístico
principolun fondolimpioo lo ousenciqde diótesis tumorol(véose
lo Fig.6.41]l.sin emborgo,cuondohoy extensión directodel tumornocio
el cuelloo lo vogino,lo invosióny lo destruccióntisuloresosociodospue_
den generordiótesis tumorol.Elcorcinomo de célulostronsicionolespuede
comprometer lo vogino por diseminoción
introepiteliol
y, en esoscosos,es
probobleconfundirlocon lesionesescomosos introepitelioles
o con un cor-
cinomoescomosoinvosor.
t*l Fiqura7.7 Carcinoma metastásico de colon(CP).5e observaun grupode célu-

bd ciiínOticas glandulares altasque presentan pleomorfismo nuclear, hip-ercromasia,
s , r p e r p o s i c i ó n - c eyl upléarrd i d a d e l a p o l a r i d adde n t r od e l g r u p oc e l u l a rE. s t a cs a r a c -
téiirtiijt morfológicaé a l i z a d a a interpretar
- e m pi'nducirían un tumor maligno.La morfologíace-
l a,
l u l a rc i l i n d r i c a d e n ú c l e oas l a r g a d oysl a sc é l u l acsa l i c i t o r m e d st s p e r -
sasoue contienenvacuolasdistendidas por lá preséncia de mucina,características
óu.ie o¡seruan e n e s t ai m a g e ns, o np r o p i a d s e la d e n o c a r c i n o md eac o l o n a , l igual
o u e l a " n e c r o s issu c i a "( n os é m u e s t r a en laimagen).
Tabla7.'l características
#
morfológicas
de algunoscarcinomas
extrauterinos.
Tumor Primario Características
citológicas
Mama C é l u l aesn a n i l l od e s e l l o
D i s p o s i c i ó" nc é l u l ad e n t r od e c é l u l a "
F<tómann C é l u l aesn a n i l l od e s e l l o
D i s p o s i c i ó" cn é l u l ad e n t r od e c é l u l a "
Ovariosy trompas C é l u l agsr a n d e s
Estructu raspapilarescompactas
Cuerpospsammomatosos
Colon C e l u l acsi l í n d r i c a sl t a sc o n m u c i n a
F i q u r a7 . 8 C á n c em r etastásid co í q u i d aL, B P )U. n g r u p od e c é l u l a s
e c o l o n( c i t o l o g íl a
Riñón Células grandes metastásicó de colonmuestracélulascilíndricas
rállonut orovenientes de carcinoma
Núcleosredondeados grandescon macronucléolos e n e l m a r g e ns u p e r i oyr u n e s p a c i g
a l t a s - c o n ' n ú c leelo n g a d o o l a n d u l aern e l c e n -
C i t o p l a s mcal a r oa b u n d a n t e iio. f.,fo re iáentifican éélulas caliciforñes en estegi'upo;se apreciaun gradolevede
Vejiga S i m i l aar l e p i t e l i o
m e t a p l á s i ceos c a m o s o deoeneración. La imaqendestacada en el sectorlnferiorderechomuestraun frag-
C i t o p l a s mdae n s o me-Ñode epiteliocoléniconormalque puedeservirparacompararcon lascélulas
t u m o r a l eqsu e s e a p r e c i aenn l a sF i g s . 77 y 7 8 .
172 Sono O. Tobboro et ql http://MedicoModerno.Blogspot.com
Melanoma maligno (Fig, 7,9) Linforna maligno
Entreel 5% y el 10% de los melonomos Si bien es infrecuente,el linfomomolignopuedecomprometer el cuello

molignosque se originonen el
oporotogenitolfemeninose locolizonen lo vulvoo lo vogino. El melono en el contextode uno enfermedoddiseminodoo como locolizociónprimo-
mo cervicolprimorioes muy roro, pero el melonomometostósico ,io.24-26Loscéluloslinfoidesse visuolizondispersos y o menudopresenton
es reloti-
vomentemós frecuen¡¿.s'22,23 Loscorocterísticos onomolíos nucleores, entrelos que se identificonlos irreguloridodes de lo
citológicosson los pro-
piosde los melonomos de otroslocolizociones. membrononucleory lo cromotinoirreguloren grumos. Por lo generol, los
Escorocterísticoque loi cé-
lulosesténdisociodosy tengonformo redondeodo,ovolodoo iusiforme, poblociones linfoidesotípicosson mósuniformes que los procesosinflomo-
con núcleosvoluminosos y nucléolosprominentes. torioscrónicos reoctivos,pero lo morfologío específico dependedel tlpo
se puedenhollor seu-
doinclusionesintronucleoresy pigmentomelónicocitoplosmótico. de linfomo.Entrelos diognósticos diferenciolesse incluyenlo cervicitiscró-
El diog-
nósticodiferenciolincluyeotros neoplosiosmolignospoco diferenciodol nicoo foliculor(linfocítico)(véonse los Figs.2.39,2.40l'y corcinomoin-
el
(primorioso metostósicos). diferenciodode célulospequeños.si se disponede uno citologíolíquido,
Puedeser de utilidodefectuorlos técnicosinmunohistoquímicos poro lo inmunohistoquímico puedeserde utilidodporo identificoruno pobloción
detectorlo proteínoS-lOO,HMB45 y Melon-A. linfoidemonoclonol.
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Figura7.9 Melanomamaligno(cp). Lascélulasgrandesdispersas y pococohesivas rogy. 's
contrenenuna cantidadmoderadade citoplasmá, núcleoredon¿éabo, membrana 13. Ro'íne¡BM, Zoino Rl. EllensonLH, ei ol. Bloustein Pothologyof the FemoleGenitol
nuclearirregular,
cromatinaen grumosde distribución irregulary ñutleolospromi- Troct,5th Ed. New York: Springer-Verlog, 2002:538-540'
L9 presenciade pigmentocitoplasmático 14. HidvegiDF,DeMoy RM, SbrenienK. UierineMullerionodenosorcomo with psommomo
l^.11^.t_. es represeñtativó de melanrna,pe-
ro no stempreestápresente (imágenes b;;l;;. ói¿bg", hiirologic ond ultrosfructurol studies of o cose. Acto Cytol
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concer
( P h i l oI) 9 8 4 ; 5 4 : 1ó 9 9 - 1 7 0 4 .
2ó. HorrisNf scully-RE. Moli^gnontlymphomo ond gronurocytic
lotivomente nuevo:su utilidodoún estó en pleno investigoción, demostro-
sorcomoof the uterusond
vogino.ConcerI 984:53:2530-2545. ción y descripción.l-3Ho sido empleodoporo estudiorlos enfermedodes
vinculodos ol HPVdel conductoonol, sobretodo en poblociones de "olto
riesgo"como los personos que tienenrelociones sexuoles por vío onol y
losque podecensido.aSi bienel Sistemo Bethesdo l99l no contemplobo
otroslugoresde locolizoción, existenporolelismos entrelosestudios cervi-
covoginoles y losonorrectoles, por lo que se ho empleodolo terminologío
del SistemoBethesdoporo informqrlos hollozgoscitológicosonorrecto-
les.l
Obtención de la muestra
Losmuestros debenobtenersede lo totolidoddel conductoonol. de los
porcionesquerotinizodos y no querotinizodos,y de lo zono de tronsformo-
ción;se propusoel término"onorrectol" o fin de ponerénfosisen lo nece-
sidod de obtenermuestrosproximoleso lo oorción distol del conducto
onol.Si bien los muestros generolmente
ciiológicos se tomonsin observo-
cióndirectodel conductoonol,olgunosmédicosuiilizonun onoscopiopo-
ro introducirel instrumento.No existenortículosespecíficosque se ocupen
de describirlos instrumentos odecuodosooro obtenermuestros de citolo-
gío onol.Se empleontontohisoposde docróncomocepillosutilizodos po-
ro lo tomode muestros del conolendocervicol.s Se recomiendo utilizorel
hisopode docrónen lugorde uno de olgodónporquelosprimeros liberon
loscélulosrecogidos con mósfqcilidody tienenun polilloplóstico que pro-
boblemente seomosodecuodosi sevo o reolizorunocitologíolíquido.Se-
gún lo experienciode uno de los outores(T. Dorrogh),los pocientes
toleronmeiorel hisopode docrónque el cepillodo.
/ ,lru , ill.rTeLlol
176 ere:o .' L, rr r jl ii .l E l,
Se utilizontontolos extendidos convencionolescomolo citologíolíqui-

do. Algunosinvestigodores hon expresodoque los muestros líquidospre-
sentonmqyorceluloridod y, tombién,que en ellosse reducenlos foctores
que puedenqlterorlo observoción, tolescomolo presencio
2
y losortificiosmecónicos.ó,
de mqteriqfe-
t* --=;H
col, lo desecoción
,is_t.
CalrLdad de la muestra (Figs. 8.1-8.4)
==M'Y.
Son escososlos qrtículosque detollonqué tipo de muestroonorrectol
ntst
deberíoconsiderorse
rior de celuloridod
odecuodo,y oún no se ho definidoel morgeninfe-
suficiente respecto de los muestros citológicos onoles.
=p.
**
I
E n g e n e r o ll,o c e l u l o r i d odde u n o m u e s t r o n o l o d e c u o d oe s s i m i l o or l o
de uno muestro cervicol.Comoporómetro
nimooceptoblees de oproximodomente
en el cosode losextendidos convencionoles,
de referencio, lo celuloridod
2000 o 3000 célulosescomosos
segúnlo opiniónde losespe-
mí-
H *
r*
u ?*
-
't
ciolistos. Encuontoo lo citologíolíquido,lo celuloridod mínimoes equivo-
lenteo I ó 2 célulosescomosos por compode gron oumentoen el coso
de los preporociones ThinPrep (conun diómetrode 20 mm)y 3-ó célulos a a r al e s i Ó inn t r a e p i t e l i(aNl I L M()c i t o l o g í a
F i q u r a8 . 1 M u e s t r as a t r s f a c t o rni ae,g a t i v p
escomosos nucleodqs por compode gron oumentoen el cosode los pre- i i á i , i d . . l B P )L-a c e l u l a r i d aedsa d e c u á dcao n b a j oa u m e n t oS. eo b s e r v atna n t oc é l u -
porociones SurePoth lal .iiátoías bienconservadas comocomponentes de la zonade transformaciÓn
{conun diómetrode 13 mm),segúncuólesseonlos
porómetros ópticosdel microscopio que se emplee.
Loselementos celulores que suelenhollorse en estospreporociones pue-
den serescomos córneos,célulosescomosos, célulosescomosos metopló-
sicosy céluloscilíndricos rectqles (Fig.B.1). Es precisoinformorde lo pre-
senciode componentes de lo zono de tronsformoción onol (célulos cilíndri-
cos rectoles o célulosescomosos metoplósicos) porquees un indicodorde
quese hq tomodolo muestro de lo porciónproximolquerotinizodo del con-
d u c t o( F i g . 8 . 2 ) .
Lo ousenciode conservoción celulory lo contominoción con bqcterios
o m o t e r i qf e c o lp u e d e nc o m p l i c olro e v o l u o c i ó{nF i g . 8 . 3 ) S
. i lo muestro
contieneprincipolmente escomos córneosonucleodos o estócosien su to-
tolidodcubiertopor moteriofecol,es insotisfoctorio poro lo evoluoción
( F i sB. . a ) .
r esc t a l enso r m a l e(sL B PA

F i q u r a8 . 2 C e l u l acsi l Í n d r i c a ) l iguaq l u ee n l a c i t o l o g Ícae r -
u o á , ó r n e c e s a r icoo n s t g n al ar p r e s e n c ioa l a a u s e n c idae l c o m p o n e n tdee l a z o n a
d e t l a n s f o r m a c i óenn e l i n f o r m ed e c i t o l o g íaan o r r e c t ayla, q u e e s u n p a r á m e t rroe -
p r e s e n t a t i vd oe l a c a l i d a d e l a m u e s t r a .
178 TeresoM. Dorrogh et ol ó. Lrlo og o onorTeclq
Interpretación (Figs. 3.5-8.7)
Estosmuestrospuedenpresentorlesionesiniroepitelioles escomosqs,
corcinomode célulos escomosos y microorgonismos. Lq terminologío, los
y los poutosde evoluoción
criterios de los muestros onorrectoles deben ser
los mismosque losempleodos poro los extendidos citológicoscervicoles.
Loscriterios citomorfológicosque se empleonporo onolizorlos lesiones
onolesvinculodos ol HPV sononólogos o los utilizodosen lo citologíocer-
vicovoginol (Figs.8.5-B.Z).Esfrecuente hollor en los muestros onorrectoles
(Fig.B.Z)cqmbioscelulores degenerotivos y lesiones escomosos con mor-
codo querotinizoción citoplosmótico.
i
Figura 8.3 Muestrainsatisfactoria (preparaciónc o n v e n c i o n aCl P, ) .P a r t i c u l a r m e n t e
e n l o se x t e n d i d oasn o r r e c t a l e snvencionale
co l ass.b ¿ c t e r i aysl a m a t e r i af e c a lp u e -
d e no c u l t a e
r l d e t a l l ec e l u l a r .
o S C - U s( c) P ) .
n d e t e r m i n a d( A
F i q u r a8 . 5 C é l u l a es s c a m o s a st í p i c adse s i g n i f i c a di o
CéirLurescamosas atípicas "maduras" que nb cumplen con lo¡ criterios exigidos-pa-
C"iuboiui una interpretación de lesiónescamosa intraepitelial de bajogrado(LSIL).
F i g u r a8 . 4 M u e s t r ai n s a t i s f a c t o(rLi aB p )E x t e n d i dcoo n p r e d o m i n idoe

e s c a m acsó r n e a s
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W ?\
{k
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HSIL to-
p l a s m á t i ccaa, r a c t e r í s t q
i cuae a m e n u d oe s m á sp r o m j n e n teen l a sl e s i o n eess c a m o -
s a sa n o r r e c t a l q
eus ee n l a sl e s i o n eess c a m o s a s rvicales.
ce
Copítul"9
Pruebas
auxiliares
. Stephen5. Raab. Mark E. Sherman
I Pruebas auxiliares
Describirbrevementela pruebo ouxilior reolizoda e informor el resulto-
do en térmínoscloros.
ElsistemoBethesdo 200,| no promueve nidesoliento el usode pruebos
ouxilioresconiuntomente con el onólisiscitológicocervicol;no obstonte,
los miembrosdel foro reconocenlo necesidodde elobororpoutosporo
orientorel modo de informorlos resultodos de los pruebosque detectonel
virus del popilomo humono (HPV) y otros pruebos que puedonimplemen-
torseen el futuro.lPosteriormente ol encuentro Bethesdo 200.l,lo Socie-
dod Estodounidense de Colposcopioy PotologíoCervicol(ASCCP) elobo-
ró poutosde diognósticoy trotomiento que sugierenefectuorpruebosque
detectenel ADN de lostiposde HPVde olto riesgou oncogénicos o fin de
delerminorel modo de procederonte el hollozgode "célulosescomosos
otípicosde significodoindeterminodo" (ASC-US) cuondolo pruebopuede
reolizorseutilizondouno muestroyo disponible.2 Estorecomendoción se
bosoen los resultodos
del estudioALTS3 y en los de otrosestudios de gron
envergoduro', t qr" demostroron que los pruebosgue detectonel HPVson
ton sensibles comolo colposcopioporo identificoro los muieresque tienen
uno neoplosiocervicolintroepiteliol (ClN 2 o CIN 3) oculto,lo cuol redu-
ce el númerode derivociones en cosi un 50"/o,y con dotosque demuestron
que estemétodoes de uno rentobilidodóptimo.óLo Administroción de Ali-
mentosy Medicomentos de los EstodosUnidosde Américo{FDA)ho opro-
bodo que se reolicenpruebosouxilioresporo detectorel HPVen los cosos
que presenton ASC y, en morzode 2003, extendiólo oprobocióno loses-
tudiosprimoriosde screening iuntocon los extendidoscitológicosde los
muieresmoyoresde 30 oños.Empleondo eleiemploespecífico de los prue-
bos oue detecton el HPV.mós odelonte se brindo uno síntesis
de los situo-
cronesen rosque se recom¡endo informorrosresurtodos

xilioresiuntocon los del estudiocitológico de rospruebosou- Ejemplos de informes
cervicol.
A continuoción,
se brindoneiemplosde informes.
Descripción del método de evaluación y los
fesultados Efempfol: Único resultodo:
lnterpretoción:
Es precisodescribirbrevemente rosmétodosde evoruociónempreodos ASC-USy detecciónde ADN de HPVoncogénico
(porejemplo,copturohíbrido,reocción
en codenoa" ro potir"roso (pcR),
hibridizociónin situ,etc.)e informorros Eiempfo2: Resultodo con sugerenciosocerco de lo octituddiognósticote-
resurtodo,.on r!,'inl, .orprun_
siblesporo el ginecólogo.Encuontoo ropéutico:
los pruebcsque detectonel HpV,
precisoconsignoren er informerosfipos es lnterpretoción:
específicoshoilodor;io, pruebos
deberíonestorlimitodoso rostiposoncogánicos ASC-USy detecciónde ADN de HPVoncogénicode olto riesgo.
o de qrto .iásgosiempre
que seo posible. Nofo:
Lospoutosde ASCCPrecomiendon efectuoruno colposcopio o los
Ejemplol: Pruebode copturohíbridq
poro detectorHpv: Resurtodo muieresque presentonASC-USy resultodopositivode HPV
sitivoporo tiposde olto riesgode HpV. po- (WrightTC et ol. JAMA 2002;287:2120-2129).
Lo prueboporo detecto, ¡tpv fue reorizodo
"r medionte[Nombre de ro
pruebal [Fabriconte.,
Ciudod, Estodo/provincio].Lo prr"Éo Eiempfo3: Resultodo y comentarioacerco de lo probob¡l¡dodde /esions5
Io pruebol detectolos siguientestipos fNorbr" de CIN 2 ó 3 ocultas(modelode informede probobilidad):
de olto riesgode HpV:
los.tiposd7 Hevl Un resurrodopositivo [enumeror lnterpretoción:
indico r; p;"r";.io de uno o
mós tiposde HpV. ASC-USy detecciónde ADN de HPVoncogénicode olto riesgo.
Nofo;
Eiemplo2: Pruebode hibridizoción
in situporo detectqrtiposde ortories_ Estoshollozgosestónosociodoso un riesgo del 15%'25%de
go de HPV:Resultodo negotivo. lesionesCIN 2 ocultoso uno lesiónde moyor grovedod (CoxJT et
Lo pruebo [Nombre de ro pruebo] ol. Am J Ob Gyn 2003; 188 140ó-1412).
[Fobriconte,ciudod, Estodo/provin-
cioJ deteciolos siguientes
típos¿L ¡rpv, [enumerarrostiposde
Hpv]. Eiemplo4: lnterpretocióndefinitivoque refleiotonto loshollozgoscito mor-
Informe de resultados moleculafes fológicoscomo el del HPV (modelode informede interpretoción):
v lnterpretoción:
citológicos
LSIL
ol?f"ribleque el resultodode los estudiosc-itológicos Nofo;
,^^-U: y de rosprue_
bos ouxilioresse informeconjuntomente
o f¡n d" fo.itiio,"io loi'rni.o.i¿n Loshollozgoscitológicospreliminores reveloronASC-US.Se
y el registro'Ademós,puederepresentor ho detectodoADN de HPVoncogénicode olto riesgo.En coniunto,
uno herromi""t" 'rp.rt"nte po-
ro lo copocirqciónen,polorogío; estosresultodosson muy sospechosos de LSIL.
..;; g;ronrío de ro coridodconsronre
i,"i':';,',',H:|"jffi
mentelos resultodos
¿$jllff *j*:,"::liilil,
1iü'.:;,,i:i:::ff
citorógicosy morecurores. En esoscosos,es conve-
Sugerencias
nienteque codo tipo de resurtodo
se refieroor informeonte¡or o o, p"n_ Existenvorios modelosde informeporo consignorel resultodode los
dientede lo otro pruebosiempreque pruebosouxilioresque puedenincorpororo no sugerencios con respectool
seo posible.
trotomiento bosodosen lo combinoción obtenidos
de losresultodos del onó-
it y de lospruebosouxiliores.
lisiscitológico y
Esprecisoque los loborotorios
losginecólogos que tienenocercodel informede
expresenlos expectotivos
los resultodosde los pruebosouxirioresy de ro

íncrusiónde sugerencioscon-
Copítulo
|0
cerníenteso lo octítuddiognóstico-teropéutico.2 (véosetombiénel copítulo
11., sugerencios pora ros puedeser de uririiod
citorógicos.)
ll|or1es hocer
referencioo los poutospubricodos ,obr".ro. ,errrtodos¿" L, prr"¡os o
de orientorel trotomientode lo pociente,cuondo ,"" fin de
Interpretación
.;;";;;..-
Moderadores del Foro SistemaBethesda2O0I:

asistida
citologíascerv¡cales
por computadora
. MarianneU. Prey
Análisis automatizado
Si el examenfue reolizodo en forma automatizodo, especifícorcuólfue
Bibüografra el equipamientoutilizodo y susresultodos.
l . Solomon. D, DoveyD, KurmonR, et ol. The2O0l Bethe

term
inolosv
ror Información general
fing rgsglfs
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fi¡.qresuhsot
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LB,Wilkinson Ft 2OOl
?oo monogement
loj lh9 - jni "os"; "t oi ; í" "í,iil"'; ; l;,.;i' ;"í'j : lT.:n"#Tll Losprimerosintentosde cuontificorobletivomente los imógenesmicros-
2 O O 2 ; 2 8 7 : 2 1 2"ú Z t Z c ""' "9,i
TheAITSGroup. Results
of o rondomizedhiol on the monogementof cytology cópicosconsislíonsimplemente en contorcélulosy núcleos.En lo décodo
i
l:X.:j":tyg".g.l cellsof ,nJ"r.r.in"d-rign,t,.on.". Am J Obsrer de l9ó0, lo informóticopermitióoutomotizor esteprocesoy, tombién,ono-
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4 . MonosMM, KinneyWK, Hurley. lizor uno gron confidodde otroscorocterísticos celulores.Loslimitociones
l_8,et ol. ldentifying
womenwith cervicoln"oplorio:
usinghumonpopillomovirus DñA testingf", ;q;tÉ.oi e"p""r.átá"'r"irr',]]ie,r¡,r de lo informóticono permitieron ovonzorsignificotivomente en esteospec-
1999;281:l¿óS-tOlO.
5 . BergeronC, JeonnelD. PovedoJ, el ol. Humonpopillomovirus to hostolo décodo de 1980, cuondoel desorrollotecnológicodel hord-
lestingin womenwifh mild
cytologi.c.orypio. ObsretGyn.coí ZOOO i, ei t\5i
;g I' wore y lo inteligencioortificiolreovivoronel interéspor outomotizorel es-
6 . KrmJJ, Wright TC, Gordie sJ. costcffectiveness
col squomouscellsof underermined
of orternotivehioge srrotegiesfor otypi_ tudiocitológicocervicol.I
significon."
raMÁ áóói;i,iiáá'á2:isgó.-'
7. cox jT, schiffmon
M, solomon
ó;i";ih; Áii;"d;rtr prospecrive En lo octuolidod,se empleondistintosequipomientos de onólisisouto-
milorriskof subsequenr foilow-upsuqqesrs
s¡-
cervicor'i*i."piú"iiJr
iááJr.ri"-éi"i;';';;'.#.r",lor.n motizodopor computodoroen los loborotorios. Algunosequiposhon sido
with cervicolintroeóitheliol glode r o,.n"{otiu" corposcopyond direc-ted
sy.Am obsrer
J Gfnecot l^"9n_rgs¡o
2Oo3;láe,lZOó-l¿11,""""' biop diseñodosporo brindoruno evoluocióndel extendidode moneroindepen-
diente;otros poro interocluorcon lo microscopioóptico (por eiemplo,lo-
colizondoóreos potenciolmente onómolosporo onolizorlos).A continuo-
ción,se brindonrecomendociones generolesocercodel modode informor
los resultodosde extendidosevoluodosmedionteequiposoutomotizodos'
Estosrecomendociones no son limitontes:es posibleincluirotro informo-
ción relevonteen el informe,segúncuól seo el tipo específicode equipo
que se hoyo utilizodo.
Informe de los resultados del análisis asistido

pof computadota
Esconvenienteque el informecontengoun oportodoespeciolporo con-
y susre-
signorlo ínformociónreferidool uso de un equipooutomotizodo
sultodos. De no serposible(poreiemplo,por limitociones es necesoriocomPoror

del sistemoinfor_ de ese modo despuésdel estudiooutomotizodo,
móticodel lqboroiorioo por convenciones efectuorse ton
rocolesen cúontool modo de lo, ."rultodo,d" ios dos métodos.Estocomporocióndebe
informorlos hollozgos.), lo interpre
se puedeconsignorro informoción en un comento- to poro evoluorlo colidodde lo muestrocomo poro verificor
rio o onexo.Esproboble- que portede lo informociónproveniente Todo discreponcio que
del onó_ toción(siel equipobrindoombosinformociones).
lisisoutomotizodo no influyodirectomente en el trotomiento ontesde emitirel informe.En el informe de
y seguimiento opor"r.o debe ser resuelto
de lo pociente, citoló
perosí que puedoserempreodo comoindicodorl. goron- b" opor"."|.el nombrey el corgode quienexomineel extendido
tío de colidod internodel loborotorio;por lo tonto,eso informoción
no de_ gico cervicoly brindesu opiniónporo el informefinol'
be oporeceren el informe.
El informedebecontorcon lo informoción que se especifico o continuo_ Eiemplos de informes

ción:
1. Tipode equipomiento utilizodo. molignidod.Exomenefec-
Eiemplol: Negofivo poro lesiónintroepiteliolo
2. si lo muestrofue odecuodomente procesodopor er equipo(indepen- tuodosólo medionleestudiooutomotizodo:
dientemente del resultodo) Métodode evoluoción: Citologíocervicollíquido
3. otro informoción,segúnse hoyo reolizodoun rrnólisiso revisión Cuellouterino
de lq Origen de lo muestro:
muestromedionte estudioconvencionol: Colidqdde lo muestro: poro evoluoción;presencio
Sotisfoctorio
o.Evoluaciónoutomotizododel extendidocitológico sin anólisisni re- de componente endocervicol/zonode
visión medionteestudio convencionol. tronsformoción
si el estudiooufomotizodoproporcionouno interpretoción o
que reem- Interpretoción:
plozo ol exomenconvencionol, es precisoconsignoren el iniormedi- molignidod
cho.resultodoy todo informociónreferenteo lo Jolidqdque brindelo Estudiooutomotizodo: Procesodo con éxito, no fue necesorio
evoluocióncomputorizodo. efectuorun exomenconvencionol
Al iguolque en el cosode todo equipooutomotizodo de roborotorio. fNombre del equiPo][Fobriconte,
es imprescindible que el personoltengolo copocitoción suficiente Ciudod, Estodo/ Provinciol
y
que Io outoridododecuqdoverifiquelos resurtoiosque genero
po, oun cuqndono se reoliceun onólisiso uno revisiónmedionte "r "qrí- en el estudíoou-
el Eiemplo2: Anomolíode célulosepítelioles.lnsotisfoctorio
métodoconvencionol. Es precisomontenerun registrode ro persono tomotizodo:
que efectuóeso verificociónen los registrosinternosdel loborotorio, Citologíocervicollíquido
Métodode evoluoción:
comolo exigenlos.normosemitidossegúnlos Enmiendos Cuellouterino
o lo ley so- Origende lo muestro:
bre Mejoro de los Loborotoriosclínicoide 19Bg (ctínicalLoborotory Colidodde lo muestro: Sotisfoctorio poro evoluoción;presencio
lmprovementAmendments of rgBB).2En generor,no es conveniente de componente endocervicol/zono de
deior osentodoel nombrede lo personoque efectuóeso verificoción tronsformoción.
en el informedel estudiocitológicocervicoio f¡n de no dor lo Anomolíos de célulosePitelioles
folsoim- Cotegoríogenerol:
presiónde que ese profesionolexominólo muestro.No obstonie, Véose"lnterpretoción"
si
los políticoslocolesde los lqborotoriosexigen que el informe Lesiónescomosointroepiteliol de olto gro-
debq InterPretoción:
contenerel nombredel personor o corgo de reolizorlo próctico,es do (HSIL). Elementos micóticoscon coroc-
precisooclororque no exominóel extendido. puedeincluirse terísticosmorfológicos compotibles con
el nom_
bre del directormédicoo modo de identificorer roborotorio, Condido
segúnro
costumbrelocoly cuondoosí lo exiionlos normosestoduoles. Procesomiento follido,fue necesorio.efec-
. Estudiooutomotizodo:
b. Estudiooutomotizododel extendidocito!ógíco combinodo tuor un exomenconvencionol fNombre
cononó-
lisiso revisiónmedionteestudioconvencionol. del equipol[Fobriconte,Ciudod, Estodo/
Si el extendidoes estudiodo con el métodoconvencionol o onorizqdo Provinciol
Sugerencio: Se recomiendo continuor con el

estudio Copítulo
I I
clínico o bien efeciuor uno colposcop¡o
vr
un exomen endocervicol (poutos
de io
ASCCP;JAMA2OO2:287'
:212O_2
1;9)
Citotécnico:
Potólogo:
cT (ASCP) paraanexara los
Sugerenc¡as
Dr. [nombredel médicol
informesc¡tológicos
Ejemplo3: Anomolío de cérurosepiteriares.
Estudios
outomoÍizqdoy con_ . D e n n i sM . O ' C o n n o r
vencionoI satisfoctoríos:
Método de evqluoción: Extendidode poponicoloou
Origen de lo muestro: Cuellouterino
Colidod de lo muestro: Sotisfociorio
poro evoluoción;ousencio I Sugerencias (opcional)
oe componente endocervicol/zonode
Lossugerencias deben ser concísasy respetorlospoutosde seguimien-
coresorío (cobe incluirrefe-
to clínicopublicodospor los osociocionesprofesionales
senerot: n:*lffi:".étutos epitetiotes
renciosde publicocionesrelevontes).
Véose"lnterpretoción,,
Interpretoción: Célulosescomosos otípicosde signífico_ general
do indererminodo (ASC_US)
Información
Estudiooutomotizodo: Muestroprocesodocon éx¡tocon el equi_
Lo comunicoción entrelos loborotoriosy los ginecólogoses un foctor
po de individuolizoción
outomotízodo fundomentol poro que lo detección del corcinomo de cuellouterinoseoefi-
[Nombre del equipo] [Fobriconte, de
coz. Losloborotoriosy los ginecólogoscomportenlo responsobilidod
suserencio: ,?'.1:%fffi:{:;::::l"pruebo montenerse octuolizodosy de comunicorse todo combio significotivo que
en se produzcoen su disciplino.Lo comunicoción puedellevorse o cobo de
buscode HpV de olto riesgosegúnindí_
distintosformos:desdeconversociones informoles o presentociones formo-
cociónclínico(poutosd" lo eSóCp,
les de cososclínicos,ortículoscientíficoso presentociones en congresos.
JAMA2002:287:2120-2129)
Citotécnico: cT (ASCP) Un medio eÍicozde comunicoren formo escritqconsisteen ogregornotos
Potólogo: didócticos o sugerencios en los informescitológicos.Losmétodos de comu-
Dr.[nombredel médicol
nicociónquedono criteriodel loborotorio y debenbosorseen lo experien-
Moderadores del Foro Sistema Betbesda cio propioy el contenido de lo informoción que se quierodor o conocer.
2001: Loscomentorios escritos
concernientes o lo volidezy el significodo del
informecitológicoquedonboio lo responsobilidod del potólogo y deben
M.D., estordirigidosol ginecólogoque hoyo solicitodo el estudio.Porlo gene-
S.C.T, rol, el loborotoriono deberíocomunicordirectomente los resultodoso lo
pocienteo menosque el ginecólogoo lo pocienteosí lo soliciten.
Sugerencias
Bibliografia
Lossugerencios brindoninformoción odicionolreferenteol significodo
o el volor predictivoque puedontenerlos hollozgoscitológicosy pueden
I cvtolosvond lrsHisroporholosic
5;;: b8i:n""stic Boses.4rh Ed.phitodetphio:
Lippin- tomorcomoboselos referencios o ortículos médicoso lo experiencio del
2
omendmenrs loborotorio. Si bienesopcionologregornotqso sugerencios en el informe,
ÍiilqlJ;?:i"]r,i.p,ouu'"nr of les8: finot rute.FedRes 1ee2;57:
si se los incluye,es recomendoble utilizortérminosodecuodos, concisos,
Por ejemplo, l?t.informescitológicosnegotivos,

"n
uno noto que pongo
puedeogregorse Ejemplos de informes
énfosisen los limitocionesque tieneel exomencitoló_
gico cervicolcomo métodode screening (rosontiguos"descorgosde res_ Eiemplol:
ponsobilidod " o " discloimers")..
Tombiénpr"d" seide utilidodplnu, .o- Col¡dod de la muestro:
nocimientode losginecólogoslos qrtículosque contienenlos poutos"n poro lo evoluoción;presenciode célulosendocervicoles.
publi_ Sotisfoctorio
codos por diferentes. orgonizociones profesionoles.r Algunoseiempros
de lnterpretoción:
poutosoplicobleso lo citologíocervicolson roseloborJdospor lo o molignidod'
Ameri- Negotivoporo lesiónintroepiteliol
con socier! for colposcopyand Cervicolpothology(ASCcp,sociedod
Es_ Sugerencio:
todounidense de Colposcopio y Potologío C"rui.ol),2,3 el AmericonCo_ que tiene
El estudiocitológicocervicoles uno pruebode screening
llegeof obstetricions ond Gynecologisis (AcoG, ColegioEstodounidense el corcinomo escomoso y susprecur-
comoprincipolobietivodetector
de obstetros y Ginecólogos),4el Nofiono/ Comprehánsive folsosnegotivos y folsos positi-
concer Nef_ sores y pueoepresentorresultodos
work (NCCN, RedNocionolIntegrolde cóncer ie los Estodosunidos
de vos. Losnuevostécnicos,tolescomo lo citologíolíquido,puedendis-
Américof,s y lo Americonconcer sociery(ACS,sociedodEstodouniden- pero no eliminorlospor completo.A fin de
minuirlosfolsosnegotivos,
se del Cóncer).ó folsosnegotivos, se recomiendo procticorlo
minimizorlos resultodos
Tombiénes opcionologregorsugerencios en er informecitorógico
(oncon reguloridody efectuor un seguimiento clínico.
tomo de muestros
tesdenominodos"recomendociones"). si se rosogrego,su formotopuede
vorior.segúnlos preferencios del loborotorioy de susginecólogos. Eiemplo2:
Los
eiemplos que oporeceno continuoción destocon olgunosJircunstoncios lnterpretación:
en poro lo evo-
los que podríoserde ut¡lidodogregorsugerencios: Muestroprocesodoy exominodo,pero insotisfoctorio
luociónde onomolíoiepitelioles deb¡do o lo de
presencio un ortificio
l. Porqmeiororlo colidodde uno nuevomuestro solic¡todo
cuondolo pri- excesivopor desecoción.
merofue insotisfoctorio. Sugerencio:
2. Poroidentificoro los pocientesque tienenhollozgoscitológicos se recomiendofi¡orrópidomente losextendidos o uti-
convencionoles
que
proboblemente exijon continuorinvestigondoy ,áoliro, ollun troto- lizor uno citologíolíquidoo fin de meiororlo colidodde lo muestro.
miento. Eiemplo3:
3. Poroindicqrlos cososen los que seríode utilidodprocticor lnterpretoción:
olgún pro-
cedimientoo fin de esclorecerhoilozgosmorforógicos ombiguos. de neoplosio
otípicos,sugestivos
C¿lulosglondulores
Sugerencio:
Enolgunoscosos,puedeser necesorioogregorsugerencios específicos Puestoque un porcentolesignificotivo de pocientescon estointerpre-
y detollodoso f¡n de esclorecero omprificárJn infJrre porticurormente tocióncitológicotienen qnomolíos escomosos de olto grodo o glon-
compleio.Esconveniente decidiriuntocon el ginecólogo duloresintroápiteliolesocultos,se recomiendo efectuorotrosprocedi-
en qré cososse
'áomiendo
deben ogregor comentoriosen el inform". ó" ho."río, ," mientos diognósticosde seguimiento, según indicoción clínico.
ogregorun comentorioque mencioneel temo en discusión("se (Esopcionolqgregorreferencios bibliogróficos por eiem-
pertinentes,
conversó
ocercodel significodode esteínformey los posible.s plo,'Wright TÓ ei ot. 2001 Consensus
-cervicol Guidelinesfor the monoge-
opc,onesde trotomien- 'ment
to con el doctor/o enfermero of JAMA 2002;287:2120'
cytologicolobnormolities.
dío-"/. si no es posiblepon"r-" contoctocon el ginecólogo 212e.)
directomente, "n
se deben empleorcomentorios generoles,toles como ,,Es
convenienteefectuorun seguimiento, segúnindicociónclínico"o ,,sereco- Modera¿ores dcl Foro Sistema Betltesda 2001:
miendoefectuorotrosprocedimienros diognósticossegúnindicociónclíni-
co", yQ que es probobleque el potólogod"r.ono..o informoción
clínico DennisO'Connor,M.D., MorshollAustin,M.D., Ph'D', LisoFlowers'
pertinente.
M.D., BloirHollodoy,Ph.D.,C.T.(ASCP),DennisMcCoy,J'D', PoulKrie-
, . D . , l q c kN o s h ,M . D . ,M o r k S i d o t iJ, ' D '
g e r ,M . D . ,G o b r i e l eM e d l e yM
Bibliografra
índiceterminológico
smith-Mccune K, MoncusoV, constonlT, et ol. Monogemenf of womenwirhotypicorpo-
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cieswithpublishedguidelines. AmI ObstetGy,necol 2OOI ; I B5:"j5I _55ó: no ouerotinizonle, criteriosde identifico-
a
WrightTC,Jr,Cox Jl Mossod.LS, et ol., for the 2oor ASC-p-sponsored Losnúmeros que oPorecenen negriiose
consensus Con- ci6n, 122, 123
guidelinesfor rhemonogemenr of ceri¿icoL
.yi"togi.oioL""rro_ refiereno figuros. querolinizonte, 119-120,121' 122.
lgl"n.:, ,?90.!^Cô^nplIu^s
|¡t¡es.JAMA 2002:287:2 1-20-2129 Coróinomo escomoso pocodiferenciodo con
3 DoveyDD,AustinRM,BirdsongG, ei ol. ASCCPpotientmonogement pop tesf
guidelines: Actínomyces
de DlU, 33 célulospequeños,I ó4
osocíoción o uso
1pec1qel¡{eguocy ond quolity indicofors.J LowerGenirolTróctDis ioo2;6: lg5-l gg. bocferioscon corocterísticos morfológicos Corcinomosextrouterinos, 'l coroclerísticos
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o se ,
eorly detectionof cervicolneoplosioond concer.9cA concer J ctin zóo1;sz.:g¡Áz-edz. endometriol, 61
Corciñomovelloglondulor, I 5I
exlrouterino, 1 57-159, 158-.|59
l 2 5 Celuloridod
velloqlondulor,
endocervicol,128, 147- criteriosde los mueslrosonorrecfoles,
Adenocórcinomo
1 75 - 1 76
1 5 3r, 5 2 criteriosde los mueslros cervicoles, 3-10
Adenocorcinomo endocervicol ín situ 128,
de citologíolíquido,poutos,toblo,8
143-146 3-,l2
endometriol, ó1-62' 153- escomosá, criteriosmínimos,
Adenocorcinomo
Celuloridod escomoso
l5ó 3-ó
extendidos convencionoles,
Adenocorcinomoin silu (AlS), I 1ó, I13,
citologíolíquidoó-10
128,147-152,152 3-5
criteriosmínimos,
Anomolíosde célulosePitelioles
Célulosendocervicoles
c é l u l o s e s c o m o s o s 9, 3 - l 2 6 , 9 7 - 1 0 2 '
otíoicos,129-133
l03-l I l, 112-114,I I 8-l 20, 122'123 fuborio,48, 13B-,l40
1 2 7 - 1 6 2 metoplosio
olondulores, 38
direc- reocfivos,
Atlo-sen líneo del SislemoBethesdo, ofíPicos
Célulosendocervicoles
ción de Infernef, I 3Z-l 38
osociodos corocterísticos,
Atrofio,hollozgosno neoplósicos
d e f ¡ n i c i ó nI ,2 9
o, 15, 4447, 45-47,55 del riesgopor lo presencio
delerminoción
informede in- d e , I 2 8
"Combioscelulores benignos",
sin especificor (NOS),129-132
feccionesy combiosceluloresreociivos, 133
suqestivos de neoPlosio,
24 ól -ó9
querofósicos CélulJs endometrioles,
Combioscelulores otípicos,sugestivos de
51 -52 Célulosendometrioles
hiperquerotosis,
5ó, 109 neoplosio,133-13ó
interpretoción,
50-51 Célulosescomosos
poroquerotosis,
onucleodos, 5ó
Combioscelulores reoctivos
otipicos,71-91,79-83' 86'88
osociodoso rodioción,41-42,41' 54
35- metoplósicos, 37
benignos,hollozgosno neoplósicos, 84-85
corocterísticos,
44 54'55
poro lesióninfroepi' relociónnúcleo-citoplosmo,
hollozqos"neqotivos
reoctivos,3ó, 39-40
t e l i o Jl m o l i s n i d o d . ( N I L M )5"2, , 1 3 7 , .
hollozgosno neoplosl' Célulosescomosos otípicos(ASC),55, 71-
Combiosreporotivos,
9 , l , 1 0 0 - 1 0 1 , 109
cos osociodoso, 54-56 in-
Célulosescomosos otípicosde significodo
C o r c i n o m o d e c é l u l o s P e q u e ñ o s , 1 2 4 ,1 6 4 -
determinodo {ASC-US), vi' 72-73,74-77
lóó, ló5
criteriosde identificoción, 73-78
C o r c i n o m o d e c o l o n m e t o s i ó s i c o ,171 52
dislinción de los combiosreoctivos,
C o r c i n o m o e s c o' lm o s o
informe históric o, 7 1-72
definición, I 9 que contienen, 2
muesfros sotisfoctorios
d i s t i n c i ó n d e l e s i o n e s i n t r o e p i t e l i o l e se s - 37
g r o d o q u e r o t i n i z o n t e s , Célulos escomosos mefoplósicos,
c o m o,sl o 4s0d e o l t o corocteríslicos, 54, 84
r39 otípicos,no es posible
ló4 Célulosescomosos
fusiforme,
1ó3-ló4 descortorHSIL(ASC-H),52, 72, 78-89'
definición,
ryo IndrcelermrnoÓgico
Suqerencios
--?
Poroquerotosis i n f o r . " , c i t o l ó g i c o s1 ,9 1 - ' l 9 3
79-83, 8ó-88 Koilocitosis,
73, 98, 99-100 típico, 50-51
oruebos ouxiliores,I 85
Célulosgerminoles,tumorescervicolespri- definición,93 ulo lo closificoción de los mueslros' ó
morios,I óB "n SurLPothTM, densidodcelulornecesorio'
77-78
Célulos glonduloresotípicos (AGC), 85, Loctobocillus, interpretoción del hollozgode, potáá"ná,que generonhollozgos no neopló-
sobreel
r 0 3 ,i l 3 , r 3 t , 1 3 7 - r 3 8 3 1 ,3 2 Tomoxifeno,kotomienfocon, efecto
s¡cos,z5-J I de los célulos, óZ
Célulosglondulores, benignos,55 Lóminodensode célulosescomosos otípicos, pro."iiti"nto de escisiónelectroquirúrgico ospecto
4
poshislerecfomío, hollozgosno neoplósi- disposición en, imposibledescortorHSIL, Thi;¡t"dM, densidodcelulornecesorio'
c o n o s o { L E E P3)8, , 1 l 3
cos osociodoso, 43-44 79,82-83 Trichomonos.vagtnotrs
oso criteriosde iñterPretoción' 32
Célulosquerolinizontes, 109-l l0 interpretociones, 85 Rodioción,combiosceluloresreoctivos
en corc¡nomoescomoso,119-122, 119' Leptothrix,Tríchomonasvoginolis osociodo ;;ii;t;;; ." neoPló'i'o' cousodosPor'
c i o d o so , 4 1 , 5 4
120,r22 o,26,32 n"oroJ*¡¡iii¿oá entreobservodores
''"tii*r"o"
25-27,26-27
(MMMT)'
Cervicitis linfocítico (foliculor), 52-53,53, 5ó Lesiónescomoso inkoepiieliol (SlL),93-l 2ó en lo ¡nterpretoción, de lesio- fur*n t"tJ¿tmico mixtomoligno
Chlomydia,exclusióndel SisiemoBethesdo, combios querofósicos como, 5ó, 100- ".¡" introepitelioles de ollo y 1 6 6 , 1 6 7
n", cervicoles,168'173 .
33 r 0 r ,1 0 9 -l 0 l boio"r.ototot
qrodo,95 furnor", metostósicos,
Cocobocilos, voginosisbocterionoosociodo corocferísticos esencioles,7 2-73 "t;i; de referencio' I l- irtát'..t.¡.á¡de (cárcinomoneuroendocri-
;'; imógenes
o, 33 cososdudoso l l sl ,, l l 5 n o , g r o d ol ) , I ó ó
12
Cuelloulerino,lumoresprimoriosinfrecuen- coexistencio con odenocorcinomo endo- que contienen ioctores que
en muestros
tes,163-167 c e r v i c oíln s i t u1 5 2 - 1 5 3 , 1 5 2 Ir¡r* o.il¡.i.ente lo celuloridod'
l8 Voqinitiso¡rílico, 45'47
c o n c o m p r o m i sg o l o n d u l o r I, l ó , t l 2 - del número ü"Xi".i¡t u""i"llono, combios en lo floro
."¡oiá'¿" lo, por reducción -osociodos
o, 30-31
Descorgosde responsobilidod(disc/oimers). l14 de'cotegoríos diognósticos' vi
VéoseNoto oclorolorio divisiónbinorio,v Véose Sugerencios v¡r,i"l"i hlrpás simple,combioscelulores
Recomenddciones. con,.32, 34
Displosio, lerminologío, v sin especificqr,closificoción de célulos comPotibles
Disposiiivo inkouterino (DlU) querotinizodos ofípicos,100-101, 109- V¡ru"s-ái pop¡lomohumonoIHPYI'v' 71'72'
S o r c o m o sl ó, 8 , l ó 9
Actínomyces, osociocióncon, 33 il0 de Colposcopio y 8 9 , 9 3 - 9 4 ,1 6 5
--
s..i"i"J'ru"¿ounidense
combiosceluloresreoctivos osociodoso, Lesiónescomosoinhoepiteliol de olto grodo iotologio Cervicol (ASCCP)' vi
. r -r-
42-43 l1stLl, 72, 1O2-119, r32 Sociedod"Estodounidense de Citopotologio
gruposde célulosglondulores, 54-55 oeltntcton. )/J (ASC),xix-xx¡
que comprometen
,l40 los espociosglondulo-
Eiemplos de informes res,
onomolíos de célulosepitelioles Lesiónescomoso introepiteliol de boio grodo
escomosos, 124-125 (LSrU, e3-r02
g l o n d u l o r e s1 ,5 7 , 1 6 0 o e n n t c t o n) /.J
colidodde Io muestro,l9 distinción de loscombiosreoctivos, 52
con notos ocloroforiosy sugerencios, Linfomomoligno,cervicol,173
t93
hollozgode célulosendometrioles, óB Melonomocervicol,172, 172
hollozgosno neoplósicos, 57 Metoplosioinmodurootípico,Z9-8I
interprefoción citológicoosistidopor com- Metoplosioluborio,48-49,55
p u t o d o r ol,8 9 - . 1 9 0 corocteríslicos de los célulos,l3B-.l41
resultodosde estudiosmoleculores y cito- M o c o , I l 7 - l 1 8
lógicos,en pruebosouxiliores,I 85 Mucosodel istmo,frogmentos, exclusiónde
Endocervicol/zono de tronsformoción los informes,ó5
componente,7, 12-17
EsrudioASCUS/LSIL TriogeStudy(ALTS), vi, Negotivoporo lesiónintroepiteliol o moligni-
89,94 dod (NltM),22, 74
combiosreoctivos incluidos en el Sistemo
Foctores que dificultonlo evoluoción,como Belhesdo,52
criterioporo evoluorlos muestros, ló-17 cotegoríodel Sistemo Bethesdo 2OOl,24
.,oTqol:doj-"n ASC-Hy ASC-US,80
Gordnerellovoginolis,combios en lo floro o e r r n r c r olnc.
osociodoso, 32-34 h¡stioc¡tos, comporoción con célulosesco-
Grupo sinciciolde célulosde lesionesesco- mososofípicos,no es posibledescortor
mososintroepitelioles de olto grodo, 1 I 3 HStL,87-88
Hicrin¡itnc A5-AR
muestroonorrectol,I 77
muhinucleodos, hollozgosno neoplósicos Notosoclorolorios
ncn¡inÁnc n 5 5
c o l i d o dd e l o sm u e s h o s1,B
célulosendometrioles exfoliodos, ó5-óB
l m ó g e n e sd e r e f e r e n c i o ,r e p r o d u c i b i l i d o de n -
+ro nhcarwa¡lnra< I I
Orgonismosmicóticos,hollozgosno neopló-
I n f l o m o c i ó n ,c o m b i o s c e l u l o r e sr e o c t i v o so s o - sicoscousodosoor. 28-29
ciodos o, 3ó-41

Solomon Y Nayar - El Sistema Bethesda para Informar La Citologia Cervical PDF

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Solomon, Dione - Els¡stemoBethesdo

Troducción de: Trod' KorinoTobocinic El Sistema Bethesda:una perspectiva

(ChoirC. Alvorez).Entrelos plonesprogromodosPoro el último

AgrodecimieniosPor lo selecciónde imógenes

3. Célulosendometrioles:cóÍnoy cuóndoinformorel hollozgo ót

ThomosC. Wright, RoseMorie Gotscho,RonoldD. Luff

ló3 MD, Deportmentof Pothology,UniversityHospitolsof

JonothanS. Berek,MD, MMSc. Deportmentof Obstetrics& Gynecology,

indiceterminológico r95 TerenceJ. Colgan,MD, Deportmentof LoborotoryMedicineond Pothobio

JomieL. Covell,BS CI (ASCP),Deportmentof Pothology,Universityof Vir-

RoseMorie Gatscho, SCT(ASCP),CFIAC, Cyiology Service,Memoriol

TheAmericonsocietyfor clinicol Pothology,

Nota a la traducciónal lntroducción

CIASIFICACIÓN GENERAT (opcional)

> Trichomonosvoginolis >- Atípicos

> Célulosendometrioles (en uno muier> 40 oños) MALIGNASz(especificar)

Célulosescomosos otíoicos EVALUACIÓN AT]TOMATTZADA

Insatisfactoria ,riterios mínirnos de celularidad escamosa

éstoscontienenuno contidod sufícientede compos con celuloridod oproxi- celuloridod.

OcularFN20/ OcularFN20/ OcularFN22/ OculaFN22/

g"a^" Aa-/o1&{/ah Q }h"r,

ü &, Hoy que reconocerque no es posibleoplicor criteriosobietivoseshic-

citologíolíquidoen el tronscursode lo copocitoción. Se hcn efectuodoes-

Notas aclatatorias ,*5m r

,#f dru ffi

Figura 1.18 Muestrasatisfactoria parala evaluación;extensoartificiocausadopor

siemoreinterfieron en lo evoluoción de lo muestrocombiostolescomolo Ejemplos de informes

t Negativo para lesión intraepitelial

Otros halTazgos no neoplásicos

"Cqmbioscelulores benignos";sin emborgo,en lo sección,,Closificoción de combiosceluloresreoctivoscon el obietode de-

A menudo,sevisuolizonmeiorlos núcleos y losgrónuloscitoplosmóticos

me que tieneun núcleoexcéntrico

Fiqura2.3 Trichomonas vaqinalis (citoloqíalÍquida,LBP).Paciente de 32 añosque

figura 2.2 Trichomonas uaginalis

Elementos rnicóticos de morfología cornpati-

En lo citologíolíquidoes mósfrecuente observorer "engorce,,de loscé-

Figura 2.6 Elementosmicóticosde características morfolÓgicas compatibles con

Nofo: Lo Condido (TorulopsisJglobroto presento pequeños formos re-

Cambios de lafloravaginalsugestivos de va_ #

Bacterias de catacterísticas morfológicas

odherídoso microcoronios ;.fsd.r*ij,

ogudo con reucocitos

Otros hallazgos no neoplásicos

Cambios celulares reactivos asociados a

Agrondomientonucleor(entre50% y 1O0%o mós del óreo del núcleo

Enel cosode lo reporoción típico,se puedenhollorcuolesquiero de los

[*] Figura2.18 Célulasendocervicales reactivas(cP).Pacientede 22_anos que fue

Citología líquida (Figs. 2.21, 2.22)

Losgruposreporotivosson mós redondeodosy tienenmenosoriento-

Cambios celulares reactivos asociados a

2.22 Reparación paciente

Células glandulares poshisterectomía

Monocoposdelgodosde célulqsde tipo porobosolcon poloridodnu-

[*] Figura2.32 Atrofiae inflamación (vaginitis atrófica)(LBP). En losLBP,losdetri-

Lospreporociones con citologíolíquidopresentonmenorogrondomien-

Otros ballazgos no neoplásicos no incluidos

Losnúcleosson redondeodoso ovolodosy puedenestorogrondodo|

Cambios celulares queratósicos

[*] Figura 2.35 Cambios.celulares

Cambios celulares queratósicos

se observouno poblociónpolimorfode linfocitosogrupodoso disper-

célulosendometriores exforiqdosserinformoen todosroscososde mu¡eres