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FACULTAD CIENCIAS
DE LA SALUD
Introducción
Fracturas, definición:
“Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana,
siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base
sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades
orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.Si se aplica más presión sobre un
hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño
se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta
(fractura compuesta).La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso
que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
- Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.
- En ala de mariposa: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y
delimitan un fragmento de forma triangular.
( http://www.efisioterapia.net/articulos/generalidades-las-fracturas)
Las fracturas que afectan a la estructura de la cintura pélvica, que suelen ser producidas por
accidentes de tráfico o por caídas desde una cierta altura, representan solamente un pequeño
porcentaje de todas las lesiones esqueléticas. El examen radiológico es escencial para
establecer el diagnóstico correcto, ya que los signos clínicos de los traumatismos pélvicos
no siempre resultan obvios.
Las fracturas de acetábulo representa el 20% de las fracturas pélvicas y puede asociarse o
no a la luxación de cadera.
Las fracturas del femur proximal, en ocasiones denominadas fracturas de cadera, se
producen con frecuencia en ancianos, normalmente como consecuencia de una lesión
mínima. Aparecen con mayor frecuencia en mujeres que en varones (2:1).
Dentro del cuerpo tenemos el femur el cual es el hueso mas largo y se encuentra dentro de
la extremidad inferior, este hueso nos entrega soporte y sostén al resto del cuerpo para asi
lograr algo tan esencial como lo es la marcha y movimiento. Las fracturas de femur se
dividen en: fractura de femur proximal, fractura de diáfisis femoral y fractura de femur
distal. Después del femur tenemos la articulación de la rodilla, la cual es una articulación
muy fuerte que nos permite movimientos de flexion y extencion de la pierna y soportar el
cuerpo por ende es una articulación muy fuerte e importante, tenemos que destacar la
presencia de la patela dentro de esta articulación donde su función es de tenciador sostén y
ayuda a pontenciar muscularmente a esta, donde sus características estarán dadas en el
avance de este trabajo. No tenemos que olvidar las fracturas de la tibia y peroné, estas
tienen unas clasificaciones echas por Moore & Hohl y otra por Schatzker las cuales serán
explicadas a su debido tiempo
La articulación de tobillo y en general la zona articular del pie son las que sufren más
lesiones traumáticas del organismo (cerca del 10%). Los adultos jóvenes que
practican actividades deportivas como correr, esquiar o jugar algún deporte de
contacto físico son los que están más cercanos sufrir algún accidente con consecuencia
de alguna de las fracturas de tobillo que a continuación se señalan. Las estructuras del
tobillo susceptibles de lesión son los huesos, ligamentos, tendones y sindesmosis. Las
clasificaciónes según la zona afectada, según la intensidad y movimiento son
escenciales y de gran uso clínico para comenzar con un tratamiento de rehabilitación.
Las técnicas radiológicas de imagen en fracturas de tobillo y pie en su amplia gama de
visualización son de vital importancia para la evaluación de la lesión.
Fracturas de la Cintura pélvica
Las fracturas de Duverney es una fractura estable del ala del ilion sin interrupción del anillo
pélvico. Normalmente se pueden ver en una radiografía pélvica, pero las tomografías
computarizadas se requieren para definir completamente la fractura y en busca de fracturas
asociadas con anillo pelviano.
Las fracturas del sacro, que pueden estar orientadas transversal o verticalmente, pueden
producirse de forma aislada o, más a menudo, asociadas a otras lesiones pélvicas, como las
denominadas luxaciones pélvicas. Estas últimas se caracterizan por la disrupción de una o
ambas articulaciones sacroilíacas (luxación unilateral o bilateral) asociada con la separación
de la sínfisis púbica. La proyección anteroposterior obtenida con una angulación craneal de
30º y la tomografía computarizada son útiles para descubrir fracturas del sacro, que
frecuentemente pasan desapersibidas.
Fractura de Magaigne
Esta lesión inestable, que afecta a una hemipelvis, consiste habitualmente en fracturas
unilaterales de las ramas púbicas superior e inferior con disrupción de la articulación
sacroilíaca ipsolateral. En las variantes de este tipo de lesión, las fracturasunilaterales de las
ramas púbicas pueden acompañarme por una fractura del ala del sacro próxima a la
articulación sacroilíaca o del ilión. La separación de la sínfisis púbica puede coexistir con
estas lesiones, pudiendo aparecer un desplazamiento craneal o posterior de la hemipelvis
completa. La fractura de Malgaigne, que se reconoce clínicamente por el acortamiento de la
extremidad inferior, se demuestra fácilmente en la radiografía anteroposterior de pelvis.
La fractura en asa de cubo o doble vertical contralateral afecta a las ramas isquiopubianas
superior e inferior de un lado en combinación con la fractura o disrupción de la articulación
sacroilíaca del lado contrario.
Fracturas de acetábulo
La evaluación del acetábulo en las radiografías convencionales puede resultar difícil debido
a la ocultación por estructuras superpuestas. Si se sospecha de una fractura acetabular, se
deben obtener radiografías al menos en cuatro proyecciones: Proyección anteroposterior de
la pelvis, proyección anteroposterior de la cadera y proyecciones oblicuas anterior y
posterior (de Judet).
La fractura del acetábulo distorsiona normalmente estas marcas radiológicas, permitiendo
establecer el diagnóstico en la proyección anteroposterior, pero una evaluación completa y
fiable de la fractura requiere la obtención de proyecciones oblicuas. Como se ha
mencionado, la proyección oblicua anterior (interna) muestra la columna iliopubiana y el
labio posterior del acetábulo, y la proyección oblicua posterior (externa) muestra la
columna iliosquiática y el reborde anterior del acetábulo. Estas proyecciones, junto a la
división de la pelvis en columnas anterior y posterior, proporcionan la base de la
clasificación tradicional de las fracturas acetabulares. Esta clasificación ha sido modificada
por el Letournel para incluir los siguientes tipos de fracturas.
1- Fractura de la columna iliopubiana (anterior)(tipo raro de fractura)
2- Fractura de la columna ilioisquiática (posterior)(tipo frecuente de fractura)
3- Fractura transversa a través del acetábulo con afectación de ambas columnas
pélvicas (tipo frecuente de fractura)
4- Fracturas complejas, incluidas las fracturas en forma de T y de estrella, en las cuales
el acetábulo se rompe en tres o más fragmentos (es el tipo más frecuente de
fractura).
FRACTURA DE FEMUR
Las fracturas de fémur se clasifican en: fractura de fémur proximal, fractura de diáfisis
femoral y fractura de fémur distal
FEMUR PROXIMAL
FRACTURAS TROCANTEREAS
Son las mas frecuentes del Fémur Proximal. Se produce predominantemente en pacientes
Geriátricos. Son siempre Extracapsulares. Es raro que se comprometa la vascularizacion de
la cabeza femoral. El tratamiento indicado es quirúrgico.
Los sistemas de clasificación refieren:
Fracturas Estables: Fracturas simples y fáciles de fijar.
Fracturas Inestables: Fracturas que requieren intervención técnica mas difícil.
Las fracturas trocantereas se divide en 3 grupos :
A1 Fracturas simples, de dos fragmentos con buen soporte en la cortical interna.
A2 Multifragmentarias, con la interna y dorsal rotas a distintos niveles.
A3 Fractura invertida, cortical rota.
Para el tratamiento quirúrgico previamente se debe contar Radiografías simples antero
posterior y axial del fémur proximal. Tan pronto como el estado general del paciente este
controlado, debe llevarse a cabo la Fijación Interna. El tratamiento esta basado en
osteosíntesis mecánicamente estable con implantes e instrumentación.
La anatomía a considerar son sos puntos de referencia: el trocánter mayor, condilo femoral
externo y la rotula. Las estructuras blandas mas importantes del lado externo son: La Fascia
Lata La Cintilla iliotibial y el músculo vascular externo
En la planificación operatoria las fracturas simples no necesitan una planificación
exhaustiva. Las complejas requieren un análisis minucioso. Son necesarias RX en 2 planos.
Los objetivos principales son corregir el acortamiento, la desviación axial y la rotación.
FRACTURAS DE LA RODILLA
Fracturas de la Rótula
Son muy frecuentes, y su mecanismo obedece a un traumatismo directo en la parte anterior
de la rodilla, o a un traumatismo indirecto por la intensa tracción ejercida por el cuádriceps,
que la fractura; frecuentemente el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificación
Se clasifican según el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Mixta.
Las fracturas de rasgo transversal son las más frecuentes y en ellas predomina un
traumatismo indirecto en el cual, además de la fractura de rótula, se produce un importante
desgarro lateral de los alerones de la rótula, separándose los fragmentos fracturados, por la
contracción del cuádriceps. El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo más frecuente),
el tercio inferior, que corresponde a las fracturas del vértice inferior de la rótula, o el tercio
superior, que son las menos frecuentes de este grupo.
Las fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de
la rótula, al cual también puede combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que
separa los fragmentos.
Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes, y pueden producirse en el
medio de la rótula, o como fracturas marginales.
La combinación de fracturas de rasgo transversal y conminuta son frecuentes;
especialmente la conminución es del tercio inferior de la rótula.
Clínica
El cuadro clínico está determinado por el traumatismo. Al examen encontramos una rodilla
aumentada de volumen por la hemartrosis (fractura articular); si los fragmentos están
separados se palpará una brecha entre ambos. Como hay una discontinuidad del aparato
extensor, el enfermo no puede levantar la pierna extendida. Puede haber equímosis por
extravasación de la hemartrosis hacia las partes blandas alrededor de la articulación. En
caso de ser necesaria una artrocentesis por la hemartrosis a tensión, puede aspirarse sangre
con gotas de grasa.
Radiología
Las proyecciones estándar anteroposterior y lateral demostrarán el diagnóstico de la
fractura. Ocasionalmente pueden ser necesarias proyecciones oblícuas o axiales para
demostrar fracturas longitudinales, marginales o fracturas osteocondrales.
Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis
y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.
En ala de mariposa: Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y
delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.
En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvación diafisaria: No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha
producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman
el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo.
En tallo verde: El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea
de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Acabalgadas: Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.
Para conocer las fracturas de tobillo y pie primero debemos saber y conocer las estructuras
que en esta zona se encuentran, por ello, la anatomía de pie está compuesta por:
- El Tarso: está formado por los huesos astrágalo, calcáneos, cuboides, escafoides, 1º,
2º y 3º cuñas.
- El metatarso: está compuesto por 5 huesos paralelos.
- Las falanges: está formando los dedos (1º falange, 2º falange o falangina y 3º
falange o falangeta).
- Articulación tibioperoneoastragalina:
Tipo: Tróclea
Superficies articulares: Formada por la tróclea del astrágalo y las carillas articulares para
los maléolos formando la mortaja tibioperonea (formada por 2 ligamentos, el tibioperoneo
anterior y el posterior).
Esta articulación permite movimientos de flexión dorsal y plantar y también movimientos
de inversión y eversión del pie
Fracturas de tobillo.
Estas son una de las lesiones traumaticas mas frecuentes en la vida deportiva, laboral, civil,
etc. Estas se pueden producir por diferentes factores, ya sea por movimientos mal
ejecutados o accidentes traumaticos que conllevan a una fractura; en este caso, de tobillo.
*Espectro de las técnicas radiológicas de imagen que se utilizan en la evaluación de
los traumatismos de tobillo y pie.
Las lesiones de tobillo se pueden clasificar globalmente según el mecanismo por el cual se
produjo la lesión como resultado de fuerzas de inversión o eversión. Las lesiones
provocadas por inversión son mucho mas frecuentes, representan el 85% de las lesiones
traumáticas que se efectúan en el tobillo.
Son aquellas fracturas que afectan a la epífisis distal de la tibia en su porción articular. Son
fracturas de difícil tratamiento ya que la mayoría producen un estallido óseo con
fragmentación metafisiaria y articular, es muy frecuente e importante la existencia de
fracturas de peroné ya que su conservación o las posibilidades de su recuperación
permitirán el restablecimiento de la orientación y longitud de la epífisis tibia y del conjunto
articular. Estas lesiones representan el 5% de las fracturas de la parte inferior de la pierna.
Valoracion radiológica
Las radiografías habituales parara este tipo de lesiones traumáticas son la anteroposterior y
lateral, que van a permitir conocer el patrón de la fractura. La indicación para la radiografia
de toda la tibia y el peroné será para descartar la extensión proximal de la fractura hacia
metafisis y diáfisis o la sospecha de lesiones proximales.
Clasificacion de Müller.
Esta es la clasificación más utilizada hasta ahora, divide las lesiones en tres grupos,
dependiendo del desplazamiento de los fragmentos y de la incongruencia articular.
Tipo A: Son fracturas metafisiarias distales extraarticulares por lo que no corresponden a
las fracturas de pilon tibial en sentido estricto
A1: Metafisiaria simple, con o sin fractura de peroné asociada.
1.- espiroidea
2.- oblicua
3.- transversal
A2: fractura con cuña metafisiaria, con o sin fractura de peroné.
1.- con impactacion posterolateral
2.- con cuña anterolateral
3.- con extensión proximal a la diáfisis.
A3: metafisiaria compleja, con o sin fractura de peroné.
1.- con tres fragmentos intermedios.
2.- con mas de tres fragmentos intermedios
3.- con extensión a la diáfisis.
Tipo B: Son fracturas intraarticulares parciales.
B1: Fracturas con separación pura con o sin fractura de peroné.
1.- frontal.
2.- sagital.
3.- metafisiaria multifragmentaria.
B2: Fracturas con separación y hundimiento con o sin fractura de peroné.
1.- frontal
2.- sagital
3.- metafisiaria multifragmentaria
B3: Fracturas con hundimiento metafisiario con o sin fractura de peroné.
1.- frontal
2.- sagital
3.- metafisiaria multifragmentaria
Tipo C: Son fracturas totalmente articulares.
Fracturas de Tillaux.
Esta fractura es resultante por movimientos de abducción y rotación externa que consiste en
la avulsión del borde lateral de la tibia distal. La línea de la fractura es vertical y se extiende
desde la superficie articular distal de la tibia cranealmente hasta el cortex lateral. En los
niños puede observarse una fractura de tipo similar, denominada fractura de tillaux juvenil,
que actualmente corresponde a una lesión de Salter-Harris Tipo III (fractura intraarticular
que compromete la fisis y la epífisis) de la placa de crecimiento de la tibia distal. Esta
lesión se debe problablemente a que la placa de crecimiento se fusiona desde la región
medial a lateral, adquiriendo mayor fuerza el lado medial que el lateral.
La evaluación radiológica de la fractura de Tillaux es critica para establecer la necesidad de
intervención quirúrgica. Si el fragmento de fractura se desplaza lateralmente mas de 2 mm
o si existe irregularidad de la superficie articular de la tibia distal (“escalon”), estará
indicado el tratamiento quirúrgico en lugar de tratamiento conservador. La tomografía
convencional y la TC constituyen los mejores métodos para obtener la información que
requiere el radiólogo.
Fractura de tillaux que se muestra esquemáticamente un corte coronal (A) y tranversal (B) a
través de la tibia distal, la línea de fractura se exiende cranealmente desde la sueprficie
artcular distal de la tibia hasta el cortex lateral.
La fractura en tres planos se produce normalmente por flexion plantar con rotación externa.
Los planos inplicados son el plano sagital, en el que existe una fractura vertical a través de
la epífisis; el plano axial, en el que una fractura orientada horizontalmente se extiende a
través del aspecto lateral de la placa de crecimiento; y el plano coronal, en el que existe una
fractura oblicua a través de la metafisis hasta la diáfisis, que se extiende cranealmente
desde el aspecto anterior de la placa de crecimiento hasta el cortex posterior de la tibia. El
componente epifisiario de esta fractura se aprecia mejor en la proyección anteroposterior,el
componente axial de observa tanto en la proyección anteroposterior como en la lateral, y la
extensión diafisiaria en la proyección lateral. La fractura típica en tres planos consiste, por
tanto, en una combinación de una fractura de tillaux juvenil con una fractura de Salter-
Harris tipo II (fractura que se propaga por la zona hipertrófica de la fisis y luego hacia la
metafisis).
Esquematización de la fractura de tres planos en la que se muestra en las tres zonas que se
produce la lesión.
Se trata de una fractura del tercio distal del peroné. Actualmente se sabe que este tipo de
fractura se produce normalmente como consecuencia de la rotura de la sindesmosis
tibioperonea, el ligamento deltoideo se rompe y el astrágalo se subluxa lateralmente.
Esta fractura se produce entre 2cm y 7 cm por encima de la sindesmosis tibioperonea distal,
e incluye la rotura del ligamento colateral medial. La rotura asociada de la sindesmosis
conduce a una inestabilidad del tobillo.
Fractura de Maisonneuve.
Se trata de una fractura de peroné producida por eversión. Esta fractura se produce en la
mitad proximal del hueso, normalmente en la unión entre los tercios proximal y medio de la
diáfisis.
Clasificacion de weber.
Tipo C.
La fractura del peroné se produce por encima de la articulación del tobillo con rotura
asociada del ligamento tibioperoneo posterior y la consiguiente inestabilidad lateral del
astrágalo. Si la fractura del peroné es alta (como la fractura de Maisonneuve), la membrana
interósea se rompe hasta el nivel de la fractura.
Fracturas del pie.
Fracturas de calcáneo.
Estas fracturas suelen producirse en caídas desde cierta altura, en el 10% de los casos son
bilaterales. Las fracturas de calcáneo representan el 60% de las lesiones mayores del tarso.
En la evaluaciones de estas lesiones, resulta escencial determinar si la línea de fractura
afecta a la articulación subastragalina y, si es asi, valorar el grado de depresión de la carilla
posterior. La tomografía convencional y la TC son escenciales a la hora de estudiar la
lesión. En todas las fracturas de calcáneo resultantes de caídas de cierta altura, es escencial
una radiografia de la columna toracolumbar debido a la frecuente asociación de una
fractura por compresión de algún cuerpo vertebral.
La fractura de calcáneo es habitualmente diagnosticada mediante las habituales
proyecciones radiológicas realizadas en todo pié traumatizado: antero-posterior, lateral y
oblicua. Una vista axial del talón completará la evaluación radiográfica.
Según esta clasificación las fracturas de calmaneo están divididas en cinco tipos.
Tipo 1: fracturas de la tuberosisdad, sustentáculo del astrágalo, o apófisis
anterior.
Tipo 2: fracturas den pico y fracturas por avulsión de la inserción del tendón de
Aquiles.
Tipo 3: fracturas oblicuas sin extensión en la articulación subastragalina.
Tipo 4: fracturas con afectación de la articulación subastragalina.
Tipo 5: fractura con depresión central y grados variables de multifragmentacion.
Fractura del estrés del calcáneo.
Radiografia lateral de una tipica fractura de estrés del calcáneo,se trata de una persona de
75 años.
Imágenes de fracturas del astrágalo. En A una proyección lateral evidencia una fractura
vertical. En B muestra una proyección de RM sagital.
Son fracturas raras y normalmente se asocian a fracturas de otros huesos del pie.
Ocasionalmente, las fracturas del escafoides se pueden deber a caídas desde cierta altura.
Fractura de Jones.
Linkografía:
- http://retalesdeunavida.comyr.com/pelvis.html
- http://www.efisioterapia.net/articulos/generalidades-las-fracturas
- http://www.slideshare.net/genrygermanaguilartacusi/25-fractura-de-femur
- http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/fracturas_de_la_meseta_tibial.swf
- http://www.ecured.cu/index.php/Fractura_diafisaria_de_la_tibia