Tecnología Médica

REVISTA DEL CONSEJO REGIONAL I LIMA-CALLAO-ICA

COLEGIO TECNÓLOGO MÉDICO DEL PERÚ
Jr. Carlos Alayza y Roel 2064, Lima 14 - Perú
Teléfono: (511) 472-4565
Correos: consejoregionaluno@hotmail.com
contenido
Editorial 18 Colegios profesionales se
consejoregional1ctmp@gmail.com
Web: www.cri-ctmp.org

CONSEJO REGIONAL I 3 II Convención y I Expoferia unen por la salud del Callao

Académica Comercial de
Mg. TM Fernando Palacios Butrón Tecnología Médica 19 Tecnólogos médicos
DECANO dictaron cátedra en RPP
Radiología
Lic. TM José Noblecilla Querevalú 4 Tecnólogo médico y 20 Entrevista al director de
Secretario radioterapia en el Perú Salud del Callao
Lic. TM Milagros Montoya Mori
Tesorera Terapia ocupacional Laboratorio
Lic. María Salvá Alvarado 6 Vida cotidiana y terapia 22 Sífilis: diagnóstico de
Vocal I ocupacional en salud mental laboratorio
Lic. TM Arturo Rivas Cárdenas
Vocal II Terapia física y 33 Análisis de orina en pacientes
rehabilitación pediátricos en tres hospitales
TECNOLOGÍA MÉDICA
9 Tecnología y dolor cervical de Lima
DIRECTORA
Shoraya Donohue Villalobos 10 Prevención de enfermedades terapia de lenguaje
respiratorias 41 Repercusiones estructurales
DIRECTORA PERIODÍSTICA y funcionales de la succión
Pilar Falcón Camacho
11 Malformaciones en la columna
vertebral afecta a 80% de
digital
COMITÉ EDITORIAL:
peruanos 43 Terapia del lenguaje en niños
LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA con trastornos por déficit de
PATOLÓGICA Institucional atención e hiperactividad
Mg. TM Segundo León Sandoval 12 Día del Tecnólogo Médico
Lic. TM Eduardo Sedano Gelvet Optometría
Lic. TM Carlos Neira Montoya 13 Lic. Fernando Palacios: “Hemos 45 El rol del tecnólogo médico
planteado el desarrollo de la en optometría
TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN innovación científica”
Lic. TM John Polo Urbina
Facetas
Lic. TM Rocío Salas Cabrera
16 Programa de educación
47 Lic. TM María Garay:
RADIOLOGÍA continua tecnóloga médica y artista
Lic. TM Francisco Pasapera Ramírez plástica
Lic. TM Roxana Cavero Castro 17 Campaña de salud con RPP
Lic. TM David Aguilar Torres 48 Finanzas
Balance
TERAPIA DE LENGUAJE
Lic. TM Sharon Toyama Nakamatsu
Lic. TM Nereyda Zegarra Salinas NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS
– Artículos escritos en computadora en archivo Word, letra Arial tamaño 12,
TERAPIA OCUPACIONAL interlineado normal.
Lic. TM Jaime Flores Ríos – Extensión no debe ser mayor de cinco (05) páginas (1500 palabras).
Lic. TM Rosario Carrasco Valdiviezo – Tener un máximo de tres figuras o tablas.
– Si se trata de fotografías, deben estar en 300 dpi de resolución y en formato jpg.
– El formato del documento debe incluir las siguientes partes:
OPTOMETRÍA (a) Título: en español e inglés
Lic. TM Lucy Salvatierra Trinidad (b) Apellidos e iniciales de los nombres del(los) autor(es) (ejemplo: Seminario, SJ.)
Lic. TM Mayra Agurto Cussi (c) Resumen en no más de 200 palabras, que contemple las siguientes secciones:
objetivo/goal, métodos/methods, resultados/results, discusión/discussion (expresará
Una publicación de:
las partes esenciales del trabajo)
Abarca Comunicaciones SAC
(d) Sumario (Abstract)
Calle Los Negocios 280 Edif. 7 Ofic. 104
(e) Introducción
Lima 34
(f) Métodos
Teléfonos: RPC 987780244 / 997870953
(g) Resultados
Mov. 990311228 RPM # 313474 / 990885152 RPM *441570
Discusión
E-mail: redaccion@abarcacomunicaciones.com
(h) Referencias bibliográficas, dando cumplimiento a las normas internacionales
(Vancouver)
Nota: Los artículos que no consignen el nombre del
autor son responsabilidad de la Dirección y el Comité Los artículos se enviarán a la revista Tecnología Médica
Editorial. Jr. Carlos Alayza y Roel N° 2064, Lima 14 - Perú
Distribución gratuita E-mail:  investigaciones@cri-ctmp.org
 II Convención y
I Expoferia Académica
Comercial de
Editorial
Tecnología Médica
Han pasado 37 años desde aquel 27 de febrero de 1976, en el que, reunidos tecnólogos médicos
y estudiantes, declararon este día como fecha de conmemoración y reconocimiento del tecnólogo
médico, siendo refrendado posteriormente por el Ministerio de Salud, en 1988.
Es extensa la lista de insignes luchadores, quienes, reunidos en la Asociación de Tecnólogos Médi-
cos, lucharon por reivindicar la profesión. El Consejo Regional I tiene proyectado editar este año
la historia de la tecnología médica, con la valiosa colaboración de quienes la hicieron, porque esa
es nuestra identidad.
Es también responsabilidad de aquella generación la creación del Colegio Tecnólogo Médico del
Perú, y es el compromiso de las actuales seguir su ejemplo, y continuar y comprometerse con su
crecimiento. En ese sentido, el Consejo Regional I viene cumpliendo los objetivos trazados para el
período 2011-2013, en pro del posicionamiento de la profesión.
Como es tradicional, celebraremos con una actividad científica nuestro día, con la “I Expoferia
Académica Comercial de Tecnología Médica”, el 1 y 2 de marzo, en la que participará una plana de
conferencistas de primer nivel. Los colegas podrán conocer la nueva tecnología presentada por las
casas comerciales, que reconocen en el tecnólogo médico a un aliado estratégico en el diagnóstico y
tratamiento de la salud de las personas, como usuario de sus productos y equipos.
También presentaremos en esa ocasión las propuestas trabajadas en la convención del 23 y 24 de
febrero, en la que se ha abordado 4 políticas trascendentales para el desarrollo de la tecnología
médica: ciencia, tecnología e innovación; desarrollo e inclusión de la tecnología médica en los
programas de salud pública; mejoramiento y fortalecimiento del capital humano en tecnología mé-
dica, y reforma y fortalecimiento institucional. Estas son políticas que debemos incorporar al Plan
Estratégico del Consejo Regional I hacia el Bicentenario Nacional y que juntas posteriores tendrán
que continuarlas y mejorarlas.
La Junta Directiva del Consejo Regional I hace llegar sus congratulaciones y parabienes a todos
los colegas, en espera de que el éxito y la salud sean eternos acompañantes, que la sonrisa de un
paciente signifique la recompensa a nuestra labor y que la satisfacción de un trabajo bien hecho
marque el camino a la excelencia profesional.
¡Feliz día, tecnólogo médico!

Mg. TM Fernando Palacios Butrón

Decano del Consejo Regional I
radiología
Tecnólogo médico y
radioterapia en el Perú
Por: Lic. TM Katherine
Cueto Torres
CTMP 07752
La radioterapia es un método de tratamiento de
lesiones malignas en el que se utilizan principal-
mente radiaciones ionizantes. El método exige
una infraestructura tecnológica compleja, personal
especializado y la aplicación de procedimientos y
protocolos orientados a garantizar no solamente la
eficacia del tratamiento antitumoral, sino también
la adecuada protección de los tejidos y órganos
adyacentes contra los efectos nocivos de la radia-
ción.
El tecnólogo médico en radioterapia es el profe-
sional egresado de la carrera de Tecnología Médi-
ca que tiene como línea de trabajo la radioterapia
y está capacitado para brindar tratamiento; realizar
las actividades de planeamiento, simulación,
4 Tecnología Médica
verificaciones; interpretar planeamientos tridimen-
sionales y terapia conformacional, así como braqui-
terapia. El tecnólogo tiene la responsabilidad de
observar los cambios fisiológicos que tiene el
paciente como consecuencia de la terapia radiante,
y mantener informado al médico sobre el estado de
salud del paciente oncológico.
El equipo multidisciplinario para la marcha de
un servicio de radioterapia es el siguiente: médico
oncólogo radioterapeuta, físico médico, tecnólogo
médico y enfermera. En conjunto se garantiza un
tratamiento de calidad con resultados exitosos.
Los equipos de radioterapia en el Perú
comenzaron a operar en 1925 y fueron los
médicos quienes administraban los tratamientos
con equipos de ortovoltaje.
En 1965, el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas (INEN) instaló el primer equipo de
cobalto del país y de América Latina llamado
“Bomba de Cobalto”. Desde entonces, la
adquisición de equipos de radioterapia no se
detuvo, implementándose en Lima, Arequipa y
Trujillo (1975).

En 1966, luego de la creación de la carrera
de Tecnología Médica por las universidades
del Perú, entre ellas la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos y la Universidad Nacional
Federico Villarreal, se integra el tecnólogo
médico en el manejo de equipos sofisticados en
el área de radioterapia, convirtiéndose en un
nuevo reto para los profesionales que laboran en
esta área la actualización continua. El avance a
pasos agigantados de la tecnología nos obliga a
mantenernos a la par con el desarrollo de técnicas
y manejo de equipos, así como con los nuevos
protocolos que se están aplicando en el desarrollo
de la radioterapia.
Actualmente, en el Perú, siguiendo una línea
de descentralización y acorde al avance de la
radioterapia en el mundo, se modernizan los
equipos para brindar tratamientos sofisticados.
El INEN, que es la institución de referencia de
cáncer en el Perú, cuenta con 35 tecnólogos
médicos especializados en brindar tratamientos
en radioterapia y braquiterapia (baja y alta tasa),
con 2 aceleradores lineales y 3 equipos de cobalto
modernos.
En Essalud, el Hospital Rebagliati, en Lima,
tiene 2 aceleradores lineales, con los que se
realizan tratamientos de radioterapia con intensidad
modulada (IMRT) y braquiterapia.
Essalud de Arequipa posee un acelerador lineal,
que está equipado con un sistema de imagen
portal para verificar los tratamientos directamente,
evitando el uso de radiografías de verificación.
También tienen un tomógrafo simulador. Estos son
todos los equipos necesarios de un moderno centro
de radioterapia. Allí laboran 3 tecnólogos médicos
especializados en radioterapia que brindan
tratamientos de IMRT y braquiterapia. Asimismo,
cabe mencionar que el IREN sur (Arequipa)
también cuenta con un acelerador Varian.
Essalud de Trujillo cuenta con el acelerador más
moderno del país: un Varian iX brinda tratamientos
de IMRT y Rapid Arc y cuenta con aplicadores
de última generación como el portal visión y el
on-board imaging (OBI), que son sistemas para
la verificación del paciente. Asimismo, se obtiene
imágenes tomográficas y planares tanto con
energías de kilovoltaje y megavoltaje.
En Chiclayo opera un acelerador lineal
Varian brindando tratamientos convencionales
y 3D; asimismo, se realiza procedimientos de
braquiterapia tanto en baja tasa como en alta tasa.
En cuanto al futuro, la compra de aceleradores
lineales está en licitación; tenemos inversiones de
la parte privada en Lima y provincias, y también las
adquisiciones hechas por los institutos regionales
radiología
de enfermedades neoplásicas (IREN). Como
verán, la demanda de tecnólogos médicos en
radioterapia está creciendo. Una gran problemática
que surge tras este desarrollo de tecnología es la
poca disponibilidad de tecnólogos médicos para
la descentralización; y esto conlleva al intrusismo
profesional.
Como tecnólogo médico, he observado que
la radioterapia en el Perú está desarrollándose
al punto de estar a la altura de países europeos
con respecto a la tecnología de equipos y técnicas
de radioterapia. Estas inversiones nos dan las
herramientas para desarrollar esta carrera tan
apasionante en beneficio del paciente oncológico.
El paciente tratado con radioterapia es la
persona que va a recibir y percibir todo el trabajo
multidisciplinario que se ha realizado para brindarle
lo mejor para su tratamiento y recuperación.
El paciente mantendrá un contacto directo con
los tecnólogos que le brindarán el tratamiento
en un promedio de 25 días (dependiendo de la
prescripción del oncólogo radioterapeuta). Es
durante este tiempo que el paciente entrega su
confianza en nuestras manos; es muy satisfactorio
ver cómo, al final del tratamiento, nuestro trabajo
produce resultados positivos en ellos, ayudándolos
en su lucha contra el cáncer.
El tecnólogo médico es el eslabón final y, por lo
tanto, definitivo en la aplicación del tratamiento en
radioterapia.
Para finalizar, quiero agradecer enormemente
a los colegas que sin ningún interés comparten
su experiencia y sus conocimientos en radiotera-
pia (Elke Pastor, Jessica Perea, Evelina Marcelo,
Elena Salgado, Jorge Bedoya, Dante Velásquez,
entre otros excelentes profesionales), y a mi Alma
Mater, la Universidad Nacional Mayor de San Mar-
cos.
BIBLIOGRAFÍA
Castellanos, M. E. (2006) “Las nuevas tecnologías:
necesidades y retos en radioterapia en América La-
tina”. Rev. Panam. Salud Pública, 20(2/3), 143- 50.
Aguayo, M. A. (2008) Aproximación a la radioterapia
para técnicos especialistas. Just in Time S.L., España.
Pinillos, Luis. (2005) Evolución de la radioterapia
en el Perú del siglo XX al XXI. Academia Nacional de
Medicina - Anales 2005 [en línea]. Octubre 2005.
Págs. 86-90. [Citado 26 de Julio 2012]. Disponible en:
http://www.acadnacmedicina.org.pe/publicaciones/
Anales_2005/17Evolucion_Pinillos.pdf
Tecnología Médica 5
terapia ocupacional
Vida cotidiana y terapia
ocupacional en salud mental
Por: Lic. TM
Fátima Fernández M.
CTMP 03715
“Rosa es una mujer de 28 años, proveniente de
Yurimaguas. Es diagnosticada con trastorno men-
tal grave, esquizofrenia, siendo controlada farma-
cológicamente por el médico psiquiatra de Lima.
La familia, que vive en el campo, decide volver a
su tierra de origen por razones económicas, seña-
lando que es necesario que ella se desenvuelva en
su hábitat”.
En terapia ocupacional se consideraron diver-
sos objetivos, entre los cuales mencionaremos:
– Reestructurar su horario de actividades dia-
rias, mejorando sus habilidades para afrontar y
manejar situaciones y problemas estresantes,
6 Tecnología Médica
manteniendo la hora de relajación.
– Brindar pautas sobre el cuidado y alimenta-
ción de los hijos y adultos mayores, que, según
normas culturales de la región, son parte de su fa-
milia.
– Hacerla participar de sus danzas naturales y
ceremonias a la tierra, entrenando a la familia con
pautas psicoeducativas para que no se produzca
el misticismo.
– Hacerla adoptar posturas ergonómicas al rea-
lizar su trabajo de recolectora en su valle.
La vida cotidiana nos crea la vivencia, la convi-
vencia, las interacciones en una realidad natural,
social y cultural. Traducen en el día a día el pensa-
miento, el sentimiento y la acción, considerándose
como la esencia de las vivencias, y de la existencia
de la cultura, donde vivimos y convivimos (Pollio,
Henley y Thompson, 2006). En ella se construyen
las prácticas y los saberes de los seres humanos
de cualquier edad, proporcionándonos un espacio
HVSHFt¿FR
La vida cotidiana es considerada como la me-
 terapia ocupacional
dida de las relaciones humanas, que produce y re-
produce la vida social de niños, adultos, adultos
mayores; mujeres y hombres de toda condición
económica, de diversas historias y narrativas indi-
viduales y colectivas que se desarrollan con dife-
rentes propósitos.
En la vida cotidiana, las personas nos desarro-
llamos en base a conductas. Existen muchas defi-
niciones sobre la conducta, pero podríamos con-
siderarla como el acto realizado en reacción ante
el estímulo. Este acto incluye: pensamiento, mo-
vimientos físicos, expresión oral y facial, respues-
tas emocionales, etc. Se hace necesario tener en
cuenta los factores de la conducta, considerándo-
se, por ejemplo:
No importa la edad. Los terapeutas ocupacionales trabajan
– El pensar: cuando enunciamos con palabras, con pacientes de diversas edades.
por ejemplo, la solución de un problema, frente al
déficit en el presupuesto del hogar.
– El imaginar: cuando el sujeto crea con su
acción una obra de arte. Por ejemplo: el percibir,
cuando excita al sujeto a coger el objeto percibi-
do. Siente la textura y la forma. También podemos
mencionar el recuerdo: cuando somos capaces de
evocar experiencias pasadas.
Las personas somos seres vivos con diversas
necesidades de dimensiones subjetivas, que solo
se satisfacen socialmente en las propias relacio-
nes con los demás. La vida cotidiana es el ámbito
de la satisfacción de esas necesidades particula-
res en cada ciclo de la vida.
Abraham Maslow, en la “Teoría sobre la motiva-
ción humana”, sostuvo que las personas requerían
cubrir diversas necesidades humanas. Señalaba Las diversas actividades de la vida diaria mantienen cambios
que las necesidades básicas estaban relacionadas en las capacidades, creencias y disposiciones del individuo.
a la alimentación, hidratación y a las necesidades
internas de regular la temperatura. También las
decisiones, el cuidado de nuestro “Yo”. Dentro de
necesidades de evitar el dolor, mantener el equili-
estos sentimientos se encontraban la confianza,
brio, expulsar los desechos de nuestro cuerpo.
competencia, logros, independencia y autonomía.
Las necesidades de seguridad y protección Mientras que la estima baja estaba relacionada,
se relacionan con la seguridad física que desea- por ejemplo, con el logro de la fama.
mos, con la salud de la propia persona, el tener
Finalmente, todos queremos lograr una necesi-
una cobertura de empleo, mantener los ingresos
dad de autorrealización, que es la motivación del
económicos y/o mejorarlos. Maslow sostenía, ade-
crecimiento, darle un sentido a nuestra vida me-
más, que había otras necesidades denominadas
diante el desarrollo de una actividad y cómo la tras-
de afiliación y afecto. Las personas las encuentran
ladamos a otros.
cuando hay un desarrollo afectivo en actividades
de participación en grupos sociales, el sentimiento Podríamos concluir que el quehacer diario es
de sentirse integrado y aceptado en un núcleo so- un proceso dinámico que está conformado por di-
cial, también se cubren mediante la realización de versos eventos relacionados con el mantenimiento
servicios y prestaciones que incluyen actividades de nuestra vida. Por ejemplo, saber relacionarse,
recreativas, deportivas, culturales, de ocio. Señaló, comunicarnos, estudiar, jugar, alimentarnos, con-
además, que existían en el ser humano dos tipos ducirnos, trabajar, organizar tareas del hogar, asis-
de necesidades de autoestima: la alta y la baja. tir a reuniones, resolver problemas, tomar decisio-
La alta estaba relacionada con el respeto que uno nes, transportarnos, descansar, rendir un examen
mismo se tenía y que los otros respetaran nuestras adecuadamente, dibujar, etc.

Tecnología Médica 7
terapia ocupacional
Hablar de salud es considerar el concepto de
salud mental análogamente a la definición de sa-
lud física. La Organización Mundial de la Salud ha
definido a la salud mental como el estado de bien-
estar que permite a cada individuo realizar su po-
tencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la
vida, trabajar productiva y fructíferamente y contri-
buir con su comunidad. De modo que la problemá-
tica de salud mental incluye no sólo los trastornos
mentales, sino también problemas psicosociales
graves como diversos tipos de violencia, los cuales
generan consecuencias que, de no ser abordadas,
contribuirán a reproducir de generación en genera-
ción este problema.
Un modelo integral de salud incorpora la salud
mental como un derecho humano y como un com-
ponente explícito e inherente, reflejando así la inte-
gralidad de la persona en sus aspectos somáticos
y psíquicos.
Actualmente, el Ministerio de Salud viene gene-
rando una política de salud mental desde la estra-
tegia de atención primaria de salud. Integra en su Los terapeutas ocupacionales son parte del Equipo Interdisci-
quehacer los aspectos de promoción, prevención, plinario de Salud Mental del Minsa.
atención y rehabilitación y, por lo tanto, trasciende
las fronteras del sector salud y centra su atención enriquece y le confiere un sentido de pertenencia a
en el conjunto de la sociedad (Plan Nacional de un grupo, a una cultura; regula las relaciones afec-
Salud Mental - MINSA 2005). tivas con el resto de personas y con el medio y,
La terapia ocupacional es parte del Equipo In- en definitiva, genera satisfacción vinculada al sen-
terdisciplinario de Salud Mental que accede a la timiento de utilidad.
comprensión del mundo que tienen las personas La implicación de los seres humanos en activi-
en los diversos ciclos de la vida y en los grupos a dades, llámese productivas, actividades/juegos lú-
los que pertenecen, intentando acercarse a los có- dicos de tiempo libre y actividades de la vida diaria,
digos locales y las explicaciones de los problemas genera y mantiene cambios en las capacidades,
sociales que estas personas presentan. No impor- creencias y disposiciones del individuo. El compor-
ta la edad: los terapeutas ocupacionales en salud tamiento de las personas no puede ser separado
mental trabajan con bebés, niños, adolescentes, de las influencias ambientales, los factores tempo-
adultos y adultos mayores. rales y “las características físicas y psicológicas”
Los criterios de la WFOT (Federación Mundial (Law y col: Modelo persona-ambiente-ocupación,
de Terapeutas Ocupacionales) señalan que la tera- 1996).
pia ocupacional desarrolla, fomenta, evalúa y res-
taura las capacidades, habilidades y destrezas de El propósito de la terapia ocupacional en salud
la persona para desempeñar sus actividades de la mental podríamos resumirlo así:
vida diaria (AVD). Esto es el ocio y el tiempo libre,
– La promoción y mantenimiento de la salud
así como su capacidad productiva (escuela-univer-
mental positiva.
sidad-trabajo). Interviene, además, cuando dicha
capacidad está en riesgo o dañada por cualquier – Prevención de la salud mental negativa (en-
causa, abordando los déficits en los componentes fermedad) y de la discapacidad psiquiátrica-psi-
motores, cognitivos, sensoperceptivos y psicoso- cosocial-mental.
ciales. Todo ello en relación a las necesidades de
– Adquisición, mantenimiento, mejora y recu-
las personas. Su quehacer profesional está enfo-
peración del funcionamiento psicológico, social y
cado en la persona, de cualquier edad y/o etapa
de las estructuras corporales.
de desarrollo; en su núcleo familiar-social y en la
comunidad a la que pertenece. – Al derecho de tener una vida con sentido y
significado (calidad de vida).
Su premisa filosófica es el desarrollo de la ocu-
pación humana. La ocupación, a través de la ac- – Participación, integración social y, por ende,
tividad, dota de sentido a la vida del individuo, la la inclusión.

8 Tecnología Médica
 terapia física y rehabilitación

Tecnología y
dolor cervical
Por: Lic. TM Peter Copara Moreno
CTMP 7283

Actualmente, el recostarse en la cama después

de un arduo día de estudios o trabajo y ver la tele-
visión, usar la laptop apoyada sobre el abdomen,
revisar la tableta o comunicarse con los amigos
mediante el chat de los teléfonos inteligentes, ya
sea por necesidad de informarse de asuntos labo-
rales, intelectuales, acontecimientos del mundo o
por puro ocio, es algo muy común y preocupante.
La posición que adopta la mayoría de personas
es la de boca arriba, colocando dos, tres y has-
ta cuatro almohadas bajo la cabeza, mantenien-
do esta, el cuello y la región dorsal alta en flexión
mantenida. Esta posición ocasiona una tensión
constante en las estructuras estabilizadoras pasi-
vas de la región cervical, tales como ligamentos
posteriores y cápsulas articulares.
Teniendo en cuenta que todo tejido blando
sufre deformación en el tiempo con la aplicación
de una fuerza constante, esta posición mantenida Si identifica problemas de salud por malas posturas durante
produce poco a poco la pérdida de la resistencia las actividades en su vida diaria, es recomendable visitar al
normal que deben tener los ligamentos y cápsu- tecnólogo médico especialista en el área.
las, dejando así la región cervical sin el adecuado
soporte e inestable, provocando dolor en esa re-
gión y la cabeza; en ocasiones, mareos. También
a mediano plazo se puede producir la pérdida de la
lordosis fisiológica de la región cervical, llegando a
aparecer inversión de la curvatura.
Esta posición mantenida ejerce presión cons-
tante sobre la región anterior del disco interverte-
bral deformando el núcleo pulposo hacia posterior.
Este es un mecanismo que puede facilitar la pro-
ducción de hernias de núcleo pulposo a nivel cer-
vical, produciendo así sintomatología neurológica
en miembros superiores como, por ejemplo, ador-
mecimientos, sensación de hormigueo, pérdida de
fuerza y disminución de la sensibilidad superficial.
Esta posición también tiene influencia sobre las Posición adecuada para trabajar con la computadora en la
vías respiratorias, ya que, al estar en flexión cervi- cama.
cal, estas ven disminuida la luz por la cual ingresa
escritorio adecuado manteniendo una postura co-
el aire.
rrecta y no permaneciendo por más de 45 minutos
Si bien es cierto que esta ya es una situación en la misma posición; lo mejor es levantarse para
preocupante en las personas adultas y jóvenes, lo caminar y estirar el cuello y miembros superiores.
es más aun en los niños, ya que estos, al observar También es recomendable ver televisión sentado
a los mayores, creen que es una posición normal con un adecuado apoyo lumbar. Si ya presenta al-
y la imitan. guna sintomatología de las antes mencionadas, se
Como forma de prevenir posibles disfunciones sugiere que visite a un terapeuta físico especialista
cervicales, se recomienda leer y escribir en un en el área musculoesquelética.

Tecnología Médica
Tecnología 99
terapia física y rehabilitación
Atendiendo a afectados por friaje
Prevención de enfermedades
respiratorias
Por: Lic. TM.
Paula Navarro Ticona
CTMP 0310
El friaje y las bajas temperaturas que se producen
en el Perú no sólo se presentan en la sierra, es-
tán también en la capital peruana, en los cerros del
distrito de Villa María del Triunfo y en las zonas re-
cientemente pobladas de Ventanilla, en el Callao,
entre otros lugares muy cercanos.
Es en este contexto que merece destacarse la
FDSDFLWDFLyQ HQ ¿VLRWHUDSLD UHVSLUDWRULD HQ DWHQ-
ción primaria del terapeuta físico, el que constan-
WHPHQWH HV FDSDFLWDGR HQ FXUVRV GH ¿VLRWHUDSLD
respiratoria, que organiza la Asociación Peruana
de Terapeutas Físicos.
La atención primaria en que se especializan
estos profesionales es en el nivel básico e inicial
de atención. Comprende actividades de promoción
de la salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como la rehabilitación
física y el trabajo social.
/D¿VLRWHUDSLDUHVSLUDWRULDHVHOFRQMXQWRGHPD-
niobras y técnicas kinésicas que se aplican como
terapias coadyuvantes y que permiten mejorar el
trabajo diafragmático, la movilidad torácica, expan-
10 Tecnología Médica
dir el pulmón, mejorar la ventilación / perfusión y
mantener la permeabilidad de la vía aérea. Permite
que el paciente recupere su capacidad residual fun-
cional (CRF) y su capacidad pulmonar total, por lo
que se acomoda perfectamente a las necesidades
sanitarias del país, sobre todo en los momentos de
friaje.
/DSDUWLFLSDFLyQGHO¿VLRWHUDSHXWDGHEHFRPHQ-
zar con un diagnóstico situacional de la población
a atender. En lo que respecta a la atención del
paciente, va a depender del tipo de enfermedad
que esté afrontando, partiendo de una evaluación
basada en la observación, palpación, percusión,
auscultación y medida de la saturación de oxígeno,
seguida de la aplicación de procedimientos inhe-
rentes a las patologías a tratar.
En la época de friaje y bajas temperaturas,
lo que generalmente se encuentra es el síndro-
me obstructivo bronquial agudo (en menores de
2 años), asma bronquial (en mayores de 2 años)
y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que
FRPSUHQGHEURQTXLWLVFUyQLFDHQ¿VHPDSXOPRQDU
y bronquiectasias. Estas son afecciones que, si no
son tratadas en forma preventiva, pueden ser mor-
tales.
Por todo ello, el Colegio Tecnólogo Médico
del Perú brinda apoyo total para que el tecnólogo
médico participe como miembro integrante de los
programas de atención primaria. También se han
logrado incrementar las plazas para SERUMS, lo
que permitirá demostrar la importancia de su parti-
cipación en la atención primaria.
 terapia física y rehabilitación
Malformaciones en la columna
Mala postura puede generar también problemas en la mandíbula
El 80% de los peruanos tiene algún grado de malfor-
mación en la columna vertebral, generado por una
inadecuada postura.
Pero lo más llamativo es que los dolores pueden
llegar de la columna a la cabeza, al provocar malfor-
maciones en la mandíbula, según indicó la tecnólo-
ga médica en terapia física Lic. Rocío Salas.
“Nuestro organismo está completamente inter-
conectado. Un pie plano, a futuro, puede generar
problemas de artrosis en las rodillas y escoliosis en
la columna. A su vez un problema de mala postura
al pararse o sentarse puede producir malformacio-
nes en la columna, provocando daños en las articu-
laciones de la mandíbula, con molestias en cuello,
oído y cabeza”, indicó la especialista.
Salas señaló que, desde 1930, varios científicos
investigan la relación entre la posición de los dien-
tes, articulaciones temporomandibulares (ATM),
columna cervical, cintura escapular y hombros. Es-
tudios más recientes, como el del fisioterapista chi-
leno Mariano Rocabado, con su teoría de los planos
paralelos, muestran que esta relación se extiende a
columna lumbar, pelvis, miembros inferiores y pies.
La tecnóloga médica afirmó que hay casos do-
cumentados de pacientes que al ser sometidos
a tratamiento de reeducación postural, modifican
también la forma de masticar los alimentos, con
el consiguiente arreglo de una deformación dental.
Por lo tanto, los pacientes que necesitan correcto-
res dentales, conocidos como “brackets”, deberían
ser evaluados por un profesional tecnólogo mé-
dico-fisioterapeuta, especialista en biomecánica,
para corregir la postura, pues en muchos casos
se evitaría o reduciría el uso de estos aparatos
odontológicos, además de no presentar excesivo
dolor. Lo ideal sería que haya un trabajo en equipo
con el odontólogo, como se hace en otros países.
Es necesario tener en cuenta que el organismo
del ser humano y su Sistema Musculoesquelético
funciona como un sistema de palancas y fuerzas
que tienden a permanecer en equilibrio para no
provocar desgaste inadecuado de energía. Por el
contrario, el desequilibrio conlleva a una lesión o
una enfermedad.
Asimismo, cuando se pretende arreglar aisla-
damente segmentos corporales, otras partes com-
pensan estas fijaciones, desequilibrándose, pues
todos los sistemas ortopédicos deben mantener
su postura para poder desarrollarse, funcionar y
reposar adecuadamente.
Tecnología Médica 11
institucional
Día del Tecnólogo
Médico
El día 27 de febrero de 1976 se realizó en el Para-
ninfo de la Universidad Nacional Federico Villarreal,
la primera Asamblea Nacional de Tecnólogos Médi-
cos en el Perú. En esa memorable fecha y ante la
asistencia de más de 500 participantes, tecnólogos
médicos y estudiantes, decidieron la fundación de la
Asociación Peruana de Tecnólogos Médicos.
“Fue el colega Ernesto Meneses quien propuso a
la concurrencia declarar el 27 de febrero el Día del
Tecnólogo Médico, ya que por primera vez nos reu-
nimos todos los tecnólogos médicos sin distinción de
ninguna índole, con el deseo de seguir adelante como
un sólo grupo, para formar el Colegio de Tecnólogos
Médicos del Perú”, recordó con emoción María Garay.
Este 2013 se cumplen 37 años de la declaración,
que fue oficializada por el Ministerio de Salud en 1988.
Todavía hay muchos pasajes de la historia de la
Cena de clausura del primer seminario de tecnólogos médicos en 1976.
12 Tecnología Médica
TM poco conocidos. Por ello, el Consejo Regional I
se ha propuesto reunir a todos los gestores de los
hechos que llevaron a la creación de nuestro colegio
y así registrar los acontecimientos y fechas que die-
ron inició a esta noble institución. La recopilación de
datos se realizará a partir de la segunda quincena de
marzo, puntualizó el Lic. Palacios Butrón.
Primer aniversario de la
revista Tecnología Médica
La revista nació en febrero de 2012, hoy después
de un año, queremos agradecer a los tecnólogos
médicos que conforman el Comité Editorial de cada
área; a quienes nos han hecho llegar sus artículos y
notas; a las empresas que auspician, demostrando
su verdadero vínculo con los tecnólogos médicos y a
todos los que a través de sus correos nos estimulan
a seguir. Este año se publicarán 4 ediciones y cele-
braremos muchos aniversarios.

“Hemos planteado el desarrollo
de la innovación científica”
Mg. TM Fernando Palacios, decano del Consejo Regional I del Colegio Tecnólogo Médico
del Perú, hace un repaso sobre los proyectos concretados durante su gestión.
¿Qué proyectos han podido concretarse en
estos 18 meses de gestión?
Se ha hecho realidad la ejecución de los programas
“Conoce a tu colegio” y “Habilítate por tu región”,
programas puntuales que permiten reafirmar la
institucionalidad del colegio y la profesión. También
programas de fortalecimiento profesional, como el
de educación continua y desarrollo de actividades
académicas y gremiales dirigidos a mejorar las
competencias del tecnólogo médico en general.
Igualmente, la suscripción de convenios con
instituciones universitarias y educativas, buscando
tarifas corporativas; la difusión de la carrera y
sus actividades utilizando las comunicaciones
digitales, redes sociales, videos, página web y
correos personalizados; sumados a nuestra revista
“Tecnología Médica”; la interacción con colegios
profesionales del Callao y de Lima; el desarrollo de
institucional
agendas comunes en bien de la comunidad, como
el encuentro de colegios profesionales del Callao;
entre otros, todos con objetivos claros.
Externamente, ¿qué hechos se suscitaron
en este período?
En el último trimestre de 2012, se realizó
una serie de reuniones entre representantes del
Ministerio de Salud (MINSA) y sus organizaciones
gremiales, tanto profesionales y no profesionales.
El punto de agenda más álgido, como era de
suponer, fue las innobles y bajas remuneraciones
en el sector. Si bien se evitaron acciones de
fuerza, la solución se encuentra aún lejana.
Cual analgésico para la coyuntura, se aprobó
bonificaciones y una escala de promociones, que
han distraído a propios y extraños; son soluciones
que no resuelven la esencia estructural del
Tecnología Médica 13
institucional
En lo que va del año se han colegiado 434 tecnólogos médicos.
problema. Para el segundo semestre de 2013,
se avecinan serias manifestaciones de protesta
popular. Por su lado, el otro gran empleador,
EsSalud, aunque dependiente del Ministerio de
Trabajo, también concertó demandas laborales
con la mayoría de gremios, soportando una huelga
médica prolongada, que provocó la remoción de su
presidente ejecutivo.
En el caso de tecnología médica, ¿qué
necesidades urgen resolver?
En el caso de tecnología médica, urge consolidar
la representación gremial del MINSA, el otrora
SINATEMINSA, que debe ser reemplazado por
la creación de la Federación de TM; y por el lado
del SINATEMSS (sindicato de tecnólogos médicos
de EsSalud), este requiere ser urgentemente
democratizado, teniendo en común ambos,
que deben recoger las justas demandas de sus
agremiados.
Congelados en el tiempo, aún se espera la
aprobación de la Unidad Orgánica de Tecnología
Médica. Tanto dirigentes como agremiados
sienten en ello una reivindicación clasista, que
habrán de librar. Sin embargo, los nuevos vientos
nos llevan a reconocer estructuras más planas,
más ejecutivas y modernas, las cuales deber ser
abiertas en su convocatoria a profesionales de la
salud sin exclusividad, y en ese sentido debieran
ser designadas por capacidad y competencias en
gestión y administración. Quizá este sí sería un
verdadero cambio en el sector salud, en el que hoy
el primer funcionario, precisamente, no procede
de las canteras clásicas, como claro ejemplo de
14 Tecnología Médica
paradigmas superados pero no extendidos en su
administración.
¿Se ha contemplado alguna política para
fortalecer la innovación científica?
Comprobamos que los colegios profesionales
aún permanecen divorciados del desarrollo
de estrategias sanitarias, que no son agentes
participativos y, por lo mismo, tampoco son
convocados por las instituciones correspondientes.
Por ello, el Consejo Regional trazó como política
de gestión acercarse a las autoridades de salud
regional para incorporarse como colegio en los
consejos regionales de salud, que permita a su vez
interactuar con la población necesitada. También
hemos planteado como política el desarrollo
y fortalecimiento de la innovación científica,
considerándola como una prioridad profesional e
institucional, creando la unidad de gestión para la
investigación.
¿Cuáles son los planes del Colegio para
2013?
Para este primer trimestre de 2013, planificamos
la realización de foros virtuales y presenciales sobre
políticas propuestas para el siguiente quinquenio
sustentadas en el acuerdo regional que se
suscribirá en la convención. Su difusión se hará en
la expoferia académica comercial conjuntamente
con la exposición de adelantos académicos y
tecnológicos en las áreas de competencia de
tecnología médica. Además, vamos a relanzar este
año el programa “Habilítate por tu región”, dirigido a
los colegas que por factores de tiempo y ocupación
 institucional
no pueden accesar a su habilidad. El Colegio diseñó
la apertura y flexibilización de tramitación para que
estos colegas puedan hacerlo.

¿En qué consiste el programa “Conoce a tu

colegio”?
Es un programa diseñado en tres segmentos. El
primero que se ejecutó fue direccionado a colegas
recién egresados y estudiantes del último año
de formación profesional. A ellos se les indujo a
reformular sus apreciaciones sobre colegiación y
colegios profesionales y crear una nueva cultura
Durante la gestión del Mg. TM Fernando Palacios se realizaron
gremial basada, en organización y legalidad, historia actividades académicas para mejorar las competencias del
y experiencias unidas a principios y valores éticos. tecnólogo médico.
Se inició en la Universidad Federico Villarreal,
destacando una participación activa de los internos
de dicha casa de estudios. El segundo segmento
está dirigido a colegas egresados y especialmente
a docentes, y el tercer segmento es la comunidad
que atendemos; estos últimos se iniciarán en
marzo.

¿Este año hubo más incorporaciones de

profesionales?
Realizamos la sexta ceremonia de incorporación
de nuevos miembros colegiados en ceremonias
solemnes y cuyo juramento los compromete a
Mg. TM Fernando Palacios, presidente del CRI, entrega diploma
cumplir los preceptos profesionales competentes, a Blgo. Ricardo Jesús Jiménez Vílchez, luego de su exposición
éticos y de compromiso con la salud de la población. en I Encuentro de Colegios Profesionales del Callao.
Son 434 nuevos colegiados en lo que va de la
gestión. Hoy podemos decir que la incorporación
a nuestro colegio regional es oportuna y ágil. Por
otro lado, se realizó la entrega de la distinción Mejor
Desempeño 2012 para lo cual se evaluaron los
expedientes enviados por 30 sedes y organizaciones
asistenciales, públicas y privadas. Se seleccionaron
54 colegas que destacaron durante el año 2012. La
comisión integrada por los representantes de cada
sede valoró experiencia, años de servicio, hoja de
vida y currículo, entre otros aspectos, los cuales
fueron comunicados al Consejo Regional I para su
Lic. TM Cecilia Muñoz Barabino del INEN recibió
premiación. distinción Mejor Desempeño 2012.

El próximo 27 de febrero se celebra el Día profesional. Por otro lado, coorganizaremos

del Tecnólogo Médico. ¿Qué le diría a los
colegiados?
Este es nuestro mes jubilar, y lo celebramos
con una serie de actividades enfocadas a cumplir
nuestros objetivos: presencia en medios de
comunicación, campaña de salud, fórum presencial
y II Convención de Tecnología Médica el 23 y 24
de febrero, lanzamiento de la tercera edición de
la revista “Tecnología Médica” y la” I Expoferia
Académica Comercial” el 1 y 2 de marzo en el
Centro de Convenciones del CMP. La invitación
es para todas y todos los colegas, para quienes
trabajamos, siempre en función de nuestra mejora
dos ceremonias protocolares, en el Instituto de
Rehabilitación, ahora en Chorrillos, y en el Instituto
de Salud del Niño, sedes que se presentaron a
la convocatoria realizada por el Consejo para
departir con los colegas en sus respectivos centros
asistenciales. También quiero expresar, a nombre
de la Junta Directiva que me acompaña, un Feliz
Día del Tecnólogo Médico, fraternos saludos
para celebrar una fecha que además nos permite
reflexionar sobre nuestra labor, y que el balance del
año como profesionales se manifieste con orgullo
e inicio de un nuevo reto para concretar mayores
metas en nuestro incesante desarrollo profesional.

Tecnología Médica 15
institucional

PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA 2013

Área Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio

Hemograma e
Laboratorio y Morfología
histogramas:
anatomía pato- celular en mé-
Cultivo de secre- Terapia celu- El antes y el
lógica dula ósea Examen
ción vaginal y lar: Rol del después
2do viernes de   Principios de fluidos
uretral tecnólogo Incompatibili-
cada mes básicos de corporales
Cultivo de orina médico dad sanguínea:
De 5 p.m. a citometría de
Qué debemos
7 p.m. flujo
hacer

Terapia de
Atención
lenguaje Destete de Sistemas al-
SAC em- grupal del
3er sábado del sonda na- Terapia miofun- Sensitividad ternativos de
pleados en paciente
mes sogástrica cional oral comunicación
autismo con demen-
De 5 p.m. a post-ECV en pediatría
cia senil
7 p.m.

Avances en
tecnología Estandari-
óptica zación de
Tomografía de
Optometría Taller de uso Manejo y Últimos la atención
coherencia ópti-
2do jueves de de prismas corrección de diseños en optométrica:
Manejo del pa- ca: Condiciones
cada mes y filtros en hipermetropía lentes pro- Elaboración y
ciente ambliope frecuentes,
De 6 p.m. a optometría en bebés y gresivos aplicación de
interpretación,
8 p.m. funcional niños Materiales un protocolo
casos clínicos
y trata- en la consulta
mientos visual
oftálmicos

Procedimiento
Radiología PET-CT con
Adquisición PET-CT en
Último viernes Radioisótopos Instrumenta- 18F-FDG
y reconstruc- patología
de cada mes   y radiofármacos ción en Perspectivas del
ción en oncológica
De 6 p.m. a en PET PET-CT PET-CT, una
PET-CT de mama
8 p.m. mirada a lo que
se aproxima

Terapia física y
Abordaje fisio- RPG en hom- Disfuncio-
rehabilitación Equilibrio y
terapéutico en bro doloroso nes subcra-
3er sábado Fisioterapia movilidad
pacientes con y RPG en neales en  
del mes en Asperger en el adulto
trasplante hepáti- rectificación columna
De 10 a.m. a mayor
co y pulmonar cervical cervical
12 p.m.

16 Tecnología Médica

En Casa de los Petisos
Las alteraciones posturales como el pie plano o los
problemas en la columna suelen ser frecuentes
en los niños, por ello, el Consejo Regional I realizó
conjuntamente con el programa Salud en RPP, una
campaña de salud preventivo-promocional en la que
se atendieron a 150 menores y jóvenes de la Casa de
los Petisos, así como niños que llegaron de diversos
distritos de Lima.
“Esta es una de las muchas
actividades que hemos realizado
por el Día del Tecnólogo Médico
y nos sentimos orgullosos de
poder contribuir con nuestros
conocimientos a la comunidad”,
dijo el decano del Consejo
Regional I, Mg. TM Fernando
Palacios Butrón.
La campaña se realizó el
21 de febrero en la Casa de los
Petisos, teniendo gran acogida
gracias a la convocatoria realizada durante la semana
por el programa Salud en RPP.
El Mg. TM Palacios Butrón manifestó que al estar
cerca el inicio de las clases escolares, los padres de
familia o tutores deben tener especial cuidado en el
calzado escolar que usarán sus hijos, ya que durante
esta etapa los tejidos, los huesos y los músculos, aún
institucional
están en proceso de formación.
Los niños en el colegio realizan muchas actividades
que ocasionarán lesiones en el futuro si no se toman
las medidas correctivas, sostuvo el Lic. TM Jhon Polo,
coordinador de la atención.
Durante la campaña se realizaron varios
despachos en vivo para RPP noticias, Salud en RPP
y RPP Televisión, donde los tecnólogos médicos Jonh
Polo y Juan Lavado dieron
a la nutricionista Sara Abu,
conductora de Salud en RPP
que se trasladó a la casa de
los petisos y Galo Castillo,
reportero de RPP, los consejos
que los padres deben seguir
para evitar problemas de salud
en sus hijos.
Por otro lado, la Lic. TM
Rocío Salas, en estudios
informó sobre la metodología
de evaluación y absolvió en vivo las diferentes
consultas realizadas por los conductores y público en
general a través de las redes sociales y el teléfono.
El equipo de tecnólogos médicos en terapia física
y rehabilitación atendió de 9 a 4 de la tarde, en la
Casa de los Petisos, en Jr. Conde de Superunda 446,
cercado de Lima.
Tecnología Médica 17
institucional
Colegios profesionales se
unen por la salud del Callao
Consejo Regional I del Colegio Tecnólogo
Médico del Perú tuvo importante participa-
ción en encuentro de colegios profesiona-
les de salud.
Comprometidos en fomentar y estimular la reva-
loración del rol de los profesionales de la salud y
propiciar la actualización científica en las diferen-
tes profesiones, los colegios profesionales de la
región Callao realizaron, en diciembre de 2012, el
I Encuentro de Colegios Profesionales de la Salud
del Callao. En esta actividad, el Consejo Regional
I (CRI) del Colegio Tecnólogo Médico del Perú,
presidido por el Lic. Fernando Palacios, tuvo una
participación importante con la exposición de des-
tacados miembros. La actividad contó también con
la presencia del Dr. Aldo Lama, director general de
la Dirección Regional de Salud del Callao, y otras
autoridades de salud de la región.
En este encuentro, que tuvo como tema princi-
pal “El rol de los colegios profesionales de la salud
en la agenda sanitaria del Callao”, se discutió sobre
promoción y prevención de salud, implementación
de la enseñanza de carreras de la salud en el Ca-
llao y las propuestas de los colegios profesionales
de la salud a la agenda sanitaria local.
Precisamente el Colegio Tecnólogo Médico
tuvo una participación importante en varias mesas
redondas con expertos conferencistas y en la or-
ganización del evento. Las conferencias desarro-
lladas fueron:
– Mesa redonda: “Propuestas de los colegios
Lic. TM Vilma Tarmeño (3era de la Izq.) acompañada por los decanos QF. Eva Tomairo (Callao), QF. Mario Viñas (Lima) y
representantes de los Colegios de Médicos, Nutricionistas y Biólogos del Callao.
18 Tecnología Médica
profesionales de la salud a la Agenda Sanitaria del
Callao”, donde la Mg. TM Vilma Tarmeño Rodrí-
guez expuso el tema “Envejeciendo con éxito”.
– Mesa redonda: “Prevención y promoción de
la salud en el Callao”, en la que se expuso el tema
“Rehabilitación basada en la comunidad”, con la
participación de la Mg. TM Nélida Valerio y el Mg.
TM Walter Pérez Carbajal.
– Mesa redonda: “Implementación de carreras
profesionales de la salud en el Callao”, teniendo
como moderador al Lic. TM Fernando Palacios,
presidente del Consejo Regional I.
– Exposición: “Experiencias exitosas en la for-
mación de profesionales tecnólogos médicos”,
expuesto por la Dra. TM Regina Medina Castillo,
decana de la Facultad de Tecnología Médica de la
Universidad Federico Villarreal.
Los colegios profesionales de la salud del Ca-
llao propusieron diversas recomendaciones; entre
ellas, que el nuevo modelo de atención en salud re-
quiere ser fortalecido desde una reformulación de
los planes curriculares universitarios, de tal mane-
ra que los perfiles profesionales prioricen las com-
petencias en prevención y promoción de la salud.
Los colegios profesionales, como miembros de la
sociedad civil, asumieron el compromiso de contri-
buir en la solución de los problemas sanitarios de
la región Callao, participando en las diversas comi-
siones de trabajo sobre salud, convocadas por el
gobierno regional, municipalidades provinciales y
distritales e instituciones afines.

Lic. TM Rocío Salas y Lic. TM Ricardo Gonzales.
Tecnólogos médicos
dictaron cátedra en RPP
Tecnólogos médicos en terapia física y rehabilitación recomendaron usar calzado adecua-
do para caminar y pasar por una preparación y revisión fisioterapéutica antes de ingresar
a un gimnasio.
Una revisión con un fisioterapeuta y una
evaluación cardiovascular son necesarias antes de
establecer una rutina de ejercicios en un gimnasio,
recomendó el Lic. Ricardo Gonzales, tecnólogo mé-
dico en terapia física y rehabilitación del Instituto
Peruano del Deporte.
Para ello, es necesario tener en cuenta variables
tan importantes como la edad y el peso, debido que
el simple acto de correr es considerado como un
deporte de impacto que puede afectar, por ejemplo,
a las rodillas, si es que no se toman las precaucio-
nes del caso.
Gonzales señaló que, por ejemplo, los steps
pueden causar lesiones a las personas con sobre-
peso; y las ligas y mancuernas son más recomen-
dables para un adolescente en pleno desarrollo, y
no así las pesas, porque con estas podría sobre exi-
gir a su cuerpo.
Por su parte, la Lic. Rocío Salas, directora de No
Pain, indicó que es necesario realizar las fases de
calentamiento, estiramiento y relajación muscular
antes de cualquier actividad en el gimnasio, para
evitar lesiones en caderas, rodillas, y tobillos. Tam-
bién recomendó empezar una rutina de ejercicios
con media hora de trabajo aeróbico o cardiovascu-
lar, propias de la bicicleta estacionaria o la banda
elíptica, por ejemplo.
Sin embargo, muy aparte de estas recomenda-
ciones indicadas para el cuidado del cuerpo, tam-
bién debe considerarse el uso de zapatillas sueltas
institucional
Lic. TM John Polo Urbina.
en la parte delantera del pie que permita el movi-
miento de los dedos; que sean flexibles, resistentes
al golpe y que tengan suela con amortiguación. Ade-
más, usar ropa holgada. Los suplementos vitamíni-
cos solo deben ser indicados por un nutricionista.
Por otro lado, el Lic. Jhon Polo señaló que el
simple acto de caminar puede ser lesivo si no se
conoce las debilidades del cuerpo. Al respecto lla-
mó la atención sobre los tacos de los zapatos feme-
ninos, que ahora pueden tener entre 15 a 18 cm. de
altura y con plataforma.
De acuerdo con el Lic. Polo, el calzado debe
tener una altura de 3 centímetros con base ancha
para que amortigüe el golpe con el talón. Los zapa-
tos con tacos muy altos deforman la pantorrilla y ge-
neran espolones, y puede causar dolor en piernas y
en la cintura. Sobre las sandalias planas, recomen-
dó que solo deben utilizarse por corto tiempo por-
que deforman la curvatura del pie y de los dedos.
Entre otras observaciones, indicó que la mujer que
trabaja debe utilizar un zapato holgado para que le
permita movilizarse sin dificultad. Si usa tacos de-
berá llevar otro calzado de taco tres para cambiarse
y no permanecer con el mismo por muchas horas,
ya sea en la oficina o en una fiesta.
Por otro lado dijo que las mujeres que tienen
várices y usan tacos altos sobrecargarán el peso
en el tobillo y talón, disminuyendo la circulación.
Y finalmente destacó que los zapatos deben cam-
biar con la edad, es decir deberán ser funcionales
y flexibles.
Tecnología Médica 19
institucional
Dr. Ricardo Lama Morales director general DIRESA - Callao.
“Nuestra prioridad es promoción
y prevención de la salud”
Más vale prevenir que lamentar, reza el dicho. Así
lo ha entendido el director de la DIRESA Callao,
quien ha iniciado un arduo trabajo de promoción y
prevención de la salud, para evitar que más perso-
nas se enfermen en la Región.
¿Cuál es el diagnóstico de la Salud en la Región
Callao?
Nosotros ya hemos terminando el ASIS (Análisis de
Situación de Salud) de 2011 y estamos terminando
con el de 2012. En resumen, las enfermedades
más frecuentes que vemos en la región son las
diarreicas y respiratorias en lo que se refiere a la
morbilidad. En cuanto a la mortalidad, después de la
neumonía, es preocupante que la segunda, tercera
y cuarta causa de muerte sean enfermedades
que no contagian, es decir, las no transmisibles:
hipertensión, diabetes y cáncer.
¿Cuáles son las medidas adoptadas en los
temas más álgidos de la Región?
Tenemos cuatro objetivos sanitarios en la
Región Callao: disminuir la mortalidad madre-
niño; luchar contra la desnutrición crónica infantil,
especialmente en menores de 5 años; combatir
las enfermedades transmisibles como el dengue,
tuberculosis y VIH Sida y, la cuarta, luchar contra
aquellas tres enfermedades no transmisibles,
hipertensión, diabetes y cáncer.
20 Tecnología Médica
El Gobierno Regional del Callao, a través de
la DIRESA, ha emitido varias ordenanzas que
favorecerán el desarrollo de los cuatro grandes
objetivos:
a. Aseguramiento universal, para lo cual he-
mos firmado un convenio capitado, es decir el SIS
nos da por adelantado el 80 por ciento y luego de
los tres meses de cumplir los indicadores nos entre-
ga el 20 por ciento restante.
b. Descentralización: no se delega responsa-
bilidad, sino funciones y autoridad, empoderando a
los directores de redes, hospitales, centros y pues-
tos de salud.
c. Fortalecimiento del primer nivel de atención,
ya que la ya que el 70% de pacientes que se atien-
den en los hospitales pudo haberlo hecho en postas
y centros de salud. Si uno mira la literatura, el 80%
de patologías debe resolverse en el primer nivel, 15
en el segundo y solo el 5% en el tercero. En esta
estrategia hemos acabado con la remodelación y
ampliación de todos los establecimientos de salud,
con equipamiento completo de rayos X, ecógrafos,
«set» de partos, electrocardiógrafos, entre otros
equipos.
d. Un modelo de salud basado en la persona,
familia y comunidad, que mejorará la salud de la
población del Callao.

Actividad física en el Callao.
En cuanto al personal asistencial, ¿cuál es el
déficit en general y en especial de tecnólogos
médicos en su región?
Nosotros, en promedio, tenemos 2 mil 400
trabajadores. Si hablamos de tecnólogos médicos,
tenemos 100 entre el hospital Daniel Alcides
Carrión (80%), San José (11%) y DIRESA (9%). En
tecnología médica, nuestro déficit más álgido está
en terapia ocupacional y terapia de lenguaje, donde
solo tenemos uno y dos, respectivamente.
En el caso de terapia física y rehabilitación,
tenemos 4 en el primer nivel de atención. Ahora con
el traslado del Instituto Nacional de Rehabilitación
a Chorrillos, nosotros hemos conversado con
el Dr. Urcia, para tener un Centro Regional de
Medicina Física y Rehabilitación; allí necesitaremos
tecnólogos médicos en las tres terapias.
¿Prevención y promoción de la Salud, cuál
es la estrategia adoptada en este tema, se ha
pensado en aumentar las plazas de Serums
para cubrir la demanda en este nivel?
Las plazas de Serums no dependen de nosotros,
sino del MINSA. Esperamos nos transfieran
pronto esta competencia para su ampliación,
especialmente por la necesidad que tenemos
de fortalecer el primer nivel de atención. Nuestra
prioridad es la promoción y prevención, queremos
invertir la curva, reduciendo la de tratamiento y
elevando la preventiva. Lo primero que hemos hecho
es firmar un convenio con la Dirección Regional
de Educación del Callao: brindamos charlas a los
directores, profesores, padres de familia, APAFAS
y alumnos, sobre temas de alimentación saludable,
el «bullying», prevención de la TBC, el problema de
drogadicción y alcoholismo.
¿Cuál cree usted que debe ser el rol de
los colegios profesionales y cómo se deben
incorporar éstos a las diferentes estrategias
desarrolladas por la región?
Definitivamente, la salud es para todos. Los
institucional
Campaña de osteoporosis.
Firma de convenio con Vía Libre.
colegios tienen un rol muy importante, tal es así que
hemos fortalecido el llamado Consejo Regional de
Salud; del cual forma parte el decano del Colegio
Médico, y periódicamente invitamos a todos los
colegios profesionales, como el de enfermeras
y obstetras, nos agrada mucho que el Consejo
Regional I del CTMP también se integre.
El Consejo Regional de Salud es una instancia
de coordinación de actividades, porque nos ayudan
no sólo a fiscalizar, sino también a proponer
políticas de salud. Gracias a la voluntad y decisión
política del presidente del Gobierno Regional
del Callao, Dr. Félix Moreno, quien es médico de
profesión, podemos efectivizar estas políticas
porque ha dispuesto que más del 50 por ciento del
presupuesto total de la región pase a los sectores
salud y educación.
Este 27 de febrero,  los tecnólogos médicos
celebran su XXXVII aniversario. ¿Cuál sería su
mensaje para ellos?
En primer lugar quiero agradecerles, porque
ellos son un gran aporte, sobre todo en el área
de apoyo al diagnóstico y tratamiento. Les deseo
el éxito, no sólo en lo personal, sino también en
su vida familiar, en lo académico. Ellos forman
parte del equipo multidisciplinario, y mi rol como
director regional de salud es importante para seguir
brindando salud con mayor oportunidad y mejor
calidad.
Tecnología Médica 21
laboratorio
Sífilis: diagnóstico de laboratorio
Lic. TM Silver K. Vargas 1
Dr. TM Segundo R. León1,2 CTMP 03806
INTRODUCCIÓN
Mucho se ha postulado sobre el origen de la sífilis
en diversas publicaciones, incluso novelas. Basta
leer “El paraíso en la otra esquina”, de Mario Var-
gas Llosa, para, sin ser mencionada, saber sobre
la historia natural de esta infección transmitida se-
xualmente.
La sífilis es causada por una bacteria del tipo
espiroqueta, el Treponema pallidum subespecie
pallidum; es una bacteria que, al infectar a una per-
sona, causa un espectro diverso de manifestacio-
nes clínicas. El T. pallidum es un microorganismo
difícil de estudiar en el laboratorio, principalmente
debido a que no se puede cultivar in vitro; la única
forma de mantenerlo viable es inocularlo en cone-
jos vivos y hacer pasajes continuos en los mismos.
La sífilis es una infección crónica que afecta
solo a los humanos y que se transmite principal-
mente por vía sexual, aunque puede también ser
transmitida de madre a feto cuando la bacteria cru-
za la placenta. Asimismo, puede transmitirse por
22 Tecnología Médica
transfusión de sangre contaminada.
Se estima que 12 millones de casos nuevos
ocurren cada año en todo el mundo. En el Perú la
prevalencia de la infección es variable de acuer-
do al tipo de población afectada: va desde 1% en
mujeres embarazadas hasta 30% en mujeres tran-
sexuales (trans). No existe vacuna para prevenir
esta infección, pero el tratamiento antibiótico es
aún altamente efectivo y la infección puede curar-
se totalmente.
La sífilis congénita
Uno de los problemas latentes en países subde-
sarrollados es el de la sífilis congénita, que cada
año causa cerca de medio millón de muertes pe-
rinatales solo en África. Eliminarla es uno de los
objetivos que se han trazado muchas agencias in-
ternacionales y países, por ser un indicador de las
deficiencias en atención materna. Debido a ello es
que el tamizaje en gestantes es obligatorio en los
diferentes centros de salud en el Perú.
La sífilis, en la población en general, afecta
principalmente a usuarios de trabajadores/as se-
xuales no controlados/as, personas con más de

una pareja sexual y personas que viven en zonas
urbano-marginales en todas las regiones del Perú.
La población de hombres que tienen sexo con
otros hombres (HSH) es uno de los grupos más
afectados: poseen las más altas prevalencias en
diferentes regiones y esta varía desde 15 hasta
25%, siendo la “sífilis reciente” de considerable
magnitud.
La epidemia de VIH ha hecho sinergia con
la sífilis: la mayoría de personas afectadas con
VIH también lo están con sífilis, especialmente
en población HSH y trans. Además, la sífilis es
reconocida como un factor de riesgo importan-
te en la adquisición del VIH. Una de las compli-
caciones de la sífilis es la neurosífilis, la cual es
de difícil diagnóstico clínico y laboratorial, espe-
cialmente en personas infectadas, además, con
VIH y otras infecciones virales como el herpes 2.
Entre los factores de riesgo que facilitan la trans-
misión de la sífilis está el tener más de una pareja
sexual, tener relaciones sexuales desprotegidas,
relaciones sexuales entre hombres, sexo oral y/o
anal sin protección y falta de diagnóstico de sífilis
durante el embarazo.
Microscopía de campo oscuro
Esta prueba puede ser de utilidad si el paciente
presenta algunas de las lesiones asociadas a las
diferentes fases de la infección (chancro en sífilis
primaria, condylomalatum en sífilis secundaria),
exceptuando lesiones orales, aspirado de nódulos
linfáticos, LCR, entre otros.
Para el estudio en campo oscuro se debe obte-
laboratorio
ner un exudado seroso a partir de la lesión sospe-
chosa. Esta contiene a los treponemas en grandes
cantidades y en lo posible se debe procurar ex-
traer la menor cantidad de contaminantes (hema-
tíes, células epiteliales, bacterias saprofitas); para
esto, se presiona levemente la lesión con el fin de
obtener el exudado. Si fuera necesario, limpiar la
superficie de la lesión con una mínima cantidad de
solución salina estéril sin antibióticos y luego frotar
suavemente con una gasa, evitando el sangrado.
Después, se debe colectar el exudado en una lámi-
na cubreobjetos; incluso se puede ayudar usando
también un asa de siembra. Una vez colectada la
muestra, depositarla sobre un portaobjetos y leer
inmediatamente al microscopio.
Si el exudado se encontrara demasiado turbio,
se puede diluir con una gota de solución salina es-
téril. En vista de que el T. pallidum es un organismo
muy frágil y la detección requiere bacterias viables,
la colección, preparación y estudio de la muestra
debe realizarse en el menor tiempo posible. Se re-
comienda tener el microscopio de campo oscuro
listo para ser usado, teniendo todos los paráme-
tros ajustados para la lectura. La presencia de T.
pallidum se determina por la morfología (bacteria
delgada y alargada en forma de sacacorchos que
a simple vista se ve como una espiral; mide alrede-
dor de 10μm de largo) y su movimiento (la bacteria
se mueve en una sola dirección, con rotación en
espiral y puede observarse flexión en su punto me-
dio). La sensibilidad de la prueba bordea el 80%,
pero un resultado negativo no excluye la presencia
de infección. Una lesión puede considerarse no si-
filítica luego de tres resultados negativos.
Tecnología Médica 23
laboratorio
Inmunofluorescencia directa
Esta prueba elimina la necesidad de contar con or-
ganismos viables puesto que utiliza un anticuerpo
marcado con fluorocromo para detectar la presen-
cia del T. pallidum. Las muestras a estudiar se ob-
tienen de la misma forma que en la microscopía de
campo oscuro. Además, permite estudiar muestras
obtenidas de lesiones orales, rectales e intestina-
les. Una limitante de la técnica es que no permite
diferenciar entre varias especies patógenas de Tre-
ponema.
Reacción en cadena de la polimerasa
Se han desarrollado pruebas de reacción en cade-
na de la polimerasa (PCR) para la detección de T.
pallidum. El gen más usado como blanco es el gen
TpN47 y se reporta que la sensibilidad de la prueba
permite detectar hasta menos de 10 microorganis-
mos por mL, sin embargo la sensibilidad de la téc-
nica depende mucho del tipo de muestra y la fase
de la enfermedad, teniendo mejores resultados en
muestras obtenidas a partir de lesiones primarias.
El estudio de resistencia a macrólidos es posible
mediante el PCR en Tiempo Real (qPCR) amplifi-
cando la zona de mutación del gen 23S rRNA .
Pruebas no treponémicas
Todas las pruebas no treponémicas se basan en
reacciones con antígenos que contienen cantida-
des definidas de cardiolipina, colesterol y lecitina.
24 Tecnología Médica
Las pruebas no treponémicas detectan la presencia
de anticuerpos IgM e IgG dirigidos contra material
lipídico proveniente de células dañadas o muertas
y contra la cardiolipina liberada por los treponemas
al momento de ser eliminados. Las pruebas no tre-
ponémicas ocurren bajo reacciones de floculación,
por lo que necesitan ser observadas bajo el micros-
copio o mediante la adición de una partícula de co-
lor (carbón o toluidina) que facilite la detección de
agregados formados por complejos antígeno-anti-
cuerpo.
Todas las pruebas no treponémicas pueden
utilizarse para realizar estudios cualitativos (como
prueba de tamizaje) y semicuantitativos (diluciones
seriadas para evaluar la fase de la infección y el
efecto del tratamiento sobre la misma). El VDRL
(Venereal Disease Research Laboratory Test) fue
una de las primeras pruebas no treponémicas de-
sarrolladas y utilizadas; requiere una preparación
previa de la muestra (inactivación del suero a 56°C)
y del reactivo (preparación diaria), además de la
necesidad de un microscopio para realizar la lectu-
ra. El antígeno y la muestra se enfrentan en un so-
porte que permite la visualización de la reacción en
el microscopio. Luego, los resultados se reportan
como Reactivo (agregados grandes), Reactivo Dé-
bil (agregados pequeños) y No Reactivo (ausencia
de floculación). Todas las muestras que presenten
algún grado de reactividad deben pasar a la prueba
cuantitativa, realizándose las diluciones con solu-

ción salina al 0.9%.
En caso de sospecha de neurosífilis, debe reali-
zarse la prueba con líquido cefalorraquídeo (LCR),
siempre y cuando el paciente presente un resulta-
do reactivo en suero. Para realizar la prueba con
LCR, se debe diluir la suspensión antigénica 1:2
en solución salina al 10%; adicionalmente, se debe
disminuir la cantidad de antígeno a utilizar (10μl) y
aumentar el tiempo de reacción (8 minutos).
Una variante del VDRL es la prueba de reagina
en suero no calentado (Unheated Serum Reagin,
USR), que presenta los mismos componentes de
la suspensión antigénica más la adición de EDTA y
cloruro de colina. Este último elimina el paso de in-
activación del suero por calor; además, promueve
la reacción de floculación. La parte procedimental
no varía en comparación con el VDRL.
En cuanto a las pruebas de lectura macroscópi-
ca, tenemos al RPR (prueba rápida de reagina/Ra-
pid Plasma Reagin) y al TRUST (prueba no calen-
tada para sífilis con rojo de toluidina/Toluidine Red
Unheated Syphilis Test). Al igual que en el VDRL,
el principio de la reacción es la floculación, pero
ésta se verá evidenciada por la incorporación de
las partículas de color entre los agregados de antí-
geno-anticuerpo. En el caso del RPR, se agregan
laboratorio
partículas de carbón, dando un color negro; para el
TRUST, se agregan partículas de color rojo. Am-
bas pruebas se realizan sobre tarjetas plastificadas
dentro de un área circular definida. Los resultados
se reportan como Reactivo, sin importar el tamaño
de los agregados, o No Reactivo. Aquellas mues-
tras reactivas deben pasar por un estudio cuantita-
tivo de diluciones seriadas para hallar el título de
anticuerpos.
Algunos factores que pueden alterar los resul-
tados de estas pruebas son: alteración de la tem-
peratura de trabajo (debe ser entre 23 y 28°C),
presencia de hemolisis o hiperlipidemia, tiempo
de rotación o velocidad inadecuados, adición in-
correcta del antígeno. En el caso del RPR, la no
distribución de la muestra sobre la superficie de re-
acción puede generar resultados equívocos.
Pruebas treponémicas
Las pruebas treponémicas detectan anticuerpos
dirigidos contra T. pallidum o contra alguno de sus
antígenos. Las pruebas más importantes son las
de Anticuerpo Treponémico Fluorescente Absor-
bido (FTA-ABS) y las pruebas de aglutinación mi-
cro Hema-Aglutinación para Treponema pallidum
(mTPHA), Hema-Aglutinación para Treponema
pallidum (TPHA), Aglutinación de Partículas para
Treponema pallidum (TPPA). Usualmente, estas
se usan como pruebas confirmatorias de la infec-
ción por T. pallidum.
FTA-ABS
Es un ensayo de inmunofluorescencia indirecta
en la que se buscan anticuerpos específicos con-
tra T. pallidum. El antígeno de captura son T. pa-
llidum subespecie pallidum (cepa Nichols) fijados
en la lámina. Para evitar reacciones cruzadas con
otras especies de treponemas, la muestra se dilu-
ye en una suspensión que contiene antígenos de
treponemas no patógenos. Si la muestra contiene
anticuerpos anti-T. pallidum, estos se unirán a las
bacterias fijadas a la lámina y serán revelados con
una antiinmunoglobulina humana marcada con iso-
tiocianato de fluoresceína (FITC), para luego ser
observada dicha reacción en un microscopio de
fluorescencia. Si la muestra es positiva, se obser-
varán las espiroquetas marcadas con FITC. Existe
una variante de la prueba, el FTA-ABS con doble
marcaje, en la que se utiliza una antiinmunoglo-
bulina humana para la detección de los anticuer-
pos anti-T. pallidum de la muestra, y un segundo
anticuerpo marcado anti-T pallidum, que facilita la
detección de los treponemas en la lámina, y, a su
vez, actúa como un control interno de la prueba,
excluyendo un resultado falso negativo por ausen-
cia del antígeno de captura (T. pallidum fijados)
El reporte de resultados se realiza bajo el sis-
Tecnología Médica 25
laboratorio
tema de cruces (0 a 4+). Una muestra con más de
2+ se considera reactiva; 1+ se considera mínima-
mente reactivo y debe repetirse la prueba con una
nueva muestra pasadas 2 semanas.
TPHA, mTPHA y TPPA
Las pruebas de aglutinación utilizan estructuras
antigénicas obtenidas de T. pallidum mediante la
técnica de ultrasonicado. Estos antígenos se unen
a hematíes, en el caso de TPHA y mTPHA, o a
partículas de gelatina en el caso de TPPA. Estos
sirven como superficie de reacción, y permiten vi-
sualizar la reacción a nivel macroscópico. En am-
bos casos, se realiza la absorción de anticuerpos
inespecíficos de la muestra con una suspensión
de treponemas Reiter no patógenas. Se realizan
dos series de diluciones de la muestra en una mi-
croplaca, y a una de ellas se le agregan hematíes
o partículas sensibilizadas, y a la otra serie de di-
luciones se le agregan partículas o hematíes no
sensibilizados con antígenos de T. pallidum y se
dejan incubar. La presencia de anticuerpos anti-T.
pallidum se evidencia mediante la formación de
una malla en la superficie del pocillo y se reporta
como Reactivo. Un resultado negativo se presen-
ta al visualizarse un botón compacto en el fondo
del pocillo, reportándose como No Reactivo. Al ser
una prueba basada en aglutinación, la titulación de
anticuerpos es posible, pero no es útil para la eva-
luación del tratamiento.
ELISA
Este tipo de ensayo permite la detección de anti-
cuerpos antitreponémicos del tipo IgG, IgM o am-
26 Tecnología Médica
bos. El uso de proteínas recombinantes ha mejo-
rado la sensibilidad y especificidad de este tipo de
pruebas.
Los ELISA’s permiten la detección de anticuer-
pos del tipo IgM, lo que indica una infección recien-
te o activa. Además, permiten el procesamiento de
varias muestras durante una sola ronda de proce-
samiento. Por lo mencionado anteriormente, estas
pruebas resultan muy útiles para realizar estudios
de tamizaje.
Pruebas rápidas
La mayoría de pruebas rápidas se basan en el flujo
lateral, más conocido como inmunocromatografía.
Estas pruebas utilizan péptidos recombinantes de
T. pallidum (Tpn47, Tpn15 entre otros) y trabajan
muy bien en países en vías de desarrollo, demos-
trando una sensibilidad y especificidad mayor al
95%. Una ventaja de este tipo de pruebas es que
pueden presentar tanto antígenos treponémicos
como antígenos no treponémicos (cardiolipina,
lecitina, colesterol) en una sola presentación, pu-
diendo realizarse la búsqueda de anticuerpos para
ambos casos en una sola plataforma de trabajo.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Detección directa de la bacteria
La detección por microscopía de campo oscuro y
la inmunofluorescencia son herramientas a tomar
en cuenta en casos de sífilis primaria y secundaria.
Estos estudios deben acompañarse siempre por
pruebas serológicas. En caso de que un resultado
positivo en campo oscuro no presente un resulta-
do serológico correspondiente, debe considerarse
igual como un resultado positivo debido a una sífi-
lis muy reciente.
El PCR, por su sensibilidad y especificidad,
puede usarse para el diagnóstico de sífilis prima-
ria a partir de las lesiones presentes. Sin embargo,
pierde utilidad en muestras provenientes de sangre
plasma o LCR, debido a la baja sensibilidad de la
prueba en este tipo de muestras. La especificidad
del PCR puede verse afectada por la presencia de
DNA bacteriano, el cual permanece aún luego de
la remisión o éxito del tratamiento.
Diagnóstico serológico de la infección
Las pruebas no treponémicas como RPR o VDRL
son útiles para detectar la infección por sífilis (pa-
sada o activa), evaluar la efectividad de tratamien-
to y para determinar la posibilidad de reinfección.
Los resultados semicuantitativos usualmente au-
mentan en la infección temprana, llegan a su valor
máximo en la fase secundaria y disminuyen duran-
te las siguientes fases.

Los títulos obtenidos en una de las pruebas,
por ejemplo RPR, no es equivalente al título ob-
tenido en otra prueba no treponémica, por lo que
debe realizarse el seguimiento, utilizando la misma
prueba. La mayor desventaja de este tipo de prue-
bas es la tasa de falsos positivos biológicos causa-
dos por otras infecciones (mononucleosis, malaria,
legionellosis, herpes simple, VIH, citomegalovirus),
enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso
sistémico, artritis, tiroiditis autoinmune, mieloma
múltiple). Otras condiciones tales como vacunas,
embarazo y el uso de drogas endovenosas tam-
bién están asociadas a falsos positivos.
Las pruebas treponémicas son utilizadas para
confirmar el diagnóstico de la infección en perso-
nas con una prueba no treponémica reactiva, por
lo que el resultado obtenido es de naturaleza cua-
litativa (positivo o negativo). Aunque pueden reali-
zarse estudios cuantitativos, éstos no tienen mu-
laboratorio
cha correlación con el progreso de la enfermedad,
por lo que no deben usarse para seguimiento. Es-
tas pruebas pueden permanecer reactivas de por
vida, aún después de tratamiento efectivo contra la
infección. El diagnóstico de la sífilis debe incluir los
resultados de ambos tipos de pruebas, ya que las
características de cada grupo no permiten dar un
resultado definitivo por sí solas.
DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS
EN LAS FASES DE LA INFECCIÓN
Sífilis primaria
Definida básicamente por la presencia de lesiones
características (chancro), puede encontrarse nódu-
los linfáticos aumentados de tamaño, pocas veces
visible; es posible realizar estudios de microscopía
de campo oscuro o inmunofluorescencia a partir
de las lesiones o a partir de biopsias de nódulos
linfáticos detectables. El estudio serológico puede
Tecnología Médica 27
laboratorio
Antígeno Sistema de captura Prueba
Liposomas (cardiolipina, lecitina
Partículas en suspensión VDRL
colesterol)
Liposomas (cardiolipina, lecitina Partículas en suspensión y partículas de
RPR
colesterol) carbón
Liposomas (cardiolipina, lecitina Partículas en suspensión y partículas color
TRUST
colesterol) rojo
Treponemas intactos Treponemas fijados en portaobjetos FTA-ABS
Sonicado de T. pallidum Adherido a hematíes TPHA
Sonicado de T. pallidum Adherido a partículas de gelatina TPPA
Sonicado de T. pallidum Adheridos a microplacas ELISA

Antígenos recombinantes Adherido a microplacas ELISA

Sensibilidad Especificidad
Estadío Primaria Secundaria Latente Tardía
Pruebas no treponémicas
VDRL 78 (74-87) 100 95(88-100) 71 (37-94) 98 (96-99)
RPR 86 (77-100) 100 98 (95-100) 73 98 (93-99)
TRUST 85 (77-86) 100 98 (95-100) 99 (98-99)

Pruebas treponémicas
FTA-ABS 84 (70-100) 100 100 96 97 (94-100)
TPPA 88 (86-100) 100 100 96 (97-100)

ELISA IgG 92 (88-97) 100 99 (96-100) 100 99 (95-100)

TPHA 76 100 97 94

28 Tecnología Médica

ser reactivo, aunque un 30% de los pacientes pue-
den tener resultados no reactivos en pruebas no
treponémicas. En personas sin antecedentes de
infección, la presencia de lesiones y una prueba
no treponémica reactiva permiten un diagnóstico
presuntivo. En personas con antecedentes de in-
fección previa, un incremento de dos diluciones
(Ej.: 1:2 a 1:8) entre los resultados anteriores y los
recientes, suponen una reinfección o reactivación.
Sífilis secundaria
En esta fase, la infección se hace diseminada. Los
pacientes presentan una gran cantidad de sínto-
mas, siendo estos los más comunes: erupción di-
seminada (incluso en las palmas y en las plantas
de los pies), placas mucosas y condilomata lata.
En esta fase, todas las pruebas serológicas son
reactivas, salvo algunas excepciones muy raras.
Pueden realizarse estudios de microscopía a par-
tir de algunas lesiones. Un diagnóstico presuntivo
implica: observación de las lesiones y una prue-
ba no treponémica reactiva con un título ≥ a 1:8
en personas sin antecedentes de infección pre-
via; en personas con antecedentes de infección,
un incremento de 4 veces el título comparado con
resultados previos. En esta fase, la sensibilidad y
especificidad de las pruebas serológicas alcanzan
valores máximos.
Sífilis latente
Se refiere al periodo en el cual el paciente no pre-
senta ningún síntoma que sea asociado a las fases
mencionadas. Puede darse entre la fase primaria
laboratorio
y secundaria. Se divide en latente temprana (sín-
tomas presentes durante los últimos 12 meses) y
latente tardía (periodo mayor a 12 meses). Los pa-
cientes no presentan lesiones a nivel físico, pero
presentan serología reactiva que va disminuyendo
conforme la infección se hace más crónica.
Neurosífilis
Usualmente se asociaba con el estadío final de la
infección (sífilis terciaria), pero se ha demostrado
que el sistema nervioso central (SNC) es invadi-
do desde fases tempranas de la enfermedad. El
paciente puede presentar diversos síntomas o ca-
recer de ellos, por lo que el diagnóstico es difícil.
Diversos estudios indican que un RPR en suero
con un título igual o mayor a 1:32 está muy asocia-
do a neurosífilis, independientemente de la fase de
enfermedad o presencia de coinfección con VIH.
El diagnóstico de neurosífilis requiere serología
reactiva para sífilis y los estudios en LCR deben
reportar presencia de células mononucleares y
proteinemia. El VDRL-LCR Reactivo confirma la
invasión a nivel de SNC. La respuesta al tratamien-
to puede controlarse con esta última prueba: una
disminución en el título es sinónimo de éxito en el
tratamiento, ya que debe pasar mucho tiempo para
obtenerse un resultado no reactivo en LCR.
Para realizar el diagnóstico de sífilis congénita
se deben hacer estudios serológicos a la madre al
momento del parto. Debe hacerse el estudio direc-
to de T. pallidum (campo oscuro, inmunofluores-
cencia, PCR) a partir de hisopados nasofaríngeos
Tecnología Médica 29
laboratorio
tomados del neonato, y complementar con estu-
dios serológicos. El uso de pruebas que puedan
detectar IgM (Elisa, FTA-ABS) permite un diagnós-
tico más certero.
Seguimiento y re-tratamiento
A los pacientes con sífilis congénita o primaria se
les debe monitorear la remisión de la infección me-
diante pruebas no treponémicas cuantitativas a los
3, 6 y 12 meses de iniciado el tratamiento (segui-
miento de sífilis o prueba de cura). En el caso de
sífilis secundaria o latente, además se debe repetir
las pruebas a los 24 meses. Se deduce que una
infección ha sido curada si los síntomas clínicos
desaparecen; además, el laboratorio debe reportar
que el título en la prueba no treponémica cuantita-
tiva se reduce en 2 diluciones (Ej. de 1:16 a 1:4)
o en todo caso hay serorreversión. En casos de
pacientes con infección previa ya curada, el título
puede tardar en disminuir.
Se sospecha de tratamiento inadecuado o de
reinfección si luego del tratamiento los síntomas
persisten, no hay disminución de títulos o se en-
porte principal, la detección de anticuerpos gene-
rados contra este patógeno. La detección directa
de T. pallidum suele ser difícil, pero su hallazgo es
presuntivo de infección activa. El diagnóstico defi-
nitivo requiere necesariamente la combinación de
diversas pruebas (no treponémicas, treponémicas
y/o detección directa del patógeno). El seguimien-
to de la respuesta al tratamiento se realiza con
las pruebas no treponémicas. Una disminución de
4 veces el título se entiende como éxito de trata-
miento. Los resultados cuantitativos no son equi-
valentes entre éstas. Un resultado de RPR o VDRL
en suero ≥ 1:32 sugiere el estudio a nivel de SNC
para descartar neurosífilis. El desarrollo de nuevas
plataformas de diagnóstico (PCR, pruebas rápidas,
Western blot, entre otras) y su próxima ejecución
permitirá implementar nuevos algoritmos para la
detección de la enfermedad.
1
Laboratorio de Salud Sexual, Laboratorios de
Investigación y Desarrollo en Ciencia y Tecnología, UPCH
Laboratorio de Epidemiología Molecular y Genética,
1, 2

cuentra un aumento de 2 diluciones comparado Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión,

con el resultado inicial. UNMSM
CONCLUSIONES Autor para correspondencia:
El diagnóstico de sífilis sigue empleando como so- Segundo R. León, srleons@epiredperu.net

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
1. Center for Disease Control and Prevention. Association of Public Health Laboratories
(2009) Laboratory Diagnostic Testing for Treponema pallidum.

2. Egglestone, S.; Turner, A. (2000) “Serological Diagnosis of Syphilis”. Commun. Dis.

Public Health. 3(3):158-62.

3. LaFond, R.; Lukehart, S. (2006) “Biological Basis for Syphilis”. Clin. Microbol. Rev.
19(1):29-49.

4. Lareen, S.; Steiner, B.; Rudolph, A. (1995) “Laboratory diagnosis and interpretation of
test for syphilis”. Clin. Microbiol. Rev. 8(1): 1-22.

5. Mandell, G.; Bennett, E.; Dolin, R. (2010) Principles and Practice of Infectious Disea
ses. Séptima edición. Editorial Elsevier, Estados Unidos.

6. Murray, P.; Jo Baron, E., et al. (2009) Manual of Clinical Microbiology. Novena Edi
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7. Sanguineti-Díaz, A., Rodríguez-Tafur Dávila, J. (2004) “Actualización en el diagnósti
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8. Singh, A.; Romanowski, B. (1999). “Syphilis: Review with Emphasis on Clinical, Epi
demiologic and Some Biologic Features”. Clin. Microbiol. Rev. 12 (2):187-209.

30 Tecnología Médica
Tecnología Médica 31
laboratorio
Análisis de orina en
pacientes pediátricos de
tres hospitales de Lima
Por: Lic. TM Jimmy Rinaldo Morales Del Pino
CTMP 08293
Resumen
Introducción: El examen de orina es una prueba de
laboratorio que aún carece, en nuestro país, de una
adecuada estandarización en sus procedimientos,
pese a que sociedades científicas mundiales han
creado manuales que no han tenido un adecuado
impacto en países en desarrollo. Material y
métodos: Se realizó un estudio descriptivo y se
recolectó 208 muestras de orina de pacientes
pediátricos de tres hospitales de Lima (Instituto
Nacional de Salud del Niño, Hospital Nacional
Docente Madre Niño San Bartolomé e Instituto
Materno Perinatal). Adicionalmente, se realizó
una encuesta para evaluar procedimientos
32 Tecnología Médica
utilizados y se evaluó la concordancia con el
uso del análisis kappa. Resultados: La encuesta
reveló diferencias en los procedimientos usados
en cada Institución para el examen de orina. En
el análisis kappa evaluado, la concordancia para
el color de orina fue aceptable (k=0,30) y para el
aspecto fue leve (k=0,19). Los parámetros del pH
de orina (k=0,26), leucoesterasa (k=0,33) y sangre
(k=0,38) tuvieron concordancia aceptable. La
concordancia para leucocitos (k=0,63) y hematíes
(k=0,70) fue considerable. Así mismo, para la
presencia de gérmenes (k=0,08), cristales de
oxalato de calcio (k=0,66) y ácido úrico (k=0,34)
las concordancias fueron leve, considerable y
aceptable, respectivamente. Conclusiones: Existe
diferencias en los procedimientos que se utilizan,
siendo esta una de las causas de la obtención de

bajas concordancias. Palabras claves: Examen de
orina, microscopia, urianálisis, concordancia.
Introducción
El examen de orina es una de las pruebas de
rutina más solicitadas, de fácil realización y gran
utilidad como apoyo al diagnóstico y seguimiento
de enfermedades renales, de vías urinarias,
entre otras (1-4). Diversas sociedades científicas
mundiales han creado manuales estandarizados
para dicha prueba, las cuales no han tenido el
impacto adecuado en laboratorios de países en
desarrollo, generando que muchos de ellos no
cumplan con las normas de calidad vigentes (5-7).
En el Perú, se observa la misma situación sumada
al poco interés brindado a la orina en el laboratorio,
reflejado en los pocos estudios nacionales (8,
9). El presente estudio evalúa los diferentes
procedimientos y terminologías empleadas por el
personal tecnólogo médico de tres hospitales en el
examen de orina, así como la concordancia de cada
parámetro evaluado entre dichos nosocomios.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo y de tipo transversal,
durante marzo y abril de 2011, en los Servicios
de Bioquímica del Instituto Nacional de Salud del
Niño (INSN), del Hospital Nacional Docente Madre
Niño San Bartolomé (HONADOMANISB) y en el
Laboratorio de Emergencias del Instituto Nacional
Materno Perinatal (INMP). Se obtuvo una muestra
de orina de una población de pacientes pediátricos
(1 a 10 años) que acudieron a realizarse el examen
al Servicio de Bioquímica del INSN. Se las incluyó
laboratorio
de manera probabilística aleatoria sin reemplazo
(10). Las muestras se recibieron a primera hora,
excluyéndose las de recolección inadecuada,
escaso volumen, contaminadas y mayor a 2 horas
de recolección. Se separaron 3 alícuotas de cada
muestra, dejándose una en el INSN y transportadas
las otras dos, a 4 ºC al HONADOMANISB y al INMP
para el procesamiento. Se aplicó una encuesta al
personal participante, sobre los procedimientos de
trabajo que utilizan. Los resultados se ingresaron
a Microsoft Excel 2003, y luego se analizaron
en el programa SPSS 19.0. Para obtener las
concordancias, se utilizó el análisis Kappa en el
programa EPIDAT 3.1, se usó la clasificación de
Landis y Koch (11), determinando nivel significativo
p<0.05 e intervalo de confianza del 95%.
Resultados
Encuesta preliminar
Se encuestó en total a 20 tecnólogos médicos. En
relación a las respuestas que dieron en la encuesta,
el 85% usa tubos de vidrio de 13 x 100 mm y el
15%, tubos de 12 x 75 mm. En los tiempos de
reacción dado a las tiras reactivas de orina, el 75%
emplea 60” para todos los parámetros y el 25%,
60” también para todos, excepto leucoesterasa, al
que dan 120” como tiempo de reacción. En relación
a las velocidades de centrifugación, el 50% emplea
2500 rpm, el 40% emplea 3500 rpm y solo un 10%
emplea 4000 rpm, usando todos un tiempo de 5’ y
observándose diferentes velocidades en un mismo
hospital. En relación a los procedimientos para
Tecnología Médica 33
laboratorio
obtener el sedimento de orina, el 100% decanta
el sobrenadante vertiendo el tubo, resuspenden
el sedimento con el sobrenadante restante, dejan
caer 1 a 2 gotas del sedimento en portaobjeto y
lo cubren con cubreobjeto de 22 x 22 mm. En el
análisis microscópico, el 35% usa aumento 100x
para visión panorámica y 400x para cuantificar
elementos, mientras que el 65% solo usa 400x
para cuantificación. Finalmente, un 50% usa 20
campos microscópicos como representativo del
sedimento y el otro 50%, solo 10.
Examen de orina
Se procesaron alícuotas de 208 muestras de orina
de pacientes pediátricos, observándose diferencias
en las terminologías de reporte del color de orina,
mas no en el reporte del análisis macroscópico y
químico. Finalmente, en el análisis microscópico,
se expresaron los resultados de los elementos
celulares (leucocitos y hematíes) en rangos
por campo microscópico. Solo en el reporte de
gérmenes y cristales, el personal del INSN utilizó
diferentes términos de reporte a los utilizados por
los otros 2 hospitales.
Análisis Kappa
Los valores de Kappa obtenidos para cada
parámetro evaluado se muestran en la Tabla
1. Todos mostraron diferencia significativa
(p<0,05). La concordancia para el color de orina
fue aceptable (k=0,30) y para el aspecto de orina
fue leve (k=0,19). Los parámetros analizados en
34 Tecnología Médica
el análisis químico, como pH de orina (k=0,26),
leucoesterasa (k=0,33) y sangre (k=0,38),
tuvieron concordancia aceptable. En el análisis
microscópico, la concordancia para leucocitos
(k=0,63) y hematíes (k=0,70) fue considerable.
Para la presencia de gérmenes (k=0,08), cristales
de oxalato de calcio (k=0,66), así como los de
ácido úrico (k=0,34) las concordancias fueron leve,
considerable y aceptable, respectivamente.
Discusión
La encuesta realizada reveló diferencias acerca de
los procedimientos utilizados para el análisis de orina
entre el personal encuestado de los 3 hospitales
debido a una ausencia en la estandarización de
los procedimientos para dicha prueba en nuestro
medio. Son pocos los lugares que cuentan con
procedimientos estandarizados, como es el caso
de Italia (12). Según el Clinical and Laboratory
Standards Institute (CLSI), los laboratorios deben
contar con protocolos estandarizados para mostrar
“calidad en sus resultados” y estar acorde a los
estándares internacionales (7, 13).
El personal encuestado sigue usando tubos de
vidrio para el procesamiento, algo que actualmente
ha caído en desuso por su bajo rendimiento en
recuperar cilindros (7,14). También desconocieron
los tiempos de reacción, pues incluyeron a la
leucoesterasa junto con los demás parámetros.
El conocimiento de los tiempos adecuados es
importante para evitar falsos negativos (15).
En relación a la velocidad de centrifugación, la
 laboratorio
European Urinalysis Guidelines del año 2000
señala que se debe obtener a partir de un radio
medido en la centrífuga (6). Este fundamento
establecido fue obviado por el personal que usa
diferentes velocidades en un mismo equipo, lo cual
genera variación en la recuperación de elementos
celulares (16). Si bien las respuestas sobre los
procedimientos para obtener el sedimento de orina
son semejantes, a su vez son inadecuados, pues
ocasionan pérdida y desconocimiento del volumen
a analizar; así mismo, la medida del cubreobjeto
tiene importancia, pues está relacionado con
el volumen de sedimento a analizar (6, 16). La
mayoría de encuestados usó un solo aumento
microscópico, algo no recomendado cuando
existen elementos escasos. La manera más
adecuada es utilizar aumentos de 100x y 400x, y
solo emplear 10 campos microscópicos (6, 7).

En el análisis de las muestras de orinas, la

terminología usada fue variada, sobre todo en
el análisis microscópico, mas no en el análisis
macroscópico y químico, donde se observó
similitud en el reporte. En la parte microscópica,
se reportaron los elementos celulares usando
rangos de valores por campo microscópico,
reporte que está entrando en desuso. Los pocos
manuales señalan que se debe reportar el
número promedio del elemento en 10 campos
microscópicos. Así mismo, el haber empleado,
por parte del personal del INSN, terminologías de
reporte diferentes a los que reportaron los otros 2 y existir una variabilidad inter-observador. Las
hospitales, para gérmenes y cristales, no permite concordancias se asemejaron a lo reportado
un adecuado intercambio de información entre por Kerr y cols (1994), para leucocitos (k=0,48),
médicos tratantes, lo cual ocasiona variación en la hematíes (k=0,73) y gérmenes (k=0,12) (20). Las
interpretación clínica (1, 6, 7). buenas concordancias obtenidas para leucocitos
y hematíes deben manejarse con cuidado, ya
No hubo buenas concordancias en cuanto al
que no reflejarían una concordancia verdadera,
reporte para el color y aspecto de orina, siendo una
debido a que el uso de procedimientos manuales
causa la individual percepción visual. Actualmente,
generan poca precisión entre los resultados
muchos laboratorios de países desarrollados ya no
y, por consiguiente, bajas concordancias. El
siguen reportando estos parámetros, pues brindan
uso de rangos referenciales para leucocituria y
poca información aunque no siempre (17). También
microhematuria también habrían influido. En los
hubo baja concordancia en el análisis químico;
cristales, sus concordancias varían con el tiempo
esto pudo haber estado influenciado por el empleo,
y pH, excepto para el oxalato de calcio, que no se
en cada hospital, de tiras reactivas con diferente
correlaciona con el pH (1).
sensibilidad y especificidad, que junto a una
inadecuada lectura, produjeron dicha concordancia.
Así mismo, otros factores como la contaminación
bacteriana, la presencia de crenocitos, etc., Conclusiones
influyeron en la determinación de los parámetros
del pH y sangre (17, 18). La leucoesterasa tuvo Existen diferencias en las terminologías y
baja concordancia por el uso de distintos tiempos procedimientos utilizados para el examen de orina,
de reacción (60” y 120”). Debemos tener en cuenta entre el personal de los 3 hospitales evaluados.
el tiempo de reacción idóneo a fin de evitar falsos
negativos en tiempos inadecuados (18, 19). Para Las diferencias encontradas en los procedimientos
los elementos celulares, las concordancias fueron fue una de las causas importantes para obtener
altas pese a utilizar procedimientos manuales bajas concordancias.

Tecnología Médica 35
laboratorio
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Tecnología Médica 37
terapia de lenguaje
Repercusiones estructurales y
funcionales de la succión digital
Por: Mg. TM. David Parra Reyes CTM P 04950
Magíster en Neurociencias
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Especialista en Motricidad Orofacial (CEPAL-CEFAC, Brasil)
Miembro de la ALDE
(Academia Latinoamericana de Disfunciones Estomatognáticas)
Miembro de la IAOM
(International Association Orofacial Myology)
Los hábitos orales nocivos o deletéreos son aque-
llos que pueden modificar el crecimiento craneofa-
cial y el desarrollo del sistema estomatognático alte-
rando la oclusión y musculatura, desencadenando
mecanismos adaptativos en las funciones estoma-
tognáticas.
La presencia o ausencia de alteraciones de-
penderá del tiempo que viene siendo efectuado el
hábito, la frecuencia con la que se realiza por día,
la intensidad y duración de los episodios; además,
se debe considerar las características morfológicas
hereditarias del crecimiento craneofacial. En este
sentido, la succión digital forma parte de los hábitos
deletéreos intraorales como la succión de chupón,
labial, lingual o de objetos, además del uso prolon-
gado de biberón, bruxismo y onicofagia.
Es importante considerar que este hábito per-
judica no solo el desempeño de las estructuras
orofaciales, sino también su forma, dejando con-
secuencias que son observables mediante un
examen adecuado y oportuno, identificándose así
estos factores para su inmediata corrección por el
equipo inter- y multidisciplinario. Este lo conforman
el odontólogo, otorrinolaringólogo, psicólogo y tera-
peuta físico y del lenguaje o fonoaudiólogo; los cua-
les interactúan de manera conjunta para abordar las
conductas y componentes alterados.
Se sabe que este hábito trae consecuencias y
alteraciones estructurales ya determinados, como
la elevación del paladar o la vestibularización de los
dientes incisivos superiores, entre otros. Cabe men-
cionar que, además de lo mencionado, se observan
alteraciones en la propiocepción y sensibilidad in-
tra- y perioral, debido al abuso y sobreestimulación
de una estructura que no corresponde a lo adecua-
do, es decir, colocarse el dedo dentro de la cavidad
oral para succionarla o mantenerla en esa posición
de reposo.
La succión digital suele hacer referencia solo a
la succión del dedo pulgar; sin embargo, es impor-
38 Tecnología
Tecnología Médica
tante mencionar también que suele estar presente
la succión del dedo índice, asociado a onicofagia,
y hasta la succión de los nudillos de las articula-
ciones proximales de los dedos, en algunos casos
neurológicos o con deficiencia cognitiva, con una
variedad de alteraciones estructurales y funciona-
les propias.
De acuerdo con Costa (2000), en la práctica
clínica se observan muchos casos de infantes y
niños que se introducen el dedo dentro de la cavi-
dad oral, según refiere la madre o el acompañante.
Esta conducta, generalmente, aparece en estados
de ocio, ansiedad, sueño o sensación de soledad.
Por otro lado, se convierte en hábito cuando se
realiza frente a diferentes actividades, durante el
día y de manera no consciente. A veces, los pro-
fesionales que abordan al individuo no perciben
este acontecimiento, por lo que se recomienda
—y es de suma importancia— la incorporación
de preguntas sobre los hábitos orales nocivos o
deletéreos en las evaluaciones o pruebas especí-
ficas que se utilicen, con la finalidad de realizar un
diagnóstico y abordaje oportuno para este tipo de
conductas.
En este sentido, a continuación se describe,
desde un punto de vista fonoaudiológico, una serie
de alteraciones estructurales y sensoriales eviden-
ciables en las personas portadoras de este hábito,
según los diferentes grados de severidad, y toman-
do el valioso aporte que se brinda se nos permita
realizar interconsultas o referencias para otros es-
pecialistas en donde se les solicite atención.
Según Vellini (2004), no todos los que practican
una succión anormal presentan necesariamente
alteraciones o deformidades en las estructuras.
Esto dependerá de la posición que ocupan los de-
dos utilizados, de la duración y de la frecuencia de
repetición de este hábito, además del tipo de tejido
óseo sobre el cual actúa.
Cabe destacar que es imprescindible no con-
fundir el hábito de succión digital con una fase nor-
mal del desarrollo del niño, o fase oral, en la que
el niño constantemente se lleva los dedos hacia la
boca, debido a que en la cavidad oral se encuentra
una mejor percepción y tacto.
Los niños inician este hábito generalmente
porque tienen necesidades psicoemocionales de
practicarlo; lo realizan con mayor duración y fre-
cuencia cuando presentan momentos de ansie-
dad o angustia, agravando así la forma de las es-

tructuras y su funcionamiento, también de manera
viceversa.
Para la corrección de esta conducta, si el niño
tiene una buena capacidad cognitiva, se resalta
la necesidad de evitar métodos agresivos como
echarle ají, limón, picarle el dedo, colocarle yeso o
inmovilizar el brazo, atar al niño para dormir, entre
otros completamente reprobables.
Para favorecer la corrección integral de este
hábito, es necesario considerar al equipo multi-
disciplinario. En este sentido, los ortodoncistas re-
comiendan la colocación de una placa de Hawley
para evitar el contacto del dedo con el paladar y el
placer de la succión, de manera que el niño elimine
este hábito de forma gradual.
A su vez, los psicólogos recomiendan evitar que
esta conducta se interfiera abruptamente, debido
a que pueden provocar la aparición de tendencias
antisociales, más difíciles de tratar, así como se-
cuelas mucho más graves que el propio hábito: por
terapia de lenguaje
lo tanto, se usan diversas técnicas de modificación
de conductas y hábitos como el reforzamiento posi-
tivo, intercambio de fichas, entre otras.
También, los facilitadores o docentes ayudarán
a la concientización de evitar el hábito en todo mo-
mento, además de mantenerlo ocupado haciendo
actividades en donde tenga que usar ambas manos.
Los terapeutas de lenguaje aplicarán diversos
métodos y técnicas que faciliten y favorezcan la res-
titución funcional, muscular y sensitiva de aquellas
funciones estomatognáticas que estuvieran afecta-
das; por su parte, el terapeuta físico o kinesiólogo
mejorarán las alteraciones posturales que pudiesen
estar relacionados al problema evidente.
Esta inquietud marcó el inicio de un profundo
análisis y comentarios referente a las alteraciones
estructurales y funcionales, que suelen ser observa-
dos como producto de este hábito deletéreo, el de
la succión digital, que a continuación se describe en
el siguiente cuadro:

Cuadro de las alteraciones estructurales y funcionales causadas por la succión digital

ALTERACIONES FACTOR CAUSAL CONSECUENCIAS FUNCIONALES
ESTRUCTURALES

Elevación y estrechez del – Provocado por la presión – Alteraciones en la propiocepción del

paladar duro negativa intraoral producida al paladar.
succionar. – Alteraciones en la producción de los
fonemas linguoalveolares y linguopalatales.

Vestibuloversión de – Provocado por la fuerza – Alteraciones en la producción de fonemas

dientes incisivos centrales
posteroanterior ejercida por el
dedo.
fricativos.
– Deficiente incisión de los alimentos.
– Compensación mandibular al intentar la
oclusión dentaria.
– Alteración postural lingual que se
encuentra anteriorizada.
– Alteraciones de la musculatura perioral
debido a la compensación muscular ejercida.

Filtro corto (acortamiento – Provocado por la – Alteraciones en la producción de fonemas

del labio superior) vestibularización de incisivos
centrales y laterales, además
de la presión ejercida sobre el
filtro al apoyar la articulación
falángica del dedo índice durante
la succión.
bilabiales y explosivos.
– Alteración en la presión intraoral (cierre
anterior) durante la deglución.
– Alteraciones en la sensibilidad del labio
superior provocando como consecuencia de
fisuras labiales.
– Alteraciones en el movimiento del labio
superior debido al engrosamiento de las
fibras musculares

Tecnología Médica
Tecnología 39
terapia de lenguaje
ALTERACIONES FACTOR CAUSAL
ESTRUCTURALES
Labio inferior evertido – Provocado por la fuerza
posteroinferior ejercida por
el pulgar durante el acto de
succión para favorecer la presión
negativa.
Acortamiento de la – Provocado por el constante
musculatura suprahioidea descenso de la mandíbula
durante la succión.
– Provocado por la flexión y
anteriorización cefálica durante la
succión.
Elongación de los – Provocado por la frecuencia y
músculos elevadores de la el hábito de succión en donde
mandíbula se favorece la separación de
maxilares.
Mordida abierta anterior – Provocado por la presión
ejercida en los arcos anteriores
(superior e inferior), como
reacción al contacto con el dedo
durante la succión.
40 Tecnología
Tecnología Médica
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
– Alteraciones en la producción de fonemas
labiodentales.
– Alteraciones en la sensibilidad del labio
inferior.
– Disminución del tono muscular del labio
superior, causando resecación y fisuras en
el labio inferior.
– Aumento del tono del músculo mentoniano
y depresor del ángulo de la boca, que
compensa la eversión.
– Compensación de la musculatura perioral
durante el proceso de deglución, buscando
mantener la presión intraoral necesaria para
deglutir.
– Restricción en la elevación de la
mandíbula, limitando la masticación.
– Desequilibrio funcional entre la
musculatura suprahioidea e infrahioidea.
– Alteración en la postura lingual,
favoreciendo el descenso de la lengua.
– Alteraciones del tono muscular limitando
la fuerza para elevar la mandíbula con la
masticación.
– Respiración exclusivamente oral.
– Facies características de una respiración
oral.
– Distorsión en la producción de fonemas.
– Alteración del punto y modo de articulación
de los fonemas anteriores.
– Anteriorización de la lengua durante la
deglución.
– Dificultades en la incisión de los alimentos.
– Postura anterior de la lengua. Protrusión
de la lengua en reposo para posibilitar el
sello anterior.
 terapia de lenguaje
Distalización de la – Provocado por la presión que
mandíbula ejercen la mano y el brazo en la
mandíbula durante el acto de la
succión digital.
ALTERACIONES FACTOR CAUSAL
ESTRUCTURALES
Estrechamiento de los – Provocado por una menor
arcos superior e inferior en intensidad de presión en los arcos
la región de los caninos, de la región del molar superior.
molar deciduo
premolares.
Elevación del dorso – Provocado por el contacto y la
de la lengua presión que ejerce el dedo contra
la parte anterior de la lengua,
el cual la repliega hacia atrás y
arriba.
– Provocado por la frecuencia y
duración de la succión.
Arrugas palatinas – Provocado por el constante roce
hipertrofiadas y presión del dedo en las arrugas
palatinas.
Cambios en la mucosa – Provocado por la frecuencia
gástrica y esofágica y duración del acto de la
succión, el cual produce
una sobreestimulación en la
producción de ácido clorhídrico.
– Masticación unilateral.
– Asimetría de la musculatura masticatoria.
– Presencia de sonidos inadecuados en la
articulación temporomandibular, muchas
veces llegado al dolor.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES
– Alteración en el proceso masticatorio
causado por el apiñamiento de dientes.
– Limitación en la elevación de la lengua.
– Cambios en la característica resonantal de
la voz.
– Alteración en la fase oral de la deglución
por la dificultad de anteriorización y
elevación del ápice de la lengua.
– Dificultad en la producción de los fonemas
anteriores.
– Disminución en la propiocepción y
sensibilidad intraoral, específicamente del
paladar.
– Alteraciones en la motilidad esofágica y
gástrica.
– Irritación de las paredes gastroesofágicas.
– Presencia de alteraciones digestivas,
como gastritis, dispepsia, acidez, o
regurgitaciones.
Tecnología Médica
Tecnología 41
 terapia de lenguaje
Aumento del ángulo – Provocado por la constancia – Presencia de hiperventilación.
nasolabial en el posicionamiento del dedo – Se observa el estrechamiento de las
índice sobre el filtro y el ángulo narinas.
meso labial.

Presencia de caries en las – Provocado por el cambio en el – Alteraciones en la sensibilidad periodontal.

estructuras dentarias pH intraoral debido a la frecuencia
del acto de succión digital.
– Presencia de gingivitis u otras afecciones
de la mucosa de la cavidad oral.
– Mal aliento.
– Alteraciones o infecciones estomacales.
– Alteraciones en la producción de fonemas
dentales ante la ausencia o extracción de
estos.

ALTERACIONES FACTOR CAUSAL CONSECUENCIAS FUNCIONALES

ESTRUCTURALES

Onicomicosis – Provocado por la humedad – Presencia de inflamaciones o infecciones

constante en el dedo durante la de la mucosa intraoral.
succión digital.

Cifosis dorsal – Provocado por la anteriorización – Alteraciones en la postura corporal.

de la cabeza, que facilita y da – Alteraciones en la capacidad respiratoria.
comodidad durante el acto de
succión digital.

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42 Tecnología
Tecnología Médica
 terapia de lenguaje

Terapia de lenguaje
en niños con TDAH
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una alteración funcional del
sistema nervioso central y puede ser adquirido o heredado; es de muy alta incidencia y,
lamentablemente, de carácter crónico.

Diversos autores reportan que la incidencia del
trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) en la población infantil es de alrededor
de 6% en niños de 3 a 12 años; y entre los de 7
y 12 años puede ser de hasta un 12%. Estas
cifras porcentuales pueden variar enormemente
en función de la población estudiada; es decir, si
presenta riesgos o no para ello, como, por ejemplo,
hipoxia neonatal, prematurez, hijos de madres
alcohólicas o fumadoras, etc.
Las características básicas que evidencian
este trastorno son: niños con atención lábil o muy
dispersos, impulsivos y con exceso de actividad sin
propósito alguno. Afecta mayormente a varones en
comparación con las mujeres.

Tecnología Médica 43
terapia de lenguaje
El TDAH es, junto a la dislexia, la causa más
frecuente de fracaso escolar. Además de ello, es
común hallar comorbilidad; es decir, se presenta en
forma conjunta con otros trastornos como: trastorno
de la conducta oposicional desafiante, trastorno de
la coordinación, trastornos de la comunicación,
trastorno de procesamiento auditivo central,
trastornos del aprendizaje, discalculia, dislexia,
disgrafía, depresión, ansiedad, etc.

Si aplicamos las cifras porcentuales de la

incidencia en TDAH a nuestro país y, sobre todo,
al ámbito educativo público con aulas de 30 a
40 niños en el nivel primario, probablemente
encontraríamos al menos a 3 o 4 niños con TDAH
por aula. Esto es un gran problema para el docente
y los demás estudiantes que frecuentemente se
verán interrumpidos por el exceso de actividad
y la impulsividad de estos niños, dificultando el
aprendizaje de ellos mismos y del grupo. 6% de los niños de 3 a 12 años; y entre los de 7 y 12 años
podrían sufrir trastornos y déficit de atención e hiperactividad.
El diagnóstico de esta patología lo hace el
médico psiquiatra o el neurólogo con experiencia en fundamental, ya que muchas veces somos los
patologías psiquiátricas. Los demás profesionales primeros en recibir al niño y advertir a los padres
de la salud tenemos la obligación de detectar y sobre la presencia de este trastorno en sus hijos.
derivar estos casos al médico para el diagnóstico
y medicación apropiada según el caso. También En el trabajo de rehabilitación, los progresos
actuamos en el proceso de rehabilitación de las de estos niños son lentos cuando están sin
alteraciones comórbidas presentes en el niño tal medicación, debido al déficit de atención y a
como los trastornos del lenguaje y el habla o el la dificultad para seguir órdenes. Por ello es
trastorno de procesamiento auditivo central. Es indispensable el trabajo en equipo con los médicos
allí donde el terapeuta de lenguaje tiene un papel especialistas.

TDAH es, junto a la dislexia, la causa más frecuente de fracaso escolar.

44 Tecnología Médica

El rol del tecnólogo médico
en optometría
Lic. TM Alejandro P.
Venegas LLaque
CTMP 08293
Si años atrás me hubieran pedido que dijera algo
sobre la realidad del tecnólogo médico en optometría
en el Perú, hubiera tenido que decir que el horizonte
era difícil de ver, pero ahora puedo decir que se ve
muy bien.
Esto es debido, en gran parte, a un crecimiento
económico constante e iniciativas y políticas de
gobierno que se vienen desarrollando en el sector
salud, con intervenciones sanitarias que cuentan
con un presupuesto destinado para la operatividad
de las mismas, algo que muchos años atrás era
difícil de conseguir para intervenciones de salud
ocular. Estas iniciativas han generado grandes
avances en el posicionamiento y desarrollo de
nuestra profesión.
optometría
En el campo de la salud ocular, en los últimos
años, se han venido ejecutando planes y estrategias
que han permitido el desarrollo de la salud ocular en
el país, iniciativas que van desde el Plan Nacional de
Lucha Contra la Ceguera por Catarata (2007-2010)
hasta la incorporación de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Enfermedades No Transmisibles, con
su componente Salud Ocular, en los programas
SUHVXSXHVWDOHVTXHVRQ¿QDQFLDGRVSRUHO(VWDGRD
través del presupuesto público desde 2011.
Estas iniciativas han generado una mejora en la
accesibilidad a los servicios de salud ocular por la
población más vulnerable y alejada de nuestro país,
y un ejemplo de ello es el Aseguramiento Universal
en Salud, que cobertura patologías oculares,
priorizando las principales causas de ceguera como
la catarata, errores refractivos, glaucoma, entre
otros.
En resumen, la decisión política ha sido y es
decisiva para el desarrollo de la salud ocular en el
país. Estas iniciativas han generado una creciente
demanda en los servicios oftalmológicos. Demanda
que en muchos casos desborda la capacidad de
los mismos en las regiones, creándose una brecha
tanto de infraestructura y equipamiento como de
recurso humano.
Tecnología Médica 45
optometría
Ante esta realidad, se avizora un horizonte
prometedor, debido a que el rol del tecnólogo médico
en optometría es clave en un trabajo conjunto y
coordinado con los médicos oftalmólogos, pues
permitiría conseguir una capacidad de respuesta
ante la necesidad que tiene el país, una necesidad
real y de la cual el sistema de salud es consciente.
Ese es el motivo por el cual el profesional tecnólogo
médico en optometría es considerado como parte
del equipo multidisciplinario para el desarrollo de
estas intervenciones que se vienen generando
desde el Ministerio de Salud.
El tecnólogo médico en optometría cuenta con
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estar a la altura de las necesidades del país, para
investigar, atender a los pacientes en el ámbito de
su profesión y ejercer la docencia, así como diseñar
y desarrollar estrategias de intervención, promoción
y prevención. Por ello debemos convertirnos en la
primera línea de intervención en la prevención de la
ceguera, como sucede en los países de Colombia,
Paraguay o los Estados Unidos de Norteamérica.
Es grato poder decir que nuestros colegas
vienen laborando en entidades como Essalud,
MINSA e instituciones y clínicas privadas, donde
son reconocidos por el trabajo realizan.
Debo resaltar el trabajo que se viene
desarrollando desde hace unos años en el Instituto
Nacional de Oftalmología (INO), ente rector en
nuestro país en lo que respecta a la salud ocular,
pues tuvo la visión de incorporar a la institución
al tecnólogo médico en optometría, fortaleciendo
las intervenciones sanitarias que se realizaban
en el interior del país en el marco de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención
de Ceguera.
46 Tecnología Médica
Hemos venido realizando las actividades de
capacitación a personal de salud y detección
y diagnóstico de pacientes con catarata para
ser operados en forma gratuita por los médicos
oftalmólogos del INO. Así mismo, somos parte
importante del equipo de la intervención sanitaria
de “detección, diagnóstico, tratamiento y control
de escolares con error refractivo no corregido”,
que se desarrolla a nivel nacional y en la que el
INO interviene en 16 regiones. Esto ha permitido
tamizar casi 180 mil niñas y niños entre las
edades de 3 a 11 años en los años 2011 y 2012,
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de lentes correctores en forma gratuita, trabajo
arduo logrado con el apoyo del personal de salud
de los establecimientos de salud de las regiones
intervenidas.
Este trabajo nos ha mostrado que hay
necesidad de contar con profesionales tecnólogos
médicos en optometría en el interior del país,
ubicados estratégicamente en establecimientos
de salud que ya urgen de profesionales de salud
en el campo y poder atender a una población que
requiere de nosotros, tanto para el diagnóstico
de errores refractivos como para la detección y
referencia oportuna de patologías a los servicios
oftalmológicos. Es importante mencionar que se
vienen gestando intervenciones sanitarias en salud
ocular mucho más ambiciosas para la atención
de la población escolar. Es así que el panorama
para el posicionamiento del tecnólogo médico en
optometría en el Perú es muy bueno, por lo cual los
insto, colegas, a realizar una mirada más amplia
a lo profundo del país y ser parte del desarrollo y
crecimiento de nuestra profesión.
 facetas

Tecnóloga
médica
y artista
plástica
María Garay estuvo dedicada a su trabajo
profesional como tecnóloga médica desde
hace más de 30 años; sin embargo, descu-
brió que tenía un talento innato.
Descubrió con los años que su talento innato era la
pintura. Se graduó como artista de dibujo y pintura
en el Museo de Arte de Lima, en 1995. Su gran
sensibilidad le ha dado la oportunidad de poder
plasmar su arte en diversas pinturas que ha pre-
sentado en numerosas exposiciones a lo largo de
estos años.
Garay estudió Tecnología Médica en la Univer-
sidad Nacional Federico Villarreal, de 1970 a 1974.
Recibió su título de Tecnólogo Médico de Labora-
torio Clínico el 15 de marzo de 1974. Desde 1975,
trabajó en el laboratorio del Hospital de Essalud
“Edgardo Rebagliati Martins” de Lima. Con la gran
experiencia obtenida fue presidente de la Asocia-
ción de Tecnólogos Médicos del mismo hospital. A
pesar de estar abocada a su labor como tecnóloga
médica, la licenciada Garay nunca olvidó el arte;
por ello, en 1992, decidió estudiar, a lo largo de
tres años, en el Programa Académico de Dibujo y
Pintura que había en aquel entonces en el Museo
de Arte de Lima.
De 1996 a 1998, estudió en el taller del famoso
artista Oswaldo López Galván Almonte, en Arequi-
pa. Y en el año 2006, participó en los talleres del
Instituto Nacional de Cultura (INC) en Arqueología
y Museología. Luego, en 2011, estudió Acuarela
en el Museo de Arte Italiano.
Desde 2009, es profesora de Dibujo y Pintura
en el Centro del Adulto Mayor (CAM) de Essa-
lud de La Molina y trabaja en su taller, Praga-Art,
siempre con el asesoramiento de sus profesores y
amigos: los artistas Rosa Girón y Oswaldo López
Galván.
Actualmente, es cesante; no ejerce la profesión,
pero sigue aportando al Colegio Tecnólogo Médico
del Perú por gratitud y, sobre todo, porque a ella
y sus colegas de aquel entonces les costó mucho
formar sus inicios. Ahora se dedica a cultivar el di-
bujo y la pintura, demostrando que los tecnólogos
médicos, así como otros profesionales de la salud,
tienen dotes artísticas, por la sensibilidad que po-
seen como característica particular.
Tecnología Médica 47
balance

CONSEJO REGIONAL I DEL COLEGIO TECNÓLOGO MÉDICO DEL PERÚ

ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA
Al 30 de diciembre de 2012
(Expresado en nuevos soles)

A C T I V O PASIVO Y PATRIMONIO
ACTIVO CORRIENTE PASIVO CORRIENTE
Efectivo y Equivalentes de Efectivo 938,253.94 Sobregiros Bancarios
Activos Financieros a Valor Razonable Obligaciones Financieras
Activos Financ. Dispon. para la Venta Cuentas por Pagar Comerciales 9,249.56
Activos Financ.Manten. hasta el Vencim. Otras Ctas. por Pagar a Partes Relac. 2,819.14
Activos por Instrum. Financ. Derivados Imp. a la Renta y Paticip. Corrientes
Cuentas por Cobrar Comerciales (neto) 610.00 Otras Cuentas por Pagar 12,079.97
Otras Ctas.por Cobrar a Partes Relacion. 104,277.97 Provisiones
Otras Cuentas por Cobrar (neto) 18,332.30 Pasivos Mantenidos para la Venta
Existencias (neto) 1,208.11 TOTAL PASIVO CORRIENTE 24,148.67
Activos Biológicos
Activos No Ctes.Mantenid. para la Venta Obligaciones Financieras
Gastos Contratados por Anticipado 333.31 Cuentas por Pagar Comerciales
Otros Activos Otras Ctas.por Pagar a Partes Relac.
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 1,063,015.63 Pasivos por Imp.a la Renta y Partic.Dif.
Activos Financ. Dispon. para la Venta Otras Cuentas por Pagar
Activos Financ.Manten. hasta el Vencim. Provisiones
Activos por Instrum. Financ. Derivados Ingresos Diferidos (netos)
Inversiones al Método de Participación TOTAL PASIVO NO CORRIENTE
Otras Inversiones Financieras
Cuentas por Cobrar Comerciales TOTAL PASIVO
Otras Ctas.por Cobrar a Partes Relac.
Otras Cuentas por Cobrar
Existencias (neto) PATRIMONIO NETO
Activos Biológicos Capital
Inversiones Inmobiliarias Acciones de Inversión
Inmuebles,Maquinaria y Equipo (neto) 21,508.98 Capital Adicional
Activos Intangibles (neto) Resultados No Realizados
Activ.por Imp.a la Renta y Partic.Difer. Reservas Legales
Crédito Mercantil Otras Reservas
Otros Activos 10,698.00 Resultados Acumulados 975,820.06
Diferencias de Conversión
Intereses Minoritarios
Resultado del Ejercicio 95,253.88

TOTAL ACTIVO 1,095,222.61 TOTAL PATRIMONIO NETO 1,071,073.94

TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 1,095,222.61

48 Tecnología
Tecnología Médica