CASO CLÍNICO

Nace recién nacido a término, de 39 ss de gestación, producto de un parto

distócico por cesárea, sexo femenino, con Apgar de 6 al minuto y 8 a los cinco
minutos en el Hospital M.S el día 16.04.2018, a las 00.05 hr. Hijo de madre
diabética, quien ha recibo tratamiento por insulina durante la gestación, nace con
un peso de 4.200 gr, líquido amniótico claro en regular cantidad.

Bebe es alimentado a la hora de vida, con 42 cc de formula láctea al 14%, luego

de esta alimentación se realiza control de glucosa a las 4 hr de vida, encontrando
como resultado alterado de glucosa, así mismo se observa hipoatividad y
temperatura de 36,3°C.

I. PROCESO DIAGNOSTICO
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN, CLASE 6: TERMORREGULACIÓN

A. DATOS SIGNIFICATIVOS
 RN macrosómico
 Peso del RN 4200 gramos (GEG)
 RN de 39 semanas (a término)
 Temperatura de 36.3°C
 Hipoactividad

B. ANÁLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar
una macrosomía. Entre las más importantes destacan la obesidad materna, la
excesiva ganancia ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal
controlada, si bien hasta el 20 % de las diabetes aparentemente bien
controladas dan lugar a fetos macrosómicos. (Allahyar J. 2007)
Cuando el RN afronta la vida extrauterina se crea una interrupción de
transferencia de glucosa creándose la necesidad de movilizar glucosa
endógena y ácidos grasos a partir de los depósitos de glucógeno y
triglicéridos fetales, disminuyen los niveles de insulina mientras que las
concentraciones de glucagón aumentan súbitamente a los pocos minutos del
parto, así como los niveles de adrenalina, estos cambios
hormonales producen un aumento de AMPc del hepatocito activándose el
glucógeno fosforilasa favoreciendo la glucogenólisis. Por lo que las
concentraciones de glucagón se triplican quintuplican en los minutos u horas
tras el parto generando una disminución de los valores de glucemia en sangre
(Behrman R. 2001)
La hipoglicemia se caracteriza por generar conductas como: palidez, apnea,
sudoración fría, hipo actividad, temblor, debilidad, náuseas, emesis,
hipotermia, sensación de hambre, pero con disminución de la fuerza para
succionar, irritabilidad, palpitaciones, alteraciones del estado de conciencia
como letargia, convulsiones, los síntomas empeoran a medida que disminuye
la glicemia. Las características somato métricas de la RN entonces son un
poco mayores a lo normal por mayor utilización de carbohidratos en vida
intrauterina (Behrman R. 2001)

La hipoglucemia es frecuente en el neonato. En el periodo de transición a la

vida extrauterina, las cifras bajas de glucosa desencadenan mecanismos
contrarreguladores. Con la sección del cordón umbilical, el aporte continuo de
glucosa a través de la placenta se interrumpe y la glucemia del recién nacido
disminuye hasta un nadir en torno a la primera y segunda hora de vida. Como
consecuencia, existe un incremento de catecolaminas y glucagón, y se inicia
la glucogenólisis y la gluconeogénesis para intentar recuperar la
normoglucemia (Behrman R. 2001).

Durante este periodo de hipoglucemia precoz, para garantizar las necesidades

energéticas del cerebro, existe un aumento de sustratos alternativos.
La causa más frecuente de hipoglucemia es la alteración de la transición
metabólica habitual en niños con factores de riesgo o de forma secundaria a
otra afección (hijos de madres con diabetes mellitus, bajo peso o peso elevado
para la edad gestacional, prematuridad, hipotermia, policitemia, enfermedad
hipóxico-isquémica o errores congénitos del metabolismo). En recién nacido
con macrosomía e hipoglucemias graves recurrentes y que requieren altos
aportes de glucosa se sospechará hiperinsulismo congénito (Behrman R.
2001).

La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la

sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de
mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la
temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal. En el recién nacido,
la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas
pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el
momento del nacimiento y el periodo de adaptación (Quiroga, 2010).

Valores normales de temperatura en el recién nacido a término (OMS 1997);

temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y
rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C. La hipotermia se puede clasificar
 de acuerdo a su severidad; hipotermia leve (36 - 36,4 ° C.), hipotermia
moderada (32 - 35,9 ° C.) e hipotermia grave (< 32 ° C.)

C. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Hipotermia R/C baja reserva de glucosa E/P temperatura 36.3°C,
hipoactividad.

II. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

Hipotermia R/C Mantener la Controlar los signos Permite determinar El RN logró
baja reserva de temperatura vitales (T, FC, FR, el estado general de mantenerse
glucosa E/P corporal del SatO2). la paciente. dentro del
temperatura neonato rango normal
36.3°C, dentro del Observar los signos Previene reacciones de la
hipoactividad. rango de hipotermia y/o de insuficiencia cir- temperatura
normal cianosis central o culatoria y respira- con 36.8ºC
36,5°C a periférica. torias agudas.
37,5°C
Observar si hay Permite vigilar la
llenado capilar deshidratación y la
menor a 2 segundos cantidad de flujo
sanguíneo al tejido.

No realizar baño de El baño no se debe

esponja hasta efectuar hasta que
estabilizar su su temperatura se
temperatura dentro estabilice por
del rango normal. encima de 36,5°C,
además se le debe
proteger de las
pérdidas de calor.

Mantener una Evita que el RN

temperatura de pierda calor por
ambiente adecuada convección y
24°C - 26°C presente hipotermia.
 Evitar las pérdidas La cantidad de calor
de calor por que se pierde y la
cualquiera de los rapidez con la que
mecanismos: se pierde es
convección, proporcional al
radiación, gradiente de la
conducción y temperatura entre el
evaporación RN y el medio que
lo rodea.

Calentar toda la Ganará el calor

ropa que vaya a corporal a una
entrar en contacto superficie caliente
con el bebe en contacto directo
(conducción). con el recién
nacido.

Proporcionar un Cumple sus cuatro

nido limpio y funciones: flexión,
cómodo. contención, línea
media y confort.

III. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Allahyar Jazayeri, MD, PhD. (2007). Macrosomia. Medicine. Disponible:
http://www.emedicine.com/med/topic3279.htm

Behrman Richard, kliegman robert, Jenson hal (2001). Tratado de pediatria de

Nelson. Ed. 16. Editorial McGraw- Hill interamericana. Mexico.

Quiroga A., Chattas G., Gil Castañeda A., Ramírez Julcarima M., Montes Bueno
M., Iglesias Diz A., Plasencia Ordaz J., López I. & Carrera B. (2010). Guía de
práctica clínica de termorregulación en el recién nacido. SIBEN.

Bulecheck G, Dochterman J, Butcher H, Wagner C. (2014). Clasificación de

intervenciones de Enfermería (NIC) 6° Edición. Editorial Elsevier. Página 393.