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ALEJANDRO RODAS SALINAS MEDICINA I

PACIENTE SANO F 19 años Valoración de la fuerza muscular en los movimientos básicos:


oposición, aducción y abducción (5/5). Fuerza de puño contra
EXPLORACIÓN FISICA DE MIEMBRO SUPERIOR resistencia conservada.
Hombro: Prueba de abducción del pulgar: resistencia completa a la
A la inspección en una visión anterior se evidencia correcta presión. Signo de Tinel (-), Prueba de Phalen (-), Test de Allen
alineación a la misma altura de hombros, relieves óseos (-).
normales, ausencia de edemas y atrofias, en la inspección EXPLORACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR
posterior, constatamos simetría correcta de las escapulas. Piel Cadera:
lisa, escaso vello, con presencia de acné leve, sin heridas ni A la inspección se evidencia una correcta alienación de las
cicatrices. La palpación de la articulación acromio-clavicular, piernas, pliegue glúteo simétrico. No se observan edemas en
escapula, coracoides, tubérculo mayor del humero, surco del área inguinal ni sobre bolsa subtrocantérica. Grasa abdominal
bíceps y las inserciones del manguito rotador no evidencia prominente, oculta relieve óseo de espina iliaca antero
cambios de temperatura ni tumefacción ni sensibilidad superior. Piel lisa con presencia de estrías en región inguinal y
dolorosa. glútea. La marcha no revela dolor o crepitantes.
Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados La palpación sobre la espina iliaca anterior, zona inguinal y la
con destreza. Encogimiento de hombros en forma simétrica y tuberosidad trocantérica no evidencia hipersensibilidad
con fuerza muscular 5/5. Rango de amplitud de los dolorosa Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y
movimientos medido con goniómetro: Flexión (180° en ambos realizados con destreza. Rango de amplitud de los movimientos
miembros), Extensión (50° en ambos miembros), Abducción medido con goniómetro: Flexión (120° en miembro derecho;
(180° en ambos miembros), Rotación interna (Normal: mano 125° en miembro izquierdo), Extensión (30° en ambos
situada a mitad de columna torácica (T7); igual en ambos miembros), Abducción (40° en ambos miembros), Aducción
miembros), Rotación externa (60° en ambos miembros). (30° en ambos miembros) Rotación interna (30° en ambos
Fuerza muscular conservada 5/5 en todos los movimientos. miembros), Rotación externa (40° en ambos miembros).
Valoración del manguito de los rotadores: Prueba de Neer y Fuerza muscular conservada en flexión (5/5), extensión (4/5)
Hawkins negativas. Prueba de Speed negativa. Prueba de y abducción (5/5).
apresión negativa. Maniobra de Tredelembrug (-), Thomas (-), Meralgia (-),
Pinzamiento (-), Patrick/FABRE (-), Rodillo (-), Stinchield (-),
Codo: Ober (-), Piriforme (-). Longitud de la extremidad: 80 cm.
A la inspección los relieves del olecranon, epicóndilo lateral y
medial se evidencian simétricos y sin prominencias en ambos Rodilla:
miembros. Tendón del tríceps y concavidades laterales del A la inspección se evidencia una correcta alineación de las
olecranon sin alteraciones. Ausencia de atrofia muscular y rodillas a la misma altura, simétricas y sin desviaciones
tumefacción. Angulo de porte entre humero y radio normal de laterales. El ángulo entre el fémur y la tibia es normal (10°).
10°, medido con goniómetro. Piel lisa y reseca. Concavidades anteriores visibles, no presencia de edema.
La palpación de los epicóndilos medial, lateral, olecranon, Tuberosidad tibial simétrica, no prominente. La fosa poplítea
cabeza radial, canal de nervio cubital, tendón del tríceps y es cóncava sin presencia de abultamientos. En una vista
tendón de bíceps en la fosa antecubital no evidencia dolor, ni lateral, las rodillas guardan una alineación normal sin
tumefacciones. desviaciones en el plano sagital. El diámetro muscular es de 51
Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados cm en cada lado. Ausencia de atrofias o depresiones. Piel lisa,
con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido sin heridas o cicatrices.
con goniómetro: Flexión (145° en ambos miembros), La palpación de rotula, tuberosidad tibial, tendón del
Extensión (20° en ambos miembros), Pronación (90° en ambos cuádriceps, tendón rotuliano, fondo de saco pre-rotuliano,
miembros) y Supinación (90° en ambos miembros). bolsa pre-rotuliana, bolsa de pata de ganso, líneas articulares
laterales, tracto iliotibial y hueco poplíteo no evidencia cambios
Muñeca y Mano: en temperatura, dolor o derrame.
Dorso de la mano con relieves óseos normales, sin Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados
deformidades, tumefacciones o atrofias. Numero de dedos con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido
normal, sin deformidad aparente, extendidos, ahusados de con goniómetro: Flexión (125° en ambos miembros) y
proximal a distal, alienados con el antebrazo y cercanos entre Extensión (10° en ambos miembros). Fuerza muscular 5/5 en
sí. Lechos ungueales de color rosa pálido (+/+++) sin ambos movimientos
presencia de lesiones en toda la longitud del dedo. La superficie Pruebas de Estrés en varo/valgo (-), Lachman (-), Cajón
palmar de cada mano muestra depresión central característica anterior/posterior (-), McMurray (-), Desplazamiento (-), Signo
con eminencia tenar e hipotenar prominentes. Piel lisa, del Peloteo (-), Hipersensibilidad línea articular (-),
turgencia conservada, con escaso vello, sin alteraciones Abultamiento (-).
vasculares.
La palpación de los huesos del carpo, las apófisis estiloides del Pie:
cúbito y del radio, dorso de la mano, opresión completa de los A la inspección anterior en bipedestación se observa número
dedos alrededor de la muñeca, articulaciones metacarpo- normal de dedos, sin deformidades. La piel de esta zona es lisa
falángicas y interfalángicas de la paciente no evidencia sin alteraciones. En una vista posterior se evidencia ligero
hipersensibilidad dolorosa o tumefacción. La evaluación de la valgo fisiológico del pie en relación con tibia. Ausencia de
articulación carpo-metacarpiana del pulgar no evidencia lesiones o nódulos en talón de ambos miembros. Arco
hinchazón o dolor al movimiento. La evaluación no registra longitudinal normal no característico con ligera concavidad en
nódulos o quistes. zona medio interna de la planta del pie. En decúbito se
Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados observan prominencias de articulaciones metatarso-falángicas
con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido sin presencia de ulceras o callos en plantas de ambos
con goniómetro: Flexión de articulación metacarpo-falángica miembros. Ausencia de edema en tibia y pie. La piel es lisa,
(90° en ambos miembros), hiperextensión (80° en ambos turgente, escasa de vello y sin varicosidades. La palpación de
miembros). Flexión de la muñeca (90° en ambos miembros) y las estructuras óseas y partes blandas no evidencia
extensión (70° en ambos miembros) con fuerza muscular tumefacción o hipersensibilidad dolorosa. Movimientos pasivos
conservada (5/5). y activos: rápidos, indoloros y realizados con destreza. Rango
de amplitud de los movimientos medido con goniómetro:
PROPEDEUTICA Y EXPLORACION FISICA – SISTEMA OSTEOMUSCULAR
ALEJANDRO RODAS SALINAS MEDICINA I
dorsiflexión (20° en ambos miembros) y flexión plantar (40° Hombro:
en ambos miembros). Fuerza muscular 5/5 en ambos A la inspección en una visión anterior se evidencia correcta
movimientos Inversión (30° en ambas extremidades) y alineación a la misma altura de hombros, relieves óseos
eversión (20° en ambas extremidades). Flexión y extensión de normales, ausencia de edemas y atrofias, en la inspección
los dedos de los pies sin alteraciones. posterior, constatamos simetría correcta de las escapulas. Piel
lisa, escaso vello, con presencia de nevos y telangiectasias,
Valoración funcional: sin heridas ni cicatrices. La palpación de la articulación
Prueba Stand up/Lázaro: negativas acromio-clavicular, escapula, coracoides, tubérculo mayor del
Velocidad de Marcha: aproximadamente 0,8 m/s humero, surco del bíceps y las inserciones del manguito rotador
Prueba de Homans: Negativa no evidencia cambios de temperatura ni tumefacción ni
sensibilidad dolorosa.
PACIENTE ANCIANO F 86 años Movimientos pasivos y activos: rápidos, y realizados con
relativa destreza. Presencia de chasquidos de la articulación al
EXPLORACIÓN FÍSICA DE COLUMNA VERTEBRAL realizar las maniobras pertinentes. Encogimiento de hombros
en forma simétrica y con fuerza muscular 4/5. Rango de
Columna Cervical: amplitud de los movimientos medido con goniómetro: Flexión
A la inspección observamos lordosis cervical normal con cabeza (170° en ambos miembros, con dolor al movimiento pasivo al
erguida y alineada correctamente en relación a los hombros en acercar extremidad a 180°), Extensión (50° en ambos
sedestación, bipedestación y durante la marcha. Masa miembros), Abducción (170° en ambos miembros, con dolor al
muscular cervical y pliegues cutáneos simétricos sin movimiento pasivo al acercar extremidad a 180°), Rotación
alteraciones. Piel lisa, presencia moderada de vello, presencia interna (Normal: mano situada a mitad de columna torácica
de nevos rubí. Flexión activa normal con un ángulo aproximado (T7); igual en ambos miembros), Rotación externa (60° en
de 45°, el mentón de la paciente logra contacto con horquilla ambos miembros). Fuerza muscular conservada 5/5 en flexión
esternal con facilidad. Extensión con una angulación y extensión. Valoración del manguito de los rotadores: Prueba
aproximada de 50°, la concavidad formada por el cuello de Neer y Hawkins negativas. Prueba de Speed negativa.
durante el movimiento llega a sujetar la mano del explorador Prueba de apresión positiva.
y la distancia medida entre el mentón y la horquilla de la
paciente es igual a 17 centímetros, la frente y la nariz llegan Codo:
colocarse en un plano horizontal. La inclinación lateral a cada A la inspección los relieves del olecranon, epicóndilo lateral y
lado es de aproximadamente 30°, y la distancia medida entre medial se evidencian simétricos y sin prominencias en ambos
el pabellón auricular y el hombro en cada lado es de 4 miembros. Tendón del tríceps y concavidades laterales del
centímetros aproximadamente. Los movimientos de rotación a olecranon sin alteraciones. Ausencia de atrofia muscular y
cada lado son de aproximadamente 80°. No se registró dolor tumefacción. Angulo de porte entre humero y radio normal de
al realizar los movimientos. Palpación de músculos de la nuca 10°, medido con goniómetro. Piel lisa y reseca.
y trapecio y esternocleidomastoideos indolora de buen tono La palpación de los epicóndilos medial, lateral, olecranon,
muscular y sin crepitaciones. Las apófisis espinosas están cabeza radial, canal de nervio cubital, tendón del tríceps y
alineadas y no son dolorosas a la palpación. Percusión de tendón de bíceps en la fosa antecubital no evidencia dolor, ni
apófisis espinosas sin dolor. tumefacciones.
Prueba de Soto-Hall negativa. Valoración negativa de Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados
radiculopatias: Prueba de la compresión de Jackson negativa, con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido
Maniobra de Valsalva negativa, Maniobra de Spurling negativa. con goniómetro: Flexión (145° en ambos miembros),
Extensión (20° en ambos miembros), Pronación (90° en ambos
Columna dorso-lumbar: miembros) y Supinación (90° en ambos miembros).
Paciente en bipedestación, con cifosis dorsal y lordosis lumbar
fisiológica en plano antero-posterior. A la inspección en el plano Muñeca y Mano:
frontal se observa una correcta alineación de la cabeza situada Dorso de la mano con relieves óseos normales, sin
directamente sobre línea interglutea, escapulas y crestas deformidades, tumefacciones o atrofias. Lesiones de
iliacas simétricas y alineadas a iguales alturas, triángulos de quemaduras en región posterior del antebrazo izquierdo.
talla iguales en ambos lados. Masa muscular paravertebral Numero de dedos normal, sin deformidad aparente,
conservadas, sin presencia de contracturas o lesiones. Piel lisa extendidos, ahusados de proximal a distal, alienados con el
sin lesiones, escaso vello. En la inspección dinámica se antebrazo y cercanos entre sí. Lechos ungueales de color rosa
evidencia simetría plana de la espalda, mientras la curvatura pálido (+/+++) sin presencia de lesiones en toda la longitud
cóncava de la columna lumbar se torna convexa en la flexión del dedo. Hapaloniquia. La superficie palmar de cada mano
del cuerpo hacia adelante. La flexión es de aproximadamente muestra depresión central característica con eminencia tenar e
60° sin llegada de los dedos de la mano al suelo. El movimiento hipotenar prominentes. Piel lisa, xerótica, turgencia
de extensión es de 25° aproximadamente. Presenta disminuida, con escaso vello, nevos, telangiectasias y lentigos
laterización (20° aproximadamente) y rotación (30° solares de distribución no característica en dorso de ambas
aproximadamente) de cada lado. La movilidad dorso-lumbar se manos.
realiza con dificultad. La palpación con deslizamiento de los La palpación de los huesos del carpo, las apófisis estiloides del
dedos índice y pulgar a lo largo de columna evidencia buen cúbito y del radio, dorso de la mano, opresión completa de los
tono de la masa muscular paravertebral lumbar. No se registra dedos alrededor de la muñeca, articulaciones metacarpo-
sensibilidad dolorosa de las apófisis espinosas. La percusión de falángicas y interfalángicas de la paciente no evidencia
apófisis espinosas con el martillo de reflejos y puño-percusión hipersensibilidad dolorosa o tumefacción. La evaluación de la
de los flancos no manifiestan dolor. articulación carpo-metacarpiana del pulgar no evidencia
Al pedir a la paciente que se coloque de pie contra la pared, se hinchazón o dolor al movimiento. La evaluación no registra
evidencian 3 puntos de contacto: occipucio, nalgas y talones. nódulos o quistes.
Valoración de la flexibilidad lumbar: Prueba de Schober Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados
(flexión: 3cm; extensión: 1cm). Maniobras de estiramiento con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido
nervioso: Signo de Lassegue y Bragard negativos. con goniómetro: Flexión de articulación metacarpo-falángica
(90° en ambos miembros), hiperextensión (60° en ambos
EXPLORACIÓN FISICA DE MIEMBRO SUPERIOR miembros, evidencia relativa hiperlaxitud). Flexión de la
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muñeca (90° en ambos miembros) y extensión (70° en ambos ambas pantorrillas 1/3 proximal. Arco longitudinal normal no
miembros) con fuerza muscular conservada (5/5). característico con ligera concavidad en zona medio interna de
Valoración de la fuerza muscular en los movimientos básicos: la planta del pie. En decúbito se observan prominencias de
oposición, aducción y abducción (4/5). Fuerza de puño contra articulaciones metatarso-falángicas sin presencia de ulceras o
resistencia conservada. callos en plantas de ambos miembros. La palpación de las
Prueba de abducción del pulgar: resistencia completa a la estructuras óseas y partes blandas no evidencia tumefacción o
presión. Signo de Tinel (-), Prueba de Phalen (-), Test de Allen hipersensibilidad dolorosa. Movimientos pasivos y activos:
(-). rápidos, indoloros y realizados con destreza. Rango de
amplitud de los movimientos medido con goniómetro:
dorsiflexión (20° en ambos miembros) y flexión plantar (40°
en ambos miembros). Fuerza muscular 5/5 en ambos
movimientos Inversión (30° en ambas extremidades) y
EXPLORACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR eversión (20° en ambas extremidades). Flexión y extensión de
Cadera: los dedos de los pies sin alteraciones.
A la inspección se evidencia una correcta alienación de las
piernas, pliegue glúteo simétrico. No se observan edemas en Valoración funcional:
área inguinal ni sobre bolsa subtrocantérica. Grasa abdominal Prueba Stand up/Lázaro: negativas
prominente, oculta relieve óseo de espina iliaca antero Velocidad de Marcha: aproximadamente 1,1 m/s
superior. Piel lisa con presencia de estrías en región inguinal y Prueba de Homans: Negativa
glútea. La marcha no revela dolor o crepitantes. Dificultad y
esfuerzo al incorporarse desde decúbito. Marcha pausada con
leve balanceo del tronco durante fase de balanceo.
La palpación sobre la espina iliaca anterior, zona inguinal y la
tuberosidad trocantérica no evidencia hipersensibilidad
dolorosa
Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados
con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido
con goniómetro: Flexión (115° en ambos miembros),
Extensión (20° en ambos miembros), Abducción (30° en
ambos miembros), Aducción (20° en ambos miembros)
Rotación interna (20° en ambos miembros), Rotación externa
(30° en ambos miembros). Fuerza muscular conservada en
flexión (4/5), extensión (4/5) y abducción (5/5).
Maniobra de Tredelembrug (-), Thomas (-), Meralgia (-),
Pinzamiento (-), Patrick/FABRE (+), Rodillo (-), Stinchield (-),
Ober (+), Piriforme (-). Longitud de la extremidad: 80 cm.

Rodilla:
A la inspección se evidencia una correcta alineación de las
rodillas a la misma altura, simétricas y sin desviaciones
laterales. El ángulo entre el fémur y la tibia es normal (10°).
Concavidades anteriores visibles, no presencia de edema.
Tuberosidad tibial simétrica, no prominente. La fosa poplítea
es cóncava sin presencia de abultamientos. En una vista
lateral, las rodillas guardan una alineación normal sin
desviaciones en el plano sagital. El diámetro muscular es de 51
cm en cada lado. Ausencia de atrofias o depresiones. Piel lisa,
sin heridas o cicatrices.
La palpación de rotula, tuberosidad tibial, tendón del
cuádriceps, tendón rotuliano, fondo de saco pre-rotuliano,
bolsa pre-rotuliana, bolsa de pata de ganso, líneas articulares
laterales, tracto iliotibial y hueco poplíteo no evidencia cambios
en temperatura, dolor o derrame.
Movimientos pasivos y activos: rápidos, indoloros y realizados
con destreza. Rango de amplitud de los movimientos medido
con goniómetro: Flexión (125° en ambos miembros) y
Extensión (10° en ambos miembros). Fuerza muscular 5/5 en
ambos movimientos
Pruebas de Estrés en varo/valgo (-), Lachman (-), Cajón
anterior/posterior (-), McMurray (-), Desplazamiento (-), Signo
del Peloteo (-), Hipersensibilidad línea articular (-),
Abultamiento (-).

Pie:
A la inspección anterior en bipedestación se observa número
normal de dedos, callos predominantes en articulaciones
interfalángicas proximales. Piel fina, se evidencia xerosis, sin
vellos, áspera y delgada, turgencia disminuida. Edema +/+++
en región tibial anterior. En una vista posterior se evidencia
ligero valgo fisiológico del pie en relación con tibia. Ausencia
de lesiones o nódulos en talón de ambos miembros. Varices en
PROPEDEUTICA Y EXPLORACION FISICA – SISTEMA OSTEOMUSCULAR