Fecha: __________

EVALUACIÓNFISIOTERAPÉUTICA

DATOSPERSONALES

Nombres: _________________________ Apellidos: ________________________ Edad: ________

Fecha de nacimiento: ______ /_______ /______ C.I:________________ Sexo: ____________
Estado Civil: ___________________ Teléfono: ____________________ / ____________________
Profesión: __________________ Ocupación: __________________ Hobbies: _________________
Dirección: ________________________________________________________________________
Mano Dominante: ___________

Diagnóstico Médico: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES

Familiares: _______________________________________________________________________

Cirugías: _________________________________________________________________________

Farmacológicos: __________________________________________________________________

Hábitos: _________________________________________________________________________

Otros: ___________________________________________________________________________

EXAMENES PARACLÍNICOS

Tipo de estudio: ___________________________________________________________________

Observación: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Tipo de estudio: ___________________________________________________________________

Observación: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
 EXPLORACIÓN SUBJETIVA

Presencia del dolor

Ausente Presente

Mapa corporal

Localización del dolor: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Zonas relacionadas: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Características del dolor

Superficial Profundo Irradiado

Agudo Crónico Localizado

Constante Intermitente

Calidad del dolor

Palpitante Punzante Urente

Penetrante Lacerante Sordo

Nauseoso Irradiante

Intensidad del dolor

Escala numérica del 1 al 10 de la intensidad del dolor

Observaciones: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Factores modificantes del dolor

Factores agravantes: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Factores mitigantes: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Comportamiento de los síntomas durante las 24 horas

Síntomas nocturnos: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Síntomas matutinos: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Síntomas vespertinos: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Fuente: Petty Ann Moore.

ANAMNESIS

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________________________________________________________________________________
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 EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso: ___________ Talla: ____________ F.C.: ___________ F.R: ___________ Hora: ___________

OBSERVACIÓN FORMAL DE LAPOSTURA: (en este segmento sólo se mencionaran las

características patológicas de la postura)

Anterior: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Posterior: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Lateral Derecha: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Lateral Izquierda: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
Fuente: Petty Ann Moore.

EVALUACIÓN DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

Color de la Piel
Pálida Cianótica Hiperpigmentada Amarillenta Rabicunda Melodérmica

Textura de la Piel
Blanda Dura Suave Áspera Seca Húmeda Oleaginosa
 Lesiones Cutáneas
Varices Petequias Eritemas Ronchas Costras Verrugas Purpuras Abscesos

Observaciones:
Si No Zonas
Presencia de cicatrices
Pliegues cutáneos anómalos
Inflamación
Edema
Hematoma
Derrame
Estado de uñas
Palpación de la Zona Afectada
Valoración Características
Tensión de piel Extensible Elástica Blandura
Temperatura Elevada Disminuida
Humedad Presente Ausente
Edema Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Valoración Características
Derrame Presente Ausente
Espasmo Presente Ausente
Punto doloroso Presente Ausente
Deformidades óseas Presente Ausente
Observaciones:
Fuente: Daza Lesmes

Morfología Muscular:

Ectoformo: ____ Mesoformo: ____ Endoformo: ____

Fuente: Daza Lesmes
 TONO Y TROFISMO MUSCULAR

Miembro Superior:

Trofismo Muscular:
Brazo D I
Atrofia
Antebrazo D I
Brazo D I
Hipotrofia
Antebrazo D I
Brazo D I
Hipertrofia
Antebrazo D I
Tono Muscular:
MSD: MSI:

Escala Clínica para la valoración del tono

muscular
0: No hay respuesta
1: Respuesta disminuida
2: Respuesta Normal
3: Respuesta exagerada
4: Respuesta sostenida
Fuente: Daza Lesmes

MEDIDASESPECIALES

Circunferencial
Tórax Abdomen Brazo Antebrazo
D: I: D: I:
Real
MSD: MSI:
Aparente
MSD: MSI:
Fuente: Petty Ann Moore

FUERZA MUSCULAR Y AMPLITUD DE MOVIMIENTO ARTICULAR

Segmento Corporal: Cervical

F.M AMA Act Pas
Flexión: Flexión:
Extensión: Extensión:
Inclinación Derecha: Inclinación Derecha:
Lateral: Izquierda: Lateral: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Rotación Rotación
Izquierda: Izquierda:

Segmento Corporal: Dorso-lumbar

 F.M AMA Act Pas
Flexión: Flexión:
Extensión: Extensión:
Inclinación Derecha: Inclinación Derecha:
Lateral: Izquierda: Lateral: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Rotación: Rotación:
Izquierda: Izquierda:

Segmento Corporal: Hombro

F.M AMA Act Pas
Derecha: Derecha:
Abducción Abducción
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Addución Addución
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Flexión Flexión
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Extensión Extensión
Izquierda: Izquierda:
Rotación Derecha: Rotación Derecha:
Interna Izquierda: Interna Izquierda:
Rotación Derecha: Rotación Derecha:
Externa Izquierda: Externa Izquierda:

Segmento Corporal: Codo

F.M AMA Act Pas
Derecha: Derecha:
Flexión Flexión
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Extensión Extensión
Izquierda: Izquierda:

Segmento Corporal: Antebrazo

F.M AMA Act Pas
Derecha: Derecha:
Pronación Pronación
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Supinación Supinación
Izquierda: Izquierda:

Segmento Corporal: Muñeca

F.M AMA Act Pas
Derecha: Derecha:
Flexión Flexión
Izquierda: Izquierda:
Derecha: Derecha:
Extensión Extensión
Izquierda: Izquierda:
Desviación Derecha: Deviación Derecha:
Radial Izquierda: Radial Izquierda:
Desviación Derecha: Desviación Derecha:
 Cubital Izquierda: Cubital Izquierda:
Fuente: F.M: Petty Ann Moore. AMA: Kendalls

EVALUACIÓN SISTEMA NEUROLÓGICO

Integridad Neurológica

Miotomas

Cervical C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8
D
Constante
I
D
Interrumpido
I
D
Ausente
I
Fuente: Petty Ann Moore

Control Motor

Columna. Cervical Hombro Codo y Antebrazo Muñeca

F F F F
E E E E
I.L.D R.I P D.R
I.L.I R.E S D.C
R.D ABD
R.I ADD
Leyenda: F= Flexión; E= Extensión; I.L.D= Inclinación Lateral Derecha; I.L.I= Inclinación Lateral Izquierda; R.D= Rotación Derecha; R.I=
Rotación Izquierda;ADD=Aducción; ABD= Abducción; P= Pronación; S= Supinación; D.V= Desviación Radial; D.C= Desviación
Cubital;F.D= Flexión Dorsal; F.P= Flexión Palmar; C= Constante; I= Interrumpido; A= Ausente
Fuente: Petty Ann Moore

SENSIBILIDAD

Dermatomas
Sensibilidad Superficial: MM.SS
PRUEBA NORMOESTESIA HIPOESTESIA HIPERESTESIA ANESTESIA DISESTESIA
D
Tacto
I
D
Frio
I
Térmica
D
Calor
I
PRUEBA NORMOALGIA HIPERALGIA HIPOALGIA ANAFIA
D
Dolorosa
I
 Sensibilidad Profunda Consciente Propioceptiva: MM.SS
PRUEBA NORMOESTESIA HIPOESTESIA HIPERESTESIA ANESTESIA DISESTESIA
D
Presión
I
Sentido de D
Posición I
D
Movilización
I

Sensibilidad Cortical: MM.SS

PRUEBA NORMOESTESIA HIPOESTESIA HIPERESTESIA ANESTESIA DISESTESIA
D
Somatognosia
I
Fuente: Daza Lesmes

EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS

Reflejo y
Normorreflexia Hiperreflexia Hiporreflexia Arreflexia
Nivel
Bicipital Der: Der: Der: Der:
C5- C6 Izq: Izq: Izq: Izq:
Tricipital Der: Der: Der: Der:
C7- C8 Izq: Izq: Izq: Izq:
Braquiorradial Der: Der: Der: Der:
C7 Izq: Izq: Izq: Izq:
Fuente: Daza Lesmes

PRUEBAS ESPECIALES

Pruebas Para Disfunción Articular

PRUEBA OBJETIVO RESULTADO

Prueba Rápida de combinación de Limitaciones del movimiento al
Movimiento comparar ambos lados del cuerpo
D I
Klaus Buckup informan de una posible enfermedad
del hombro.
Signo de Codman Se observan crepitaciones en la
Klaus Buckup articulación glenohumeral.

Pruebas para Disfunción Muscular

PRUEBA OBJETIVO RESULTADO

Prueba de Bursitis Presencia de dolor localizado y sensible
D I
Klaus Buckup a la presión en el espacio subacromial.
 Estado irritativo de la bolsa
subacromial.
Prueba del Músculo Supraespinoso
según Jobe Determinar la presencia de dolor. D I
Klaus Buckup

Pruebas para Disfunción Neurológica

PRUEBA OBJETIVO RESULTADO

Prueba Neurodinámica del Radial
Descartar la presencia del Sx del túnel
(PNR) D I
supinador y Enferdad de D Quervain
Michele Shacklock
Prueba Neurodinámica 1 del Mediano
(PNM1) Descartar un componente Neural. D I
Michele Shacklock
Determinar la presencia radiculopatía
Prueba Neurodinámica del Cubital
C8, Sx estrecho torácico, Sx túnel
(PNC) D I
carpiano y neuropatía cubital en el
Michele Shacklock
canal de Guyon.

Signo de Lasegue Irritación de las raíces nerviosas D I

Klaus Buckup

Otras Pruebas Especiales

PRUEBA OBJETIVO RESULTADO

Prueba de Romberg Evaluar la coordinación Estática
D I
Medina, C. Segarra, V. Bisbe, M
Prueba de Tándem Evaluar la coordinación Dinámica
D I
Medina, C. Segarra, V. Bisbe, M
Determinar aparición de dolor por
Prueba de APLEY encima del manguito de los rotadores
D I
Klaus Buckup con incapacidad de llegar a tocar la
escápula.
Detectar lesiones ocupantes de
Maniobra de Valsalva
espacio.
Klaus Buckup
Valorar adherencia del saco dural y/o
Prueba de canalización de hombro
raíces venosas. Hipertonía del ECOM o D I
Klaus Buckup
trapecio
Detectar alteración de la columna
Prueba de tracción de la columna
vertebral cervical de tipo muscular/
vertebral cervical
ligamentosa o articular degenerativa.
Klaus Buckup

Prueba de Cajón Posterior Determinar una inestabilidad postero-

D I
Klaus Buckup lateral.

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Firma del Evaluador Firma del Paciente